CONSENSO

60

Arch.argent.pediatr

Consenso sobre
Examen Fsico del nio y del adolescente
que practica actividades fsicas
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA
COMITE NACIONAL DE MEDICINA DEL
DEPORTE INFANTO-JUVENIL
COMITE DE MEDICINA DEL DEPORTE INFANTO-JUVENIL
(FILIAL CORDOBA)
Arch.argent.pediatr 2000; 98(1): 60

PROLOGO

INDICE
Prlogo
Introduccin
Objetivos
Historia clnica: organigrama

El da 5 de diciembre de 1998, en la ciudad de

Crdoba y por iniciativa del Comit de Medicina del
Deporte de la filial local de SAP y con la anuencia
de Entidad Matriz, se realiz una jornada de trabajo para elaborar una pauta de anamnesis y examen
fsico del nio y joven que realiza actividades
fsicas, con el motivo de brindar al pediatra clnico

Anamnesis autoadministrada
Ficha de registro de datos clnicos
y funcional
Examen Fsico
Planilla de Evaluacin Postural
Grficos de Examen
Funcional Osteomioarticular
Examen de Actitud
Prueba de Ruffier-Dickson
Grados de desarrollo puberal
Clasificacin de soplos normales
Clasificacin de aptos
Apto de preescolares
y escolares primarios
Consideraciones generales
para el Examen de Aptitud
Certificacin de Aptitud
Clasificacin de los deportes
Conclusiones
Bibliografa

Participantes:
Dr. Orlando Alvarez (Presidente Filial Santa Fe), Dr.
Rolando Amig (Filial Crdoba), Dra. Eva Bruno (Serv.
de Cardiologa-Hosp. de Nios de Crdoba), Dr. Oscar
Casasnovas (Secret. Comit Med. Deporte-Filial Crdoba), Dra. Ana Daz (Subsecretara del Deporte de la
provincia de Crdoba), Dr. Alberto Hugo Corvaln (Mdico Deportlogo, Fisiatra, Docente de la Ctedra de
Kinefilaxia-Kinesiologa-Univ. Nac. de Crdoba), Ral
Ferrari (Prosecretario Comit Med. del Deporte-Filial
Crdoba), Dr. Miguel Gomez Bello (Comit Pediatra
Ambulatoria-Filial Crdoba), Dr. Oscar Ottonello (Filial
Neuqun), Dr. Carlos Pellegrino (Pediatra-Cnel. Surez,
provincia de Buenos Aires), Dra. Mara Petroff (Comit
de la Pubertad -Filial Santa Fe), Dr. Daniel Quiroga
(Presidente de Filial Crdoba de SAP), Dr. Mariano
Sereso (Filial Resistencia, Chaco), Dra. Isabel Torres
(SAC-AMMEDEP-Buenos Aires), Dra. Alicia Totoro (Comit Ped. Ambulatoria-Entidad Matriz), Dr. Angel Turganti
(Entidad Matriz-AMMEDEP), Dr. Julio A. Ulloque (Vocal
Comit Med. Dep.-Filial Crdoba), Lic. Ana Vizcaya
(Psicopedagoga, coordinadora grupal, Docente en la
Ctedra de Nio y Deportes-Profesorado Educ. FsicaRo Tercero, Crdoba), Dr. Rodolfo Visconti (Vocal Comit Med. Dep.-Filial Crdoba), Dr. Horacio Yulita (Entidad Matriz), Dra. Sabina Zurlo de Mirotti (Vocal Comit
Med. Dep.-Filial Crdoba).

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

una herramienta que le sea de utilidad para el

control peditrico en situaciones diferentes a su
habitualidad. Se curs invitacin a todas las filiales
del pas y concurrieron representantes de Entidad
Matriz y filiales Santa Fe, Neuqun, Resistencia y
Crdoba. Se comunicaron brindando su apoyo
varias filiales como Mar del Plata, San Juan, Venado Tuerto, Paran, Baha Blanca.
Se revisaron pautas existentes, se plantearon
experiencias y se recibieron aportes bibliogrficos
de importancia, elementos que sirvieron para construir un borrador de tales pautas, terminndose de
discutir en Vaqueras, Crdoba, en el mes de abril
de 1999. Con posterioridad fueron enviadas a Entidad Matriz para su consideracin final, sugiriendo
su consulta cuando sea requerida.
Es muy probable que un equipo profesional de
baloncesto de los Estados Unidos con slo 12
jugadores y con acceso a una buena asistencia
mdica disponga de un examen mdico completo.
Por otro lado, una pequea escuela superior, con
un gran nmero de deportistas jvenes y una gran
variedad de deportes, no dispondr del personal ni
de las instalaciones para efectuar un examen completo. Una forma posible de solucionar este problema consiste en que los nuevos deportistas sean
examinados por su propio mdico antes de la
competicin. Este examen podra incluir un historial completo, pasado y presente. El deportista
deber entregar una copia del informe del examen
e historial mdico antes de ser admitido en equipos.
El texto corresponde al Libro Olmpico de la
Medicina Deportiva publicado por el Comit Olmpico Internacional (COI) en su captulo correspondiente al Examen mdico de los deportistas.
Para la elaboracin de la pauta se tuvieron en
cuenta los siguientes trabajos previos:
Pautas de examen fsico del nio que realiza
deporte recreativo, publicada en la revista
Salud Infantil de la Filial Crdoba de SAP,
nmero 2, de junio de 1995.
Historia clnica deportiva del Servicio de
Medicina del Deporte del Hospital de Nios
de Crdoba
Historia clnica deportiva del Departamento
de Medicina del Deporte del Primer Instituto
Privado de Neonatologa y Pediatra de Crdoba.
Examen mdico en poblacin infanto juvenil.
Publicado por la Federacin Argentina de
Medicina del Deporte. Octubre 1998
Examen mdico preparticipacin deportiva.

