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Los métodos usados para el determinar las asociaciones estadísticas caen dentro de una de
las dos categorías ampliamente definidas así:
1. asociaciones basadas en características de grupo
2. asociaciones basadas en características individuales.
Tasa de ataque específica por cada alimento= Nº de personas que comieron un alimento
específico y enfermaron / Nº total de personas que comieron un alimento especifico.
Esta tasa se compara con las tasas de ataque de quienes no comieron el alimento específico.
1) La idea de que el ambiente juega un papel significativo con respecto al modo como
ocurre la enfermedad
2) El estudio epidemiológico
EL AMBIENTE
El ambiente influye sobre el modo como se distribuye la enfermedad.
El primer concepto aparece en el trabajo de Hipócrates sobre aires, aguas y lugares, el cual
subraya la importancia de que se tome en cuenta la variedad de influencias ambientales obre
las enfermedades humanas.
Girolamo Fracastoro declaró por primera vez que las enfermedades específicas resultan
directamente de contagios específicos.
En el siglo XVIII se desarrollo una explicación alternativa del origen de las epidemias: la “teoría
miasmática”, la cual se baso en la idea de que cuando el aire es de mala calidad, las personas
que respiraban ese aire se enfermaban
Durante el siglo XVIII todavía se conservaba la idea del contagium vivum. Esta idea era
apoyada, por un lado, por la creencia de que las enfermedades tenían un periodo de
incubación y, por otro, la práctica extendida de la inoculación antivariólica.
En 1826 Pierre – Francois Bretonneau demostró que las enfermedades tranmisibles son
específicas y que esta especificidad está determinada en gran medida por la naturaleza de la
causa morbosa.
En 1851 John Grove declaró “Si examinamos una epidemia o enfermedad infecciosa, sea de
plantas, de animales o del hombre, encontramos que la esencia de la afección es algo que
tiene el poder de reproducir su propia especie”
En 1853 Grove declaró “Se tien visto que donde quiera que se han demostrado, los agentes de
enfermedades transmisibles uniformemente dependen de alguna forma de vida celular”
A mediados del siglo XIX la teoría del contagium vivum se acopló con la invetigación
epidemiológica entonces en desarrollo; así comenzó la era actual de la epidemiología.
John Graunt trató de distinguir dos grandes causas de defunción: las enfermedades agudas y
las crónicas.
En el siglo XVII comenzó a surgir la idea de utilizar grupos comparativos en las investigaciones.
La revolución francesa a finales del siglo XIX estimuló en el interes por la salud pública y la
medicina preventiva.
Pierre Charles Alexandre Louis fue el pionero en destacar la importancia de los métodos
estadísticos (métodos numéricos) en la medicina.
Lemuel Shattuck presentó en 1850 un informe histórico que diseñó las bases par la
organización de la salud pública en el que se encuentran detalladas recomendaciones sobre
estadística vital, incluyendo la realización de un censo, la adopción de una nomenclatura para
causas de enfermedad y muerte y la recolección de datos por edad, sexo, raza, ocupación, etc.
LA TRAMA EPIDEMIOLÓGICA
La trama epidemiológica se entretejió mayormente gracias al método numérico (cuantitativo), al
desarrollo de un sistema de estadísticas vitales, al estímulo producido por el progreso de la
salud pública e higiene y al concepto de los estudios comparativos. Actualmente se ha
consolidado como una disciplina científica, a tal punto que su estudio es necesario para
entender completamente la etiología, así como la prevención y el tratamiento de las
enfermedades humanas y de otra naturaleza.
1.- Epidemias por vehículo común: El agente apiemiologico se propaga a través del agua,
alimentos, aire o por inoculción. Se caracteriza por la explosividad de su comienzo y por la
limitación o localización respecto a tiempo, lugar o personas.
D. Espectro de la enfermedad.
Sintomas
Cambios Fecha usual
Exposicion al patologicos del diagnostico Muerte
agente
etiológico
Los clinicos y epidemiologos solo se enteran de una pequeña parte del espectro de una
enfermedad llamada “tope de iceberg”. Los mayores impedimentos para entender la
epidemiologia de enfermedades de etiologia desconocida es la parte sumergida del iceberg.
En las infecciones latentes el huésped no disemina el agente infeccioso el cual yace inactivo en
las celulas.
E. Inmunidad de Grupo
Medición de la mortalidad
• Tasas de mortalidad
La medida de mortalidad más frecuentemente utilizada es la tasa de muerte o de mortalidad, la
cual tiene tres elementos esenciales:
1. un grupo de población expuesto al riesgo de morir
2. un periodo de tiempo
3. el número de defunciones acaecidas en el grupo de población durante ese lapso.
