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Bloque V
Decreto 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana

1. INTRODUCCIN Y ESTRUCTURA 2. MARCO GENERAL DE LA ORGANIZACIN Y

FUNCIONAMIENTO DE LA ASISTENCIA SANITARIA

3. PRESTACIONES ASISTENCIALES 4. ESTRUCTURAS DIRECTIVAS

RESUMEN

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Introduccin y estructura

La Ley 3/2003, de 6 de febrero (LCV 2003, 37), de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana, atribuye una funcin esencial a la Conselleria de Sanidad como es el conocimiento objetivo de las necesidades de salud percibidas por los ciudadanos y la satisfaccin equilibrada de las mismas aplicando racionalmente los presupuestos disponibles. En dicha Ley se crea la Agencia Valenciana de Salud como organismo autnomo responsable de la gestin y administracin del sistema sanitario valenciano. Es un objetivo prioritario de la Agencia Valenciana de Salud la mayor eficiencia en la gestin de sus recursos y la coordinacin de todas las entidades administrativas con responsabilidad en el campo de la salud. A tal efecto, los centros para la prestacin de servicios asistenciales, pertenecientes a la Agencia Valenciana de Salud, podrn dotarse de un nuevo modelo organizativo que permita una mayor descentralizacin y autonoma en la toma de decisiones y en la gestin de sus recursos, mayores cotas de participacin y corresponsabilidad por parte de sus profesionales y una mayor orientacin hacia el paciente. Todo ello en un entorno organizativo ms flexible y horizontal que permita la coordinacin gil y rpida de todos los recursos utilizando las herramientas actuales de la gestin. Esta nueva configuracin de la estructura y organizacin de los servicios sanitarios adscritos a la Agencia Valenciana de Salud no slo es necesaria y se justifica por la aparicin de las nuevas modalidades asistenciales, sino tambin por la adaptacin organizativa de todos los centros asistenciales al nuevo marco que supone la citada Ley de Ordenacin Sanitaria, avanzando tanto en la descentralizacin de la gestin sanitaria como en la integracin de los distintos niveles asistenciales, mediante la puesta en funcionamiento de los departamentos de salud. Los departamentos de salud se configuran como estructuras fundamentales del sistema sanitario valenciano, siendo estos las demarcaciones geogrficas en las que se ordena el territorio de la Comunitat Valenciana a los efectos sanitarios y que equivalen a las reas de salud previstas en la Ley 14/1986, de 25 de abril (RCL 1986, 1316), General de Sanidad.
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En el mbito de cada departamento de salud se tender a la mxima integracin de las acciones de promocin y proteccin de la salud, de las de prevencin y curacin de la enfermedad y de rehabilitacin, a travs de la coordinacin de los diferentes recursos existentes, de manera que se posibilite la mxima eficiencia en la ubicacin y uso de stos, as como el establecimiento de las condiciones estratgicas ms adecuadas que garanticen una sanidad sin escalones, en consonancia con los principios rectores de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana. En el mbito de los departamentos de salud que adquieran el carcter de universitarios de acuerdo con los correspondientes convenios con universidades y agencias pblicas de investigacin, desarrollo e innovacin, se integrarn plenamente las acciones asistenciales con las de docencia e investigacin. Adems del departamento de salud, configurado como estructura fundamental del sistema sanitario valenciano, existen otros centros o servicios que, por su propia naturaleza en la prestacin del servicio de atencin sanitaria, han de ser tambin regulados en cuanto a su estructura, organizacin y funcionamiento. Tal es el caso del servicio de emergencias sanitarias, el centro de transfusiones de la Comunitat Valenciana, los hospitales de crnicos o cualesquiera otros existentes o que pudieran crearse. La Ley 15/1997, de 25 de abril (RCL 1997, 1021), sobre habilitacin de nuevas formas de gestin del Sistema Nacional de Salud, regula las diferentes frmulas de gestin del Sistema Nacional de Salud, puestas en marcha por las Comunidades Autnomas. Precisamente en este marco se inscriben tanto la constitucin de los consorcios como de las concesiones administrativas a travs de la figura del comisionado que, en definitiva, permite la correcta supervisin del servicio pblico que se deba prestar relativo a la asistencia sanitaria en la zona o, en su caso, departamento correspondiente. Asimismo, en la Ley 4/2005, de 17 de junio (LCV 2005, 277), de la Generalitat, de Salud Pblica de la Comunitat Valenciana, se produce una necesaria adaptacin de sus recursos a los previstos en la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de

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Decreto 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana

la Comunitat Valenciana, con la finalidad de una mayor eficiencia de los distintos recursos que necesariamente deben interaccionar. En la Ley 4/2005, de 17 de junio, de la Generalitat, de Salud Pblica de la Comunitat Valenciana, se define la cartera de servicios de salud pblica con la finalidad de que exista un mnimo de servicios y productos a ofertar a la poblacin y se definen distintas estructuras orgnicas tanto a nivel central como perifrico con competencias para garantizar finalmente a toda la poblacin el cumplimiento de esta cartera con criterios de equidad. Indudablemente es necesaria la coordinacin de las estructuras de salud pblica y atencin sanitaria, fundamentalmente en dos niveles, los sistemas de informacin y la introduccin de objetivos de prevencin y promocin de la salud en la cartera de servicios de atencin sanitaria. Esto se contempla en el plan estratgico de salud pblica atendiendo a una necesidad detectada con una trascendencia importante en la calidad de los servicios que se prestan a la poblacin. El entorno social y sanitario en el que se bas la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y por el que se cre el Sistema Nacional de Salud organizando la atencin sanitaria en dos mbitos, atencin primaria y atencin especializada, hoy es bien distinto al existente a finales de los aos 80. Los cambios producidos en el escenario de los sistemas sanitarios, comunes en los pases occidentales, estn caracterizados por un incremento y modificacin de la demanda de servicios sanitarios que hacen necesaria una adaptacin de la oferta a las nuevas necesidades provocadas por un progresivo envejecimiento de la poblacin y un cambio en el patrn epidemiolgico. El progresivo envejecimiento de la poblacin con el incremento aadido de enfermedades crnicas y problemas de dependencia, unido a otros factores como la creciente inmigracin, hace que existan sectores de poblacin cada da ms amplios con problemas en los que confluyen y, a su vez, se interrelacionan factores sanitarios y sociales. Ello exige una actuacin simultnea y sinrgica de los servicios sanitarios y sociales para ofrecer una prestacin de servicios lo ms integral posible a fin de mantener en la poblacin un nivel de calidad de vida aceptable. Esta situacin exige la implantacin de nuevos modelos organizativos y estructuras que incorporan alternativas asistenciales a la hospitalizacin tradicional, bajo enunciados de eficacia y eficiencia, tales como hospitales de da, unidades de hospitalizacin a domicilio, unidades mdicas de corta estancia y atencin sociosanitaria, ciruga mayor ambulatoria, etctera. Igualmente, en este periodo los avances en las tcnicas de diagnstico y de tratamiento han creado en la
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poblacin unas mayores expectativas en cuanto a la accesibilidad a las mismas, situacin que ha llevado a una descentralizacin de los equipamientos de alta tecnologa sanitaria. Por otra parte, la implantacin de las nuevas tecnologas de la informacin est permitiendo la interrelacin asistencial en tiempo real entre los centros sanitarios. En este contexto es fundamental la plena integracin de niveles asistenciales habilitando frmulas que permitan la circulacin de los distintos profesionales por los distintos dispositivos existentes con el objetivo de que al paciente se le atienda en el lugar y por el profesional ms adecuado para el nivel de complejidad de su patologa. Esto exige frmulas de gestin innovadoras y flexibles que permitan satisfacer estas nuevas necesidades. Por otra parte, la atencin a las urgencias, tanto desde la perspectiva asistencial propiamente dicha como por el impacto social que representan, merece una consideracin especial, ya que cada vez ms la poblacin solicita, ante una urgencia, que se le d respuesta en el menor tiempo posible y con la mayor capacidad resolutiva. Un paso importante ha supuesto la asignacin a la Conselleria de Sanidad de las competencias en materia de poltica sociosanitaria y drogodependencias en virtud del Decreto 116/2003, de 11 de julio (LCV 2003, 234), del Consell, modificado por el Decreto 26/2005, de 4 de febrero (LCV 2005, 38). Ello permite maximizar la coordinacin de los servicios sociales y sanitarios con la consiguiente racionalizacin de los recursos, con el objetivo de abordar la problemtica del usuario desde las perspectivas sanitaria y social ya que ambas estn ntimamente relacionadas en el proceso de enfermedad y curacin. La introduccin en todas las organizaciones de la filosofa de la calidad conlleva la puesta en prctica de un conjunto de actividades dirigidas a que estas organizaciones participen en el proceso de mejora continua. En el mbito sanitario el principal objetivo de la aplicacin de esta filosofa es la gestin y mejora de los procesos asistenciales que sin duda redundar en beneficio de los pacientes. Los departamentos de salud y centros integrarn las funciones de investigacin y docencia de acuerdo con los objetivos fijados por la Agencia Valenciana de Salud y los acuerdos que se fijen con las entidades universitarias y de investigacin.