61

Publicado por la Asociacin Metropolitana

de Medicina del Deporte.
Bibliografa y experiencias aportadas por los
representantes de la Filial Santa Fe de SAP,
Dra. Petroff, Dr. Alvarez.

INTRODUCCION
El deporte constituye una fuente de salud y
desarrollo para el hombre y un espritu de iniciativa
y responsabilidad que le permite expresarse y
superarse a la vez que lo disciplina, aumenta su
rendimiento y lo integra al mundo social.
Los mdicos y todos los miembros del equipo
de salud deben transformarse en promotores de
esta actividad, sobre todo los pediatras que trabajan con seres en plena evolucin y formacin,
aconsejando la prctica de juegos y deportes de
acuerdo con las posibilidades fsicas, biolgicas,
de edad y preferencia del nio y adolescente.
Debern incorporar en su entrevista con el joven y
sus padres un interrogatorio que haga referencia a
las actividades que realiza.
Tendrn que estar medianamente preparados
para aconsejar qu tipo de juego o deporte puede
practicar cada individuo en particular.
Para ello deber:
Conocer acabadamente todas las etapas evolutivas del crecimiento y desarrollo del nio y
adolescente, ya que existen notables diferencias en la maduracin individual, lo que le permitir evitar traumas fsicos y psicolgicos.
Interesarse porque las personas que vayan a
manejar estos nios sean idneas y posean
conocimientos mnimos de las etapas evolutivas del ser humano.
Aconsejar que la prctica deportiva sea un juego donde ellos se sientan ms libres y puedan
ser creativos, espontneos y sentir gratificacin. Se deber tener en cuenta el tamao
corporal y el grado de maduracin biolgica
alcanzado edad biolgica para que, sobre
todo en los deportes de conjunto, no haya desigualdades que puedan provocar dao psicofsico. Se tratar de evitar, en lo posible, que la
presin de los adultos lesione al nio por el
exitismo que los caracteriza.
Lo ideal sera que cada institucin tuviera un
servicio de salud mnimo para la evaluacin y
orientacin deportiva adecuada para cada individuo. Como esta es una posibilidad que no se
puede realizar, los pediatras o mdicos de ado-

CONSENSO

62

lescentes debern tener un mnimo de conocimientos para actuar con sentido comn, orientando los aprendizajes en los distintos niveles
por los que va transitando el nio o joven durante su crecimiento. Jugando, el joven aprende a
reconocerse a s mismo, a diferenciarse del
mundo que lo rodea, a integrarse a ese medio y
a s mismo. El trabajo interdisciplinario es el
ideal.
Si el juego es adecuado a la etapa evolutiva, le
permitir adquirir una estructura psicomotriz
ordenada.
La maduracin, que implica aprendizaje, se
establece a travs del juego:
- A los ocho aos de edad el nio tiene una
gran capacidad de aprendizaje motor y avidez por los juegos compartidos.
- A los diez aos se adquiere actitud cooperativa y realiza actividades ejes como el atletismo, gimnsticas, etc.
- A los doce aos realiza actividades coordinadas, regladas, de intensidad media.
- A los diecisiete aos puede realizar actividad competitiva.
La familia, con sus caractersticas particulares,
contribuir a la estimulacin del gusto por el movimiento y, su activa participacin en los juegos
contribuir al proceso de socializacin del joven y
ayudar a la estabilidad emocional del adulto.
Se tratar de evitar:
Actividad deportiva competitiva precoz.
Actividades peligrosas debido a infraestructura
inadecuada.
Actividades que puedan lesionar la columna
vertebral y el cartlago de crecimiento.
El manejo de nios y adolescentes por personas no idneas.
Promover y alentar la prctica deportiva y juegos en nios y adolescentes discapacitados de
acuerdo con sus posibilidades, para favorecer su
socializacin, su individualizacin, al mismo tiempo que se favorecer su rehabilitacin.

OBJETIVOS
a. Orientar al pediatra clnico que deba examinar a nios y adolescentes que desean practicar actividades fsicas con un examen clnico bsicamente preventivo.
b. Brindar una herramienta adecuada para que,
como mdico de cabecera del nio o adolescente, pueda confeccionar el apto fsico o,
en su defecto, derivar en forma adecuada y
precoz al especialista.

Arch.argent.pediatr

c. Alentar, a travs de este examen, la recuperacin del control de salud en una poblacin
etaria donde el seguimiento clnico longitudinal es menos frecuente.
d. Destacar que la actividad fsica de esfuerzos
importantes o competitiva requiere de un
examen ms completo y realizado por personal entrenado pero que, sin duda, debe tener
como base este examen primario.

MODELO DE ANAMNESIS
AUTOADMINISTRADA
A completar por el deportista o sus familiares.
Previamente se debe aclarar que los datos solicitados en la planilla deben ser contestados en forma
fidedigna. Constituye una declaracin jurada familiar o personal y, adems, permiten el reconocimiento clnico ms acabado y dar la indicacin
correcta de la actividad a desarrollar y su seguimiento.
Puede ser complementaria de la anamnesis
mdico-deportiva realizada por el pediatra, mdico
deportlogo o mdico de la institucin a la cual el
nio o joven concurre y es muy til cuando se trata
de evaluar poblaciones grandes (ej. equipos deportivos, ligas estudiantiles, clubes, etc.). Puede
ser usada como gua de la anamnesis realizada, a
su vez, por el mdico y/o colaboradores.

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

63

Examen
cardiovascular

Examen
osteomioarticular
Aspectos
necesarios
sobresalientes

Examen
del aparato
respiratorio alto y bajo

Antecedentes
familiares
Valoracin del
crecimiento y
desarrollo

HISTORIA
CLINICA
DEPORTIVA

Examen
clnico

Examen
neurolgico

Antecedentes
personales

Examen
oftalmolgico

Aspectos
necesarios

Examen
del abdomen

Examen
odontoestomatolgico

Examen
genitourinario

GRFICO 1
Historia mdico-deportiva.
Organigrama

CONSENSO

64

Arch.argent.pediatr

MODELO DE LA FICHA DE ANAMNESIS AUTOADMINISTRADA

1. Datos Personales
N de historia clnica .........................................................................................................................
Apellido y nombres. ..........................................................................................................................
Fecha de nacimiento ......../......./.......Edad. ..............................................Sexo M
Domicilio

.................................................................... Localidad ................................................... Tel. ..............................