Nº total de defunciones durante un
Tasa anual de mortalidad por periodo especificado de 12 meses X 100
todas las causas (por 100babs.) =
Número de habitantes en la
población para la fecha media del
periodo
Otro tipo de tasa que con frecuencia se califica erróneamente “de mortalidad” en la literatura es
la “tasa de letalidad”:
Esta tasa representa el riesgo de morir durante un periodo definido que tienen aquellos
individuos afectados de una enfermedad dada. Debe especificarse el periodo durante el cual
acaecieron las defunciones. Las tasas de letalidad también pueden hacerse específicas según
sexo, edad, severidad de la enfermedad y cualquier otro factor de importancia clínica o
epidemiológica.
La tasa de mortalidad proporcional no mide directamente el riesgo o probabilidad que tiene una
persona en una población de morir por una enfermedad especificada, como lo hace la tasa de
mortalidad por una causa especificada.
La tasa mortalidad proporcional es útil para indicar dentro de un grupo de población la
importancia relativa de determinada causa específica en relación con el cuadro total de
mortalidad. Esta medida ayuda al epidemiólogo a seleccionar áreas para estudios ulteriores y al
administrador de salud a fijar prioridades con propósitos de planificación.
Es otro tipo de ajuste por edad. E utilizada por el registro general de Inglaterra y Gales para
analizar la mortalidad ocupacional y definida como “ el número de defunciones acaecidas en
hombres de edad 20-64 y con una ocupación dada, expresado como un porcentaje respecto al
número de las que se esperaría hubieran ocurrido si en esa ocupación dad hubiera prevalecido
dentro de cada grupo de dad la misma tasa de una población estándar”.
Para calcularla no se requiere conocer la población por edad de las defunciones en el
segmento de población, lo cual es una ventaja respecto al método de ajuste directo por edad.
Solo se necesita conocer el número respectivo de personas en cada grupo de edad y las tasas
de mortalidad específicas por edad para la población entera.
REM X 100
=
Nº esperado de defunciones por
año
ARTIFICIALES
1. Errores en el numerador por cambios en: El reconocimiento de la enfermedad, reglas y
procedimientos para la clasificacion de causas de muerte, codigo para la clasificacion de
causas de muerte, exactitud de la información sobre la edad al morir.
2. Errores en el denominador, debido a errores en la numeración de la población
REALES
Factores que pueden afectar las diferencias entre las tasas de mortalidad:
1. Ambiente de preinmigracion
2. Edad al emigrar La exposición a un factor etiologico ambiental puede ocurrir a cierta
edad
3. Factores selectivos. Los individuos que emigran pueden diferir de los que ´permanecen
en el país de origen con respecto a determinadas condiciones capaces de inferir sobre
el desarrollo de la enfermedad
Categorías que pueden influir sobre la distribución de la mortalidad
-Tiempo
-Lugar (es tratada en base a comparaciones internacionales y comparaciones regionales dentro
de un pais
-Persona (se pueden analizar a partir de los datos por mortalidad, pero esta limitado por los
certificados de defunción, que incluyen: sexo, edad, color, ocupación, lugar de nacimiento y
situación conyugal)
-Edad (Hay un aumento de mortalidad a medida que avanza la edad debido a fastoraes
biologicos)
-Sexo (Mortalidad entre hombres y mujeres es diferente)
- Situación Socioeconomica (Personas en sitios hacinados son mas vulnerables a la difusión de
agentes infecciosos)
Diferentes métodos para clasificar las causas de defunción y declaraciones de causas multiples
de defunción, a pesar de ello ofrece un medio barato para ver por ejemplo el indice de
frecuencia de ciertas enfermedades en la población.
6. ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD
A. FUENTES
La planificación y evaluación de las actividades de salud pública y de los
establecimientos de salud necesitan conocer el grado de la morbilidad de la población.
Al valorar la utilidad de cualquier fuente es necesario ser consciente de 2 aspectos: 1)
empleo de diferentes definiciones de las enfermedades (la definición de la enfermedad
es afectada por la naturaleza del programa o actividad) y 2) composición de la
población que ha servido como fuente de datos. La mayoría de las estadísticas de
morbilidad solo dan información respecto a grupos especiales de población como un
grupo cubierto por un plan de seguros o un programa de jubilaciones. Un enfoque que
ha demostrado extrema utilidad es el sistema de registro basado en la población para
una enfermedad específica.
B. ENCUESTAS DE MORBILIDAD
Se desarrollaron estas encuestas (en EE.UU.) al haber limitaciones de algunas fuentes
de datos de morbilidad como restricción a ciertos grupos poblacionales y el deseo de
obtener información de forma periódica o continua. Las encuestas de morbilidad que
cubren una comunidad han recogido información en muestras de poblaciones de dos
maneras: entrevistas, exámenes o ambas. Como no se pudo realizar de una manera
eficaz en una magnitud nacional entonces se creó el programa Encuesta Nacional de
Salud que incluye tres áreas: Encuesta de salud por entrevista (muestra de la
población de EE.UU. no residente en instituciones), Encuesta de salud por examen
(exámenes y pruebas fisiológicas y patológicas) y Encuesta de registros de salud
(muestreo de instituciones que prestan servicios de salud). Se amplió estas actividades
incluyendo la vigilancia nacional de la situación nutricional.