ESTRUCTURA
La Ley consta de treinta Artculos, estructurados en tres Captulos. Tres Disposiciones adicionales, una Disposicin derogatoria y tres Disposiciones finales.

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Captulo I. Marco general de la organizacin y funcionamiento de la asistencia sanitaria. Artculo 1. Departamentos de salud. Artculo 2. Funciones de los servicios sanitarios. Artculo 3. Organizacin de la asistencia sanitaria. Artculo 4. Gestin de centros sanitarios. Artculo 5. Funcionamiento de los centros sanitarios. Artculo 6. Acceso a los servicios sanitarios. Artculo 7. Coordinacin de los servicios sanitarios. Artculo 8. Atencin e informacin al paciente. Artculo 9. Gestin de la calidad. Captulo II. Prestaciones asistenciales. Artculo 10. Marco general. Seccin I. Atencin ambulatoria: atencin primaria y especializada. Artculo 11. mbito. Artculo 12. Centros de salud y consultorios. Artculo 13. Unidades de apoyo. Artculo 14. Centros sanitarios integrados. Artculo 15. Centros de especialidades y actividad ambulatoria hospitalaria. Seccin II. Atencin de hospitalizacin. Artculo 16. mbito. Artculo 17. Hospitalizacin convencional. Artculo 18. Hospital a domicilio.

Artculo 19. Unidades mdicas de corta estancia.

Seccin III. Otras prestaciones. Artculo 20. Atencin sanitaria a personas mayores y atencin a la dependencia. Artculo 21. Urgencias y emergencias sanitarias. Artculo 22. Actividad hemoterpica. Artculo 23. Prestacin farmacutica. Artculo 24. Prestacin ortoprotsica. Artculo 25. Prestacin de productos dietticos. Artculo 26. Prestacin de transporte sanitario.

Captulo III. Estructura directivas. Artculo 27. rganos de direccin del departamento. Artculo 28. Otras estructuras del departamento. Artculo 29. rganos de participacin del departamento. Artculo 30. Otros rganos directivos. Disposicin adicional primera. Disposicin adicional segunda. Disposicin adicional tercera. Disposicin derogativa nica. Disposicin final primera. Disposicin final segunda. Disposicin final tercera.

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Marco general de la organizacin y funcionamiento de la asistencia sanitaria

DEPARTAMENTOS DE SALUD
1. El sistema sanitario valenciano se ordena en departamentos de salud que equivalen a las reas de salud previstas en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Los departamentos de salud son las demarcaciones geogrficas en las que se divide el territorio de la Comunitat Valenciana para llevar a cabo una adecuada gestin y administracin de la sanidad valenciana. Constituyen la referencia geogrfica y poblacional en la que se interrelacionan los distintos recursos del sistema sanitario para posibilitar la prestacin de una atencin sanitaria integral, continua y continuada, basada en los principios de equidad y universalidad y coordinando todos los mbitos de actuacin sanitaria con la sociosanitaria y la salud pblica. 2. La delimitacin de los departamentos de salud se realiza, sin perjuicio de las excepciones a que hubiera lugar, teniendo en cuenta los factores geogrficos, demogrficos, socioeconmicos, culturales, epidemiolgicos, laborales, climatolgicos y de dotacin de vas y medios de comunicacin, as como de las instalaciones sanitarias de cada departamento de salud, de tal forma que posibilite la solucin de la mayor parte de los problemas de salud de la poblacin. 3. La Agencia Valenciana de Salud determinar los departamentos de salud que, mediante los correspondientes acuerdos con las universidades, se acreditarn para conseguir la mxima integracin entre las misiones asistencial, docente e investigadora, adquiriendo la consideracin de departamentos de salud con carcter universitario. 4. El departamento de salud, atendiendo a los criterios de la mxima integracin de los recursos asistenciales, se divide en zonas bsicas de salud. La zona bsica de salud es el mbito territorial bsico de actuacin de la atencin primaria. 5. En el departamento de salud se integran:

Centros sanitarios integrados. Hospitales y centros de especialidades. Aquellos dispositivos y/o unidades de carcter docente e investigador que les sean asignados. Aquellos dispositivos y/o unidades que por su naturaleza se asignen al departamento de salud.

FUNCIONES DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

Las funciones generales de los servicios sanitarios en la Comunitat Valenciana son: a. Funciones de atencin sanitaria:

Promocin de la salud. Prevencin de las enfermedades mediante la intervencin en los factores de riesgo. Deteccin precoz de las patologas de mayor incidencia y prevalencia. Diagnstico y tratamiento de la patologa somtica y psquica en los diferentes mbitos de actuacin, basndose en los protocolos previamente establecidos incluyendo los cuidados a pacientes terminales. Rehabilitacin fsica, psquica y funcional tanto en procesos agudos como en situaciones de cronicidad a fin de mejorar la autonoma del paciente.

b. Funciones de gestin:

Los centros de salud y consultorios. Las unidades de apoyo.

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Optimizacin de los recursos disponibles para garantizar una adecuada atencin sanitaria. Coordinacin entre todos los recursos sanitarios, as como con los dispositivos de salud pblica, los servicios sociales y la inspeccin de servicios sanitarios, entre otros. Cumplimentacin de aquellos registros bsicos que permitan emitir el conjunto de datos solicitados en los sistemas de informacin sanitaria para la planificacin y gestin de los servicios de salud. En general, todas las funciones administrativas y de gestin que se deriven de la asistencia y cuantas funciones sean precisas para el desarrollo de los planes de salud del departamento.

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c. Funciones mdico-legales determinadas por la legislacin vigente. d. Funciones de formacin, docencia e investigacin.

de la Agencia Valenciana de Salud, segn lo establecido en el Artculo 41 de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana. Las reas clnicas son agrupaciones de recursos asistenciales que provienen de distintos servicios mdicos y/o quirrgicos o de soporte que atienden patologas afines y garantizan una respuesta integral al paciente. Las unidades de gestin clnica son unidades asistenciales que pueden coincidir con un servicio clnico, con una unidad funcional, un rea de apoyo o una unidad de cuidados, cuyas actividades se articulan segn criterios de gestin clnica. Las reas clnicas y las unidades de gestin clnica podrn: a. Constituirse como centros de gestin de los procesos asistenciales dotados de autonoma para ello. b. Estar integradas por profesionales procedentes de servicios ya existentes con actividad en los procesos incluidos en su cartera de servicios. c. Disponer de organizacin y normas internas propias, cuyo diseo funcional se fundamenta en modelos de gestin basada en la excelencia o calidad total. d. Suscribir directamente con la direccin del hospital el acuerdo de gestin. e. Responsabilizarse de la gestin de los recursos asignados. Reglamentariamente se establecer el procedimiento de creacin de las reas clnicas y de las unidades de gestin clnicas en los diferentes mbitos.

ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA

En cada departamento de salud se garantizar una adecuada organizacin de los distintos mbitos de actuacin, asegurando la coordinacin de la atencin sanitaria y sociosanitaria en todos los procesos de salud-enfermedad a fin de conseguir la continuidad asistencial. En todo momento se asegurar la prestacin asistencial utilizando los recursos adecuados independientemente de su ubicacin con el fin de garantizar la mxima eficacia. Los recursos humanos sern estructurados desde un enfoque multidisciplinar y flexible y basarn sus actividades en la coordinacin y cooperacin de todos sus miembros. La historia clnica nica por paciente, entendida como el conjunto de documentos en los que est contenida toda la informacin de los procesos asistenciales del paciente, se realizar bajo criterios de unidad e integracin en todos los centros y servicios sanitarios y estar disponible para todos los profesionales que intervienen en el proceso asistencial. Con esta finalidad se tender a la introduccin de nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin que permitan acercar la atencin al paciente e interrelacionar a los distintos profesionales respetando siempre la intimidad y privacidad de aquellos. La organizacin de todos los recursos y dispositivos asistenciales garantizar la cobertura sanitaria a toda la poblacin segn criterios objetivos que contemplen factores geogrficos, demogrficos, epidemiolgicos, socioeconmicos y culturales. Se promover la actuacin sanitaria en el mbito comunitario contando con la participacin efectiva de la ciudadana y utilizando todos los recursos disponibles. Se potenciar la asistencia ambulatoria y domiciliaria a travs de mecanismos tales como los programas de atencin domiciliaria, hospital de da, ciruga mayor ambulatoria y otros instrumentos de gestin clnica que puedan habilitarse. Todas las actividades relativas a prevencin, promocin y educacin sanitaria se realizarn en coordinacin con las estructuras de salud pblica de acuerdo con el marco orgnico y funcional previsto y adaptado para tal fin. Los servicios y unidades podrn configurarse de acuerdo con las nuevas frmulas organizativas de integracin de los recursos asistenciales, como reas clnicas y unidades de gestin clnica, previa autorizacin
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GESTIN DE CENTROS SANITARIOS