Actividad fsica o deporte que practica ..................................................................................................................................

Antigedad en esta actividad

a) meses .............................................. b) aos ..............................................................

Institucin donde realiza la misma .........................................................................................................................................

Apellido y nombre del entrenador, tcnico, profesor de educacin fsica
.........................................................................................................................................
2. Antecedentes personales fisiolgicos (marcar el casillero correspondiente)
Grupo sanguneo y RH .....................................................................................................................
2-1 Embarazo normal ............................................................................................................ S

No

2-2 Parto normal .................................................................................................................... S

No

cesrea ........................................................................................................... S

No

2-3 Nacido a trmino (9 meses de embarazo) ...................................................................... S

No

2-4 Camin entre los 9 y 15 meses ....................................................................................... S

No

2-5 Dej de usar paales a los ................................. aos

2-6 Escolaridad normal ........................................................................................................... S

No

2-7 Vivienda

rural ................................................................................................................. S

No

urbana ............................................................................................................. S

No

casa ................................................................................................................. S

No

departamento .................................................................................................. S

No

2-8 En las nias, edad de la menarca (primera menstruacin)

a) aos ....................................................... b) meses ..............................................
2-9 Vacunas
BCG ................................................................................................................. S

No

Sabin ............................................................................................................... S

No

Triple (DPT) .................................................................................................... S

No

Doble (DT) ...................................................................................................... S

No

Antitetnica ..................................................................................................... S

No

Antisarampionosa ........................................................................................... S

No

Triple viral ....................................................................................................... S

No

Varicela ........................................................................................................... S

No

HIB .................................................................................................................. S

No

Anti-hepatitis A ............................................................................................... S

No

Anti-hepatitis B ............................................................................................... S

No

Otras (anotar nombre y cantidad de dosis) ............................................................

...................................................................................................................................
Anotar si alguna vacuna no se complet ................................................................
...................................................................................................................................
2-10 Horas por da dedicadas a TV, computadora o videojuegos .................................................
...................................................................................................................................

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

65

3. Antecedentes personales patolgicos (enfermedades padecidas)

3-1 Enfermedades de la infancia
Sarampin ................................................................................................................... S

No

Rubola ....................................................................................................................... S

No

Varicela ........................................................................................................................ S

No

Paperas ....................................................................................................................... S

No

Escarlatina ................................................................................................................... S

No

Hepatitis ...................................................................................................................... S

No

Fiebre reumtica ......................................................................................................... S

No

Glomerulonefritis ......................................................................................................... S

No

Otras, especificar ..................................................................................................................

..................................................................................................................................
3-2 Enfermedades crnicas
Diabetes ..................................................................................................................... S

No

Asma

........................................................................................................................ S

No

Enfermedades renales ................................................................................................ S

No

Enfermedades de la sangre ....................................................................................... S

No

Enfermedades reumticas .......................................................................................... S

No

Lupus eritematoso ...................................................................................................... S

No

Obesidad ..................................................................................................................... S

No

3-3 Enfermedades del corazn

Cardiopatas congnitas (de nacimiento) .................................................................. S

No

Hipertensin arterial (tensin alta) ............................................................................ S

No

Soplos ........................................................................................................................ S

No

Arritmias ...................................................................................................................... S

No

Mareos o desmayos al hacer ejercicios .................................................................... S

No

Dolor en el pecho ........................................................................................................ S

No

3-4 Enfermedades respiratorias

Sinusitis ....................................................................................................................... S

No

Otitis a repeticin ........................................................................................................ S

No

Bronquitis a repeticin ................................................................................................ S

No

Neumona .................................................................................................................... S

No

Derrame pleural .......................................................................................................... S

No

Neumotrax ................................................................................................................. S

No

3-5 Enfermedades de los huesos, msculos y articulaciones

Desgarros musculares ................................................................................................ S

No

Esguinces .................................................................................................................... S

No

Roturas de ligamentos ................................................................................................ S

No

Fracturas ..................................................................................................................... S

No

(Especificar tipo y localizacin, tiempo de inactividad y si hubo o no rehabilitacin)

..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Cirugas (especificar tipo y localizacin ) ............................................................................
..................................................................................................................................

CONSENSO

66

Arch.argent.pediatr

Problemas en la columna (escoliosis, lordosis, etc.) ................................................ S

No

Problemas con los pies (plano, cavo, etc.) ............................................................... S

No

3-6 Enfermedades del sistema nervioso

Mareos en reposo ....................................................................................................... S

No

Desmayos en reposo .................................................................................................. S

No

Convulsiones ............................................................................................................... S

No

Convulsiones despus de ejercicio ........................................................................... S

No

Traumatismo de crneo con internacin ................................................................... S

No

3-7 Enfermedades del aparato digestivo

Diarrea crnica ............................................................................................................ S

No

Gastritis ....................................................................................................................... S

No

Ulceras ......................................................................................................................... S

No

Parsitos ...................................................................................................................... S

No

Otras, especificar ..................................................................................................................

...................................................................................................................................
3- 8 Enfermedades de la piel (especificar). ....................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3- 9

Usa prtesis dentales ................................................................................................. S

No

Usa aparato de ortodoncia ......................................................................................... S

No

3-10 Enfermedades de los ojos

Usa anteojos ............................................................................................................... S

No

Usa lentes de contacto ............................................................................................... S

No

3-11 Alergias (especificar) medicamentos, alimentos, picaduras de insectos

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3-12 Est tomando medicamentos ........................................................................................ S

No

Especificar nombres .............................................................................................................