C. MEDICIÓN DE LA MORBILIDAD
Dos tipos generales de tasas para expresar la morbilidad: incidencia y prevalencia.
Tasa de incidencia es una estimación directa de la probabilidad o riesgo de contraer
una enfermedad en un periodo de tiempo determinado y la prevalencia mide el número
de casos presentes en una fecha. Tasa de prevalencia equivale a la incidencia
multiplicada por la duración promedio de la enfermedad. Hay dos tipos de tasa de
prevalencia: la momentánea(numero de casos presentes en un momento determinado
del tiempo) y de periodo (numero de casos que ocurren durante un intervalo
especificado de tiempo).Prevalencia de periodo consiste de la prevalencia
momentánea al inicio del periodo especificado más todos los casos nuevos que
aparecen en ese periodo. La tasa de ataque es una forma especial de tasa de
incidencia o de ataque para medir la difusibilidad de una enfermedad infecciosa dentro
de una familia o una vivienda, tambien para evaluar la eficacia de un profiláctico, para
averiguar si una enfermedad de etiología desconocida es transmisible.
E. ENLACE DE REGISTROS
En los archivos de muchas instituciones existe información de los individuos desde su
nacimiento hasta su muerte. Por ejemplo al nacer, se llena un certificado de
nacimiento; ingreso al hospital, se inicia una historia hospitalaria; en el fallecimiento se
llena un certificado de defunción, etc. En investigaciones epidemiologicas se combinan
algunos de estos documentos pero gracias a la aparición del computador se hizo
factible el desarrollo de un método sistemático para integrar todos estos datos. El
sistema podría proporcionar el conocimiento necesario para planificar la ubicación de
los varios tipos de establecimientos médicos, facilitar investigaciones epidemiológicas y
clínicas. Por motivos éticos(relacionado a la confidencialidad de la información) todavía
esta en debate el establecer este sistema.
7. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE LA MORBILIDAD
Interés por la distribución de la morbilidad según el tiempo, el lugar y las personas.
Tiempo: Se aplican las mismas tendencias cronológicas que para mortalidad. Enfermedades
(especialmente infecciosas) ocurren más frecuentemente en épocas particulares del año. Ejm:
las encefalitis transmitidas por artrópodos en verano, parotiditis en otoño (niveles más altos en
invierno), pelagra en primavera (llamada “mal del sole” en Italia). La variación estacional ha
sido utilizada para diferenciar una enfermedad de otra.
Lugar: El lugar tiene varias modalidades para influir sobre la distribución de las enfermedades,
influyen factores ambientales (humedad, temperatura), presencia del reservorio, etc. Por
ejemplo, en un caso de tifus endémico el lugar donde se inició la diseminación fue en el trabajo,
donde se encontraba el reservorio de la enfermedad.
Se compara el grupo que tiene la enfermedad con el que no la tiene. “Casos” los que tienen la
enfermedad y “Controles” quienes no la tienen. A los estudios prospectivos se les llama de
“casos y controles”, a los transversales se les denomina “estudios de prevalencia” y a los
retrospectivos “estudios de casos”.
Se utiliza la entrevista, análisis de archivos para determinar si la característica está o estuvo
presente en los dos grupos. Si se encuentra que la frecuencia de individuos con las
características es más alta en el grupo de casos que en el de controles, entonces existe una
asociación entre enfermedad y característica. (ejm: existe asociación entre ACV y
colesterolemia)
Selección de casos y controles: A veces se escoge los casos y controles de diversas fuentes, lo
que permite hacer comparaciones con diferentes grupo de control. Eviten métodos de selección
y de análisis que evitan los “vicios” cuando se comparan grupos. Para asegurar que en cada
nivel de estos factores extraños la distribución de casos y controles sea semejante, se forman
grupos apareados, estratificando los niveles de cada factor. Cada pareja de casos y controles
debería seleccionarse de tal manera que los factores se asemejaran (excepto en la
característica a estudiar). Generalmente en los estudios hay un número determinado de casos
y una gran número de controles para seleccionarlos después. Normalmente se usa semejanza
en factores como edad y sexo. Cuando se aparean casos y controles según cualquier factor
escogido, este ya no puede ser estudiado como influencia a la enfermedad. Es preferible
ajustar los factores extraños en lugar de aparearlos. En estudios retrospectivos comúnmente se
usan casos provenientes de uno o más hospitales.
Selección Viciada: A veces puede obtenerse una asociación falsa entre una enfermedad y una
característica cuando se trabaja con pacientes de hospital. Esta selección es viciada, ya que el
grupo control no es representativo.