La gestin de los centros y servicios sanitarios podrn llevarse a cabo, directa o indirectamente, a travs de cualquier entidad de titularidad pblica o privada admitidas en derecho y adecundose a las garantas establecidas en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, pudindose establecer convenios con personas o entidades pblicas o privadas y frmulas de gestin integradas o compartidas. Se impulsar la autonoma en la gestin clnica sanitaria, configurando los centros sanitarios como organizaciones autnomas con facultad de decisin, efectivas y responsables, facilitando la extensin de las nuevas formas de gestin a toda la red de asistencia pblica y compatibilizando el establecimiento de

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Decreto 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana

garantas en la correcta prestacin del servicio pblico con la aplicacin de mayores cuotas de autonoma. La autonoma de gestin lo es sin merma del carcter de servicio pblico sujeto a los criterios generales de planificacin de la Agencia Valenciana de Salud, reforzndose los principios de coordinacin y cooperacin entre los distintos centros y mbitos asistenciales de modo que se asegure plenamente los derechos de los ciudadanos a la proteccin de la salud. Todos los departamentos contarn con un plan estratgico, aprobado por la gerencia del departamento y que ser acorde con el plan estratgico de la Agencia Valenciana de Salud. Los centros integrantes del departamento ajustarn su actuacin a dicho plan, sin perjuicio de que puedan desarrollar sus propios planes estratgicos. En cada departamento se suscribirn acuerdos de gestin que garanticen el desarrollo de la cartera de servicios para cada uno de los centros sanitarios y que comprometa a dichos centros en el desarrollo del plan estratgico de la Agencia Valenciana de Salud. Los acuerdos de gestin son elementos diferenciadores en la consecucin de objetivos y constituyen un factor motivador para los profesionales y un compromiso con la estrategia de la Agencia Valenciana de Salud.

litar la movilizacin de recursos humanos dentro del departamento de salud. Con el fin de cumplir las indicaciones mencionadas, en cada departamento las reas de urgencias y/o atencin continuada se ubicarn en las unidades asistenciales ms idneas y con los recursos suficientes para resolver la demanda. La atencin a la urgencia est incorporada dentro de las funciones asistenciales de los profesionales sanitarios tanto en el horario ordinario de funcionamiento del centro como fuera de ste.

ACCESO A LOS SERVICIOS SANITARIOS

Todas las consultas, salvo las urgentes, debern concertarse mediante cita previa, tal y como viene regulado en la normativa vigente en esta materia. Las gestiones de ingreso, traslado y alta se realizarn a travs de las unidades de admisin de los centros sanitarios. El acceso a las consultas de atencin primaria, como puerta de entrada al sistema, se realizar directamente por el usuario. La atencin en las consultas de atencin especializada se realizar a instancia de los profesionales sanitarios de las distintas unidades competentes, exceptundose las especialidades y situaciones previstas en la normativa vigente. El acceso a las diversas unidades de apoyo se regular en el mbito del departamento atendiendo a las caractersticas y distribucin de estos recursos, asegurando en todos los casos la mejor accesibilidad. El acceso a los hospitales con reas de asistencia a crnicos y de larga estancia y a hospitales monogrficos se debe realizar siempre de forma programada y conforme a protocolos de ingreso o derivacin. El acceso a otros recursos sociosanitarios ser facilitado y coordinado por los trabajadores sociales como responsables de las funciones de diagnstico y tratamiento de la problemtica social que surge en torno al enfermo y a su familia.

FUNCIONAMIENTO DE LOS CENTROS SANITARIOS

Las actividades de atencin sanitaria se desarrollan en el centro, en el domicilio del paciente y en el mbito de la comunidad por las estructuras sanitarias ms adecuadas. Estas actividades se pueden realizar a demanda del usuario o de forma programada por los profesionales. Con carcter general, el horario de funcionamiento de los centros se establecer de acuerdo con las indicaciones siguientes:

El horario ordinario de los centros sanitarios ser de maana y tarde, por ello, la actividad programada ser de maana y de tarde. Las urgencias se atendern durante las 24 horas del da.

Para mantener la asistencia continuada de los enfermos internados y prestar apoyo a la atencin de las urgencias externas, el gerente del departamento de salud determinar la cobertura mnima por servicio durante toda la jornada. En la organizacin de la atencin a la urgencia se garantizar la accesibilidad de la poblacin y la coordinacin de todos los recursos sanitarios a fin de dar respuesta con la mayor resolucin en el menor tiempo posible. A fin de asegurar una asistencia sanitaria adecuada, especialmente en el mbito de la urgencia, se posibi7

COORDINACIN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

Todos los profesionales sanitarios del departamento de salud estarn coordinados a fin de asegurar una oferta asistencial integrada, definiendo nuevos circuitos de atencin y nuevos mapas de procesos asistenciales que aborden la asistencia desde una perspectiva global y continuada.

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Se potenciarn las interconsultas entre los diferentes mbitos con el objetivo de fomentar el conocimiento entre los distintos profesionales del departamento, establecer pautas de actuacin conjunta y definir unos objetivos comunes. Se potenciar, dentro de los departamentos, la dispersin de determinados mdicos para que acten como agentes integradores, consultores o de enlace. El profesional que acta de enlace es un facilitador de la labor del mdico de atencin primaria en lo referente a atencin ambulatoria y hospitalaria. Se arbitrarn los mecanismos necesarios para asegurar una perfecta coordinacin con el resto de recursos de salud pblica, servicios sociales, inspeccin de servicios sanitarios y todos aquellos organismos que tengan competencias en el mbito sanitario y sociosanitario.

a la mejora continua de la calidad de los procesos asistenciales. La gestin de la mejora de la calidad deber contemplar, entre otras, las siguientes herramientas:

ATENCIN E INFORMACIN AL PACIENTE

El rea de atencin al paciente tiene asignadas las funciones previstas en el Decreto 2/2002, de 8 de enero, del Consell, por el que se crean los servicios de atencin e informacin al paciente (SAIP). Su objetivo es atender personalmente al paciente, sus familiares y, en su caso, sus representantes, informndoles de sus derechos y obligaciones y orientndoles para contribuir a mejorar su atencin. En cada departamento existir un SAIP que depender de la gerencia del departamento. Contar con un coordinador como responsable del mismo. Dicho coordinador depender de la gerencia del departamento. Las reclamaciones y sugerencias de los pacientes se tramitan a travs de este rea de actividad.

Guas y vas de prctica clnica y asistencial para la toma de decisiones clnicas basadas en la evidencia cientfica, protocolos de actuacin y derivacin que disminuyan la variabilidad en la prctica clnica. Normas de calidad y seguridad para los centros y servicios sanitarios con el objetivo de garantizar la seguridad en la atencin sanitaria. Sistemas de informacin que aporten indicadores que permitan medir, comparar y evaluar la calidad de los centros y servicios sanitarios de forma homologada y registrar aquellas prcticas que contemplen un valor aadido a la calidad de los servicios.

En cada departamento se constituir una comisin de calidad que depender del gerente del departamento y cuyas funciones principales son:

Asesorar a la gerencia del departamento en materia de calidad. Apoyar y evaluar todas las acciones relativas a la mejora de la calidad tanto asistencial como de la gestin y administracin de los servicios y unidades. Coordinar los grupos de mejora de la calidad establecidos en los centros. Elaborar informes peridicos sobre la situacin de la calidad.

GESTIN DE LA CALIDAD
Las actuaciones de los profesionales de los centros sanitarios en cada departamento de salud se orientarn

Dentro del departamento se potenciar la existencia y funcionamiento de comisiones clnicas de garanta de calidad. Debern existir, como mnimo, las siguientes comisiones: historias clnicas; tejidos y tumores; mortalidad; infecciones y profilaxis; poltica antibitica, farmacia y teraputica; docencia y formacin y comits ticos de investigacin clnica.

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Prestaciones asistenciales

MARCO GENERAL
La Agencia Valenciana de Salud establecer las prestaciones sanitarias, servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores y de promocin de salud dentro del sistema sanitario valenciano. El catlogo de estas prestaciones se har efectivo mediante la cartera de servicios englobando las prestaciones correspondientes a atencin primaria, atencin especializada, atencin sociosanitaria, atencin de urgencias y emergencias y prestaciones farmacuticas, ortoprotsicas, de productos dietticos y de transporte sanitario contempladas en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. La provisin de estas prestaciones se llevar a cabo a travs de los recursos asistenciales propios de la Agencia Valenciana de Salud o a travs de medios privados, concertados u otro tipo de medios y frmulas previstas en la Ley de Ordenacin Sanitaria y dems normativas que se desarrollen. La atencin sanitaria debe garantizar la continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente y se prestar en rgimen ambulatorio o en rgimen de hospitalizacin, en funcin del grado de complejidad y/o especificidad del problema de salud.

