Planes y estrategias de prevencin de las DME a nivel mundial 2.

1 Europea Para los pases miembros de la Comunidad Europea los desrdenes msculo esquelticos son considerados como una prioridad dada su magnitud (cada vez ms creciente) y los elevados costos que implican. En general los pases miembros cuentan con una legislacin precisa al respecto y es parte importante en sus estrategias de prevencin. Su enfoque de prevencin est basado en: 1. Evaluacin adecuada de los riesgos presentes en el lugar de trabajo 2. Evaluacin de los riesgos que no se pueden evitar 3. Combatir los riesgos en la fuente 4. Adaptar el trabajo al individuo (puesto trabajo, seleccin equipos, mtodos de trabajo) 5. Tomar en cuenta la evolucin y los avances tecnolgicos 6. Sustituir lo peligroso por lo menos peligroso o ms seguro 7. Planificar la prevencin (identificacin coherente: tcnicas, organizacin del trabajo, condiciones del trabajo, relaciones sociales, influencia de los factores ambientales en el trabajo 8. Adoptar las medidas de prevencin que antepongan la proteccin colectiva a la proteccin individual 9. Estimular la informacin y formacin al trabajador as como su participacin en todo el proceso anterior. Los parmetros anteriores unidos a la rehabilitacin y reincorporacin de los trabajadores que sufren DME o los ha padecido a sus lugares de trabajo y su permanencia en ellos son el pilar de sus estrategias de prevencin. La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo fue creada con en fin que los trabajadores y los empresarios se sensibilicen frente a los riesgos que corren y el modo de gestionarlos en los lugares de trabajo. La misin de la Agencia consiste en lograr unos lugares de trabajo ms seguros, saludables y productivos en Europa. Para el alcance de este objetivo la Agencia recopila y comparte conocimiento e informacin con el fin de fomentar una cultura de la prevencin en los estados miembros. La Agencia es adems una organizacin tripartita, lo que significa que coopera con los gobiernos, los empresarios y los representantes de los trabajadores. Cada ano la Agencia lidera la semana europea por la salud y la seguridad en el trabajo. Esta campaa busca concientizar a los estados miembros sobre la importancia de las acciones de promocin y prevencin tendientes a lograr ambientes de trabajo ms sanos y seguros. En 2007, la Agencia decidi dedicar esta semana a la prevencin de las lesiones msculo esquelticas relacionadas con el trabajo y con el lema aligera la carga (lighten the load musculoskeletal disorders (MSDs) promovieron en los pases de la comunidad diversas campaas promocionales. Ya antes en 2000, se haba dedicado esta semana los desordenes msculo esquelticos con el lema da la espalda a los desrdenes msculo esquelticos (turn your back on musculoskeletal disorders (MSDs)). Para la celebracin de la semana europea de la salud y la seguridad en el trabajo, cada estado miembro escoge una semana de octubre para ser celebrada. El tema es definido por la Agencia de comn acuerdo con los estados miembro. Al final de la celebracin en cada uno de los estados miembros participantes se realiza una evaluacin de sus actividades y se emite su evaluacin correspondiente y se emite un reporte final, evaluando: cmo se cumplieron los objetivos durante las semanas y si se cumplieron todos, cmo se han usado los recursos para lograrlo y recomendaciones de buenas prcticas para las semanas europeas futuras. Estas campaas

proponen un modelo de gestin integral con la participacin y el trabajo en conjunto de empresarios, trabajadores y la administracin pblica como fundamento. Para la campaa de 2007, aligera la carga, la Agencia persigui los siguientes objetivos: ipromover un enfoque integral de gestin de lucha contra los DME desde las perspectivas de la prevencin, el mantenimiento, la rehabilitacin y la reincorporacin de los trabajadores afectados; ii- promover soluciones basadas en buenas prcticas y iii- aumentar la sensibilizacin sobre los riesgos presentes en los puestos de trabajo. (Agencia europea para la salud y la seguridad en el trabajo, 2007) Frente a la prevencin de los DME, la Agencia ha propuesto una aproximacin de enfoque que promueve que la valoracin de los riesgos y peligros en el lugar de trabajo de comn acuerdo con la legislacin de cada pas. A modo de gua general la Agencia sugiere la siguiente lista general de actuacin para la prevencin de los DME en los lugares de trabajo: Evite los riesgos de DME Evalu los riesgos DME los cuales no pueden ser evitados Combata las fuentes de riesgos de DME Adopte el trabajo al individuo, especialmente el diseo del lugar de trabajo, la escogencia del equipo de trabajo y los mtodos de produccin, con una visin en particular para aliviar el trabajo montono y el trabajo a un pre-determinado ritmo y a reducir su efecto en la salud. Adaptacin hacia progresos tcnicos Reemplazar los peligros por condiciones no peligrosas o menos peligrosas. Desarrollar una coherente e integral poltica que cubra aspectos de tecnologa, organizacin del trabajo, condiciones de trabajo, relaciones sociales y la influencia de factores relacionados al ambiente de trabajo. Dar medidas colectivas prioritariamente que aquellas medidas individuales. Dar apropiadas instrucciones a los trabajadores

