Clinical Analytics for Oncology Care Appropriateness

Strumenti informativi di supporto alla decisione clinica in ambito oncologico e alla valutazione di appropriatezza della cura

Ing. Michele Torresani, S.C. ICT e SIA Dott.ssa Rossella Bertulli, S.S.D. Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto

Osservatorio ICT in Sanit - School of Management - Politecnico di Milano Milano, 7 maggio 2013
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori

Agenda
Whos who Le esigenze e il progetto di ricerca Il contesto clinico e il progetto ROL (Rete Oncologica Lombarda) Il sistema IBM: architettura e capacit di analisi Alcuni risultati raggiunti Prospettive future

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Whos who
Fondata nel 1925, la Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano riconosciuta come centro di eccellenza a livello nazionale ed internazionale nel campo della ricerca oncologica pre-clinica e clinica. LIstituto nel 2011: 13.630 pazienti ricoverati (415 posti letto) 8.464 ricoveri di day-hospital (67 posti letto) 1,1 milioni di prestazioni ambulatoriali 11.500 interventi chirurgici (60% in regime ordinario) ca. 1.900 dipendenti 230 milioni di budget ca. 2.000 pazienti accedono ogni giorno

LIstituto Tumori conta 217 progetti di ricerca in corso nel 2010 e 426 pubblicazioni con IF 2.274,38); tra i vari ruoli nazionali ed internazionali ricoperti ente attuatore della Rete Oncologica Lombarda (ROL).

LIBM Research Lab di Haifa (HRL) il pi grande centro di ricerca di IBM, fuori dagli Stati Uniti dAmerica, ed ha prodotto risultati di importanza vitale per il successo della compagnia. Centro di competenza per il settore Sanit conta oltre 500 ricercatori tra dottorati in informatica, matematica, elettrotecnica, Le attivit di ricerca si concentrano nelle aree healthcare and life sciences, discovery, verification technologies, multimedia, active management, information retrieval, programming environments, business transformation e optimization technologies.

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Le esigenze e il progetto di ricerca

Moltissime informazioni cliniche rilevanti sono registrate come testo libero I percorsi terapeutici si basano sullevidenza (pazienti selezionati per trial clinici) Esigenza di strumenti automatici per il monitoraggio dellappropriatezza clinica Obiettivo primario fornire al personale medico e al management sanitario un quadro pi ampio sui processi di cura e sulla loro appropriatezza, nonch evidenziarne gli effetti in termini di efficacia clinica (outcome) Reparti coinvolti: Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto Oncologia Medica dei Tumori della Testa e del Collo Avviato nel 2010, il progetto stato approvato dal board IBM per entrare nel programma di finanziamenti First Of A Kind (FOAK) nel 2012
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Il contesto sanitario e il progetto ROL

Nata nel 2006, la Rete Oncologica Lombarda (ROL) mira a: Ottimizzare laccesso del cittadino allassistenza e garantire pari opportunit di cura (appropriatezza e condivisione) Garantire appropriatezza ed efficienza (linee guida), nelleconomicit delle azioni Assicurare elevata qualit di cura (multidisciplinariet) Promuovere la continuit assistenziale ospedale-territorio

Promuovere linnovazione clinica e scientifica e la formazione

Promuovere la comunicazione efficace al cittadino

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Il documento ROL
Documenti clinici in formato ROL Lettera di dimissione ospedaliera Relazione ambulatoriale
PDF (firmato digitalmente)

Repository Clinico Aziendale (EPR)

<x> name = value

Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)

XML-CDA2

Condivisione delle codifiche e della semantica

Codifica presentazioni cliniche (fasi di malattia)

Anamnesi oncologica Anamnesi extraoncologica Codifica programma di trattamento nella fase terapeutica attuale Trattamento effettuato

Linee guida ROL

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Stato del Paziente

Il documento ROL
Documenti clinici in formato ROL Lettera di dimissione ospedaliera Relazione ambulatoriale
PDF (firmato digitalmente)

Repository Clinico Aziendale (EPR)

<x> name = value

Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE)

XML-CDA2

Condivisione delle codifiche e della semantica

Codifica presentazioni cliniche (fasi di malattia)

Anamnesi oncologica Anamnesi extraoncologica Codifica programma di trattamento nella fase terapeutica attuale Trattamento effettuato

Linee guida ROL

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Stato del Paziente

Le linee guida cliniche ROL

Classificazione presentazioni di malattia Locale Metastatica CT1a I Metastatica CT2a I

Opzioni terapeutiche Standard Individualizzata Sperimentale

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Architettura logica del sistema

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Esempio di applicazione algoritmi di lettura testuale

Il paziente stato ricoverato per valutazione di malattia e programmazione terapeutica. E stata dunque effettuata una TC del torace e dell addome, con riscontro di incremento dimensionale del noto espanso nel contesto del muscolo gluteo sinistro (attualmente di circa 8 cm verso i precedenti 5,5 cm); appare invece immodificata la localizzazione ipodensa in regione lombare nel contesto del tessuto sottocutaneo di circa 30 mm. Il distretto toracico appare tuttora libero da malattia. In considerazione dell istotipo, dell estensione metastatica di malattia e dei pregressi trattamenti effettuati, stata proposta al paziente la partecipazione ad uno studio clinico randomizzato in doppio cieco, che prevede l impiego di Cisplatino in associazione a placebo verso AVE8062, farmaco dotato di attivit antivascolare. Il paziente ha accettato il programma proposto e firmato il relativo consenso informato. Si somministrato pertanto il primo ciclo chemioterapico con Cisplatino ed AVE/placebo, soggettivamente ben tollerato. Nel corso del ricovero sono stati eseguiti inoltre prelievi seriati di farmacogenomica e farmacocinetica. Si dimette pertanto il paziente, in buone condizioni generali, con indicazione a proseguire il trattamento in regime ambulatoriale.
Measurements Body Parts Chemo Drugs Treatment Reasons Chemo Cycles Clinical Studies

Conjunctions

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Materiali e metodi

Nessuno scostamento 42%

Scostamenti per motivi clinici 36%

Scostamenti per motivi tecnici 22%

Periodo: 2006-2012 1.786 pazienti 2.295 programmi terapeutici 4.388 ROL-DOC

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Analisi delle deviazioni (Altro)

Presentazioni cliniche codificate

Opzioni terapeutiche raccomandate

Livello di aderenza delle scelte terapeutiche

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Analisi delle deviazioni (Altro)

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Prospettive future
Obiettivi raggiunti: Collaborazione tra medici e ingegneri Condivisione di una semantica comune Strumenti di correzione e formazione, tecnica e clinica

Possibili aree di sviluppo del progetto: Estensione su altri centri oncologici e su altre patologie oncologiche (es. Rete Oncologica Lombarda, Rete Nazionale Tumori Rari) Estensione per analisi del profilo biomolecolare della malattia Valutazione spesa sanitaria associata ai trattamenti effettuati Monitoraggio servizio sanitario erogato tra diversi centri (comparazione outcome, case-mix, spesa sanitaria)

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Grazie!
Ing. Michele Torresani, s.c. ICT e SIA Dott.ssa Rossella Bertulli, s.s.d. Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto

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