Cefalea y/o dolor cervical recurrentes crnicos

en relacin con la presencia de uno o ms terceros molares (muelas de juicio)

Autor: Dr. Pablo R. Koval

Este trabajo obtuvo el premio al mejor trabajo en dolor, serie de casos, en el Congreso Internacional de la Sociedad Argentina de Medicina, en Buenos Aires, Argentina, Noviembre 2011

Ttulo: Cefalea y/o dolor cervical recurrentes crnicos en relacin con la presencia de uno o ms terceros molares. rea temtica: Dolor. Resumen Tanto la cefalea como el dolor cervical (con o sin rectificacin) recurrentes, crnicos, representan problemas que afectan enormemente la calidad de vida. El objetivo del trabajo fue correlacionar la presencia de uno o ms terceros

molares, retenidos o no, sintomticos localmente o no, con la persistencia o recurrencia crnica de cefalea y/o dolor cervical. Se recolectaron, retrospectivamente, 64 pacientes de entre 18 y 70 aos, que consultaron por persistencia durante 1 a 32 aos (en quienes se haban descartado problemas tumorales, vasculares u otras enfermedades sistmicas) de cefalea migraosa, cervical o cluster y/o dolor cervical (con o sin rectificacin cervical) y que no haban tenido una respuesta satisfactoria y sostenida a tratamientos convencionales farmacolgicos, fsicos y/o psicolgicos En todos los casos se obtuvo una radiografa dental panormica. Tras comprobar la influencia de los terceros molares en la sintomatologa de consulta mediante infiltracin de un anestsico local diluido (lidocana 0.375%, sin epinefrina) en torno a los terceros molares presentes se indic su exodoncia. En el 87% de los casos fue necesario infiltrar el rea

de las cicatrices de las exodoncias (con la misma solucin de prueba) con lo cual se logr alivio completo y duradero (control mnimo 6 meses) de la sintomatologa en el 89% de los casos. En el 11% restante el alivio fue parcial (reduccin de la frecuencia, de la intensidad o de la duracin de los episodios) y requiri slo ocasionalmente el uso de un AINE. Concluimos que enlos casos evaluados existi una relacin directa entre la presencia de uno o ms terceros molares y la persistencia de cefalea y/o dolor cervical. Desconocemos el mecanismo de generacin de los sntomas tratados, suponemos algn tipo de estimulacin neural que ejercen los terceros molares con algn tipo de memoria en el tejido blando de sostn. Suponemos que en los 7 casos con alivio parcial, algn otro factor irritativo desconocido participaba tambin en su generacin. Como recomendacin, sugerimos revisar la dentadura de los/las

pacientes que consultan por esa sintomatologa. Introduccin La cervicalgia se explica mayormente por trastornos mecnicos intervertebrales generados por cambios trficos, con compromiso de estructuras nerviosas somticas y a veces vasculares. El componente muscular se considera en general como secundario. Sin embargo, segn nuestra observacin, dicho componente puede ser primario para la rectificacin y con el tiempo, primario tambin para los cambios trficos seos y articulares. La cefalea puede representar el sntoma nosolgico ms comn en la vida del ser humano. Se sabe que el parnquima cerebral es insensible a los estmulos dolorosos, no ocurre lo mismo con las estructuras circundantes, incluyendo vasos sanguneos y msculos regionales. Pese al rigor de los estudios cientficos an no se conocen acabadamente los mecanismos del dolor de cabeza. La cefalea es un sntoma inespecfico que

puede constituir el modo de presentacin de diversas patologas intracraneales y sistmicas que requieren tratamiento especfico. La cefalea crnica o recurrente (sin anormalidades estructurales subyacentes) puede constituir una causa de grave discapacidad as como de malestar intolerable. Diferentes investigadores han contribuido a establecer diferencias clnicas entre las cefaleas que, a su vez, han permitido conducir a diferentes abordajes teraputicos. La investigacin de laboratorio ha permitido conocer la regulacin de la vasculatura cerebral, la modulacin del dolor y la biologa de los circuitos serotoninrgicos centrales. La clasificacin tradicional de las cefaleas recurrentes ms comunes (migraas y tensionales) no tiene lmites precisos. La cefalea tipo cluster si bien presenta diferencias clnicas y bioqumicas, puede ser considerada una variante de la migraa por el componente vascular y su relativa respuesta a agentes

antimigraosos. La migraa con su carcter de hemicrnea pulstil, asociada con trastornos digestivos altos y a veces precedida por manifestaciones visuales o de otro tipo puede superponerse a un cuadro con contraccin de msculos del cuello y del crneo que entrara en la clasificacin de cefalea tensional. Pacientes con sintomatologa predominantemente de constriccin muscular pueden obtener alivio con agentes farmacolgicos vasoactivos y no con relajantes musculares. Pese al enorme esfuerzo de investigadores en diferentes reas, el problema de las cefaleas crnicamente recurrentes carece de una solucin concluyente, a lo cual se suma la toxicidad de los agentes farmacolgicos que obliga a la interrupcin de su administracin y los costos de los tratamientos de por vida. Tampoco los tratamientos kinesiolgicos, farmacolgicos y psicolgicos logran