Como ya fue indicado arriba, en 2007 se celebr la semana europea de la salud y la seguridad orientada hacia la prevencin de los DME. Sin embargo una campaa similar fue implementada en 2000, con el lema da la espalda a los desrdenes msculo esquelticos. En este ao y con el fin de diseminar la informacin de buenas prcticas sobre los DME, se realiz un concurso que pretenda estimular los esfuerzos de los pases miembros sobre los DME y en forma particular con la intencin de diseminar informacin de buenas prcticas acerca de los DME y el intercambio de informacin sobre las mejores formas de prevencin y soluciones practicas en los estados miembros. La Tabla 5 presenta el resumen de las 16 experiencias galardonadas en donde se presenta el pas que propuso la mejora, el tipo de industria, las principales fuentes del problema y la principal estrategia de intervencin. Estos ejemplos de soluciones prcticas fueron implementados en diferentes tipos de industrias: pequeas y medianas empresas, compaas grandes, etc. La gran mayora de los ejemplos aqu propuestos incluyeron la participacin de los trabajadores en todo el proceso lo que fue crucial para el xito de los mismos. (Agencia europea para la salud y la seguridad en el trabajo, 2000)

Tabla 5 Resumen de ejemplos prcticos para la prevencin de DME

Pas Blgica Dinamarca Dinamarca Alemania Grecia Ttulo Adoptar un elevador a camin Mejorar la organizacin de las estaciones de trabajo en la confeccin de colchones Evitar levantamiento manual usando un dispositivo de vaco para el levantamiento de la carne Un dispositivo de levantamiento :inteligente para cargar prensas de alta frecuencia Mejorar la silla y reducir el levantamiento en la manufactura de vestidos Automatizar la eliminacin del plstico protector de las partes inoxidables Reducir el esfuerzo manual en fabricas con tareas de carga Industria / lugar de trabajo Almacn Manufactura de textiles / muebles Alimentos Manufactura de muebles Manufactura de textiles Principal fuente del problema Conduccin Layout y pedales de pie Levantamiento de canales (carne) Manipulacin de cargas pesadas inestables Silla, pedal de operacin y empuje de cargas pesadas Trabajo repetitivos, tareas con alta fuerza Cargas pesadas, posturas incomodas, manipulacin de sacos y barriles Trabajo altamente repetitivo Manipulacin manual frecuente de cargas pasadas Cargas pesadas, incomodas y peligrosas Pobre posicin del conductor Trabajos repetitivos, alcances y estiramientos DME en varios tipos de trabajo Principal intervencin Rediseo Cambios en la estacin de trabajo y equipos Ayudas de levantamiento Ayudas mecnicas Mejoramiento de la estacin de trabajo, equipos y mtodos de transporte Automatizacin Ayudas de levantamiento, rediseo y layout del lugar de trabajo Mecanizacin, cambios en la estacin de trabajo y en la organizacin Automatizacin Tornos mecnicos, carritos Resino de los taxis y tranvas Rediseo de estacin de trabajo sentado Programas de servicios externos para con introduccin de cambios en las PMs Programas de servicios externos para con introduccin de

Espaa Espaa

Manufactura de electrodomsticos / lavaplatos Manufactura de productos qumicos Manufactura de electrodomsticos

Francia

Remocin de riesgo repetitivo en el ensamble de pequeos componentes Dispositivos tcnicos para reducir la manipulacin manual de cargas en el empaque de carnes Ayudas mecnicas para la manipulacin de cristales de vidrio Rediseo de la posicin del conductor de tranva Mejorar la ergonoma y la posicin sentada en fabricas con trabajos de control de la calidad Programa de ergonoma para pequeas y medianas empresas (PMs)

Italia Holanda Austria Portugal

Alimentos Barnices / Construccin Transporte publico Manufactura de productos de plstico Varios sectores de PMs

Finlandia

Suecia

Ergonoma en escuelas

Escuelas

Pobre diseo de los muebles

Pas

Principal intervencin equipos y entrenamiento Gran Introduccin de estaciones de Alimentos Trabajo Cambios en la Bretaa trabajo ajustables en el empaque y repetitivo, layout estacin de en la produccion en linea de la posicin de trabajo de sentado sentado Gran Rehabilitacin de los trabajadores Oficinas DME en la Rehabilitacin: Bretaa usando software con relacin con los Entrenamiento en reconocimiento de la voz. Hable computadores equipos operados por si mismo en el trabajo (mouse y por ordenes con teclados) la vos y accesoria Fuente: European Agency for Safety and Health at Work (2000). Preventing musculoskeletal disorders in practice: turn your back on musculoskeletal disorders (MSD). Spain pp.57

Ttulo

Industria / lugar de trabajo

Principal fuente del problema

2.2. 2.2.1

Experiencia en Estados Unidos Agenda nacional de investigacin para los DME NORA

En 1996 NIOSH estableci la agenda nacional de investigacin ocupacional NORA (National Occupational Research Agenda (NORA), una gua marco para la investigacin en salud y seguridad en la prxima dcada. El proceso de la agenda NORA result en la identificacin de 21 reas prioritarias 2 de las cuales incluy DME (dolor bajo de espalda y desrdenes de miembro superior). Un grupo de expertos contratado por NIOSH en 2001 public la agenda nacional de investigacin para los DME (NIOSH, 2001). El grupo de expertos de NIOSH cree que esta agenda servir como base para construir un programa de investigacin para la identificacin de problemas de alta prioridad en DME. La agenda identifico tres aspectos fundamentales para gestin integral de los DME tanto a nivel Nacional como a nivel de las industrias (pequeas, medianas, grandes). Estos tres aspectos fueron: la vigilancia, la investigacin mdica y etiolgica y la investigacin en intervencin. Vigilancia Vigilancia es la recoleccin, anlisis, interpretacin y diseminacin de informacin sobre los DME (peligros y efectos en la salud), para identificar tendencias, desarrollar estrategias de prevencin, y evaluar la efectividad de estas estrategias. Las siguientes son las ms significativas prioridades para las actividades de investigacin en vigilancia identificadas por el grupo de NORA: Desarrollar herramientas de vigilancia amigables y fciles de utilizar tanto por expertos como por no expertos. Incrementar la colaboracin entre los organismos federales, estatales, y organizaciones no gubernamentales (aseguradores, empleadores, sindicatos, y acadmicos) para asegurar la comparabilidad de los mtodos de recoleccin de la informacin. Conducir una encuesta nacional sobre los peligros dirigida hacia los factores fsicos de riesgo en los lugares e trabajo. Recoleccin de los datos para la vigilancia Sistemas de vigilancia Pasiva vigilancia: registros mdicos

