MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DR.

ARNOLDO GABALDN

EPISTEMOLOGA DE LA SALUD A TRAVES DE LA HISTORIA

AUTORA: Carolina Noguera Cortes Maracay, Julio de 2013

INTRODUCCIN

La epistemologa es una disciplina que estudia cmo se genera y se valida el conocimiento de las ciencias, al aplicarla en el campo de la salud es necesario resaltar, que a lo largo de la historia se han presentado diversas concepciones, cada una dependiendo de las creencias para el momento y ha heredado conceptos de distintos campos de saberes como la biologa, la sociologa, la matemtica, entre otros, esto ha conducido a una evolucin progresiva de la medicina, indispensable por ser parte fundamental para preservar la vida.

Debido al desenvolvimiento de la humanidad a lo largo de los aos y las caractersticas histricas propias de cada regin, todo pas cuenta con un sistema de salud distinto, que han sido construidos a lo largo de su desarrollo para dar respuesta a las necesidades propias y en concordancia con las ideologas polticas y sociales que imperan en cada zona.

En gran cantidad de pases, predomina an un sistema que presta servicios de mejor calidad a la poblacin con mayores recursos econmicos, quedando los ms pobres relegados a recibir tratamientos de baja calidad y de difcil acceso, acentundose cada da ms las inequidades en la salud. Pero, esto no es el comn denominador de la salud mundial, ya que en muchos pases se han logrado instaurar excelentes sistemas de salud con muy buenos resultados en las condiciones de vida de sus habitantes.

No obstante, es necesario resaltar, que debido a la destruccin masiva que el hombre est causando al medio ambiente, han surgido nuevas alternativas para lograr una perfecta armona entre el hombre, las actividades

econmicas

y la naturaleza. Debido a que el medio ambiente es parte

fundamental de la vida es muy interesante indagar ms acerca de estas tendencias que ni solo mira la salud solo como la ausencia de enfermedad, sino que destaca la importancia de buscar un buen vivir.

Ensayo sobre epistemologa de la salud.

La salud es considerada por todos una necesidad para la vida, ya que ella engloba mucho ms que la falta de enfermedad, est conformada por todos los aspectos que nos permiten el vivir bien, mejor, felices y en paz con nosotros y con el medio en el cual nos desenvolvemos. Desde los inicios de la humanidad, se ha tratado por distintos medios de preservar la salud, dependiendo de las creencias y paradigmas preeminentes para el momento; por este motivo, se puede decir que la salud ha sido un proceso dinmico con constantes cambios en su percepcin y aparicin de nuevas tendencias que se han nutrido de las anteriores o dependiendo de la poca histrica dejando de lado las creencias y avances previos. La concepcin de la salud en cada poca de la humanidad ha dependido de la cosmovisin reinante en el espacio de tiempo determinado, se ha paseado desde la concepcin mgico religiosa que se presentaba en las primeras tribus, para luego en los imperios centrar la salud en el poder de los astros. Posteriormente en Grecia, se instaura la medicina como el saber natural y la primera de todas las ciencias, con Hipcrates como uno de sus principales representantes (Balestrini Miriam, 1999). En el ao 1964, Pedro Lan Entralgo afirm que Hipcrates planteo al hombre como una rplica del universo, considerndolo un conjunto con la naturaleza, por lo que las enfermedades eran provenientes de problemas con sta. En ste periodo se inici la divisin de la medicina en pblica y privada, la privada atenda a la aristocracia y presentaba un mayor margen

de ganancia, por lo que los mdicos preferan esta prctica; los pobres, reciban el servicio pblico de baja calidad, ya que era prestado por los asistentes de los mdicos, ya en ste punto, iniciaron las inequidades y desigualdades signadas por el capital, quien pudiera pagar ms recibira un mejor servicio. Ya en el imperio Romano, los sacerdotes retoman el poder y con ste, el ejercicio de la medicina, mantienen algunos de los aportes de la antigua Grecia pero con menor fuerza, ya que toma auge la creencia de que las enfermedades eran un castigo de los dioses. En este periodo se logr un gran avance en cuanto a la sanidad pblica, se prioriza la construccin de cloacas, acueductos, limpieza obligatoria de las calles y una legislacin para proteger a la ciudadana de una prctica mdica insatisfactoria, por lo que la mayora de las ciudades, contaban con un hospital donde se prestaba asistencia mdica gratuita a los ms pobres (Balestrini Miriam, 1999). En la edad media, con la cada del imperio romano y la aparicin de los feudos, reaparece el poder de la iglesia y la creencia de que las enfermedades eran consecuencia de como el hombre se comportaba ante los mandamientos, debido a esta prctica religiosa, se deja a un lado las medidas de higiene alcanzadas por los romanos. En los siglos posteriores, la medicina pasa a ser desempeada por los monjes y las cirugas realizadas por las clases ms bajas. Los hospitales son manejados por personal religioso sin conocimiento cientfico. Aos ms tarde, con la aparicin de las epidemias se retoman las prcticas de sanidad pblica (Gonzalez Mara, 2005). Pasado el tiempo, entre los siglos XV y XVIII se produjo un cambio importante en la concepcin de la salud, la cual influye en el desarrollo de la sociedad al iniciar la desaparicin de los feudos, debido al incremento de la