resolver definitivamente, en la mayora de los casos, las cervicalgias que tienden a cronificarse. Ante este panorama, que se vive en el da a da de la consulta clnica, y ante la observacin de que pacientes que por otras razones tratados de sus terceros molares mediante exodoncia, manifestaban cambios en su cefalea o en su cervicalgia, iniciamos este abordaje diagnsticoteraputico. Fue el Dr Ernest Adler1 quien relacion los terceros molares con diferentes patologas regionales y sistmicas. Objetivos Correlacionar la presencia de uno o ms terceros molares, retenidos o no, sintomticos localmente o no, con la recurrencia crnica de cefalea y/o dolor cervical. Comprobar la utilidad teraputica de las exodoncias de los terceros molares con o sin el suplemento de la infiltracin anestsica del tejido de sostn residual (cicatrices de las

exodoncias) para el tratamiento de cefaleas y/o cervicalgias. Material y Mtodo Se recolectaron, retrospectiva mente, 64 pacientes (grfico 1: Poblacin) de entre 18 y 70 aos, hombres 37 (58%) de edad promedio 40 aos y mujeres 27 (42%) de edad promedio 41 aos, que consultaron por persistencia durante ms de 1 ao (entre 1 y 32 aos tiempo promedio de persistencia de los sntomas 6,7 aos) de cefalea y/o dolor cervical (con o sin rectificacin cervical) sin respuesta a tratamientos convencionales farmacolgicos, fsicos y/o psicolgicos. Presentaron cefalea 21 pacientes (33%), cervicalgia (36%) y cefalea + cervicalgia 20 (31%) (grfico 2: Diagnsticos). Los tipos de cefalea obervados en 41 pacientes (grfico 3: Tipos de cefalea) fueron: migraa 22 casos (53.66%), tensional 16 (39%), cluster 2 ((4.88%) y sin clasificar 1 (2.44%) En todos los casos se obtuvo

una radiografa dental panormica para comprobar la presencia de terceros molares. La evaluacin de la influencia o no de los terceros molares presentes en la sintomatologa de consulta consisti en la infiltracin (imagen 1) de un anestsico local diluido (lidocana 0.375%, sin epinefrina) en torno a dichos molares. La tcnica de infiltracin, tanto para la prueba como para el tratamiento postexodoncia, consisti en la introduccin de una aguja calibre 25G en el surco vestibular, paralelamente a la pieza dentaria en cuestin, aproximadamente 1 cm y en la inyeccin de 1-2 cc de la solucin anestsica. Se consider como respuesta positiva el alivio de la sintomatologa dolorosa en forma inmediata y durante un periodo de varias horas en forma total o parcial (ms de un 50% mediante escala analgica visual). Esta prueba se repiti en todos los casos en dos oportunidades en un lapso de varios das. Ante la respuesta positiva se indic

la extraccin de los terceros molares presentes. Los criterios de inclusin fueron los siguientes: a) ms de 1 ao de sintomatologa recurrente persistente (cefalea y/o cervicalgia), b) presencia de uno o ms terceros molares, c) respuesta positiva (total o parcial) a la prueba con lidocana diluida, d) concurrencia a las evaluaciones posteriores. Resultados Todos los pacientes fueron reevaluados entre 7 y 10 das despus de la ltima extraccin. (Grfico 4: Resultado de las exodoncias). Del total de 64 pacientes, ocho (12,5%) manifestaron alivio completo de la sintomatologa de consulta; otros 19 (29,69%) alivio parcial mayor del 50% y 37 (57,81%) no presentaron cambios. En los ltimos dos grupos (alivio parcial y sin cambios -56 casos-), el tratamiento se complet con infiltracin del anestsico local diluido, sin epinefrina en el rea de las exodoncias2 (imgenes 2 y

3) entre una y cuatro oportunidades, siendo la frecuencia de las aplicaciones (de 7 a 50 das) determinada por la reaparicin de la sintomatologa. El resultado de las infiltraciones (grfico 5: Resultado de las Infiltraciones) fue el siguiente, del total de 56 pacientes, 49 (87,5%) obtuvieron alivio total y 7 (12,5%) alivio parcial (reduccin de la frecuencia, de la intensidad o de la duracin de los episodios). Sumando los 8 pacientes con alivio total inicial, de la poblacin de 64 personas, 57 (89%) obtuvieron alivio total y 7 (11%) alivio parcial (grfico 6: Resultado final). La condicin de alivio total o parcial se consider tras un seguimiento individual de un mnimo de 6 meses. Los objetivos se cumplieron. Se correlacion primero la relacin de la presencia de terceros molares con cefalea y/o cervicalgia, y luego, se comprob la utilidad del tratamiento instituido.

Discusin En los casos incluidos en este estudio existi una relacin directa entre la presencia de uno o ms terceros molares y la persistencia recurrente de cefalea y/o dolor cervical. La sola exodoncia, en un 87,5% de los casos, no fue suficiente para aliviar los sntomas a distancia, sino que para ello fue necesario infiltrar el rea de sostn cicatrizal. Desconocemos el mecanismo de generacin de los sntomas tratados, suponemos algn tipo de estimulacin neural que ejercen los terceros molares con algn tipo de memoria en el tejido blando de sostn. Suponemos que en los 7 casos con alivio parcial, algn otro factor irritativo neural desconocido participaba tambin en su generacin. Los resultados de este trabajo conducen a pensar que los diferentes tipos de cefaleas slo se corresponden con diferentes presentaciones clnicas y que los diferentes mecanismos patognicos descriptos por la literatura