Efecto de clasificaciones errónea: Puede ocurrir cuando los diagnósticos erróneos hacen
que los casos sean clasificados mal como controles o viceversa. También se deben q que se
incluyan a personas con un componente subclínico del espectro de la enfermedad. El RR
calculado subestimaría la situación biológica verdadera. En errores cometidos al determinar el
factor de exposición causa que el RR calculado pueda ser mayor o menor que el RR
verdadero.
RR=riesgo relativo
B= proporción de la población total que se cataloga como poseedora de la característica.
John Snow en Londres en el periodo 1850 – 1855, hace un estudio estadístico de la relación
entre la ingestión de agua contaminada, y el riesgo del cólera. Fue el primero que estimo una
tasa de mortalidad entre poblaciones distintas, con suministros de agua distintos, para explicar
que el cólera se propagaba a través del agua contaminada.
En los siglos XIX y principios del XX, el enfoque epidemiológico se basa en comparar tasas de
enfermedades en subgrupos de una población, para evaluar asociaciones entre condiciones o
agentes ambientales y enfermedades contagiosas.
Epidemiología Moderna.-
El trabajo de Doll y Hill en 1964 acerca de la relación entre el cáncer de pulmón y el tabaco,
como factor predisponerte; marca un hito en la historia de la epidemiología, ya que aumento el
interés epidemiológico por las enfermedades crónicas, y no se centra en las enfermedades
transmisibles.
Se hacen presentes los conceptos de Multicausalidad, además de que algunos factores son
imprescindibles para el desarrollo de una enfermedad, mientras que otros son factores
predisponentes.
El objeto de estudio es una población humana con una característica propia, geografía,
naturaleza, sexo, edad, lugar de trabajo, etc.
El describir el estado de salud sirve para que las autoridades sanitarias tomen medidas
preventivas, y o recuperativas, en dicha población.
La valoración de la intervención es importante para conocer la eficacia y la eficiencia de los
servicios sanitarios, la estancia hospitalaria, y la valoración de los tratamientos.
Logros de la Epidemiología.-
Viruela: Erradicación mundial de la viruela en 1978, gracias al uso masivo de la vacuna que
confiere protección contra el virus. Se hicieron análisis epidemiológicos para encontrar la
distribución de casos (geográficos), modelos, mecanismos, niveles de transmisión, etc. para
lograr los datos necesarios para proceder a la erradicación efectiva.
Sida.- Se han determinado las áreas geográficas donde hay una tasa de casos muy alta, se
sabe que se contagia por líquidos orgánicos. Estudios epidemiológicos han determinado que
las personas que padecen de la enfermedad fallecen de afecciones asociadas a tal, como
EPOC, diabetes mellitus, o simples cuadros infecciosos. También nos han dado datos para
definir la epidemia, determinar el patrón de propagación, identificar factores de riesgo
(homosexuales, prostitutas, drogadictos, etc.), y principalmente realizar medidas preventivas
para contrarrestar el aumento de casos.
Las definiciones del estado de salud que utilizan los epidemiólogos tienden a ser simples, por
ejemplo, “presencia de enfermedad” o “ausencia de enfermedad”. La determinación requiere de
una definición de normalidad y anormalidad. Los criterios diagnósticos suelen basarse en
síntomas, signos y resultados de pruebas complementarias.
Una tasa se calcula dividiendo el número de casos por el número correspondiente de personas
de la población expuesta al riesgo, y se expresa como casos por 10n personas.
Tasa de prevalencia
Las tasas de prevalencia son útiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria y planificar
los servicios de salud.
Tasa de incidencia
La tasa de incidencia acumulada suele presentarse como casos por 100 habitantes. El periodo
puede tener cualquier duración, pero suele ser de varios años o incluso toda la vida. Por tanto,
la tasa de incidencia acumulada es similar al “riesgo de muerte”.
Letalidad
Mortalidad
El inconveniente principal es que no tiene en cuenta que la probabilidad de que una persona
muera varía según su edad, sexo, raza, clase socioeconómica y otros factores. La TBM puede
expresarse para grupos específicos de una población definidos por su edad, raza, sexo,
ocupación o localización geográfica, o por causas de muerte específica.
La tasa de mortalidad preescolar se basa en las muertes de los niños de uno a cuatro años y
su importancia radica en que en este grupo de edad las causas de muerte más frecuentes son
las lesiones accidentales, la malnutrición y las enfermedades infecciosas.
La tasa de mortalidad materna refleja el riesgo de muerte por causas relacionadas con la
gestación.
Tasas estandarizadas
Una tasa de mortalidad estandarizada según la edad es una medida integrada de la tasa de
mortalidad que una población tendría si su estructura por edades fuera estándar. La
estandarización de tasas puede hacerse de manera directa o indirecta. Con el método
indirecto, el más frecuente, las tasas de enfermedad de la población estándar se aplican a las
poblaciones que van a compararse. La elección de una población estándar es arbitraria.
