Esquistossomose Mansnica

ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA
CID 10: B65

Caractersticas gerais
Descrio
A esquistossomose mansnica uma doena parasitria, causada pelo trematdeo Schistosoma mansoni, cujas formas adultas habitam os vasos mesentricos do hospedeiro denitivo e as formas intermedirias se desenvolvem em caramujos gastrpodes aquticos do gnero Biomphalaria. Trata-se de uma doena, inicialmente assintomtica, que pode evoluir para formas clnicas extremamente graves e levar o paciente ao bito. A magnitude de sua prevalncia, associada severidade das formas clnicas e a sua evoluo, conferem a esquistossomose uma grande relevncia como problema de sade pblica.

Sinonmia
Xistose, barriga dgua e doena dos caramujos.

Agente etiolgico
O agente etiolgico da esquistossomose o S. mansoni, um helminto pertencente classe dos Trematoda, famlia Schistossomatidae e gnero Schistosoma. So vermes digenticos, delgados, de colorao branca e sexos separados (caracterstica desta famlia), onde a fmea adulta, mais alongada, encontra-se alojada em uma fenda do corpo do macho, denominada de canal ginecforo.

Reservatrio
No ciclo da doena, esto envolvidos dois hospedeiros, um denitivo e o intermedirio.
Hospedeiro denitivo

O homem o principal hospedeiro denitivo e nele o parasita apresenta a forma adulta, reproduz-se sexuadamente e por meio da eliminao dos ovos do S. mansoni, no ambiente, pelas fezes, ocasionando a contaminao das colees hdricas. Os primatas, marsupiais (gamb), ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e coelhos), so considerados hospedeiros permissivos ou reservatrios, porm, no est clara a participao desses animais na transmisso e epidemiologia da doena, apesar da capacidade de todos em eliminar ovos nas fezes.
Hospedeiro intermedirio

O ciclo biolgico do S. mansoni depende da presena do hospedeiro intermedirio no ambiente. Os caramujos gastrpodes aquticos, pertencentes famlia Planorbidae e gnero Biomphalaria, so os organismos que possibilitam a reproduo assexuada do helminto. Os planorbdeos so caramujos pulmonados e hermafroditas, que habitam colees de gua doce, com pouca correnteza ou parada. No Brasil, as espcies Biomphalaria glabrata, Biomphalaria straminea e Biomphalaria tenagophila esto envolvidas na disseminao da esquistossomose. H registros da distribuio geogrca das principais espcies em 24 estados, localizados, principalmente, nas regies Nordeste, Sudeste e Centro-oeste.

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Vetores
No h vetor envolvido na transmisso da esquistossomose.

Modo de transmisso
O homem adquire a esquistossomose atravs da penetrao ativa da cercria na pele. Aps a infeco, as cercrias desenvolvem-se para uma forma parasitria primria denominada esquistossmulo, que inicia o processo de migrao, via circulao sangunea e linftica, at atingir o corao e em seguida os pulmes. Os esquistossmulos chegam aos vasos sanguneos e alcanam o fgado, onde evoluem para as formas adultas. Nos vasos portais mesentricos, ocorre a sobreposio da fmea no canal ginecforo do macho e, consequentemente, a cpula, seguida de oviposio. No ambiente aqutico, ocorre a ecloso dos ovos e liberao da forma ativa infectante do hospedeiro intermedirio, denominada miracdio. Essa forma apresenta grande capacidade de locomoo e anidade quimiottica aos moluscos; a sua garantia de sobrevivncia est diretamente relacionada ao encontro com o hospedeiro intermedirio. Algumas horas aps a penetrao dos miracdios no caramujo, tem incio um complexo processo de alteraes morfolgicas que daro origem as cercrias. O contato com guas contaminadas por cercrias o fator predisponente para a infeco. Ambientes de gua doce de pouca correnteza ou parada, utilizados para atividades prossionais ou de lazer, como banhos, pescas, lavagem de roupa e loua ou plantio de culturas irrigadas, com presena de caramujos infectados pelo S. mansoni, constituem os locais adequados para se adquirir a esquistossomose.