sobre los que se basan los diferentes abordajes farmacolgicos- pueden constituir slo la consecuencia y no, estrictamente la causa; y que la causa, puede ser la estimulacin neural (ejercida en estos casos por los terceros molares) y que esa estimulacin neural persistente puede expresarse con las patogenias y cuadros clnicos descriptos. La contractura muscular en las cervicalgias, de acuerdo a lo observado podra tambin deberse a la estimulacin neural persistente. Recomendaciones Ante un cuadro de cefalea recurrente crnico, y descartado su condicin de secundario a otra patologa sistmica o a una causa intracranial tumoral o vascular, as como frente a un cuadro de cervicalgia recurrente crnico, corresponde evaluar la dentadura del/la paciente. La dentadura no debera ser terreno exclusivo de la odontologa. Es ms, muchos odontlogos se niegan a extraer terceros

molares sanos, asintomticos por desconocer la relacin que pueden tener a distancia con el esto del organismo. Bibliografa: 1) Adler, E. Enfermedades producidas por campos interferentes en terreno del trigmino. Tomos 1 y 2. Ed. Los Robles, Popayn, Colombia, 1974. 2) Killian, H. Anestesia local, Ed. Salvat., Barcelona, Espaa, 1979.

CLONAZEPN

Efectos txicos y adictivos

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

El clonazepn es el actual opio de los pueblos ?

El consumo de psicofrmacos, su fabricacin y prescripcin, se asocia con los cambios experimentados por la humanidad y con sus necesidades de supervivencia mediante la evasin y el olvido. Los fumaderos de opio son antiqusimos, la ocupacin de Taiwn por Gran Bretaa fue como consecuencia de la guerra por el comercio de esa sustancia natural; en la dcada del 50 se consuman barbitricos, en la del 60 diazepn (Valium), en el 80, bromazepn (Lexotanil), en el 90, alprazolam (Alplax, Tranquinal), el antidepresivo fluoxetina (Prozac, Foxetin) y actualmente clonazepn (20 veces ms potente que el Valium), adems de muchos otros frmacos semejantes.

La medicina impositiva auspiciada por los laboratorios farmacuticos, pretende mediante el uso de ansiolticos (en este caso clonazepn) tapar las manifestaciones de desequilibrios sufridos por la persona como consecuencia, en la mayora de los casos, de factores sociales, polticos y econmicos.

Debera, adems, apreciarse que al indicar este frmaco se demuestra no tener ninguna consideracin por la salud de la persona. Se intenta "resolver" un problema, pero sus efectos secundarios son sumamente nocivos sobre la funcin neurolgica. Sus efectos adictivos fsicos y psquicos pueden aparecer ya a las dos semanas de tomar el medicamento con severos sntomas de abstinencia cuando se intenta abandonarlo.

La medicina para la autoorganizacin mediante la aplicacin de lidocana al 0.375% permite que la persona encuentre nuevas formas de equilibrio y armona con su entorno. Se trata de un tratamiento facilitador de los procesos autoorganizativos biolgicamente econmicos. La lidocana en esa concentracin tan baja carece de efectos secundarios.

PREGABALINA

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Pregabalina: un nuevo medicamento hecho a medida Tratamiento de la fibromialgia segn la medicina ortodoxa

De acuerdo a la medicina clsica la fibromialgia es una enfermedad crnica que interfiere la actividad diaria normal y que se manifiesta con dolor generalizado a predominio de ciertas localizaciones, ms muchos otros sntomas.

En el mercado farmacutico apareci recientemente el frmaco pregabalina que se promueve como el primero y nico aprobado para el manejo de la fibromialgia.

Los resultados que avalan esta aseveracin fueron obtenidos en estudios que duraron 26 semanas en 1051 pacientes. A partir de este periodo tan breve y con una poblacin tan pequea el laboratorio afirma que el medicamento sirve para toda la vida de los millones de personas que tienen este diagnstico.

La pregabalina como casi todos los medicamentos apunta a la consecuencia y no a la causa.

Segn la medicina para la autoorganizacin, la fibromialgia se debe a un desequilibrio del sistema provocado por interferencias adquiridas en la vida. El proceso que conduce a cambios en los neurotrasmisores y a sntomas de fibromialgia se inicia en uno o varios campos interferentes. Para un tratamiento efectivo es necesario encontrar la causa que es individual para cada paciente. MEDICAMENTOS

ANTI-INFLAMATORIOS (AINES)

Efectos Txicos

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Noticia: el propoxifeno (analgsico opiceo, no antiinflamatorio), es txico

El propoxifeno o dextropropoxifeno (Klosidol, NR; Supragesic, NR; etc.) un analgsico opiceo utilizado para tratar dolores leves a moderados, puede causar toxicidad cardiaca grave, incluso cuando se usa a dosis teraputicas. La FDA concluy que los riesgos de propoxifeno son mayores que sus beneficios para el alivio del dolor en las dosis recomendadas. Los resultados del nuevo estudio demostraron que cuando se tom propoxifeno en dosis teraputicas, hubo cambios significativos en la actividad elctrica del corazn: prolongacin del intervalo PR, ensanchamiento del intervalo QRS y complejo QT prolongado. Estos cambios pueden aumentar el riesgo de ritmos cardiacos anormales graves. Ms informacin en http://tinyurl.com/Mac-fdacomplet

La EMEA haba resuelto el retiro del dextropropoxifeno el ao pasado (http://tinyurl.com/Mac-emeadpropo) concluyendo que los riesgos eran superiores a los beneficios. En espaa la AEMPS finalmente comunic, que la suspensin de comercializacin de dextropropoxifeno se hara efectiva a partir del da 1 de octubre de 2010 (ver http://tinyurl.com/Mac-aempspropo).