Atencin sanitaria a personas mayores y atencin a la dependencia. Urgencias y emergencias sanitarias. Actividad hemoterpica. Prestacin farmacutica. Prestacin ortoprotsica. Prestacin de productos dietticos. Prestacin de transporte sanitario.

ATENCIN AMBULATORIA: ATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA

mbito
La atencin ambulatoria es aquella prestacin sanitaria, de cualquier ndole, que se realiza a los pacientes sin necesidad de internamiento. Dentro de la modalidad de atencin ambulatoria tiene especial relevancia, tanto por su volumen como por ser la puerta de entrada al sistema sanitario, la atencin primaria de salud. La atencin ambulatoria ser prestada por los profesionales de atencin primaria o por los profesionales de atencin especializada correspondientes a travs de los diferentes centros o dispositivos sanitarios existentes en cada departamento y que sern:

PRESTACIONES ASISTENCIALES
Atencin ambulatoria: atencin primaria y especializada: mbito. Centros de salud y consultorios. Unidades de apoyo. Centros sanitarios integrados. Centros de especialidades y actividad ambulatoria hospitalaria.

Centros de salud y consultorios. Unidades de apoyo. Centros sanitarios integrados. Centros de especialidades y actividad ambulatoria especializada. Aquellos dispositivos y/o unidades que por su naturaleza se asignen al departamento de salud.

Centros de salud y consultorios

Los centros de salud y consultorios constituyen el acceso inicial al sistema sanitario. En ellos se articulan los recursos necesarios para desarrollar las siguientes prestaciones:

Atencin de hospitalizacin: mbito. Hospitalizacin convencional. Hospital a domicilio. Unidades mdicas de corta estancia. Otras prestaciones:
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La atencin sanitaria, a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en el domicilio del paciente. Realizacin de los programas de salud especficos relativos a la mujer, la infancia, los adultos, la tercera

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edad, los grupos de riesgo, los enfermos crnicos, los enfermos terminales y todos aquellos que se incorporen a la cartera de servicios en base al plan de salud de la Comunitat Valenciana. Promocin y educacin para la salud en el individuo, familia, grupo o comunidad mediante actividades integradas en los programas de salud. La atencin a la salud bucodental. La atencin a la salud sexual y reproductiva. La prevencin enfocada fundamentalmente a la realizacin de actividades dirigidas a la deteccin precoz de las patologas de mayor incidencia y prevalencia de la zona. Atencin a problemas de salud mental y conductas adictivas. Rehabilitacin bsica. Trabajo social. Ciruga menor. Aquellas prestaciones de orden jurdico-legal derivadas de la legislacin vigente. Todas aquellas funciones asistenciales de mayor nivel de complejidad que se determinen.

Los responsables de estas prestaciones son los miembros del equipo de atencin primaria (EAP), los profesionales de las unidades de apoyo y el resto de especialistas del departamento que se determinen con el fin de acercar los servicios al usuario, actuando todos ellos de forma coordinada e integrada.

Unidades de apoyo
Las unidades de apoyo actan como equipos interdisciplinarios y deben coordinarse adecuadamente con los recursos sociales de su mbito, prestndoles asesoramiento y apoyo cuando proceda. Su mbito territorial de actuacin supera la zona bsica de salud y actan de forma integrada y coordinada con los recursos especializados del departamento en el mbito correspondiente a cada especialidad. Tienen la consideracin de unidades de apoyo las siguientes: las unidades bsicas de rehabilitacin, las unidades de odontologa, las unidades de salud mental, las unidades de conductas adictivas, las unidades de salud sexual y reproductiva y las unidades de prevencin de cncer de mama. La Agencia Valenciana de Salud podr crear otras unidades de apoyo en virtud de las necesidades de salud de la poblacin.

promocin, prevencin y mejora de la salud bucodental. Las unidades de salud mental tienen como prestaciones bsicas la atencin integral al paciente en materia de salud mental, tanto en rgimen de consulta como en rgimen de atencin domiciliaria, as como la rehabilitacin e integracin de los pacientes en la Comunitat Valenciana. Las unidades de conductas adictivas tienen como objetivo bsico la asistencia sanitaria a las personas con drogodependencias y otras adicciones en rgimen ambulatorio, sin perjuicio de la existencia de unidades de ingreso o camas para desintoxicacin en los hospitales generales y especializados de la Comunitat Valenciana. Complementariamente colaborarn en aquellos programas preventivos dirigidos a disminuir la incidencia del consumo de drogas y el desarrollo de otras adicciones que se desarrollen en su mbito geogrfico. Podrn especializarse en la atencin a un tipo de adicciones concreto sobre la base de las necesidades objetivas de atencin como es el caso de las unidades de alcohologa. Las unidades de salud sexual y reproductiva tienen como objetivo garantizar el desarrollo e implantacin de programas, actividades y acciones que faciliten la prevencin, promocin, informacin y atencin en esta materia. Las prestaciones especficas de estas unidades son la informacin, asesoramiento, educacin y prestacin de mtodos anticonceptivos; la atencin a la consulta preconcepcional; el asesoramiento y atencin a la esterilidad e infertilidad; la prevencin y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual; la prevencin de cncer de crvix; la informacin y asesoramiento en la interrupcin voluntaria del embarazo; el asesoramiento y terapia de problemas relacionados con la sexualidad y las intervenciones comunitarias dirigidas a desarrollar programas educativos en salud sexual y reproductiva. Las unidades de prevencin de cncer de mama estn reguladas por el programa de prevencin de cncer de mama de la Comunitat Valenciana con el objetivo de reducir la mortalidad por este tumor, realizan el cribado mamogrfico de la poblacin de acuerdo con criterios y metodologa definidos. En todo momento deber quedar garantizada la derivacin de aquellas mujeres con sospecha o hallazgo de malignidad a los dispositivos especficos para su confirmacin diagnstica y tratamiento en caso de necesidad.

Las unidades bsicas de rehabilitacin son las responsables de la prestacin de rehabilitacin y tienen como objetivo el acercamiento de la rehabilitacin bsica a la poblacin afecta de procesos que limitan o interrumpen las actividades de su vida diaria. Las unidades de odontologa desarrollan el programa de salud bucodental cuyo objetivo es la
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Centros sanitarios integrados

Son instituciones sanitarias que prestan la atencin a la poblacin, fundamentalmente en rgimen ambulatorio, integrando a los profesionales y las tcnicas propias de los centros de salud y del hospital, con el objetivo de acercar aquellas prestaciones ms especializadas al usuario.

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Decreto 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana

Los centros sanitarios integrados cuentan con una extensa cartera de servicios que incluye tanto prestaciones propias del mbito de la atencin primaria como de la especializada, pudiendo prestar atencin de hospitalizacin de corta estancia y atencin quirrgica de ciruga mayor ambulatoria.

Unidades de hospitalizacin a domicilio. Unidades mdicas de corta estancia.

Hospitalizacin convencional
El hospital es la institucin sanitaria donde se atiende la demanda de la poblacin con problemas de salud de mayor complejidad o especificidad o que requiere internamiento, actuando como soporte de otras estructuras sanitarias y garantizando la continuidad de la atencin integral al paciente. Los hospitales dependientes de la Agencia Valenciana de Salud en relacin con la funcin que desarrollan y con las unidades en ellos incorporados se clasifican en:

Centros de especialidades y actividad ambulatoria hospitalaria

Los centros de especialidades son instituciones sanitarias que prestan la atencin a la poblacin en rgimen ambulatorio, integrados totalmente en el hospital como una prolongacin de las consultas externas del mismo. El personal de estos centros de especialidades depende de los correspondientes servicios del hospital en el que se integran. Los hospitales de da prestan cuidados especializados ambulatorios, bsicamente de enfermera y en colaboracin con un amplio abanico de especialidades. Sus prestaciones incluyen: valoracin y asesoramiento; administracin de tratamientos; realizacin de pruebas diagnstico-teraputicas de cierta complejidad y atencin a los pacientes para su adaptacin al medio tras haberles practicado alguna prueba intervencionista o tras la realizacin de un proceso de ciruga mayor ambulatoria. La ciruga mayor ambulatoria se prestar de conformidad con el modelo organizativo de asistencia quirrgica multidisciplinar, de forma efectiva, segura y eficiente, a determinados pacientes que requieren cuidados postoperatorios poco intensivos y de corta duracin, sin necesidad de ingreso en una cama de hospitalizacin convencional. Todas estas alternativas, para el mejor desarrollo de sus actividades, se coordinan funcionalmente entre s, as como con el resto de las unidades y servicios del hospital y resto de dispositivos sanitarios existentes, de forma especial, en la atencin domiciliaria.