Activa vigilancia: encuestas de sntomas anuales en trabajadores de manipulacin manual de cargas. Definicin de caso: Desarrollar y validar una definicin estandarizada de caso que incluya diversos niveles de sntomas. Mtodos para trabajos de alto riesgo y cambios de trabajo: nuevos mtodos de vigilancia son necesarios para identificar trabajos o tareas de alto riesgo, incluyendo por ejemplo trabajadores que cambian permanentemente de trabajo, o cuando se presentan incrementos temporales de trabajadores. Anlisis de sistemas y herramientas de informacin Evaluacin de herramientas de vigilancia: evaluar la validez, y precisin de instrumentos de vigilancia. Evaluar los sistemas de vigilancia Desarrollar nuevas herramientas de vigilancia: Asuntos de interpretacin Indicadores no enfocados a la salud: ausentismo, disminucin de la produccin, retiros tempranos, tasas de transferencias de trabajo. Agenda de investigacin mdica y etiolgica Muchos factores de riesgo asociados con el desarrollo de los DME han sido identificados o sugeridos. Factores de riesgo biomecnicos incluyen excesiva fuerza, posturas inadecuadas, movimientos y vibracin. Estos pueden ser caracterizados en trminos de su magnitud y factores temporales, como la frecuencia, repeticin, tiempo del ciclo de exposicin, y duracin de la exposicin. Factores psicosociales y sociales incluye la organizacin del trabajo (extender las horas de trabajo, turnos de trabajo, ritmo de trabajo, y ritmo de la maquinaria), falta de entrenamiento, inadecuado condicionamiento, y estrs emocional o cognitivo. Factores personales incluyen variables asociadas con el tamao, fuerza, edad, factores culturales, e historia de lesiones. La investigacin es necesaria para mejorar la descripcin de la relacin entre la exposicin a estos factores de riesgo, tanto de forma individual como en forma combinada, y el desarrollo de la enfermedad y la incapacidad. Las ms significativas prioridades para las actividades de etiologa e investigacin mdica identificadas por el equipo NORA son: Refinar instrumentos para detectar y cuantificar la contribucin de estos factores en el proceso de desarrollo de la enfermedad; Mayor claridad para definir los estados de los procesos de los DME, desarrollar herramientas que faciliten el diagnostico mas precisos, y proveer guas para el tratamiento efectivo y el retorno al trabajo; y Clarificar la interrelacin de los factores de diferentes estados de causacin, desarrollo, y tratamiento de DME y medicin de los factores de riesgo. Investigacin en intervencin La investigacin es necesaria para desarrollar y evaluar nuevas y existentes estrategias de intervencin para prevenir o reducir la incidencia, severidad e incapacidad asociada con DME. Una gran cantidad de investigacin ha sido conducida en las pasadas dcadas, pero debido a la amplia variabilidad entre los individuos y la complejidad de factores causales y contextuales y en sus interrelaciones, hay una necesidad para desarrollar ms investigaciones en las cuales la intervencin sea el aspecto ms efectivo. Adems la investigacin en intervencin es difcil de conducir porque los adecuados controles de comparaciones son frecuentemente no disponibles y

porque grandes poblaciones deben ser estudiadas para demostrar que la intervencin sea efectiva en reducir los efectos en la salud. En muchos casos no es posible conducir series estudios que se orienten a reducir los efectos en la salud, as que los estudios deben demostrar la reduccin de la exposicin. Las intervenciones deben ser testadas en Laboratorio en donde factores de confusin pueden ser controlados, o testados en campo. Los efectivos controles tecnolgicos deberan trabajar bien en ambos ambientes. La ms significativa prioridad para investigacin en intervencin identificadas por NORA en el desarrollo y prevencin de los DME son: Criterios de diseo (fuerza, requerimientos espaciales de trabajo) alternativo (productos y/o herramientas). Optimizacin del trabajo mecnico (fuerza, movimiento y postura) y patrones temporales de exposicin. Alternativas para la manipulacin manual de cargas en postura, movimiento, fuerza, productividad y calidad. Entrenamiento y educacin en Ergonoma Costo beneficio de las intervenciones ergonmicas; y Asignacin de trabajo, seleccin y escogencia. Agenda del National Research Council y el Medicine Institute para la prevencin de DME

2.2.2

El National Research Council y el Medicine Institute has propuesto una agenda de investigacin en material de prevencin de Desrdenes Msculo esquelticos presentada a travs de dos elementos fundamentales: i- la metodologa de investigacin y ii- reas especficas de investigacin, Waters T. (2004). Agenda metodolgica: 1. Desarrollar herramientas para valorar la exposicin (dosis). Esto incluye desarrollar mtodos para medir objetivamente los estresares fsicos en los lugares de trabajo y desarrollar mediciones validas de la exposicin psicosocial. 2. Desarrollar y mejorar medidas de los resultados y definicin de caso para ser usados en estudios epidemiolgicos y de intervencin. Incluye identificacin de casos clnicos, desarrollo de herramientas medir de forma cuantitativa un DME, refinar la estandarizacin de encuestas para uso epidemiolgico, refinar los criterios mdicos del examen fsico de un trabajador con un DME, refinar la clasificacin de sndromes dolorosos no especficos. 3. En estudios en humanos cuantificar a futuro la relacin entre la exposicin y el resultado, incluyendo la construccin de modelos dosis respuesta, evaluando factores personales y la interaccin entre los factores fsicos y los psicosociales reas especficas de investigacin 1. Conducir estudios mecano-biolgicos en tejidos: Incluye estudios de los tejidos animales y de las respuestas estructurales y celulares a la carga fsica; determinando si la respuesta a repetidas cargas es determinada por la tasa, pico, o duracin, e identificando la Fuentes de dolor relacionadas con la lesin y con la carga fsica 2. Estudios biomecnicos: Investigando el rol de la repeticin, turnos de trabajo y rotacin sobre los patrones de carga y dolor. 3. Estudios psicosociales: Investigando los estresores psicosociales y su impacto sobre los DME.