Hay analgsicos con propiedades antiinflamatorias y otros que carecen de esas propiedades. Los efectos txicos que se presentan a continuacin son causados por las propiedades antiinflamatorias.

Existen numerosos analgsicos-antiinflamatorios empleados para alivio del dolor en general y para el dolor de causa reumatolgica o traumatolgica, en particular. Tienen todos propiedades comunes, no obstante, para el paciente individual alguno puede ser ms efectivo y/o menos txico que otro. Algunos productos farmacuticos comercializados son en realidad una combinacin de dos o tres antiinflamatorios, lo cual potencia el efecto txico de cada uno de ellos. El uso de diferentes productos farmacuticos, aunque sean tomados en diferentes horarios, tambin potencia los efectos txicos. El uso de anticidos o el tomar la medicacin con la comida reduce la toxicidad gastrointestinal, pero no todos los dems efectos txicos.

Los numerosos y a veces graves efectos txicos de los antiinflamatorios explican uno de los motivos por qu nuestro enfoque teraputico se basa en la medicina para la autoorganizacin (terapia neural, modulacin neuromuscular, odontologa neurofocal).

Los efectos txicos gastrointestinales pueden aparecer poco despus de comenzado el tratamiento, los dems efectos txicos, en general, aparecen con el tratamiento prolongado (semanas-meses)

En el individuo portador de enfermedades crnicas y en los mayores de 65 aos la toxicidad de estos frmacos se multiplica. La mayora de los estudios farmacolgicos sobre toxicidad de los antiinflamatorios se ha hecho en individuos jvenes y sanos, o sea que, en realidad, se desconoce la verdadera dimensin del dao que causan en el adulto mayor, en el anciano y en la persona enferma.

Los efectos secundarios que se han descrito son los siguientes:

Toxicidad gastrointestinal

dispepsia (malestar digestivo)

anorexia (prdida del apetito)

lcera gstrica o del intestino delgado

hemorragia digestiva aguda, hemorragia digestiva crnica (prdida de sangre o materia fecal negro alquitrn)

Tericamente el rofecoxib y el celecoxib no causaran efectos secundarios gastrointestinales aunque s pueden causar todos los dems efectos txicos que se mencionan a continuacin.

Toxicidad renal

insuficiencia renal aguda (puede requerir dilisis)

nefritis intersticial, necrosis papilar (pueden causar insuficiencia renal y necesidad de dilisis)

retencin de sodio y agua (puede causar hipertensin arterial, insuficiencia cardaca, edema agudo de pulmn)

hiperpotasemia (puede ser causa de arritmias cardacas y paro-muerte)

Toxicidad heptica

hepatitis txica

Toxicidad en el Sistema Nervioso Central

cefaleas (dolores de cabeza)

acfenos (ruidos o zumbidos en los odos)

sndrome confusional (confusin, delirio, desorientacin, alucinaciones)

trastornos de la personalidad

Toxicidad en la mujer embarazada

preeclampsia (retencin de lquido, hipertensin arterial)

trabajo de parto prolongado

aumento del riesgo de hemorragias

Toxicidad en el feto y recin nacido

persistencia de hipertensin pulmonar

estrechamiento prematuro del ductus arteriosus

incremento del riesgo de hemorragias

Otros efectos secundarios

urticaria

anafilaxia (edema de glotis) Odontologa Neurofocal:

otra racionalidad

Yoseth Osorio Daz Odontloga. Colombia

Encuentro Internacional de Terapia Neural Colombia 2003

Adaptado y resumido

Introduccin

Este artculo pretende sealar un camino de esperanza y bsqueda para aquellos odontlogos que hayan experimentado en su interior esa duda o aquella sensacin de vacuidad que acompaa en muchas oportunidades a la terminacin de un tratamiento, cuando en un instante de reflexin y justicia, en medio de la inmensidad de su soledad interna, producto de lo mecnico y rutinario de su ejercicio, surge toda una cascada de cuestionamientos.

Es una invitacin a tomar una posicin no simplemente reflexiva sobre la manera de llevar a cabo el ejercicio de la odontologa, con el fin de no limitarla a la simple accin artesanal, sino de generar una verdadera accin integral en la que se tenga como punto de partida el hecho de que no se trabaja en una unidad aislada, sino en un ser biolgico, en un ser con emociones, pensamientos y sentimientos.

La gran acogida que en los ltimos tiempos se ha venido presentando hacia las medicinas no convencionales, ha llevado a las diferentes teraputicas a consolidar no slo sus bases doctrinarias sino tambin sus fundamentos cientficos.

