DROGAS Programa Prevención Adolescentes

A TIEMPO
Una estrategia de deteccin precoz y trabajo preventivo del consumo de drogas y alcohol en adolescentes
Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol, SENDA Ministerio del Interior y Seguridad Pblica Gobierno de Chile
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Advertencia de la UNESCO: Con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supone utilizar en espaol vocablos tales como o/a, os/as, es/as, para marcar que nos estamos refiriendo tanto a hombres como a mujeres, se ha optado por utilizar el masculino genrico, en el entendido que todas las menciones van dirigidas a ambos, a hombres y a mujeres.
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Una estrategia de deteccin precoz y trabajo preventivo del consumo de drogas y alcohol en adolescentes rea Tcnica en Prevencin, Divisin Programtica Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol, SENDA Ministerio del Interior y Seguridad Pblica Gobierno de Chile Santiago, Chile 2012 SENDA Registro de Propiedad Intelectual N219.410 ISBN: 978-956-9141-06-5 Coordinacin Tcnica Felipe Leyton Frauenberg Autores Zvi Mirochnick Meyohas, Carolina Bruce Ahumada, Francisca Oblitas Valds Diseo y diagramacin Winnie Dobbs/Productora Grfica Andros Impresin Andros Impresores
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NDIC E
INTRODUCCIN OBJETIVOS DEL PROGRAMA 1. Objetivo general 2. Objetivos especficos 3. Resultados esperados para el Programa DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DROGAS? 1. Conceptos generales sobre el consumo de sustancias 1.1 Uso / Abuso de sustancias 1.2 Tolerancia 1.3 Sndrome de dependencia 1.4 Sndrome de abstinencia 1.5 Policonsumo 1.6 Tipos de drogas 2. Niveles de consumo 2.1 Consumo experimental 2.2 Consumo ocasional 2.3 Consumo habitual 2.4 Consumo abusivo 2.5 Consumo perjudicial 2.6 Sndrome de dependencia
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3. Patrones de consumo 20
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PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL 1. Prevencin universal 2. Prevencin selectiva 3. Prevencin indicada 4. Enfoque de factores protectores y de riesgo 4.1 Algunas distinciones entre factores y conductas de riesgo 4.2 Factores de riesgo asociados al consumo de drogas VARIABLES INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES 1. Ciclo vital 2. Sentidos del consumo en los adolescentes 3. Perspectiva de gnero 4. Sexualidad y afectividad 5. Contexto sociocultural 6. Vulnerabilidad social 7. Integracin social TRABAJO PREVENTIVO CON ADOLESCENTES 1. Objetivo del trabajo preventivo 2. Principios orientadores del trabajo preventivo dirigido a adolescentes 3. Ejes centrales para el trabajo preventivo IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA 1. Usuarios 2. Actores claves del Programa 3. Flujograma 4. Instalacin del Programa 4.1 Establecimientos educacionales 4.2 Articulacin de redes 5. Trabajo con usuarios 5.1 Tamizaje 5.2 Seleccin de los usuarios 5.3 Diagnstico en profundidad 5.4 Referencia asistida 5.5 Plan de Intervencin Individual 5.6 Acciones preventivas 5.7 Criterios de egreso del programa
21 22 22 23 23 26 27 29 30 36 37 41 45 46 49 53 55 55 57 61 61 62 63 64 64 66 69 69 72 73 81 82 91 99
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REFERENCIAS ANEXOS Actividades crticas Carta de compromiso Consentimiento informado Declaracin de asentimiento informado Instrumento de tamizaje Tabla tamizaje Preguntas orientadoras para la entrevista individual semiestructurada Tabla resumen diagnstico en profundidad Formulario para la referencia asistida de usuarios
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I N T ROD UCC I N
La Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2011-2014, define la

prevencin del consumo de drogas y alcohol como un conjunto de procesos que promueve el desarrollo integral
de las personas, sus familias y la comunidad, anticipndose a la aparicin del problema o trabajando con y desde el problema, evitando la conducta de consumo, fortaleciendo factores protectores y disminuyendo factores de riesgo.
(CEPAL, 2001, p.11) De esta definicin se puede desprender que el desarrollo de una cultura preventiva supone un nfasis formativo en aspectos que promuevan la toma de decisiones informada, el autocuidado y el establecimiento de relaciones sociales sanas entre las personas, y es en este sentido que los establecimientos educacionales se reconocen como un espacio privilegiado para el fomento de estas prcticas preventivas, ya que es donde se organizan y dirigen los saberes y habilidades a desarrollar por los nios, nias y adolescentes, por lo que se convierten en el espacio ms efectivo y estratgico para instalar este tipo de temticas. Entre las principales razones que sustentan el trabajo preventivo al interior de los establecimientos educacionales, se pueden mencionar las siguientes (National Institute on Drug Abuse, 2003, en CONACE, 2011):
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a. Ofrece la manera ms eficiente y sistemtica para llegar a los nios y adolescentes. b. Permite implementar un amplio espectro de polticas educativas. c. La prevencin del uso de sustancias debe comenzar tempranamente, antes de que las creencias y expectativas sobre su uso se establezcan en los nios y adolescentes. Es as que, bajo un enfoque de contexto, se entiende que hacer prevencin en el sistema escolar implica no solo abordar las condiciones que puedan estar actuando como factores de riesgo del consumo de drogas a nivel individual, sino tambin una gestin global del establecimiento que permita potenciar prcticas de convivencia escolar y espacios de participacin que influyan en la generacin de una cultura del autocuidado. A su vez, la experiencia internacional indica que los mejores resultados en prevencin se obtienen abordando, de manera conjunta, una serie de factores de riesgo y factores protectores que predicen el desarrollo de una serie de conductas de riesgo en nios, nias y adolescentes, a travs de modelos de trabajo compartidos entre equipos profesionales provenientes de instituciones de la sociedad civil, gobiernos locales, establecimientos educacionales y organizaciones barriales (CONACE, 2011). Este documento presenta orientaciones tcnicas y tericas para el desarrollo e implementacin del Programa A Tiempo, el que corresponde a un programa de prevencin selectiva, diseado por el rea de Prevencin del Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol. El Programa es una estrategia eficaz de deteccin precoz y trabajo preventivo del consumo de drogas y alcohol en adolescentes escolarizados. Es a raz de lo anterior que el desarrollo de este Programa se realizar al interior de establecimientos educacionales, donde se pesquisarn aquellos casos de adolescentes que, por presencia y/o acumulacin de factores de riesgo de consumo de drogas y otras conductas de
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IntroducciN / 9
riesgo, requieran de acciones de mayor duracin y profundidad, a fin de prevenirlas o reducir los daos que estas puedan causar. Se desarrollar un trabajo de carcter individual, grupal, familiar y de conformacin de redes, considerando para todas ellas como sujetos de trabajo a los adolescentes y sus familias. De este modo, se implementarn iniciativas en el marco de la prevencin selectiva dirigidas a adolescentes y sus familias, dentro del contexto escolar, que concentran factores de riesgo que los hacen ms vulnerables a presentar conductas de riesgo, tales como el consumo de drogas, de no mediar un trabajo de carcter preventivo. Este documento pretende ser un apoyo tcnico para los profesionales que realicen las intervenciones focalizadas, asesorndolos en el manejo de diversas herramientas que favorezcan la disminucin de los factores de riesgo detectados. Entre estas herramientas se pueden mencionar: Instrumentos
de Tamizaje* y diagnsticos especficos, segn el problema o la

situacin; actividades de carcter preventivo para el consumo de drogas y alcohol; y la presentacin de buenas prcticas para el manejo de problemas conductuales severos. Por ltimo, para los casos de alta complejidad se orientar a los profesionales del Programa para que tengan un rol activo en la referencia asistida, y seguimiento de ellos, en la red de servicios de salud.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2008) define tamizaje como: La identificacin presuntiva, con la ayuda de unas pruebas, de exmenes, o de otras tcnicas susceptibles de aplicacin rpida, de los sujetos afectados por una enfermedad o por una anomala que hasta entonces haba pasado desapercibida. Para el caso de drogas, el tamizaje permite la deteccin precoz de conductas o factores de riesgo presentes en las personas, antes que el consumo se produzca o se vuelva problemtico. Existen mltiples Instrumentos de Tamizaje, pero en ningn caso reemplazan el juicio clnico para el diagnstico.
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OBJ E T I VOS D E L PROG RAMA
1.
Objetivo general
Aumentar factores protectores y disminuir factores de riesgo en estudiantes de establecimientos educacionales focalizados para prevenir el consumo de drogas y alcohol, mediante la implementacin de estrategias integrales de trabajo.
2.
Objetivos especficos
1. Detectar estudiantes que presenten acumulacin de factores de riesgo que ameriten un trabajo preventivo de carcter selectivo. 2. Disminuir la cantidad de estudiantes que presenten los factores de riesgo que aborda el Programa. 3. Aumentar las habilidades parentales de los padres, apoderados o adultos significativos de los estudiantes participantes del Programa. 4. Contribuir a que los estudiantes participantes del Programa eviten y/o disminuyan el consumo de drogas y/o alcohol. 5. Realizar referencias asistidas en aquellos usuarios que presenten un consumo de alto riesgo.
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3.
Resultados esperados para el Programa
Que
la totalidad de los estudiantes que cumplen con los criterios de
seleccin y que consienten su incorporacin al Programa, participen de un trabajo preventivo de calidad, en los mbitos de consejera individual, orientacin familiar y/o actividades grupales, consensuados con ellos en su Plan de Intervencin Individual.
Que, por lo menos, un cuarto de los estudiantes que participen del Programa
disminuyan en algn nivel (segn criterios del Instrumento de Tamizaje) la presencia de factores de riesgo.
Que los padres, apoderados o adultos significativos de los estudiantes que

participen del Programa aumenten sus habilidades parentales.
Que, por lo menos, un cuarto de los estudiantes participantes del Programa

alcohol (segn criterios del Instrumento de Tamizaje).
eviten o, en los casos pertinentes, disminuyan su consumo de drogas y/o
Que la totalidad de los estudiantes tamizados que presentan un consumo de

alto riesgo sean referidos a la red de salud correspondiente. Cabe sealar que estos resultados fueron elaborados a partir del trabajo efectuado por una mesa de expertos, especialmente conformada para el desarrollo de este Programa, en conjunto con revisiones de carcter bibliogrfico y de las diversas experiencias de implementacin de programas similares en Chile.
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D E QU H A B LA M OS C UANDO H A B LA M OS D E D RO GAS ?
Droga es toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier va (inhalacin,
ingestin, intramuscular, endovenosa, etc.) es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central, provocando una alteracin fsica y/o psicolgica, la experimentacin de nuevas sensaciones o la modificacin de un estado psquico, es decir, de cambiar el comportamiento del sujeto, adems de poseer la capacidad de generar dependencia y tolerancia en quienes la consumen (Organizacin Mundial de la Salud, 2001). Esto incluye sustancias cuya produccin y comercializacin son ilegales (como la marihuana, cocana, pasta base, entre otras), al igual que sustancias legales de consumo habitual (como el alcohol o el tabaco) y frmacos de prescripcin mdica (tranquilizantes, por ejemplo), que pueden ser objeto de un uso abusivo. Para entender el fenmeno de las drogas se deben tener en cuenta distintos elementos intervinientes que actan en conjunto, y que pueden variar segn los diversos momentos histricos y culturales. Los elementos centrales a considerar son: sustancia, sujeto y contexto, a partir de los cuales se puede alcanzar una visin comprensiva (CONACE, 2005). En primer lugar, la sustancia tiene que ver con los distintos tipos de drogas, la cantidad y frecuencia con la que se consumen, las vas de administracin que se utilizan para suministrarlas, la existencia de consumo asociado, el nivel de accesibilidad y disponibilidad, entre otros. En segundo lugar, cuando hacemos referencia al sujeto debemos considerar dos dimensiones bsicas: la psicolgica y la fsica, y cmo ellas interactan con las distintas sustancias. Desde el
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punto de vista psicolgico, son importantes la motivacin, las caractersticas de personalidad, los factores de vulnerabilidad o de riesgo, los trastornos de la conducta, etc. En el mbito fsico, los elementos que deben tomarse en cuenta son la predisposicin gentica, la contextura y la edad, entre otros. Por ltimo, el contexto incluye las caractersticas socioculturales del ambiente de pertenencia del sujeto, que influyen en la forma en que se desarrolla el consumo y/o la dependencia a sustancias. Abarca el medio cercano, el cual comprende la familia, el grupo de pares y la institucin a la que pertenece, as como el macrosocial geogrfico, que corresponde al significado cultural que determinados grupos dan al consumo, generando con ello cohesin de grupo y expectativas de felicidad.
1. Conceptos generales sobre el consumo de sustancias

1.1 USO / ABUSO DE SUSTANCIAS El uso de sustancias constituye aquella modalidad de consumo no generadora de consecuencias negativas para el sujeto, bien porque la cantidad de droga es mnima, bien por realizarse con escasa frecuencia o bajo un estricto control (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994). Ahora bien, es posible que un sujeto utilice drogas sin que llegue a depender de ellas o que no tenga problemas inmediatos, pero el uso habitual de las sustancias puede originar situaciones conflictivas, por lo que surgir un problema de abuso. El abuso de sustancias supone un uso de las drogas que, ya sea por la frecuencia con la que se consumen o por la propia naturaleza de las sustancias o las circunstancias en que se utilizan, puede comprometer de manera seria la salud del consumidor o interferir con su funcionamiento normal (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994), por lo que el sujeto comprometer su salud o tendr dificultades para funcionar como lo haca hasta antes de usar drogas (disfuncionalidad). En la mayora de los casos, la utilizacin de drogas conlleva tantos riesgos que cualquier forma de consumo puede generar las consecuencias del abuso (la pasta base o PBC, la cocana, la herona, entre otras). De igual manera, al margen de la frecuencia con que se consuman y de que exista o no dependencia, hay sustancias cuyo uso puede acarrear importantes consecuencias fsicas y
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DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DROGAS? / 15
sociales, tales como: sobredosis, manejo de vehculos bajo sus efectos, consumo durante el embarazo y otras. 1.2 Tolerancia Desde el sentido comn se dice que una droga produce tolerancia cuando es necesario ir aumentando la dosis o cantidad consumida para experimentar los mismos efectos pero, en realidad, la tolerancia es un indicio de alteracin metablica, consecuencia de un consumo crnico, del cual el organismo intenta defenderse. La tolerancia al consumo de sustancias es el proceso que permite al organismo admitir progresivamente una mayor cantidad de droga, y se caracteriza por una disminucin general del efecto de la sustancia con la misma dosis, de manera que el consumidor debe elevar la dosis o aumentar la frecuencia para conseguir la sensacin deseada (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994). 1.3 Sndrome de dependencia Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia (Organizacin Mundial de la Salud, 2000) es que debe estar presente el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de esta compulsin suele presentarse cuando se intenta frenarla o controlarla. Este requisito diagnstico excluye a los enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de seguir tomndola. El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los sujetos que sienten la compulsin a consumir, por lo general, cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud, agitacin o sntomas somticos de un estado de abstinencia al verse privados de ellas). 1.4 Sndrome de abstinencia Es el conjunto de sntomas psquicos y fsicos que aparecen al retirar o disminuir el consumo de una determinada droga con la que se ha generado dependencia. Por lo general, los sntomas se alivian al volver a usar la dosis cuya ingesta se dej abruptamente (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994).
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Cada sustancia da lugar a un especfico sndrome de abstinencia, con signos caractersticos y diferente gravedad. La mayora de los sntomas son un estmulo, a veces poderoso, que lleva al consumidor a autoadministrarse nuevamente la sustancia para evitar las molestias que produce su falta. 1.5 Policonsumo Es el consumo de diferentes sustancias al mismo tiempo y se trata de un hbito cada vez ms generalizado. Las posibles combinaciones de sustancias son muy numerosas. Es frecuente, por ejemplo, encontrar sujetos que beben grandes cantidades de alcohol, a la vez que fuman marihuana y/o consumen cocana u otra droga. 1.6 Tipos de drogas En la actualidad existen en el mercado gran variedad de drogas, las que se clasifican segn las siguientes categoras:
Origen:
Naturales: alcohol (fermentados como vino o cerveza), opio, marihuana. Semisintticas: alcohol (destilados como pisco o ron), cocana, herona. Sintticas: metadona, anfetamina, drogas de sntesis y diseo.
Legalidad:
Ilegales: consideradas en la legislacin como prohibidas (cocana, marihuana,

entre otras).
De prescripcin mdica: medicamentos que se utilizan para otros fines

distintos para el cual fueron creados (sedantes, tranquilizantes, hipnticos, antiparkinsonianos, antianorxicos).
Legales: se comercializan y estn permitidas (alcohol, tabaco).

Efectos sobre el Sistema Nervioso Central:
Estimulantes: activan y estimulan el organismo (cocana, anfetaminas y

cafena, entre otras).
Depresoras:
relajan y tranquilizan el organismo (alcohol, opiceos, o alucingenas: perturban el organismo, produciendo
tranquilizantes, hipnticos y otras). alteraciones de las percepciones tanto auditivas, visuales, etc. (marihuana, LSD y mezcalina, entre otras).
Perturbadoras
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Vas de administracin:
Intranasal: por medio de las fosas nasales, se transmite de forma directa al cerebro. Pulmonar: al aspirar gases o humo de la sustancia, esta pasa por los pulmones. Intravenosa: mediante inyecciones. Digestiva: a travs de ingesta oral. La absorcin se produce en el estmago y/o intestinos, como es el caso del alcohol.
2.
Niveles de consumo
Con el propsito de aunar criterios y mejorar la comunicacin entre los equipos profesionales, ms all de las orientaciones clnicas en general, a continuacin se presenta una clasificacin (Becoa, 2007) que no pretende explicar patologas ni proponer lneas de tratamiento farmacolgico o de intervencin, como tampoco busca adscribirse a una teora o corriente especfica sino, ms bien, desde una perspectiva fenomenolgica, realizar una descripcin del consumo de drogas a partir de la categorizacin basada en datos empricos y una metodologa descriptiva. Es as que se utilizarn los siguientes criterios para clasificar el consumo de sustancias:
2.1
CONSUMO EXPERIMENTAL Corresponde a las situaciones de contacto inicial con una o varias sustancias, de las cuales puede pasarse a un abandono de las mismas o a la continuidad en el consumo. La adolescencia es la etapa en que con mayor frecuencia surge este tipo de consumo, si bien un alto porcentaje no reincide en el mismo. Las motivaciones pueden ser varias: curiosidad, presin del grupo, atraccin de lo prohibido y del riesgo, bsqueda del placer y de lo desconocido, y aumento de la oferta, entre otras. Como criterio para definir este tipo de consumo se considera que el sujeto desconoce los efectos de la sustancia y que su consumo se realiza, generalmente, en el marco de un grupo que le invita a probarla.
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2.2 Consumo ocasional Es el uso intermitente de la/s sustancia/s, sin ninguna periodicidad fija y con largos intervalos de abstinencia. Entre las motivaciones principales est facilitar la comunicacin, la bsqueda de placer, relajacin, entre otras. Algunas caractersticas generales que definen este tipo de consumo son: el sujeto contina utilizando la sustancia en grupo, aunque es capaz de realizar las mismas actividades sin necesidad de drogas; ya conoce la accin de la misma en su organismo y, por este motivo, la consume. 2.3 Consumo habitual Supone una utilizacin frecuente de la droga. Esta prctica puede conducir a las otras formas de consumo, dependiendo de la sustancia, la frecuencia con que se emplee, las caractersticas del sujeto, el entorno que le rodea, etc. Entre las motivaciones expresadas para mantener el uso de las drogas se cuentan: intensificar las sensaciones de placer; vivencia de pertenencia al grupo y necesidad de reconocimiento dentro de este; mitigar la soledad, el aburrimiento y la ansiedad; reafirmar independencia o aversin hacia la sociedad; reducir el hambre, el fro, la debilidad o el cansancio. Algunos indicadores que definen esta forma de consumo son: el sujeto ampla las situaciones en las que recurre a las drogas; estas se usan tanto individualmente como en grupo; sus efectos son perfectamente conocidos y buscados por l. Puesto que no ha perdido el control sobre su conducta, manifiesta poder abandonar el hbito en caso de proponrselo. Es necesario mencionar que hasta este punto se ha hecho referencia al consumo considerado como no problemtico, el cual se constituye en el foco de atencin del trabajo preventivo. A continuacin se presentarn dos formas de categorizar el consumo problemtico de sustancias: la primera pertenece al Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IVR), mientras que la segunda corresponde a la Clasificacin de Trastornos Mentales (CIE-10). Esto es importante de conocer, ya que en caso de que un sujeto requiera de tratamiento para su consumo de sustancias, deber realizarse una referencia asistida a la red de salud correspondiente, la que trabaja con la nomenclatura
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del CIE-10 y, por lo tanto, utiliza esos criterios para la recepcin de los casos. 2.4 Consumo abusivo Segn la cuarta versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994), el consumo abusivo es cuando el sujeto necesita la sustancia y toda su vida gira en torno a esta, a pesar de las complicaciones que le pueda ocasionar. Esto puede acarrear el incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en la casa (ausencias repetidas o bajo rendimiento; suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa). A su vez, el consumo recurrente de drogas puede alterar la percepcin del sujeto en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (conduciendo un automvil o accionando una mquina), u ocasionarle problemas legales (arrestos por comportamiento escandaloso). Este tipo de consumo puede llevar a tener problemas sociales recurrentes o interpersonales, causados o exacerbados por los efectos de las drogas (discusiones con la pareja acerca de las consecuencias del consumo, violencia fsica, etc.). 2.5 Consumo perjudicial Con el objetivo de evitar posibles confusiones, es necesario aclarar que la OMS (Organizacin Mundial de la Salud, 2000) utiliza un criterio propio al momento de referirse al consumo problemtico de sustancias, el cual hace referencia a una forma de consumo que afecta la salud fsica o mental del sujeto como, por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol, y en donde las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. Cabe destacar que, segn este criterio, el hecho de que una forma de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por s mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es el solo hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa, como la muerte de un ser querido. Es as que, desde esta perspectiva, para realizar el diagnstico se requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que consume la sustancia, segn ciertos criterios preestablecidos en la Clasificacin de Trastornos Mentales CIE-10.
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2.6
SNDROME DE DEPENDENCIA La dependencia de psicotrpicos consiste en un conjunto de signos y sntomas que evidencian la prdida de control del sujeto sobre el consumo habitual de tales sustancias. En la dependencia, el sujeto contina utilizando los txicos a pesar de los efectos adversos que estos ejercen en su organismo. Manifiesta, tambin, un incremento sucesivo en las dosis ingeridas, lo que lo lleva a emplear la mayor parte de su tiempo, ya sea en consumir la sustancia, recuperarse de sus efectos o conseguirla. Adems, experimenta sntomas de intoxicacin o abstinencia mientras realiza muchas de sus actividades cotidianas, que se subordinan al consumo de la sustancia, modificando sus relaciones y hbitos sociales.
3.
Patrones de consumo
Cada sustancia produce en la persona diversos efectos que pueden variar segn la relacin que se establece entre el sujeto, el tipo de sustancia y el contexto. Los patrones de consumo son un conjunto de variables que se definen a partir de esta relacin (CONACE, 2005). Hay que considerar que el uso de cualquier sustancia supone necesariamente un riesgo para quien la consume y, como ya se ha mencionado, este riesgo est relacionado con la interaccin sujeto-sustancia-contexto. En este sentido, reviste especial relevancia la preocupacin por el consumo de drogas en nias, nios y adolescentes, debido a la particular etapa de desarrollo en la que se encuentran, tanto a nivel cognitivo como emocional. En relacin con lo anterior, para conocer el patrn de consumo se puede considerar:
Qu sustancia es la droga principal. Qu otras drogas se presentan asociadas. Cules son las vas por las que se administran
inyectada y otras).
(oral, fumada, inhalada,
Qu cantidades se suele consumir. En qu estado fsico se produce el consumo. Si la administracin se produce en forma individual o en el marco grupal. En qu periodo temporal se produce el consumo. Qu pautas de comportamiento estn asociadas. Qu normas y valores ejercen de soporte cultural al consumo.
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PR E V E N C I N D E L CON S U MO D E D ROG AS Y A LCO HO L
La prevencin es
un proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar
y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas (Martn, 1995, en Becoa, 2002, p.55).
Un programa de prevencin es un conjunto de acciones dirigidas a impedir, retrasar o reducir la aparicin de conductas de consumo, uso y abuso de drogas. Con el fin de obtener mejores resultados, las estrategias de prevencin se han clasificado en distintos niveles que constituyen finalmente un continuo. El trabajo preventivo ha ido demandando cada vez mayor especificidad en las intervenciones diseadas en funcin de la diversidad de sustancias, sujetos y contextos. Es as que el enfoque en prevencin ha ido cambiando desde una visin tradicional, tomada del modelo sanitario prevencin primaria, secundaria y terciaria, que centraba su clasificacin en el nivel de compromiso individual con la sustancia, hacia una visin ms especfica de delimitacin de las estrategias de intervencin. Esta nueva mirada, propuesta inicialmente por Gordon (Gordon, 1987, en Becoa, 2002), considera que la visin tradicional no se ajusta bien al nfasis de los factores de riesgo que posee la poblacin objetivo de los programas, por lo tanto, propuso un nuevo continuo, denominado:
prevencin universal, selectiva e indicada, que pretende adecuarse mejor a las necesidades de
los distintos grupos que se pueden intervenir.
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1.
Prevencin universal
Est dirigida sin distincin a toda la poblacin, independiente del nivel de riesgo al que est expuesta. Las estrategias inciden sobre una serie de factores de riesgo y proteccin que generalmente se encuentran identificados. Son intervenciones amplias, menos intensas y menos costosas que otras que se orientan a conseguir un cambio de comportamiento duradero (Gordon, 1987, en Becoa, 2002).
2.
Prevencin selectiva
Corresponde al conjunto de acciones que se dirigen a un subgrupo de la poblacin que tiene un riesgo mayor de ser consumidor de sustancias que el promedio de las personas de su edad, por lo tanto, las intervenciones se orientan a grupos de riesgo especficos, ya que estos tienen una mayor probabilidad de acumular factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que el consumo de drogas se inicie, o se cronifique si ya existe, afectando su desarrollo e integracin social (Gordon, 1987, en Becoa, 2002). Los grupos de riesgo pueden ser identificados en base a factores de riesgo biolgicos, psicolgicos, sociales o del entorno, asociados al abuso de drogas, y pueden ser clasificados en base a edad, gnero, historia familiar y lugar de residencia. En el caso del riesgo individual, este no est evaluado ni identificado especficamente, ya que se basa en una presuncin dada por su pertenencia al grupo de riesgo. Sin embargo, es necesario profundizar en las caractersticas de los niveles de consumo y factores de riesgo de cada grupo en particular. Por ltimo, la prevencin selectiva contempla la deteccin precoz de consumos problemticos (CONACE, 2008a). Estos casos deben ser referidos, ya que no corresponden a un tipo de trabajo preventivo, sino ms bien a casos para tratamiento. Cabe sealar que los grupos de riesgo ms identificados en la literatura son:
Adolescentes en contextos de exclusin. Minoras sexuales. Minoras tnicas o inmigrantes.
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PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL / 23
Adolescentes desertores o en riesgo de desercin del sistema escolar. Hijos de padres consumidores de drogas. Infractores de ley.
Las intervenciones en prevencin selectiva para estos grupos buscan favorecer el desarrollo de habilidades personales, del entorno familiar, del grupo de pares y/o del entorno sociocultural. En suma, la prevencin selectiva tiene por objeto prevenir el agravamiento de las conductas asociadas al consumo de sustancias, fortaleciendo los factores protectores y disminuyendo los factores de riesgo antes de que se manifieste la necesidad de tratamiento, enfocndose de forma especfica sobre aquellos grupos a los que no llegan las intervenciones genricas o sobre los sujetos que, a causa de una mayor vulnerabilidad y/o acumulacin de factores de riesgo, necesitan enfoques complementarios o alternativos y de carcter ms intensivo (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2003).
3.
Prevencin indicada
Es aquella que va dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, cuyos integrantes suelen ser consumidores no problemticos o que tienen problemas graves de comportamiento. Se dirige, por lo tanto, a sujetos de alto riesgo y, muchas veces, las acciones de prevencin selectiva incluyen la deteccin precoz de casos en los que se deben aplicar estrategias de prevencin indicada. Es as que este tipo de prevencin es ms intensiva y costosa que la prevencin selectiva (Becoa, 2002).
4.
Enfoque de factores protectores y de riesgo