4. Estudios epidemiolgicos: estudios longitudinales de la relacin entre DME con la forma como el desorden mismo se presenta, las influencias de los factores fsicos y psicosociales, el retorno al trabajo, los periodos de trabajo descanso, el xito de las intervenciones y los factores individuales 5. Estudios de intervencin en los lugares de trabajo: desarrollar intervenciones en los lugares de trabajo usando modelos de forma aleatoria de control, intervenciones multifactoriales, costo/efectividad e implementacin en las industrias. 2.2.3 Elementos de un programa de ergonoma para la prevencin de los DME NIOSH (NIOSH, 1997)

El Instituto Nacional de Salud Ocupacional y Seguridad de los Estados Unidos, NIOSH National lnstitute for Occupational Safety and Health, como organismo tcnico independiente ha elaborado una gua la elaboracin de un programa de ergonoma tendiente al control de los factores de riesgo relacionados con los DME. Este programa describe los elementos bsicos de un programa dirigido a prevenir los DME relacionados con el trabajo. El compromiso de la Gerencia, la participacin de los trabajadores, y el entrenamiento son priorizados a lo largo del proceso de identificacin, evaluacin y control de los factores de riesgo para los DME relacionados con el trabajo. Los 7 elementos de un efectivo programa de evaluacin comprenden una ruta de 7 pasos para evaluar y revisar DME en un lugar de trabajo individual. Los 7 pasos son: Uno: Buscar por signos potenciales de problemas msculo esquelticos en el lugar de trabajo, en la medida en que son reportados por los trabajadores quejas de dolor, molestias o a travs de la observacin de trabajos que requieren repeticin o esfuerzos. Dos: Comprometer a la Gerencia en direccionar los posibles problemas y animar a los trabajadores a participar en actividades tendientes a la resolucin de problemas. Tres: Ofrecer entrenamiento para expandir el gerenciamiento y la habilidad de los trabajadores para evaluar potenciales problemas msculo esquelticos. Cuatro: Obtener informacin para identificar trabajos o condiciones de trabajo que son mas crticos, usando fuentes como registros mdicos, anlisis de trabajos o informacin de accidentes y enfermedades Cinco: Identificar efectivos controles para las tareas que presentan un riesgo de lesiones msculo esquelticas y evaluar estas aproximaciones desde que ellas han sido instituidas para ver si ellas pueden reducir o eliminar el riesgo. Seis: Establecer un gerenciamiento del cuidado de la salud para enfatizar la importancia de la deteccin temprana y el tratamiento de los DME para prevenir las secuelas e incapacidades Siete: Minimizar los Factores de Riesgo de los DME cuando se planean nuevos procesos de trabajo y operaciones. Es menos costoso realizar un buen diseo en el lugar de trabajo que redisear uno posteriormente. La figura 1 presenta de forma esquemtica los siete pasos del Programa de ergonoma propuestos por NIOSH. 2.3. Experiencia en Canad

En la provincia de Ontario (Canad) se ha establecido un modelo integral de prevencin de los DME relacionados con el trabajo, motivados por la alta incidencia y prevalencia de estas patologas entre los trabajadores de este estado y por los elevados costos que acarrea su manejo,

Occupational Health and Safety Council of Ontario (2007). En propsito de este modelo es servir de gua a empleadores y trabajadores facilitando informacin y recomendaciones genricas del marco general de un programa de prevencin de DME. La gua de Ontario para la prevencin de los DME es presentada de forma resumida en la Figura 2. Como un elemento clave de xito para la implementacin del modelo, la Gua propone el establecimiento inicial de un fundamento para el xito que se basa en los siguientes criterios: el compromiso de la Gerencia, la comunicacin de un proceso de identificacin de los riesgos, y la participacin, visin y liderazgo de los trabajadores. Compromiso de la Gerencia en la prevencin de los DME Incorporar las actividades de prevencin de los DME en sus programas de salud y seguridad Desarrollar una poltica, procedimientos y/o gua de prevencin de los DME en acuerdo con los comits de salud y seguridad y comunicarla a todos los trabajadores Figura 1 Un gua para el control de los desrdenes msculo esquelticos relacionados con el trabajo
Buscar por signos de DME

Identificar el problema

Definir el estado para las acciones

Compromiso de la gerencia y de los empleados

Entrenar y aprovechar la experiencia

Entrenamiento general y especfico

Conseguir y evaluar las evidencias para los DME

Valoracin de los riesgos y condiciones de salud

Desarrollar controles

Reducir el riesgo y valorar su efectividad

Establecer un gerenciamiento de los cuidados de la salud

Obligaciones de los proveedores de salud

Crear un programa proactivo de Ergonoma

nfasis en la prevencin

Fuente: NIOSH (1997). Elements of an Ergonomics Program: A primer based on workplace evaluations of musculoskeletal disorders. DHHS (NIOSH) Publication No. 97-117, Cincinnati, OH