Hospitales generales. Estos, a su vez, se clasifican: a. Hospitales de departamento. b. Hospitales con servicios o unidades de referencia de la Comunitat Valenciana. c. Hospitales con servicios o unidades de referencia multidepartamentales.

Hospitales complementarios de departamento. Hospitales de atencin a enfermos crnicos, de media y de larga estancia. Hospitales monogrficos.

Los hospitales con servicios o unidades de referencia, as como los hospitales de atencin a enfermos crnicos, de media y de larga estancia, darn cobertura asistencial a aquellas demarcaciones territoriales superiores al departamento de salud, segn los criterios de planificacin que se establezcan. Los servicios de los hospitales constituyen las estructuras fundamentales de los mismos. Se entiende por hospitales complementarios aquellos hospitales ubicados en el mismo departamento que otros hospitales generales a los que apoyan realizando actividades complementarias a las habituales de un hospital general y en los que se pueden desarrollar dispositivos y mecanismos de alta resolucin.

ATENCIN DE HOSPITALIZACIN
mbito
La atencin de hospitalizacin es aquella prestacin sanitaria de cualquier ndole que se realiza a los pacientes con necesidad de internamiento. Dependiendo de las caractersticas y el grado de complejidad de la atencin requerida, ser prestada a travs de los diferentes centros o unidades sanitarias existentes en cada departamento, y que sern:

Hospital a domicilio
Las unidades de hospitalizacin a domicilio (UHD) prestan atencin especializada de rango hospitalario en el domicilio del paciente, tras una primera fase de estabilizacin en el hospital, o cuando, por su estadio evolutivo, se considere el propio domicilio como el mejor lugar teraputico, es decir, aqul donde los objetivos teraputicos se van a conseguir en el menor tiempo posible, con menor
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Hospitalizacin convencional.

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nmero de complicaciones y menor coste social. Los pacientes atendidos en estas unidades se consideran como ingresados en el hospital a todos los efectos administrativos y asistenciales incluidas las prestaciones farmacuticas, recibiendo los tratamientos y cuidados homlogos a los dispensados en el hospital. Se potenciar la actuacin integrada de estas unidades de hospitalizacin a domicilio con todos los agentes que intervienen en la atencin domiciliaria (equipos de atencin primaria, unidades de salud mental, unidades bsicas de rehabilitacin, servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarias). Asimismo, la cobertura de la atencin a las urgencias que precisan los pacientes atendidos en rgimen de hospitalizacin domiciliaria se presta indistintamente por los distintos dispositivos asistenciales existentes.

En el mbito sanitario esta atencin constituye una prestacin que forma parte de determinados recursos y servicios del sistema sanitario y que comprende la valoracin y atencin integral del paciente mediante la elaboracin de un plan de cuidados aplicado por un equipo multidisciplinar enfocado a:

Los cuidados sanitarios de larga duracin. La atencin sanitaria a la convalecencia. La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable. Los cuidados paliativos.

Unidades mdicas de corta estancia

Las unidades mdicas de corta estancia tienen como funcin la de seleccionar, estabilizar y posteriormente ubicar a determinados pacientes con procesos susceptibles de soluciones rpidas al margen de los circuitos convencionales del hospital, as como la coordinacin con los servicios sociosanitarios de la Comunitat Valenciana la valoracin y atencin integral de los pacientes frgiles, crnicos de larga evolucin y terminales (programa PALET) que acudan al hospital en demanda de asistencia sanitaria, as como la observacin de pacientes mdicos y quirrgicos que precisan de medios diagnsticos y teraputicos rpidos para definir su situacin mrbida en un tiempo limitado.

La continuidad del servicio ser garantizada a travs de la adecuada coordinacin entre las Administraciones Pblicas con responsabilidad en la atencin a estos colectivos. Desde los distintos dispositivos sanitarios se dispondrn los recursos necesarios para prestar la atencin sanitaria a las personas institucionalizadas en los servicios sociales, sin perjuicio de que en caso de tener obligatoriamente personal sanitario, sea ste el que se haga cargo, en primera instancia, de la atencin en el tiempo y la forma que marque la legislacin vigente. La atencin sanitaria ambulatoria y de urgencias en los centros especializados se prestar por los recursos sanitarios donde radiquen los centros especializados de la Conselleria con competencias en materia de bienestar social. Esta atencin sanitaria, preventiva, asistencial y rehabilitadora incluye la atencin en consulta, la atencin urgente y atencin domiciliaria. A estos efectos, las residencias sern consideradas domicilio de los residentes. En funcin del nivel de complejidad de la patologa, la atencin se prestar desde los dispositivos sanitarios existentes ms idneos. Las direcciones de los departamentos de salud arbitrarn las medidas oportunas para favorecer la comunicacin y coordinacin adecuadas entre el personal sanitario de los recursos especializados dependientes de bienestar social y los recursos propios. Se asegurar la prestacin farmacutica en sus distintas modalidades en funcin de las caractersticas de las residencias sociosanitarias, tal y como se contempla en la Ley 6/1998, de 26 de junio, de la Generalitat, de Ordenacin Farmacutica de la Comunitat Valenciana.

OTRAS PRESTACIONES
Atencin sanitaria a personas mayores y atencin a la dependencia
La atencin sanitaria a personas mayores y a personas con dependencia comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crnicos, que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse simultnea y sinrgicamente de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social. Los colectivos mas importantes que se pueden beneficiar de esta sinergia son las personas mayores en situacin de fragilidad vital, con enfermedad crnica evolucionada, con enfermedad en estadio terminal, con trastornos mentales crnicos, con discapacidad fsica o mental, pertenecientes a colectivos especficos o de mayor vulnerabilidad.
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Urgencias y emergencias sanitarias

La atencin a la urgencia est incorporada dentro de las funciones asistenciales de los profesionales sanitarios tanto en el horario ordinario de funcionamiento del centro como fuera de ste. No obstante, dada la complejidad de esta atencin, es fundamental asegurar una perfecta coordinacin de los distintos dispo-

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Decreto 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana

sitivos donde se atiende la urgencia a fin de asegurar una respuesta en el lugar idneo y en el menor tiempo posible. Los centros de informacin y coordinacin de urgencias (CICU) son centros reguladores en los que recae la direccin y coordinacin de la atencin sanitaria urgente, con responsabilidad y actuacin permanente sobre los dispositivos asistenciales destinados a este tipo de atencin. Son servicios de mbito provincial, cuya funcin primordial es la atencin de todas las llamadas recibidas y la gestin y coordinacin de todos los recursos disponibles de atencin a las urgencias y emergencias, atendiendo a criterios de gravedad, proximidad y disponibilidad, en coordinacin con el resto de dispositivos de la cadena asistencial y con los centros de gestin y coordinacin de emergencias no sanitarias. Constituyen los servicios de emergencias sanitarias los recursos sanitarios de atencin a urgencias, emergencias y catstrofes, cuyo objetivo principal es dar respuesta a estas necesidades de la poblacin, las 24 horas del da todos los das del ao, bajo la coordinacin de los centros de informacin y coordinacin de urgencias. La Conselleria de Sanidad participa en los planes y procedimientos de emergencia de la Comunitat Valenciana a travs de los centros de informacin y coordinacin de urgencias que son centros de coordinacin sanitaria y se sitan en un segundo escaln tras el centro de coordinacin operativa integrada (CECOPI). El servicio de ayuda mdica urgente (SAMU) est compuesto por unidades medicalizadas terrestres y areas u otros dispositivos destinados al efecto con personal especializado y entrenado en la atencin a las urgencias vitales y catstrofes, que actan de manera coordinada con el resto de dispositivos de la cadena asistencial y con las fuerzas y cuerpos de seguridad y rescate que participan en las emergencias intersectoriales. En la asistencia sanitaria en accidente de mltiples vctimas y catstrofes, el mdico SAMU es el representante de la Conselleria de Sanidad en el puesto de mando avanzado (PMA), dirigiendo las actuaciones sanitarias en el lugar de la emergencia. Las prestaciones de los servicios de emergencias sanitarias son las recogidas en su cartera de servicios, entre las que cabe destacar:

Actividad hemoterpica
El centro de transfusin de la Comunitat Valenciana tiene como funciones aglutinar y coordinar todos los medios materiales y humanos de que dispone el sector pblico de la Comunitat Valenciana dedicados a actividad hemoterpica de todos los hospitales y centros sanitarios, pblicos y privados, de la Comunitat Valenciana, con arreglo a sus necesidades. Tambin incorpora en su estructura el banco de rganos y tejidos y el banco de sangre de cordn umbilical de la Comunitat Valenciana. Entre sus funciones principales destacan: promocin de la donacin, hemovigilancia transfusional, programacin y ejecucin de las extracciones de sangre mediante equipos mviles, fraccionamiento de la sangre para la obtencin de hemoderivados bsicos y el consiguiente abastecimiento de los mismos a todos los centros sanitarios de la Comunitat Valenciana y ser centro de referencia de patologas relativas a la inmunohematologa.

