TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK DIAPOSITIVAS 1-2-3. Guin, Referencias bibliogrficas DIAPOSITIVA 4.

Son muchas y muy distintas las denominadas terapias cognitivas, incluidas en el modelo cognitivo-conductual. Segn Villa y Fernndez Santaella (2004) entre los autores que han intentado identificar un denominador comn a las distintas las terapias cognitivas, se encuentran Ingram y Scott (1990) que recogen siete supuestos que, segn ellos, comparten todas las terapias cognitivas: 1) las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente ms que a los acontecimientos per se; 2) el aprendizaje est mediado cognitivamente; 3) la cognicin media las disfunciones emocionales y conductuales sin que se afirme una relacin lineal en que lo primero sea la cognicin; 4) al menos algunas cogniciones o formas de cognicin pueden ser evaluadas objetivamente; 5) algunas formas de cognicin pueden ser modificadas: 6) el cambio cognitivo puede cambiar los patrones de disfuncionales de las emociones y las conductas; y 7) los mtodos cognitivos y conductuales de cambio teraputico son deseables, pudiendo quedar integrados en un modelo cognitivo-conductual comn. De estos supuestos se deduce que el denominador comn de las terapias cognitivoconductuales sera el reconocimiento de la importancia de las variables cognitivas como mecanismos causales de la disfuncin y, por consiguiente, la orientacin de las tcnicas de intervencin hacia la modificacin de tales variables, aunque las tcticas utilizadas para alcanzar ese objetivo puedan ser tanto cognitivas como conductuales. DIAPOSITIVA 5. El nombre de terapias racionales y de reestructuracin cognitiva fue acuado por Mahoney y Arknoff (1978) en la clasificacin que llevaron a cabo de las distintas terapias cognitivas existentes en los aos sesenta. En esta clasificacin identificaron tres grandes grupos de terapias cognitivas: las racionales y de reestructuracin cognitiva, las dirigidas a entrenar habilidades para afrontar y manejar situaciones, y las terapias de resolucin de problemas. La terapia racional emotiva-conductual de A. Ellis se incluye dentro de las terapias racionales y de reestructuracin cognitiva junto con la terapia cognitiva de Beck y el entrenamiento en autoinstrucciones de Meichembaum. A pesar de las diferencias existentes entre estos tres procedimientos, existen concepciones comunes a todas ellos, entre las que se encuentran: el enfatizar la importancia de analizar y modificar los patrones de pensamiento disfuncionales del paciente sustituyndolos por patrones racionales y adaptativos dado que los humanos desarrollan conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a travs de procesos cognitivos; y que la tarea del terapeuta es la de un diagnosticador-educador que evaluar los procesos cognitivos desadaptados y, posteriormente, desarrollar

experiencias que alteraran las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta relacionados con ellas DIAPOSITIVA 6 La Terapia Cognitiva de Beck se basa en el supuesto terico de que los efectos y la conducta del individuo estn determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo. Nuestra vida est regida por la manera en que entendemos a nosotros mismos y a los dems. No es la situacin en s misma, sino la percepcin de la situacin lo que influye en mayor medida en las emociones y los comportamientos que se suscitan As pues, en el modelo de Beck las conductas, los pensamientos y la emocin estn ntimamente conectadas: los pensamientos que tengamos (las cogniciones) van a influir directamente en las emociones que vamos a experimentar en distintos momentos de nuestra vida y estas emociones influyen en nuestro comportamiento. DIAPOSITIVA 7 El trmino cogniciones hace referencia a: 1- los procesos cognitivos 2- los contenidos de la cognicin Los procesos cognitivos son los mecanismos de codificacin, almacenamiento y recuperacin de la informacin existente en las estructuras cognitivas (esquemas). Por lo tanto, se incluyen entre los procesos cognitivos: la percepcin, la atencin, la memoria y la interpretacin. En el procesamiento de la informacin pueden producirse errores en cualquiera de sus fases que tienen como consecuencia una alteracin o distorsin en la valoracin e interpretacin de los hechos. Atendiendo a los contenidos de la cognicin y desde un punto de vista clnico, Beck hace una distincin entre dos tipos de cogniciones: a) ESQUEMAS - Creencias nucleares - Supuestos o creencias intermedias b) PENSAMIENTOS AUTOMTICOS DIAPOSITIVAS 8-9-10-11 a) ESQUEMAS Son las estructuras cognitivas de organizacin de la informacin en la memoria. Representan el conjunto de experiencias previas y actan como moldes que dirigen la atencin, influyen en la interpretacin de los acontecimientos y facilitan el recuerdo. Influyen de modo fundamental en la informacin que la persona atiende, percibe, almacena y recupera y en las interpretaciones, valoraciones y asociaciones que hace en un momento dado. Los esquemas provienen en gran medida de experiencias