Perodo de incubao
Em mdia, de 1 a 2 meses aps a infeco, que corresponde fase de penetrao das cercarias, seu desenvolvimento, at a instalao dos vermes adultos no interior do hospedeiro denitivo. Nesse perodo, em raras ocasies, h o relato de sintomas como: astenia, cefaleia, anorexia, mal-estar e nusea.

Perodo de transmissibilidade
A transmisso da esquistossomose no ocorre por meio do contato direto, homem doente homem suscetvel. Tambm no ocorre auto-infeco, como na estrongiloidase e outras verminoses. O homem infectado pode eliminar ovos viveis de S. mansoni a partir de 5 semanas aps a infeco e por um perodo de 6 a 10 anos, podendo chegar at mais de 20 anos. Quanto aos hospedeiros intermedirios, eles comeam a eliminar cercrias aps 4 a 7 semanas da infeco pelos miracdios. Os caramujos infectados eliminam cercrias por toda a vida, que aproximadamente de 1 ano.

Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade humana ao verme universal, embora apresente variaes individuais. Portanto, qualquer pessoa, independente de idade, sexo ou grupo tnico, que entre em contato com as cercrias, pode vir a contrair a infeco. Existem evidncias de que certo grau de resistncia esquistossomose se faz presente na maioria dos indivduos expostos em reas hiperendmicas. Embora esse mecanismo no esteja perfeitamente esclarecido. Essa resistncia, em grau varivel, faz com que grande parte das pessoas continuamente expostas no desenvolvam infeces com grandes cargas parasitrias. Por isso, reduzido o nmero de pessoas com manifestaes clnicas severas, em relao ao total de portadores.

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Aspectos clnicos e laboratoriais

Manifestaes e caractersticas clnicas
uma doena de evoluo crnica, de gravidade variada, causada por um verme trematdeo S. mansoni que, no homem, habita os vasos sanguneos do fgado e intestino. A evoluo clnica da esquistossomose mansnica depende da resposta imunolgica do hospedeiro invaso, ao amadurecimento e oviposio do verme.
Classicao clnica

A maioria das pessoas infectadas pode permanecer assintomtica, dependendo da intensidade da infeco. As manifestaes clnicas correspondem ao estgio de desenvolvimento do parasita no hospedeiro. O conhecimento completo da evoluo da doena, somado s caractersticas epidemiolgicas, subsidia o estabelecimento de bases para o seu controle. Clinicamente, a esquistossomose pode ser classicada em fase inicial e fase tardia. Fase inicial Corresponde penetrao das cercarias atravs da pele. Nessa fase, as manifestaes alrgicas predominam; so mais intensas nos indivduos hipersensveis e nas reinfeces. Alm das alteraes dermatolgicas ocorrem tambm manifestaes gerais devido ao comprometimento em outros tecidos e rgos. As formas agudas podem ser assintomtica ou sintomtica. Assintomtica em geral, o primeiro contato com os hospedeiros intermedirios da esquistossomose ocorre na infncia. Na maioria dos portadores, a doena assintomtica, passa despercebida e pode ser confundida com outras doenas dessa idade. s vezes diagnosticada nas alteraes encontradas nos exames laboratoriais de rotina (eosinolia e ovos viveis de S. mansoni nas fezes). Sintomtica a dermatite cercariana corresponde fase de penetrao das larvas (cercrias) atravs da pele. Caracteriza-se por microppulas eritematosas e pruriginosas, semelhantes a picadas de inseto e eczema de contato, pode durar at 5 dias aps a infeco. A febre de Katayama pode ocorrer aps 3 a 7 semanas de exposio. caracterizada por alteraes gerais que compreendem: linfodenopatia, febre, cefaleia, anorexia, dor abdominal e, com menor frequncia, o paciente pode referir diarreia, nuseas, vmitos e tosse seca. Ao exame fsico, pode ser encontrado hepatoesplenomegalia. O achado laboratorial de eosinolia elevada bastante sugestivo, quando associado a dados epidemiolgicos. Fase tardia Formas crnicas iniciam-se a partir dos 6 meses aps a infeco, podendo durar vrios anos. Podem surgir os sinais de progresso da doena para diversos rgos, chegando a atingir graus extremos de severidade, como hipertenso pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes do esfago. As manifestaes clnicas variam, a depender da localizao e intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do indivduo ou do tratamento institudo. Apresenta-se nas seguintes formas: Hepatointestinal caracteriza-se pela presena de diarreias e epigastralgia. Ao exame fsico, o paciente apresenta fgado palpvel, com nodulaes que, nas fases mais avanadas dessa forma clnica, correspondem a reas de brose decorrentes de granulomatose periportal ou brose de Symmers. Heptica a apresentao clnica dos pacientes pode ser assintomtica ou com sintomas da forma hepatointestinal. Ao exame fsico, o fgado palpvel e endurecido, semelhana do que acontece na forma hepatoesplnica. Na ultrassonograa, verica-se a presena de brose heptica, moderada ou intensa.