...................................................................................................................................
3-13 Ha estado internado alguna vez .................................................................................... S

No

Especificar en caso positivo .................................................................................................

...................................................................................................................................
3-14 Ha sido operado ............................................................................................................. S
Especificar causas en caso positivo ....................................................................................
...................................................................................................................................

No

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

67

4. Antecedentes hereditarios (padre, madre, abuelos, hermanos, tos)

4-1 Enfermedades del corazn .............................................................................................. S

No

4-2 Antecedente familiar por muerte sbita, en

menores de 50 aos (sin causa aparente) ................................................................ S

No

4-3 Hipertensin arterial ......................................................................................................... S

No

4-4 Asma bronquial ................................................................................................................. S

No

4-5 Enfermedades metablicas

Diabetes ....................................................................................................................... S

No

Obesidad ..................................................................................................................... S

No

Colesterol .................................................................................................................... S

No

Otras, especificar ..................................................................................................................

...................................................................................................................................
4-6 Enfermedades alrgicas .................................................................................................. S

No

4-7 Enfermedades de la sangre

AnemiaS

...............................................................................................................No

Hemofilia ...................................................................................................................... S

No

Leucemia ..................................................................................................................... S

No

4-8 Enfermedades del sistema nervioso

Convulsiones ............................................................................................................... S

No

Epilepsia ...................................................................................................................... S

No

Otras

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

5. Cree Ud. que su hijo puede realizar actividad fsica? ...................................... S

No

OBSERVACIONES Especificar cualquier alteracin no listada ...........................................................

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

...............................................................

...........................................................................

Firma padre, madre o tutor

Aclaracin de firma

CONSENSO

68

Arch.argent.pediatr

FICHA DE REGISTRO CLINICO Y FUNCIONAL

APELLIDO Y NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO / /

EDAD

FECHA DEL EXAMEN: / /

INSTITUCION
ACTIVIDAD QUE DESARROLLA
PESO

Pc

TALLA

Pc

TALLA SENTADO

ENVERGADURA

*B.M.I

kg/m2

Pc

MENARCA

TANNER 1 2 3 4 - 5

F.U.M.

*B.M.I: Body Mass Index (Indice de Masa Corporal) 14-25

VALORACION FUNCIONAL
FR. CARD. BASAL

FR. CARD. POST-ESFUERZO

Recup. 1:

2:

3:

T. ART. BASAL

T. ART. POST-ESFUERZO

Recup. 1:

2:

3:

INDICE DE RUFFIER-DICKSON

E.C.G.

ECOCARDIOGRAMA

ERGOESPIROMETRIA

FLEXIBILIDAD

FUERZA

EQUILIBRIO:

EVALUACION CLINICA (Anormalidades indicadas con una X)

1. CABEZA Y CUELLO

6. CORAZON

11. GENITALES

2. OJOS (Prueba agudeza visual)

7. PULSOS PERIF.

12. MIEMBRO SUPERIOR

3. OIDOS

8. ABDOMEN

13. MIEMBRO INFERIOR

4. BOCA Y FARINGE (caries)

9. SIST. ENDOCR.

14. COLUMNA VERTEBRAL

5. NARIZ Y PULMONES

10. SIST. URINARIO

15. NEUROLOGICO

Descripcin de anormalidades del cdigo correspondiente:

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

EXAMEN FISICO
Aspectos necesarios sobresalientes
1. Examen cardiovascular.
2. Examen del aparato respiratorio alto y bajo.
3. Examen osteomioarticular.
4. Valoracin de crecimiento,
desarrollo y maduracin.
5. Examen antropomtrico mnimo.
Aspectos necesarios
6. Examen neurolgico.
7. Examen oftalmolgico.
8. Examen odontoestomatolgico.
9. Examen del abdomen.
10. Examen genitourinario.
1. Examen cardiovascular
- Frecuencia cardaca: Tomar con paciente
sentado y en reposo.
- Tensin arterial: Tomar sentado y en reposo.
Estos valores se deben constatar nuevamente
al final del examen a fin de descartar variaciones
en ms por causas emocionales.
Recordar que el manguito del tensimetro debe
abarcar los 2/3 del largo del brazo.
Las medidas de la cmara de goma del manguito segn el tamao del paciente son:
Entre 5 y 9 aos: 8 por 12 cm., de 10 aos en
adelante: 12 por 24 cm.
Se puede determinar la presin arterial sistlica
por la aparicin del primer ruido (K1) y la diastlica
por la severa atenuacin de los ruidos (K4) o por la
desaparicin de los ruidos (K5). Utilizar K4 para
constatar el valor de la presin diastlica hasta los
doce aos y K5 desde los 15 a 18 aos. (K1, K4 y
K5 corresponden a las fases de Korotkof). 2,8,15
- Palpacin de pulsos radiales y femorales: Por
separado y luego en forma comparativa.
- Choque de la punta o zona de mximo impulso.
- Auscultacin: Tanto del precordio como de
la espalda con variaciones posturales, buscando identificar las caractersticas del primer y segundo ruido cardaco o la aparicin
de ruidos sobreagregados como soplos y
clics. 11-18
Signos de alerta
- Frecuencia cardaca superior a 120 latidos
por minuto en reposo o taquicardia marcada
posesfuerzo.
- Arritmias.
- Clics.
- Soplos sistlicos mayores de 3/6, diastlicos