previas de aprendizaje (en general tempranas) y pueden permanecer latentes hasta ser activadas por un evento significativo que interacta con ellos. Son de dos tipos: Creencias nucleares: Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y globales sobre uno mismo (soy un idiota, no merezco que nadie me quiera), los otros (si puede la gente te manipula) y el mundo (el mundo es peligroso). Representan el nivel cognitivo ms profundo. Supuestos: Son creencias que suelen expresarse como proposiciones condicionales del tipo si. entonces (si digo que no nadie volver contar conmigo, si no caigo bien a todo el grupo no podr integrarme, si no controlo todo lo que pasa a mi alrededor terminar pasando una catstrofe), como normas (debo evitar cosas que sean muy complejas) o actitudes (es terrible cometer un error) Estn a medio camino entre las creencias nucleares y los productos cognitivos o pensamientos automticos.

DIAPOSITIVA 12 En relacin con los sujetos deprimidos se produce un esquema caracterstico que Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visin negativa de: 1) S MISMO: Los individuos deprimidos muestran una consideracin negativa de s mismo; una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuada e intil y atribuyen sus experiencias desagradables a un defecto fsico, moral o mental. Tienden a rechazarse a s mismos, ya que cree que los dems lo rechazarn. 2) DEL MUNDO: Se sienten derrotado socialmente. Consideran que el mundo les enfrenta a enormes exigencias y les oponen obstculos que interfieren con el logro de los objetivos de su vida. 3) DEL FUTURO: El deprimido prev que sus problemas y experiencias comunes continuarn indefinidamente. DIAPOSITIVAS 13-14 B) PENSAMIENTOS AUTOMTICOS Son los pensamientos o imgenes concretos que uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del entorno o ante eventos internos. Son el resultado de la interaccin entre los supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos situacionales. Aparecen como consecuencia de un procesamiento a travs de las estructuras y operaciones cognitivas. Beck los denomina pensamientos negativos automticos. Los pensamientos automticos tienen las siguientes caractersticas:

son mensajes o proposiciones especficas referidas a una situacin concreta no importa lo irracionales que sean: siempre son credos entran de forma espontnea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes. Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situacin Son difciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma inadvertida con el flujo del dilogo interno Son aprendidos

DIAPOSITIVAS 15-16-17 Ejercicio 1. Identificacin de creencias nucleares, supuestos y pensamientos automticos y creencias nucleares Clasifica los siguientes elementos, poniendo una cruz en las columnas correspondientes. a. Creencia nuclear 1. Estoy indefenso en la vida 2. Qu agobio de gente 3. Es horrible que los dems no me quieran 4. Si me esfuerzo no fallar 5. Tengo que ser el mejor 6. Si no estoy atenta me engaarn 7. El mundo es un asco 8. Esta casa es un caos! 9. Es horrible! 10. Mis amigos no me quieren 11. La vida no merece la pena 12. Si me mira as es que est enfadado/a 13. Si me enfado los dems me respetarn 14. Estoy solo en la vida 15. Me va a dar un infarto 16. Debo evitar cosas complicadas 17. Es terrible cometer un error 18. La gente te manipula si puede 19. Soy una persona agradable 20. Soy un fracasado/a Solucin: 1a, 2c, 3b, 4b, 5b, 6b, 7a, 8c, 9c, 10c, 11a, 12b, 13b, 14a, 15c, 16b, 17b, 18a, 19a, 20a b. Supuesto c. Pensamiento automtico