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Hepatoesplnica compensada a caracterstica fundamental desta forma a presena de hipertenso portal, levando esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esfago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais inespeccos, como dores abdominais atpicas, alteraes das funes intestinais e sensao de peso ou desconforto no hipocndrio esquerdo, devido ao crescimento do bao. s vezes, o primeiro sinal de descompensao da doena a hemorragia digestiva com a presena de hematmese e/ou melena. Ao exame fsico, o fgado encontra-se aumentado, com predomnio do lobo esquerdo, enquanto o bao aumentado mostra-se endurecido e indolor palpao. A forma hepatoesplnica predomina nos adolescentes e adultos jovens. Hepatoesplnica descompensada inclui as formas mais graves de esquistossomose mansnica, responsveis por bitos por essa causa especca. Caracteriza-se por diminuio acentuada do estado funcional do fgado. Essa descompensao relaciona-se ao de vrios fatores, tais como os surtos de hemorragia digestiva e consequente isquemia heptica e fatores associados (hepatite viral, alcoolismo). Existem, ainda, outras formas clnicas: a forma vasculopulmonar, a hipertenso pulmonar, vericadas em estgios avanados da doena, e a glomerulopatia. Dentre as formas ectpicas, a mais grave a neuroesquistossomose (mielorradiculite esquistossomtica), caracterizada pela presena de ovos e de granulomas esquistossomticos no sistema nervoso central. O diagnstico difcil, mas a suspeita clnica e epidemiolgica conduz, com segurana, ao diagnstico presuntivo. O diagnstico e a teraputica precoces previnem a evoluo para quadros incapacitantes e bitos. A prevalncia dessa forma nas reas endmicas tem sido subestimada. Outras localizaes so formas que aparecem com menos frequncia. As mais importantes localizaes encontram-se nos rgos genitais femininos, testculos, na pele, na retina, tireide e corao, podendo aparecer em qualquer rgo ou tecido do corpo humano. Forma pseudoneoplsica a esquistossomose pode provocar tumores que parecem neoplasias e, ainda, apresentarem doena linfoproliferativa. Doenas associadas que modicam o curso da esquistossomose salmonelose prolongada, abscesso heptico em imunossuprimidos (aids, infeco pelo vrus t-linfotrpico humano - HTLV, pessoas em uso de imunossupressores) e outras hepatopatias: virais, alcolica, entre outras.

Diagnstico diferencial
A esquistossomose pode ser confundida com diversas doenas em funo das diferentes manifestaes que ocorrem durante sua evoluo. Dermatite cercariana pode ser confundida com doenas exantemticas, como dermatite por larvas de helmintos (Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Ancilostoma brasiliensis), por produtos qumicos lanados nas colees hdricas ou, ainda, por cercrias de parasitas de aves. Esquistossomose aguda o diagnstico diferencial deve ser feito com outras doenas infecciosas agudas, tais como febre tifide, malria, hepatites virais anictricas A e B, estrongiloidase, amebase, mononucleose, tuberculose miliar e ancilostomase aguda, brucelose e doena de Chagas aguda. Esquistossomose crnica nessa fase, a doena pode ser confundida com outras parasitoses intestinais, como: amebase, estrongiloidase, giardase; alm de outras doenas do aparelho digestivo, como as afeces que cursam com hepatoesplenomegalia: calazar, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada, forma hiperreativa da malria (esplenomegalia tropical) e cirrose.