69

o continuos.
- Tensin arterial en reposo en brazo derecho,
diastlica o sistlica, mayor o igual que el
P95 para edad y sexo, medida al menos en
tres ocasiones separadas.2
Prueba de esfuerzo
Se puede utilizar en el momento del examen
una prueba sencilla de realizar y evaluar como la
prueba de recuperacin cardiovascular posejercicio, aconsejable en nios desde los 12 aos o a
partir de 10 aos si los mismos participan en forma
sostenida de programas de actividad fsica o deportiva: prueba de Ruffier-Dickson.
2. Examen del aparato respiratorio
alto y bajo
Examen ORL
(En el mismo se debe incluir el control odontoestomatolgico referido en el tem posterior).
Examinar nariz y fosas nasales en bsqueda de
alteraciones (desviaciones de tabique nasal, hipertrofia de cornetes, respiracin bucal por hipertrofia adenoidea, rinitis, sinusitis) que puedan alterar la funcin ventilatoria en momentos de realizacin de la actividad fsica o deportiva. Examen de
la boca buscando alteraciones como: maloclusin,
paladar ojival, hipertrofia amigdalina, etc.
Trax y pulmones
Observar la presencia de deformaciones torcicas. Tomar frecuencia respiratoria en reposo y
posesfuerzo (puede utilizarse la valoracin subjetiva de la tolerancia al ejercicio). Auscultacin exhaustiva en reposo y posesfuerzo. Tomar excursin respiratoria.
3. Examen osteomioarticular
El mismo debe realizarse con el nio con la
menor cantidad posible de ropa, debiendo adecuarse la temperatura ambiental del lugar de examen.
a. Actitud y postura: de pie, no forzado, con
tono muscular normal, de frente, espalda y
ambos perfiles, buscando alteraciones en
los puntos de simetra. Se adjunta clasificacin y planilla de evaluacin postural (ver
pginas siguientes).
b. Columna vertebral: cervical: flexin anterior,
posterior y laterales. Tronco: flexin lateral,
posterior y anterior (evala flexibilidad de
musculatura dorsal e isquiotibial). Investigar
la existencia de cifosis, lordosis u escoliosis,
funcional u orgnica (esta ltima no se modifica con la flexin anterior mxima de tronco
maniobra de Adams).

CONSENSO

70

c. Rodilla: normal, en varo o valgo, rodilla inestable. Se recomienda buscar signo del cajn
y del bostezo.
d. Pies: plano, cavo, valgo o pronado.
e. Movilidad articular: es necesario el examen
dinmico de las articulaciones grandes en
particular a fin de detectar limitacin del movimiento o dolor.
f. Evaluacin subjetiva de la fuerza muscular:
por grupos musculares, flexores y extensores,
sobre todo a nivel de miembros, anteponiendo la fuerza del propio examinador. Se deben
buscar respuestas asimtricas de fuerza
muscular.
4. Valoracin del
crecimiento y desarrollo
Se valora el grado de desarrollo mamario y del

Arch.argent.pediatr

vello pubiano en nias y desarrollo del pene, testculos y vello pubiano en varones, de acuerdo con
la clasificacin de desarrollo sexual de Tanner7
(Grfico 4). En este aspecto es posible que el
deportista realice una autoevaluacin tomando
como gua el grfico de los grados de desarrollo,
ya que este tipo de examen suele ser resistido en
la primera entrevista, sobre todo en adolescentes.
Dicha evaluacin tiene una correlacin de 0,70
para vello pubiano y 0,60 a 0,61 para genitales
externos y glndulas mamarias.20
5. Examen antropomtrico mnimo
Se toman: peso (con la menor ropa posible),
talla (descalzo), permetro de brazo, de acuerdo
con las normas de control de crecimiento y desarrollo de SAP.7 Puede incluirse: talla sentado,
envergadura.

TABLA 1
Examen osteomioarticular funcional de dos minutos3,6,9,10

Se examina

Se observa

1) De pie frente al examinador: mirar

al techo, piso y sobre hombros

Postura general, articulacin clavicular.

Movilidad de la columna cervical

2) Encogerse de hombros

Condicin del deltoides

3) Rotacin externa completa de brazos

Movilidad del hombro

4) Flexin y extensin de codo

Movilidad del codo

5) Brazos a los costados y codo en flexin

a 90 y mover muecas

Movilidad del codo y muecas

6) Extender y flexionar los dedos

Deformidades, asimetras de manos

7) Contraer y relajar cudriceps repetidamente

Simetra y efusin de rodillas

8) Caminar en cuclillas (sentado sobre

talones) 4 pasos

Movilidad de caderas, rodillas y tobillos

9) De espalda al examinador

Simetra de hombros, escpulas, columna

(escoliosis), simetra pelviana

10) Rodillas extendidas, flexin de tronco,

tocar pies (maniobra de Adams)

Escoliosis (examen funcional), movilidad

de cadera, flexibilidad de la columna

11) Sentado con piernas extendidas, tocar los

dedos de los pies (prueba de Kendall) 21

Acortamiento de isquiotibiales: no toca

dedos: grado 1; llega a la mitad de la pierna:
grado 2; llega a rodilla: grado 3

12) Ponerse en puntas de pies

Condiciones de los gemelos

13) Apoyarse sobre talones

Simetra de la pantorrilla

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

71

PLANILLA DE EVALUACION POSTURAL 13-17

Nombre ........................................................................................................... N ...............................
Sexo .......................... Edad ....................... Ao escolar ............................... Fecha //
Caractersticas morfolgicas ..............................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Observador (Nombre y firma) .............................................................................................................

BI

B II

B III

B IV

Observaciones ...................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

CONSENSO

72

6. Examen neurolgico
Complemento del examen osteomioarticular.
Insistir en la bsqueda de reflejos tendinosos,
sobre todo rotuliano y aquiliano. Examen de equilibrio mnimo: con ambos pies juntos y en un solo
pie, con ojos abiertos y cerrados.
7. Examen oftalmolgico
De ser posible, examinar la visin cercana y
lejana, binocular y monocular (el Comit Olmpico
Internacional contraindica los deportes de contacto en caso de anomalas de rganos pares.)17, a
este efecto puede ser til un optotipo simple colocado a 3 metros o la lectura, comparativa con el
examinador, de objetos cercanos y lejanos.