Las tasas estandarizadas pueden utilizarse, siempre que sea apropiado, para el estudio de la
morbilidad o de la mortalidad. La estandarización de las tasas por edades elimina la influencia
de la distinta distribución por edades sobre las tasas de morbilidad y mortalidad.
Morbilidad
Las tasas de mortalidad ayudan a dilucidar las razones que justifican determinadas tendencias
de la mortalidad.
Incapacidad
Comparación absoluta
Diferencia de riesgo
También llamada riesgo atribuible (en los expuestos), exceso de riesgo o riesgo absoluto, es la
diferencia de las tasas de ocurrencia entre los grupos expuestos y no expuestos.
También llamada fracción etiológica (en los expuestos). Se determina dividiendo la diferencia
de riesgo por la tasa de ocurrencia entre la población expuesta. Cuando parece que una
exposición es la causa de una enfermedad determinada, la fracción atribuible es la proporción
de la enfermedad en la población específica que se eliminaría si no existiera exposición. Es útil
para valorar las prioridades de acción en salud pública.
Ip − In
FA población =
Ip
Comparación relativa
La razón de riesgos o riesgo relativo es la razón entre el riesgo de que ocurra una enfermedad
en la población expuesta y el riesgo en la no expuesta.
La razón de riesgos es mejor indicador de la fuerza de una asociación que la diferencia de
riesgos, ya que se expresa en relación con un nivel basal de frecuencia. Al contrario que la
diferencia de riesgos, se relaciona con la magnitud de la tasa de incidencia basal. Poblaciones
con diferencias de riesgo similares pueden tener razones de riesgos muy distintas,
dependiendo de la magnitud de las tasas basales. La razón de riesgos se utiliza para valorar la
probabilidad de que una asociación represente una relación causal.
Expuestos
Casos
(personas con
No expuestos
la enfermedad)
Población
Expuestos
Controles
(personas sin
No expuestos
la enfermedad)
TIEMPO
Dirección de la Investigación
Con enfermedad
Expuestos
Sin enfermedad
Personas
Población sin la
enfermedad Con enfermedad
No expuestos
Sin enfermedad
TIEMPO
Dirección de la investigación
Estudios Experimentales: Implican el intento de cambiar una variable en uno o más grupos
de personas, como por ejemplo la eliminación de un factor dietético que se piensa produce
alergia o la comprobación de un tratamiento nuevo en cierto grupo de pacientes. Pueden ser de
tres tipos:
• Ensayos aleatorizados controlados: Destinados a estudiar un nuevo protocolo
preventivo o terapéutico. Las personas de una población se asignan de forma aleatoria a
uno de dos grupos, llamados “de tratamiento” y “de control”. El resultado final que se
estudia puede ser la reaparición de enfermedad o la recuperación de una enfermedad ya
establecida.
• Ensayos de campo: Participan personas sanas que se suponen expuestas al riesgo de
contraer una enfermedad; la recogida de datos se hace “en el campo” o “sobre el terreno”,
generalmente entre personas de la población general no ingresadas a instituciones.
• Ensayos comunitarios: Los grupos de tratamiento son comunidades, son adecuados para
investigar las enfermedades que tienen su origen en condiciones sociales.
Error Aleatorio: es la divergencia solo debida al azar, entre una observación hecha en una
muestra y el verdadero valor que corresponde a la población. Sus fuentes son: la variación
biológica, el error de muestreo y el error de medición.
Error Sistemático: Existe una tendencia a obtener resultados que difieren de forma
sistemática de los valores verdaderos. La exactitud no depende del tamaño muestral.
El fenómeno de confusión se da cuando en la población estudiada existe otra exposición
asociada tanto a la enfermedad como a la exposición sometida a estudio.
Aspectos Éticos: Los participantes en los estudios deben dar consentimiento libre e informado
y han de conservar su derecho a abandonar la investigación en cualquier momento. Los
epidemiólogos deben respetar la intimidad y la confidencialidad personal en todo momento.
6. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
El Campo de la Prevención.-
En la actualidad existe una reducción del número de muertes por enfermedades infecciosas
debido al aumento de la calidad de vida (nutrición e higiene).
El cambio continuo a lo largo del tiempo de los patrones de mortalidad y morbilidad en todos los
países indica que es posible prevenir las causas principales de enfermedad.
Niveles de Prevención.-
Detección Sistemática.-
Es el proceso por el que mediante pruebas que pueden aplicarse de forma rápida y a gran
escala, se manifiestan enfermedades o defectos previamente desconocidos.
Diferencia a las personas aparentemente sanas de las que pueden tener una enfermedad.
Cadena de Infección
Las enf. Trans. Aparecen como consecuencia de la interacción entre el agente, el proceso de
transmisión y el huésped.
Principal tarea de la epidemiología de las enf. Trans aclarar las distintas etapas del proceso
de infección para desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control
adecuadas.
• El agente infeccioso
Infección= entrada y desarrollo de un agente infeccioso en el huésped. Infección no es
equivalente a enfermedad. El resultado final de la infección depende de diversos factores que
actúan en toda la cadena de la infección.