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Diagnstico laboratorial
Os mtodos laboratoriais utilizados no diagnstico da esquistossomose podem ser classicados em diretos e indiretos. Os mtodos diretos detectam o parasito, suas partes, ovos, substncias antignicas ou fragmentos celulares, sendo os mais frequentes os exames de fezes, biopsia retal, pesquisa de antgenos circulantes e reao de polimerase em cadeia (PCR). J os mtodos indiretos dependem de marcadores bioqumicos e imunolgicos associados infeco, dentre os quais se destacam os exames ultrassonogrcos e os testes imunolgicos de reao intradrmica ou sorolgica. O diagnstico laboratorial bsico consiste na realizao de exames coprolgicos, preferencialmente com uso de tcnicas quantitativas de sedimentao. Dentre elas, destaca-se a tcnica de Kato-Katz, mais utilizada pelos programas de controle. Alm da visualizao dos ovos, permite que seja feita sua contagem por grama de fezes, fornecendo um indicador quantitativo que permite avaliar a intensidade da infeco e a eccia do tratamento. o mtodo de escolha para inquritos coproscpicos de rotina e em investigaes epidemiolgicas. O teste da reao em cadeia da polimerase (PCR) e os testes sorolgicos possuem sensibilidade ou especicidade suciente e seriam teis, principalmente, em reas de baixa prevalncia da doena, ou em pacientes com baixa parasitemia e imunodeprimidos (portadores HIV), porm no apresentam praticidade na rotina diria. A ultrassonograa de grande auxlio no diagnstico da brose de Symmers e nos casos de hepatoesplenomegalia. A bipsia retal ou heptica, apesar de no indicada para utilizao na rotina, pode ser til em casos suspeitos e na presena de exame parasitolgico de fezes negativo.

Tratamento
O tratamento da esquistossomose consiste na utilizao de medicamentos especcos, para a cura da infeco. Existem dois medicamentos disponveis para tratamento de crianas e adultos portadores de S. mansoni: o praziquantel e a oxaminiquina. O praziquantel na apresentao de comprimidos de 600mg administrado por via oral, em dose nica de 50mg/kg de peso para adultos e 60mg/kg de peso para crianas. Os efeitos colaterais so leves, no existindo evidncias de que provoque leses txicas graves no fgado ou em outros rgos. Dentre as reaes adversas observadas, predominam diarreia e dor abdominal. Recomenda-se que a pessoa permanea em repouso por, pelo menos, 3 horas aps a ingesto do medicamento, prevenindo assim o aparecimento de nuseas e tonturas, que podem incomodar o paciente, embora sejam sintomas passageiros. o medicamento preferencial para o tratamento da esquistossomose em todas as suas formas clnicas, respeitados os casos de contraindicao. A oxamniquina apresentada em cpsulas com 250mg e soluo de 50mg/ml, para uso peditrico. A dose recomendada de 20mg/kg para crianas e 15mg/kg para adultos, tomadas de uma s vez, cerca de 1 hora aps uma refeio. Dentre as reaes adversas, podem ser observadas nuseas, tonturas e reaes urticariformes. A distribuio dos medicamentos esquistossomicidas gratuita e repassada para as secretarias de estado da sade (SES), pela Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade. Esto disponveis na rede de Ateno Bsica de Sade dos municpios ou nas unidades de referncia para tratamento da esquistossomose.
Contraindicaes do praziquantel e oxamniquina

De maneira geral, recomenda-se no adotar os medicamentos que compem a teraputica anti-esquistossomtica, nas seguintes situaes: durante a gestao; durante a fase de amamentao. Se a nutriz for medicada, ela s deve amamentar a criana 72 horas aps a administrao da medicao. O risco/benefcio do tratamento deve ser avaliado pelo mdico;

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crianas menores de 2 anos; insucincia heptica grave (fase descompensada da forma hepatoesplnica); insucincia renal ou outras situaes graves de descompensao clnica, a critrio mdico.

