Os sopros cardacos so vibraes de durao mais longa, que ocorrem devido a presena de turbilhonamento do fluxo sanguneo.

Em situaes normais no so audveis sopros devido a forma laminar do fluxo sanguneo. A existncia do fluxo laminar depende de uma relao entre o raio dos vasos, a velocidade do fluxo, a densidade e a viscosidade do sangue. A relao matemtica dada pela equao de Reynolds abaixo: O resultado da equao chamado de nmero de Reynolds. Qualquer alterao desse valor pode acarret ar em turbilhonamento. O principal elemento de modificao na frmula no entanto a velocidade. Assim explicam-se os sopros em diversas situaes: anemia por reduo da viscosidade; estado febril com aumento da velocidade do fluxo exclusivamente; alteraes orovalvares por diminuio do raio e alterao local da velocidade. Alteraes a nvel valvar podem ocorrer sem doena orgnica, de forma a produzir sopro mas sem significado clnico (sopros inocentes). Assim, a presena de um sopro deve ser sempre estudada em conjunto com outros dados semiolgicos (presena de 3 bulha, cliques, alteraes do ictus, do pulso arterial ou venoso, etc) para que sua importncia seja avaliada corretamente. O sopro em geral um rudo de alta freqncia, entre 140 e 400 Hz, podendo chegar at mais de 500Hz em sopros articos. A exceo o ruflar diastlico da estenose mitral reumtica que um som de baixa freqncia, entre 35 e 140 Hz (melhor audvel com campnula do que com o diafragma do estetoscpio). Os sopros podem ser classificados como sistlicos, diastlicos ou contnuos, conforme sua posio durante o ciclo cardaco. A localizao topogrfica auxilia o diagnstico, mas no se presta para formar uma classificao, tendo em vista o fato de um sopro por vezes ser melhor audvel em um foco que no correspondente ao seu local de origem. Sopros Sistlicos Os sopros sistlicos se dividem basicamente em dois tipos: de ejeo e de regurgitao.

Fig. 17 - Fotomontagem de figura da referncia1. No primeiro quadro 1 e 2 bulhas em um ciclo normal sem sopros. No segundo quadro uma montagem de um sopro em diamante mesosistlico, representando um sopro de ejeo. No terceiro quadro um sopro holossistlico incluindo 1 e 2 bulhas, representando uma regurgitao mitral.. No sopro de ejeo artico o sopro se inicia aps a 1 bulha (contrao isovolumtrica no produz sopro) e a 2 bulha audvel, pois necessariamente este termina com o fim do fluxo de ejeo, antes da 2 bulha, sendo chamado assim de mesosistlico. Caracteristicamente o sopro tem sua intensidade maior no meio da ejeo, quando a presso ventricular mxima, reduzindo-se ao final da sstole, dando um formato acstico "em diamante" ou crescendo e decrescendo.

Fig. 18: Sopro em diamante de Estenose Artica O sopro mitral de regurgitao holossistlico, ou seja, se inicia na 1 bulha, permanecendo durante toda a sstole, alcanando tambm as vibraes da 2 bulha (incluindo ento o relaxamento isovolumtrico). A intensidade do sopro caracteristicamente contnua formando um plat, mas pode ocorrer um decrescendo ao final, causando confuso. Por vezes a diferenciao difcil entre os 2 sopros , no sendo possvel determinar ao certo se o caso de sopro de ejeo ou de regurgitao. Nesse caso outros elementos devem ser somados: 3

bulha se associa mais a regurgitao mitral, enquanto a 4 bulha e um pulso arterial alterado se associa mais a um sopro de ejeo.

Fig. 19: Sopro Holossistlico de regurgitao mitral, notar as vibraes de intensidade constante at atingir B2 e presena de 3 bulha. O sopro sistlico associado a CIA tipo ostio secundum (fossa oval) se acompanha invariavelmente do desdobramento fixo da 2 bulha e o pulso venoso jugular tem um aumento da onda V que se equipara a onda A (que normalmente maior no PVJ). O sopro formado pelo aumento do fluxo pela valva pulmonar, sendo registrado melhor no BEE alto.