Ante este panorama la odontologa neurofocal representa el rescate del concepto de complejidad, de la necesidad de ligar el objeto a su entorno, de retornar o progresar a la integralidad, con desaparicin de la limitacin, trascendencia de los lmites, y recuperacin de la realidad esencial y total. La odontologa neurofocal constituye una expresin de una profesin en transformacin, en constante evolucin, orientada a auxiliar a los procesos naturales de curacin propios del individuo. No se presenta como una manifestacin antagnica de los conceptos, hiptesis y teoras vigentes, sino por el contrario como un enfoque complementario, enriquecedor, en un proceso que lleve a que ambos puntos de vista se encuentren y fundan, dando origen a la emergencia de un nuevo orden.

Terminologa

El concepto de odontologa neurofocal naci en Alemania en el ao de 1958 y fue propuesto por el mdico y odontlogo alemn Dr. Ernest Adler ante la Sociedad Mdica Alemana de Investigacin Focal de Regulacin en la ciudad de Karlsruhe, con el objeto de involucrar tanto el SUCESO NEURAL como el SUCESO FOCAL. La odontologa neurofocal se ha considerado como una teraputica hija de la TERAPIA NEURAL que a su vez se basa en el concepto de CAMPO DE INTERFERENCIA o CAMPO DE IRRITACIN. 1

Definicin

Actualmente la odontologa convencional tiende a considerar a las enfermedades de la cavidad oral como alteraciones locales, mas no como una manifestacin relacionada con desrdenes sistmicos.

La odontologa neurofocal, en cambio, es ms amplia e integral, considera a la cavidad oral, no de una manera aislada, sino en relacin con la totalidad del ser. Esta consideracin se encuentra enmarcada bajo la teora de sistemas, en donde la parte slo es vlida integrada al todo.2-3-7-19

En la cavidad oral pueden desarrollarse focos o campos de interferencia, que pueden comportarse como el punto de partida o factor desencadenante de una enfermedad.4-5-6

Un poco de historia

Vemos como a travs de la historia se vienen dando cambios profundos desde la perspectiva mecanicista de Descartes, Newton, Galileo, Coprnico, hacia una visin ecolgica y holstica que habla de interdependencia entre todos los fenmenos.7 Al revisar la historia de la civilizacin nos encontramos con manifestaciones al respecto desde tempranas pocas de la civilizacin.

Las relaciones entre los dientes y las dems partes del organismo, no corresponde a una concepcin moderna de la odontologa, puesto que son numerosas las manifestaciones que se han evidenciado a lo largo de la historia de la humanidad. Como ejemplos:

Hipcrates afirm "un reumatismo sin esperanza de curacin puede ser eliminado con una extraccin dental".

Una carta asiria del siglo VIII a. C., seala: "la inflamacin que enferma el cuello y que retuerce las articulaciones de brazos y piernas procede sobre todo de los dientes; aqu se encuentra el origen de todos los dolores".

En Nnive (650 a.C.) se encontr una piedra con la siguiente impresin: "Los dolores en la cabeza del Rey, en sus brazos y en sus piernas, viene de los dientes, no hay ms remedio que arrancrselos."

Paracelso, mdico y alquimista suizo del Renacimiento present su concepcin a cerca de la sepsis bucal, o de los focos infecciosos de los dientes, que segn l afectan a todo el organismo.

John Hunter en Inglaterra (1.800), afirm que las neuralgias desaparecan despus de las extracciones dentales.

Segn Butzer (1850), las afecciones dentales, podan provocar epilepsia, neuralgias, problemas auditivos y visuales.

W. Hunter (1910), critic a la odontologa que se practicaba y la culpaba de la sepsis oral, describi a la odontologa conservadora de la poca como "conservadora de focos de infeccin".

El neumlogo Barth (1.920) en Ginebra, emple el trmino de "espina irritativa" y relacion a los abscesos pulmonares con focos spticos en la boca.

Billings (1921), describi al diente despulpado como foco de infeccin y lo seal como responsable de enfermedades sistmicas. Escribi un libro sobre infeccin focal.

Rosenow (1922) en los EE.UU., afirm: "Las bacterias de los focos de infeccin llegan a la corriente circulatoria bacteremia-, se fijan en un rgano de menor resistencia, provocando una alteracin patolgica."

Fischer de Alemania, atribuy gran importancia a los focos dentales como causantes de enfermedades sistmicas como artritis, neuritis, miocarditis, etc.8-9

Foco

Se entiende por foco, a un rea de tejido crnicamente alterada, que induce y mantiene enfermedades generalizadas o afecciones localizadas a distancia. Los focos localizados a nivel ceflico son los que tienen mayor incidencia en la gnesis de trastornos, tanto por la naturaleza intrnseca de la regin ceflica como por la continua irritacin mecnica masticatoria a la que estn sometidos.11

La odontologa convencional denomina foco a un rea de infeccin de donde ocurre diseminacin de bacterias. Para la odontologa neurofocal un foco puede ser tambin rea de irritacin neural, como sera el caso de un contacto prematuro, un diente incluido, la presencia de metales, etc.

Los focos pueden desencadenar cualquier tipo de enfermedad crnica, pueden actuar como factor coadyuvante al favorecer la agravacin de afecciones que apenas empiezan o ya existentes y pueden bloquear la posibilidad de curacin.12-13

Los campos de interferencia o campos de irritacin incluyen a los dos tipos de focos.