Aspectos epidemiolgicos
A esquistossomose mansoni uma doena de ocorrncia tropical, registrada em 54 pases, principalmente na frica e Amrica. Na Amrica do Sul, destacam-se a regio do Caribe, Venezuela e Brasil. Na frica e Leste do Mediterrneo, atinge as regies do Delta do Nilo e pases como Egito e Sudo. No Brasil, a doena foi descrita em 18 estados e no Distrito Federal, sendo que sua ocorrncia est diretamente ligada presena dos moluscos transmissores. Os estados das regies Nordeste, Sudeste e Centro-oeste so os mais afetados. Estima-se que cerca de 25 milhes de pessoas vivem em reas sob o risco de contrair a doena. Atualmente, a doena detectada em todas as regies do pas. As reas endmicas e focais abrangem 19 unidades federadas (Figura 1), atingindo os estados: Alagoas, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litornea), Paraba, Sergipe, Esprito Santo e Minas Gerais (com predominncia no norte e nordeste do estado). No Par, Maranho, Piau, Cear, Rio de Janeiro, So Paulo, Santa Catarina, Paran, Rio Grande do Sul, Gois e no Distrito Federal, a transmisso focal, no atingindo grandes reas.
Figura 1. reas endmicas e focais da esquistossomose mansoni. Brasil, 2008

Faixa de prevalncia (%) por municpio > 15 5-15 <5 no-endmico Fonte: SVS/MS

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Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Reduzir a ocorrncia de formas graves e bitos; reduzir a prevalncia da infeco e reduzir o risco de expanso geogrca da doena. No intuito de evitar a instalao de focos urbanos, importante manter a vigilncia ativa nas periferias das cidades, em virtude do grande uxo migratrio de pessoas procedentes de municpios endmicos.

Denio de caso
Suspeito

Indivduo residente e/ou procedente de rea endmica com quadro clnico sugestivo das formas aguda, crnica ou assintomtica, com histria de contato com as colees de guas onde existam caramujos eliminando cercrias. Todo caso suspeito deve ser submetido a exame parasitolgico de fezes.
Conrmado

Critrio clnico laboratorial todo indivduo que apresente ovos viveis de S. mansoni nas fezes ou em tecido submetido bipsia. A realizao de bipsia retal ou heptica, quando indicada, pode auxiliar na conrmao do diagnstico, embora seja mais indicada, na rotina, a repetio de vrios exames de fezes. Todo caso conrmado deve ser tratado, a no ser que haja contraindicao.
Descartado

Caso suspeito ou noticado sem conrmao laboratorial.

Noticao
A esquistossomose doena de noticao compulsria nas reas no endmicas, segundo a Portaria SVS/MS n 5, de 21 de fevereiro de 2006. Entretanto, recomenda-se que todas as formas graves na rea endmica sejam noticadas. Tambm todos os casos diagnosticados na rea endmica com focos isolados (Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa Catarina, Gois, Distrito Federal e Rio Grande do Sul). Os casos conrmados devem ser noticados e investigados por meio da cha de investigao de caso de esquistossomose, do Sinan. Nas reas endmicas, empregado o Sistema de Informaes do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose (SISPCE), para os registros de dados operacionais e epidemiolgicos dos inquritos coproscpicos.

Primeiras medidas a serem adotadas

Assistncia mdica ao paciente

Tratamento ambulatorial e acompanhamento de cura, com a realizao de 3 exames de feze, em dias sucessivos, no quarto ms aps o tratamento. A internao hospitalar indicada nas formas clnicas graves.
Qualidade da assistncia

Vericar se as pessoas com conrmao laboratorial (coproscopia positiva para S. mansoni) foram investigadas, tratadas e acompanhadas; e se foram orientadas e adotadas as medidas complementares de educao em sade e de proteo ambiental (saneamento domiciliar e ambiental).