DIAPOSITIVAS 18-19-20 SESGOS O DISTORSIONES COGNITIVAS Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparicin de sesgos y errores en el procesamiento de la informacin: sesgos cognitivos o distorsiones cognitivas: Los principales sesgos cognitivos son: - ABSTRACCIN SELECTIVA Tendencia a prestar atencin a un solo aspecto o detalle de la situacin. En general, el aspecto atendido y procesado es de carcter negativo y poco importante, mientras que los aspectos ignorados suelen ser positivos y ms relevantes. Las preguntas que la persona se puede hacer para identificar la distorsin son del tipo: he considerado todos los aspectos de la situacin?, estoy concentrndome slo en mis defectos y olvidando mis puntos fuertes?, estoy prestando atencin slo a lo que ha ido mal ignorando lo que ha ido bien? - PENSAMIENTO DICOTMICO Tendencia a clasificar todo en dos categoras extremas y opuestas: todo o nada, blanco o negro, bueno o malo. Coincide con el absolutismo de la terapia racional-emotiva. La identificacin de esta distorsin es fcil. Basta preguntarse si el pensamiento es flexible o rgido, si admite o no el relativismo de las cosas, sobre todo de las que afectan a las valoraciones de uno mismo y de las personas de nuestro entorno. - INFERENCIA ARBITRARIA Sacar conclusiones de una situacin que no estn apoyadas por los hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a la conclusin. Ejemplos caractersticos son la lectura del pensamiento o la adivinacin del futuro. Las preguntas que uno puede hacerse son: estoy sacando conclusiones precipitadas?, estoy suponiendo cosas en lugar de averiguarlas directamente?, estoy anticipando lo que va a ocurrir en lugar de ponerlo a prueba? - SOBREGENERALIZACIN Tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho. En este caso, la conclusin no es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero no est justificada porque asume que bajo cualquier circunstancia el mismo hecho volver a ocurrir. Si alguien ha cometido un error lo volver a cometer en el futuro. Si algo ha salido mal, todo saldr mal. Los hechos aislados no se ven en su contexto particular, sino como prototipos de sucesos o comportamientos generales. - MAGNIFICACIN Y MINIMIZACIN Tendencia exagerar lo negativos de una situacin, un suceso o un cualidad propia y a minimizar lo positivo. En general, son pensamientos que

sobreestiman el significado negativo que tienen para uno determinados hechos, dndole ms importancia de la que realmente tienen. Por el contrario, los logros personales son infravalorados y tenidos como irrelevantes. Preguntas clave seran: estoy exagerando la importancia de lo que ha ocurrido?, cmo vera yo esto mismo dentro de una semana, un ao o diez aos? - PERSONALIZACIN Y DESPERSONALIZACIN Tendencia a atribuirse la responsabilidad de sucesos ajenos y a no atribuirse la responsabilidad de sucesos propios. La personalizacin se manifiesta en la tendencia a culparse uno mismo por todo lo que ocurre mientras que la despersonalizacin se manifiesta por la tendencia contraria a culpar a los otros. Las personas deprimidas tienden a culparse por todo, incluso por su propia depresin, haciendo atribuciones que son internas, estables y globales. Preguntas tpicas seran: estoy culpndome de algo que no he hecho?, estoy tomndome como algo personal algo que no tiene que ver conmigo? DIAPOSITIVAS 21-22 Ejercicio 2. Identificacin de distorsiones Por favor, une con una flecha cada pensamiento de la primera columna con la distorsin, con la que creas que est relacionado, de la segunda columna. PENSAMIENTO AUTOMTICO 1. Nunca voy a encontrar un empleo 2. Siempre te equivocas 3. Yo hago las cosas bien o no las hago 4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da 5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he ayudado lo suficiente 6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de que hablar 7. Van a pensar que siempre estoy enfermo 8. Estoy hacindolo fatal (ante un fallo) 9. Es tremendo que no me lo hayas dicho 10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me ignora 11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde) 12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirn. 13. Lo ha hecho para fastidiarme 14. Es horrible ser gorda/a 15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo DISTORSIN