Campo interferente

Se denomina campo interferente a cualquier elemento que altere el flujo normal de la informacin a travs del organismo15. Dentro de esta connotacin se considera tambin a un tejido patolgicamente pre lesionado que debido a un estmulo demasiado fuerte o prolongado, o a la sumacin de estmulos que no pudieron ser eliminados o silenciados, se encuentra ahora en estado de irritacin permanente y antifisiolgica, lo cual hace surgir en l una zona crnica de despolarizacin irradiante de salvas o descargas interferentes, zonas que no conducen adecuadamente el impulso energtico. Dentro del concepto de campo interferente, tambin se consideran todos aquellos materiales no eliminables que generan una alteracin del sistema bsico de Pischinger.1-4-5-9-10

Los estudios e investigaciones llevados a cabo por el patlogo austraco Alfred Pischinger, sobre el mesnquima y el lquido tisular extracelular, permitieron evidenciar la existencia de mecanismos humorales medibles y reproducibles y a sustentar en el ao 1965, que no existe contacto directo entre las clulas especficas y su respectiva irrigacin capilar e inervacin terminal, teora a su vez confirmada por l mismo aos despus con el empleo de la microscopa electrnica, demostrando que la transmisin de los impulsos y de estmulos, as como los procesos metablicos, se llevan a cabo siempre a travs del lquido tisular extracelular cuyo estado funcional, define el estado de salud o enfermedad propiamente dicho.17

Se hace necesario conocer el funcionamiento del sistema de regulacin basal. Sabemos, que para poder vivir cada clula necesita un medio adecuado, donde se lleven a cabo todas las funciones que favorezcan su normal desarrollo. Se conoce adems, que la matriz extracelular est compuesta fundamentalmente de azcares polimricos que en parte estn unidos a protenas (proteoglicanos y glucosaminoglicanos), los cuales retienen agua y debido a su carga negativa llevan a cabo el intercambio de iones influyendo de esta manera en todos los procesos desarrollados en el espacio intersticial. El tejido conectivo activo segn Pischinger es el asiento de toda la informacin, tambin del foco y del campo interferente y es asi mismo el lugar desde donde se ejerce la accin interferente y el compromiso de los procesos reguladores.17-18

Ejemplos de campos de interferencia

Pulpa necrtica, ya sea, sin obturacin de la raz, con raz bien obturada, con obturacin parcial de la raz, o dientes con obturacin va apical. Se asocia con protelisis, presencia de detritus, sensibilizacin y alergizacin del organismo. Como obstculo a la teraputica se ha encontrado que alrededor del material no biodegradable se produce una reaccin inmungena activa permanente con presencia de infiltrado linfoplasmocelular capaz de generar cambios a distancia.

No podemos generalizar diciendo que todos los tratamientos de conducto se comportan como interferentes, pues esto depende de muchas circunstancias individuales. Lo que si es importante anotar, es que no es conveniente realizar tratamiento de conducto a pacientes inmunosuprimidos ni a aquellos cuya pieza dentaria a tratar guarde una estrecha relacin con el rgano afectado.

Periodontitis apicales, quistes, granulomas. Estos procesos se asocian con lisis proteica, alergias, sensibilizacin general y cambios bioelctricos.

Dientes incluidos, odontomas, restos radiculares, quistes foliculares, esclerosis, presencia de cuerpos extraos como fragmentos de limas, restos de amalgama, implantes, ostetis en maxilares edntulos.

Gingivitis, periodontitis, bolsas gingivales, contacto prematuro, rehabilitacin oral en posicin no fisiolgica, obturaciones desbordantes, presencia de cuellos descubiertos sensibles, presencia de materiales metlicos, presencia de cordales, accin de fuerzas durante el tratamiento de ortodoncia, puntos gatillo miofasciales, aspectos medioambientales, cicatrices, fallas dietticas, factores emocionales y mentales etc. 4-5-21

Los metales en boca afectan la salud?

La respuesta sera depende y a veces. Sabemos que la mayora de los metales que utilizamos en cavidad oral no son puros; son aleaciones diferentes y en un mismo paciente podemos encontrar toda una variedad, lo cual favorece la liberacin de iones y la corrosin, debido a la diferencia de potencial elctrico generada.22

Con respecto a las amalgamas, sabemos que existe una gran controversia en cuanto a su uso, pero es claro que el mercurio es un txico celular cuya toxicidad se debe a su unin a los grupos sulfidrlicos de las protenas, lo cual se asocia con bloqueos enzimticos vitales. El mercurio se acumula bsicamente en hgado, rin, bazo, cerebro y su eliminacin es muy lenta. La vida media del mercurio en el cerebro es de 18 aos y se han reportado en artculos sntomas de intoxicacin aguda y crnica.23-24 En un estudio realizado con el departamento de ingeniera elctrica de la Universidad Nacional de Bogot, tras analizar 1053 registros de electromediciones en 96 pacientes con un potencimetro dental, aparato diseado para tal efecto de la casa Pitterling de Alemania, concluye el Ingeniero.

El modelo ms adecuado para representar los fenmenos elctricos asociados con los metales en la boca, es el de una batera y la conductancia parece ser un parmetro adecuado para evaluar la electricidad y los potenciales.

No es recomendable el uso de metales que atraviesen la lnea media palatina, ya que segn esto puede provocar bloqueos en la relacin nter hemisfrica cerebral y problemas depresivos, dependiendo de muchos factores singulares. Tampoco es recomendable el uso de prtesis totales con refuerzos metlicos.