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Proteo individual para evitar a propagao da transmisso

Tratamento de todas as pessoas infectadas ou reinfectadas positivas para S. mansoni ao exame laboratorial.
Conrmao diagnstica

Laboratorial (presena de ovos de S. mansoni nas fezes ou em amostras de tecidos biopsiados).

Proteo da populao

Busca ativa peridica, sistemtica de casos. Investigao e exames dos contatos para deteco da fonte de infeco. Adoo de medidas complementares de educao em sade e ambiental nas comunidades expostas ao risco de contrair a doena. Adoo de medidas de vigilncia ambiental (inspeo, identicao dos criadouros de caramujo, saneamento domiciliar e ambiental).
Investigao

Consiste na obteno detalhada de dados do caso, mediante o preenchimento da cha de investigao, com o objetivo, principalmente, de determinar o local ou locais de riscos, e onde possivelmente ocorreu a transmisso da doena, com vista ao direcionamento das aes de controle. A investigao deve ser realizada em todos os casos noticados nas reas indenes, vulnerveis e nas reas focais em vias de eliminao. Recomenda-se que, nas reas endmicas, ocorra somente nos casos de formas graves noticados. Uma vez concluda a investigao, o caso dever ser classicado como autctone, se a transmisso ocorreu no mesmo municpio onde foi investigado; importado, se a transmisso ocorreu em outro municpio diferente daquele em que foi investigado; indeterminado, se o local da transmisso inconclusivo ou desconhecido; e descartado, se caso noticado no tiver conrmao laboratorial.

Roteiro da investigao epidemiolgica

Identicao do paciente

Preencher todos os campos dos itens da cha de investigao epidemiolgica, do Sinan, relativos aos dados gerais, noticao individual e dados de residncia.
Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos

Para conrmar a suspeita diagnstica anotar, na cha de investigao os dados da histria e as manifestaes clnicas e os dados laboratoriais. Para identicao da rea de transmisso vericar o local de procedncia da pessoa, realizar exame coproscpico dos conviventes e pesquisa malacolgica, com identicao dos caramujos nas colees hdricas existentes. Para determinao da extenso da rea de transmisso observar as condies locais que favorecem a instalao de focos de transmisso da doena, quais sejam: a distribuio geogrca dos caramujos hospedeiros intermedirios (B. glabrata, B. straminea e B. tenagophila) e os movimentos migratrios de carter transitrio ou permanente de pessoas oriundas das reas endmicas. Tanto em reas rurais quanto urbanas, a investigao deve ser conduzida para identicar os locais de transmisso com vista eliminao dos fatores de risco.

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Conduta frente a um surto a ocorrncia de surtos de esquistossomose rara e, geralmente, s acontece quando grupos de pessoas (escolares, militares, turistas e praticantes de esportes radicais), residentes em rea indene, viajam para rea endmica e entram em contato com colees hdricas contaminadas com cercrias e desenvolvem a forma aguda da doena. Nesses casos, todo o grupo deve ser examinado por meio de exames de fezes e investigado. Os casos positivos devero ser tratados e acompanhados para vericao de cura.
Anlise de dados

Os dados coletados pela vigilncia epidemiolgica devero ser analisados quanto oportunidade do emprego das medidas de vigilncia e controle, o acompanhamento e a evoluo de tendncia da doena. A anlise dever levar em considerao as seguintes variveis: unidade de noticao, unidade de investigao, unidade de residncia, faixa etria, sexo, distribuio geogrca, nmero de ovos por grama de fezes e evoluo da doena.
Encerramento de casos

Conrmado por critrio laboratorial qualquer caso suspeito que apresente ovos de S. mansoni nas fezes. bitos se no houver conrmao pelo exame parasitolgico de fezes, considerar caso conrmado aquele com achado de ovos de S. mansoni no exame histopatolgico. Caso descartado caso noticado cujo resultado laboratorial no foi conrmado ou teve como diagnstico outra doena.