produccin, pudindose vender los productos, con remuneracin econmica y dejando atrs el pago con servicios (casi esclavista), inicindose as el paso al capitalismo. Este cambio implic un resurgir en la ciencia, impulsando una visin ms analtica, acoplando a la ciencia otras tendencias como la matemtica y la tecnologa, entre otras, desenvolvimiento. En los siglos siguientes, continu el desarrollo de esta tendencia y la ciencia pas a ser mecnica, basada en procedimientos cuantitativos, estructurales y matemticos, mirando al cuerpo como una mquina, dando paso a la observacin y experimentacin, permitiendo desarrollar una concepcin sobre la etiologa de las enfermedades. Ya en el mundo moderno, entre los siglos XVIII y XIX, se trabaj para consolidar el saber mdico producindose gran cantidad de descubrimientos en el rea, establecindose que la enfermedad es producto de la alteracin de los tejidos. Segn Balestrini (1999) en este momento de la historia, el espacio del mdico era el espacio del poder, el mdico era visto como portador de la verdad y la medicina es establecida como una profesin liberal e independiente con sentido comercial, viendo al individuo como propiedad privada disociando al enfermo de la enfermedad, se organizan los hospitales en torno al enfermo, aceptando solo los curables, excluyendo a los pobres, ancianos e incurables, aos ms tarde aparecen hospitales pblicos. Llegado el siglo XX y como consecuencia de una fuerte recesin econmica desde finales de la segunda guerra mundial se implementa el neoliberalismo para favorecer la libre circulacin del capital pero con una marcada tendencia individualista y contribuyendo al aumento de los niveles necesarias para su

de pobreza, desempleo, destruccin del medio ambiente y disolucin social, profundizndose la crisis a nivel mundial (Anderson, p, 1996) Como consecuencia de esta visin individualista se acenta la mercantilizacin de la salud aperturndose al mercado, lo que result un fracaso, ya que no se consigui alcanzar mejores condiciones de vida, por el contrario en muchos casos se empeor la situacin, ya que la salud era controlada por la oferta y la demanda y nuevamente impera la premisa de quien cuente con mayor poder adquisitivo tendra mejor acceso a los servicios de salud. En vista de todas estas inequidades y desigualdades en el ao 1978 se celebra el Alma Ata, donde 134 pases y 67 organizaciones no gubernamentales establecen una serie de acciones para garantizar el acceso a la salud para todos los pueblos por igual, siendo esta un derecho social que debe ser garantizado por los gobiernos a su pueblo, estableciendo la meta salud para todos en el ao 2000 utilizando como estrategia la atencin primaria en salud y la transferencia de mayor cantidad de recursos a la poblacin desasistida, se reconoce que la salud involucra otros sectores claves adems del sanitario como lo son la educacin, industria alimentaria, vivienda y servicios pblicos. (OPS, 2002) La atencin primaria en salud es una alternativa planteada para la disminucin de las inequidades y desigualdades de salud, ya que platea la atencin de los problemas de las comunidades desde el interior de las mismas, siendo necesario para esto el despertar de la poblacin al encarar sus problemas y ser partcipes y parte fundamental de sus soluciones tomando una participacin protagnica en la planificacin, ejecucin, evaluacin y control de los planes y programas de salud.