Como se ha mencionado, el trabajo en prevencin en torno al consumo de drogas y/o alcohol se considera como una serie de acciones que permiten evitar o postergar el consumo de drogas en la poblacin, y est orientado a evitar el dao que genera el consumo, fortaleciendo los factores protectores y disminuyendo los factores de riesgo, tanto de los sujetos como de sus familias y entorno ms cercano (CONACE, 2009a).
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Es as que se habla de riesgo psicosocial cuando se alude a la presencia de situaciones contextuales o dificultades personales que, al estar presentes, incrementan la probabilidad de desarrollar problemas emocionales, conductuales o de salud (Krauskopf, 1999). En este sentido, el enfoque de riesgo psicosocial es una perspectiva que permite analizar la complejidad de las caractersticas individuales, contextuales y sociales que contribuyen a generar fenmenos como el abuso de drogas, la delincuencia, el fracaso y la desercin escolar, entre otros. Esta perspectiva se basa en la idea de que el desarrollo de los individuos no se da en forma aislada del contexto (Bronfenbrenner, 1987), es decir, cuando los sujetos manifiestan comportamientos de riesgo, como los anteriormente mencionados, estos no se podran entender al margen de las caractersticas del contexto en que los manifiestan. Esto se debe a que en el curso de sus vidas, los sujetos viven y se relacionan con una compleja red de sistemas sociales relacionados, como lo son la escuela, la familia, los grupos de pares y otras instituciones (o situaciones) que influyen, de forma directa o indirecta, en su desarrollo, por lo que se puede afirmar que las caractersticas de estos sistemas pueden convertirse tanto en factores protectores como de riesgo (Trudel & Puentes Neuman, 2000). En este sentido, Trudel & Puentes Neuman (2000) proponen que la condicin de estar en riesgo se define por la interaccin de factores externos (influencia de pares, familia, escuela, comunidad y cultura) con vulnerabilidades individuales (caractersticas cognitivas, capacidad de resolucin de conflictos, tolerancia a la frustracin, etc.) que sensibilizan a ciertos sujetos que se encuentran ms expuestos ante estos, por lo que, en ltimo trmino, el modelo de factores de riesgo busca identificar variables que aumenten la probabilidad de afectar negativamente el desarrollo de las personas (Trudel & Puentes Neuman, 2000). Para facilitar el anlisis de factores de riesgo, diversos autores han propuesto clasificarlos en seis mbitos de procedencia, de acuerdo a un continuo que va desde el nivel individual hasta el nivel sociocultural. A continuacin se expondr la clasificacin de Trudel & Puentes Neuman (2000):
Factores individuales. Los factores de riesgo individuales se refieren a rasgos
personales que pueden generar dificultades en la relacin con el entorno como, por ejemplo, una baja capacidad de resolucin de conflictos, actitudes y valores favorables hacia conductas de riesgo, trastornos de aprendizaje, entre otros.
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Factores
familiares. Las caractersticas familiares como, por ejemplo, la
baja cohesin familiar, padres con enfermedad mental, presencia de estilos parentales coercitivos, ambivalentes o permisivos, entre otros, han sido considerados como factores de riesgo asociados a diversas problemticas. Tambin se ha vinculado la pobreza familiar como un estresor que tiene un importante impacto sobre el desarrollo de nios y adolescentes.
Factores ligados al grupo de pares. Se considera que el ser rechazado

drogas, son eventos que aumentan la probabilidad que nios y adolescentes manifiesten comportamientos problemticos.
por los pares, el pertenecer a un grupo con una actitud favorable hacia comportamientos de riesgo como, por ejemplo, el consumo abusivo de
Factores escolares. Los establecimientos escolares tambin son una de las

instituciones ms relevantes en el desarrollo de nios y adolescentes, ya proyecto educativo e historia, son variables muy relevantes a tomar en cuenta. Por ejemplo, el bajo apoyo de profesores, el sentimiento de alienacin o tener compaeros violentos, pueden tener efectos importantes sobre los estudiantes. que en ellos pasan gran parte de su tiempo, por lo que sus caractersticas,
Factores sociales/comunitarios. Las organizaciones de nivel mayor, como las

comunidades, tambin influyen en forma importante sobre la vida de nios con el nivel de inclusin o exclusin de actividades comunitarias. y adolescentes por medio del nivel de apoyo que les entreguen en conjunto,
Factores socioculturales. Finalmente, los estereotipos que se manejan a

nivel cultural como, por ejemplo: los jvenes pobres son delincuentes, tambin influyen en el desarrollo de conductas de riesgo. Estos conceptos son manejados por personas e instituciones, determinando su actitud hacia los adolescentes, como abrirles o cerrarles oportunidades. Esta clasificacin deja de manifiesto que los factores de riesgo tienen una multiplicidad de orgenes, lo cual contribuye a la complejidad del estudio de la gnesis y mantencin de determinadas problemticas. Cabe sealar que autores como Krauskopf (1999), advierten que es muy importante conocer los factores de riesgo a los que se ve expuesto un nio o adolescente, ya que no se pueden establecer relaciones causa/efecto (o de certeza total) entre la presencia de factores de riesgo y la aparicin de conductas de riesgo, por lo que este enfoque solo permite estimar la probabilidad de que
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esto ocurra. Esta nocin de probabilidad en la prediccin de comportamientos de riesgo surge desde la constatacin de que existen nios que, si bien se encuentran en una situacin desfavorable desde la perspectiva de los factores de riesgo, son capaces de salir adelante logrando, por ejemplo, un desarrollo psicolgico sano. Este fenmeno se conoce como resiliencia, y es uno de los aspectos a tener en cuenta al momento de trabajar con poblacin adolescente y vulnerable. 4.1 Algunas distinciones entre factores y conductas de riesgo Al momento de trabajar con una poblacin que requiere un trabajo orientado hacia la prevencin selectiva del consumo de sustancias, es necesario diferenciar los conceptos de factores de riesgo y de conductas de riesgo. Los factores de riesgo (explicados anteriormente) hacen referencia a los antecedentes que aumentan la probabilidad de presentar problemas emocionales, conductuales, sociales o de salud, mientras que las conductas de riesgo se refieren al resultado que tiene la accin de estos factores como, por ejemplo, el abuso de sustancias (Schonert-Reichl, 2000, en Hein, 2004). Es importante recordar que los factores de riesgo por s mismos no determinan la conducta de riesgo sino que, ms bien, tienen un efecto acumulativo que, por cierto, no condicionan por s solos que pueda existir uso o abuso de drogas u otro tipo de conductas de riesgo. Las investigaciones en este tema han buscado aislar factores de riesgo especficos para cada tipo de comportamiento, pero muchas veces los mismos factores de riesgo influyen en el desarrollo de mltiples conductas de riesgo, del mismo modo que tienden a presentarse en conjunto, ms que en forma asilada (Hein, 2004). Ahora bien, lo que s es posible plantear es que si hay acumulacin de factores de riesgo a los que estn expuestos los sujetos, es ms probable que haya conductas de riesgo asociadas. Por lo tanto, si se trabaja con los factores protectores y de riesgo es probable disminuir la probabilidad de aparicin de las conductas de riesgo que anteriormente se nombraron y es as que se puede considerar que involucrarse en cualquiera de estos comportamientos aumentara la probabilidad de tener otras dificultades en la vida (Lerner, 1998, en Hein, 2004). Por otro lado, los factores protectores son aquellas variables asociadas a la reduccin de una conducta de riesgo, especficamente asociados a la reduccin del uso de drogas (National Crime Prevention Centre, 2009). Estos factores
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actan como amortiguadores de los factores de riesgo a los cuales cada sujeto se ve expuesto. En la medida que estos factores se vean fortalecidos, ser posible disminuir los efectos negativos de los factores de riesgo y, con ello, disminuir las conductas de riesgo como, por ejemplo, el consumo problemtico de sustancias. Por ltimo, cabe mencionar que el desarrollo del trabajo preventivo con los usuarios del Programa A Tiempo deber realizarse teniendo en consideracin este marco conceptual, y que el Plan de Intervencin Individual deber planificar actividades orientadas a la disminucin de los factores de riesgo que los usuarios presenten, promoviendo el fortalecimiento de los factores protectores que se encuentren asociados. 4.2 Factores de riesgo asociados al consumo de drogas En nuestra sociedad resulta bastante frecuente un cierto grado de experimentacin con el alcohol y el tabaco a partir de la adolescencia. La mayora de los sujetos, despus de un breve periodo de experimentacin, adoptan un patrn de consumo socialmente aceptado y no llegan a tener mayores problemas con este. Sin embargo, existe un nmero de adolescentes que, por distintas razones, progresan hacia patrones de consumo perjudiciales que incrementan sus posibilidades de llegar a sufrir problemas con estas u otras sustancias. La mayora de las investigaciones que han analizado las caractersticas de este fenmeno han aludido a mltiples variables explicativas. Los hallazgos empricos han establecido que las variables psicosociales son las que poseen una mayor importancia al momento de dar una explicacin del consumo problemtico de sustancias. En este sentido, han cobrado gran fuerza los mbitos sociales ms prximos al adolescente, como son la familia, la escuela y los pares, aunque no se resta importancia a otras variables de naturaleza macrosocial o individual (Gmez y Villar, 2001). Es as que en el caso especfico de la adolescencia, muchos estudios han encontrado que uno de los factores de riesgo ms relevante es la facilidad de acceso a las sustancias, el cual se relaciona fuertemente con un mayor consumo. Otros hallazgos muestran, adems, que mientras ms alta sea la permisividad social hacia el consumo, ms frecuente ser la implicacin de los jvenes en l. En este sentido, se hace referencia tanto a la permisividad formal (normas y leyes sobre el consumo) como a la permisividad informal (actitudes y valores
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sociales favorables al consumo). De hecho, existen datos que confirman tanto la importancia de las restricciones legales en el grado de consumo de distintas drogas, como la influencia de los modelos sociales favorables al consumo de diversas sustancias entre los adolescentes (Gmez y Villar, 2001). En cuanto a factores individuales que se relacionan con el consumo de drogas, varios han sido reconocidos como influyentes en la generacin de una posible conducta de riesgo de consumo, e incluiran aspectos cognitivos, emocionales, personales y conductuales. Un ejemplo lo constituye el hecho que factores cognitivos como la actitud favorable al consumo de drogas preceden al inicio del consumo en los adolescentes, existiendo una amplia evidencia emprica de que el comienzo del uso de una determinada sustancia es precedido de una valoracin positiva de su consumo (Fishbein and Middlestadt, 1987). Por ltimo, el uso de drogas a edades tempranas es otro predictor importante. En numerosas investigaciones se ha encontrado que cuanto ms temprano sea el inicio en el consumo de una droga, aumenta la probabilidad de que el sujeto llegue a abusar de esa sustancia o se implique en el consumo problemtico.
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VA RI A B LES I N VOLUC RA DAS E N E L T RABAJO CON LOS A D OLESC ENT ES
El trabajo en prevencin del consumo de drogas y alcohol con adolescentes supone
la consideracin de ciertos aspectos fundamentales que ayuden a promover una mejor comprensin y acercamiento hacia la construccin del mundo de los usuarios. En lo particular, en este captulo se profundizar en las siguientes variables: ciclo vital, sentidos del consumo en los adolescentes, gnero, sexualidad, contexto sociocultural, vulnerabilidad e integracin social. El propsito de conocer estas variables no solo es facilitar la consecucin de los objetivos propuestos por el Programa sino, tambin, el desarrollo y fortalecimiento de la empata, la confianza y el entendimiento entre el equipo profesional y los adolescentes, ya que fomenta la construccin de lenguajes comunes y la sensacin de cercana entre las partes. En relacin con lo anterior, el desarrollo de las acciones preventivas debe atender en todo momento a las consideraciones biolgicas, psicolgicas y contextuales donde se desenvuelven los adolescentes, y es en este sentido que se busca trabajar desde una mirada comprensiva, contenida en un marco conceptual que promueva un desarrollo integral de los mismos, y considere el fortalecimiento de competencias vinculadas al autocuidado y la promocin de una vida saludable. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para que los adolescentes cuenten con un desarrollo saludable, lo primero que necesitan es haber tenido una infancia saludable; lo segundo, contar con ambientes seguros que los apoyen y brinden oportunidades (a travs de la familia, los grupos de pares e instituciones sociales y gubernamentales); lo tercero, acceso a informacin y oportunidades para desarrollar una amplia gama de actividades prcticas,
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vocacionales y de vida; y, por ltimo, tener acceso con equidad a una amplia gama de servicios: educacin, salud, empleo, justicia y bienestar (Organizacin Mundial de la Salud, 2001). Todos estos derechos se enmarcan en la Convencin de los Derechos del Nio, de la cual Chile es parte, y que establece los derechos bsicos de nios, nias y adolescentes. Por ltimo, cabe sealar que las definiciones de adolescencia son variadas y responden a necesidades clnicas, sociolgicas, epidemiolgicas y polticas, entre otras. No obstante, para efectos de este Programa se tomar como referencia la definicin propuesta por la OMS, organismo que sita a la adolescencia en el periodo comprendido entre los 10 y 19 aos, y que la define como una etapa de transicin durante la cual las personas desarrollan procesos de maduracin biolgica, psquica y social, alcanzando as la edad adulta y culminando con su incorporacin en forma plena a la sociedad (Organizacin Mundial de la Salud, 2001). Es en este sentido que se han establecido ciertas consideraciones conceptuales y metodolgicas para el desarrollo del trabajo del Programa A Tiempo.
1.
Ciclo vital
Es relevante hacer visible la etapa de la adolescencia, la que ha sido histricamente postergada entre la niez y la adultez. La especificidad de esta etapa y, a la vez, las caractersticas propias de los sujetos que la viven, exigen plantear una mirada y un abordaje diferente a la acostumbrada perspectiva adultocntrica (desde el adulto, para los adultos y con los adultos). En lneas generales, se puede decir que la adolescencia es la etapa de la vida en la que se producen los procesos de maduracin biolgica, psquica y social de un sujeto, alcanzando as la edad adulta y culminando con su incorporacin en forma plena a la sociedad, como se mencion anteriormente (CONACE, 2005). Cabe sealar que el ciclo vital es un proceso continuo de cambios, y que en la adolescencia se pueden distinguir las siguientes etapas: temprana (1013 aos), media (1416 aos) y tarda (1719 aos). Cada una de estas etapas establece una diferencia en el desarrollo de la persona y en el sentido que motiva el consumo, por tanto, el trabajo del equipo profesional debe considerar estas condiciones especficas al momento de realizarse. Como puede observarse, esta fase incluye a la pubertad y abarca en total las edades comprendidas entre los 10 a los 19 aos (Organizacin Mundial
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Variables INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 31 de la Salud, 2001). En este periodo aparecen cambios biolgicos esperables, especialmente en relacin a las caractersticas sexuales secundarias. El pensamiento se vuelve ms lgico, abstracto y juicioso. A su vez, existe un cambio importante en torno a las relaciones familiares, las cuales se vuelven ms distantes en comparacin a las que se tiene con el grupo de pares, las que se vuelven cada vez ms prximas y relevantes. Por ltimo, otros cambios a tener presente son la difusin del rol y la crisis de identidad, ambos puntos centrales que caracterizan a esta etapa. A continuacin se presenta un listado con las principales caractersticas de la adolescencia, segn las preocupaciones que marcan a cada etapa. Cabe sealar que no se profundizar en la adolescencia final, ya que no corresponde al grupo objetivo de trabajo de este Programa.
Temprana (10-13 aos): preocupacin por lo fsico y emocional. Media (14-16 aos): preocupacin por la afirmacin personal-social. Final (17-19 aos): preocupacin por la relacin social.
Adolescencia temprana Fsicamente
El crecimiento de las nias comienza y tiene su punto mximo antes que el

de los nios.
El sistema reproductivo comienza a desarrollarse. Comienzan a desarrollarse las caractersticas sexuales secundarias.
Intelectualmente
Se comienza a pasar del pensamiento concreto, que est caracterizado por

cosas, eventos y experiencias de la actualidad inmediata, al pensamiento analizar los fenmenos que nos rodean. abstracto, que se refiere a la capacidad de deducir, sintetizar, interpretar y
Algunas veces los adolescentes no perciben las implicancias o consecuencias

que tendrn sus acciones.
Tienen muchos intereses; presentan un entusiasmo intenso de corto plazo.
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Social y emocionalmente
Centralismo en uno mismo. Preocupacin por el rpido crecimiento corporal. Ensimismamiento, autoconciencia. Autoestima disminuida debido a todos los cambios que estn ocurriendo.
Familia
Redefinicin de las relaciones con la familia; se mueven hacia una mayor

independencia. gua y valores.
Disminuye la consideracin de la familia como referente para recibir de ella Pueden surgir algunos conflictos mayores sobre el control parental.
Grupo de pares
Aumenta su importancia. Buscan ser parte de un grupo para esconder inseguridades por los rpidos
cambios.
Comparan su propia normalidad y aceptacin con sus pares del mismo sexo. Avanzan hacia el compartimiento ms ntimo de los sentimientos.
Sexualidad
Se definen a s mismos en trminos de masculinidad y femineidad. Estn aprendiendo a relacionarse con el sexo opuesto.
Adolescencia media Fsicamente
Disminuye el crecimiento; la estatura alcanza 95% de la edad adulta. Las caractersticas sexuales secundarias se encuentran bien desarrolladas.
Intelectualmente
Incrementa la competencia del pensamiento abstracto. Es capaz de percibir las futuras implicancias de las decisiones actuales, pero
no siempre lo aplican.
Sensacin de invulnerabilidad. Bajo estrs, vuelven al pensamiento concreto.
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Social y emocionalmente
La imagen corporal se restablece a medida que el crecimiento disminuye. Preocupaciones fantasiosas e idealistas a medida que se desarrolla el
pensamiento abstracto y el sentido de futuro.
Familia
Conflictos mayores acerca del control (reglas, tareas, horas de llegada, etc.). Lucha por la emancipacin, mayor autonoma.
Grupo de pares
Fuerte identificacin con los pares escogidos para afirmar la autoestima. Se vuelve hacia los pares para ver los cdigos de conducta.
Sexualidad
Prueban sus habilidades para atraer al otro y los parmetros de masculinidad

y femineidad. personales.
Desarrollan cdigos de comportamientos sexuales, y un sistema de valores

Por otra parte, Carmen Arbex (2002) plantea que la adolescencia es un periodo del desarrollo humano que se inicia al finalizar la infancia, con la pubertad, y que termina en la etapa adulta. El nio ha abandonado la niez, pero an no se ha desarrollado como persona adulta, por lo que se trata de una etapa de transicin, llena de ambigedades e incertidumbres, razn por la cual se deben tener presentes ciertas necesidades y tareas propias de los adolescentes, las que se resu men en el siguiente cuadro (Arbex, 2002):
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Caractersticas de la adolescencia que hacen vulnerable al sujeto
Edad cronolgica versus tareas evolutivas
Necesidad de reafirmacin. Necesidad de transgresin. Necesidad de conformacin intragrupal. Susceptibilidad frente a las presiones del entorno. Sensacin de invulnerabilidad. Rechazo a la vida del adulto, tendencia al hedonismo y bajo nivel de tolerancia a la frustracin. Perspectiva negativa del futuro. Presentismo. Transformacin qumica de los estados de nimo.
La aceptacin de su estructura fsica y del papel masculino o femenino que le corresponde socialmente. Una independencia emocional de los adultos y establecer relaciones con sujetos de su edad y de ambos sexos, como preparacin a la relacin de pareja estable. Desarrollo de aptitudes y conceptos intelectuales que le permiten la seleccin de una ocupacin y el adiestramiento o capacitacin para desempearla, lo que va ligado con la adquisicin de mayor seguridad e independencia econmica. La obtencin de una conducta cvicamente responsable y la elaboracin de una escala de valores acorde con el mundo actual y que sea transmisible a su descendencia.
Es necesario considerar la etapa evolutiva en que se encuentra el adolescente, puesto que permite comprender que se encuentra en un momento vital en el que est reconstruyendo su relacin consigo mismo, con el mundo y con la sociedad. Por esto, es necesario destacar ciertas reas de transformacin personal que dan cuenta de esta nueva relacin, y que influyen al disear y poner en prctica un trabajo preventivo. Estas reas son las siguientes (Krauskopf, 1999, en CONACE, 2007b):
Intelectual:
nuevos recursos cognitivos para el replanteamiento de las
relaciones con el mundo.
Sexual: empuje de insertarse en el mundo de una nueva forma. Social: posibilidad de poner ideas y valores en prctica. Elaboracin de la identidad: brjula interna en la exploracin de oportunidades,
capacidades personales y sociales. Durante la adolescencia existen distintos aspectos que adquieren relevancia al momento de referirnos al tema de las drogas. El primero de ellos hace referencia al grupo de pares, el cual comienza a tener cada vez ms importancia en la vida del adolescente, adquiriendo progresivamente (a medida que crece) una preponderancia mayor al grupo familiar. Es as que en esta etapa del ciclo vital
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Variables INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 35 surge la necesidad de conformidad intragrupal, la que responde a intereses de aprendizaje, sociales y psicolgicos del adolescente. En relacin con lo anterior, el grupo de amigos se ha constituido en un mbito de influencias de gran inters para explicar la aparicin de conductas problemticas en los adolescentes. Han sido numerosas las investigaciones que han intentado examinar qu caractersticas del grupo de pares se pueden asociar a conductas problemticas. Los resultados obtenidos muestran que los adolescentes que se implican en conductas problemticas tienen amigos que tambin presentan este tipo de comportamiento. Esta relacin ha sido analizada por numerosos investigadores en funcin de dos aspectos en la relacin del adolescente con el grupo de pares: los patrones conductuales y normativos del grupo, y el grado de vinculacin del individuo con el grupo. Los grupos son un medio de intercambio de diferentes informaciones que cada persona puede haber recogido en situaciones familiares personales, actividades de ocio o intereses individuales que el adolescente ha tenido la ocasin de trasmitir a sus pares. Adems, el grupo permite al adolescente sentirse integrado en la sociedad (Arbex, 2002). Por consiguiente, no es de extraar que la experimentacin precoz con el tabaco, alcohol y otras drogas tenga lugar dentro del grupo de iguales. Por otra parte, en algunos casos, el grupo de iguales puede constituir un factor de riesgo importantsimo en esta etapa, representando una caja de resonancia o un amplificador de conductas inadecuadas, siendo muy difcil resistir la presin. Sin embargo, conviene apuntar que la vulnerabilidad a la presin del grupo puede ser modulada en gran medida por los recursos personales del adolescente, tales como la autoestima, asertividad, habilidades sociales, etc. Otro aspecto relevante que se presenta en esta etapa del ciclo vital es la orientacin temporal hacia el presente. Esta caracterstica propia del pensamiento en la adolescencia focaliza la atencin de la persona en lo inmediato, llevando a los sujetos a centrarse en los aspectos positivos que el consumo de drogas puede tener a corto plazo y, por lo tanto, prestando menos atencin a sus consecuencias ms tardas, consideracin que coloca en situacin de riesgo a casi todos los adolescentes, ya que segn los estudios revisados, los sujetos con mayor riesgo de desarrollar conductas asociadas al consumo de sustancias muestran una perspectiva temporal ms orientada hacia el presente (Romero, Sobral y Luengo, 1999).
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Por ltimo, el tercer aspecto que caracteriza a la adolescencia es la necesidad de vivenciar sensaciones novedosas e intensas, en conjunto con la bsqueda de riesgo y aventuras. Esta caracterstica se ha planteado como predictora de conductas problemas, ya que se ha visto que los consumidores de sustancias puntan ms alto que los no consumidores en las escalas de bsqueda de sensaciones. Cabe mencionar que, en muchos casos, los adultos responsables de la crianza de los adolescentes (padres, madres, profesores y adultos significativos en general) no siempre estarn preparados para enfrentar estos aspectos y caractersticas propias de la adolescencia. Es posible que muchos se sientan impotentes, desesperados y reaccionen rigidizando sus actitudes y exagerando el cumplimiento de normas. Esto puede llegar a retraer al adolescente, alejndolo del mundo adulto, restndole posibilidades de aprendizaje y crecimiento. Es por esto que los equipos profesionales encargados de la implementacin del Programa deben tener presente todos estos aspectos al momento de trabajar con los adultos cercanos a los usuarios, intentando explicarles y asesorarlos, promoviendo el entendimiento y la empata con los estudiantes.
2.
Sentidos del consumo en los adolescentes

