Dor

Conceito, Classificao, Taxonomia Elizabeth Teixeira Noguera Servin

Dor - Conceito

IASP Associao Internacional para o Estudo da Dor, Comit de Taxonomia, Protocolo de Kyoto, Pain 2008.

experincia sensitiva e emocional desagradvel, decorrente ou descrita em termos de leses teciduais reais ou potenciais

Dor - conceito

componente somtico, discriminativo (cada um sente sua dor, do seu modo, e a descreve em intensidade, localizao, durao ).

componente afetivo (o sentimento da dor, baseado em experincias passadas e no estado afetivo do paciente, ansiedade, depresso, medo).

A dor subjetiva, tudo que o paciente descreve como dor, deve ser aceito como dor.

N.09/DGCG MS- Dir Geral da SadeDiviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas 5 sinal vital, e determina:
1.

O registo sistemtico da intensidade da Dor.

2. A utilizao para mensurao da intensidade da Dor: Escala Visual Analgica (convertida em escala numrica para efeitos de registo), Escala Numrica, Escala Qualitativa ou Escala de Faces.

3. A incluso na folha de registo de SSVV de um espao prprio para registo da intensidade da Dor.

Programas de Ensino e de Polticas Pblicas

www.aliviador.org/ www.dor.org.br/projetossemdor.asp www. revista.cremepe.org.br/08/ampe1.php www.comvidasemdor.com.br (25/06/2009 s 21h: Uso de Opiides na Dor Oncolgica) {Dr Joo Marcos Rizzo do RS e Dr Joo Batista Garcia do MA}.

Dor - Classificao

Quanto ao Tempo:

1.

Aguda: fisiolgica, mecanismo de defesa, surge em situaes de estresse, dura at a resoluo do processo, ativa mecanismos de sensibilizao, tendo valor biolgico como alerta para ocorrncia de leso, ativando reaes de defesa, fuga ou remoo da causa. De 3-6 meses.

Dor - Classificao

Quanto ao Tempo (cont)

2. Crnica: sem valor biolgico, corresponde a mecanismo adaptativo que leva a incapacidade e repercusses desfavorveis: fsicas, emocionais, sociais e financeiras. Geralmente aps 3-6 meses. Causa j no est presente ou no pode ser removida.

Classificao (cont)

Qto ao mecanismo fisiopatolgico:

1. 2. 3.

Nociceptiva Somtica/Visceral Neuroptica Central (inclui Psicognica)

Qto Origem:

1-orgnica 2-psicognica

1. Dor Nociceptiva

ativao de nociceptores (fibras A-delta e C) atravs de estmulos dolorosos, os quais podem ser mecnicos, trmicos ou qumicos.

Os nociceptores podem ser sensibilizados por estmulos qumicos endgenos (substncias algognicas), como a serotonina, a substncia P, a bradicinina, as prostaglandinas, e a histamina.

1. Dor Nociceptiva (classif)

Dor Somtica: rude, exacerbada ao movimento (dor "incidental"), aliviada pelo repouso, bem localizada e varivel, conforme a leso bsica. Ex.: dores sseas, ps-operatrias, dores msculo-esquelticas.

1. Dor Nociceptiva (cont)

Dor Visceral: provocada por distenso de vscera oca, mal localizada, profunda, opressiva, constritiva. Associa-se a sensaes de nuseas, vmitos, e sudorese. Muitas vezes h dores locais referidas, como por exemplo, em ombro ou mandbula relacionadas ao corao, em escpula referente a vescula biliar, e em dorso, referente ao pncreas. Ex.: cncer de pncreas, obstruo intestinal, metstase intraperitoneal, etc.

2. Dor Neuroptica

Leso/ Disfuno do SNC ou perifrico

Associada ou no a leso, pode decorrer de doenas degenerativas, compresso de raiz nervosa. Geralmente descrita como ardente, penetrante, em queimao, peso, agulhada, choque, acompanhada ou no de parestesias (formigamento, adormecimento). Ex: neuralgia do trigmio, ps-herptica, diabtica.

3. Dor Central

Dor por Desaferentao: neuroptica, decorrente de dano ao sistema somatossensorial. Ex: leses perifricas (dor fantasma), e as dores precipitadas por leses centrais (dor talmica, AVC, secundrias a metstases ou a tumores cerebrais, etc).

3. Dor Central (cont)

Dor Psicognica: nenhum nociceptivo ou neuroptico identificado.

mecanismo pode ser

diagnstico de excluso e de ocorrncia muito rara. Muitos autores consideram-na virtual, uma vez que mesmo puramente psiquitricas, so manifestaes de alteraes orgnicas e identificveis, mesmo que somente bioquimicamente.

3. Dor Central (cont)

Dor neuroptica, com leso no centro produo e de distribuio de informaes: crebro e medula. Provocar tanta limitao quanto as prprias consequncias de um AVC. Qualquer leso na via espino tlamo cortical (medula, tlamo e crtex) pode provocar a dor neuroptica central ou apenas dor central.

Entre 60 e 70% das pessoas que sofrem leses na medula vo ter essa dor.

Caractersticas da Dor
1.

Incio: sbito, insidioso, lento e gradual. Como comeou? Durao: Quando comeou? Periodicidade: Contnua? Semanal? Mensal? Diria? Noturna?

