UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS MDICA ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE CIRUGIA CASO CLINICO

INTEGRANTES:
BENAVIDES JIMENEZ GABRIELA R. BRIONES VALENCIA SILVIA K. CEDEO MONTANERO EDUARDO L. FRANCO MUOZ VALERIA S. GONZALES NAVIA ALFREDO MONTES MARA JOS

DOCENTE: DR. VICTOR HUGO VALLEJO CURSO: 9NO A PERIODO: 2012

CASO CLNICO CIRUGA

Interrogatorio
1. DATOS DE ESTADSTICA: HOSPITAL: IESS SERVICIO: Oncologa SALA: Clnica de mujeres CAMA N: 4 - 7 FECHA DE INGRESO: 30/10/2012 H.C: 541383 2. DATOS DE FILIACIN EDAD: 44 aos SEXO: Femenino RAZA: Mestiza ESTADO CIVIL: Divorciada PROFESIN: Ejecutiva de hogar RESIDENCIA ANTERIOR: Portoviejo Cdla. Cevallos RESIDENCIA ACTUAL: Pachinche San Ignacio GRADO DE INSTRUCCION: Bachiller RELIGIN: Catlico 3. MOTIVO DE CONSULTA DOLOR ABDOMINAL 4. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo femenino de 44 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de relevancia refiere que su cuadro clnico inicio hace aproximadamente 1 ao, presentando dolor epigstrico, el cual era de instauracin progresiva, intermitente y con una duracin de aproximadamente 1 hora, presentndose con mayor frecuencia en un horario nocturno (11 PM) y con periodos irregulares presentndose incluso todo el da. Este era de intensidad leve, tolerable para la paciente, sin embargo refiere que le era incomodo, este no se irradiaba, el dolor se intensificaba cuando la paciente no ingera alimentos y calmaba con la ingesta de los mismos o con la ingesta de lquidos. Sin sntomas acompaantes. Por la sintomatologa mencionada busco atencin de un medico general el cual le dio tratamiento emprico con inhibidor de la bomba de protones (omeprazol) con escasa respuesta teraputica. Permaneci con atencin en medicina general aproximadamente 9 meses. Se realizaron pruebas para helicobacter pylori y estas resultaron negativas. Al no observar la paciente ninguna mejora es derivada a un gastroenterlogo el cual enva a realizar estudio endoscpico realizado el 15 de agosto del 2012.

Al examen fsico del abdomen se encontraba normal, sin signos de masa, ascitis ni contractura. A la palpacin estaba blando depresible, no doloroso ni a la palpacin superficial ni profunda. A la percusin matidez heptica y esplnica conservada y el resto del abdomen presenta timpanismo. A la auscultacin ruidos hidroareos presentes

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS o DESARROLLO PSICOMOTRIZ: Normal o DIPSIA: Normal o SOMNIA: Duerme a horas adecuada o EMUNTORIOS: DIURESIS: 4 veces al da DEPOSICIONES: 1 vez al da.

PATOLGICOS o NIEZ: Infeccin Intestinal (no refiere causa) o ADULTEZ: Anemia e IVU. ANTECEDENTES TRAUMATOLOGICOS o Luxacin de hombro derecho hace 40 aos. ANTECEDENTES QUIRURGICOS o No refiere ANTECEDENTES ALERGICOS o No refiere INMUNIZACIONES BCG, OPV, Hib, DPT, HB, SRP, FA ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS o MENARQUIA: 18 aos 1era. Experiencia sexual: 20 aos Ritmo menstrual: Ciclo menstrual regular de 28 dias

o FUM: 26/10/2012 o FPP (FECHA DEL PRIMER PARTO): 21 aos

2 hijos nacidos vivos, eutosicos.