A nivel mundial, se encuentra arraigado en todos los niveles el gradiente social donde los ricos son cada vez ms ricos y los pobres cada vez ms pobres, teniendo esto un marcado impacto en el acceso a los servicios de salud, repercutiendo directamente en el estado de salud de estas personas siendo mas proclives a enfermar y morir aquellas con menor poder adquisitivo. En vista de estos problemas sociales, en muchos pases se ha empezado a tomar medidas para resolver esta situacin, desmercantilizando el acceso y cobertura de la salud y creando sistemas nicos pblicos de salud, aunque no se ha alcanzado a nivel mundial debido a los intereses econmicos de unos pocos que manejan el monopolio del sistema. Como se pudo observar en la pelcula SICKO de Michael Moore en los estados unidos el sistema de salud se encuentra totalmente mercantilizado por medio de los seguros de salud, son ellos los que deciden quienes tienen o no acceso a los servicios. Aproximadamente 40 millones de habitantes no cuentan con seguro y por lo tanto no acceden al sistema de salud y muchos de ellos caen en banca rota por costear los tratamientos mdicos que son extremadamente costosos, se menciona en el film que se llega al extremo de tener que escoger y colocar precio al cuerpo humano. En muchos casos las personas de la tercera edad necesitan continuar trabajando hasta morir como ellos mismos manifiestan para poder

mantener el seguro y adquirir los medicamentos necesarios. El poder de las aseguradoras es tal, que se rechazan plizas por condiciones fsicas como peso y talla, asi como cualquier situacin que los mdicos encargados observen que pudiera en algn momento generar un gasto o la necesidad de realizar pagos por servicios. Sin embargo, si la persona logra obtener la aprobacin del seguro, esto no le garantiza la cobertura de sus emergencias,

ya que muchas veces al generarse un gasto las empresas ponen a trabajar toda su maquinaria buscando algn argumento para rechazar la cobertura, por esta razn gran cantidad de personas mueren anualmente por no contar con un acceso libre y pblico al sistema de salud, mientras las aseguradoras obtienen mrgenes de ganancia cada vez ms elevados a expensas de la vida y la salud de los individuos, en mi opinin personal la mercantilizacin del servicio de salud es criminal. De lo anteriormente expuesto, se puede inferir que el sistema capitalista es en gran parte el responsable de las inequidades sociales, Hilary Clinton propuso durante el gobierno de su esposo de Bill Clinton un programa de salud con cobertura universal, en este momento surgen los intereses monetarios de las aseguradoras y empresas farmacuticas generando una fuerte campaa meditica de desprestigio a la propuesta, sealando como una pesadilla la idea de socializar la salud y

bombardeando al pueblo con ideas de que este paso era una estrategia socialista-comunista. Finalmente declin la propuesta, logr vencer el sector empresarial con su guerra meditica, a quienes no le interesa que la salud sea de libre acceso y de excelente calidad para todos, ya que si se sociabilizaba el sistema de salud disminuiran sus utilidades. Como consecuencia de esto, en los pases con la salud mercantilizada se incentiva a la poblacin a pensar en el cuidado de cada uno de ellos como individuos y no en el bien colectivo, sin embargo no se puede decir que sea una limitacin del pueblo, es del sistema. En contraste con la realidad de los estados unidos, existen otros sistemas de salud en el mundo que son emblemticos y dignos de reproducir o copiar los aspectos positivos, ejemplo de esto es el sistema de salud canadiense basado en la cooperacin. El sistema de salud canadiense es

financiado por el gobierno y se caracteriza por ser

accesible a todos

independientemente de sus ingresos, ofrece servicios completos de manera pblica y es de acceso universal a los ciudadanos y residentes permanentes aplicndose dentro y fuera del pas. Es tan notable la superioridad del

sistema canadiense sobre el estadounidense que muchas veces se celebran matrimonios entre ciudadanos de ambas nacionalidades solo para que los oriundos de estados unidos disfruten del servicio mdico. Al dirigirse al personal de salud de Canad sobre su opinin acerca del sistema manifestaron respuestas como todos reciben atencin de salud, el sistema es fabuloso y agradezco que el sistema me brinde la libertad de atender a todas las personas (Moore Michael, SICKO) En el mismo orden del acceso universal al servicio de salud, existen sistemas con igual fin pero con otros mecanismos de lograrlo en distintos pases, por ejemplo el sistema europeo, particularmente el de Inglaterra y Francia los cuales fueron mencionados y resaltados en el film de Moore, en este se le cobra a los ciudadanos un porcentaje de sus ingresos mensuales, se cancelan los impuesto de acuerdo a las utilidades de cada quien pero se recibe el servicio de acuerdo a las necesidades sin importar el monto aportado. Vamos a iniciar haciendo referencia a Inglaterra, este es uno de los pases que cuenta con uno de los mejores sistema de salud de Europa, ya que sus habitantes tienen acceso a una alta calidad de especialistas e instalaciones, el pago por medicamentos en una tarifa fija por receta de 10 $, en los hospitales se ofrece una colaboracin econmica a los pacientes que no cuenten con medios para regresar a sus hogares. En Inglaterra se cuenta con el sistema Nacional de Salud (NHS), que se encarga de la sanidad de carcter pblico e incluye hospitales, mdicos, especialistas, ambulancias y persona de compaa. El NHS tiene como caracterstica principal que brinda