Patogenicidad= capacidad para producir enfermedad, se mide por: # personas q desarrollan la
enfermedad clínica / # personas expuestas a la infección
Virulencia= gravedad de la infección, varia desde muy baja hasta muy alta
Infectividad= capacidad del agente para invadir y producir infección
Dosis infectiva= cantidad necesaria para provocar infección a individuos susceptibles.
Reservorio= hábitat natural de un agente infeccioso
Foco de infección= persona u objeto a partir del cual el agente pasa al huésped.
Para poder idear medidas de control efectivas, es necesario conocer los reservorios como los
focos.
• Transmisión
Es la propagación del agente infeccioso a través del ambiente o a otra persona. Pude ser:
Directa desde reservorio a un punto de entrada que pueda producir infección humana (besar,
tocar, coito, etc)
Indirecta a través de un vehículo (alimentos, ropa), vector (animal) o el aire (gotitas muy
pequeñas, polvo). Ésta transmisión puede interrumpirse manipulando el foco de la forma
adecuada.
• Huésped
Persona o animal q proporciona un lugar adecuado para q el agente infeccioso crezca y se
multiplique en condiciones naturales.
La reacción del huésped a la infección es extraordinariamente variable.
La infección puede ser inaparente o clínica, levo o grave. El periodo de incubación es muy
variable (pocos días, años)
Grado de resistencia o inmunidad (natural o inducida x vacunas) determina la evolución de la
infección
Se desarrolla inmunidad después de una infección, vacunación, transmisión de anticuerpos
maternos (x la placenta
Vacunación= protección de personas susceptibles frente a una enf trans mediante
administración de: agente infeccioso vivo modificado (fiebre amarilla), microorganismos
muertos (antitosferínica) o agente inactivo (antitetánica).
• Ambiente
Higiene general, temperatura, contaminación atmosférica, calida agua influyen en todos los
eslabones de la cadena de infección. Tmb importan los factores socioeconómicos (densidad
población, hacinamiento, pobreza)
• Investigación
Propósito de investigar una epidemia es identificar su causa y los mejores medios para
controlarla.
Etapas: Investigación preliminar, identificación de los casos, recogida y análisis de datos,
puesta en práctica de las medida de control, comunicación de los hallazgos y seguimiento.
El estadio inicial debe ser verificación de los diagnósticos de los casos sospechosos y
confirmación de q existe epidemia.
LA vigilancia epidemiológica es parte esencial del control de las enfermedades. La más
importante es un sistema habitual de informes de los casos detectados. El análisis de datos
indica si hay aumento significativo del # casos comunicados.
Los sistemas de información centinela son cada vez más usados. Éstos mantienen vigilados
una muestra de la población, emitiendo periódicamente informes sobre enfermedades y
procedimientos específicos y existe retroalimentación.
Tan pronto se confirma la epidemia, lo más urgente es controlarla.
• Tratamiento y control
Implica tratar los casos, cortar la propagación y monitorizar los efectos de las medidas
preventivas.
El objetivo de las medidas de control puede ser combatir el foco y la propagación de la
infección y favorecer la protección de las personas expuestas.
Informar a los profesionales sanitarios y al público las causas probables, el riesgo de contraer
la enfermedad, pasos para su control.
Luego de poner en práctica las medidas ha de comprobarse su aceptación y su eficacia.
Puede ser necesario establecer estudios epidemiológicos de seguimiento o estudios de
laboratorio.
Los programas sistemáticos de vacunación pueden ser muy efectivos
La investigación ha de llevarse a cabo con rapidez y a menudo con recursos limitados
GUERRERO
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Objetivo: Resumir y caracterizar los tres grandes sistemas que se han dado en la medicina a
lo largo de la historia.
La forma más simple es definirla, como en latín, post hoc ergo propter hoc a consecuencia de
esto; por consiguiente, a causa de esto
Robert Koch intento darle rigor científico a la investigación de las causas de la enfermedad.
Postulo:
1) El organismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad
2) El organismo responsable de la enfermedad debe ser aislado siempre de la
enfermedad en cuestión
3) El organismo no debe ser aislado en otra enfermedad
4) El organismo debe producir la enfermedad una vez inoculado al animal susceptible
Son 4:
La interacción entre dos factores puede resultar superior que al efecto de cada uno por
separado.
Eventos no independientes: tienden a ocurrir juntos, la presencia de uno es más probable que
se presente otro. (anemia falciforme y raza negra). Existe una asociación positiva.
La asociación de dos factores no se puede deducir en casos aislados. El caso asilado no puede
demostrar o negar una asociación.
Para que exista una causa en epidemiologia debe existir una asociación.
Causa en Epidemiología:
1. Asociación no causal: son las de mayor número en las asociaciones estadísticas. Los dos
eventos que aparentemente se encuentran asociados por depender ambos de un tercero.