El consumo de sustancias en los adolescentes ha sido relacionado bsicamente con factores intraindividuales, entre ellos las caractersticas de la fase evolutiva, personalidad y habilidades sociales; los factores socioeconmicos, entre los que destacan la marginalidad y la pobreza; y el factor de aumento de la oferta de drogas en sectores urbano-marginales. Tambin se ha sealado la familia como factor desencadenante de problemas comunicacionales con los adolescentes, facilitando el consumo de drogas. Sin embargo, no es fcil determinar las razones por las cuales el adolescente consume sustancias. Adems, la multiplicidad de las sustancias y la heterogeneidad de los consumidores no facilitan las cosas. Por lo tanto, es necesario reconocer que a pesar de las muchas racionalizaciones que pueden hacerse, son tantas o ms importantes las motivaciones (CONACE, 2005). Las primeras motivaciones que aparecen ligadas al consumo de sustancias en la adolescencia son, en primer lugar, la curiosidad y, luego, la bsqueda del placer.
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VARIABLES INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 37 Los adolescentes que continan con el consumo indicaran una tercera gran motivacin, la del soporte artificial, es decir, adolescentes que no encuentran en su vida personal o relacional, en sus actividades cotidianas o en sus reflexiones propias, los medios para satisfacer sus necesidades emocionales o manejar su ansiedad, y solo lo hacen mediante una sustancia ajena a su organismo, que les aportara los espacios y los recursos necesarios que no encontraran en sus vidas a travs de medios naturales. Actualmente, la mayora de los especialistas concuerda que el uso de drogas puede tener una significacin comn: proteger un yo demasiado frgil enfrentado a sentimientos ansiosos o depresivos demasiado intensos (Arbex, 2002). Esta relacin entre consumo de sustancias, ansiedad y depresin, puede finalizar en un abuso de sustancias o una dependencia propiamente dicha, mostrando que no es necesario, sobre todo en los inicios del consumo, centrarse nicamente en el producto que se consume, sino que tomar en cuenta otro tipo de manifestaciones. El uso de drogas es un proceso, un camino que es recorrido gradualmente y en el que la persona y, en este caso, el adolescente, participa activamente. Dicho camino puede incluir el consumo experimental, el consumo habitual, el consumo social o patrones ms peridicos e intensivos que llevan al consumidor a tener problemas asociados al mismo (consumo perjudicial y consumo dependiente). La literatura indica que los nios y adolescentes son ms vulnerables al uso de drogas en etapas de transiciones y cambios en sus vidas, por lo tanto, las intervenciones diseadas en prevencin selectiva del consumo de drogas, y con adolescentes en general, deben considerar la etapa evolutiva y la integracin de sus distintas funciones evolutivas, as como las condiciones en que se encuentran para el desarrollo y cumplimiento de la etapa respectiva.
3.
Perspectiva de gnero
Uno de los intereses del Programa A Tiempo est en desarrollar un trabajo preventivo significativo, relevante y eficaz con los usuarios. Es por ello que un aspecto a considerar en el trabajo con adolescentes es el de la perspectiva de gnero, ya que es desde aqu que surge una importante cantidad de modos para significar la propia experiencia vital, los comportamientos, expectativas y necesidades.
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Cabe sealar que la responsabilidad de considerar los aspectos vinculados al gnero de las personas como un tema relevante de la convivencia al interior de un pas se enmarca en compromisos legales nacionales (como los suscritos y ratificados frente a la comunidad internacional en la Ley Internacional de Derechos Humanos) y en condiciones que operacionalicen la equidad de gnero desde los servicios y bienes que ofrecen los diversos organismos del Estado (Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo). En relacin a lo anterior, uno de los desafos planteados por los pases participantes en las Conferencias Mundiales de las Naciones Unidas* (y del que Chile fue parte), es el avance hacia la transversalizacin de la equidad de gnero. En este contexto, el trabajo preventivo desde una perspectiva de gnero se sita desde una lgica de justicia social, de nodiscriminacin y de inclusin de grupos y subjetividades percibidas como minoras o en desventaja. Durante la ltima dcada, en Chile se comenz a avanzar intentando incorporar un enfoque de gnero en el trabajo preventivo del consumo de drogas (CONACE, 2007a), esfuerzo que tambin se vio reflejado en otras instituciones internacionales, como el National Institute for Drug Abuse (NIDA). Sin embargo, el tipo de produccin de materiales y de intervenciones que se han realizado hasta la fecha han tendido a mantener la discusin del tema de gnero circunscrita a las categoras binarias de hombre/mujer, reduciendo los anlisis a aspectos cuantificables, tales como: frecuencias del uso de sustancias, tiempo de efecto de las mismas, etc. Aunque los marcos referenciales de estas iniciativas presentan amplios aspectos e implicancias de una perspectiva de gnero, los objetivos de los programas, sus actividades y, particularmente, sus evaluaciones, no permiten visibilizar ni dar cuenta en su totalidad de las complejidades a las que hacen referencia. En este contexto, la equidad de gnero se entiende solo como un asunto de paridad (Guerrero, 2005) y de acceso igualitario a los servicios estatales, pero no alcanza a dar cuenta de las representaciones que median las identidades y las diferencias entre ellas, las desigualdades, los mecanismos que las producen y reproducen, por lo que no se profundiza en las relaciones de desigualdad social, lo que dificulta la toma de decisiones pertinentes y significativas, fundamentalmente si se pretende trabajar en un contexto con adolescentes,
* La Conferencia Mundial de la Mujer, sostenida en Beijing el ao 1995, constituy un hito importante en el relevamiento de la equidad de gnero como una problemtica transversal a las naciones participantes. Surge el concepto de transversalidad de gnero (gender mainstreaming), con lo que comienza una nueva etapa en la manera de conceptualizar y guiar el trabajo de consolidacin de polticas y organizaciones que aseguraran una mayor justicia e igualdad.
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Variables INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 39 debido a que gran parte de sus discursos se sitan desde la diferenciacin y desde la percepcin de discriminacin del mundo adulto/tradicional. Para avanzar en una perspectiva de gnero inclusiva, que ponga la mirada no solo en la distribucin y acceso a bienes y servicios, sino sobre aspectos culturales, se necesita desarrollar una dimensin de la justicia social basada en una justicia de carcter cultural, cimentada en el reconocimiento (Fraser 1997; Marion Young, 2000). Desde esta perspectiva, la nocin de equidad de gnero alude principalmente al anlisis de las polticas de representacin* y la explicitacin de las relaciones que reproducen diferencias y discriminacin, todo lo cual adquiere especial relevancia en el trabajo preventivo, ya que valida y afirma a los usuarios de los distintos programas psicosociales. Por lo tanto, cuando se habla de un trabajo preventivo desde una perspectiva de gnero no se hace referencia solamente a aquellas consideraciones a tomar en cuenta cuando se trabaja con hombres o con mujeres (cuyas distinciones son bastante evidentes, como la diferencia del efecto de las sustancias por peso/estatura, o el tipo y duracin de las actividades con mujeres a cargo de hijos), sino que se busca realizar un trabajo que potencie las nociones de justicia social, participacin ciudadana igualitaria e inclusiva, en conjunto con temticas asociadas al desarrollo de pautas de autocuidado por parte de los usuarios. En ese marco, resulta provechoso comenzar a problematizar las nociones de sexo y gnero, puesto que desde all se pueden establecer las comprensiones, aspiraciones y voluntades que guiarn el trabajo preventivo en relacin de su rango de accin y efectos a conseguir. La famosa frase de Simone de Beauvoir de que no se nace mujer [ni hombre],
sino que se llega a serlo (De Beauvoir, 1968), ha servido como una clara
ilustracin de la distincin entre sexo y gnero. Mientras que el sexo es una categora biolgica que ha servido para diferenciar hombres y mujeres, el gnero es una expresin social y culturalmente construida de la identidad, en trminos de las expectativas y las funciones que se les atribuyen a las personas. Esta distincin resulta particularmente importante puesto que, en primer lugar, permite reconocer que el gnero no es un producto de la naturaleza, sino una construccin de carcter social e histrica, mediada por relaciones de poder. En segundo lugar, y asociado a este hecho, se comprende que el gnero (su
* Representacin hace referencia a las maneras en que vemos y conocemos las influencias que median la realidad y que nos definen como sujetos. La representacin acta a travs de fachadas, cdigos y asociaciones a partir de los cuales construimos significados, experiencias, ideologas y formas de ver (Burney 2003; Berger 1972).
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ideologa y performance) son saberes que se adquieren por medio de un proceso de aprendizaje, modelamiento y socializacin. El gnero es y ha sido concebido de maneras distintas (en trminos de expectativas y roles), de acuerdo a los diversos contextos sociales, geogrficos, generacionales, socioeconmicos y culturales. Es as que, en relacin a las temticas vinculadas al consumo de drogas, la perspectiva de gnero releva las motivaciones latentes en el inicio del consumo y el mantenimiento de las situaciones de abuso de sustancias por parte de hombres y mujeres, ya que existen mltiples factores que incrementan el riesgo o la probabilidad de que una persona inicie el consumo de diferentes drogas, de que reitere los mismos o de que acabe abusando o dependiendo de ellas. Muchos de estos factores son comunes a hombres y mujeres (Snchez, 2009). Por lo tanto, en el esfuerzo por contribuir a generar condiciones para la justicia social, potenciar la equidad y relevar el trabajo con los usuarios, resulta beneficioso para el Programa focalizar la atencin en el rol que cumplen los profesionales de la dupla psicosocial, tanto en la reproduccin de la discriminacin como en su potencial de transformacin y restitucin respecto a la configuracin de gnero de los participantes, y en relacin con los diversos mbitos sociales por donde transitan. Es en este sentido que se establece que las acciones preventivas a implementar con los usuarios sobre el consumo de sustancias no tendran tanto que ver con las diferencias obvias entre hombres y mujeres, sino ms bien deberan ir encauzadas en el entendido de cmo adecuar el trabajo con ellos en funcin del respeto y tolerancia, adaptando las acciones preventivas segn las particularidades y diferencias que aparezcan en el grupo. As, uno de los desafos en la adecuacin del trabajo psicosocial desde una perspectiva de gnero est, por ejemplo, en la potenciacin de factores protectores, como la afirmacin de la autoestima, la autoimagen, la resolucin no violenta de conflictos, y muchas otras nociones que se relacionan con el autocuidado como, por ejemplo, la aceptacin de identidades no heterosexuales.
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4.
Sexualidad y afectividad
En directa relacin con el captulo anterior, otro aspecto clave a tener en cuenta al momento de trabajar con adolescentes corresponde al tema de la sexualidad, que resulta de la construccin social de un impulso biolgico que es, adems, multidimensional y dinmico, es decir, la experiencia que una persona tenga de la sexualidad est mediada por la biologa, la perspectiva de gnero y las relaciones de poder, como tambin por factores como la edad y la condicin social y econmica. Pero la influencia social ms profunda sobre la sexualidad de un sujeto proviene de los roles de gnero preestablecidos, las normas y valores sociales que determinan el poder relativo, las responsabilidades y las conductas de hombres y mujeres. Por lo tanto, la experiencia individual de la sexualidad no es ms que la expresin del desequilibrio de todas estas variables (Lamas, 1986; Campbell, 1995). Es importante comprender que siendo la sexualidad una construccin social, se puede influir y modificar, por lo que conversar y encontrar un lenguaje para aquellos temas considerados como tab es una va fundamental para que los sujetos modifiquen las percepciones que tienen de s mismos, y para que lleguen a comprender la relacin entre su comportamiento individual y el contexto social y cultural en el que viven (Zabin, Hirsch, Smith & Hardy, 1994). En la actualidad se observa una mayor liberalizacin de los comportamientos y actitudes sexuales, manifestndose en forma especial en los adolescentes. Algunos estudios nacionales muestran diferencias en el promedio de edad de inicio de la actividad sexual, ya que el INJUV (Instituto Nacional de la Juventud, 2004) muestra que las mujeres inician la actividad sexual a los 17,8 aos y los hombres a los 16,2 aos. Sin embargo, estudios ms recientes han demostrado que el promedio de edad de inicio de la actividad sexual para adolescentes varones es de 15,7 aos y para mujeres de 15,5 aos (Gonzlez, Molina y Leyton, 2007). Ambos estudios coinciden en que hay una relacin significativa entre edad de inicio sexual y nivel socioeconmico, ya que se presentan rangos de edades ms tempranas en grupos socioeconmicos ms bajos. Ahora bien, algunos puntos donde la mayora de los estudios coinciden son, en primer lugar, que los adolescentes tienen relaciones sexuales en su mayora con sus parejas, en especial las mujeres, mientras que el sexo ocasional ocurre ms
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en los hombres. En segundo lugar, se observa tambin que la variable amor, como motivo para tener relaciones sexuales, ha ido disminuyendo a travs de las diferentes encuestas, mientras que las respuestas relacionadas con basta que ambos lo deseen han ido en aumento (Instituto Nacional de la Juventud, 2006). Sin embargo, el adolescente que ya est capacitado fsicamente para procrear, no siempre se encuentra maduro psicolgica, emocional o socialmente para ello. Es as que algunos adolescentes inician su actividad sexual en una relacin de amigos con ventajas, mientras que otros la inician en relaciones pasajeras. En otros casos, el adolescente opta por postergar el inicio de su actividad sexual hasta sentir que encuentra un compaero(a) estable con quien pueda generar un ambiente de intimidad (Cascallares, 2006). En relacin con lo anterior, durante la adolescencia comienzan a surgir distintas confusiones relacionadas con las emociones. Una de ellas hace referencia al enamoramiento y el amor. De esta forma, algunas parejas adolescentes inician relaciones sexuales llevadas por la atraccin fsica creyendo que el estar loco(a) por el otro(a) es una prueba de la intensidad de su amor. As, por ejemplo, una pareja de adolescentes puede llegar a tener relaciones sexuales por mltiples razones: porque se aman o creen amarse; porque se desean y sienten necesidad de tener una relacin ms intima; solo por bsqueda de placer; por temor a que la pareja lo(a) deje; porque creen que todos los(as) jvenes las estn teniendo y quieren ser parte de la moda; para llenar carencias afectivas; porque les mejora su autoestima; por falta de resistencia a la presin externa; etc. (Cascallares, 2006). Cabe sealar que cualquiera de estos ejemplos puede constituirse en un factor de riesgo en la adolescencia, ya que se conjugan con aspectos que son propios de esta etapa del ciclo vital: la sensacin de invulnerabilidad, el presentismo y la exploracin (curiosidad). Estas caractersticas pueden dificultar la capacidad del adolescente para enjuiciar de forma adecuada cules de estos comportamientos podran convertirse en conductas de riesgo para su salud y su desarrollo psicolgico. Idneamente, cada adolescente debera pensar, escoger y decidir desde sus principios y sus valores, de la manera ms informada posible, lo que ms le conviene, siempre que cuente con la madurez suficiente que se requiere para hacerse responsable de las consecuencias de su decisin. Sin embargo, producto de la escasa educacin sexual y afectiva que reciben, se pueden gestar
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Variables INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 43 una serie de situaciones complejas de enfrentar, como por ejemplo la errada informacin con que cuentan respecto a temas de anticoncepcin, maternidad y paternidad adolescente, contagio de enfermedades de transmisin sexual (ETS), entre otras. Esto puede originar que los adolescentes se refugien y busquen informacin, soluciones o alternativas por sus propios medios, por lo general dentro de su grupo de pares, que no necesariamente maneja informacin fidedigna, contribuyendo a mantener una gran cantidad de mitos. Sumado a lo anterior, en nuestro pas tampoco se han generado los espacios adecuados de conversacin y orientacin que ayuden a los adolescentes a tomar decisiones libres y conscientes (Daz y Caviedes, 2007). Una consecuencia de esto es que en Chile las embarazadas de 11 a 14 aos representan casi un 3% de la poblacin de madres y, en conjunto con esto, el Centro Latinoamericano de Salud y Mujer (CELSAM) present un trabajo de investigacin donde 2/3 de las jvenes encuestadas entre 13 y 19 aos dijeron que en su colegio no tienen un programa estable de educacin sexual, declarando que requieren de una educacin sexual ms realista, y sealando que su principal temor al tener relaciones sexuales es al embarazo (Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral de los/as Adolescentes, 2007). Es as que, si bien el uso de mtodos anticonceptivos ha aumentado en forma significativa, un porcentaje importante de adolescentes, especialmente del estrato socioeconmico bajo y en sectores rurales, no los utiliza (Instituto Nacional de la Juventud, 2006). Es necesario conceptualizar que la sexualidad es un universo complejo en el cual intervienen diversos aspectos del sujeto, ya que incorpora lo biolgico, psicolgico, emocional y social. Es por esto que es necesario generar instancias donde se converse sobre la sexualidad y la afectividad, tomando en cuenta todos los temas que se derivan e involucran con estos conceptos, no tan solo como un proceso reproductivo, sino ampliando significados y visiones tradicionales, incluyendo aquellos relacionados con el gnero. Por ejemplo, algunas personas an asignan y delegan poder a los distintos discursos y las diversas prcticas que la sociedad realiza, sin informarse mayormente, coartando de esta manera la posibilidad de ejercer libremente y de manera informada sus propios derechos, los que influyen en la construccin de los distintos procesos de generacin de su identidad y que estn colectivamente construidos (Barrales, 2005, en Cascallares, 2006).
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Con respecto a la construccin colectiva de la identidad, del gnero y, por ende, de la sexualidad y la afectividad, el rol de los establecimientos educacionales es de suma importancia, en conjunto con la funcin de las familias, en lo que respecta a la educacin sexual y afectiva, ya que ambos son los espacios en donde los nios, nias y adolescentes pasan gran parte de su vida educndose, adems de ser los principales agentes formativos que influyen en el desarrollo integral de los sujetos, por lo que es fundamental que exista consenso acerca de los discursos y las prcticas, tanto en el hogar como en el colegio. Desafortunadamente, en la mayora de los casos no sucede esta sincronizacin entre los procesos de aprendizaje vivenciados en el hogar y los planes de estudios con respecto a estos temas, por lo que el equipo profesional debe prestar especial atencin al momento de trabajar estas temticas, respetando los planteamientos propios de la familia y los del establecimiento educacional. Por otra parte, cabe recalcar, que la experiencia de la sexualidad en los espacios de diversin propios de la cultura juvenil es un fenmeno que ha sido considerado muy pocas veces a la hora de construir polticas preventivas dirigidas al mundo juvenil de Chile []. En sntesis, el conocimiento de tendencias de la sexualidad juvenil plantea un desafo para las polticas de prevencin dirigidas a jvenes en trminos de desarrollar estrategias de acercamiento [] que consideren sus contextos cotidianos de encuentros y sus propios escenarios de acercamiento a la sexualidad (el barrio, el carrete) promoviendo en cada actor el desarrollo de una cultura preventiva basada en una lgica individual de prevencin y gestin de riesgo (Instituto Nacional de la Juventud, 2006, p.26). En relacin con lo anterior, resulta de especial relevancia abordar ciertas temticas que favorezcan el autocuidado y una vida saludable en los usuarios del Programa A Tiempo, realizando talleres psicoeducativos donde se trabajen aspectos vinculados a la salud sexual y reproductiva, logrando que se puedan comprender e interiorizar conceptos como intimidad y lmites personales, aplicndolos tanto al cuerpo como a la forma de relacionarse con los dems, promoviendo de esta forma una cultura del autocuidado. Es as que el rol del equipo profesional es propiciar instancias de conversacin entre los usuarios del Programa, promocionando espacios que estn relacionados con el conocimiento personal, y en donde se compartan experiencias y visiones
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VARIABLES INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 45 tanto individuales como grupales, favoreciendo el crecimiento y desarrollo de los adolescentes, adems de colaborar con la sensibilizacin del tema y con la desmitificacin de diversos tabes que an persisten, en conjunto con el trabajo respecto a los prejuicios que hay en relacin a la sexualidad y la afectividad (Mancilla, 2008). Por ltimo, es posible que muchos de los equipos profesionales encuentren en los adolescentes conductas de riesgo vinculadas a la sexualidad, tales como: relaciones sexuales sin preservativo, encuentros con personas conocidas a travs de Internet, promiscuidad, entre otras, por lo que deben estar preparados para abordar estas situaciones y orientar a los adolescentes hacia una sexualidad basada en el autocuidado. Ahora bien, en aquellos casos en que se presente una vulneracin de derechos de los usuarios (abuso sexual o violacin), o la presencia de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS), se recomienda realizar la referencia asistida a la red de salud u organismo pertinente.
5.
Contexto sociocultural
El contexto donde se desenvuelve un sujeto enmarca la forma cmo se deber intervenir, ya que las determinaciones y las formas de vivir en cada sociedad/ cultura/lugar van a condicionar las expresiones de ser. En este sentido, es necesario atender a los significados que puedan presentar distintas conductas de riesgo, como el consumo de drogas en los usuarios del Programa A Tiempo, ya que podra suceder que en algunos sectores (o barrios) el trfico y el consumo fuesen significados como algo favorablemente valorado (CONACE, 2007b). Lo anterior implica que el equipo profesional debe conocer los escenarios especficos donde interactan los grupos de riesgo, ya que esta informacin permite adaptar y hacer pertinentes las intervenciones. Para ello se requiere de una adecuada comprensin del sector donde se inserta el establecimiento educacional, pudiendo recolectar la mayor cantidad de informacin relacionada con las causas y particularidades que asume el consumo de drogas. Esto implica una gran flexibilidad de parte del equipo profesional, ya que debe efectuar las adecuaciones necesarias desde el punto de vista de conceptos y metodologas, segn el establecimiento educacional y los requerimientos de los usuarios seleccionados.
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En resumen, la variable de contexto sociocultural nos permite adecuar y hacer pertinentes las intervenciones que se disearn e implementarn en el grupo de adolescentes, ya que:
Permite comprender las diversas identidades y cosmovisiones socioculturales

