Tratamiento del dolor crnico desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China

INTRODUCCIN
Los antiguos chinos perciban a los seres humanos como un microcosmos del universo que los rodeaba, infundido por las mismas fuerzas primitivas que motivan el macrocosmos. Se imaginaban a si mismos como parte de un todo no dividido, llamado Tao, un continuo singular de relaciones dentro y fuera. Este pensamiento precede a la diseccin de la mente del cuerpo y del hombre de la naturaleza que la cultura occidental llevo a cabo en el siglo diecisiete. La filosofa occidental era ms afn con la oriental hasta el siglo diecisiete, cuando nuestra civilizacin revoluciono el pensamiento. Fue cuando la filosofa cientfica empez a considerar a las personas como independientes de los sistemas vivientes que los rodeaban y asumi que podamos dominar y explotar la naturaleza sin ser afectados por ello. Como declaro el antroplogo Gregory Bateson, un organismo que destruye su ambiente se destruye a si mismo. El propsito de la medicina china es proteger la vida humana preservando las condiciones dentro de las cuales se desarrolla. Cada uno de nosotros somos representados por un ecosistema lo mismo que la vida dentro de l. Por lo tanto, el equilibrio de fuerzas dentro de nosotros (los chinos lo llamaron Yin-Yang, Frio-Calor, Sangre-Qi) determina nuestro clima interno y sus alteraciones provoca la enfermedad. Pero, qu puede aportarnos la medicina tradicional china (MTCH), que no aporte la medicina aloptica? Sin entrar en ningn debate, los profesionales tanto mdicos como no mdicos dedicados a este tipo de terapia saben que genera resultados muy alentadores en mltiples patologas, entre ellas el tratamiento del dolor tanto agudo como crnico, sin que por ello tenga que descartarse la medicina aloptica, sino mas bien complementarias la una de la otra y viceversa. He conocido mltiples medicinas tnicas y tambin los adelantos en ciruga y prevencin de la medicina aloptica, pero tal vez la medicina mas antigua y mas experimentada que existe actualmente sea la Medicina Tradicional China, con mas de 5000 aos de existencia y mas de un cuarto de la poblacin mundial como pacientes. Si bien, esta medicina abarca un enorme campo teraputico, el ms conocido y experimentado es el tratamiento del dolor y en la recuperacin funcional de las lesiones traumatolgicas.
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En este dossier trataremos de exponer algunas bases de los disturbios musculares y del aparato locomotor, sobre todo, en la fibromiositis y los tratamientos a seguir de dichas dolencias con los puntos maximales de Mackenzie o trigger points y que en MTCH se conocen como puntos AhShih.

Fibromialgia y acupuntura La fibromialgia desde el punto de vista de la MTCH, es un sndrome bi (obstruccin) de los canales energticos tendido-musculares que recorren el organismo. Para su tratamiento, debemos localizar los puntos dolorosos a la presin (puntos Ah-shih o tigger points) y estimularlos con agujas de acupuntura realizando una tcnica de dispersin. Como la propia palabra indica dispersar el acumulo de energa en ese canal o meridiano y as resolver el dolor. Esto resuelve el sntoma doloroso de la regin tratada, pero no obstante, podemos llegar mas lejos diagnosticando por el pulso, la lengua y el interrogatorio cual de los meridianos o canales estn entrando en conflicto con los dems y produciendo una serie de sntomas relacionados con los mismos, provocando as el primer bloqueo que genero el sntoma doloroso. Agregamos a nuestro tratamiento la electroacupuntura, que es el estimulo directo de electricidad de bajo voltaje sobre las agujas para que en la sesin de 20 minutos haya un estimulo constante y la analgesia dure lo mas posible. Todo esto debe ser acompaado de un ambiente adecuado, para que nuestro paciente encuentre su clmax de relajacin a travs de sus sentidos. Unas buenas esencias de aromaterapia como la de lavanda o patchouli relajaran el sistema nervioso de nuestro paciente, inducindolo a un profundo bienestar que junto con un ambiente poco cargado y coloreado equilibradamente producirn efectos maravillosos y armnicos. Como ultimo toque nunca olvidar la musicoterapia china, basada cada una en una nota musical predominante en relacin a los 5 elementos de la bioenergtica china, que nos induce a una repuesta orgnica predispuesta al alivio del dolor. Puntos a tratar con acupuntura y electroacupuntura Tratamiento: Seleccionar puntos locales y del meridiano que recorra la zona, tambin puntos dolorosos. Para el Bi migratorio y Bi de calor se usa el mtodo dispersante insercin superficial con agujas filiformes y tambin se golpea con agujas cutneas; para el Bi dolorosos se utiliza sobre todo la moxibustin la insercin debe ser profunda y con retencin de agujas. Para
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los pacientes con dolor muy fuerte se usan agujas en forma de chinchetas o moxibustin indirecta con jengibre; para el Bi fijo, la acupuntura y la moxibustin se usan juntas o tambin agujas calientes, agujas cutneas o ventosas. Hombros:15IG (Jian Yu), 14 San Jiao, 10 ID (Nao Shu) Codos y brazos: 11IG (Qu Chi), 4IG (He Gu), 10SJ (Tian Jing), 5SJ (Wai Guan), 5P (Chi Ze) Muecas: 4SJ (Yang Chi) 5SJ (Wai Guan), 5IG (Yang Xi), 4ID (Wan Gu) Espalda : 26 Du (Ren Zhong), 12 Du (Shen Zhu), 3 Ren (Zhong Ji) Muslos: 30VB (Huan Tiao), 29VB (Ju Liao), 39VB (Xuan Zhong) Caderas: 54V (Zhi Bian), 36V (Cheng Fu), 34VB (Yang Ling Quan) Rodillas: 35E (Du Bi), 34E (Liang Qiu), 34VB (Yang Ling Quan), 33VB (Xi Yang Guan) Tobillos: 62V (Shen Mai), 6R (Zhao Hai), 60V (Kun Lun), 40VB (Qiu Xu) Bi migratorio: 17V (Ge Shu), 10B (Xue Hai) Bi doloroso: 23V (Shen Shu), 4 Ren(Guan Yuan) Bi fijo: 36E (Zu San Li), 5B (Shang Qiu) Bi de calor: 14Du (Da Zhui), 11IG (Qu Chi) . No obstante, una recomendacin general que haca el Dr. Nguyen Van Nghi, era punturar el 21 bp gran luo de bazo, ya que, reuna a todos los luo del cuerpo y entre sus sntomas de plenitud estaba el dolor generalizado.