2. Asociación causal: aquella existente entre dos categorías de eventos cuando al alterar la
frecuencia de uno se sigue una alteración en la frecuencia o la calidad de otro. Asociación
causal positiva: Si aumenta uno y el otro factor también. Asociación causal negativa: Si
aumenta uno y el otro disminuye.
*Inferencia causal: el proceso por el que se determina si las asociaciones observadas son
probablemente causales.
Criterios de causalidad:
Una asociación es verosímil, y por tanto, más probablemente causal, cuando es compatible con
otros conocimientos.
Ya que la probabilidad de que en todos lo estudios tengan el mismo tipo de error queda
reducida al mínimo. Se utiliza la técnica del metaánalisis, para reunir los resultados de
diferentes estudios
Reversibilidad ¿La eliminación de una causa propuesta da lugar a una reducción del riesgo de
enfermedad?
La capacidad del diseño de un estudio para probar una relación de causalidad es una
consideración de la mayor importancia. Lo más frecuente es que los resultados probatorios
provengan de estudios observacionales. Los estudios transversales no aportan pruebas
directas de la sucesión temporal de los acontecimientos.
Consideración de los datos probatorios ¿Cuántos tipos distintos de datos o indicios llevan a la
misma conclusión?
Un factor determinante puede ser causa sufriente o solo un componente de ella (fracción
etiológica)
Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria
Generalmente un factor causal, no es por si mismo, ni necesario ni suficiente
Estrategia epidemiológica
Descripción epidemiológica:
Hipótesis Epidemiologica:
Epidemiología Analítica:
Es la que comprueba o confirma la hipótesis a través del análisis de los datos y la realidad para
ver si se conforma con ella, en grupos humanos o poblaciones. Dado que no se puede
experimentar con humanos, se establece:
Estudio de prevalencia:
Se averigua por la existencia simultanea de la enfermedad y del factor o factores que puedan
estarla causando. Se diferencia de estudio de casos y controles que averigua que factor o
factores ocurrieron antes del momento de estudio.
Los estudios son simples de bajo costo, permite explorar varias hipótesis simultáneamente y
son el único sistema utilizable en enfermedades de baja frecuencia en las que se desee
estudiar factores causales.
Se utiliza la tabla tetracórica o de cuatro casillas
Estudio de cohortes:
El estudio cohortes realiza la observación a lo largo del tiempo de grupos de personas que
comparten un atributo, generalmente la exposición a un factor, grupo de personas a los que
llamamos cohortes
Método
Características personales
1. edad
Variable epidemiológica de mayor importancia, sola o asociada con el sexo. Todas las
enfermedades en sus varias manifestaciones (incidencia, prevalencia, letalidad, mortalidad)
muestran variaciones según la edad, por lo cual se hace necesario el uso de indicadores
“ajustados por edad” para comparar la frecuencia de una enfermedad en dos poblaciones o
grupos, a fin de descartar la influencia que sobre la diferencia pudieran tener las estructuras
etarias distintas de las dos poblaciones.
La asociación enfermedad-edad puede considerarse de dos modos distintos: respecto a una
edad dad para la fecha del estudio (edad actual), o respecto a un evento determinado a partir
del cual se hacen observaciones en fechas sucesivas (edad de cohorte).
Para el estudio e las enfermedades agudas, cuya duración es mas bien corta, el enfoque por
edad actual es el apropiado; pero para el de las conectadas con ciertas épocas de la vida, o
cuyo periodo prepatogénico es muy largo, el enfoque por edad de cohorte es probablemente
mas valedero.
En ciertas enfermedades se observa una frecuencia acentuada en dos distintos grupos de
edad, la denominada distribución etaria bimodal. Este fenómeno fue muy evidente con la
tuberculosis en pasadas décadas, y actualmente se observa en la enfermedad de Hodgking y
en la leucemia. En esta última, su incidencia es alta en la niñez para descender en adultos
jóvenes y luego subir paulatinamente hasta alcanzar su acmé en el grupo mas avanzado de la
vida.
2. sexo
Casi todas las enfermedades señalan diferencias de frecuencia entre los sexos. Una de las
primeras razones aducida tiene base biológica, la cual podría aplicarse con cierta lógica a
enfermedades relacionadas con problemas endocrinos y reproductores, pero es menos
aparente en hipertensión, artritis, o enfermedades respiratorias agudas; por cual podrían entrar
a tallar también la exposición a factores ambientales.
La comparación entre los dos sexos suele hacerse mediante el indicador conocido como razón
de masculinidad (razón hombres/ mujeres expresada por sien).
Conforme a la experiencia universal, según varios indicadores (incidencia de enfermedades
agudas, prevalencia de crónicas, frecuencia de consultas médicas y días en cama, etc), la
mujeres tienen una mayor morbilidad; pero los hombres muestran una mayor mortalidad,
excepto en zonas donde por cuidados obstétricos deficientes hay un exceso de defunciones de
mujeres en edad reproductiva.