A. Pensamiento dicotmico B. Personalizacin C. Sobregeneralizacin D. Inferencia arbitraria E. Magnificacin F. Abstraccin selectiva

Solucin: 1-C, 2-C; 3-A; 4-G; 5-B; 6-D; 7-D; 8-A; 9-E; 10-D; 11-G; 12-D; 13-B; 14-E; 15-B

DIAPOSITIVA 23 ESQUEMA RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN DE BECK PROCEDIMIENTO TERAPUTICO La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y limitado en el tiempo cuyas tcnicas tienen por objeto identificar y modificar aquellos pensamientos e imgenes que resultan disfuncionales, esto es, que generan dificultades emocionales y acciones perjudiciales para nuestros mejores intereses. Ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y saludable en relacin con sus problemas, reduciendo o eliminando sntomas. Se focaliza en determinados objetivos que tienen que ver con las dificultades actuales; la atencin se centra en el pasado slo cuando es til entender cmo y cundo se originaron importantes ideas disfuncionales que afectan al paciente hoy. Es un tratamiento educativo en el sentido que trata de ensearle al paciente a convertirse en su propio terapeuta. Los objetivos son conseguir la
remisin del trastorno, ayudarlo a resolver sus problemas actuales ms acuciantes y ensearles estrategias para evitar recadas.

La terapia cognitiva de Beck utiliza como herramienta fundamental el descubrimiento guiado. El terapeuta ayuda al paciente a centrarse en situaciones especficas, a identificar los pensamientos disfuncionales que en ella se activan, a evaluar su validez -esto es, su precisin y utilidad-, buscando que modifique su punto de vista y se ponga en condiciones de disear medidas destinadas a la solucin de los problemas.

DIAPOSITIVA 24 FASE INICIAL: Evaluacin, conceptualizacin y justificacin de la terapia A) Establecer una relacin teraputica basada en la empata, la autenticidad, la aceptacin, la cordialidad y la confianza. B) Evaluar los problemas del paciente: factores actuales que contribuyen a los problemas; historia del problema; tratamientos previos y actuales; motivacin, objetivos y expectativas; recursos y limitaciones del paciente; trastornos psicolgicos asociados. C) Comprender las quejas y transformarlas en sntoma-objetivo. D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cmo influyen las cogniciones en las emociones. En el ENTRENAMIENTO EN EL MODELO COGNITIVO, el terapeuta define al paciente la cognicin como un pensamiento o una imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atencin. A continuacin se le explican las caractersticas de los pensamientos automticos tpicos de la problemtica especfica del paciente. Se finaliza con una invitacin a cuestionar su validez (Beck et al, 1979). La DETECCIN DE LA INFLUENCIA DE LAS COGNICIONES SOBRE LOS AFECTOS Y LA 7

CONDUCTA, es utilizada, siempre y cuando el paciente haya expuesto al terapeuta algunos de sus estereotipos relacionados con la problemtica. El terapeuta debe estar preparado para enfrentar las dificultades en la comprensin del modelo; por ejemplo, valindose de las propias experiencias del paciente. De igual manera, el terapeuta puede valerse de las imgenes inducidas tanto agradables como desagradables para suscitar reacciones emocionales que sirvan de ejemplo para la explicacin del modelo cognitivo (Beck et al, 1979).

DIAPOSITIVA 25 Introduccin a video 1. Psicoeducacin del modelo de la Terapia Cognitiva de Beck (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006) La Dra. Spurgeon ensea a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrndole la relacin entre los problemas maritales de Rose y su depresin. Para ello se centran en uno de los momentos del da en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la maana sin su marido, ver que no est all, los pensamientos negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. (Ver Diagrama) Comprender la relacin entre pensamientos negativos, emociones y conductas ser el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de autocondena y enfrentarse mejor con su prdida.