Instrumentos disponveis para controle

Controle de hospedeiros intermedirios
As aes dirigidas aos hospedeiros intermedirios so de natureza complementar e tm indicao nas situaes de levantamento de reas ainda no trabalhadas; investigao e controle de focos; e reas com registro de altas prevalncias. So consideradas as seguintes aes: pesquisa de colees hdricas para determinao do seu potencial de transmisso; medidas de saneamento ambiental, para dicultar a proliferao e o desenvolvimento dos hospedeiros intermedirios, bem como impedir que o homem infectado contamine as colees de guas com ovos de S. mansoni; quando indicado, tratamento qumico de criadouros de importncia epidemiolgica; controle biolgico dos moluscos com espcies competidoras. Essa medida, embora desejvel, na prtica ainda no tem se mostrado ecaz. Nota: essas aes devem ser realizadas em parceria com as instituies ou rgos competentes e com participao da comunidade.

Educao em sade
As aes de educao em sade devem preceder e acompanhar todas as atividades de controle e serem baseadas em estudos do comportamento das populaes em risco. A orientao da populao, quanto s maneiras pelas quais se previne as doenas transmissveis um fator indispensvel para o sucesso de qualquer programa de controle. Realizada pelos agentes de sade e por prossionais das unidades bsicas, direcionada populao em geral, com ateno aos escolares residentes nas reas endmicas.

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Utilizam-se tcnicas pedaggicas veiculadas em meios de comunicao de massa. As aes de educao em sade e a mobilizao comunitria so muito importantes no controle da esquistossomose, basicamente para promover atitudes e prticas que modicam as condies favorecedoras e mantenedoras da transmisso.

Estratgias de preveno
Controle dos portadores

Identicao dos portadores de S. mansoni, por meio de inquritos coproscpicos a cada 2 anos, deve fazer parte da programao de trabalho das secretarias municipais de sade das reas endmicas. Tratamento dos portadores, com vista a reduzir a carga parasitria e impedir o aparecimento de formas graves. Para o diagnstico e tratamento dos portadores, necessrio o trabalho conjunto das equipes de Sade da Famlia (ESF), com os agentes de combate de endemias que atuam no Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose (PCE).

Saneamento ambiental
No controle da esquistossomose, o saneamento ambiental cria condies que reduzem a proliferao e a contaminao dos hospedeiros intermedirios, com consequente diminuio do contato do homem com os agentes transmissores (caramujos infectados). As principais medidas de saneamento ambiental para o controle da esquistossomose so: aterro, drenagem ou reticao de colees hdricas; revestimento e canalizao de cursos dgua; limpeza e remoo da vegetao marginal e utuante; abastecimento de gua para consumo humano; esgotamento sanitrio; controle do represamento de guas; correo de sistemas de irrigao; melhoria da infraestrutura sanitria; instalaes hdricas e sanitrias domiciliares. A seleo dessas medidas deve levar em conta os condicionantes locais e regionais quanto ao uso das colees hdricas e os costumes da populao. A medida selecionada deve ser aquela que provoque o menor impacto no meio ambiente, observando-se a legislao ambiental em vigor.

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Anexo A
Laboratrios credenciados para o envio de amostras para diagnstico de esquistossomose mansnica
Laboratrio de Referncia Nacional Instituto Oswaldo Cruz - IOC/Fiocruz/RJ Av. Brasil, 4365 - Manguinhos Rio de Janeiro - RJ CEP: 21040-900 Telefone: (21) 2598-4316 / 4242 / 4215 Fax: (21) 2598-4215 Laboratrios de Referncia Regional Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Milton Bezerra Sobral/Fusan Rua Fernandes Vieira, s/n - Boa Vista Recife - PE CEP: 50050-220 Telefone: (81) 3181-6416 / 6417 Fax: (81) 3181-6333 Instituto Evandro Chagas - IEC/PA Rodovia BR 316 - Km 07, s/n - Levilndia Ananindeua - PA CEP: 67030-000 Telefone: (91) 3214-2258 / 2264 / 2238 Fax: (91) 3214-2214

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