(gnero, condiciones socioeconmicas, pertenencia territorial y/o comunitaria del adolescente y de la familia).
Permite generar una mayor comprensin de los sentidos del consumo de

drogas y alcohol en los diferentes contextos (social, grupal y familiar). Para finalizar, cabe recordar que la mayora de los establecimientos educacionales en los que se implementa el Programa se encuentran situados en sectores de alta vulnerabilidad, por lo que es necesario conocer las historias, discursos y las diversas construcciones sociales en torno a estos contextos en particular.
6.
Vulnerabilidad social
La nocin de vulnerabilidad se encuentra presente en gran parte de las conceptualizaciones que hacen referencia a programas sociales dirigidos a poblaciones en riesgo, especialmente en el trabajo con nios, adolescentes y jvenes, ya que alude a una serie de circunstancias que afectan el desarrollo de individuos, grupos o comunidades (CONACE, 2008a). La definicin ms sencilla del concepto vulnerable es: que puede ser herido o recibir lesin, fsica o moralmente (Diccionario de la Lengua Espaola, 1992, p. 2.110), sin embargo, en este Programa se utilizar la siguiente definicin: la vulnerabilidad es la dificultad o incapacidad [transitoria] de resistencia cuando se presenta un fenmeno amenazante, o la dificultad o incapacidad [transitoria] para reponerse despus de que ha ocurrido un evento desastroso (United Nations ONU, 2004, p. 42). De este modo, la vulnerabilidad es una condicin dinmica que depende de diferentes factores, tales como la edad y la salud de los sujetos, las condiciones higinicas y ambientales, as como la calidad y condiciones de la vivienda y su ubicacin en relacin con las amenazas. Por ejemplo, las familias de escasos recursos econmicos muchas veces ocupan zonas de alto riesgo alrededor de las ciudades, porque no tienen suficientes opciones de elegir lugares ms seguros (y mejor ubicados); a esto se le llama vulnerabilidad econmica.
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Variables INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 47 Diversos autores han mostrado evidencias empricas de que un nivel socioeconmico bajo va, frecuentemente, acompaado de una multiplicacin de riesgos para los sujetos, los cuales pueden incluir las reas psicolgicas y sociales. Estas situaciones suelen concentrarse en grandes ciudades y en determinados sectores geogrficos, donde se genera una condicin de vulnerabilidad asociada a privaciones materiales y/o a la dificultad de acceso a la provisin de servicios sociales de calidad (Sameroff et al., 1987, en Bradley et al., 1994). Otro ejemplo son aquellas viviendas de madera que, a veces, tienen menor peligro de derrumbarse ante un sismo, pero pueden ser ms vulnerables a un incendio o un temporal, lo cual denota que una misma caracterstica puede ser, por una parte, gestora de vulnerabilidad, como, a su vez, no serlo. Es por esto que se deben comprender de forma integral todos los factores presentes (tanto los de contexto como los histricos) que existen en un sector o barrio determinado para, as, poder evaluar cules son aquellas situaciones o variables que pueden aumentar la vulnerabilidad de las comunidades y las personas frente a las amenazas. Ahora bien, y en relacin con lo anterior, una comunidad organizada y bien informada, donde la gente se rene para hablar y se organiza sobre lo que va a hacer ante posibles amenazas (ya sean de carcter natural o social), es menos vulnerable que una comunidad en donde sus integrantes no se conocen o no se organizan entre ellos, desconociendo cules son las amenazas que la rodean y/o ignorando cmo responder ante ellas. Del mismo modo, una persona que conoce sus propios recursos, sabiendo cmo administrarlos y optimizarlos, puede desarrollar estrategias que le permitan afrontar de una forma ms exitosa diversos factores de riesgo que, potencialmente, podran situarlo en una condicin de vulnerabilidad. La vulnerabilidad social puede originarse cuando algunos de los miembros de una determinada localidad desarrollan conductas violentas, muchas veces asociadas a la delincuencia o al consumo y/o trfico de drogas, lo que debilita o fragmenta la cohesin social, ya que se genera una diferenciacin entre aquellas personas que estn incluidas socialmente en estas actividades y las que aparecen en una situacin de exclusin respecto a participar de este tipo de conductas.
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Esto puede producir una profunda inseguridad de los sujetos en relacin a su entorno, imponindose el temor y perdindose la sensacin de control sobre l, as como sobre las relaciones con los dems y sobre su propio destino. Se establece, de esta manera, un distanciamiento con la comunidad y un deterioro de la convivencia vecinal, lo que asla a las personas y termina aumentando su nivel de vulnerabilidad. Por ello, en estos contextos se debera potenciar la organizacin y cohesin grupal de aquellos que se sienten excluidos, promoviendo relaciones positivas de vecindad y desarrollando recursos comunitarios suficientes, a travs del conocimiento y accesibilidad a los mismos (CONACE, 2007b). Es por esto que el trabajo preventivo en contextos de vulnerabilidad implica conocer y apoyarse en las polticas sociales de manera integrada, e implementar acciones focalizadas en fenmenos especficos que favorezcan la integracin social. Por lo tanto, se deben incorporar las dimensiones psicosociales, educacionales y familiares, estableciendo nuevas estrategias para enfrentar la desigualdad y la desventaja social, y no slo el tradicional enfrentamiento vinculado a la pobreza. Por otra parte, en los adolescentes que se desarrollan en contextos de vulnerabilidad social, se aprecia la relacin entre los aspectos deficitarios del ambiente y las potencialidades de los sujetos, las que pueden verse amplificadas o inhibidas por los distintos factores de riesgo del contexto, afectando la salud fsica y mental de los adolescentes (CONACE, 2008a). Generalmente estas dificultades asociadas a la vulnerabilidad estn cruzadas por aspectos ligados al abandono y a los malos tratos, en donde pueden aparecer adolescentes con las siguientes caractersticas: impresin de no pertenecer al grupo familiar, cambios imprevisibles de conducta, saltos de humor permanentes, intensidad de reacciones afectivas tanto positivas como negativas, reivindicaciones brutales y alta agresividad (Chartier, 1999, en CONACE, 2007b, p.27).
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7.
Integracin social
Dentro de las perspectivas convencionales o economicistas del desarrollo, la integracin social se ha comprendido como la uniformidad de las relaciones sociales, mediante el establecimiento de polticas y programas de desarrollo de carcter totalizante y uniforme para el todo social (Sierra, 2001, p. 19). As, el concepto de integracin se ha relacionado ms bien con la imitacin de modelos de desarrollo y de sociedad, prescindiendo de los aspectos socioculturales y de las dinmicas histricas de los pases y regiones. Por lo tanto, en estos modelos convencionales de desarrollo no se reconoce el papel de la cultura y de la tradicin como formas de integracin, ms bien estas se presentan como obstculos que hay que superar. En esta perspectiva, la integracin se genera por el funcionamiento adecuado de las estructuras sociales. (Baruni et al., 1994). Es as que estos modelos (o estilos) de desarrollo convencionales no han podido convertirse en un fundamento que genere un proceso de integracin social sino, por el contrario, han agudizado los problemas de exclusin. Como menciona Fernando Caldern: la modernidad propia del ciclo industrial ha sido un proceso histrico limitado, pues no ha logrado la integracin plena de la sociedad como producto de su propia creatividad (Caldern, 1995, p. 45). De esta manera, los procesos de modernizacin en Amrica Latina han sido percibidos (por gran parte de la poblacin) como algo que se ha inducido de forma exgena, por lo que el proceso de integracin social ha estado sometido a criterios de uniformidad y unidireccionalidad de todos los sectores, grupos y organizaciones, estableciendo un orden de carcter vertical y segmentado, donde rara vez se han asumido las identidades y diferencias de los distintos segmentos sociales, situacin que ha terminado por potenciar la condicin de vulnerabilidad social en muchos pases. En este sentido es necesario complejizar la nocin de participacin social a partir del concepto de integracin social, el que se entiende como: un proceso en el cual la calidad de las relaciones existentes entre las diferentes unidades sociales autnomas cambia (clanes familiares, tribus,
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ciudades, sindicatos, partidos polticos, etc.) de tal modo que llega a reducir la autonoma de todas y cada una de ellas, y la integra en un conjunto mucho ms amplio del que forman parte (Villaseca, 1994, en Sierra, 2001, p.19). La connotacin ms relevante de esta definicin es que las unidades sociales (y, por lo tanto, las personas) pierden la autonoma, generando un elemento aglutinante y superior de la sociedad. Es as como la problemtica de la integracin se expresa, sobre todo, en relacin a tres modos de cmo las sociedades producen y reproducen sus elementos aglutinadores, los cuales se convierten en el centro de la vida social. Estas formas giran en torno a las estructuras bsicas de una sociedad: la cultura, la poltica y el mercado. En cada una de ellas se gestan elementos que hacen posible que grupos de personas se integren o, en el peor de los casos, se excluyan socialmente. Actualmente existen, por lo menos, tres diferentes modos de entender el concepto de integracin social. Para algunos autores es un proceso incluyente que supone igualdad de oportunidades para todos. De esta forma, integrarse ms implicara ms oportunidades de mejorar la vida. Para otros, en cambio, el incremento de la integracin tiene la connotacin negativa de estar evocando la imagen de una indeseable imposicin de uniformidad. Por ltimo, hay quienes piensan que integracin no supone necesariamente un estado positivo o negativo, sino tan solo un modo de describir, en una sociedad dada, pautas establecidas de relaciones societales (Sierra, 2001). En relacin con lo anterior, lo importante es visualizar o generar una propuesta desde el desarrollo humano sostenible, como un modo de integracin social que logre superar la dialctica establecida por otros estilos de desarrollo entre integrados y excluidos, los cuales tienen una fuerte estabilidad cultural que refuerza este patrn de exclusin e inequidad, y que plantean enormes problemas para erradicar la pobreza y alcanzar un desarrollo realmente centrado en las personas y sostenible en el tiempo (Caldern, 1995). Desde la perspectiva del desarrollo humano sostenible, la integracin social tiene que ver con el rango de oportunidades que una sociedad genera y distribuye en una lgica de equidad entre todos y cada uno de sus ciudadanos, entendiendo que lo relevante es rescatar los aspectos positivos de la cultura y de la tradicin como formas de integracin, focalizando los aspectos que han promovido y sistematizado procesos de exclusin. As, una sociedad integrada es aquella en la cual la poblacin se comporta segn patrones socialmente aceptados en torno a la calidad de vida, y donde existe un equilibrio entre
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Variables INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES / 51 las metas culturales, la estructura de oportunidades de que se dispone para alcanzarla y la formacin de capacidades humanas para hacer uso de tales oportunidades (Sierra, 2001). El fin ltimo de la integracin es generar un proceso sostenido de creencias, acciones y disposiciones tendientes a la construccin de posibilidades para el desarrollo y mantenimiento del bienestar integral, la autodeterminacin y el equilibrio, tanto individual como colectivo. Asimismo, este proceso debe tender a originar acciones orientadas al sostenimiento del bienestar en la cotidianeidad y a la evaluacin crtica de las condiciones sociales estructurales, para que permitan la utilizacin efectiva de las instituciones y redes de apoyo disponibles. Esto favorece que las personas puedan constituirse en ciudadanos activos en la demanda de mejoras en su calidad de vida. Para conseguir lo anterior, el Programa A Tiempo busca orientar e involucrar a los adolescentes (sus familias y establecimientos educacionales) hacia la actividad cvica y la participacin poltica que operacionalice una mirada de la integracin social de carcter democrtica y participativa (Mouffe, 2005), considerando a los estudiantes como ciudadanos activos que tienen la capacidad de comprender su contexto y vincularse activamente con l, pudiendo de esta forma producir transformaciones junto a otros, cuando sea necesario (Giroux, 2006). En este contexto, cabe recordar la definicin de prevencin que presenta este documento, la que se encuentra en perfecta sintona con lo dicho hasta ahora, ya que la prevencin es un proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos [] (Martn, 1995, en Becoa, 2002, p.55). Esto no hace ms que remarcar que la integracin social se alcanza a travs del bienestar o la calidad de vida, el involucramiento con la comunidad y el ejercicio de los deberes y derechos ciudadanos de las personas (Best y Laudet, 2010, en CONACE, 2011).
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TRA BA JO PR E V E N T I VO CON A D OLESC ENT ES
El trabajo con adolescentes debe considerar la etapa del ciclo vital en que se encuentra el
sujeto, ya que es en este periodo donde se manifiestan importantes cambios fsicos, cognitivos, emocionales y sociales, por lo que sus necesidades y demandas son especficas, ms an si se encuentran en contextos de vulne rabilidad social. Estas caractersticas del desarrollo de los adolescentes y sus problemticas biopsicosociales demandan una respuesta diferente por parte del equipo profesional, quienes deben ajustar el trabajo a las necesidades individuales de esta poblacin en parti cular y de sus familias. Del mismo modo, cuando existe un consumo de alcohol y/o de otras sustancias en esta etapa del desarrollo, los adolescentes le entregan una significacin y caractersticas especficas distintas a las que se dan en la etapa adulta (National Institute on Drug Abusive, 2006), razn por la cual, cuando se realiza un trabajo preventivo en esta poblacin, se debe tener en cuenta la aplicacin de un modelo comprensivo, el que requiere establecer un marco conceptual y metodolgico que propenda a reorientar el desarrollo integral del adolescente que ha sido afectado por las condiciones psicosociales negativas en las cuales ha debido crecer (CONACE, 2007b). Este modelo reconoce el proceso evolutivo en el que se encuentra el adolescente y la perspectiva de gnero como variables insustituibles en la comprensin y el trabajo de esta problemtica (CONACE, 2007b), ya que la adquisicin de capacidades, la autoestima y autovala, los cambios y su relacin con el mundo, van originando preocupaciones y tensiones que en muchas oportunidades se manifiestan en conductas de carcter desadaptativo, como el consumo de alcohol o drogas. Este tipo de respuestas muchas veces son incomprensibles para
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el mundo adulto, pero para el adolescente se vivencian y significan como cambios que afectan profundamente su vida personal y social. A su vez, es interesante incorporar tambin el enfoque de competencias como la visin de que el desarrollo de las personas se basa en sus recur sos psicolgicos y sociales, y no en sus dficits (CONACE, 2007b). Esto debe llevar a los equipos a focalizarse en aquellos elementos y capacidades positivos de los adolescentes, que quizs no se hacen evidentes o que han sido reprimidos por un contexto adverso, potenciando y promoviendo modalidades adaptativas y de resolucin de desafos que le permita a los profesionales fomentar el vnculo con el adolescente, adems de aportar a su propia resignificacin como persona. Como se mencion en captulos anteriores, existe amplia evidencia que indica que a mayor concentracin de factores de riesgo, mayor es la posibilidad de presentar conductas de riesgo. Entre estas se cuenta el consumo de drogas y alcohol, particularmente en poblacin adolescente (France & Utting, 2005). Con el objeto de reducir el impacto que pueda tener esta acumulacin de factores de riesgo en la persona, su familia y entorno significativo, es que se busca desarrollar un trabajo preventivo que considere la implementacin de un conjunto de acciones y servicios determinados, tales como:
Consejera individual. Actividades grupales. Orientacin o asesora familiar. Vinculacin con la red de apoyo.
Todas estas acciones preventivas son explicadas en detalle ms adelante, sin embargo, es importante sealar algunos aspectos relevantes en este captulo. A lo largo de todo el proceso de trabajo con los usuarios, ms all del tipo de accin preventiva a realizar, es necesario mantener un acompaamiento personalizado de acuerdo al perfil del adolescente y en relacin a las necesidades de cada uno de los grupos que se formen, siendo un acompaamiento que intencione constantemente las estrategias que fueron construidas en conjunto entre el equipo profesional y el usuario en el Plan de Intervencin Individual. En relacin con lo anterior, cabe destacar que el trabajo de la consejera individual es, sin duda, sinrgico con el trabajo que se realiza con el grupo, acompandose y reforzndose mutuamente a travs de las instancias de vinculacin con la red de apoyo y la orientacin/asesora familiar, por lo que cuando se hace mencin al trabajo preventivo, se est haciendo referencia a un trabajo articulado, donde el fin es potenciar en los usuarios la gestin de pautas de autocuidado y el desarrollo de competencias, promoviendo as el aumento en su calidad de vida.
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TRABAJO PREVENTIVO CON ADOLESCENTES / 55
Entre los beneficios que se asocian a un trabajo preventivo oportuno con adolescentes se encuentran:
Actuar sobre factores de riesgo, con el objeto de disminuir o retrasar la posibilidad de aparicin de conductas de riesgo. Evitar o disminuir las barreras que ponen los factores de riesgo para que una persona desarrolle su potencial. Reducir los costos que implica que una persona ingrese a tratamiento y/o desarrolle un problema de salud de carcter crnico.
1.
Objetivo del trabajo preventivo

Detectar de manera temprana factores de riesgo y factores de proteccin, y/o la presencia de conductas de riesgo asociados al consumo de alguna sustancia, con el fin de implementar las acciones preventivas necesarias para evitar o disminuir la posibilidad de la aparicin de la conducta de riesgo, pudiendo, cuando as corresponda, facilitar el acceso de los usuarios a confirmacin diagnstica y tratamiento de manera oportuna.
2.
Principios orientadores del trabajo preventivo dirigido a adolescentes

Enfoque contextual. Se debe tener en cuenta que el trabajo preventivo se realizar a travs de la implementacin de este Programa y se focalizar exclusivamente en establecimientos educacionales identificados como vulnerables. Esto tiene como propsito fortalecer a estos espacios de convivencia como un factor protector ante potenciales conductas de riesgo, ya que los establecimientos educacionales se reconocen como un espacio privilegiado (Faggiano, Vigna-Taglianti, Versino, Zambon, Borraccino y Lemma, 2007) para el fomento de una cultura preventiva, entre otras razones porque:
a.
Ofrece la manera ms eficiente y sistemtica para llegar a los nios y

jvenes.
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Permite implementar un amplio espectro de polticas educativas. La prevencin del uso de sustancias debe comenzar tempranamente, antes
b. Enfoque de competencias. Hace referencia al proceso en el que una persona
que las creencias y expectativas sobre su uso se establezcan en los jvenes.
aprende no solo a memorizar contenidos o saberes, sino que desarrolla la posibilidad de actuar de manera pertinente en contextos particulares, siendo capaz de seleccionar y movilizar un doble equipamiento de recursos: personales y de contextos. Esto permite enfrentar y resolver problemas situados e histricos (ya sean de naturaleza tcnica o moral), estando en condiciones de dar argumentos y fundamentos de las decisiones que se adopten, hacindose cargo de los efectos de las mismas. En definitiva, se sostiene que las competencias son una construccin individual y colectiva que expresa una atribucin y no un atributo, de forma contextualizada antes que abstracta (Troncoso & Hawes, 2007; LeBoterf, 2004). c. Formacin ciudadana. La ciudadana no se limita a un estatus legal o al reconocimiento de derechos y deberes por parte de las personas, sino que involucra promover una orientacin hacia lo pblico, desarrollando la actividad cvica y la participacin poltica, fortaleciendo un enfoque democrtico y participativo (Mouffe, 2005). Se considera como ciudadano activo a alguien que tiene la capacidad de comprender su contexto y vincularse activamente con l, produciendo transformaciones junto a otros ciudadanos cuando sea necesario (Giroux, 2006). d. Dimensin del desarrollo. Es particularmente importante considerar que los adolescentes se encuentran en una etapa del desarrollo que se caracteriza por la necesidad de construir la propia identidad, por lo que cualquier tipo de trabajo preventivo debe considerar las caractersticas propias de esta etapa del desarrollo ya que, como se mencion anteriormente, esta poblacin en particular es ms susceptible a desarrollar conductas de riesgo, por lo que se recomienda que la metodologa de trabajo se centre en las experiencias de logro, marcando el acento en las capacidades y potencialidades que favorezcan el desarrollo saludable de la persona, ms que en perturbaciones, carencias y dficits. e. Vida saludable. Es un proceso sostenido de creencias, acciones y disposiciones que posibilitan y construyen el desarrollo y mantenimiento del bienestar integral, la autodeterminacin y el equilibrio, tanto individual como colectivo, por lo que
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el desarrollo de un estilo de vida saludable es un proceso dinmico, y se asocia a las interacciones que se producen entre el individuo (en tanto mbitos fsicos, biolgicos, psicolgicos y espirituales) y las esferas social, cultural, poltica y econmica. Es as que estas interacciones contribuyen a generar condiciones para la promocin de la salud, ya que la vida saludable se basa en el desarrollo del bienestar individual y colectivo da a da, mediante un proceso de evaluacin constante de los factores que intervienen en esta. Hay que destacar la importancia de las redes sociales de apoyo disponibles y del ejercicio de una ciudadana activa, como parte importante del desarrollo de la vida saludable y una mejor calidad de vida de las personas. f. Trabajo en red. El trabajo intersectorial en red demanda la identificacin de los actores pblicos y no gubernamentales presentes en la comuna en que reside el usuario, pudiendo as establecer acuerdos que definan los roles de cada agente, de modo de establecer sus funciones y aportes especficos. Esto facilitar organizar una respuesta articulada y coherente de parte de los diversos servicios pblicos, en caso de ser requeridos, lo que favorecer el logro de resultados, todo lo cual ayudar a prevenir la sobreintervencin. g.
sustentabilidad y continuidad del trabajo preventivo. Se desarrollarn acciones

que involucren intervenciones ms extensas que las que se consideran para prevencin universal. Lo recomendado es que el periodo de implementacin de las acciones preventivas dure un mnimo de ocho meses. Esto permitir aumentar la percepcin de riesgo del consumo de sustancias, evitar la aparicin del mismo y promover cambios conductuales estables en los sujetos, que permitan un adecuado proceso de integracin social.
3.
a.
Ejes centrales para el trabajo preventivo

Formacin integral. Este eje se orienta al desarrollo de instancias de dilogo y reflexin respecto de problemticas de inters, tales como sexualidad, salud, desarrollo integral, as como el desarrollo de habilidades personales a travs de talleres y otras instancias. Para ello deben utilizarse las herramientas y experiencias disponibles en diferentes sectores (educacin, salud, trabajo, entre otros).
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b. Trabajo con el establecimiento educacional. Este eje se orienta al trabajo con los establecimientos educacionales contribuyendo a mejorar sus competencias preventivas y aumentando factores protectores institucionales e individuales, y disminuyendo factores de riesgo. As se promueve el desarrollo de una cultura preventiva que influye en los estudiantes, docentes, directivos y en todos los actores de la comunidad escolar, por lo que se deben desarrollar estrategias asociadas al refuerzo de competencias personales y grupales, definiendo formas saludables de enfrentar situaciones de riesgo existentes y futuras. c. Actividades grupales. Estas actividades generalmente despiertan alto inters en la poblacin adolescente debido a la etapa del desarrollo del ciclo vital en que se encuentran, donde el grupo de pares comienza a adquirir cada vez mayor relevancia, por lo que se deben recoger las necesidades de los participantes, estructurndolas en torno a la promocin y potenciacin de competencias. d. Consejera individual. Constituye un proceso colaborativo que facilita el progreso del estudiante hacia las metas y objetivos determinados en conjunto con la dupla psicosocial en el Plan de Intervencin Individual. La consejera incluye mtodos que son sensibles a las caractersticas individuales del usuario y reconoce la influencia de otras personas significativas, as como el contexto social y cultural. La competencia en consejera se construye basndose en un entendimiento, apreciacin y habilidad del uso apropiado de las contribuciones de todos los involucrados, segn sea su aporte a las modalidades del cuidado para individuos, grupos, familias, parejas y otras personas significativas. e. Acciones psicoeducativas. El desarrollo de estas acciones busca potenciar los recursos y los factores protectores de los estudiantes. No se trata de una intervencin desde una ptica clnica, entendiendo que aquellos casos ms complejos o de mayor compromiso debern ser referidos a la red social de apoyo pertinente para una atencin especializada. Este trabajo debe orientarse en el marco de un apoyo y contencin en el marco del proyecto de vida del usuario, estableciendo objetivos realistas y adecuados, tanto a las caractersticas y condiciones del contexto como del equipo profesional responsable, de manera que sean posibles de llevar a cabo en el tiempo estimado.
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Finalmente, es importante destacar algunas conclusiones derivadas de la evidencia en relacin a la eficacia de los programas de prevencin selectiva. Esta plantea que cuando las acciones preventivas no se limitan solo a abordar el uso de drogas como problema prioritario, ni se somete a los usuarios a juicios morales o se les fuerza a participar contra su voluntad, sino que se les ofrece asesoramiento y orientacin de forma respetuosa entregando un apoyo extensivo al conjunto de sus problemas y condiciones de vida, tomando en consideracin tanto sus experiencias como sus deseos, y planteando opciones en lugar de exigencias, se consigue potenciar el trabajo preventivo, aumentando las posibilidades de eficacia en este tipo de trabajo (Becoa, 2002). A su vez, la investigacin de Miller y Rollnick (Miller y Rollnick, 1999) ha demostrado que pueden realizarse acciones especficas para movilizar a los usuarios hacia la percepcin de riesgo y la consideracin de cambiar las conductas de riesgo y, eventualmente, disminuir e interrumpir comportamientos problemticos. Por lo tanto, y basados en la evidencia recolectada, todo programa de prevencin selectiva debe incluir estrategias motivacionales para movilizar a los usuarios hacia el cambio, las cuales actualmente se encuentran ampliamente validadas por la investigacin cientfica (Zweben & Zuckoff, 2002). Dichas estrategias pueden implementarse a travs de actividades grupales secuenciadas que promuevan la reflexin de los usuarios respecto a s mismos y sus circunstancias actuales (Velsquez et al., 2001), o de intervenciones muy personalizadas efectuadas en consejeras individuales (Miller, 1995; Miller y Rollnick, 1999, 2002).
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I M PLE M E N TAC I N D E L PROG RAMA
El desarrollo de este Programa se realizar al interior de los establecimientos educacionales,

tanto de enseanza bsica como media, pertenecientes al Programa Chile Previene en la Escuela (CHPE) y focalizados por SENDA Previene en la Comunidad, con el propsito de identificar aquellos casos que por acumulacin de factores de riesgo al consumo de drogas, con presencia o no de conducta de riesgo de consumo, requieren de acciones de mayor duracin y profundidad, a fin de disminuir la probabilidad de que presenten conductas de alto riesgo, de no mediar intervencin. A continuacin se detallan los pasos e instancias necesarios para un adecuado proceso de implementacin del Programa.
1.
Usuarios
La poblacin objetivo de este Programa la constituyen adolescentes* de 7, 8 bsico y 1, 2 medio pertenecientes a establecimientos educacionales con diagnstico CHPE y focalizados por el Programa SENDA Previene en la Comunidad que consideren criterios de vulnerabilidad, tales como un porcentaje IVE SINAE** superior al 70%, Ley SEP, entre otros, que presenten acumulacin de factores de riesgo relacionados con el consumo de sustancias. Cada comuna trabajar con un grupo de usuarios, con quienes se desarrollarn intervenciones de carcter individual, las cuales sern complementadas segn
Segn la OMS se entender por adolescencia el periodo comprendido entre los 10 y 19 aos.
** El IVE-SINAE es un indicador otorgado por el Sistema Nacional de Asignacin con Equidad (JUNAEB) y que refleja la condicin de riesgo asociada a los estudiantes de cada establecimiento. IVE: ndice de Vulneracin Escolar.
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las necesidades detectadas en cada usuario con actividades de carcter grupal y/o orientaciones familiares a travs de talleres o visitas domiciliarias. A su vez, las acciones preventivas se enriquecern a travs del trabajo integrado con los establecimientos educacionales y los organismos pertenecientes a la red social donde se encuentren insertos el estudiante y su familia.
2.
Actores claves del Programa

