CNCER GSTRICO

Dra. Avagnina 15/6/00 La dieta es un importante factor asociado al cncer de estmago. Las comidas ahumadas y las excesivamente condimentadas son las que principalmente lo favorecen. Los pases de la cuenca del Pacfico tienen la ms alta incidencia del cncer (por su dieta). Con el progresivo cambio en la alimentacin, con la mayor incorporacin de vegetales y toda esa mierda, est disminuyendo la incidencia. Hay asociacin gentica, aunque es pobre. Los orientales y los indios americanos tienen mayor incidencia de cncer gstrico (no es tan gentico como ambiental). El Helicobacter pylori es actualmente considerado un carcingeno; porque es causante de una lesin preneoplsica: la gastritis crnica, que puede evolucionar a adenocarcinoma y/o linfoma de MALT (al inducir el influjo de linfocitos recordar que en el estmago no hay tejido linfoide normalmente). Este bicho no causa por s solo el cncer sino que necesita de otros factores concurrentes el ms importante es la dieta. En Japn, el cncer de estmago es la principal causa de muerte por cncer tanto en hombres como en mujeres, superando al de colon y de mama (estos ltimos se relacionan con una dieta de alto contenido de grasa animal). Hay 2 tipos histolgicos polares de adenocarcinoma gstrico: Intestional y Difuso. Tipo Intestinal: forma glndulas y papilas, es igual al del intestino. Su incidencia aumenta con la edad (mayor frecuencia en los ms viejos). Est relacionado con la gastritis crnica con atrofia multifocal constituye una lesin preneoplsica que se caracteriza por tener inicialmente metaplasia intestinal, progresando a displasia y luego a adenocarcinoma. Este tumor tiene mayor frecuencia de metstasis hemticas (van al hgado por sangre). Lesiones preneoplsicas asociadas: gastritis atrfica crnica con metaplasia intestinal (principal) infeccin por H. pylori.

adenomas gstricos; son muy poco frecuentes, pero cuando estn son muy propensos a malignizarse. remanente gstrico o muon que queda luego de una gastrectoma parcial (alrededor de 10 aos despus aumenta el riesgo de aparicin de cncer hay que hacer screening) Tipo Difuso est constitudo por clulas que no forman glndulas ni papilas, sino que se disponen de forma aislada o en cordones o nidos (SIN luces glandulares). Hay una variante de este tipo que tiene clulas en anillo de sello (por su alto contenido citoplsmico de mucina que desplaza el ncleo hacia la periferia). Se diferencia del tipo intestinal por su mayor incidencia en jvenes y en mujeres; porque no tiene lesiones preneoplsicas asociadas; porque prefiere la va linftica de diseminacin (es comn que estos pacientes tengan muchos ganglios en el abdmen comprometidos, y metastasis en peritoneo); porque su incidencia no est disminuyendo con el cambio en la alimentacin (la disminucin del cncer gastrico ocurre a expensas del tipo intestinal, en forma paralela a la disminucin de la gastritis crnica). Los tumores del estmago, al igual que los de todo el tubo digestivo, suelen ser primarios las metstasis son poco frecuentes (tumores de mama pueden dar metstasis). El pronstico es MUY BUENO en estados tempranos y MUY MALO en estados avanzados (para ambos tipos histolgicos). La deteccin precoz es fundamental. El estado es temprano si invadi hasta la submucosa inclusive, sin compromiso de la muscular. Cuando invade la muscular se habla de avanzado.

Un adenocarcinoma temprano tiene buen pronstico (97% a los 5 aos) tenga o no metstasis ganglionares (presentes en 10-12% de los casos). La mucosa gstrica, a diferencia del resto del tubo digestivo, tiene linfticos por lo que un tumor temprano (que compromete la mucosa) puede dar metstasis ganglionares. Cuando se hace gastrectoma se sacan los ganglios comprometidos y no hay problema. La clasificacin macroscpica de Borman se usa para clasificar tumores avanzados de todo el tubo digestivo. Hay 4 tipos: Tipo I: polipoide, muy elevado y exoftico. Tipo II: elevado como el I pero con una gran lcera en el medio. Tipo III: no tan elevado, ms bien como una meseta con lceras no tan profundas. Tipo IV: ni elevado ni ulcerado. Engrosa de manera difusa y homognea la pared del estmago. Puede tener erosiones superficiales. Se llama a este tipo Linitis Plstica. Los adenocarcinomas elevados del estmago son siempre de TIPO INTESTINAL (Borman I y II). La clasificacin para tumores tempranos es la siguiente: Tipo I: corresponde al tipo I de Borman. Tipo II a: apenas elevado, tipo meseta. Tipo II b: a nivel de la superficie, ni elevado ni excavado (ms difcil de ver macroscpicamente). Tipo II c: deprimido, por debajo del nivel de la superficie. Tipo III: excavado, con lcera en el medio.

Como los tumores tempranos no dan sntomas, se hallan en endoscopas por otras causas. En Japn se hace screening a gente sana para detectar estos tumores en estados tempranos. Los tipos ms comunes son el II c, el III y los tipos combinados. Toda depresin atrae los piegues hacia s. Si la lesin es benigna (lcera pptica benigna) los pliegues son normales y simplemente convergen. Si la lesin es maligna, hay fusin, adelgazamiento y/o engrosamiento de pliegues, etc. Ante cualquier lcera pptica hay que tomar biopsias del contorno de la lesin para saber si es por tumor o no (si el tumor existe est en los bordes); ms all de la apariencia macroscpica que es slo una aproximacin. El tubo digestivo es el sitio ms frecuente de localizacin de linfomas primarios extranodales (todos los extranodales son no-Hodgkin y derivados de linfocitos B). Del tubo digestivo, el estmago es el sitio ms comn. El linfoma de MALT del estmago se asocia a infeccin por H. pylori (90%); que se evidencia por la serologa positiva y la presencia de gastritis. La mayora son de bajo grado y se curan con la erradicacin de la bacteria.