En cuanto a la ortodoncia, lo ms importante no es tanto el uso o no de brackets metlicos, aunque se forme un circuito elctrico. Lo ms importante es tratar de eliminar la mayor cantidad de otros metales que en ese momento tenga el paciente, para evitar mayor diferencia de potenciales elctricos que aumenten en un momento dado la sobrecarga en dicho paciente. Se recomienda que en el sitio donde se ubican las bandas, no haya otro metal para evitar el

almacenamiento de carga all. Las fuerzas que se generan cuando se activan estos aparatos, provocan cambios en los potenciales elctricos de algunos rganos y de manera diferente en distintos pacientes, como se ha logrado determinar a travs de analizar electro mediciones con dermatrn antes y despus de activar los aparatos de ortodoncia. Los cambios y la sintomatologa en algunos pacientes son de suma importancia. Por ejemplo se han presentado hipoglicemias, problemas en hgado, rin, corazn entre otros, pero conociendo el terreno de predisposicin del individuo y las relaciones de los dientes con el organismo, tal vez sea ms fcil decidir quien puede o no recibir el tratamiento o que manejo teraputico se dara para pacientes en quienes es indispensable realizar la ortodoncia.

La Odontologa Neurofocal tampoco est en total desacuerdo con el uso de IMPLANTES en titanio, tambin depende a quien de le coloquen y en que sitio. Por ejemplo, a un paciente con problemas renales, no debe colocarse nunca un implante en incisivos superiores o inferiores, Una paciente con problemas de infertilidad o con trastornos hepticos no debe colocarse implantes en caninos superiores, un paciente con problemas en estmago o tiroides no se le debera sobrecargar con implantes en los primeros molares sup. o en premolares inf., etc. Esto, teniendo en cuenta la va de predileccin por el meridiano o sea la relacin lineal diente-rgano, pero muchas veces esto no se cumple y puede afectar cualquier otro lugar a distancia, por esto es que no podemos generalizar , ni hablar de protocolos o recetarios. CADA SITUACION ES SINGULAR y exige un manejo con rigurosidad.

Con todo lo expuesto anteriormente, ODONTOLOGIA NEUROFOCAL no significa eliminar todas las cordales, ni tampoco retirar a sangre y fuego todos los metales de la boca, pues un trabajo as, puede ms bien llegar a descompensar a algunos pacientes. ODONTOLOGIA NEUROFOCAL no es homeopata ni homotoxicologa ni mezcla de tratamientos alternativos. El principio rector es el CAMPO DE INTERFERENCIA y busca eliminar la mayor cantidad de sobrecargas en cavidad oral que puedan en un momento dado llegar a afectar la salud. Si se tiene un buen conocimiento de otras terapias alternativas, nos valemos de ellas, pero siempre a cada paciente se le da lo que necesita y nicamente lo que necesita, en el momento en que lo requiere.

Patologas en terreno oral y su relacin con el resto del organismo

Es importante reconocer los aportes a la odontologa neurofocal brindados por R. Voll, mdico anatomista y fisilogo alemn, quien teniendo en cuenta las experiencias de Ernest Adler, (pese a no mencionarlo en sus escritos), desarroll una tcnica en la cual integr sus conocimientos de acupuntura y la electrnica logrando identificar las estrechas relaciones existentes entre los odontones (trmino creado por l), y los diferentes rganos y segmentos del cuerpo humano. A este respecto es tambin necesario mencionar los trabajos realizados por la Sociedad Internacional de Electroacupuntura, (731 Plochingen Alemania), quienes elaboraron minuciosamente una tabla de Hallazgos patolgicos en terreno dentario y sus relaciones energticas con el resto del organismo, (por R. Voll y F. Kramer), creando a su vez con el concurso de dos importantes ingenieros electrnicos de la poca un aparato capaz de identificar potenciales elctricos de respuesta de los diferentes circuitos.15-25-26

Odontn

Voll utiliz el trmino odontn queriendo que se tuviera en cuenta dentro de la relacin dientes-rganos, no slo los dientes en s, sino estos, considerados como una verdadera unidad morfo-fisiolgica. Odontn incluye enca, diente, aparato de soporte dentario y hueso alveolar.27

Tabla de relacin focal

Tomado del libro de enseanza de la Terapia Neural segn Huneke de Peter Dosch, versin espaola de Germn Duque. La integracin del enfoque NEUROFOCAL en nuestra formacin profesional como odontlogos, estimula el desarrollo de manejos interdisciplinarios por parte de los profesionales de la salud. Se recrea en la generacin de tratamientos en equipo, renaciendo la odontologa con nueva vitalidad y nuevos bros, para continuar su normal proceso de evolucin, rescatando la posibilidad de diagnosticar, tratar y mejorar aquellas alteraciones en el bienestar del ser humano, desde sus fases iniciales, llegando incluso a inducir los correctivos adecuados en periodos subclnicos o en etapas sintomticas. Aunque parezca difcil construir, a veces construir significa limpiar viejos caminos que han quedado olvidados. La semilla de este enfoque pudo haberse gestado en Europa, pero es en Colombia donde podemos darle el mejor riego para que ella d el mejor de los frutos, si trabajamos con entusiasmo, permitiendo hacer ciencia con conciencia, si hacemos parte de ese propsito colectivo como es el de hacer parte de una sociedad nueva, en la que imperen los valores morales, principios, confianza, solidaridad, unin, respeto y sobre todo amor por el prjimo y por nosotros mismos. La coherencia debe direccionar nuestro ejercicio profesional, nuestras relaciones en lo social, en lo personal, en lo poltico, en fin, en nuestra vida.