o ANTICONCEPCION: Anticonceptivos orales o CIRUGIAS OBSTETRICAS: No refiere ANTECEDENTES ALIMENTICIOS Y HABITO DE VIDA o DIETA: Balanceada, hipercarbonatada, hiperproteica, hipograsa y poco condimentada. Consume los alimentos muy calientes. Come las 3 comidas diarias y ocacionalmente entre comidas. o CAF: + o ALCOHOL: (-) o TABACO: (-) o DROGAS: (-) ENCUESTA SOCIAL o TIPO DE VIVIENDA: Cemento armado o NMERO DE HABITANTES: 6 personas o NMEROS DE HABITACIONES: 3 cuartos o NMEROS DE BAOS: 1 o CONDICIONES HIGINICAS: Cuenta con agua potable y luz elctrica. o ANIMALES DOMSTICOS: Pollos y gatos. Vive al lado de un potrero de vacas. 6. ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES PADRE: Hipertenso y Diabetico MADRE: Gastritis HERMANOS: Gastritis HIJOS: Hepatitis

7. ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS o APARATO DIGESTIVO: Dolor, hiporexia o APRATO UROGENITAL: No refiere o SISTEMA NERVIOSO: No refiere o APARATO CIRCULATORIO: No refiere o APARATO OSTEOARTICULOMSCULAR: No refiere o APARATO RESPIRATORIO: No refiere o PIEL Y FANERAS: Palidez y seca. 8. EXAMEN FSICO: SIGNOS VITALES: o REFLEJO PUPILAR: Reactivas e isocoricas o FC: 80 x o FR: 20 rpm o TA: 110/70 mmHg o PULSO: 68 x o T Axilar: 37 C ANTROPOMETRIA: o TALLA: 160 cm o PESO: 47 kg o IMC: 18,35 kg/m2. Bajo peso. INSPECCION SOMTICA GENERAL Paciente cuya edad cronolgica concuerda con la edad aparente, orientada en tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio directo, que descansa en una posicin decbito dorsal, activo electivo no forzado, con fascie tranquila, de biotipo morfolgico Normosomico, de estado nutricional adecuado. Piel y faneras secas y algo hidratadas.

INSPECCION SOMATICA REGIONAL o CABEZA Crneo: Normocefalo. Cuero cabelludo: De buena implantacin. Cara: Simtrica. Regin frontal: Amplia. Regin malar: Normal. Regin orbitaria: Cejas y pestaas de buena

implantacin. Regin nasal: Buena apertura de las ventanas nasales, sin obstruccin aparente, sin desviacin del tabique. Regin bucal: Mucosas y lengua roscea bien hidratada, hmedas. Odos: Buena implantacin, normoacusia sin presencia de secrecin ni obstruccin. o CUELLO: Sin adenopatas palpables, buen tono muscular y tiroides palpables. o TRAX: Inspeccin: Simtrico, buena distensibilidad torcica, sin presencia de tirajes intercostales Palpacin: Sin presencias de masas palpables. Percusin: Limpios, y sonoridad pulmonar normal Auscultacin: CsPs: Claros y ventilados. RsCs: rtmico y normofonetico. o ABDOMEN

Inspeccin: Simtrico, sin signos de masa ni ascitis. Palpacin: blando y depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda y tampoco contractura. Percusin: Matidez heptica y esplnica conservada y el resto del abdomen presenta timpanismo. Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes

o MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Simtrica y sin presencia de patologa aparente. o PIEL Y MUCOSAS: se observan piel seca, mucosas plidas y poco hmedas. 9. EXMENES COMPLEMENTARIOS: LABORATORIO Realizado el 11 Octubre del 2012

EXAMEN
Nitrgeno ureico (BUN): 8 Creatinina: 0.61 Acido rico: 2.0

VALOR DE REFERENCIA
4 22 mg/dl 0.5 1.4 mg/dl 3.4 7.6 mg/dl

Realizado el 11 Octubre del 2012

EXAMEN
Antig. Carcino embrionario (CEA): 2.76 CA 125: 16.00

VALOR DE REFERENCIA
MNF: 0.0 5.0 ng/ml 1 26 U/l

Realizado el 11 Octubre del 2012

EXAMEN
Leucocitos: 6.27 Hemoglobina: 8.8 Hematocrito: 27.2 VCM: 67.7 CMH: 22.0 Hemoglobina (MCHC): 32.5 Dimetro corpuscular medio: 13.5 Volumen medio plaquetario: 6.9 Plaquetas: 469.000 Recuento de glbulos rojos: 4.03 Monocitos: 1.0 Eosinfilos: 3.0 Linfocitos: 56 Neutrfilos: 40