El Programa A Tiempo se enmarca dentro de la gestin de la Divisin Programtica de SENDA, particularmente en su rea Tcnica en Prevencin. Se desarrolla en estrecha relacin con las estructuras que la institucin posee para el desarrollo de su gestin preventiva en el pas.
sEnDA nACiOnAL
rea Tcnica en Prenvencin UniDAD DE EDUCACin (Establece orientaciones de intervencin y monitoreo. Entrega asesora tcnica)
sEnDA REGiOnAL
(Procura la implementacin de la intervencin y orientaciones tcnicas)
mUniCiPiO
Administra recursos y provee de logstica para la implementacin
EQUiPO PROFEsiOnAL
(Desarrolla las intervenciones)
Establecimiento educacional
A partir de este marco se presenta el flujo de trabajo especfico del Programa A Tiempo.
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3.
Flujograma
Focalizacin de establecimientos educacionales
Instalacin dupla en establecimiento educacional Instalacin dupla en redes comunales

PREVENCIN UNIVERSAl nO nO
S
REFERENCIA ASISTIDA
Consentimiento y asentimiento informado
TAmiZAJE
Profundizacin diagnstica
COnsTRUCCin PLAn DE inTERVEnCin inDiViDUAL
Acciones Preventivas
Seguimiento
INFORME DE PROCESOS Y RESULTADOS INFORMES DE LA RED Trabajo con la red Trabajo con establecimiento educacional
Evaluacin Final
REPORTE FINAL
IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA / 63
Actividades Grupales
Consejera individual
Orientacin/ Asesora familiar
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4.
4.1
Instalacin del Programa

ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES
a.
Focalizacin
Focalizacin de establecimientos. Los establecimientos educacionales que se

intervendrn pertenecen al Sistema Integrado Chile Previene en la Escuela (CHPE), el cual es un modelo que articula los programas de prevencin y otras acciones en los establecimientos, buscando ordenar las intervenciones que se insertan en los espacios educativos. Estos establecimientos se caracterizan por estar focalizados por el municipio y contar con un IVE SINAE superior a 70%. La seleccin de los establecimientos educacionales ser realizada por el nivel regional de SENDA, en funcin del cumplimiento de criterios de focalizacin ya mencionados. De acuerdo a la experiencia de implementacin, cabe sealar que el nmero mnimo de establecimientos recomendados para que un equipo profesional implemente el programa es de tres, siendo el mximo cuatro. Esta fluctuacin deber considerar los criterios de focalizacin aplicados a la realidad local en que se aplique el Programa.
Focalizacin de cursos. El trabajo preventivo se realizar con estudiantes que

estn cursando 7 y 8 bsico, y 1 y 2 medio. No obstante, si se trabaja en colegios bsicos, se deber priorizar la intervencin en 7 bsico. Si se desea trabajar con 8 bsico, se sugiere hacerlo en establecimientos que tengan educacin media. Lo anterior intenciona la posibilidad de hacer seguimiento de los casos trabajados. En relacin con lo anterior, se pesquisarn a los estudiantes correspondientes a los niveles de 7 y 8 bsico (y 1 y 2 medio en los casos que corresponda) con el propsito de identificar mediante un proceso de tamizaje aquellos casos que, por acumulacin de factores de riesgo al consumo de drogas y/o por presencia de la conducta de riesgo de consumo, requieren de acciones de mayor duracin y profundidad, a fin de disminuir la probabilidad de que presenten conductas de alto riesgo de no mediar intervencin.
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Implementacin del programa / 65
b.
Instalacin de los profesionales
Los profesionales que intervienen en las diversas comunas debern insertarse en los establecimientos educacionales a travs de cada municipio y con apoyo de SENDA Previene en la Comunidad, ya que se debern solicitar los permisos correspondientes, siguiendo los canales regulares de comunicacin con cada establecimiento educacional. En relacin con lo anterior, se sugiere al equipo profesional del Programa desarrollar acciones de instalacin con el propsito de presentar, sensibilizar y capacitar tanto en el funcionamiento del Programa, como en temticas asociadas a la prevencin selectiva del consumo de drogas (en general), a todos aquellos actores claves pertinentes para el funcionamiento efectivo del Programa.
c.
Acciones en el establecimiento educacional
Las acciones a realizar para la instalacin del Programa se centrarn en la sensibilizacin y habilitacin del establecimiento para la ejecucin del mismo, as como tambin la identificacin de espacios y actores claves para la ejecucin del trabajo preventivo. Para esto se recomienda coordinar en una primera instancia reuniones con el cuerpo directivo, inspectora y orientador de cada establecimiento, para posteriormente propiciar encuentros con los profesores jefes y otros agentes educativos interesados, donde se les explicar la metodologa del trabajo preventivo, procurando as mayor flexibilidad al momento de solicitar el uso de horas pedaggicas a los docentes. Es as que las acciones tendientes a la sensibilizacin involucran el contacto con los directores, jefes de UTP, orientadores y profesores jefes de los cursos anteriormente mencionados. Ello incluye:
Presentacin del Programa. Presentacin de factores de Consensuar
riesgo y proteccin que se abordan en la
prevencin del consumo de drogas y alcohol. los alcances de la implementacin del Programa en el
establecimiento.
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Las acciones tendientes a la identificacin de actores claves para la implementacin, as como los espacios propicios para esta, se realizarn a travs de las reuniones de sensibilizacin y presentacin del Programa. Esto permitir, adems, facilitar el avance de las intervenciones al interior de los establecimientos, el reconocimiento de la infraestructura de trabajo y todas aquellas acciones tendientes a preparar las siguientes fases del trabajo preventivo. 4.2 Articulacin de redes Todo trabajo preventivo, tanto en poblacin general como con adolescentes en condicin de vulnerabilidad, requiere de una articulacin de las redes de apoyo comunales y gubernamentales existentes en el territorio donde se implementarn las acciones preventivas, que permita entregar una respuesta integral a las posibles problemticas que puedan presentar los usuarios. En este sentido, se entender como articulacin de redes la organizacin y participacin de diversas instancias y el incremento del nmero de actores que forman parte de los procesos orientados a enfrentar la problemtica de drogas con los usuarios del Programa, tanto a nivel institucional como en la comunidad educativa, a fin de generar procesos de corresponsabilidad social respecto del consumo de drogas y alcohol. Es as que uno de los factores fundamentales del trabajo preventivo tiene relacin con la articulacin y complementariedad de las intervenciones, lo que se manifiesta a travs de un efectivo trabajo intersectorial, tanto con organismos pblicos como con agentes comunitarios y organismos de la sociedad civil. Para realizar esto es necesario entender que la red social es un conjunto bien definido de actores individuos, grupos, organizaciones, comunidades, sociedades globales, etc. que estn vinculados entre s a travs de una o un conjunto de relaciones sociales. Esta red permite ofrecer una respuesta articulada y coherente por parte de los diversos servicios pblicos que intervienen en los sectores focalizados, pudiendo de esta forma optimizar los recursos involucrados, y favorecer la integralidad y el logro de resultados, evitando la sobreintervencin y minimizando el riesgo de asistencialismo con las personas.
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Como se mencion con anterioridad, la intersectorialidad y el trabajo en red requieren identificar a los actores pblicos gubernamentales y no gubernamentales presentes en cada sector en particular, para as poder establecer los acuerdos que definan los roles que cumplir la dupla profesional del Programa y el resto de los equipos profesionales dispuestos en el territorio, de modo de establecer las funciones y aportes especficos que corresponden a cada dispositivo. Lo anterior implica un soporte en red y articulacin a nivel local que permite abordar las dimensiones y alternativas en materia de educacin, vivienda, proteccin de derechos, entre otros, que favorezcan los resultados de las intervenciones. Para el caso del Programa A Tiempo, el trabajo en red implica el desarrollo y/o generacin de estrategias de rearticulacin y fortalecimiento de vnculos entre los adolescentes con las instituciones sociales bsicas (familia, escuela, servicios de salud, entre otros) que se requieran segn su situacin particular, con seguimientos y coordinacin especfica de tales procesos. Es fundamental la presencia de una red asistencial que permita a los distintos equipos profesionales apoyarse y complementar las intervenciones para cada usuario en particular. Esta red estar conformada por los distintos equipos clnicos, consultorios e instituciones de atencin primaria y secundaria, servicios de urgencia, centros de especialidad, equipos especializados, entre otros. De este modo se busca promover la integracin social de los estudiantes que participan del Programa, los cuales probablemente se encuentren en una condicin de vulnerabilidad y de ausencia de oportunidades de participacin, que de no ser abordadas, afectarn distintas reas de su desarrollo. Especial relevancia tendrn en este sentido actores vinculados al sector de salud e infancia (OPD u otros), as como actores del quehacer municipal que permitan trabajar en conjunto con los estudiantes y sus familias. Con el fin de facilitar esta labor, se adjunta el siguiente cuadro de referencia con ejemplos para el establecimiento del mapa de actores de apoyo.
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ACTOR
INTERS PARA TRABAJAR LA TEMTICA
IMPORTANCIA
INFLUENCIA
RECURSOS
NECESIDAD DEL PROGRAMA A TIEMPO
Salud
Inters en desarrollar acciones de salud integral del adolescente.
Alta importancia.
Alta influencia Altos en el recursos municipio financieros y y baja en el humanos. rea. Altos recursos humanos para la prevencin y control.
OPD
Abordaje de situaciones de vulnerabilidad.
Alta importancia.
Poca influencia en el rea.
Centro Teraputico
Alto inters en rehabilitar adolescentes con consumo problemtico y disminuir daos.
Alta importancia.
Referencia en casos de Altos consumo Alta influencia recursos problemtico en el rea. econmicos. pesquisados por el Programa.
Se recomienda que la configuracin de las redes necesarias se realice en conjunto con el equipo comunal de SENDA Previene en la Comunidad, en funcin de los resultados obtenidos en los procesos de Tamizaje y Diagnstico en Profundidad aplicados a los usuarios del Programa. No obstante lo anterior, y considerando la experiencia de trabajo con adolescentes, se recomienda establecer un mapa de actores relevantes que permita dar cuenta de las atenciones que puedan ser requeridas por los adolescentes en el marco de su etapa evolutiva. Salud, educacin e infancia son fundamentales para otorgar atencin especializada, en caso de requerirse, ya sea para abordar aspectos de carcter ms cotidiano, como la salud de los adolescentes (en donde puede considerarse la salud sexual y reproductiva) o casos ms complejos, como la vulneracin de derechos si es que hubiese. Por otra parte, es importante tener el marco general de organizaciones e instituciones del Estado o la sociedad civil que pudieran estar dispuestas a atender necesidades de los adolescentes en la comuna. Es necesario enfatizar que el rol del equipo de intervencin es el de articular a los dispositivos institucionales que estn disponibles para los adolescentes, segn el proceso de diagnstico psicosocial que se ha llevado a cabo.
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La dupla deber considerar la referencia asistida a la red de salud en caso de existir sospecha de consumo problemtico o algn caso en el que el adolescente requiera un tratamiento especializado. En aquellos casos en que su complejidad as lo determine (violencia intrafamiliar grave, abuso sexual reiterado, infraccin a la ley, entre otros), se deber considerar referir al estudiante a la red SENAME (OPD, PIB, PIE, etc.) o a la que corresponda, segn el caso. Con el propsito de que la referencia tenga los resultados esperados, en tanto el adolescente est motivado para la participacin de las intervenciones necesarias en otras redes de apoyo, y con el fin cumplir con los compromisos y confianzas forjados para con l/ella, se recomienda la utilizacin de algunas sesiones de consejera desde la perspectiva de trabajo de motivacin al cambio y con tcnicas de entrevista motivacional (Rollnick & Miller, 1995) para favorecer as la inclusin del estudiante en la red de apoyo. Se sugiere un estilo de consejera directiva, centrada en el sujeto, y que busque lograr un cambio de comportamiento con respecto a participar de otras instancias que pueden servirle en su problemtica, ayudndole a explorar y resolver su ambivalencia en este sentido. Para los casos de sospecha de consumo problemtico de drogas se recomienda no realizar ms de cinco sesiones.
5.
5.1
Trabajo con usuarios

TAMIzAJE El presente captulo exhibe los elementos centrales para la correcta aplicacin del instrumento de seleccin de estudiantes correspondiente al Programa A
Tiempo.
El objetivo del instrumento es levantar informacin cuantitativa en cuanto a la presencia de factores de riesgo y conductas de riesgo en los escolares de 7 bsico a 2 medio en los establecimientos educacionales seleccionados. En las secciones siguientes se detallan las actividades a desarrollar para dar curso a la aplicacin del instrumento.
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a.
Escalas y puntajes de corte
El proceso para la elaboracin de las escalas y puntajes de corte del Instrumento de Tamizaje cont con diversas etapas. La primera de ellas fue la conformacin de una Mesa Tcnica de trabajo, la que convoc la participacin de profesionales de distintas reas de SENDA: Prevencin, Integracin Social y Estudios. El trabajo reflexivo, en conjunto con las revisiones hechas por la Mesa Tcnica, determin que a partir del Instrumento de Tamizaje aplicado durante el ao 2011, se seleccionaran los factores de riesgo que constituiran la base para el nuevo instrumento. Para esto se revisaron las 24 escalas aplicadas en este proceso, lo cual se realiz en base a un metaanlisis de las experiencias empricas implementadas en diversos programas de SENDA, en conjunto con la revisin de material bibliogrfico basado en evidencia, y un anlisis factorial y de confiabilidad de cada escala. Todo este proceso culmin en la eleccin de seis escalas, a saber: cinco factores de riesgo y una conducta de riesgo. Posteriormente, y utilizando criterios basados en la revisin de evidencias y en la edad promedio de los individuos a los cuales se les aplica el instrumento, se establecieron los puntajes de corte para cada una de las escalas, lo que a su vez determina la presencia o ausencia del factor de riesgo en el usuario. Estos factores fueron agrupados en cuatro dimensiones. El resultado se presenta en la siguiente tabla:
Dimensin Factor de riesgo Bajo manejo / Involucramiento familiar. Familiar Actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y alcohol. Baja percepcin de riesgo del consumo de alcohol y drogas. Individual Actitud favorable hacia el consumo de alcohol y drogas. Recompensas o gratificaciones de los amigos por consumo de drogas. Consumo. 5 11 Puntaje corte 9 Puntaje mximo 20
14
11
Pares
Conducta
13
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Una vez obtenidos los puntajes por cada escala, se deben revisar los siguientes criterios de seleccin para participar en el Programa A Tiempo:
Presencia del factor de riesgo en tres escalas. Presencia del factor de riesgo en la dimensin de pares y en cualquier escala
de la dimensin familiar. conducta.
Presencia del factor de riesgo en dimensin de pares y en la dimensin de

b. Consentimiento pasivo y asentimiento informado
Para que el estudiante responda el cuestionario se debe contar con el previo consentimiento de los padres, madres y/o adultos significativos y el asentimiento individual del estudiante. El consentimiento de los apoderados tiene un carcter pasivo, por lo que deber ser entregado con una semana de antelacin a la aplicacin del instrumento y, en caso de no recepcionar respuesta, se entender que el apoderado consiente la participacin de su hijo(a)/pupilo en el proceso de tamizaje. Por ltimo, una vez recepcionado el documento por parte del establecimiento para aquellos casos en que no se consiente la participacin en el proceso de tamizaje, se entregar a cada estudiante el asentimiento informado. Para ello se sugiere que el equipo profesional se rena con cada curso antes de la aplicacin del tamizaje, de manera de poder presentar el instrumento y explicar de qu trata, para qu sirve, cmo se ocupar la informacin, cmo se aplicar, etc. El estudiante podr asentir (firmando) o negarse. En este caso, el equipo profesional deber orientar hacia la aprobacin del asentimiento, toda vez que los estudiantes le presenten dudas al respecto.
c.
Cuestionario autoaplicado
Est dirigido a todos los estudiantes entre 7 bsico y 2 medio del establecimiento. La aplicacin debe contar con orientacin y supervisin directa por parte del equipo profesional a cargo. El instrumento est diseado para que ocupe como mximo 45 minutos. El equipo profesional deber preocuparse de mantener la intensidad de la concentracin e inters de los estudiantes durante todo el proceso, vigilando para que no se copien o intercambien informacin. Para ello, se recomienda que haya un profesor o inspector en la sala que mantenga la disciplina; sin embargo, si este cuidador trata de responder las preguntas que hacen los estudiantes,
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el equipo debe explicarle amable y discretamente que no puede resolver preguntas, porque los estudiantes pueden cohibirse al hacer preguntas a un conocido o cercano. Por esto, es deber del equipo profesional solucionar todas las dudas e inquietudes, debido a que las preguntas del instrumento deben ser respondidas exclusivamente por el estudiante. A su vez, el cuidador no deber pasearse por la sala, ya que esto puede generar sesgo en las respuestas. Por otra parte, es el equipo profesional quien debe permanecer en la sala para verificar que los estudiantes estn contestando las preguntas, de no ser as, hay que preguntarles discretamente por qu no lo hacen y tratar de solucionar su aprensin. En el caso que algn estudiante est contestando aleatoriamente, un integrante del equipo deber acercarse y motivarlo respecto de la importancia que tiene el cuestionario para l y su establecimiento. Por ltimo, a medida que los estudiantes vayan terminando, deben entregar el cuestionario, el que debe ser revisado inmediatamente para verificar que est completo. Si faltan alternativas por marcar, deben pedirle al estudiante que por favor complete el cuestionario, explicndole que todas las preguntas son muy importantes. Nuevamente, el equipo profesional debe hacer notar la importancia que tiene el cuestionario para el propio estudiante y la posibilidad de recibir apoyo en caso de presentar algn problema, por lo que se hace indispensable que cada estudiante conteste desde su experiencia todas las preguntas.
d.
Digitacin
El equipo profesional ser el encargado de recibir todos los cuestionarios del curso. Estos deben guardarse en un sobre, identificando a qu curso y establecimiento educacional pertenecen. Cabe sealar que se debe velar en todo momento por la confidencialidad de la informacin, ya que solo los profesionales responsables pueden tener acceso a los datos recolectados. Una vez que el equipo profesional junte todos los sobres correspondientes a los establecimientos educacionales tamizados, deber proceder a la digitacin de los datos para as poder obtener los resultados de cada estudiante, determinando quin ser seleccionado como usuario del Programa. 5.2 Seleccin de los usuarios A partir del proceso de digitacin se obtendrn los resultados de los estudiantes seleccionados para integrar el Programa. Cabe recordar en este punto que la participacin de cada estudiante es de carcter voluntario, por lo que al momento
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de informarle, la dupla deber procurar motivar su ingreso, explicndole los pasos a seguir y los aportes que podr recibir por pertenecer al Programa. El equipo profesional deber tener especial precaucin al momento de informar a los estudiantes que han sido seleccionados, evitando estigmatizar a los futuros usuarios, tanto con sus compaeros de clase como con el establecimiento educacional. Para esto se sugiere se haga hincapi en que este Programa es un apoyo al desarrollo de habilidades y competencias de los estudiantes, a travs del fortalecimiento de diversos factores protectores. 5.3 Diagnstico en Profundidad Luego del proceso de tamizaje, el equipo profesional comenzar a trabajar con el Diagnstico en Profundidad, el que se realizar en dos partes, una a nivel individual y otra a nivel familiar. Con el propsito de guiar el diagnstico, se recomienda profundizar en aquellos factores de riesgo que aparecen como presentes en los resultados del tamizaje.
a.
Diagnstico individual
Una vez se hayan seleccionado a los posibles usuarios que participarn de las acciones preventivas, corresponder realizar una entrevista semiestructurada de manera individual con ellos. El propsito de esto es, por una parte, complementar la informacin obtenida a travs del tamizaje por medio de preguntas que permitan indagar y profundizar en aquellos factores de riesgo que se encuentran presentes. Por otra parte, tambin se busca pesquisar en los factores protectores presentes en el usuario, evaluando as cules son posibles de trabajar y potenciar con las futuras intervenciones. Es necesario destacar en este punto que, cuando se elabor la dimensin individual del Instrumento de Tamizaje, se tuvo presente que se haca referencia exclusiva al periodo del ciclo vital comprendido entre los 12 y los 16 aos, por lo que los resultados deben observarse siempre desde esa perspectiva al momento de complementarlos con el diagnstico individual. Factores de riesgo de la dimensin individual A continuacin se detallar y ahondar en los factores de riesgo (agrupados por dimensin) donde se orienta el Instrumento de Tamizaje, esto con el propsito de contribuir a la profundizacin del diagnstico en funcin de las escalas que hayan puntuado como presentes.
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i. Baja percepcin de riesgo del consumo de alcohol y drogas
Identificar o asociar distintos grados de peligros a distintas sustancias y sus tipos de consumo. Sensacin de peligrosidad al que se expone a s mismo (fsica, emocional y/o relacional) y/o para otros (significativos y no significativos) en relacin a las distintas sustancias y sus tipos de consumo.
ii. Actitud favorable hacia el consumo de alcohol y drogas
Consideraciones personales positivas y acciones asociadas hacia el consumo de sustancias para s mismo. Consideraciones personales positivas y acciones asociadas hacia el consumo de sustancias para con los otros.
Para complementar el diagnstico individual, se profundizar tambin en la dimensin de pares, ya que como se mencion anteriormente en este documento, es en la adolescencia cuando esta dimensin comienza a adquirir cada vez mayor relevancia. Ya que uno de los procesos ms relevantes en esta fase del ciclo vital es la autodefinicin la cual se define como la identificacin de las caractersticas internas y externas que el adolescente considera significativas para describirse a s mismo, es por lo que la influencia que puede ejercer el grupo de pares sobre el adolescente es de alta importancia. Factores de riesgo de la dimensin pares i. Recompensas o gratificaciones de los amigos por consumo de drogas
Los valores y normas que rigen en el grupo. Las actitudes vitales dominantes en el grupo (hedonismo, presentismo, transgresin, entre otros). Los modelos y los signos de identificacin del grupo. La influencia determinante en la participacin en distintas subculturas adolescentes y juveniles cercanas al consumo. La presencia/ausencia de conductas asociales (actos de vandalismo, delictivos, entre otros). El grupo de iguales como espacio de consumo de sustancias.
Con el propsito de facilitar la prxima construccin del Plan de Intervencin Individual, a continuacin se presentan cuatro tablas donde se agrupan (segn dimensin) diversos factores de riesgo que podran estar presentes en los usuarios del Programa, y los factores protectores relacionados con estos
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que pueden fortalecerse durante el trabajo preventivo para, as, disminuir la presencia de los factores de riesgo (CONACE, 2005).
Concepto positivo de s mismo. Niveles bajos de autoestima. Concepto positivo de s mismo. Falta de autonoma en la accin y Adecuada bajos de autoestima. autoestima. Niveles toma de decisiones. Adecuada autoestima. Falta de autonoma en la accin y Autonoma acorde a su edad. toma Dificultad para asumir de decisiones. acorde a su edad. Autonoma responsabilidades. Responsabilidad. para asumir Dificultad Ausencia de normas y limites. Responsabilidad. responsabilidades. Interiorizacin de lmites y normas. Ausencia de adultos a apoyar al Interiorizacin de lmites y normas. Ausencia de normas y limites. adolescente. Manejo en la resolucin de problemas. Ausencia de adultos a apoyar al en la resolucin de problemas. adolescente. Manejo Autocontrol emocional y conductual. Incapacidad de autocontrol, impulsividad y baja tolerancia a la Autocontrol emocional y conductual. de autocontrol, Incapacidad Habilidades sociales. frustracin. impulsividad y baja tolerancia a la Habilidades sociales. Actitud evasiva ante los problemas/ Capacidad para expresar y reconocer frustracin. sentimientos. para expresar y reconocer conflictos. Capacidad evasiva ante los Actitud sentimientos. Dificultad para reconocer y expresar Tolerancia a la frustracin. problemas/conflictos. sentimientos. a la frustracin. Tolerancia para reconocer y Disponibilidad de adultos que sirvan de Dificultad Patologa psiquitrica. expresar sentimientos. apoyo al adolescente. de adultos que sirvan Disponibilidad de apoyo al adolescente. Patologa psiquitrica. Tener metas personales y proyecto de Tener vida. metas personales y proyecto de vida. Factores de riesgo Factores de proteccin
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE PROTECCIN
RECURSOS PERSONALES Recursos personales
OCIO TIEMPO LIBRE Ocio yY tiempo libre
Factores de riesgo No estructurado. No estructurado. Implantacin del modelo de ocupacin Implantacin del modelo del tiempo libre de ocupacin tiempo libre (carretes y del diversin) asociado al (carretes diversin) asociado al consumo de y drogas y alcohol. consumo de drogas y alcohol. Pautas culturales de diversin asociadas Pautas culturales de diversin a descontrol. asociadas a descontrol. Escasez de alternativas de uso del tiempo Escasez de alternativas de uso del libre. tiempo libre.
dependencia del grupo. ExcesivaFactores de riesgo Factores proteccin crticade y desarrollo del Capacidad criterio propio. Inclusin en grupo proclive a laExcesiva dependencia del grupo. Capacidad crtica y desarrollo del trasgresin y con actitudes positivas Toma de decisiones personales. criterio propio. hacia el consumo de Inclusin en grupo proclive a la drogas. Inclusin en grupos con ausencia de trasgresin y con actitudes positivas Toma de decisiones personales. conductas desadaptativas. hacia el consumo drogas. parade incurrir en Oportunidades Inclusin en grupos con ausencia de de amigos no consumidores conductas problemticas. Modelos conductas desadaptativas. Oportunidades para incurrir en de drogas. conductas a problemticas. modelos que Exposicin Modelos de amigos no consumidores Participacin en grupo de carcter manifiestan conductas de riesgos de drogas. Exposicin a modelos que (amigos positivo (asociaciones, clubes o consumidores). manifiestan conductas de riesgos deportivos, etc.). en grupo de carcter Participacin (amigos o consumidores). para establecer Dificultad positivo (asociaciones, clubes Red amplia de amigos. relaciones personales. deportivos, etc.). Dificultad para establecer relaciones personales. Competencia social para las Dificultad para identificarse con otros grupos no relacionados con relaciones Red amplia de amigos. personales. para identificarse con elDificultad consumo. Competencia social para las relaciones otros grupos no relacionados con el Desarrollo adecuado de habilidades personales. consumo. sociales. Escaso desarrollo de habilidades sociales. adecuado de habilidades Desarrollo desarrollo de habilidades Escaso sociales. sociales.
Factores de proteccin Organizado. Aficiones Organizado. diversas. Acceso Aficiones diversas. y recursos a actividades positivos Acceso para a actividades y recursos el ocio y otras positivos para el ocio y otras actividades informales. actividades Actitud crticainformales. ante el modelo de ocupacin Actitud crtica ante el modelo de de ocio. ocupacin de ocio. diversin = Ausencia de asociacin: consumo Ausencia asociacin: diversin = dede drogas. consumo de drogas. Inquietud cultural, deportiva, recreativa. Inquietud cultural, deportiva, recreativa.
RELACIONES CON EL GRUPO DE PARES Relaciones con el grupo de pares
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La ltima dimensin vinculada con lo individual corresponde a la conducta de riesgo, por lo que en este punto se debe profundizar en el posible consumo que pudiese estar presentando el estudiante. Para esto, es necesario aunar criterios en torno a los tipos de consumo. El uso de drogas es un proceso, un camino que es recorrido gradualmente y en el que el sujeto, y en este caso el adolescente, participa activamente. Dicho camino puede incluir el consumo experimental, el consumo habitual, el consumo social o patrones ms peridicos e intensivos que llevan al sujeto a tener problemas asociados al mismo (consumo perjudicial y consumo dependiente) (CONACE, 2005). Como se ha mencionado con anterioridad en este documento, el Programa A
Tiempo es una estrategia de deteccin precoz del consumo y de un trabajo

