MONITOREO NEUROLOGICO

MAS SALUD PARA MAS PERUANOS

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APERTURA OCULAR

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RED ASISTENCIAL JULIACA

Hospital III - Dpto. Emergencia y Cuidados Intensivos

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Ingreso:
E S C A L A D E G L A S G O W
CERRADO POR EDEMA

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Espontneamente

4 A orden verbal 3 Al dolor 2 No responde 1 5 Orientado Confuso 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No responde 1 6 Obedece rdenes 5 Localiza dolor Retira al dolor 4 3 Flexin decorticacin Extensin descerebracin 2 No responde 1

RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

T TET

TOTAL En TEC evitar la injuria secundaria: - Hipotensin arterial - Hipoxia - Hipercarbia, y - Sobrehidratacin ACTIVIDAD TRONCO CEREBRAL
+ Reacciona - No reacciona

Escala pupilar (mm)

Dimetro Respuesta Dimetro Respuesta

DERECHA IZQUIERDA

PUPILAS

OJOS EN REPOSO
MOVIMIENTOS OCULARES ESPONTANEOS

ROC ROV
REFLEJO CORNEAL REFLEJO NAUSEOSO DEGLUCION

PATRON RESPIRATORIO

Posicin normal Desviacin conjugada Mirada desconjugada Conjugados horizontales Conjugados verticales Desconjugados Presente Ausente Presente Ausente Presente Ausente Presente Ausente Presente Ausente Respiracin normal Cheyne Stokes Hiperventilacin neurgena Respiracin apnusica Respiracin atxica Apnea

FOCALIZACION

FUERZA MUSCULAR BABINSKI CONVULSION AFASIA DISARTRIA

MSD M I D MS I M I I
Derecho Izquierdo

Focal Generalizada Wernicke Broca SI NO

ESCALA DE GLASGOW.- Mide el nivel de conciencia. Fue creada por Tesdale y Jennett en 1.974. Es til por ser objetiva, simple y reproducible. Se define TEC leve cuando la EG= 14 a 15; TEC moderado con EG de 9 a 13; y TEC grave con EG de 3 a 8. Todos los pacientes con EG = o < a 7 estn en coma. Slo algunos con EG = 8 estn en coma. ADULTOS LACTANTES El nivel de conciencia puede disminuir por otros factores: G Espontnea 4 Espontnea A la voz hipotensin, hipoxia, hipotermia, intoxicacin alcohlica, 3 A la voz OJOS Al dolor L 2 Al dolor hipoglicemia, estado pos-ictal, etc. Sin respuesta 1 Sin respuesta Por ello, se debe consignar el Glasgow pos-resucitacin A Parece querer hablar 5 Arrullos, balbuceos (despus de corregir estos factores) como el vlido; que 4 Irritable V ERBAL Habilidad cuestionable para hablar Llora con el dolor 3 S es el mejor puntaje obtenido dentro de las 6 - 8 horas TET 2 Se queja ante el dolor Sin respuesta 1 Sin respuesta despus del dao y habiendo recibido resucitacin. G Existe Escala de Glasgow Modificada para el nio menor de 4 aos.
Dr. EPG y Dr. LGT

O W

MOTOR

Obedece rdenes Localiza estmulo doloroso Intenta retiro ante el dolor Flexin anormal (decorticacin) Pronoextensin (descerebracin) Sin respuesta

6 5 4 3 2 1

Movimiento normal espontneo Retiradas al tocarle Retiradas ante el dolor Decorticacin Descerebracin Sin respuesta