Prestacin farmacutica
La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la Comunitat Valenciana. La regulacin y ordenacin de la actividad y la atencin farmacutica es la que establece la Ley 6/1998, de 22 de junio, de la Generalitat, de Ordenacin Farmacutica de la Comunitat Valenciana, con el objeto de garantizar la mejor asistencia a los ciudadanos en condiciones de igualdad y racionalidad. Las oficinas de farmacia, los servicios farmacuticos de rea de salud, los servicios de farmacia en centros hospitalarios y sociosanitarios garantizarn el soporte y asesoramiento necesario a los profesionales sanitarios al objeto de lograr como fin ltimo el uso racional del medicamento.

Atencin e informacin sanitaria. Consulta y consejo mdico. Coordinacin de servicios sanitarios y de urgencias. Asistencia in situ. Transporte sanitario primario y secundario. Asistencia y coordinacin en accidente de mltiples vctimas (AMV) y catstrofes. Organizacin de dispositivos de riesgo previsible y cobertura a determinados programas o actividades.
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Prestacin ortoprotsica
La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien de modificar, corregir o facilitar su funcin. Comprender los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente.

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Prestacin de productos dietticos

La prestacin de productos dietticos comprende la dispensacin de los tratamientos dietoterpicos a las personas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos; la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de uso ordinario.

Prestacin de transporte sanitario

El transporte sanitario, que necesariamente deber ser accesible a las personas con discapacidad, consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas cuya situacin les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte.

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Estructuras directivas

RGANOS DE DIRECCIN DEL DEPARTAMENTO

En el mbito del departamento de salud y de acuerdo con el Artculo 25 de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana, se establecen como rganos de direccin y gestin el consejo de direccin del departamento y el gerente del departamento. El consejo de direccin del departamento es el rgano perifrico de direccin y gestin de la Agencia Valenciana de Salud. Su definicin composicin y funcionamiento viene recogida en el Artculo 31 de la mencionada Ley. El gerente del departamento es el responsable mximo de la direccin y gestin de todos los recursos asistenciales del departamento de salud. Ser nombrado por el conseller de sanidad a propuesta del director gerente de la Agencia Valenciana de Salud, odo el consejo de administracin. Deber estar en posesin de titulacin superior universitaria y ejercer las funciones que se establecen en el Artculo 32 de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana. En aquellos departamentos que exista hospital con servicios o unidades de referencia multidepartamental y/o de la Comunitat Valenciana, podr existir un director asistencial de departamento, bajo la dependencia directa del gerente del departamento, con la funcin de coordinar, dirigir y controlar a las restantes estructuras directivas asistenciales del departamento, que sustituir al gerente en los casos de vacante, ausencia o enfermedad. Deber estar en posesin de la licenciatura en medicina y ciruga. Bajo la dependencia directa del gerente, o del director asistencial si lo hubiere, podr existir la figura de director mdico de hospital, con las funciones de dirigir, supervisar, coordinar y evaluar el funcionamiento de los servicios asistenciales correspondientes al mbito de atencin especializada, proponiendo al director asistencial las medidas necesarias para el mejor funcionamiento de dichos servicios y desempear las funciones que expresamente ste le delegue o encomiende. Deber estar en posesin de la licenciatura en medicina y ciruga.
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Bajo la dependencia directa del gerente, o del director asistencial si lo hubiere, existir la figura de director mdico de atencin primaria del departamento, con las funciones de dirigir, supervisar, coordinar y evaluar el funcionamiento de los servicios asistenciales correspondientes al mbito de atencin primaria, proponiendo al director asistencial las medidas necesarias para el mejor funcionamiento de dichos servicios y desempear las funciones que expresamente ste le delegue o encomiende. Deber estar en posesin de la licenciatura en medicina y ciruga. Bajo la dependencia directa del gerente o del director asistencial, si lo hubiere, existir la figura de director de enfermera de departamento con las funciones de dirigir, supervisar, coordinar y evaluar las actividades del personal sanitario no facultativo del mbito del departamento, proponiendo al director asistencial las medidas necesarias para el mejor funcionamiento de dichas actividades y desempear las funciones que expresamente ste le delegue o encomiende. Deber estar en posesin de la diplomatura de enfermera. Dependiendo orgnicamente de la direccin de enfermera del departamento existir la figura de director de enfermera de atencin primaria, con las funciones de dirigir, supervisar, coordinar y evaluar las actividades del personal sanitario no facultativo del mbito de atencin primaria. Deber estar en posesin de la diplomatura de enfermera. Sin perjuicio de la dependencia orgnica, el director de enfermera de atencin primaria tendr una dependencia funcional de la respectiva direccin de atencin primaria del departamento. En los departamentos de salud con consideracin de universitarios, dependiendo orgnicamente del gerente, podrn existir las figuras del director de docencia y el director de investigacin que, en funcin de las caractersticas de la actividad existente, podrn coincidir en la misma figura. Bajo la dependencia directa del gerente del departamento existir la figura de director econmico de departamento, con las funciones de organizar, dirigir, controlar y evaluar el funcionamiento de las unidades y servicios no asistenciales, proponiendo al gerente

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las medidas necesarias para el mejor funcionamiento de las mismas. Deber estar en posesin de titulacin superior universitaria. Dependiendo de cada direccin podrn existir tantas subdirecciones mdicas, de enfermera y econmicas como se consideren necesarias para el buen funcionamiento del departamento, teniendo en cuenta la dimensin y complejidad del mismo. Corresponde a los subdirectores la sustitucin de los correspondientes directores en los casos de vacante, ausencia o enfermedad, as como el ejercicio de las funciones que aquellos expresamente les deleguen o encomienden. Dependiendo del director asistencial o del director mdico, en los departamentos de salud que no tengan la consideracin de universitarios, podrn existir las figuras del subdirector de docencia y del subdirector de investigacin. Los subdirectores sern designados con el mismo procedimiento y con los mismos requisitos que los sealados para el nombramiento de los directores respectivos. En cada departamento existir una comisin de direccin como rgano colegiado del equipo directivo. Dicha comisin est compuesta por los rganos unipersonales de direccin del departamento y, en su caso, por los subdirectores. Estar presidida por el gerente del departamento y tendr las siguientes funciones:

del rea clnica ser nombrado por el gerente del departamento a propuesta del director mdico y odo el comit de direccin del rea. Ser evaluado anualmente en base a los resultados globales obtenidos por el rea clnica en el marco del acuerdo de gestin del departamento. El comit de direccin del rea clnica estar constituido, al menos, por el director del rea y los responsables de las unidades clnicas que la integren. Su funcin ser garantizar su correcto funcionamiento y el de las unidades asignadas, la actividad del personal adscrito a ellas y la custodia y utilizacin adecuada de sus recursos.

Las unidades de gestin clnica a las que hace referencia el Artculo 3.7.2 cuentan como rganos de direccin con un responsable y, en su caso, un comit de direccin. Las unidades de gestin clnica tendrn al frente un responsable y sus funciones sern desempeadas como mnimo por un jefe de seccin asistencial, que depender directamente del director del rea clnica de la que dependa o del director mdico si no dependiera de ninguna. Su funcin ser garantizar su correcto funcionamiento y la custodia y utilizacin adecuada de sus recursos. El responsable de la unidad de gestin clnica ser nombrado por el gerente del departamento a propuesta del director mdico. Ser evaluado anualmente en base a los resultados globales obtenidos por la unidad de gestin clnica en el marco del acuerdo de gestin del departamento. En el mbito del hospital, existir la figura de jefe de servicio como responsable de una especialidad encargado del correcto funcionamiento del servicio y de la actividad del personal adscrito, as como de la custodia y utilizacin adecuada de los recursos materiales que tenga asignados. El jefe de servicio depender del director mdico y su provisin se realizar de acuerdo a lo dispuesto en el Captulo V del Decreto 7/2003, de 28 de enero, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento de Seleccin y Provisin de Plazas del Personal Estatutario al Servicio de Instituciones Sanitarias de la Generalitat. Cada zona bsica de salud contar, al menos, con un jefe de zona bsica que depender directamente del director de atencin primaria y asumir la plena responsabilidad de la gestin sanitaria y del personal de la zona bsica de salud que est asignado a su mbito de atencin primaria, as como la responsabilidad de la custodia y utilizacin adecuada de los recursos materiales que tenga asignados y, en particular:

Aprobar la propuesta de los profesionales que deban formar parte de las comisiones clnicas contempladas en el Artculo 9. Estudiar los objetivos sanitarios y los planes econmicos del departamento. Estudiar las medidas para el mejor funcionamiento de los centros y servicios en el orden sanitario y econmico, as como la mejor ordenacin y coordinacin de las distintas unidades. Establecer las medidas previstas en este Reglamento en orden a la mejora de la calidad de la asistencia.