preventivo, por lo que se debe trabajar con usuarios que posean un perfil de prevencin selectiva o, en caso de evaluacin tcnica, indicada. Es por lo anterior que a continuacin se presenta una tabla con criterios para el diagnstico del riesgo de consumo. Los usuarios debern cumplir con los criterios de: a) Sin consumo y b) Consumo de bajo riesgo, quedando a criterio tcnico aquellos casos con una evaluacin de: Consumo de riesgo moderado, ya que los usuarios que presenten mayor cercana con los criterios de Consumo de alto riesgo, debern ser referidos a instancias de la red de salud.
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Conductas de Riesgo Consumo

Sin consumo Consumo de bajo riesgo Consumo de riesgo moderado Alcohol y/o marihuana en ocasiones, asociacin a otras drogas. Habitualmente, fines de semana; ocasionalmente, todos los das. En grupo o solitario. Con significacin a la bsqueda de la desinhibicin de la ansolisis. Consumo de alto riesgo
Sustancia o droga
No existe droga.
Consumo de alcohol y/o marihuana. Fines de semana, en relacin a espacios de ocio. En grupo. Con significacin a lo experimental y/o recreativo.
Policonsumo de >3 drogas.
Perfil de consumo
No existe consumo.
Habitualmente todos los das. Alta tendencia al consumo solitario. Con significacin a la bsqueda de lo ansioltico o anestesiante. Accidentes reiterados. Violencia reiterada. Autoagresiones frecuentes. Coma etlico y/o por consumo de otra sustancia. Intoxicacin por drogas.
Consecuencia de la intensidad de consumo
No existen consecuencias
Sin consecuencias evidentes.
Primer episodio evidente de accidente, violencia, autoagresin.
Criterios de dependencia
No existe dependencia.
Sin criterios de dependencia.
Sin criterios de dependencia.
Existen criterios de dependencia.
b.
Complemento con diagnstico familiar
En relacin al grupo familiar del estudiante, es primordial que se procure incluirlo en el trabajo preventivo. Sin embargo, es posible que la familia no participe de forma activa en la vida escolar de los usuarios, por lo que para poder realizar el complemento diagnstico se debe realizar una visita domiciliaria, en la que tambin se aplicar una entrevista semiestructurada que permitir recabar la informacin necesaria para futuras intervenciones, tanto de carcter individual como, en caso de ser necesario, familiar. Ya que existen diversos planteamientos en torno a qu se entiende por grupo familiar, a continuacin se plantear una visin y definicin del concepto de familia, basado en la concepcin de que es un conjunto de individuos con una
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visin de grupo de parentesco, integrando una visin transversal y plural, y que incluye una meta o proyecto de vida en comn (Comisin Nacional de la Familia, 1993). La situacin de las familias en Chile, al igual que la tendencia mundial, ha experimentado una serie de transformaciones relativas a diversos factores, tales como el rol que cumple en la sociedad, el que sea una estructura cada vez ms nuclear y diversificada, que tenga mltiples funciones, as como sus cambios en las formas de convivencia y condiciones de vida. Sin embargo, a pesar de la gran diversidad y desigualdad social que presenta la familia en nuestro pas, esta mantiene su importancia como la principal modalidad de convivencia entre hombres y mujeres, y sigue siendo la aspiracin de los chilenos y chilenas: vivir y asociar la vida en familia a experiencias de afecto y bienestar (SERNAM, en CONACE, 2005). Dentro de su proceso evolutivo, la familia pasa por diversas fases que constituyen etapas de adaptacin y crisis. Una de ellas es la adolescencia de los hijos. Es en este periodo que la estabilidad de la familia y la de sus miembros van a depender de la mayor educacin, flexibilidad y equilibrio de sus interacciones. Tanto padres como hijos necesitan adecuarse a su nueva situacin. No slo para el joven es difcil este periodo, sino que tambin los padres se enfrentan a serias dificultades por la necesidad de adaptarse a los desafos de sus hijos que se rebelan, creando un conflicto de poder y autoridad que repercute en el sistema familiar. Si el grupo familiar es capaz de hacer frente a estos cambios en forma adecuada, el desarrollo del adolescente ser positivo y constituir la base de un futuro sano. Por el contrario, si este sistema familiar no se adeca, el adolescente podra experimentar dificultades para alcanzar una adultez responsable y, en medio de la inseguridad y confusin que le genera esta etapa, es posible que opte por algn tipo de conducta problema, entre ellas el consumo de drogas.
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Factores de riesgo de la dimensin familia i. Bajo manejo / Involucramiento familiar
Vnculos con la familia debilitados: alejamiento, escaso apoyo emocional y trato fro y distante con los hijos e hijas. Escasa preocupacin por parte de los padres en las actividades y amigos de los hijos. Bajo conocimiento de los problemas, intereses y necesidades de los hijos e hijas.
Disciplina familiar inadecuada: falta de normas claras de conducta dentro de la familia. Debilitamiento y falta de desarrollo de las habilidades personales y sociales de cada hijo y/o hija: baja autonoma, bajo autocontrol, baja autoestima, escasa resistencia a la presin del grupo e incapacidad para resolver problemas y conflictos personales.
Inadecuados estilos de comunicacin. Inadecuado estilo de resolucin de conflictos entre los miembros de la familia. Falta de capacidad para identificar factores de riesgo para el consumo de drogas: conocimiento de oportunidades de acceso, presin social al consumo, modelos de consumo, creencias y mitos relacionados con el consumo, etc.
ii. Actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y alcohol
Prevalencia de consuno en uno o ambos progenitores. Prevalencia de consumo en algn adulto significativo que reside con el adolescente. Permisividad ante el consumo de cigarrillos, alcohol y/o drogas.
Al igual que en el apartado referente a la dimensin individual del Diagnstico en Profundidad, a continuacin se presenta una tabla que resume algunos de los factores de riesgo y protectores ms relevantes para ser observados en relacin a la futura construccin del Plan Individual de Intervencin.
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Factores de riesgo
Factores de proteccin

Relaciones con la familia
Ausencia de afectividad y comunicacin. Actitudes y comportamientos permisivos y/o positivos ante la droga. Falta de cohesin del grupo familiar y aislamiento emocional de sus miembros. Prdida de roles de las figuras de autoridad: ausencia de lmites y normas claras. Incoherencia en la supervisin: excesiva exigencia en determinados aspectos y excesiva tolerancia en otros. Exceso de proteccin; disciplina severa. Falta de reconocimiento y aceptacin del/la hijo/a. Ausencia de participacin y disfrute en el tiempo libre. Alcoholismo y/o drogadiccin de algunos de los miembros de la familia. Situacin de estrs de la familia por problemas econmicos, de pareja, etc. Antecedentes de adiccin al alcohol y otras drogas de padres y/o adultos significativos.
Limites y normas claras. Reconocimiento y aceptacin del hijo/a. Experiencia de refuerzos positivos ante el esfuerzo y valoracin del rendimiento y motivacin de la eficacia; apoyo para superar los fracasos. Ambiente familiar afectivo y comunicacin positiva. Cohesin del grupo familiar. Actitudes y comportamientos contrarios al consumo de drogas; rechazo de las conductas de riesgo. Modelos de conductas positivas en los padres. Roles claros y presencia de figuras de autoridad. Supervisin y procedimientos de control adecuados sobre sus conductas. Seguimiento y apoyo en el rendimiento y asistencia escolar. Participacin y disfrute en el tiempo libre familiar. Adecuado estilo de resolucin de conflictos (no violento), ambiente de humor y calidez.
Como se mencion al inicio del captulo, una vez que se focalizan las escalas (factores de riesgo) donde se deber subrayar el complemento diagnstico (por medio de las entrevistas en profundidad), se podr complementar la informacin recolectada a travs de la aplicacin de cuestionarios, tanto familiares como individuales, los cuales se pueden encontrar junto a una lista de preguntas orientadoras en los Anexos de este documento. Por ltimo, toda la informacin deber organizarse en torno a los resultados obtenidos en el proceso de tamizaje y en el diagnstico, pudiendo as comparar y contrastar las dimensiones de cada usuario; esto permitir estructurar el Plan de Intervencin Individual. La siguiente Tabla de Resultados es la propuesta para la completacin de la informacin, la cual debe contemplar en la fila correspondiente a Tamizaje el registro de los puntajes obtenidos por cada escala del instrumento, adems
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de incluir la hiptesis asociada a cada uno. Asimismo, una vez concluida la fase de Diagnstico en Profundidad, se debe anotar toda la informacin relevante encontrada en relacin a:
Qu datos complementan el resultado de tamizaje. Cules lo contradicen. Qu informacin aporta nuevos datos. Y, por ltimo, qu factores protectores se pueden vislumbrar.
DIMENSION Consumo Individual Pares Familiar
RESULTADO
Tamizaje
Diagnstico complementario
(Esta Tabla se encuentra en versin imprimible en los Anexos de este documento). 5.4 Referencia Asistida Este proceso implica el desarrollo, articulacin y mantenimiento de redes al interior de la comuna que permitan referir a los estudiantes y/o sus familias, en caso de presentar sospecha de consumo problemtico de drogas y/o alcohol o alguna otra necesidad que complejice el carcter de las intervenciones, y cuya resolucin pueda favorecer al usuario. Es necesario recordar que el Programa A Tiempo trabaja con poblacin adolescente escolarizada que requiere de intervenciones enmarcadas en el contexto de prevencin selectiva, y solo excepcionalmente, de usuarios que posean un perfil de prevencin indicada, por lo que se recomienda que en estos casos se realice una referencia de los usuarios a la red de apoyo comunal pertinente. Ahora bien, salvo en los casos de sospecha de consumo problemtico de drogas y/o alcohol, la decisin final de referir a un usuario ser de la dupla psicosocial, ya que para el primer indicador siempre se realizar la referencia al sector salud. Para los otros casos, la resolucin se tomar en funcin del resultado del anlisis de los datos obtenidos a travs del Instrumento de Tamizaje, en combinacin con la informacin recibida por el Diagnstico en Profundidad.
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En relacin con lo anterior, y con la intencin de orientar la decisin del equipo profesional, a continuacin se presentan los indicadores que se consideran pueden complejizar un caso y que, por lo tanto, podran requerir ser referidos a la red:
Vulneracin grave de derechos. Usuario relacionado con trfico de drogas al interior del establecimiento. Episodios de violencia intrafamiliar grave. Antecedentes y/o presencia de trastornos psiquitricos en el usuario.
Cabe mencionar que estos indicadores tienen que ser evaluados por la dupla psicosocial para cada usuario y que, en ningn caso, su sola presencia significa que se iniciar de forma automtica el proceso de referencia asistida, sino que deben ser vistos como seales de alerta, las que corresponde sean consideradas en relacin al nivel de experticia de los profesionales, las condiciones estructurales (espacio fsico donde intervenir) y la disponibilidad de tiempo, entre otros factores, para as poder decidir qu lneas de accin seguir. Todos los usuarios tamizados que al finalizar el proceso de Diagnstico en Profundidad requieran ser referidos a la red comunal de apoyo, contarn con un registro de actividades para la referencia asistida, el que ser de carcter individual. Se anexan en este documento tres hojas que facilitarn el registro de la informacin, la cual se divide en las siguientes reas:
El nmero de actividades realizadas. La estrategia utilizada por cada actividad. La dimensin correspondiente a esta estrategia. La red a la que se realiz la referencia asistida. El seguimiento programado para el caso. Y, por ltimo, los agentes involucrados en cada actividad.
Cabe sealar que el nmero de usuarios referidos a la red comunal de apoyo sern considerados en la cobertura total asignada a cada dupla psicosocial. 5.5 Plan de Intervencin Individual La elaboracin del Plan de Intervencin Individual constituye el diseo de objetivos, indicadores, productos y actividades para cada uno de los mbitos pesquisados a travs del tamizaje y del Diagnstico en Profundidad, por lo que deber buscar el fortalecimiento de los factores protectores y la disminucin de los factores y conductas de riesgo de los usuarios.
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La dupla psicosocial desarrollar el Plan de Intervencin Individual de los usuarios, el que considerar los factores de proteccin que se fortalecern para disminuir los factores de riesgo arrojados en el diagnstico. Este Plan deber contener los objetivos y estrategias que se desarrollarn con cada usuario y permitir orientar las acciones preventivas especficas que se implementarn.
a.
Elaboracin del Plan de Intervencin Individual
El equipo profesional deber elaborar una estrategia de accin que, basada en los elementos recopilados en el proceso de diagnstico, sea resultado de un diseo que se ajusta a las condiciones especficas de la realidad de cada usuario. Cada persona tiene sus especificidades y es a partir de ellas que resulta necesaria la elaboracin de un plan de intervencin pertinente a esas condiciones, estado de riesgo y vulnerabilidad de cada uno. Es as que cada plan de intervencin se construye a partir del reconocimiento de las capacidades y modos de adaptacin social de los usuarios, reconociendo las capacidades que el adolescente est dispuesto a aportar en el proceso de trabajo, las que se negocian con el equipo profesional. El objetivo es aumentar la motivacin al logro de los propios objetivos del usuario o el cambio de conducta deseada. Es as que esta estrategia debe contemplar las siguientes caractersticas:
Pertinente. Debe ser acorde a las caractersticas especficas del usuario

y su grupo familiar.
Posible. Que se puede implementar efectivamente en el establecimiento

educacional o, en caso de ser necesario, en el domicilio.
Participativo. Debe involucrar a distintos actores sociales cercanos al

usuario, ajustado a los recursos, es decir, en concordancia con los recursos humanos y materiales disponibles.
Flexible. Debe ser susceptible de experimentar cambios producto de las

caractersticas del trabajo preventivo que se realiza. Con los datos recopilados durante el proceso de diagnstico, se podr construir una estrategia de trabajo segn cada caso, la que, como ya se mencion, se construye a partir del reconocimiento de las capacidades y modos de adaptacin social de los sujetos, base sobre la cual se podr construir, reconstruir y reorientar esfuerzos y habilidades para el desarrollo de factores protectores y
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disminucin de factores de riesgo. Se trata de capacidades que el sujeto est dispuesto a aportar en el trabajo preventivo y que se negocian con el equipo de intervencin. Para esto, se debe:
Definir formas, tipos y niveles de intervencin que sean motivadoras para

el sujeto, y las temticas en las cuales se intervendr.
Saber cules son las problemticas que est dispuesto a trabajar, y cules
sern, a corto, mediano y largo plazo, los cambios deseados. A su vez, se debe saber qu acciones concretas deber ejecutar o realizar el equipo profesional para aumentar la motivacin al logro de los propios objetivos del sujeto participante o el cambio de conducta deseada, es decir:
Contribuir
a orientar las acciones preventivas para situarse como
colaboradores y acompaantes en la construccin de nuevos significados personales y nuevos comportamientos por parte del sujeto.
Idealmente la intervencin se realizar en horario de clase, ya sea en horario de consejo de curso o en los horarios que el establecimiento estime conveniente para estas actividades. La estrategia tendr un componente grupal, individual y familiar, lo que depender de factores intrnsecos al usuario: necesidades y motivaciones; como tambin de factores extrnsecos: disponibilidad de espacio fsico y tiempo otorgado por el establecimiento educacional para realizar las intervenciones, entre otros. Ahora bien, el orden de las sesiones no es estricto, estas se pueden modificar segn el contexto, e incluso es posible insertar nuevas temticas o profundizar en alguna de ellas, dependiendo de las necesidades especficas de los estudiantes. Para finalizar, la planilla que sirve como modelo para estructurar el Plan de Intervencin Individual est elaborada en funcin de una matriz de objetivos que se presenta en el prximo subcaptulo.
b.
Cmo diferenciar entre la pertinencia de una consejera individual y una actividad grupal?
Tener un Plan de Intervencin Individual permite al equipo profesional ordenar y guiar el trabajo preventivo con los usuarios, por lo tanto, determinar si se trabaja de manera individual o grupal depender tanto de los objetivos que se hayan consensuado con el estudiante, como del criterio profesional respecto de cmo el adolescente se beneficiar de mejor manera de las acciones preventivas.
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Algunas consideraciones respecto de los tipos de trabajo que pueden guiar la toma de estas decisiones son: Consejeras individuales Como ya se ha mencionado a lo largo de este documento, la consejera individual, en el contexto del Programa A Tiempo, tiene el objetivo fundamental de fomentar habilidades y competencias del usuario y/o su grupo familiar, para potenciar factores protectores que puedan contrarrestar el nivel de riesgo en el que se encuentra el adolescente. Este trabajo supone la capacidad del equipo profesional de generar un lazo de confianza, cercana y motivacin con el estudiante. Algunas ventajas que se han descrito de este tipo de trabajo preventivo son:
Proporciona un trato ms personalizado. Aumenta el conocimiento personal del usuario del Programa. Prioriza la interactividad, ya que el profesional no es el protagonista del
trabajo.
Favorece la intimidad y la confidencialidad. Existe una mayor facilidad para la construccin de relaciones de confianza
y respeto mutuo. Actividades grupales Para Bass slo existe grupo cuando los objetivos de cada uno estn interconectados con los de los dems por algn objetivo comn (Bass, 1951, en Gonzlez, Lacasta y Ordez, 2008, p.61). Mientras que Shaw define el grupo como dos o ms personas que interactan mutuamente, de modo que cada persona influye en todas las dems y es influida por ellas (Shaw, 1980, en Gonzlez, Lacaste y Ordez, 2008, p.51). En resumen, para que exista un grupo deben darse influencias e interdependencias mutuas, motivaciones y objetivos comunes entre los participantes, por lo que el trabajo en sesiones grupales supone que todos aquellos que participan de esa sesin son capaces de generar, en forma grupal, las condiciones de ayuda necesarias para trazar un camino hacia esa meta. Algunas ventajas de las intervenciones grupales:
Ahorro de espacios y esfuerzos: un mismo profesional puede trabajar con

varios usuarios al mismo tiempo.
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Interaccin
entre los participantes: se generan lazos, se comparten
experiencias, se desarrolla un soporte grupal. sucede a otros, se contrasta con la propia experiencia, etc.
Confrontacin de experiencias: se tiene la oportunidad de ver lo que les