Diagrama de Rose

Situacin
(Me despierto y mi marido no est all)

Cogniciones
(Realmente se ha idoNo puedo hacer nada por mi misma Cmo voy a salir y enfrentarme al mundo?)

Conducta
(me tapo la cabeza, quiero quedarme en la cama todo el da)

Emocin
(deprimida, sola, enfadada)

DIAPOSITIVA 26: VIDEO 1 8

DIAPOSITIVA 27 Ejercicio 3: Autorregistro de situacin-pensamiento-emocin-conducta Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Para ello quieres que registre: La situacin o suceso que ha motivado la emocin desagradable Los pensamientos que ha desencadenado la situacin y que han precedido a la emocin negativa y cunto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10) Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reacciones fsicas que esta emocin negativa le desencadena Lo qu hace en esa situacin, cunto dura su conducta y qu consecuencias tiene ese comportamiento, qu pasa despus. Solucin: Ejemplo de Autorregistro de situacin-pensamiento-emocin-.conducta: Nombre:
Fecha Situacin Describa: 1. Lo qu ha pasado. 2. Lo qu estaba haciendo, pensando o imaginando Pensamiento/s automtico/s 1. Escriba qu pensamientos ha tenido 2. Valore cunto ha credo en cada uno de ellos (0100%) Emocin/es 1. Especifique qu ha sentido (tristeza, ansiedad, rabia, etc.) 2. Valore la intensidad de cada emocin (0-100) Conducta Especifique: 1. Lo qu hace 2. Cunto dura su conducta 3. Qu consecuencias tiene su comportamiento, qu pasa despus

DIAPOSITIVA 28 FASE INTERMEDIA: Tcnicas cognitivas y conductuales Las tcnicas bsicas utilizadas en esta terapia cognitiva son: El CUESTIONAMIENTO SOCRTICO segn Beck (2000), es aquel que lleva al paciente a determinar la precisin y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin cuidadosa de los datos, tcnica en la cual se logra un anlisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. Se inicia con varios tipos de preguntas, hasta que los detalles de stas respuestas son luego utilizadas como base para alcanzar creencias subyacentes, en el sistema cognitivo del paciente.

DIAPOSITIVA 29 Introduccin a video 2: Descubrimiento guiado (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E., 2006) La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la maana. Incluso antes de llegar al trabajo ya est teniendo un flujo de pensamientos negativos automticos (ej., No puedo hacer esto. Soy incompetente.. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cmo sus pensamientos automticos negativos contribuyen a su depresin y su irritabilidad en el trabajo. Ambos estn de acuerdo en que la modificacin de estas cogniciones negativas debera de ser un objetivo prioritario de la intervencin teraputica. DIAPOSITIVA 30: VIDEO 2 DIAPOSITIVA 31 Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automticos. (Bados, 2008) Para ensear a los pacientes a cuestionar sus pensamientos negativos automticos, el terapeuta intenta que se replantee lo que piensa a travs de una serie de preguntas (mtodo socrtico). Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automticos que presenta un paciente: 1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente. 2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cmo ellos creen que son? 3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos. 4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un pensamiento no es til? Solucin: 1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente. Qu datos existen a favor de este pensamiento? Son realmente favorables esos datos? Qu datos existen en contra de este pensamiento? Existen otras interpretaciones alternativas? Qu habra pensado antes de estar deprimido/ansioso/enfadado? Qu le dira una persona en quien confa acerca de lo que piensa? Qu le dira usted a otra persona que tuviera este pensamiento? Qu es lo peor que le puede pasar? Y lo mejor? Qu es lo ms probable que suceda? 10