Fig 20: Sopro Sistlico no CIA tipo fossa oval. Note o desdobramento fixo de B2. Nos CIA tipo ostium primum (defeito do canal AV) ocorre em geral falhas nos folhetos da mitral, gerando insuficincia mitral que pode ser o defeito predominante na ausculta. O sopro da estenose pulmonar de longa durao, podendo terminar aps o componente artico da P2. Quanto mais severa a leso, mais longo o sopro e mais tardio o crescendo. Acompanha onda A aumentada no PVJ. O sopro da CIV se assemelha muito ao da Insuficincia Mitral, mas tem uma intensidade maior e se localiza mais no bordo esternal que no FM. Os sopros meso ou telessistlicos de regurgitao ocorrem no PVM. Sopros Diastlicos Os sopros diastlicos podem ser de insuficincia artica ou pulmonar, ou de enchimento ventricular mitral ou tricspide. O Sopro da IAo comea na 2 bulha, encobrindo esta. Caracteristicamente em decrescendo. Quando a insuficincia grave ou h insuficincia ventricular, o aumento de presso diastlica do ventrculo se faz rapidamente, de forma que o sopro desaparece mais rpido. Se a leso leve o sopro pode ser holodiastlico. O sopro da insuficincia pulmonar pode ser indistinguvel do sopro artico, sendo normalmente secundrio hipertenso pulmonar. Assim a distino pode ser feita atravs de outros dados clnicos. O sopro da estenose mitral meso-telediastlico se iniciando aps a abertura mitral que por muitas vezes apresenta um estalido de abertura. Ao final da distole ocorre um aumento do sopro pela contrao atrial, chamado de reforo pr-sistlico. Este sopro caracteristicamente de baixa freqncia, devido ao baixo gradiente envolvido nas presses atrial e diastlica ventricular. A leso pode ser mensurada como mais ou menos grave pela durao do sopro (maior gradiente - maior a durao).

Fig. 21: Sopro diastlico de EM tpico. Ruflar aps estalido de abertura e reforo prsistlico. B1 de intensidade aumentada tambm tpica. A estenose tricspide rara e normalmente no aparece de forma isolada, havendo estenose mitral concomitante. O sopro tricspide um diagnstico possvel quando a sede do sopro melhor audvel no BEE, quando ocorre acentuao com a inspirao e quando ocorre alteraes do pulso venoso jugular concomitantes (onda a gigante e depresso y rasa). Sopros contnuos extra-cardacos Normalmente associados as fstulas artrio-venosas e invariavelmente de origem extra-cardaca. Tipicamente ocorre na persistncia do canal arterial.

RUIDOS CARDIACOS PISTA TIPO DE RUIDO AREA DE AUSCULTACIN Apex Apex POSIBLES CAUSAS

1 2

Ruido Normal S1 S3 (Fisiolgico)

Normal en nios que presentan un aumento de volmenes diastlicos; no se debe de oir pasados los 30 aos (de origen ventricular izquierdo) Hipertensin severa; estenosis artica; cardiopatia...

S4

Apex

Estenosis artica

Lado derecho de la base Malformacin congnita de la tricspide; fiebres reumticas, calcificacin Apex Fiebres reumticas crnicas; endocarditis bacterial aguda; isquemia o infarto agudo de miocardio; calcificaciones Colapso de la vlvula mitral

Regurgitacin mitral

Clic mesosistlico

Apex

Defecto septal ventricular

Borde inferior izquierdo del esternn Base izquierda

Malformacin congnita (en nios); trauma; infarto de miocardio Malformacin congnita (en nios); trauma

Defecto septal auricular 9 10 Estenosis mitral Regurgitacin aurtica Apex Borde medio izquierdo del esternn Traquea torcica Lbulo inferior derecho, lbulo inferior izquierdo Lbulo derecho medio Fiebres reumticas Endocarditis bacterial; trauma; fiebres reumticas; malformacin congnita ---

11 12

Ruido normal de la traquea Ruido normal vesicula

13

Crepitantes finos con sonido bronquial Crepitantes fuertes Ruido bronquial Estridor inspiratorio

Atelectasias

14 15 16

Lbulo inferior derecho

Neumona de resolucin; endema pulmonar

Lbulo inferior izquierdo Neumona traquea Estenosis de vas areas superiores (ej. Carcioma de laringe; endema de cuerdas bucales; aspiracin de cuerpos extraos Bronquitis crnica

17 18 19

Roncus Quejidos Crepitantes finos

Lbulo inferior derecho

Lbulo inferior izquierdo Asma bronquial Base pulmonar Fibrosis pulmonar; comienza de insuficiencia cardiaca Pleuritis; infarto pulmonar

20

Frote pleural

Lbulo inferior derecho