Arch.argent.pediatr

8. Examen odontoestomatolgico
Complementario del examen ORL. Buscar lesiones de mucosa bucal , maloclusin dentaria y,
sobre todo, la presencia de caries dentales.
9. Examen del abdomen
Buscar organomegalias, sobre todo de hgado
y bazo (el aumento de tamao de cualquiera de
ellos contraindica deportes de contacto).24 Examinar anillos herniarios.
10. Examen genitourinario
Complemento de 4 ; descartar criptoriquidia,
este hecho obliga a usar protectores en deportes
de contacto o contacto-colisin.

2
1

10

11

Modificado de Dyment PG 9

12
GRFICO 2
Examen funcional osteomioarticular

13

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

73

EXAMEN DE LA ACTITUD

PRUEBA DE RUFFIER-DICKSON

Cabeza
Vista anterior
Inclinada
Rotada
Vista lateral
Normal
Proyectada hacia adelante o
anteropulsada
Proyectada hacia atrs o retropulsada
Hombros
Vista anterior
Simtricos, asimtricos, elevados, cados
Vista lateral
Anteropulsados
Retropulsados
Hombros redondeados de Belligon
Trax en general
Normal
Enfisematoso o de inspiracin
permanente
Paraltico o de inspiracin permanente
Vista anterior
Trax carinatum
Trax excavatum
Depresiones submamarias
Alerones de Sigaud
Vista Posterior
a. Escpulas
Simtricas, asimtricas, elevadas,
cadas, adosadas, despegadas,
abducidas, aducidas, alatas,
alatas aducidas, alatas abducidas
b. Columna vertebral
Vista lateral
Actitud ciftica-Cifosis
Actitud lordtica-Lordosis
Vista posterior
Actitud escolitica-escoliosis
Pelvis
Vista anterior
Normal, simtrica, asimtrica
Vista lateral
Basculada hacia adelante
Basculada hacia atrs
Rodillas
Vista anterior- posterior
Genu valgum
Genu varum
Vista lateral
Genu flexum
Genu recurvatum
Pie
Plano, cavo, otros

El individuo debe realizar en 45, 30 flexiones

profundas sobre los miembros inferiores con los
brazos extendidos hacia adelante y planta de los
pies bien apoyados al suelo, con las piernas en
paralelo. Con el sujeto de pie, se determina la
frecuencia cardaca basal (P) inmediatamente despus de finalizada la prueba (P) y al minuto del
comienzo de la misma (P), tomando siempre las
frecuencias sobre 15. Su valoracin surge de la
siguiente ecuacin:
( P + P + P) - 200
=

10
Valores
0:
1 5:
6 10:
11 15:
16 20:

Excelente
Muy bueno
Bueno
Mediocre
Dbil

Recomendaciones
Puede realizarse en nios o jvenes a partir de
los 12 aos o a partir de los 10 aos en individuos
que estn realizando alguna actividad fsica ms
intensa o en federados, por ejemplo. Tambin
puede optarse por realizar una variante que es:
efectuar la mayor cantidad de flexiones posibles en
30, dependiendo de su condicin fsica actual, y
luego valorar la respuesta cardaca al esfuerzo y el
tiempo de recuperacin.

GRFICO 3
Prueba de Ruffier-Dickson

CONSENSO

74

Arch.argent.pediatr

Nios: desarrollo de genitales

Grado 1 Prepuberal:
Los testculos, escroto y pene son
del mismo tamao y proporciones
que en la primera infancia. Estadio
prepuberal

Grado 2: Agrandamiento del escroto y testculos. La piel del escroto

se congestiona y cambia de textura.
En esta etapa hay poco o ningn
agrandamiento del pene.

Grado 3: Agrandamiento del pene

que tiene lugar al principio sobre
todo, en longitud. Los testculos y
el escroto siguen desarrollndose.

Grado 4: Aumento de tamao del

pene, que crece en dimetro y desarrollo del glande. Los testculos y el
escroto se hacen grandes, la piel del
escroto se oscurece.

Grado 5: Los genitales son adultos en tamao y forma.

Nias: grados de desarrollo del vello pubiano

Grado 1
Prepuberal

Grado 2

Grado 1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de

la pared abdominal, es decir, no
hay vello pubiano.

Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados, lacios o levemente rizados, principalmente a lo largo de
los labios mayores. Este estado es
muy difcil de reconocer en las
fotografas.

Grado 3: El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis.

Grado 4: Las caractersticas

del vello son de tipo adulto,
pero la superficie cubierta es
todava menor que en el adulto.

Grado 5: Vello adulto en calidad y cantidad, con lmite superior horizontal.

Grado 6: Extensin hasta la

lnea alba.

Grado 3

Grado 4

Grado 5
Criterios de Diagnstico y Tratamiento. Crecimiento y desarrollo, SAP 1986.

GRFICO 4
Grados de desarrollo puberal.

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

SOPLOS CARDIACOS
NORMALES EN NIOS
(funcionales, inocentes, inorgnicos
o fisiolgicos)
Son aquellos soplos producidos por turbulencia
o vibracin de la sangre en una estructura cardaca
normal, que no indican cardiopata presente o
futura. La intensidad de estos soplos aumenta en
estados hiperdinmicos como: fiebre, anemia o
ejercicio.
Se pueden auscultar desde el perodo neonatal,
pero en su mayora aparecen en nios mayores de
2 aos y se observan hasta la adolescencia, pudiendo persistir hasta en un 20% de los adultos. 4,18,22
Hay 6 tipos de soplos funcionales: cinco
sistlicos y uno continuo:
Soplo de Still
Soplo vibratorio, 2 a 3 /6, proto o protomesosistlico, entre paraesternal izquierdo bajo y pex.
Se originara por la vibracin de la sangre en el
tracto de salida del ventrculo izquierdo, pared
ventricular, cuerdas tendinosas. La intensidad se
reduce por la maniobra de Valsalva.
Soplo sistlico eyectivo paraesternal bajo
Menos vibratorio, 2/6, protomesosistlico y de
bajo tono.
Soplo sistlico eyectivo del foco pulmonar
Mesosistlico, de tono ms alto, 2/6, con poca
irradiacin. Ms intenso en inspiracin.
Soplo supraclavicular arterial
Soplo muy corto y spero, del primer cuarto de
la sstole, del lado derecho, que cambia al
hiperextender el cuello y los hombros. Se debera
a la turbulencia en la subclavia o las cartidas.
Estenosis fisiolgica de las ramas
de la arteria pulmonar
Soplo eyectivo, protomesosistlico, tono alto,
de la base, irradiado a las axilas y dorso, en donde
es ms intenso. Se debera a una disparidad de
tamao entre el tronco y las ramas pulmonares,
esto genera una turbulencia en esta bifurcacin a
partir del nacimiento, cuando el nio recibe la mitad
del dbito cardaco por esta arteria.
Se manifiesta en los recin nacidos (prematuros despus de la primera semana de vida) y
persiste hasta los 6 a 8 meses.
Hum venoso