2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cmo ellos creen que son? Si el paciente acepta que las cosas pueden ser de otro modo, estar ms dispuesto a cambiar y a realizar experimentos conductuales. 3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos. Cules son los pros y los contras de esto que cree? Predominan las desventajas sobre las ventajas? Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos? 4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un pensamiento no es til? Si el paciente concluye que un pensamiento no es til, puede: a) centrar la atencin no en el pensamiento, sino en la experiencia inmediata, y b) buscar mtodos alternativos para lograr los objetivos que desea. DIAPOSITIVAS 32-33 La DETECCIN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS consiste en dejar como tarea el registro de las cogniciones en un cuaderno. Para su desarrollo, el terapeuta le da instrucciones como, por ejemplo: dejar pasar 15 minutos despus de haber experimentado la emocin, tener precisin en la escritura (sntesis en el enunciado), e identificar situaciones ambientales y objetos relacionados con el problema. En la tcnica de SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS, se invita al paciente a someter a anlisis, cada uno de los pensamientos registrados, basndose en la realidad. Se sugiere tener cuidado de no caer en la trampa de considerar que todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente errneos. La tcnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a travs de la bsqueda de evidencias. Dado el caso de no encontrar evidencias slidas para refutar el pensamiento, se deben someter a prueba las actitudes para verificar el significado subyacente; es decir, mostrarle el sesgo negativo sistemtico que presenta al seleccionar sus interpretaciones e indicarle sus inferencias negativas indiscriminadas en contra de la evidencia real (Beck et al, 1979). DIAPOSITIVA 34 Introduccin video 3: Examinando la evidencia (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E., 2006) La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la prxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo para casa, Kris haba completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos automticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque haba sido capaz de identificar muchos pensamientos automticos (ej.: Van a gritarme. Voy a perder mi trabajo No puedo hacer nada bien. Soy un perdedor), haba sido incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna Respuesta Racional. Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidi que eligiera dos pensamientos negativos automticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia. El esquema para el primer pensamiento negativo sera el siguiente: 11

Pensamiento automtico: Voy a perder mi trabajo Evidencia a favor del pensamiento automtico 1. Ha disminuido la productividad de mi lnea 2. He recibido una reprimenda 3. No hemos alcanzado los objetivos Evidencia en contra del pensamiento automtico 1. La planta esta ya baja en empleados; no tendrn prisa para perder ms gente. 2. He trabajado aqu durante 10 aos y tengo un buen historial 3. No alcanzamos las metas de produccin por poco. 4. La compaa no tiene un historial de despedir a la gente a su antojo. 5. Nadie ha comentado nada sobre la posibilidad de que pierda mi empleo

Errores cognitivos: No hacer caso a la evidencia Solo he tenido una reprimenda en 10 aos. Pensamientos alternativos: Es improbable que vaya a perder mi trabajo. No parece que quieran despedirme. Estn intentando ver cmo mejorar la produccin. DIAPOSITIVA 35: VIDEO 3 DIAPOSITIVAS 36-37 En la REATRIBUCIN, el terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad que verdaderamente tiene. Esta tcnica es til para pacientes que tienden a culpabilizarse o atribuirse responsabilidades de circunstancias adversas; puede ser realizada contrastando los hechos, indagando criterios de responsabilidad, y/o hablando en trminos de porcentajes de culpabilidad (Beck et al, 1979). Por ltimo, est la BSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS , en la cual el terapeuta, luego de haber mostrado los patrones rgidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basndose en la compresin realista de sus dificultades y la disminucin de la desesperanza en el caso de los depresivos. Esta tcnica permite por otra parte al terapeuta examinar las cogniciones resultantes de los problemas atacados, as como la implementacin de tcnicas de reatribucin en el caso de continuar presentando cogniciones poco realistas (Beck et al, 1979). DIAPOSITIVA 38 Introduccin video 4. Generando alternativas (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E., 2006) 12