OTRAS ESTRUCTURAS DEL DEPARTAMENTO

Las reas clnicas a las que hace referencia el Artculo 3.7.1 cuentan como rganos de direccin con un director y un comit de direccin:

El director del rea clnica ser su mximo responsable y sus funciones sern desempeadas por un jefe de servicio asistencial, dependiendo directamente del director mdico. Tendr capacidad ejecutiva, excepto para las decisiones que correspondan al comit de direccin del rea. El director
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Cumplir y hacer cumplir las directrices, acuerdos y rdenes de los rganos de direccin del departamento. Garantizar las relaciones de los profesionales sanitarios con los rganos de gestin del departa-

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mento, servicios de salud pblica, unidades de apoyo, servicios hospitalarios, inspeccin de servicios sanitarios y especialmente con las instituciones sociales y sociosanitarias de la zona. Promover el trabajo en equipo entre los diversos profesionales, fomentando las reuniones, sesiones clnicas y todas aquellas actividades encaminadas a la creacin de unos objetivos comunes por parte de todo el equipo. Garantizar el desarrollo de las funciones propias del mbito de atencin primaria como son, adems de las asistenciales, la prevencin, promocin, educacin para la salud, trabajo con la comunidad y docencia, formacin e investigacin. Garantizar el estudio y vigilancia de los problemas de salud prioritarios y especficos de la zona bsica en coordinacin con los centros de salud pblica.

Bajo la dependencia del jefe de zona bsica existir un coordinador de enfermera, con la funcin de garantizar la programacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de todas las actividades de enfermera. El jefe de zona bsica y el coordinador de enfermera sern nombrados por el gerente del departamento, de acuerdo a lo dispuesto en el Captulo VII del Decreto 7/2003, de 28 de enero, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento de Seleccin y Provisin de Plazas del Personal Estatutario al Servicio de Instituciones Sanitarias de la Generalitat.

El gerente del departamento, que ser el Presidente. En caso de ausencia ser sustituido por uno de los miembros de la estructura directiva, de acuerdo con el orden establecido en el Artculo 27. El resto del equipo directivo del departamento. Seis representantes de los directores de las reas clnicas, jefes de servicio y jefes de zona bsica. Seis representantes de los coordinadores de enfermera y supervisores de enfermera. Dos facultativos del departamento elegidos mediante votacin por y de entre todos los facultativos que no ejerzan jefatura. Dos facultativos en periodo de formacin elegidos por y de entre el personal que se encuentre en su misma situacin. Coordinador del SAIP. Dos diplomados en enfermera o ayudantes tcnicos sanitarios del departamento, elegidos por y de entre el personal con esta titulacin y funciones. Dos auxiliares de enfermera, elegidos por y de entre el personal con esta titulacin y funciones. Dos tcnicos especialistas, elegidos por y de entre el personal con esta titulacin y funciones. Dos representantes del personal no sanitario. Un representante de los centros de salud pblica.

La junta de departamento se reunir como mnimo con periodicidad semestral y ejercer las siguientes funciones:

RGANOS DE PARTICIPACIN DEL DEPARTAMENTO

El consejo de salud del departamento de salud es el rgano de participacin comunitaria para la consulta y seguimiento de la gestin de la Agencia Valenciana de Salud en el departamento de salud. Su estructura y funcionamiento son las que recoge el Artculo 33 de la Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunitat Valenciana. La junta de departamento es el rgano colegiado de asesoramiento de los rganos de direccin del departamento en lo relativo a la actividad asistencial, docente y de investigacin, as como de participacin de los profesionales, en el mecanismo de toma de decisiones que afecten a sus actividades. Funcionar mediante sesiones plenarias o a travs de su comisin permanente. La composicin del pleno de la junta de departamento deber garantizar la representacin de los diferentes mbitos asistenciales. Los vocales sern elegidos por votacin directa para un periodo de cuatro aos, sin perjuicio de su posible reeleccin. El pleno de la junta de departamento tendr la siguiente composicin.
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Asesorar a los rganos de direccin en todo lo relativo a la prestacin de la atencin a los ciudadanos. Asesorar en la elaboracin del plan anual de necesidades, teniendo en cuenta en todo caso las disponibilidades presupuestarias. Asesorar en materia de formacin del personal, teniendo en consideracin las necesidades existentes. Asesorar en materia de investigacin. Garantizar la efectiva integracin asistencial, proponiendo todas aquellas medidas tendentes a favorecerla.

En aquellos departamentos donde el gerente as lo determine, se crear una comisin permanente de la junta, que estar compuesta por:

El gerente del departamento, que ser el Presidente. En caso de ausencia ser sustituido por uno de los miembros de la estructura directiva, de acuerdo con el orden establecido en el Artculo 20. Los miembros del equipo directivo del departamento designados por el gerente. Tres representantes de los directores de las reas clnicas, jefes de servicio y jefes de zona bsica. Tres representantes de los coordinadores de enfermera y supervisores de enfermera. Un representante de salud pblica.

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Manual DAE de Legislacin de la Comunidad Valenciana Oposiciones

Los vocales de la comisin permanente lo sern para un periodo de un ao, con la posibilidad de reeleccin, por y de entre los miembros del pleno de la junta. La comisin permanente tendr las siguientes funciones:

para el mejor funcionamiento de las mismas. Deber estar en posesin de titulacin superior universitaria. Bajo la dependencia directa del director del centro, existir la figura del director de enfermera con las funciones de dirigir, supervisar, coordinar y evaluar las actividades del personal sanitario no facultativo del centro, proponiendo al director del centro las medidas necesarias para el mejor funcionamiento de dichas actividades y desempear las funciones que expresamente ste le delegue o encomiende. Deber estar en posesin de la diplomatura de enfermera. Dependiendo de cada direccin podrn existir tantas subdirecciones como se consideren necesarias para el buen funcionamiento del centro teniendo en cuenta la dimensin y complejidad del mismo.

Aprobar la propuesta de los profesionales que deban formar parte de las comisiones clnicas no contempladas en el Artculo 9.4. Aprobar la propuesta de los profesionales que deban formar parte de las comisiones clnicas. Asesorar permanentemente a los rganos de direccin del departamento. Cuantas le sean encomendadas o delegadas por el Pleno.

Para lo no regulado expresamente en el Artculo 29.4, en relacin con el funcionamiento de estos rganos colegiados, se estar a lo dispuesto en el Captulo II del Ttulo II de la Ley de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.

OTROS RGANOS DIRECTIVOS

En aquellos departamentos en donde la prestacin sanitaria se realice en rgimen de concesin administrativa, existir la figura del comisionado de la Agencia Valenciana de Salud con funciones de control y supervisin de la sociedad concesionaria y que ostenta la jefatura del personal de la Agencia Valenciana de Salud no integrado en la concesin. En aquellos centros de trabajo que por la naturaleza del servicio que prestan no estn integrados en un departamento, existirn los siguientes rganos de direccin:

Correccin de errores del Decreto 74/2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana
Advertido error en la publicacin en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana nmero 5518, de 23 de mayo de 2007, del Decreto 74/2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana, con respecto al articulado de la Ley 6/1998, de 22 de junio, de Ordenacin Farmacutica de la Comunidad Valenciana, que en la seccin tercera del Captulo I del Ttulo II regula los servicios farmacuticos de rea de salud con dicha denominacin, se procede a la correccin. Donde dice: 23.3. Las oficinas de farmacia, los farmacuticos de rea, los servicios de farmacia en centros hospitalarios y sociosanitarios garantizarn el soporte y asesoramiento necesario a los profesionales sanitarios al objeto de lograr como fin ltimo el uso racional del medicamento. Debe decir: 23.3. Las oficinas de farmacia, los servicios farmacuticos de rea de salud, los servicios de farmacia en centros hospitalarios y sociosanitarios garantizarn el soporte y asesoramiento necesario a los profesionales sanitarios al objeto de lograr como fin ltimo el uso racional del medicamento.

Director del centro. Director econmico. Director de enfermera.

El director del centro es el responsable mximo de la direccin y gestin de todos los recursos asistenciales del centro. Ser nombrado por el conseller de sanidad, a propuesta del director gerente de la Agencia Valenciana de Salud, odo el consejo de administracin. Deber estar en posesin de la licenciatura de medicina y ciruga. Bajo la dependencia directa del director del centro existir el director econmico con las funciones de organizar, dirigir, controlar y evaluar el funcionamiento de las unidades y servicios no asistenciales, proponiendo al director del centro las medidas necesarias

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esumen

Bloque V
ESTRUCTURA
La Ley consta de treinta Artculos, estructurados en tres Captulos. Tres Disposiciones adicionales, una Disposicin derogatoria y tres Disposiciones finales.