El Punto Ah-Shih Ah-Shih es el nombre bajo el cual se denomina en extremo oriente a cualquier punto doloroso a la presin. Se trata del Trigger Point de los ingleses o del Ja Ja de los alemanes. Los Ah-Shih no corresponden a puntos de los meridianos de acunputura (Puntos Curiosos los llaman en MTCH) sino que determinan una entidad distinta, asociada a numerosas causas, pero independientes de la influencia ejercida por las races nerviosas medulares cuando stas se ven irritadas. Estos puntos fueron descubiertos por SUN ZSU MIAO (581-682), medico chino de renombre de la dinasta SUEI-TANG. Se trataba de puntos dolorosos a la presin del dedo, que SUNG ZSU MIAO tomo como puntos de acupuntura, cuya puncin permita obtener resultados sorprendentes.

Algunos autores modernos los sitan entre los 8 puntos principales de la MTCH: 1. 36E para el abdomen. 2. 40V para la regin lumbar. 3. 7P para la cabeza y la nuca. 4. 4IG para la cara y la boca. 5. 6MC para los dolores del pecho, corazn y estomago (sobre todo problemas internos). 6. 6TR para los dolores de la caja torcica (sobre todo problemas externos) 7. 6BP para las alteraciones ginecolgicas. 8. Ah-Shih. Existe un gran nmero de enfermos con sndromes dolorosos poco definidos y de localizacin variable, y poseen las siguientes particularidades: A todos estos sntomas se les ha definido como: reumatismo muscular, reumatismo no articular, reumatismo psicosomtico, mialgia, esguince, estiramiento muscular, fascitis, miositis, miofascitis, miofibrosis, fibromiositis Tantas denominaciones para un fenmeno que la medicina moderna no ha llegado a conocer con exactitud. Aqu los agrupamos bajo el trmino de miofibrositis. Ante esta patologa deberemos buscar un punto alejado de la zona dolorosa, cuya presin resulte dolorosa y que denominamos Ah-Shih. Bastar tratar dicho punto por medio de una aguja para que se obtenga, sino la desaparicin inmediata del sntoma, una considerable mejora del dolor. La deteccin del punto Ah-Shih no resulta siempre fcil, acostumbra a encontrarse en un lugar donde el msculo parece ser normal, aunque sea el responsable del dolor a distancia. Un punto Ah-Shih se caracteriza por una serie de cambios histopatolgicos e histoqumicas, tales como: a) Infiltracin leucocitaria local hiperplasia inflamatoria. b) Proliferacin fibroblastica con exudacin serofibrinosa. c) Infiltracin lipidica, perdida de la estriacin serofibrinosa. d) La secrecin local de ciertas sustancias algesicas tales como la serotonina, la bradiquinina, etc., y el desencadenamiento de un proceso inflamatorio con formacin de uno o varios pequeos ndulos fibrosos o fibromusculares.
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Todo esto puede explicar ciertos signos fsicos y clnicos observables a nivel de un punto Ah-Shih, que permanecen limitados a una pequea zona superficial: a) Dolor local a la presin y umbral del dolor disminuido. b) Aumento de la conductividad elctrica, y por tanto disminucin de la resistencia elctrica a nivel del punto. c) Disminucin de la temperatura cutnea a nivel del punto. d) Inestabilidad vasomotriz de los tejidos subcutneos: la simple presin del punto provoca un eritema local, una hiperemia o incluso un dermografismo. e) La estimulacin fuerte del punto provoca generalmente un espasmo muscular acompaado de un dolor agudo tal, que el paciente da un salto y desea evitar el examen. En una primera fase todos los sntomas no se pones de manifiesto, son claros al cabo de una a cuatro semanas de evolucin. Despus de este periodo, el msculo afectado, a nivel del punto AhShih, se vuelve mas rgido y duro, y se palpa como una cuerda bajo la piel: es el signo de la cuerda. Finalmente, cuando se pincha el punto Ah-Shih por medio de una aguja de acupuntura, el paciente saltara de nuevo en el momento de ser pinchado: se obtiene el jump sign caracterstico. Hay que resaltar que se debe pinchar profundamente, el msculo afectado se encuentra localizado generalmente en profundidad.