ACTIVIDAD DEL TRONCO CEREBRAL.- Complementa a la Escala del Coma de Glasgow. A mayor compromiso del tronco, peor pronstico. Pupilas: Su tamao normal es de 2 a 4 mm. El reflejo fotomotor muestra la funcin del mesencfalo y III par. La va aferente son nervios y tractos pticos, de all los impulsos van al rea pretectal del mesencfalo, ncleo de Edinger Westphal, de donde salen fibras eferentes parasimpticas en la parte externa del III par. Una compresin del III par d midriasis arreactiva. Las pupilas iguales y reactivas en el paciente en coma indican, generalmente, una causa metablica. Posicin de los ojos en reposo y movimientos espontneos: Los movimientos oculares dependen de la corteza frontal, parieto-occipital, tubrculos cuadrigminos superiores, grupos de neuronas en el tronco y ncleos III, IV y VI. Diversas posiciones o movimientos oculares indican dao o indemnidad de las estructuras sealadas. Ejemplos: des viacin conjugada de los ojos hacia una lesin frontal, u opuesta a una lesin protuberancial o talmica; desviacin hacia abajo en lesiones pretectales. Ojos que se desplazan de un lado al otro implican tronco intacto. Movimientos conjugados rpidos hacia abajo con retorno lento a la posicin primaria se asocia a lesiones pontinas. Reflejos culo-ceflicos (ROC) y Reflejo culo-vestibular (ROV): Ambos tienen exactamente las mismas vas reflejas y su presencia indica que hay lesin protuberancial. ROC: Antes de llevar a cabo sta prueba descartar dao de la columna cervical. Al mover la cabeza de un lado al otro el VIII par informa al tronco (al ncleo vestibular a nivel bulboprotuberancial), y se dan movimientos oculares brevemente opuestos (actan VI par en protuberancia y III par en mesencfalo). Si no ocurre sta respuesta, hay dao protuberancial. ROV: Se irriga CAE con agua fra, a fin de inducir corrientes de conveccin en los laberintos. Se observa desviacin tnica de los ojos hacia el mismo lado. Reflejo corneal: al tocar la crnea con un filamento de algodn (va aferente V par, protuberancia) se cierran ambos prpados (va eferente VII par, protuberancia). Tambin evala funcin protuberancial. Reflejo nauseoso: al tocar los pilares de las amgdalas o la faringe (va aferente IX par) ocurre elevacin del paladar blando y movimientos de la lengua (va eferente X par y XII par en el bulbo). Evala funcin del bulbo. El TET dificulta la evaluacin de ste reflejo. Deglucin: acto muy complejo, requiere de la coordinacin de nervios craneales y msculos respiratorios. La boca (V par) y labios (VII par) deben estar cerrados. La lengua (XII par) impulsa el bolo a la faringe y reflejamente se estimulan los constrictores farngeos. Entonces, tambin requiere la accin de los nervios IX y X. Todos los pares craneales mencionados son bulboprotuberanciales. En el paciente inconciente no se puede probar la deglucin para evaluar la funcin del bulbo. En ste item, se busca establecer cunto tiempo despus de la injuria cerebral se inicia la deglucin. Entre mayor demora, peor pronstico. Patrn Respiratorio: podra ser til para localizar el nivel del dao; pero los trastornos metablicos pueden afectar los centros respiratorios bulbares dando patrones similares. * Cheyne-Stokes.- Lesin cortical grande o dienceflica. Insuficiencia cardaca. * Hiperventilacin neurgena central.- Lesin del tegmento central del mesencfalo o puente alto. Cetoacidosis diabtica, acidosis lctica (llamndose Kussmaul). * Apnusica.- Lesin en puente. Hipoglicemia, anoxia, meningitis severa. * Atxica.- Lesin bulbar. Precede al paro respiratorio. FOCALIZACION.- Para localizar reas neurolgicas daadas. No suelen indicar gravedad. - Fuerza muscular: (0) sin contraccin; (1) Indicio de contraccin; (2) Movimiento activo que no contra-resta la gravedad; (3) Movimiento contra la gravedad; (4) Movimiento contra una resistencia; (5) Fuerza normal. - Babinski: El reflejo plantar invertido (signo de Babinski) es patolgico y consiste en la dorsiflexin del 1 dedo. Lo produce una lesin de neurona motora superior, de la corteza hasta la mdula. El signo se halla presente en menores de 1 ao, siendo normal en ellos; luego desaparece por maduracin (mielinizacin).