VALOR DE REFERENCIA
4.50 10.00 K/ul 12.0 16.0 g/dl 37.0 47.0% 81.0 99.0 Fl pg 32.0 36.0 g/dl

7.4 10.4 fl 130.00 400.0 k/ul 4.20 5.40 M/ul 5.5 11.7% 0.9 2.9% 40.5 45.5 40 65.0%

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

Realizado el del 2012

Realizado el del 2012 (PA)

Realizado el del 2012 (AP)

Realizado el 01 Noviembre del 2012 Realizado el 01 Noviembre del 2012

Realizado el 01 Noviembre del 2012

Realizado el 01 Noviembre del 2012 Realizado el del 2012

Realizado el del 2012 Tomografa de abdomen simple con contrastes oral, pelvis de abdomen simple + contraste IV. Trax inferior: sin alteraciones Hgado: sin imgenes ocupativas tamao normal Estmago: masa infiltrativa anular compromete el lumen Grosor de la pared hasta 16 mm Pncreas: sin alteraciones Con pocas adenopatas retroperitoneales paraceliacas Vejiga: normal tero: globuloso lateralizado a la derecha sin masas en anexos ID: Masa infiltrativa en estomago con adenopatas MTS. DR. W.R Con abdomen ENDOSCOPIA

Realizado el 26 Septiembre del 2012

Realizado el 10 Octubre del 2012

BIOPSIA

Realizado el 13 Octubre del 2012

10.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

o Gastritis o Ulcera pptica o Reflujo gastroesofgico o Gatroparesia o Mala absorcin o Deficiencia de lactasa o Isquemia intestinal 11. DIAGNSTICO DEFINITIVO

o Adenocarcinoma de antro gstrico 12. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO o Control de los signos vitales. o Dieta hipocarbonatada e hiposodica. o No alcohol, No caf. TRATAMIENTO FARMACOLGICO o OMEPRAZOL 40 mg tableta VO cada 12 h. TRATAMIENTO QUIRURGICO

Se realiz gastrectoma parcial: tcnica de bilroth II y la Y de Roux. Se realiz una incisin media supra umbilical Hacia abajo se extiende frecuentemente algunos cm de la lnea media pasando a la izquierda del ombligo. Luego se realiz la exploracin manual debe ser de todo el abdomen, cuando se entra a cavidad se debe observar y palpar el hgado para ver si no existen metstasis, y en particular de la lesin a tratar. El estmago se observa si es movible, si se puede sacar, se debe palpar y observar en su cara anterior es visible y palpable. La cara posterior para observarla es necesario entrar en la retrocavidad

de los epiplones lo que se puede hacer seccionando epipln mayor. En el caso de tratarse de una lesin neoplsica se puede llegar separando el epipln mayor del colon, ya que esta maniobra se debe efectuar para liberar el epipln mayor que ser resecado. Cuando se trata de un tumor se debe sacar todo el epipln que podamos. La exploracin del duodeno en su porcin supramesocolnica es posible en su cara anterior. Para completarla es necesario descender el colon transverso y realizar una maniobra de Voutrin-Kocher que permitir valorar la cara posterior.

Se encontraron adenopatas metstasis en el epipln. Tambin se encontr un ndulo en el pncreas, resecable y movible pero no se lo saco ya que esto produce una injuria mayor al pncreas. Luego se extrajo
7

/8 de estmago (antro pilrico) y primera porcin del

duodeno, se reseco el estmago con el stapler TA y GIA, y se procedi a reforzar las suturas de las grapas en ambos extremos de la gastrectoma. Luego se procede a hacer la anastomosis gastroyeyunal a 40 cm de la porcin que quedo de duodeno, se procede a suturar al mun del estmago.

Posteriormente se realiz la Y de Roux con derivacin yeyunoyeyunal para evitar que el contenido de la bilis se regrese al estmago y cause molestias en la paciente. Y se procede a realizar un lavado de la cavidad, se coloca sonda nasogstrica para observar la permeabilidad de la anastomosis gastroyeyunal, se cierra la incisin y se procede a colocar 2 drenes a cada lado de la incisin. La Exeresis es mandada a estudio histopatolgico.

ANEXOS

CIRUGA