El video muestra cmo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando lleg tarde a casa despus trabajo. Despus de que su mujer le critic el haberse perdido la competicin de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automticos negativos (Soy un padre horrible. Ni siquiera puedo hacer esto bien. Mi hijo me odiar. Voy a fastidiar su vida). La Dra. Fizgerald comienz el proceso de generar alternativas racionales preguntndole a Kris por los hechos. Sin embargo, Kris le contesta con ms cogniciones en tono negativo (ej.: No estoy all para l). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo haca antes. Esta tctica funcion mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con l. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situacin desde el punto de vista de otra persona que le conozca a l bien. Cuando empez a hablar sobre lo que pensara su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una direccin adaptativa. La intervencin concluy con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a sus pensamientos automticos negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez ms irritable y deprimido, l se dijo a si mismo que era un padre estresado, pero no era un mal padre. Esta alternativa le estimul a pensar formas para mejorar la relacin con su hijo. DIAPOSITIVA 39: VIDEO 4 DIAPOSITIVA 40 Ejercicio 5: Autorregistro de pensamientos racionales alternativos. Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos automticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cmo el cambiarlos mejora su estado de nimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar especficamente.

Solucin:
Fecha Situacin Describa: 1. Lo qu ha pasado. 2. Lo qu estaba haciendo, pensando o imaginando Pensamiento/s automtico/s 1. Escriba qu pensamientos ha tenido 2. Valore cunto ha credo en cada uno de ellos (0-100%) Emocin/es 1. Especifique qu ha sentido (tristeza, ansiedad, rabia, etc.) 2. Valore la intensidad de cada emocin (0-100) Respuesta racional 1. Escriba pensamientos alternativos racionales a los pensamientos automticos 2. Valore cunto cree en cada uno de ellos (0100%) 3. Identifique los errores cognitivos Resultado 1. Valore cunto cree ahora en sus pensamientos automticos (0100) 2. Especifique y valore las emocin/es que siente ahora (0100) 3. Describa qu puede hacer ahora

13

DIAPOSITIVAS 41-42 Los EXPERIMENTOS CONDUCTUALES se realizan a continuacin del cuestionamiento de los pensamientos automticos con el objetivo de someterlos a prueba. Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo que piensan, sienten o hacen. El diseo de estos experimentos implica los siguientes pasos (Bads, 2008): a) Identificar una o ms cogniciones objetivo y evaluar el grado de creencia (0-100). b) Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognicin y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa c) Hacer una prediccin especfica que pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en ella d) Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cul es el objetivo) e) Acordar en qu consistir exactamente el experimento: lo que el paciente har y cmo y los aspectos que se tendrn en cuenta para decidir si la prediccin se ha cumplido o no. f) Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados g) Discutir cmo se llev a cabo el experimento y los resultados. h) Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de creencia en ello i) Planificar qu ms conviene hacer. DIAPOSITIVA 43 Fase final: Prevencin de recadas El mismo cuestionamiento contribuye a prevenir las recadas pero es necesario seguir en este mismo sentido preparando al paciente para que sea capaz de continuar por s mismo sin la ayuda del terapeuta. Esta preparacin incluye (Bados, 2008): Recuerdo del modelo explicativo del problema Revisin de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas (incluida la forma en que manej algunos de los contratiempos que sucedieron durante la terapia) nfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o aumentar los cambios logrados Aceptacin de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden hacer que surjan las dificultades pero insistir en que las 14

contratiempos no necesariamente suponen una recada dependiendo de cmo se manejen. Identificacin de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos Elaboracin de una lista de estrategias que el paciente considera tiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los primeros sntomas. Tambin pueden hacerse ensayos de contratiempos adems de recordar la importancia del apoyo social y de la posibilidad de volver a contactar con el terapeuta si es necesario.

DIAPOSITIVA 44 LIMITACIONES DEL MODELO COGNITIVO EN GENERAL Y DE LA TERAPIA COGNITIVA EN PARTICULAR 1- No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones; stas podran ser un simple correlato o una dimensin ms entre otras (sentimientos, conductas, respuestas fisiolgicas). 2- No se sabe si la reduccin de las cogniciones clave es o no el mecanismo crtico de accin de la terapia cognitiva. 3- Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en stas que la terapia cognitiva. 4- No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen sus problemas. Adems, gran parte del procesamiento cognitivo no es accesible a la conciencia. 5- No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona. 6- El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional. 7- El papel de las emociones se subestima; stas influyen mucho en cmo las personas estructuran cognitivamente sus experiencias (Rachman, 1997)

15