75

Soplo continuo originado en el flujo venoso

descendente de las venas yugulares, desde las
ms colapsadas del cuello a las intratorcicas ms
dilatadas, produciendo un aleteo de la pared venosa
y un soplo de tonalidad baja y continuo. Por esto el
soplo vara con la respiracin, disminuye con la
posicin supina (las venas del cuello estn ms
llenas y hay menos zonas de transicin). Vara con
los movimientos de cuello y al hacer una maniobra
de Valsalva.
Signos cardinales que
descartan un soplo funcional
Soplo pansistlico y diastlico.
Soplo con intensidad igual o mayor a 3/6.
Punto de mxima intensidad en borde
esternal izquierdo alto.
Soplo rudo.
Presencia de click protosistlico y mesosistlico.
Segundo ruido cardaco anormal.

CLASIFICACION DE APTOS
En esta clasificacin pueden observarse cuatro
categoras: 24
1. Apto
Cumple requisitos de pauta.
2. No apto
Trastornos severos de conducta alimentaria.
Enfermedades crnicas invalidantes:
Insuficiencia de rgano par o impar.
Miocardiopatas.
Miopatas graves.
Enfermedades que perturban el equilibrio.
2. Apto con observaciones
(Puede realizar actividades fsicas con las
adaptaciones y limitaciones que
correspondan a su problema).
Antecedentes de enfermedad por calor.
Anomala de rgano par.
Patologa bucal (caries).
Disnea por esfuerzo:
a. Asma
b. Obesidad
c. Falta de entrenamiento.
Diabetes.
Sobrepeso.
Discapacidad psicomotriz.
Patologa cardiovascular con diagnstico.

CONSENSO

76

Anemia (drepanocitosis).
Enfermedad reumtica.
Enfermedad osteomioarticular.
Epilepsia.
Trastornos de la coagulacin.
Oncolgicos.
Patologa otorrinolaringolgica:
Otitis, sinusopatas,
hipertrofias de cornetes o de adenoides.
3. No apto transitorio
(No podr realizar actividades fsicas o
deportivas hasta haber solucionado su
proceso agudo en el tiempo que
corresponda a su patologa).
Sndrome febril.
Infecciones agudas en general.
Infecciones prolongadas.
Lesiones osteomioarticulares agudas:
Esguinces, desgarros musculares,
fracturas seas, hematomas traumticos,
Enfermedad de Osgood-Schlatter.
Traumatismo de crneo con prdida
de conocimiento.
Posquirrgicos inmediatos.
Neumotrax.
Patologa cardiovascular en estudio:
Soplos, arritmias, hipertensin arterial.

APTO DE PREESCOLARES Y
ESCOLARES PRIMARIOS
1. Interrogatorio indispensable
y no obviable
a. Familiar: cardiopatas congnitas, muerte
sbita en familiares directos, asma, epilepsia.
b. Personal: alergias, convulsiones, arritmias,
soplos, traumatismo de crneo severo, sncope con el ejercicio, infecciones recientes.
c. Control de vacunas.
d. Tipo y tiempo de juegos.
e. Horas de TV, videos, computadora.
2. Examen clnico exhaustivo
Detallar
Peso, talla, permetro de brazo y sus percentilos
(Tablas de Crecimiento y Desarrollo, SAP).
Examen osteomioarticular
a. Esttico: Actitud y postura.
b. Dinmico: Examen de los 2 minutos (Tabla
1).

Arch.argent.pediatr

Examen cardiovascular
a. Auscultacin (acostado y/o sentado).
b. Toma de tensin arterial, acostado y/o sentado, con el manguito adecuado.
c. Palpacin de pulsos radiales y femorales
comparativos.
Palpacin abdominal para descartar organomegalias y examen genital (ectopias testiculares).
Examen de agudeza visual.
3. De observarse cualquier alteracin,
se solicitarn los estudios
correspondientes y/o la consulta
especializada.

CONSIDERACIONES GENERALES
PARA EL EXAMEN DE APTITUD
Respecto al examen cardiovascular, primando
siempre el buen criterio clnico, un electrocardiograma en reposo es uno de los estudios ms
sensibles, ya que permite detectar alteraciones no
perceptibles a la auscultacin: taquicardia
ventricular lenta en reposo, focos ectpicos, adems de extrasstoles ventriculares, supraventriculares y todo tipo de bloqueos.1-16
Los nios y jvenes con anamnesis sin antecedentes patolgicos, examen clnico y cardiovascular normal y electrocardiograma normal pueden
realizar todas las actividades fsicas acordes con
su edad, sexo y maduracin, sin que se requieran
otros estudios. Asimismo, la necesidad de realizarlos depender exclusivamente del criterio mdico.
Los nios o jvenes que practican actividades
fsicas o deportivas con distintos grados de intensidad, realizarn estudios de base de acuerdo al
deporte elegido y considerando siempre la etapa
de maduracin por la cual transcurren. Las pruebas de esfuerzo no se deben considerar como
rutinarias para todas las personas que realizan
actividad fsica, salvo para evaluar niveles de entrenamiento.
Considerando trabajos cientficos recientes, ninguno de los estudios solicitados habitualmente
(ECG, ergometra, ecocardiograma) previene todas las muertes sbitas, cuya estadstica se encuentra en cifras de 1:200.000. Un exhaustivo
interrogatorio y examen clnico, un adecuado seguimiento de las etapas madurativas y una excelente relacin mdico-paciente, son suficientes para
prevenir la mayora de las patologas referidas a la
actividad fsica infantil.