2. 3.

4.

Fatores de melhora/piora: frio, calor, repouso, sono. Piora com movimento, piora com barulho. Desencadeantes: movimento, comidas, estresse, falta de repouso, procedimentos mdicos. Irradiao: corre para a regio inguinal, para a

5.

6.

Escalas de Dor

Fceis de aplicar, de entender, do avaliao pontual da dor, permitem acompanhar a eficcia teraputica.

Escalas de Dor

Escalas de Dor

Escalas de Dor
No chorando Choro Chorando Relaxado Postura Tenso Escore 0

1=LEVE
Escore 1 2= MODERADA

3=INTENSA Escore 0 4=PIOR DOR

Escore 1 Escore 0 Escore 1 Escore 0 Escore 1

Relaxado ou Feliz Expresso Estressado Responde quando perguntado No responde

Resposta

Localizando a Dor

Diretrizes no Tratamento da Dor

Evitar a demora Tratar a dor de acordo com as necessidades especficas de cada doente Prescrever drogas de resgate p/ dor incidental Abordar outros problemas: psicolgicos, espirituais e sociais Regra dos 3 P: Pelo relgio: horrio regular e no em SOS fsicos,

Diretrizes: Escada Analgsica da OMS

Nociceptores
So estruturas sensoriais sem envoltrio (terminaes nervosas livres das fibras A e C), sensveis a um estmulo nocivo (mecnico, trmico, qumico) efetivo ou potencialmente lesivo, e que se despolarizam em resposta a esse estmulo.

Fibras A : mielinizadas, dor-temperatura-tato velocidade 5 - 25 m/s (1-4mm)

Nociceptores
Fibras Adelta - Transmitem a dor rapidamente (20-30 m/s) com localizao mais precisa. Responsvel pela primeira dor - Aguda.

Fibras C - Transmitem a dor mais lentamente (0,5-2 m/s) com localizao mais difusa.

Nocicepo

A LESO: induz ativao das cascatas de inflamao, coagulao, sistema complemento, cininas, resposta humoral e imunolgica. Eventos vasculares: vasodilatao, reduo veloc fluxo (estase), permeabilidade (edema), marginao leucocitria, radicais livres de O2 ruptura mitocndrias, liberao enzimas lticas e fatores de transcrio (vo codificar neuropeptdeos), peroxidao, lise de

Taxonomia da Dor

Do Grego Tassein = para classificar Nomos = lei, cincia

Dor: IASP, reconhecimento da nocicepo.

Nocicepo: nxicos da superiores.

carreamento de estmulos periferia para os centros

Dor x Nocicepo

Uma pode existir sem a outra:

Anestesia do nervo mandibular para cirurgia dentria: h nocicepo, mas no h dor.

Dor talmica: h dor, mas no h nocicepo.

Nocicepo: 4 partes
1.

Transduo

2.

Transmisso

3.

Modulao

4.

Cognio

1. Transduo

Nociceptores reconhem os estmulos qumicos, mecnicos e trmicos, e os transformam em potencial de ao.

2. Transmisso

Fibras aferentes primrias levam o estmulo at o corno posterior da medula (lminas I,II,IV), terminam na subst. cinzenta. Projees dos neurnios se organizam em Tratos, cruzam linha mdia, ascendem para crebro.

3. Modulao

substncias neuroqumicas como as taquicininas (substancia P), os opiides endgenos (endorfina e encefalina) e os sistemas adrenrgico e serotoninrgico. amplificam, atenuam ou inibem a nocicepo.

4. Cognio

integrao

afetivo-emocional,

funes

Sensibilizao

1. Reduo do Limiar: o corpo fica mais sensvel a estmulos. 2. Aumento da resposta a estmulo supralimiar.

PERIFRICA: quando ocorre na periferia

CENTRAL: no SNC

Limiar de Dor

Corresponde a mnima intensidade de um estmulo que percebida como dolorosa.

Tolerncia Dor

Corresponde a intensidade mxima de um estmulo que evoca dor e que um sujeito est propenso a tolerar em uma determinada situao.

Alodinia ou Alodnia

dor que surge como resultado deestimulao no-nociva aplicada pele normal.

Dor durante estmulo no-doloroso. transgresso da sensibilidade.

Ttil ou mecnica - (roupas ou vento tocando a pele), pesquisada com toque suave dos dedos, algodo ou swab, escova. Dinmica ao deslizar sobre a pele. Trmica toque da superfcie metlica do martelo, tubos de ensaio com gua quente ou gelada.

Hiperalgesia

Dor exacerbada aps estmulo nociceptivo.

O estmulo doloroso, mas a dor desproporcional.

Ex: dor exagerada aps pequena agulhada.

Hiperpatia

Reao lgica intensa e exagerada aps estmulos repetitivos. Agulhamento sequencial em mesmo ponto da pele, onde normalmente h maior limiar para percepo de um estmulo isolado e menor sensibilidade dolorosa (hipoalgesia).

Fenmeno de somao.

Parestesia

sensao anormal, geralmente no desagradvel, espontnea ou provocada, como formigamento, adormecimento.

Disestesia

Sensao anormal, desconfortvel, dolorosa.

espontnea,

Obrigada!