cobertura universal gratuita para toda la poblacin, brinda todos los tratamientos mdicos y hospitalarios, es financiado por medio de los impuestos y cuenta con atencin primaria garantizada para cualquier edad. Otra punto importante en la aplicacin de la salud en Francia es la importancia que se le brinda a la prevencin, el gobierno incentiva a los mdicos a estimular a los pacientes de su zona de influencia a disminuir los hbitos nocivos y peligrosos que pudieran desencadenar el futuras afecciones a su salud, si en las estadsticas epidemiolgicas se corrobora que los pacientes han mantenido niveles tensionales bajos, han mantenido controlado el colesterol o han dejado de fumar, el profesional recibir una remuneracin adicional mientras mejor hagan su trabajo cobrarn ms (Moore Michael, SICKO). En consonancia con el sistema ingls, encontramos el francs que aparece como uno de los mejores del mundo, en este pas la salud presenta como singularidad la universalidad, ya que la proteccin social es obligatoria a todos los nacionales y residentes, es global, ya que cubre varios aspectos de la vida como la salud, maternidad, vejez, invalidez, vacaciones, accidentes laborales y enfermedades profesionales; resalta la solidaridad, ya que el financiamiento es colectivo, a diferencia del sistema capitalista norteamericano donde prevalece el YO ante el NOSOTROS, ya que este excelente sistema de salud no es caridad del estado es pagado con los impuestos de todos. Adems de estos dos sistemas, el mercantilista que se aplica en Estados unidos y el basado en el principio de la solidaridad como el de Francia e Inglaterra existen otras modalidades de aplicabilidad de sistemas de salud, en la pelcula Moore se haca nfasis en el sistema nacional de salud cubano, que depende exclusivamente del ministerio de salud pblica de cuba sin ningn otro tipo de aporte, es totalmente pblico, gratuito y

universal, los gastos que asumen los ciudadanos son los medicamentos para tratamientos ambulatorios y estos reciben un subsidio del estado, es decir que los costos son bastante bajos, con este sistema sanitario mundialmente reconocido se han logrado muy buenos indicadores de salud, gran disminucin de la mortalidad materno infantil y erradicacin de muchas enfermedades. Se aplica la medicina preventiva y no existe la prctica mdica con fines de lucro, no existe el ejercicio privado, este sistema de salud a pesar de no contar con las lujosas instalaciones que pueden encontrarse en otros pases (incluido estados unidos) ha dado excelentes resultados ya que todos los ciudadanos tienen acceso a la salud, cuba tambin se considera un pas muy generoso, ya que proporciona mdicos y equipos mdicos a otros pases (Moore Michael, SICKO). Ahora bien, dejando atrs el panorama mundial de la salud, es importante hacer referencia al sistema venezolano, actualmente en el pas se cuenta con un sistema de salud hibrido (pblico y privado), donde an, a pesar de los intentos del gobierno en los ltimos aos por disminuir y erradicar esta tendencia, predomina el capitalista- mercantilista, la salud prestada por las clnicas y consultas privadas y en la mayora de las veces con las compaas aseguradoras como intermediarias, una gran cantidad de la poblacin que labora en situacin de dependencia cuenta con un seguro de HCM que se ofrece entre los beneficios contractuales y otra parte importante adquieren las plizas de forma particular, a pesar de que en nuestro pas la salud es considerada un derecho constitucional universal y gratuito, el acceso al sistema de salud pblico puede considerarse un poco complicado y con traspis para sus usuarios, ya que contamos con la particularidad de que no existe un sistema nico de salud sino que la prestacin del servicio depende de varios entes desarticulados y sin ninguna relacin entre s, entre los organismos responsables de la salud se