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

REDACCION DEL CERTIFICADO

DE APTITUD FISICA
Enfatizamos la importancia del acto mdico que
involucra la extensin de un certificado.
El certificado mdico es un documento de importancia legal.
El mdico debe jerarquizar esta prctica exigiendo que se le brinde el tiempo, el mbito y las
condiciones para poder realizarla con solvencia,
recordando, adems, que est responsabilizndose
con su firma, de la salud y seguridad de sus pacientes.
Debe indagarse previamente qu tipo de actividad deportiva realizar el nio o joven, con qu
frecuencia e intensidad y en qu condiciones.

77

Siempre deber haber una historia clnica en

donde queden asentados los datos consignados
anteriormente.
Debe redactarse preferentemente en forma manuscrita y con letra legible, evitando en lo posible,
formularios preimpresos y siempre ante la presencia de un mayor acompaante.
Debe consignarse siempre la fecha y hora en
que se realiza.
Lo nico que el pediatra certifica es que, en el da
y hora en que se est realizando el examen clnico,
el nio se halla apto para la prctica deportiva
consignada, a realizarse en la institucin que lo
solicita.5
El certificado hace evaluacin de presente, no de
pronstico futuro.

PROPUESTA DE CERTIFICADO DE APTITUD

Certifico que , cuya historia clnica queda

en mi poder, deaos de edad, DNI N:
ha sido examinado clnicamente, no presenta, en el da de la fecha y a las. horas,
contraindicaciones para realizar actividad fsica escolar, recreativa o deportiva,
de acuerdo con su edad y sexo.

..............................................................................
Firma del padre o responsable

.................................................................................
Firma y aclaracin del nombre del mdico

CONSENSO

78

Arch.argent.pediatr

CLASIFICACION DE LOS DEPORTES SEGUN EL CONTACTO

Contacto/ colisin

Contacto limitado

Sin contacto

Baloncesto
Boxeo*
Submarinismo
Ftbol
Hockey sobre hielo
Artes marciales
Rodeo
Rugby
Saltos de esqu
Balonmano en equipo
Waterpolo
Lucha

Bisbol
Ciclismo
Piragismo (aguas bravas)
Esgrima
Atletismo:
Salto de altura
Salto de prtiga
Hockey sobre csped
Gimnasia
Balonmano
Hpica
Juegos de raqueta
Patinaje
sobre hielo
artstico
sobre ruedas
Esqu:
de fondo
descanso
acutico
Bisbol con pelota blanda
Squash
Vleibol
Windsurfing/surfing

Tiro de arco
Badminton
Piragismo (aguas quietas)
Remo/Patronaje
Curling
Atletismo:
disco
jabalina
Golf
Levantamiento de pesas
Marcha atltica
Tiro
Saltar la cuerda
Correr
Navegar
Buceo
Entrenamiento de fuerza
Natacin
Ping-pong
Tenis
Deportes de pista

CLASIFICACION DE LOS DEPORTES SEGUN SU DUREZA

Intensidad alta a moderada
Demandas dinmicas y
estticas, altas a
moderadas
Boxeo*
Patronaje c/ remo
Esqu de fondo
Ciclismo
Esqu de descenso
Esgrima
Ftbol americano
Hockey sobre hielo
Rugby
Carrera (sprint)
Patinaje velocidad
Waterpolo
Lucha

Demandas dinmicas de altas

a moderadas y
demandas estticas bajas
Bdminton
Bisbol
Baloncesto
Hockey sobre csped
Juego pelota canadiense
Ping-pong
Marcha atltica
Juegos raqueta
Carrera (distancia)
Ftbol
Squash
Natacin
Vleibol

Demandas estticas de alta a

moderadas y dinmicas bajas
Tiro al arco
Carreras de coches
Submarinismo
Equitacin
Atletismo (saltos)
Atletismo (lanzamiento)
Gimnasia
Karate o judo
Motociclismo
Rodeo
Navegacin
Saltos de esqu
Levantamiento de pesos

* Actividad no recomendada

Baja intensidad (demandas dinmicas y estticas bajas)

Bolos, curling, golf, cricket, tiro con armas.

2000; 98(1)

CONSENSO SOBRE EXAMEN FISICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE QUE PRACTICA ACTIVIDADES FISICAS

CONCLUSIONES
Es necesario comenzar y luego continuar
con la discusin, con todos los pediatras,
dentro del rea de la actividad fsica, acerca
de cul es el mejor camino para proteger a
nuestros pacientes.
Es nuestra intencin y mayor deseo que esta
pauta se transforme en una herramienta ms
de crecimiento profesional y nos permita
hablar en un mismo idioma, adems de ser
una norma prctica adaptable a cada regin
de nuestro pas.
Considerar que el criterio clnico del pediatra
es actualmente el ms adecuado para prevenir problemas en el nio y joven con sus
constantes cambios corporales y fisiolgicos.
Aprovechar los controles peridicos, que a
ciertas edades son menos frecuentes, para
evitar que precozmente nios y adolescentes practiquen deportes como espectculo o
trabajo o evitar que sean entrenados a temprana edad y puestos a competir en forma
sistemtica y agobiante, adems de evitar el
desgaste psicolgico prematuro que lleva al
abandono de la prctica del deporte de sus
amores.

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