c. Matriz de Objetivos
La siguiente Matriz de Objetivos tiene como finalidad facilitar la construccin del Plan de Intervencin Individual, entregando una serie de objetivos organizados por temas y factores protectores relacionados con el trabajo en prevencin. Esta Matriz se elabor a partir de un estudio acucioso de los diversos objetivos trabajados durante el ao 2011 por los profesionales de las duplas del Programa
A Tiempo.
Factor Protector
Objetivos
Aumento de la percepcin de riesgo de consumo de drogas Apoyar el proceso de problematizacin. Construir y desarrollar junto al estudiante un plan de motivacin para el cambio. Motivacin al consumo Proporcionar un feedback personalizado, identificando y reconociendo posibles ambivalencias en el proceso de cambio. Revisar el progreso en el plan de cambio, reforzando el compromiso y renovando la motivacin. Desmentir mitos asociados a la temtica de drogas. Informacin sobre el riesgo de consumo y sus efectos Aumentar conocimientos acerca de los riesgos de consumir drogas y los tipos de consumo existentes. Adquirir conocimientos de los riesgos que implica el consumo de sustancias.
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Factor Protector Disminucin de la intencionalidad de consumo
Objetivos
Desarrollar habilidades de afrontamiento de la presin de grupo y autonoma para desvincularse de grupos desadaptativos. Construir una visin positiva de la imagen de los adolescentes no consumidores o moderados. Potenciar la motivacin del estudiante para entrar en contacto y/o profundizar relaciones con grupos de adolescentes no consumidores. Generar espacios de reflexin donde se propongan formas para reconocer seales relacionadas con el propio bienestar. Reconocer y fortalecer hbitos de vida saludable, mejorando el sentido de bienestar. Elaborar con el estudiante prcticas especficas para prevenir el consumo de sustancias. Habilidades parentales Identificar las fortalezas, como familia, frente al consumo de drogas (factores protectores). Comprender la funcin que tiene la familia en establecer normas y lmites para reducir las situaciones de riesgo en los adolescentes. Fortalecer al grupo familiar como agente preventivo Establecer pautas de monitoreo de los hijos para fortalecer el desarrollo de una vida saludable. Promover actividades y espacios donde se profundice progresivamente en el desarrollo de vnculos entre el grupo familiar y el estudiante. Potenciar las capacidades prcticas que tienen los padres para cuidar, proteger y educar a sus hijos. Mejorar la capacidad de los padres y/o adultos significativos para comunicarse al interior de la familia y con sus hijos. Manejo de conflictos al interior de la familia Fortalecer, a travs de la entrega de herramientas comunicacionales, los procesos de toma de decisiones o resolucin entre los miembros de la familia. Desarrollar pautas educativas de carcter cooperativo, dando cabida a la participacin de los hijos en la toma de decisiones familiares.
Resistencia a la presin de grupo
Autocuidado
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Factor Protector
Objetivos Elaborar reglas especficas para prevenir el consumo de sustancias en los hijos. Promover la estructuracin del tiempo y adquisicin de responsabilidades adecuadas a la edad del estudiante. Potenciar pautas comunicacionales y actitudinales al
Normas y lmites
interior del grupo familiar donde se exprese una clara oposicin al consumo. Generar y reforzar espacios de reflexin al interior de la familia donde se exprese claramente la oposicin al consumo de sustancias. Apoyar a los padres y/o adultos significativos en el acompaamiento del proceso de autonoma de los adolescentes.
Habilidades sociales Identificar, tanto en uno mismo como en los dems, respuestas de carcter pasivas, agresivas y asertivas. Comunicacin efectiva Desarrollar competencias como la expresin
directa, honesta, adecuada y oportuna de las ideas, sentimientos, necesidades y/o derechos. Fortalecer la autopercepcin de logro en los Autoimagen y autoestima adolescentes. Fortalecer el empoderamiento y responsabilidad en el propio proceso de cambio e insercin social. Generar la capacidad para considerar las perspectivas de otros/as. Conocer y practicar tcnicas de escucha activa y argumentacin que permitan generar espacios de Resolucin no violenta de conflictos conversacin emptica. Potenciar las habilidades del estudiante para expresar sus sentimientos, deseos, derechos y opiniones, reconociendo los derechos de los dems. Potenciar habilidades para el efectivo control de impulsos.
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Factor Protector
Objetivos Identificar habilidades, conductas y actitudes que contribuyen al xito del trabajo grupal. Planificar acciones tendientes al mejoramiento de la calidad de vida, individual y colectiva, utilizando los recursos disponibles por el estudiante. Identificar y potenciar reas de inters y/o xito del estudiante.
Actividades pro sociales*
Autopercepcin de logro
Desarrollar las capacidades para el establecimiento de metas (logros) del estudiante. Establecer pautas y estrategias para la concrecin de metas.
Promocin de vnculos Favorecer la insercin social mediante el aprendizaje paulatino de normas y lmites de convivencia con los pares y adultos. Mejorar el conocimiento y expandir el nmero de recursos comunitarios de los estudiantes. Redes y apoyo social Promover el conocimiento del grupo familiar de los recursos comunitarios existentes. Motivar al estudiante a insertarse en las redes de apoyo comunitarias existentes en su entorno. Motivar al grupo familiar a insertarse en las redes de apoyo comunitarias existentes en su entorno. Profundizar progresivamente en el desarrollo del vnculo del estudiante con el establecimiento educacional. Actividades de vinculacin escolar Fomentar la participacin en actividades que promuevan y/o desarrollen lazos de confianza y compromiso entre el estudiante y su establecimiento educacional. Motivar a travs del vnculo la participacin del estudiante en actividades socioeducativas dependientes del establecimiento educacional. Actividades de adherencia y mantenimiento a la intervencin Reflexionar acerca de las caractersticas de la etapa del desarrollo del estudiante y de los integrantes de su grupo familiar.
* Aquellos comportamientos que, sin la bsqueda de recompensas externas, extrnsecas o materiales, favorecen a otras personas o grupos, segn los criterios de estos, o metas sociales objetivamente positivas, y aumentan la probabilidad de generar una reciprocidad positiva de calidad y solidaria en las relaciones interpersonales o sociales consecuentes, salvaguardando la identidad, creatividad e iniciativa de los individuos o grupos implicados (Roche, 1991).
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d.
Evaluacin del Plan de Intervencin Individual
Es necesario comenzar este punto aclarando que toda relacin entre sujetos involucra por lo menos a dos partes, las cuales construyen su propia realidad a partir del lenguaje y que, por lo tanto, la interaccin entre ambas partes modifica sus pensamientos, emociones y conductas. Es por eso que la evaluacin del Plan de Intervencin Individual es un proceso coconstruido, donde debern participar ambos profesionales del equipo, el usuario y, de ser pertinente, el profesor jefe del curso. El proceso de evaluacin tiene como objetivo no solo saber si se realizaron o no las acciones preventivas estipuladas en el Plan de Intervencin Individual, sino tambin poder observar cules fueron los retrocesos, mantencin y avances en cada uno de los factores de riesgo detectados al principio de la implementacin del Programa. Esta informacin debe ser compartida y contrastada con la experiencia vivida por el propio usuario a travs de una o ms reuniones, lo que podr generar un espacio de reflexin para el estudiante, adems de permitir complementar los resultados observados por los profesionales. Este proceso otorgar un mayor sentido al usuario de las intervenciones que se realizaron, ofreciendo un espacio de retroalimentacin y anlisis. Cabe mencionar que es necesario reforzar los avances y logros conseguidos por el estudiante durante los ltimos meses y que, en caso de determinarse que an se requiere orientacin y/o apoyo profesional, deber procurarse que el usuario (o su grupo familiar) quede inserto en alguna instancia de la red de apoyo comunal. A continuacin se mencionan y describen una serie de criterios tiles al momento de evaluar procesos y resultados de intervenciones tempranas, as como de entregar lineamientos para guiar la retroalimentacin con el usuario, lo que servir para tomar decisiones a futuro. La evaluacin se le presentar al usuario y se volver a construir en conjunto, para de aqu establecer el plan a seguir. Recuerde que es importante que el propio usuario haga una valoracin y establezca un juicio acerca de su proceso. Criterios de la evaluacin a. Adherencia al trabajo preventivo. Este mbito es transversal en la implementacin de las acciones preventivas, tanto a nivel individual como grupal y familiar, en el entendido que un trabajo preventivo requiere de un nivel de adherencia que permita un adecuado trabajo para incidir en el cambio de comportamiento esperado, as como en su estabilizacin.
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b. Capacidad relacional y adaptativa. Entendido como la capacidad que muestran los usuarios para desenvolverse y participar de manera adecuada en contextos sociales, tanto a nivel familiar como educacional. c. Potenciamiento de factores protectores. De aquellos factores trabajados (y tambin de los que no se trabaj directamente), revisar cules se vieron aumentados y/o contribuyeron en el proceso preventivo del usuario. d. Disminucin de factores de riesgo. Revisar cules de los factores que al momento de iniciar el trabajo preventivo estaban presentes, cules disminuyeron o se mantuvieron al finalizar el proceso. e. Patrn de consumo. De existir, es la indagacin respecto de formas y tipos de consumo de los usuarios, y las necesarias intervenciones para la referencia asistida de este. f. Integracin social. Entendido, por una parte, como la capacidad de los usuarios de integrarse a la oferta existente para su desarrollo personal y grupal y, por otra, como el reconocimiento y/o adaptacin por parte de los organismos oferentes de la necesidad de trabajar con esta poblacin. g. Oferta preventiva estatal. Dice relacin con visibilizar la oferta preventiva existente en el sector de manera integral, as como promover la participacin de las personas que habitan en el sector en esta oferta. h. Capital social y participacin. Este factor apunta a promover los principios de corresponsabilidad y participacin social frente a la problemtica de drogas. 5.6 Acciones preventivas Se espera que las acciones preventivas se implementen en aquellos usuarios (y sus familias) seleccionados a partir de la acumulacin de factores de riesgo al consumo de drogas y alcohol relacionados con:
Baja percepcin de riesgo del consumo de alcohol y drogas. Actitud favorable hacia el consumo de alcohol y drogas. Bajo manejo/Involucramiento familiar. Actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y alcohol. Recompensas o gratificaciones de los amigos por consumo de drogas.
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Toda accin preventiva con los usuarios tiene como propsito disminuir los factores de riesgo y potenciar los factores protectores presentes. Se estructuran en funcin del Plan de Intervencin Individual y buscan favorecer la participacin de los estudiantes seleccionados en el proceso de implementacin de sesiones. En relacin con lo anterior, se recomienda trabajar de acuerdo a las caractersticas y necesidades de cada establecimiento educacional, ya sea en horario de clases (hora de consejo de curso, orientacin, etc.) como en actividades extracurriculares, considerando en todo momento minimizar al mximo los procesos de estigmatizacin a los que pudieran verse enfrentados los usuarios que participan en el Programa. Ahora bien, las acciones preventivas que se desarrollarn en el marco de este Programa incluyen:
Consejeras individuales. Orientaciones / Asesoras familiares. Talleres grupales. Trabajo con la red. Trabajo con el establecimiento educacional.
Los argumentos tericos que sustentan este tipo de intervenciones tienen su respaldo en la evidencia de que las intervenciones focalizadas en el contexto son particularmente efectivas para reducir el consumo de alcohol y otras drogas en adolescentes. Adems, las acciones preventivas interactivas tambin son efectivas cuando involucran grupos de discusin de pares y el desarrollo de habilidades interpersonales. Lo anterior segn lo planteado en un meta-anlisis de Wilson (Wilson, 2001, en Gottfredson & Wilson, 2003). Segn Gottfredson & Wilson (2003), los mtodos, la duracin y los tiempos de intervencin son variables moderadoras de los resultados de un trabajo psicosocial. Es as que intervenciones entre 11 y 30 horas tienen mayor efecto, comparado con intervenciones de 10 horas o menos. De manera complementaria, la evidencia sugiere la importancia de que los programas de prevencin involucren mltiples sesiones, logrando as ms intensidad, lo cual se asocia a una mayor efectividad (Soole, Mazerolle & Rombouts, 2008). Finalmente, es necesario precisar que se considera la importancia de promover el trabajo en conjunto y responsable, del individuo, la familia y la comunidad en
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la estrategia preventiva, fomentando las redes de soporte, as como acciones paralelas y complementarias en los distintos contextos (Castao, 2006). Sin embargo, una articulacin sustentable de este tipo de intervenciones no se podr realizar debido al tiempo limitado con el cual se cuenta, razn por la que se privilegiar la profundizacin de intervenciones individuales y grupales por sobre las de carcter familiar, salvo casos excepcionales, por lo que el nmero recomendado de acciones preventivas por usuarios es:
6 intervenciones individuales. 6 intervenciones grupales. 3 intervenciones familiares.

En relacin con lo anterior, se puede apreciar que el nmero total de intervenciones que se sugiere con cada usuario es de 15; sin embargo, este nmero puede variar por dos causas: 1) Que el nmero total (por dupla) de usuarios sea inferior a 100 (cobertura esperada por comuna). 2) Que el usuario, en funcin de sus necesidades y motivaciones, requiera una mayor profundizacin en algn mbito en especial. En el primer caso, se le solicitar al equipo profesional que profundice en el nmero de intervenciones totales por usuario, nmero que se consensuar con el nivel regional en funcin del tiempo y la viabilidad de las intervenciones. Esto permitir aumentar la calidad del proceso interventivo en relacin a la cobertura. En el segundo caso, se recomienda que el equipo evale la posibilidad real de contar con el tiempo y el espacio necesarios para aumentar el nmero de acciones preventivas a desarrollar, ya que si no se cuenta con estas dos variables, la sugerencia es complementar el proceso trabajando en conjunto con otra instancia comunal que aborde las necesidades particulares del usuario. Por ltimo, se debern incorporar acciones de adherencia y mantenimiento de los usuarios. Este punto deber considerarse transversalmente en la implementacin de las actividades propuestas por el equipo profesional que interviene.
a.
Consejera individual
Es importante recalcar que en el marco de este Programa, las acciones preventivas individuales tienen un carcter de consejera y nunca de psicoterapia. Lo anterior se debe, por una parte, a que el tiempo total con que se cuenta para
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la implementacin de las acciones preventivas no es el suficiente para abrir o profundizar en procesos de reparacin o de autodescubrimiento de los usuarios. Adems, por otra parte, cabe recordar que el objetivo principal de las acciones preventivas se circunscribe a trabajar temticas directamente relacionadas con la prevencin y/o disminucin del consumo de drogas y alcohol en un contexto educacional, por lo que se dificulta la posibilidad de contar con el espacio y el tiempo para desarrollar procesos teraputicos. En relacin con lo anterior, se identifica que a escala individual es posible intervenir en las siguientes reas:
Identificacin de proyecto de vida. Apoyo a la generacin de acciones que faciliten alcanzar dicho proyecto de
vida.
Aumento de percepcin de riesgo de consumo. Identificacin y estrechamiento de vnculos con adultos significativos. Identificacin y reforzamiento de vnculos con grupos de pares positivos. Aumento en la autoestima y autoimagen. Autopercepcin de logro. Resolucin no violenta de conflictos. Autocuidado y autonoma frente al grupo de pares. Comunicacin efectiva y asertividad. Actividades prosociales. Motivacin al cambio en sujetos con diversos tipos de consumo. Actividades de adherencia y mantenimiento al trabajo preventivo. Actividades de vinculacin escolar.
En este sentido, el trabajo individual propone:
Problematizar el consumo de drogas y /o alcohol. Aplicar estrategias motivacionales. Evitar y/o disminuir el consumo. Fortalecer vnculos familiares. Fortalecer la toma de decisiones personales, metas y objetivos personales.
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Contener y reorganizar emocional y cognitivamente al sujeto frente a

situaciones de crisis.
Promover estilos de vida saludables.

Todas estas temticas pueden potenciarse por medio de actividades de carcter grupal y/o familiar, ya que todos los temas a trabajar involucran reas en las que el usuario interacta con otras personas, por lo que al ser trabajadas a travs de las interrelaciones con otros puede amplificarse el impacto y los resultados finales. Ahora bien, los criterios que definen a la consejera individual son:
Establecer una relacin de apoyo con el usuario, caracterizada por la

cordialidad, respeto, claridad y empata.
Facilitar el compromiso del usuario con el Plan de Intervencin Individual. Trabajar con el usuario para establecer metas realistas y alcanzables
consistentes con el logro del Plan de Intervencin Individual.
Promover el conocimiento, las destrezas y competencias del usuario,

que contribuyen a potenciar factores protectores y disminuir factores de riesgo.
Trabajar adecuadamente con el usuario para reconocer y desalentar los

de Intervencin Individual.
comportamientos inconsistentes con el progreso hacia las metas del Plan
Reconocer cmo, cundo y por qu involucrar a las personas significativas

para enriquecer o apoyar el Plan de Intervencin Individual.
Promover
el conocimiento, destrezas y competencias del usuario
consistentes con el mantenimiento de pautas de autocuidado.
Facilitar el desarrollo de las destrezas bsicas de habilidades para una

vida saludable.
Adaptar las estrategias de consejera a las caractersticas individuales del

cultura, descendencia tnica, edad y estado de salud.
usuario, independiente de: gnero, orientacin sexual, nivel de desarrollo, competencias personales y destrezas profesionales para el
Aplicar
manejo de crisis.
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Cabe recordar que este Programa tiene como principal fortaleza la flexibilidad que entrega a los profesionales de los equipos para elaborar actividades en funcin de cada contexto y realidad en la que se inserte, por lo que solo se requiere que la actividad que se realice tenga relacin y responda a las necesidades detectadas en el Diagnstico en Profundidad y a la planificacin de la estrategia de trabajo con el usuario.
b.
Actividades grupales
Como ya se mencion en captulos anteriores, la adolescencia es un periodo del desarrollo del ciclo vital donde las relaciones con el grupo de pares comienzan a adquirir cada vez mayor relevancia, es por esto que muchos de los temas y reas a intervenir se podrn trabajar de mejor forma cuando se den en contextos donde los usuarios puedan interactuar y compartir experiencias comunes. Las actividades de carcter grupal permiten enriquecer el trabajo preventivo, adems de optimizar el nmero de estudiantes que participan de las acciones preventivas, por lo que estos grupos se debern estructurar en funcin de perfiles biopsicosociales similares, con el objetivo de mantener la coherencia con los planes de intervencin. Estas actividades debern contar con la debida estructuracin (objetivos claros y metodologa acorde) y permanencia en el tiempo, siendo actividades de mediano plazo que congreguen y permitan generar la vinculacin entre los usuarios. No obstante lo anterior, en el caso de que algunos estudiantes as lo requieran, se pueden realizar talleres grupales que incluyan a los grupos familiares u otros adultos significativos, con el propsito de apoyar y fortalecer al grupo familiar completo, aumentando en la medida de lo posible el grado de involucramiento parental. Las temticas que se proponen para trabajar en estos talleres buscan desarrollar y potenciar las habilidades parentales, a partir de los siguientes temas:
Promover y apoyar actividades saludables de ocupacin del tiempo libre. Encauzar al grupo a disminuir o evitar conductas de riesgo asociadas al
consumo y trfico de drogas.
Desarrollar en los miembros del grupo habilidades sociales bsicas para

alcohol.
enfrentar situaciones de riesgo asociadas al consumo de drogas y alcohol.
Profundizar en las posibles motivaciones hacia el consumo de drogas y
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Fomentar que el grupo realice actividades pro sociales en beneficio de la

comunidad.
Entregar informacin sobre el riesgo de consumo y sus efectos. Visualizar y potenciar herramientas para la resistencia a la presin de
grupo en los casos en que este promueva comportamientos riesgosos. de la empata y la asertividad. del grupo.
Desarrollar estrategias de comunicacin efectiva a travs del desarrollo Entregar estrategias para la resolucin no violenta de conflictos al interior Potenciar el establecimiento de normas claras y lmites que promuevan
espacios de respeto y colaboracin.
Vincular
al grupo con su establecimiento educacional y con las
organizaciones locales e instituciones pblicas y privadas, que aporten a su desarrollo o integracin social.
Como se puede observar, muchas de las temticas propuestas son similares a las recomendadas para el proceso de consejeras individuales, por lo que estos temas pueden ser trabajados de forma complementaria en ambas instancias. En relacin con lo anterior, es recomendable que las actividades propuestas mantengan relacin con los intereses de los estudiantes y del establecimiento educacional. A su vez, y en caso de ser necesario, se pueden incorporar otros agentes educativos que cuenten con una experticia en particular que pudiese complementar y potenciar el trabajo grupal. Para ello se solicitar que el experto invitado se encuentre constantemente apoyado por la dupla en los aspectos de aumento de factores protectores respecto del consumo de drogas. Estas actividades debern contar en su implementacin con objetivos claros y acordes con el Plan de Intervencin Individual, es decir, que si lo que se va a proponer es, por ejemplo, un taller de artes marciales, quien dirija este taller tendr que ser un monitor especializado en este tipo de actividades, y que adems pueda dar un sentido claro de cmo este tema en particular contribuye al fortalecimiento de factores protectores en los estudiantes. Para finalizar, cabe precisar que todas las actividades propuestas se desprendan del Plan de Intervencin Individual, manteniendo coherencia entre ellas en funcin de las particularidades de cada usuario. A partir de esto, es recomendable que estas actividades mantengan relacin con los intereses de los estudiantes
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y del establecimiento educacional y que cuenten en su implementacin con monitores especializados en su desarrollo. Es decir, que si lo que se va a proponer es, por ejemplo, un taller de artes marciales, quien dirija este taller sea un monitor especializado en este tipo de actividades y que se encuentre constantemente apoyado por la dupla en los aspectos de aumento de factores protectores respecto del consumo de drogas. Se recomienda que sea una o dos actividades, de una duracin de tres meses, ms que muchas actividades de duracin breve.
c.
Orientacin / Asesora familiar
Aun cuando es innegable la importancia que el grupo familiar tiene en el desarrollo integral de los adolescentes, se debe tener claridad de que las acciones preventivas que este Programa implementa se insertan en el establecimiento educacional y que, en la mayora de los casos, los padres y/o apoderados no participan en demasa cuando son convocados. Esto puede tener diversas razones: escaso inters, falta de tiempo, falta de informacin, etc. Debido a este contexto, se recomienda que las acciones de carcter familiar se desarrollen durante las reuniones de apoderados o en visitas domiciliarias. En los casos en que se realice una visita al domicilio del estudiante, el objetivo propuesto es indagar el grado de involucramiento y motivacin del grupo familiar para con l. En funcin de lo anterior, se determinar el tipo de orientacin/ asesora familiar, con el propsito de motivar a algn familiar a participar del Programa. Incluso, en aquellos casos que lo necesiten, se podra ofrecer un trabajo peridico de carcter familiar (por ejemplo, dos sesiones ms en donde se trabaje con la familia) o referir a la familia a algn programa especializado perteneciente a la red de apoyo comunal. En aquellos casos en que la familia del estudiante decida participar del Programa, se sugiere desarrollar temticas relacionadas con los intereses de los miembros de la familia, tomando como base el diagnstico realizado previamente. Para estos casos, se puede intervenir tanto a nivel de cada grupo familiar como, tambin, a travs de talleres grupales. Para esto, la dupla profesional aplicar sesiones previamente establecidas con no ms de 10 familias. Los temas recomendados para trabajar con el grupo familiar y que han sido desarrollados en las orientaciones tcnicas del rea de prevencin, son los siguientes:
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Fortalecer al grupo familiar como agente preventivo del consumo de

drogas y alcohol.
Desarrollar Potenciar
parental.
estrategias y herramientas para el adecuado manejo de
conflictos al interior de la familia. habilidades parentales que favorezcan el involucramiento
Apoyar la elaboracin de reglas especficas para prevenir el consumo de

sustancias al interior de la familia.
Elaborar normas claras y lmites adaptativos al interior del grupo familiar.