La mortalidad masculina es uniformemente superior en todos lo grupos de dad.
Esta denominación se aplica a un conjunto de personas que tienen en comun una o varias
características, tales como lugar de nacimiento, raza, religión, hábitos dietéticos, etc. Esas
características se han asociado con variaciones en la frecuencia de ciertas enfermedades.
Esas variaciones pueden ser reales, a consecuencias de estructuras genéticas distintas, a
diversos modos de vida, a condiciones ocupacionales, etc; pero pueden ser apenas aparentes
debido a divergencias en métodos de diagnóstico y en accesibilidad o utilización de servicios
médicos.
4. ocupación
Designa una variable que sirve para indicar la condición económica social y señalar
exposiciones peculiares a determinados riesgos laborales. Las ocupaciones, como indicadores
de la situación económica social, se han agrupado en categorías: (I) profesionales, (II)
intermedias, (III) especializadas, (IV) semiespecializadas, (V) no especializadas.
5. fecundidad
a.-.reservorio:
• La primera y de más facil acceso : el aire, al hablar gritar, respirar, etc eliminamos
pequeñas gotitasque se proyectan distancias considerables. La gotita esta formada por
saliva y en el ecentro lleva un núcleo formado por detritos celulares , exhudados y
germenes. La gotita puede desaparecr quedando solamente el núcleo. se tranmite
dirtectamente por la gotita o indirectamente por el núcleo de la gotita o el polvo
infectado
• La segunda vía : los alimentos el éxito e esta contaminación depende de la dosis
infectante, q etse alimento sea un buen emdio de cultivo, t° adecuada para la
multiplicación microbiana y suficiente tiempo desde la contaminación hasta el consumo
de alimentos.
• El insecto vector : usna muchas vias de transmisión. . Vectores mecánicos: Ej la mosca
que acarrea un germen en sus patas y lo transporta. Vect biológicos: el
microorganismo se multiplica y realiza una parte de su ciclo vital en el vector
• Contacto directo: por relación fisica entre susceptible y fuente infectante (relación
secxual, beso ,e tc)
Contacto personal , en cambio, envuelve todo genero de posibles relaciones MÁS SUTILES
entre enfermo y sano, son indirectas (por compañero de juegos, utensilios, etc). Diferenciar de
contacto directo.
c.- susceptibles: es importante saber las característica de los susceptibles en cada comunidad,
entran a tallar rasgos biologicos, geneticos, estado nutritivo, anticuerpos, etc por lo cual el
control es muy difícil.
2.- DIFUSIBILIDAD
La mayor o menor difusión de las enfermedades depende de la interrelación de las tres
variables. El ijndice de transmisión se mide por la tas de ataque secundario, el porcentaje de
susceptibles q enferman después de haberse puesto en contacto con un caso primario, nos
permite evaluar vacunas, aislamiento y otras medidas de control.
Las enfermedades más altamente difusibles son la viruela, el sarampión y el coqueluche.
Si la tasa de ataque secundario es alta podemos sospechar de una transmisión por via aerea,
si la tas aes cero la sospecha es TRANSMISIÓN POR VECTORES , cuando la tasa es baja se
deben considerar que el 100 % de las enfermedades no son clínicas , hay unas subclinas y
otras inaparentes .
4,-CARACTERISTICAS GENERALES
Cuadro 1
B) medidas preventivas
Son las mas importantes . Dirigidas a reducir el riesgo e enfermar en la comunidad en todo
momento ., Se establecen los Programas.
Varias enfemrmedaes han sido erradicadas del mundo civilizado: el colera, la peste bubonica,
la malaria , la viruela y otras. Uno de los problemas de la erradicación es su costo. Otra
objeción es q la erradicación exige remover profundamente las condiciones socioeconoimicas
que gravitan sobre la comunidad y mantienen la endemia de tantas enfermedades
transmisibles .
La erradicación se lleva da planificadamente por medio de fases
• Fase de preparación (normas, reglamentpos q aseguren la continuidad del programa),
realización de planes teoricos, crear los programas.
• Fase de ataque: realización de los programas
• Fase de consolidación: se entra en la etapa de vigilancia, rematar los remanentes de
enfermedad
• Fase de conservación : Las estructuras regulares de saludpublica se encargan de
mantener la erradicación . cesa la vigilancia activa, las acciones se reducen en caso de
una maenaza potencial de reaparición de algun caso
Cuadro 2
Características bpasicas:
Huésped intermediario: aquel que lleve las formas asexuadas (hombre en malaria)
Huésped definitivo: aloja las formas sexuales (mosquito en kmalaria).
12.- ZOONOSIS
Grupo de enfermedades de los animales doemstico o silvestres q en determinadas
circunstancias y aprovechando diversas vias se transmiten al hombre. Ejm Leptospirosi, fiebre
Q , rabia, CARbuno, parasitosis, etc.