encuentran: Ministerio del poder popular para la Salud (MPPS), Instituto Venezolano del Seguro Social (IVSS), Instituto de previsin y asistencia social del Ministerio de Educacin (IPASME), Misin barrio Adentro y otros centros de salud que dependen del Ministerio del poder popular para la Defensa, gobernaciones y alcaldas. Para poder entender el complejo entramado del sistema pblico de salud venezolano, es importante destacar que el servicio se presta sin una puerta de entrada al sistema de salud, se utiliza de manera desordenada y desorganizada, donde el individuo amalgama los servicios de uno y otro centro para intentar conseguir la atencin integral, ya que los servicios que se prestan algunos no se consiguen en otros, cada uno de los entes cuenta con metas, organizacin y proyectos distintos por lo que se dificulta el avance ya que cada uno vela por sus propios intereses. hace algunos aos, especficamente en el 2003, el gobierno nacional en su lucha por conformar el sistema nico nacional de salud dio inicio a la misin barrio adentro, conformada por los consultorios populares, que seran la puerta de entrada, de aqu se referiran los pacientes a los centros de diagnstico integral (CDI) y centros de rehabilitacin integral (SRI) para los tratamientos que no pueden cumplirse en la red de atencin primaria y de aqu a los hospitales si los casos lo ameritaban; este procedimiento se puso en marcha pero sin lograr unificar el resto de los organismos, as que se encuentran trabajando de forma paralela, dividiendo y dilapidando los recursos que se invierten en materia de salud. Con esta pequea mirada a la salud, se resalta la existencia cada da ms marcada de las inequidades y el gradiente social, aunado a esto se encuentra la destruccin desmesurada del medio ambiente por la industrializacin afectando todos estos aspectos a las persona de menores

recursos, por este motivo ha surgido la iniciativa del paradigma del buen vivir, propuesta por las comunidades andinas de Suramrica, que vendra a sustituir lo que hoy conocemos como calidad de vida. Para justificar la aplicabilidad de este vivir bien se explican los tres paradigmas actuales, el capitalista que es individualista extremo y se basa en vivir mejor, sin importar las dems personas ni el medio ambiente; el socialista que es colectivo extremo y plantea el bienestar del ser humano (aplicado en los pases europeos), este presenta una visin solo antropolgica, no involucra a la naturaleza; y la propuesta del paradigma comunitario que es el derecho de vivir bien y mejor incluyendo en este a la naturaleza, este ltimo es el que practicaban todas las comunidades indgenas andinas. Este modelo propone el vivir causando el menor impacto ambiental posible, desenvolvernos en armona de acuerdo a los ciclos de la madre tierra; vivir bien es el camino y el horizonte de la comunidad, es la vida en plenitud, implica primero saber vivir y luego convivir sin olvidar la relacin espiritual necesaria para reconstruir la familia, comunidad y el estado. Para poder implementar el vivir bien, es necesario modificar muchos aspectos en la estructura del estado, entre estos se encuentra la educacin, el sistema judicial, la economa, entre otros. Haciendo un poco de memoria, el buen vivir se relaciona con algunas creencias de la antigua Grecia, donde consideraban al individuo un conjunto con la naturaleza y que las enfermedades dependan de los desequilibrios entre ellas, actualmente muchos de los padecimientos de la humanidad, son resultado de la desarmona y los impactos ambientales negativos que se estn produciendo, es por esto que la materializacin de este estilo de vida a nivel mundial sera utpico.

CONCLUSIN

Las desigualdades en el acceso a la salud como consecuencia de las clases sociales, es un aspecto que est tratando de ser controlado a nivel mundial, ofreciendo un cobertura universal y gratuita de salud. Cada pas presenta sus particularidades en el desarrollo del programa, pero, aunque casi todos convergen en mirar a la salud como un derecho que el estado se encuentra obligado a garantizar a sus ciudadanos, el impacto de los programas de salud en la poblacin, difiere dependiendo del modelo adoptado por cada pais. En referencia a Venezuela, se presentan una serie de problemas en el sistema de salud pblico que deben ser resueltos para poder optimizar el resultado de los programas en la poblacin, entre las principales dificultades del sistema se encuentran: sistema segmentado y desfinanciado, recursos fsicos y humanos insuficientes muchas veces con mala distribucin geogrfica de la infraestructura, desigual distribucin social del servicio, dominio de intereses particulares sobre los generales, presencia cada vez

ms creciente del sector privado con transferencias de fondos pblicos a este sector, entre otros. Para la resolucin de esta problemtica es necesario principalmente la consolidacin del Sistema nico Nacional de Salud, luego que este se encuentre materializado, empezar a mirar la salud desde todos los puntos del prisma y no solo desde la visin de los gobernantes, y de esta forma, fomentar una interrelacin entre comunidad-gobierno-sector privado para destacar los principales factores que aquejan a la poblacin y buscar las respuestas pero con miras al buen vivir.