Rehabilitacin fsica, psquica y funcional tanto en procesos agudos como en situaciones de cronicidad a fin de mejorar la autonoma del paciente.

b. Funciones de gestin:

MARCO GENERAL DE LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA ASISTENCIA SANITARIA

Departamento de salud
El sistema sanitario valenciano se ordena en departamentos de salud que equivalen a las reas de salud previstas en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. En el departamento de salud se integran:

Optimizacin de los recursos disponibles para garantizar una adecuada atencin sanitaria. Coordinacin entre todos los recursos sanitarios, as como con los dispositivos de salud pblica, los servicios sociales y la inspeccin de servicios sanitarios, entre otros. Cumplimentacin de aquellos registros bsicos que permitan emitir el conjunto de datos solicitados en los sistemas de informacin sanitaria para la planificacin y gestin de los servicios de salud. En general, todas las funciones administrativas y de gestin que se deriven de la asistencia y cuantas funciones sean precisas para el desarrollo de los planes de salud del departamento.

Los centros de salud y consultorios. Las unidades de apoyo. Centros sanitarios integrados. Hospitales y centros de especialidades. Aquellos dispositivos y/o unidades de carcter docente e investigador que les sean asignados. Aquellos dispositivos y/o unidades que por su naturaleza se asignen al departamento de salud.

c. Funciones mdico-legales determinadas por la legislacin vigente. d. Funciones de formacin, docencia e investigacin.

Gestin de centros sanitarios

La gestin de los centros y servicios sanitarios podrn llevarse a cabo, directa o indirectamente, a travs de cualquier entidad de titularidad pblica o privada admitidas en derecho y adecundose a las garantas establecidas en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, pudindose establecer convenios con personas o entidades pblicas o privadas y frmulas de gestin integradas o compartidas.

Funciones de los servicios sanitarios

a. Funciones de atencin sanitaria:

Promocin de la salud. Prevencin de las enfermedades mediante la intervencin en los factores de riesgo. Deteccin precoz de las patologas de mayor incidencia y prevalencia. Diagnstico y tratamiento de la patologa somtica y psquica en los diferentes mbitos de actuacin, basndose en los protocolos previamente establecidos incluyendo los cuidados a pacientes terminales.
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Funcionamiento de los centros sanitarios

Las actividades de atencin sanitaria se desarrollan en el centro, en el domicilio del paciente y en el mbito de la comunidad por las estructuras sanitarias ms adecuadas. Estas actividades se pueden realizar

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a demanda del usuario o de forma programada por los profesionales.

El horario ordinario de los centros sanitarios ser de maana y tarde, por ello la actividad programada ser de maana y de tarde. Las urgencias se atendern durante las 24 horas del da.

Centros de salud y consultorios. Unidades de apoyo. Centros sanitarios integrados. Centros de especialidades y actividad ambulatoria especializada. Aquellos dispositivos y/o unidades que por su naturaleza se asignen al departamento de salud.

Acceso a los servicios sanitarios

Atencin de hospitalizacin mbito

La atencin de hospitalizacin es aquella prestacin sanitaria de cualquier ndole que se realiza a los pacientes con necesidad de internamiento.

Todas las consultas, salvo las urgentes, debern concertarse mediante cita previa, tal y como viene regulado en la normativa vigente en esta materia. Las gestiones de ingreso, traslado y alta se realizarn a travs de las unidades de admisin de los centros sanitarios. El acceso a los hospitales con reas de asistencia a crnicos y de larga estancia y a hospitales monogrficos se debe realizar siempre de forma programada y conforme a protocolos de ingreso o derivacin.

Hospitalizacin convencional. Unidades de hospitalizacin a domicilio. Unidades mdicas de corta estancia.

Otras prestaciones Atencin sanitaria a personas mayores y atencin a la dependencia

Atencin e informacin al paciente

El rea de atencin al paciente tiene asignadas las funciones previstas en el Decreto 2/2002, de 8 de enero, del Consell, por el que se crean los servicios de atencin e informacin al paciente (SAIP).

Los cuidados sanitarios de larga duracin. La atencin sanitaria a la convalecencia. La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable. Los cuidados paliativos.

Urgencias y emergencias sanitarias

La atencin a la urgencia est incorporada dentro de las funciones asistenciales de los profesionales sanitarios tanto en el horario ordinario de funcionamiento del centro como fuera de ste. Los centros de informacin y coordinacin de urgencias (CICU) son centros reguladores en los que recae la direccin y coordinacin de la atencin sanitaria urgente. La Conselleria de Sanidad participa en los planes y procedimientos de emergencia de la Comunitat valenciana a travs de los centros de informacin y coordinacin de urgencias que son centros de coordinacin sanitaria y se sitan en un segundo escaln tras el centro de coordinacin operativa integrada (CECOPI). El servicio de ayuda mdica urgente (SAMU) est compuesto por unidades medicalizadas terrestres y areas. Cartera de servicios:

Gestun de la calidad

En cada departamento se constituir una comisin de calidad que depender del gerente del departamento. Dentro del departamento se potenciar la existencia y funcionamiento de comisiones clnicas de garanta de calidad. Debern existir, como mnimo, las siguientes comisiones: historias clnicas; tejidos y tumores; mortalidad; infecciones y profilaxis; poltica antibitica, farmacia y teraputica; docencia y formacin y comits ticos de investigacin clnica.

PRESTACIONES ASISTENCIALES
Atencin ambulatoria: atencin primaria especializada mbito
La atencin ambulatoria es aquella prestacin sanitaria, de cualquier ndole, que se realiza a los pacientes sin necesidad de internamiento.
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Atencin e informacin sanitaria. Consulta y consejo mdico. Coordinacin de servicios sanitarios y de urgencias.

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Decreto 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Sanitaria en la Comunitat Valenciana

Asistencia in situ. Transporte sanitario primario y secundario. Asistencia y coordinacin en accidente de mltiples vctimas (AMV) y catstrofes. Organizacin de dispositivos de riesgo previsible y cobertura a determinados programas o actividades.

Actividad hemoterpica Centro de transfusin de la Comunitat Valenciana

Entre sus funciones principales destacan: promocin de la donacin, hemovigilancia transfusional, programacin y ejecucin de las extracciones de sangre mediante equipos mviles, fraccionamiento de la sangre para la obtencin de hemoderivados bsicos y el consiguiente abastecimiento de los mismos a todos los centros sanitarios de la Comunitat Valenciana y ser centro de referencia de patologas relativas a la inmunohematologa.

Prestacin farmacutica

La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas. La regulacin y ordenacin de la actividad y la atencin farmacutica es la que establece la Ley 6/1998, de 22 de junio, de la Generalitat, de Ordenacin Farmacutica de la Comunitat Valenciana.

composicin y funcionamiento viene recogida en el Artculo 31 de la mencionada Ley. El gerente del departamento ser nombrado por el conseller de sanidad. Director asistencial de departamento, bajo la dependencia directa del gerente del departamento. Director mdico de hospital. Bajo la dependencia directa del gerente, o del director asistencial si lo hubiere, existir la figura de director mdico de atencin primaria del departamento. Bajo la dependencia directa del gerente o del director asistencial si lo hubiere, existir la figura de director de enfermera de departamento. Dependiendo orgnicamente de la direccin de enfermera del departamento existir la figura de director de enfermera de atencin primaria. Sin perjuicio de la dependencia orgnica, el director de enfermera de atencin primaria tendr una dependencia funcional de la respectiva direccin de atencin primaria del departamento. Bajo la dependencia directa del gerente del departamento existir la figura de director Econmico de departamento. Dependiendo de cada direccin podrn existir tantas subdirecciones mdicas, de enfermera y econmicas como se consideren necesarias. En cada departamento existir una comisin de direccin como rgano colegiado del equipo directivo.

Prestacin ortoprotsica
La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien de modificar, corregir o facilitar su funcin.

rganos de participacin del departamento

Prestacin de productos dietticos

La prestacin de productos dietticos comprende la dispensacin de los tratamientos dietoterpicos.

Prestacin de transporte sanitario

El transporte sanitario consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas.

ESTRUCTURAS DIRECTIVAS
rganos de direccin del departamento

El consejo de salud del departamento de salud es el rgano de participacin comunitaria para la consulta y seguimiento de la gestin de la Agencia Valenciana de Salud en el departamento de salud. La junta de departamento es el rgano colegiado de asesoramiento de los rganos de direccin del departamento en lo relativo a la actividad asistencial, docente y de investigacin, as como de participacin de los profesionales, en el mecanismo de toma de decisiones que afecten a sus actividades.

Otros rganos directivos

En aquellos departamentos en donde la prestacin sanitaria se realice en rgimen de concesin administrativa, existir la figura del comisionado de la Agencia Valenciana de Salud.

El consejo de direccin del departamento es el rgano perifrico de direccin y gestin de la Agencia Valenciana de Salud. Su definicin,

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