d. Trabajo con la red
Implica el desarrollo, articulacin y mantenimiento de redes al interior de la comuna que permitan referir a los estudiantes y/o sus familias que presentan consumo problemtico u otras necesidades, cuya resolucin pueda favorecer el trabajo preventivo y la realizacin del Plan de Intervencin Individual. 5.7 Criterios de egreso del Programa Aun cuando este Programa posee un tiempo establecido para sus intervenciones, marcado por la finalizacin anual de las actividades, en casos excepcionales se puede producir un egreso anticipado de los usuarios. Para esto debe ocurrir alguno de los siguientes puntos:
El cumplimiento por parte del usuario de los objetivos trazados en el Plan

de Intervencin Individual.
La desercin voluntaria por parte del estudiante. Cambio de establecimiento educacional. Eventos disciplinarios que excedan la responsabilidad
componente.
del trabajo
profesional de los profesionales a cargo de la implementacin del
En caso de que se cumpla cualquiera de los criterios sealados con anterioridad, el equipo profesional deber elaborar un informe que resuma la o las razones por la(s) cual(es) se determin egresar con anticipacin al usuario, para luego enviarlo al nivel regional, donde en conjunto con la dupla psicosocial se revisar la situacin, y posteriormente decidir el curso de accin. Por ltimo, la resolucin tomada ser informada al nivel nacional.
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A NE XOS
ACTIVIDADES CRTICAS
instalacin en establecimientos educacionales y comuna. La instalacin de los profesionales en el mbito comunal y en el establecimiento educacional se realizar durante los meses de enero y febrero. Aplicacin tamizaje. El tiempo estimado para esta actividad no deber exceder a los primeros dos meses del periodo acadmico, correspondientes a los meses de marzo y abril. Desarrollo diagnstico biopsicosocial con usuarios seleccionados. Este proceso debiese demorar no ms de cinco semanas, las cuales pueden iniciarse apenas terminada la aplicacin del Instrumento de Tamizaje en el establecimiento educacional.
Desarrollo de un plan de intervencin. Para el desarrollo de esta actividad, los profesionales tendrn un tiempo estimado de 20 das. implementacin de acciones preventivas. Estas acciones durarn un periodo de entre siete y ocho meses (entre mayo y diciembre). seguimiento y monitoreo. Cada tres meses se solicitar un informe de avance, el que se contrastar con la informacin recolectada en relacin al avance de las actividades realizadas.
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Para el logro de las actividades anteriores, se deben considerar los siguientes pasos: 1. Establecimiento de Convenios de Colaboracin. SENDA Nacional establecer los Convenios de Colaboracin con los municipios respectivos para la implementacin del Programa. 2. Establecimientos educacionales para implementacin. La seleccin de establecimientos educacionales ser realizada por el nivel nacional de SENDA, en funcin de la implementacin del Programa Chile Previene en la Escuela, considerando los siguientes criterios:
En
caso de existir ms de tres establecimientos implementando CHPE,
se priorizar por los tres de mayor vulnerabilidad (IVE-SINAE, Ley SEP, Diagnstico comunal).
En caso de existir menos de tres establecimientos CHPE en la comuna, se

sumar un establecimiento considerando el criterio de vulnerabilidad de este (IVE-SINAE, Ley SEP, Diagnstico comunal) y la disposicin del mismo para implementar las actividades propias del componente. 3. Visacin de establecimientos. SENDA Nacional analizar las propuestas enviadas por el nivel regional para ratificar o no la implementacin del componente. 4. Instalacin. La dupla psicosocial del Programa A Tiempo desarrollar acciones de instalacin en los establecimientos educacionales para presentarlo, sensibilizar y capacitar a directivos y docentes en el funcionamiento del Programa y la temtica de prevencin selectiva del consumo de drogas en general. 5. Consentimiento informado. La dupla psicosocial desarrollar el proceso de consentimiento informado a los padres, madres y apoderados de los estudiantes de los establecimientos seleccionados. 6. Tamizaje. Dupla psicosocial aplicar Instrumentos de Tamizaje con los estudiantes (este instrumento considera las siguientes dimensiones: Individual, familiar, pares y conducta de consumo). 7. Diagnstico en Profundidad. Con los estudiantes que fueron pesquisados se realizar un proceso de profundizacin diagnstica para determinar los cursos de accin y desarrollar un Plan de Intervencin Individual, el que considerar la dimensin familiar. Aquellos casos en que el diagnstico arroje sospecha de consumo problemtico, sern referidos a la red de atencin de tratamiento mediante un proceso de referencia asistida.
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Anexos / 109
8. Construccin de Plan de Intervencin Individual. La dupla psicosocial desarrollar el Plan de Intervencin Individual de los usuarios, el que considerar los factores de proteccin que se fortalecern para disminuir los factores de riesgo arrojados en el diagnstico. Este Plan deber contener los objetivos y estrategias que se desarrollarn con cada usuario y permitir orientar un trabajo especfico con este. 9. Implementacin de acciones preventivas. La dupla psicosocial desarrollar las actividades individuales, grupales y familiares con los usuarios, las cuales debern estar en coherencia con los objetivos del componente en general y de los planes de intervencin en particular. 10. Seguimiento. El proceso de seguimiento y monitoreo considerar informes peridicos, los cuales sern analizados de manera trimestral. 11. Evaluacin: El Programa considerar un proceso de evaluacin de resultados e impacto. Para este proceso se entregar un Instrumento de Tamizaje desarrollado especialmente para tal efecto, con sus respectivos puntajes de corte.
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CARTA DE COMPROMISO
Santiago,
de
de 2012
Seores:
Yo, calidad de establecimiento educacional, RBD, de la comuna de regin el trabajo que realice el profesional que intervenga. ubicado en
en
mi
, en representacin del
, , me comprometo a
trabajar con el SENDA en la implementacin del Programa A Tiempo y facilitar
El propsito de este Programa consiste en detectar de manera temprana factores de riesgo y factores de proteccin, y/o la presencia de conductas de riesgo, a fin de implementar las acciones necesarias para que, cuando as corresponda, la persona tenga acceso a diagnstico y tratamiento de manera oportuna. Est orientado a realizarse en cursos de 7 bsico a 1 medio.
Firma Director Establecimiento Educacional
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Anexos / 111
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado Apoderado/a: Como es de su conocimiento, el establecimiento educacional donde estudia su hijo(a)/pupilo participa del Programa Chile Previene en la Escuela. De acuerdo a lo anterior, entre los meses de marzo y abril del presente ao se aplicar un cuestionario a los estudiantes del establecimiento para obtener informacin sobre cules son las necesidades de prevencin ms importantes del establecimiento educacional. Los resultados permitirn obtener un panorama general, y podrn detectar la necesidad de realizar un trabajo de mayor intensidad con algunos estudiantes, con el objetivo de prevenir el consumo de alcohol y otras drogas. Debido a esto, el Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) ofrece la posibilidad de participar de un programa de prevencin llamado A Tiempo, el cual est focalizado en estudiantes de 7 y 8 bsico, y 1 y 2 medio (en caso de establecimientos con educacin media). El Programa cuenta con profesionales especializados en el tema, quienes trabajarn de manera individual y grupal con los estudiantes y sus familias. Tenemos la posibilidad de ofrecer este Programa a aquellos estudiantes que lo requieran; para ello, le solicitamos su consentimiento para poder realizar un
seguimiento de los cuestionarios y as poder determinar qu estudiantes requeriran de este trabajo especializado. La informacin siempre ser tratada de manera confidencial, y en caso de que su hijo(a)/pupilo sea seleccionado para participar del
Programa, le enviaremos un comunicado que anuncie el inicio de las actividades. La informacin individual no ser compartida con el establecimiento educacional, a menos que consideremos que su hijo(a) requiera ms ayuda, para lo cual nos contactaremos primero con ustedes como padres y/o apoderados. Es necesario sealar que este es un consentimiento de carcter pasivo, por lo que si no es recibido de regreso en un plazo de una semana, se entender que se
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112 / A tiempo /
autoriza la participacin del estudiante en el proceso anteriormente sealado. A

su vez, la participacin en este Programa es voluntaria. Si usted decide que una vez ingresado al Programa su hijo(a) no siga participando en l, y/o no desea proporcionar ms informacin, usted podr manifestarlo en cualquier momento al equipo a cargo. Ante cualquier duda o inconveniente, usted podr contactar al equipo responsable del Programa: Nombre Profesional: Direccin: Telfono: EN CASO DE QUE USTED NO DESEE QUE SU HIJO(A)/PUPILO PARTICIPE DEL PROCESO DE APLICACIN DEL CUESTIONARIO, COMPLETE EL SIGUIENTE RECUADRO Y ENVELO AL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL.
Yo,
Padre/Apoderado de he recibido la informacin del Programa A Tiempo, para la prevencin del consumo de drogas y alcohol en adolescentes y no consiento que el equipo del Programa A Tiempo de SENDA acceda a informacin sobre mi hijo(a)/pupilo. Adems, no consiento que mi hijo(a)/pupilo participe del Programa en caso de quedar seleccionado. Firma del Padre/Apoderado de de 2012 ,
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Anexos / 113
DECLARACIN DE ASENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente carta declaro que me han invitado a participar en un diagnstico sobre uso de alcohol y drogas presentes en poblacin escolar, que est realizando el Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA). Se me ha informado que este diagnstico pretende obtener datos importantes sobre factores de riesgo y proteccin que pueden existir en mi entorno cercano para favorecer o evitar el consumo de sustancias. Esta informacin ser utilizada para el beneficio de la comunidad escolar, adems de permitir identificar qu tipo de programas de prevencin necesita el establecimiento escolar. Se me ha solicitado llenar una encuesta junto con todos los dems compaeros de clase, la que contiene preguntas de diverso tipo acerca de nuestros comportamientos y hbitos relacionados con estos temas. La informacin no ser conocida por el establecimiento al que pertenezco de manera individual, sino que en resultados generales, o sea, no se conocern los resultados por el nombre de cada uno de nosotros, sino como grupo curso o nivel. Tambin se me ha explicado que se trata de una encuesta que se volver a aplicar el prximo ao, en esta misma fecha. Por esta razn, se me ha solicitado el nombre, telfono y direccin donde vivo actualmente, para as facilitar el contacto en el futuro. Los profesionales a cargo me han asegurado que la informacin siempre ser tratada en forma confidencial, salvo que yo quisiera que algn problema especial que pudiera tener con alcohol o drogas fuera conocido por otra persona. Ante cualquier duda o inconveniente se me ha solicitado contactar a las personas responsables de este diagnstico: Nombre Profesional: Direccin: Telfono: NOMBRE Y APELLIDO ESTUDIANTE
FIRMA
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114 / A tiempo /
INSTRUMENTO DE TAMIZAJE
Lee atentamente y sin apresurarte las preguntas y alternativas de respuesta de este cuestionario. Marca con una cruz la alternativa que elijas o escribe el nmero, segn corresponda a la pregunta. Si no entiendes una pregunta, acrcate al encargado para aclararla. Cuando la pregunta haga mencin a Padres o Apoderados se referir a cualquier persona mayor de edad que viva contigo y que est al cuidado de tu bienestar fsico y psicolgico. Esta es una encuesta confidencial, esto quiere decir que las respuestas no sern pblicas, por lo que puedes responder con toda tranquilidad. Estas preguntas son de informacin general sobre ti. Marca con una X la respuesta que mejor te describe. A. Cuntos aos tienes? (Contesta el nmero de aos debajo de la pregunta, por
ejemplo 12)
B. En qu curso ests? Sptimo bsico Octavo bsico Primero medio Segundo medio
C. Eres hombre o mujer? Hombre Mujer
Esta seccin de preguntas es acerca de tu familia 1) En tu casa, las reglas son claras? Siempre Muchas veces Pocas veces Nunca
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Anexos / 115
2) Te han conversado seriamente tus padres y/o apoderados sobre los peligros del consumo de drogas y alcohol? Mucho Bastante Poco Nada
3) Cunto conocen tus padres y/o apoderados a tus amigos ms cercanos? Mucho Bastante Poco Nada
4) Tus padres y/o apoderados estn atentos a lo que haces en el colegio? Siempre Muchas veces Pocas Veces Nunca
5) Tus padres y/o apoderados, se daran cuenta si bebieras alcohol o usaras drogas sin su permiso? S No No s
6) Tus padres y/o apoderados controlan a qu hora llegas a tu casa? Siempre Muchas veces Pocas veces Nunca
7) Durante una semana cualquiera, tus padres y/o apoderados saben dnde ests? Siempre Muchas veces Pocas veces Nunca
Cmo crees t que estaran tus padres y/o apoderados en estas situaciones? 8) Si se enteran que te sorprendieron fumando en el colegio Extremadamente molestos Bastante molestos Algo molestos No se molestaran No sabes cmo reaccionaran
9) Si se enteran que has tomado alcohol con tus amigos Extremadamente molestos Bastante molestos Algo molestos No se molestaran No sabes cmo reaccionaran
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116 / A tiempo /
10) Si se enteran que has probado la marihuana Extremadamente molestos Bastante molestos Algo molestos No se molestaran No sabes cmo reaccionaran
Las preguntas que siguen son acerca de aspectos personales Cul crees t que es el riesgo que corre una persona que hace alguna de estas cosas? 11) Fuma uno o ms cigarrillos todos los das Ningn riesgo Poco riesgo Bastante riesgo Mucho riesgo
12) Toma uno o dos tragos todos o casi todos los das Ningn riesgo Poco riesgo Bastante riesgo Mucho riesgo
13) Prueba marihuana una o dos veces Ningn riesgo Poco riesgo Bastante riesgo Mucho riesgo
Qu te parece que una persona haga las siguientes cosas? 14) Fume uno o ms cigarrillos todos los das Me parece bien Ni bien ni mal Me parece mal Me parece muy mal
15) Tome uno o dos vasos de alcohol todos los das Me parece bien Ni bien ni mal Me parece mal Me parece muy mal
16) Pruebe marihuana una o dos veces Me parece bien Ni bien ni mal Me parece mal Me parece muy mal
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Anexos / 117
La siguiente seccin es acerca de tus sentimientos y experiencias en otros aspectos de tu vida. Si en tu grupo de amigos cercanos se enteraran que 17) Has probado la marihuana, qu haran tus amigos? Me diran algo para que no lo hiciera Algunos me diran algo y otros no me diran nada No me diran nada No s bien lo que haran
18) Has probado una droga distinta de la marihuana como cocana, pasta base, xtasis, cidos o cosas parecidas, qu haran tus amigos? Me diran algo para que no lo hiciera Algunos me diran algo y otros no me diran nada No me diran nada No s bien lo que haran
19) Te emborrachaste en un fin de semana, qu haran tus amigos? Me diran algo para que no lo hiciera Algunos me diran algo y otros no me diran nada No me diran nada No s bien lo que haran
20) Cuntos das has fumado cigarrillos durante los ltimos 30 das? Nunca 1 o 2 veces Semanalmente Diariamente o casi todos los das
21) Cuntos das has tomado algn tipo de alcohol durante los ltimos 30 das? Nunca 1 o 2 veces Semanalmente Diariamente o casi todos los das
22) Cuntas veces has consumido marihuana en los ltimos 12 meses? Nunca 1 o 2 veces Semanalmente Diariamente o casi todos los das
23) Cuntas veces has consumido cocana o pasta base en los ltimos 12 meses? Nunca 1 o 2 veces Mensualmente Diariamente o casi todos los das
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118 / A tiempo /
A continuacin te pediremos algunos datos, recuerda que todo lo que contestaste es confidencial. Indica por favor tu nombre y apellidos Nombre Primer apellido Segundo apellido
Dnde vives actualmente? Nombre de la calle Nmero de la casa o del edificio Nmero del departamento Comuna
Dnde podemos ubicarte por telfono? Anota los nmeros que recuerdes Telfono de la casa Celular de tu mam Celular de tu pap Celular tuyo
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TABLA TAMIZAJE
PREGUNTAS ATRIBUTOS PUNTO CORTE nunca 3 nada 3 nada 3 nunca 3 X X nunca 2 pocas veces 2 3 nunca 3 X X X X X X X X X X X X X X 9 PUNTAJE MAX 20
FACTOR
DE RIESGO
Dimensin Familia En tu casa, las reglas son claras? 0 Mucho 0 Mucho 0 siempre 0 Si 0 siempre 0 siempre 0 1 muchas veces 1 muchas veces 2 1 pocas veces No No s 1 2 muchas veces pocas veces 1 2 bastante poco 1 2 bastante poco 1 2 siempre muchas veces pocas veces
PREGUNTA
Te han conversado seriamente tus padres y/o apoderados sobre los peligros del consumo de drogas y alcohol? Cunto conocen tus padres y/o apoderados a tus amigos ms cercanos? Tus padres y/o apoderados estn atentos respecto de lo que haces en el colegio? Tus padres y/o apoderados se daran cuenta si bebieras alcohol o usaras drogas sin su permiso? Tus padres y/o apoderados controlan a qu hora llegas a tu casa?
Bajo Manejo/ Involucramiento Familiar
Durante una semana cualquiera, tus padres y/o apoderados saben dnde ests?
Cmo crees t que estaran tus padres y/o apoderados en estas situaciones? Extremadamente molestos 0 Extremadamente molestos 0 Extremadamente molestos 0 Bastante molestos 1 Bastante molestos 2 Bastante molestos 2 Algo molestos 3 Algo molestos 4 Algo molestos 4 No molestos 4 No molestos 5 No molestos 5 No sabes cmo reaccionaran 2 No sabes cmo reaccionaran 3 No sabes cmo reaccionaran 3 5 14
Si se enteran que te sorprendieron fumando en el colegio
Actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y alcohol Si se enteran que has tomado alcohol con tus amigos
Anexos / 119
10
Si se enteran que has probado la marihuana
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Dimensin Individual Cul crees t que es el riesgo que corre una persona que hace alguna de estas cosas? Fume uno o ms cigarrillos todos los das 3 Ningn riesgo 4 Ningn riesgo 4 3 2 0 X Poco riesgo Bastante riesgo Mucho riesgo X 3 2 0 X Poco riesgo Bastante riesgo Mucho riesgo X 2 1 0 X Tome uno o dos tragos todos o casi todos los das Pruebe marihuana una o dos veces Qu te parece a ti que una persona haga las siguientes cosas? Fume uno o ms cigarrillos todos los das 3 Me parece bien 4 Me parece bien 4 3 Ni bien ni mal 3 2 Me parece mal 2 Ni bien ni mal Me parece mal 2 1 0 Me parece muy mal 0 Me parece muy mal 0 Me parece bien Ni bien ni mal Me parece mal Me parece muy mal X X X X X X 6 11 Ningn riesgo Poco riesgo Bastante riesgo Mucho riesgo X 8 11
120 / A tiempo /
N PREGUNTA PREGUNTAS ATRIBUTOS
PUNTO CORTE
PUNTAJE MAX
11
Baja percepcin de riesgo del consumo de alcohol y drogas
12
13
14
Actitud favorable hacia el consumo de alcohol y drogas Tome uno o dos vasos de alcohol todos los das
15
16
Pruebe marihuana una o dos veces
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Dimensin Pares Si en tu grupo de amigos cercanos se enteraran que Me diran algo para que no lo hiciera No me diran nada 3 No me diran nada 3 No me diran nada 3 ATRIBUTOS Nunca 0 Nunca 0 Nunca 0 Nunca 0 1 1 o 2 veces 2 1 o 2 veces 1 1 o 2 veces 1 1 o 2 veces Semanalmente 2 Semanalmente 3 Mensualmente 2 Mensualmente 2 Diariamente o casi diariamente 3 Diariamente o casi diariamente 4 Diariamente o casi diariamente 3 Diariamente o casi diariamente 3 X X X X X X X X 2 No s bien lo que haran 2 No s bien lo que haran 2 X X X X X PUNTO CORTE 9 No s bien lo que haran X 0 1 6
N PREGUNTA PREGUNTAS ATRIBUTOS
PUNTO CORTE
PUNTAJE MAX
17
Has probado la marihuana, Qu haran tus amigos?
Algunos me diran algo y otros no me diran nada
Recompensas o gratificaciones de los amigos por consumo de drogas Has probado una droga distinta de la marihuana como cocana, pasta base, xtasis, cidos o cosas parecidas, Qu haran tus amigos? 0 1 Me diran algo para que no lo hiciera
18
19 0 PREGUNTAS 1
Te emborrachaste en un fin de semana, Qu haran tus amigos?
Me diran algo para que no lo hiciera
Conductas de riesgo
N PREGUNTA
PUNTAJE MAX 13
20
Cuntos das has fumado cigarrillos durante los ltimos 30 das?
21
Cuntos das has tomado algn tipo de alcohol durante los ltimos 30 das?
Consumo Cuntas veces has consumido marihuana en los ltimos 12 meses?
Anexos / 121
22
23
Cuntas veces has consumido cocana o pasta base en los ltimos 12 meses?
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122 / A tiempo /
PREGUNTAS ORIENTADORAS PARA LA ENTREVISTA INDIVIDUAL

SEMIESTRUCTURADA
Este apartado tiene como objetivo facilitar y apoyar a los profesionales en la fase correspondiente al Diagnstico en Profundidad, por lo que consta de una serie de preguntas y sugerencias para el abordaje de la entrevista individual semiestructurada. Para ello se recomienda realizar preguntas de carcter abierto y reflexivo, donde el estudiante pueda construir un relato en torno a sus experiencias y a sus temticas relevantes, todo lo cual permitir profundizar en los factores de riesgo presentes en el tamizaje y complementar los resultados con la indagacin de factores protectores. Preguntas orientadoras: Bajo manejo / Involucramiento familiar Si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Cmo es tu familia? Cmo te sientes en tu familia? Hay alguien ms aparte de tu familia que sea importante para ti?, quin?
Actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y alcohol Dependiendo de si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Hay prevalencia de consumo en uno o ambos progenitores? Hay prevalencia de consumo en algn adulto significativo que reside con el
adolescente?
Existe permisividad ante el consumo de cigarrillos, alcohol y/o drogas?,

vara segn el tipo de sustancia? Baja percepcin de riesgo y/o actitud favorable al consumo de alcohol o drogas Si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Estaras de acuerdo en probar ciertas drogas?, cules? Qu pensaras si alguno de tus padres/pares consumiera? Cmo te sentiras si alguno de tus padres/pares consumiera? Qu haras si alguno de tus padres/pares consumiera?
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Anexos / 123
Recompensas o gratificaciones de los amigos por consumo de drogas Dependiendo de si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Con quines te juntas? Cuntos amigos y grupos de amigos tienes? Con cules te sientes ms cercano/lejano? Dnde te juntas con tus amigos? Siempre te has relacionado con los mismos amigos? Cun peligroso es para ti estar en un grupo familiar/pares que consume?
Profundizar en cada dimensin: fsica, emocional y relacional Conducta de Riesgo Dependiendo de si el estudiante punta en la escala de consumo, se puede preguntar:
Dnde es ms peligroso consumir? Ejemplo: en tu casa, en casa de un amigo,

en un carrete, en la plaza, etc.
Indagar y profundizar motivaciones para el consumo. Indagar y profundizar en patrones de consumo.

Temas a conversar con el estudiante: Estos son algunos ejemplos de temas que se pueden conversar con el estudiante con el fin de incentivar la apertura hacia temticas relacionadas con factores de riesgo y proteccin asociadas al posible consumo de sustancias.
Relata algn episodio familiar que te parezca interesante. Ejemplos: la ltima

vez que te castigaron, una situacin de estrs familiar (desde una separacin hora de cenar, pelea entre vecinos, etc.). o cesanta de uno de los padres, hasta situaciones cotidianas: falta el pan a la
En relacin a lo anterior, cmo se resolvi el conflicto?, quin lo resolvi?,

te sentiste partcipe en la solucin?, cul es la frecuencia de estas situaciones?, cmo reaccionaron tus paps?
Cuntame una experiencia positiva que hayas tenido con tus amigos. Reltame una experiencia negativa que hayas tenido con tus amigos. Cuntame cmo es estar en esta (e) escuela/colegio. Reltame qu te gusta hacer despus de clases. Tienes algn pasatiempo
preferido?, cul?, por qu ese en especial? o por qu crees que no tienes uno?
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124 / A tiempo /
TABLA RESUMEN DIAGNSTICO EN PROFUNDIDAD

RESULTADO DIMENSIN Consumo Individual Pares Familiar
Tamizaje
Diagnstico complementario
16-11-12 17:41
Anexos / 125
FORMULARIO PARA LA REFERENCIA ASISTIDA DE USUARIOS

HOJA 1: Informacin General
DATOS GENERALES
Establecimiento educacional Curso Nombre usuario Apellido paterno usuario Apellido materno usuario Edad
RESULTADO TAMIZAJE
Factor de Riesgo Bajo Manejo/Involucramiento Familiar Actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y alcohol Baja percepcin de riesgo del consumo de alcohol y drogas Actitud favorable hacia el consumo de alcohol y drogas Recompensas o gratificaciones de los amigos por consumo de drogas Consumo
Presencia (marcar S o NO)
INDICADORES PARA LA REFERENCIA ASISTIDA
Presencia (marcar S o NO)
Sospecha de consumo problemtico de drogas y/o alcohol del usuario Vulneracin grave de derechos Infraccin de Ley del usuario Usuario relacionado con trfico de drogas al interior del establecimiento Episodios de violencia intrafamiliar grave Antecedentes y/o presencia de trastornos psiquitricos en el usuario Otros
16-11-12 17:41
HOJA 2: Planilla Registro de Actividades para Referencia Asistida (completar cada cuadro segn
126 / A tiempo /
las categoras que aparecen en la pgina siguiente). Estrategia para la referencia Dimensin

N actividad
Red para la referencia
Seguimiento programado
Agentes involucrados
16-11-12 17:41
Anexos / 127
Contenidos para completar cada columna de la HOJA 2 ESTRATEGIA PARA LA REFERENCIA Consejera (entrevista motivacional) Visita domiciliaria (de ser necesaria) Otro (consignar) DIMENSIN Individual Familiar SEGUIMIENTO PROGRAMADO al mes 3 meses
AGENTES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO
REDES PARA LA REFERENCIA SENAME 24 Horas OPD PIB PIE Consultorio (GES) COSAM CESFAM Hospital Programa de dependencia municipal Otro (consignar)
Psiclogo Trabajador social Docente Orientador Familiar Adulto significativo Usuario Otro (consignar)
HOJA 3: Resumen de Actividades

TABLA RESUMEN
Nmero total de actividades realizadas Fecha en que se realiz la referencia Fecha de seguimiento programado Reincorporacin del usuario (solo si corresponde)
16-11-12 17:41
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DROGAS Programa Prevención Adolescentes

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A TIEMPO

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La Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2011-2014, define la

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de Tamizaje* y diagnsticos especficos, segn el problema o la

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OBJ E T I VOS D E L PROG RAMA

28962 A tiempo Final.indd 11

Resultados esperados para el Programa

la totalidad de los estudiantes que cumplen con los criterios de

Que los padres, apoderados o adultos significativos de los estudiantes que

Que, por lo menos, un cuarto de los estudiantes participantes del Programa

eviten o, en los casos pertinentes, disminuyan su consumo de drogas y/o

Que la totalidad de los estudiantes tamizados que presentan un consumo de

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28962 A tiempo Final.indd 13

1. Conceptos generales sobre el consumo de sustancias

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DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DROGAS? / 15

28962 A tiempo Final.indd 15

Ilegales: consideradas en la legislacin como prohibidas (cocana, marihuana,

De prescripcin mdica: medicamentos que se utilizan para otros fines

Legales: se comercializan y estn permitidas (alcohol, tabaco).

Estimulantes: activan y estimulan el organismo (cocana, anfetaminas y

relajan y tranquilizan el organismo (alcohol, opiceos, o alucingenas: perturban el organismo, produciendo

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DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DROGAS? / 17

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DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DROGAS? / 19

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(oral, fumada, inhalada,

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PR E V E N C I N D E L CON S U MO D E D ROG AS Y A LCO HO L

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Adolescentes en contextos de exclusin. Minoras sexuales. Minoras tnicas o inmigrantes.

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PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL / 23

Enfoque de factores protectores y de riesgo

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Factores individuales. Los factores de riesgo individuales se refieren a rasgos

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PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL / 25

familiares. Las caractersticas familiares como, por ejemplo, la

Factores ligados al grupo de pares. Se considera que el ser rechazado

Factores escolares. Los establecimientos escolares tambin son una de las

Factores sociales/comunitarios. Las organizaciones de nivel mayor, como las

Factores socioculturales. Finalmente, los estereotipos que se manejan a

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PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL / 27

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VA RI A B LES I N VOLUC RA DAS E N E L T RABAJO CON LOS A D OLESC ENT ES

El trabajo en prevencin del consumo de drogas y alcohol con adolescentes supone

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28962 A tiempo Final.indd 30