Definir los roles de los empleadores, gerentes, supervisores, comits de Salud y seguridad y trabajadores en la prevencin de DME Revisar los reportes de los peligros de DME y tomar las acciones correctivas Anualmente revisar los aspectos de la poltica y programas de salud y seguridad, en consulta los comits de Salud y seguridad y representantes de los trabajadores Reportar el progreso de los esfuerzos de prevencin de DME

Establecer y comunicar un proceso para la identificacin y control de los peligros relacionados con DME Los diferentes responsables en la empresa debe estar animados a: Buscar los peligros de DME durante las inspecciones regulares en los lugares de trabajo Identificar los peligros cuando se este realizando el anlisis de las tareas Revisar los reportes de DME relacionados los peligros durante las reuniones de los comit de salud y seguridad Establecer un proceso para valorar el riesgo de los DME Considerar el potencial de riesgo para desarrollar DME cuando se realiza cualquier cambio en el lugar de trabajo. Asegurar que todos los trabajadores sean concientes de cmo los peligros de DME sean identificados y controlados, y Crear un plan de prevencin de DME que enmarque los objetivos

Asegurar la participacin de los trabajadores Los trabajadores juegan un rol importante en la prevencin de los DME Aprovechando la experiencia y conocimiento de los trabajadores en el reconocimiento y valoracin de los peligros para el desarrollo de DME y sugerir soluciones efectivas para manejar y controlarlos Participando en el entrenamiento para reconocer los sntomas de DME y los peligros asociados que pueden contribuir a su desarrollo Involucrndolos en la plantacin e implementacin de cambios en la tareas y trabajos y, Reportando peligros de DME, dolor o discomfort a la administracin

Figura 2 Pasos dentro del marco de un programa de prevencin de DME, Canad (0ntario)
Establecer un fundamento para el xito Reconocer los DME y factores relacionados

Existen peligros o factores relacionados con los DME?

No

Si
Conducir una valoracin del riesgo de los DME

Riesgo elevado de DME y/o otros indicadores en donde el control es requerido?

No

Si
Escoja e implemente controles para peligros DME

Siga y evalu el xito de la implementacin de los controles Comunique los resultados y comparta el xito Fuente: Occupational Health and Safety Council of Ontario (2007). Resource Manual for the MSD Prevention Guideline for Ontario. (WSIB Form Number: 5157A).

2.4 La experiencia en Australia 2.4.1 Cdigo de prctica para la prevencin de las lesiones por sobreuso en los lugares de trabajo - Australia El gobierno australiano desarrollo un cdigo de practica para la prevencin de los DME con el propsito de proveer una gua prctica para la prevencin de riesgos y la identificacin,

valoracin, y control de los riesgos que surgen de tareas emprendidas en el lugar de trabajo que involucran: Movimientos de repeticin o fuerza o ambos, y/o Mantenimiento de posturas forzadas o incomodas. Australian Government Publishing Service. National Occupational Health and Safety Commission (1994). El cdigo provee sugerencias y recomendaciones basados en: 1. principios generales, 2identificacin de riesgos, 3- valoracin de los riesgos y 4- control de los riesgos. 1. Principios generales Consulta Los empleados deben ser consultados durante el diseo e implementacin y compra de nuevos layout del lugar de trabajo, muebles y equipos. Deben ser consultados: Cuando el empleador este identificando las reas de riesgo para establecer prioridades para la valoracin Durante el proceso de valoracin de riesgos Cuando se vaya a determinar cual estrategias de control (incluyendo el entrenamiento) deben ser aplicadas para prevenir o reducir los riesgos de lesiones resultantes del desempeo de las tareas que involucran: movimientos de repeticin o fuerza o ambos y/o mantenimiento de posturas forzadas o incomodas. Cuando se revise la efectividad de las medidas de control implementadas La consulta debe ocurrir a travs de procesos formales o informales y debe involucrar una participacin directa o representada. Factores de riesgo Algunos de los Factores de Riesgo asociados con sndrome por sobreuso son: Posturas incomodas del cuerpo. Pobre diseo de la estacin de trabajo, equipos, maquinaria y herramientas que no se ajustan a los empleados, incluyendo los efectos de la vibracin y fuerzas por impacto repentino. Condiciones de la organizacin del trabajo que pueden favorecer demandas excesivas sobre los trabajadores, como requerimientos del resultado, duracin y variacin de las tareas, nmero y duracin de las pausas y urgencia en las fechas limite de entrega. Inapropiado o pobre arreglo en el diseo del puesto de trabajo, por ejemplo los requerimientos para desempear el mismo movimiento repetitivo; y Empleados nuevos o empleados que llegan de una incapacidad que son ubicados en tareas de alta repeticin sin un periodo previo de ajuste. Otras importantes condiciones a tener en cuenta son el control que los empleados tienen sobre desempeo de sus tareas y su nivel de satisfaccin 2. Identificacin de los factores de riesgo, valoracin y control del riesgo Este gua del cdigo de prctica propuesto por el gobierno australiana sigue un esquema que se desarrolla en tres fases, las cuales son presentadas en la Figura 3. Fase 1: identificacin de riesgos La primera fase de esta aproximacin de tres fases para la manipulacin segura de cargas es identificar y priorizar las tareas que probablemente esta involucradas en los movimientos de repeticin o fuerza y/o el mantenimiento de posturas inadecuadas o incomodas.

La valoracin de los riesgos es llevada a cavo a travs de: Anlisis de los registros de las lesiones e incidentes en el lugar de trabajo Consulta con los empleados que desempean las tareas y sus representantes Observacin directa o inspeccin de las tareas o del lugar de trabajo. Anlisis de los registros de las lesiones e incidentes en el lugar de trabajo Los accidentes e incidentes deber ser usados para identificar los peligros. Los registros de los accidentes deber ser examinados para identificar donde y en que trabajos los accidentes relacionados con la manipulacin de cargas o movimientos repetitivos han ocurrido. La severidad y frecuencia de los accidentes aporta informacin adicional Los registros de accidentes e incidente pueden ser comparados entre diferentes reas de la empresa. reas con altas tasas de frecuencia y severidad indican la necesidad de priorizar la evaluacin y los controles. Consulta con los trabajadores Los empleadores deben realizar un esfuerzo para asegurar que la consulta involucra a todos los empleados, sus representantes y donde ellos estn establecidos los comits de Salud y Seguridad con el fin de desarrollar, implementar y revisar los programas y procedimientos recomendados en este cdigo de prctica. La consulta debe ocurrir cuando: Se identifiquen riesgos Se determine la aproximacin y mtodos a ser usados en la valoracin del riesgo Las decisiones estn siendo tomadas sobre uso de los controles de riesgo Nueva informacin comienza a ser disponible sobre prcticas en salud y seguridad Cuando la efectividad de una medida de control de riesgo y la informacin y los programas de entrenamiento estn siendo evaluados Observacin directa La observacin directa de las reas o del lugar de trabajo, junto con el anlisis de la informacin relevante de los registros de los accidentes e incidentes, ayudara a identificar los riesgos La observacin directa asistir en la decisin de cuales tareas o trabajos requieren una mayor evaluacin Las inspecciones, auditorias y el uso de listas de chequeo puede contribuir al proceso de identificacin de los riesgos Se propone una lista de chequeo Fase 2: Valoracin de los riesgos La valoracin de riesgo debe ser hecha por el empleador en conjunto con lo empleados y sus representantes. La valoracin es particularmente crtica en donde: Un accidente ha ocurrido desde el proceso o la practica de trabajo y Un proceso de trabajo o una prctica es introducida o modificada.

La valoracin debe tomar en cuenta un rango de factores de riesgo incluyendo: Layout del lugar de trabajo y de la estacin de trabajo

Postura de trabajo Duracin y frecuencia de las actividades Aplicacin de fuerzas Organizacin del trabajo Experiencia y destrezas Factores individuales

El modelo propone varias listas de chequeo para la valoracin de los factores de riesgo. Fase 3: Control de los riesgos El control de riesgos es el proceso de eliminar o reducir los factores de riesgo valorados y debe ser llevado a cabo por el empleador, los empleados involucrados en la tarea y los representantes de los empleados. La valoracin del riesgo indicara las reas que requieren atencin para el control de los riesgos. Las siguientes opciones de control del riesgo deben ser tenidas en cuenta: Redisear los equipos o los sistemas de trabajo Proveer ayudas mecnicas u otras fuentes que reduzcan el riesgo, junto con el entrenamiento en su uso Proveer entrenamiento para tareas especficas que reduzcan el riesgo Entrenamiento Donde la manipulacin manual ha sido valorado como una condicin de riesgo, los empleadores deben asegurar que los empleados involucrados en estas actividades o trabajos reciban el apropiado entrenamiento en prcticas y procedimientos seguros de trabajo. En adicin al entrenamiento general los trabajadores deben recibir un entrenamiento especfico en las tareas o procesos especficos de trabajo en los que se desenvuelven. El objetivo del entrenamiento es proveer a los empleados con un relevante conocimiento y destrezas para desempear las tareas en una forma segura y saludable. Adems de los empleados el entrenamiento tambin debe ser dirigidos a los supervisores y gerentes, a los representantes de los trabajadores y a los empleados responsables por la seleccin y mantenimiento de equipos y al diseo y organizacin de las tareas. El objetivo general de entrenamiento debe incluir a- la prevencin y control de las lesiones por manipulacin manual de materiales, en particular, aquellas lesiones que pueden provenir de prcticas de trabajo que involucran repeticin o movimiento de fuerza o ambos, y/o mantenimiento de posturas forzadas o incomodas; b- debe involucrar la efectiva implementacin, valoracin y control de las diferentes aproximaciones implementadas y cincluir la promocin y utilizacin de procedimientos seguros, establecer practicas y tcnicas para la prevencin y control de las lesiones por sobreuso. La estructura y contenido cualquier programa de entrenamiento debe ser hecho a la medida de tal forma que incluya las necesidades de aprendizaje y los requerimientos de los grupos claves, incluyendo necesidades para trabajadores que no hablan ingls. El empleador en conjunto con los empleados y sus representantes, debe revisar regularmente que los objetivos de entrenamiento son cumplidos. El entrenamiento debe ser revisado cuando haya cambios en las prcticas incluyendo medidas de control; cambios en los layout del lugar de trabajo, diseo de las tareas o cambios organizacionales; y cuando se introduzcan o se modifiquen los equipos en el proceso productivo.

El entrenamiento debe ser provedo para todos los nuevos empleados durante el proceso de induccin. Refuerzos de entrenamiento debe ser provedos a periodos regulares para todos los empleados involucrados en las tareas de manipulacin de cargas y en aquellos regresan a sus trabajos despus de una ausencia al trabajo. Entrenamiento especfico (particular) debe ser provedo a los empleados en donde las medidas de control as lo indiquen. Este entrenamiento debe ser hecho por personal con conocimiento y experiencia especifica. Este entrenamiento (particular) debe estar asociado con la introduccin de ayudas mecnicas y cambios en los equipos. El entrenamiento debe ser especfico a las tareas y dirigirse para asegurar que los empleados entiendan las razones para hacerlas con el mnimo riesgo para la salud y la seguridad; pueda reconocer la salud y la seguridad en una tarea y decida la ms apropiada prctica de seguridad y pueda desempear y mantener los procedimientos y prcticas especficas de seguridad.

Obligaciones de los empleados Los empleados tienen la obligacin de cooperar con sus empleadores y supervisores. Los empleados tambin deben asistir a los empleadores en su esfuerzo para identificar, valorar y controlar los riesgos que pueden derivarse desde movimientos repetitivos o con fuerza o en el mantenimiento de posturas forzadas o incomodas. Los empleados deben participar en el entrenamiento provedo y asegurar el cumplimiento de los procedimientos y prcticas del lugar de trabajo. Usar las ayudas mecnicas u otros instrumentos asociados con el entrenamiento provedo; tomar los descansos provedos; cooperar con sus compaeros en la identificacin de los riesgos y reportar a sus empleadores o representantes cualquier problema observado o experimentado con tareas involucradas en movimientos repetitivos o en el mantenimiento de posturas forzadas o incomodas Revisin y evaluacin La efectividad de los nuevos controles necesita la revisin regular para asegurar que los objetivos estn siendo alcanzados y que no se esta presentando un resultado negativo no deseado. Conservacin de registros Los registros asociados con la implementacin de este cdigo deben ser mantenidos en la empresa y estar disponibles a los empleados y sus representantes. Los registros deben incluir informacin en relacin a: El programa preventivo dirigido a reducir los riesgos de lesiones derivadas de movimientos de repeticin La identificacin y valoracin de los riesgos Diseo de las modificaciones y de los equipos y los procesos de trabajo Las medidas de control de los riesgos implementadas Las actividades de entrenamiento y educacin y La revisin y evaluacin

Figura 3 Las tres fases para la reduccin de lesiones msculo esquelticas Primera fase Identificaron de riesgos: Esta fase consiste en identificar las tareas que se considera son probablemente de riesgo para la salud y la seguridad
Anlisis de los registros de incidentes y accidentes en el lugar de trabajo Consulta con los empleados Observacin directa

Segunda fase: Valoracin de los riesgos: Consiste en conducir una valoracin particular de los factores de riesgo
Layout del lugar de trabajo y de la estacin de trabajo Postura de trabajo Duracin y frecuencia de las actividades Aplicacin de fuerzas Organizacin del trabajo Experiencia y destrezas Factores individuales

Tercera fase: Control de los riesgos: Consiste en considerar e implementar las medidas de control para eliminar o reducir los riesgos
Diseo y rediseo de los puestos de trabajo Modificar el layout del lugar de trabajo Modificar objetos y equipos Mantenimiento Entrenamiento en tareas particulares

Fuente: Australian Government Publishing Service. National Occupational Health and Safety Commission (1994).

La figura 4 presenta una forma para el control de los riesgos que pueden generar lesiones por sobreuso y un resumen del Plan nacional propuesto por el gobierno australiano. Se recomienda que este Plan sea elaborado con los trabajadores y sus representantes.

Figura 4 Forma para el control de los riesgos y plan Nacional del cdigo de prctica para la prevencin de sndrome ocupacional por sobreuso Control de riesgo Factores valorados como de riesgo en la valoracin de riesgos del cdigo
Es el trabajo tarea necesaria?

No

Elimine la tarea y proponga opciones

Si
Es posible eliminar reducir el riesgo por prcticas de rediseo?

No

Es posible la reduccin del riesgo por ayudas mecnicas u otras ayudas

No

Reducir el riesgo por entrenamiento particular y educacin

Si Opciones

Si Opciones

Si Opciones

PLAN DE CONTROL DE RIESGOS (En consulta con los empleados y sus representantes) El plan de control debe ser documentado Evaluacin

Fuente: Australian Government Publishing Service. National Occupational Health and Safety Commission (1994).

2.4.2 Plan Nacional de prevencin de lesiones en Australia El plan nacional de prevencin en lesiones desarrollado en Australia durante el 2004 tiene como propsito establecer una estructura que involucre actividades de prevencin desde las agencias de

gobierno, el gobierno local, las organizaciones no gubernamentales, las comunidades y los individuos, con el fin de establecer prioridades que se conviertan en centros de inversin para la prevencin. Dicho plan contiene visin, metas, pilares estratgicos, objetivos y prioridades que se describen a travs de diversos aspectos: cmo se desarrollar el plan, quienes participarn en l, enlaces a otros tipos de prevencin con sus estrategias relacionadas, el plan de la visin y por ltimo lo que ocurrir despus del desarrollo del plan. Presentamos en esta revisin de modelos de prevencin de DME este modelo, porque aunque est dirigido de manera especfica a lesiones y no a DME de forma particular, su estructura, orientacin y articulacin entre los diferentes actores de la seguridad social en ese pas, puede inspirar y servir de modelo a la construccin del Plan Nacional de prevencin de DME que viene desarrollando el Ministerio de la Proteccin Social. Desarrollo del Plan Nacional de prevencin de lesiones en Australia El plan provee una estructura para el desarrollo de polticas y actividades distribuidas en agencias gubernamentales y organizaciones no gubernamentales que estn involucradas en la prevencin de lesiones. Aunque los estamentos gubernamentales plantean un portafolio de reas frente al plan, stas no son las nicas que contribuyen a la implementacin del mismo. El gobierno local, organizaciones no gubernamentales, empresas, comunidades, familias e individuos juegan un papel importante en la implementacin del plan de prevencin de la lesin. Actores involucrados y articulacin El plan provee una estructura en el sector salud que direcciona el desarrollo de polticas y actividades de servicio en organizaciones gubernamentales y no gubernamentales dirigidas a seis reas prioritarias (nios, adultos, adultos mayores, aborgenes, poblaciones remotas y rurales y el alcohol) La visin del Plan consiste en que el Gobierno y la comunidad trabajan juntos para asegurar que los Australianos tengan grandes cambios de vida, libres del impacto de lesiones prevenibles. Las metas trazadas y a ser alcanzadas por la implementacin del Plan son: 1- Alcanzar una cultura segura positiva y 2- Crear ambientes seguros Los pilares estratgicos en los que se basa el Plan Nacional de prevencin de lesiones en Australia son los siguientes: Informar y capacitar la poblacin: estrategias de planeacin a nivel federal, del estado y local que informen y comprometan al individuo en las mejores prcticas de prevencin de lesiones Acceder a datos de calidad y a su anlisis: El mejor rol que puede tener el sector salud es proveer datos de calidad con su anlisis, ya que esto permitir planear, monitorear y evaluar la prevencin. Se podrn anticipar apropiadamente acciones de prevencin, al igual que determinar la respuesta frente a los cambios, las tendencias en la poblacin y los riesgos de sta. Esfuerzos coordinados e integrados: Hace referencia a la accin colectiva en la prevencin de las lesiones que direccionen y minimicen la duplicacin de esfuerzos. Esto requiere la participacin del gobierno local, los grupos comunitarios, empresas, familias e individuos, trabajando junto con el estado y el gobierno federal

Obligacin a un acceso equitativo: La planeacin y distribucin de actividades que prevengan la lesin ayuda a reducir inequidades en la prevencin dando como resultado igualdad el acceso a la informacin, servicios y productos para grupos con gran riesgo de lesin. Planear con base en la evidencia: las actividades de prevencin deben estar basadas en intervenciones efectivas que incluyan informacin sobre el contexto poltico y social en donde se desarrollan. Estructura poltica y soporte legislativo: Cambios sustanciales en el comportamiento y el ambiente reducen el riesgo de lesin y pueden ser soportados a travs de leyes, polticas y regulacin en los niveles federal, estatal, local y comunitario. Apropiados niveles de recursos para la prevencin de lesiones: es necesario identificar los grupos poblacionales prioritarios para el desarrollo de niveles de prevencin Monitoreo y evaluacin de iniciativas: Hace referencia a la identificacin e implementacin de intervenciones que tiendan a hacer un mejor uso de los recursos Liderazgo en la prevencin de lesiones: A travs de acciones en trminos de recomendaciones, proveer el anlisis de datos sobre lesiones, desarrollo de habilidades y de niveles y polticas de prevencin

Los objetivos fundamentales del Plan son: disminuir las causas mas frecuentes de muerte y discapacidad por lesiones en la poblacin descrita y reducir el nmero y severidad de lesiones asociadas al alcohol. 2.5 La experiencia en Alemania En Alemania en los programas de prevencin de LO el concepto de prevencin es basado en la reduccin estrecha de los DME principalmente enfocado al comportamiento de los factores de riesgo biomecnico. Los aspectos organizacionales son bien diseados y son igualmente tenidos en cuenta. El nmero de programas participando en relacin a las mediciones epidemiolgicas es bajo. La evaluacin cientfica de los beneficios en la salud de los programa de prevencin es rara. Hartmann S y Traue HC. (1997) Los factores que el modelo alemn de prevencin tiene en cuenta son: El equilibrio ideal Debe existir un equilibrio entre la actividad y el descanso. Los descansos son imprescindibles para poder recuperarse de los esfuerzos laborales y evitar que se acumule la fatiga. El movimiento ser preferible a las actitudes estticas y se procurara periodos de actividad con periodos inactivos de relajacin. El principio ergonmico Crear un equilibrio entre las actividades laborales y las capacidades del trabajador, ya sea planificando las funciones para que el trabajo se adapte a las personas, o bien desarrollando su capacidad laboral, es decir, formando al trabajador y adaptando sus aptitudes profesionales. El objeto principal es adaptar las condiciones de trabajo a la capacidad del trabajador. Estrategia para el desempeo de la actividad laboral Seleccionar estrategias ocupacionales que impliquen menor esfuerzo. Se debe informar a los trabajadores sobre estas alternativas y motivarlo a que las aplique. Evitar accidentes y lesiones

2.6 Modelo de la OMS La OMS ha propuesto los factores que deben ser tenidos en cuenta para la prevencin de los DME, (OMS, 2004). Considera 4 aspectos fundamentales: El equilibrio ideal: se fundamenta e que para poder mantener y favorecer la salud se requiere un equilibrio entre la actividad y el descanso. Considera la OMS que el descanso es imprescindible para recuperarse de los esfuerzos laborales y para evitar que se acumule la fatiga. El movimiento ser preferible a las actitudes estticas y se debe procurar compaginar los periodos de actividad con los inactivos de relajacin. El principio ergonmico: El principio bsico de la ergonoma consiste en crear un equilibrio apropiado entre las actividades laborales y la capacidad del trabajador, ya sea planificando las funciones para que el trabajo se adapte a las personas, o bien desarrollando su capacidad laboral, es decir, formando al trabajador y adaptando sus aptitudes profesionales. Estrategias para el desempeo de la actividad laboral: Segn la OMS, el mtodo empleado por el trabajador en el desempeo de sus funciones puede generar un riesgo de esfuerzo para su aparato locomotor. Evitar accidentes y lesiones: evitar accidentes es otro de los aspectos destacados por la OMS en la prevencin de los desordenes msculo esquelticos.