Bibliografa

Raab Heinz, Odontologa Neurofocal.Gonzalez del Cossio.Mexico. 1992. p1-3

Bertalanffi,L Von.,Teora general de los sistemas,Mexico,Fondo de Cultura Economica,1976

Capra F.,Steindl R.,Pertenecer al Universo.Editorial EDAF,S.A. Madrid 1994.p.16,113-115

Adler E. Allgemein-Erkrankungen durch Storfelder (Trigeminus Bereich). Heidelberg-Alemania. Verlag fur

BIOCIBERNTICA y

EQUILIBRIO

Dificultad para caminar

Mareo Vrtigo Cadas

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Equilibrio y capacidad para caminar

El equilibrio y la capacidad de caminar son propiedades del ser humano indispensables para su supervivencia y para la vida de relacin que son tomadas con la naturalidad de todo aqullo que se posee sin esfuerzo; pocas veces uno se pone a pensar por qu razn simplemente el sistema funciona.

El ser humano en posicin erecta es bsicamente inestable, con una pequea base de apoyo, un centro de masa en posicin elevada y la tendencia a que cualquier actividad lleve el centro de masa fuera de la base de apoyo, la persona no se cae porque cuenta con un dispositivo biociberntico que lo mantiene en equilibrio. Cualquier actividad provoca desequilibrio y en consecuencia la evolucin ha conducido al desarrollo de un complejo sistema donde interviene el sistema nervioso y el muscular para mantener el equilibrio durante las diferentes actividades humanas.

En trminos simples esto puede describirse como un sistema de retroalimentacin donde por un lado ingresa la informacin a travs de la visin, la propriocepcin y el aparato vestibular del odo interno. Esa informacin, siguiendo sus vas nerviosas respectivas, llega a diferentes partes del cerebro, cerebelo y tronco para su procesamiento. A partir de las reas de control central salen los impulsos nerviosos que causan contracciones musculares destinadas a ajustar el equilibrio. Este nuevo estado (nueva informacin) es tomado a su vez por el sistema manteniendo en movimiento permanente al circuito biociberntico.

Se desconoce an la forma y la importancia de la informacin subatmica en los seres vivos -o dicho de otro modo, cmo se aplican las leyes de la fsica cuntica en los procesos biocibernticos. Cada parte de nuestro cuerpo "sabe" dnde est el resto del cuerpo, cada parte de nuestro cuerpo puede conocer por adelantado la nueva posicin que va a asumir el cuerpo. Asi como se producen respuestas reactivas a los cambios de posicin y frente a situaciones de desequilibrio, tambin existen reflejos anticipatorios que permiten la estabilizacin de la posicin del cuerpo antes de llevar a cabo un movimiento planeado. Adems de los cambios fsicos, ntimamente la persona produce cambios para

adaptarse emocionalmente a la nueva situacin, si de caminar por la acera tiene que bajar y cruzar la calzada; si de estar en la cama necesita levantarse con cierta urgencia para ir al toilette; si tiene que bajar una escalera empinada, etc.

Las respuestas posturales que incluyen un ajuste anticipatorio preparatorio para una prdida de equilibrio predecible e inminente emplean un mecanismo de alimentacin antergrado (feedforward). Estas estrategias reflejan experiencias aprendidas previamente en situaciones semejantes. Las reacciones compensatorias para recuperar el equilibrio tras una alteracin inesperada constituyen un mecanismo de activacin retrgrado (feedback).

El ingreso de datos al sistema de equilibrio proporciona mucha ms informacin que lo que normalmente necesita. Esta redundancia de informacin significa que el equilibrio puede mantenerse normalmente en ausencia de cierta informacin (por ej., cuando los ojos estn cerrados), aunque en estas situaciones el grado de sintona fina puede ser inferior. Esa redundancia puede significar tambin que cuando aparecen los trastornos del equilibrio, mareos, vrtigo, cadas, el sistema ya se encuentre severamente comprometido. La visin proporciona la porcin ms importante de informacin y normalmente puede compensar la falta o la disfuncin de otros sistemas sensitivos. La informacin proprioceptiva proviene de las plantas de los pies, de los husos musculares de los miembros inferiores y de las articulaciones y de la riqusima inervacin sensitiva que tienen los mecanorreceptores de la columna cervical.

La informacin proprioceptiva puede distorsionarse en articulaciones daadas por procesos inflamatorios, por la presencia de una prtesis de cadera o de rodilla, en msculos con puntos gatillo activos o latentes lo cual puede traducirse en desequilibrio y prdida de seguridad en la marcha.

El sistema vestibular trabaja conjuntamente con los sistemas visual y proprioceptivo. Est constituido por tres partes: uno sensitivo perifrico (canales semicirculares -crestas- y otolitos -mculas-), otro de procesamiento central (pednculo y cerebelo) que integra las seales y tras combinarlas con la informacin visual y proprioceptiva, enva la informacin al tercer componente de control motor (msculos oculares y mdula espinal). De esta relacin surgen dos sistemas reflejos el vestbulo-ocular y el vestbulo-espinal. El sistema vestibular ayuda a resolver informacin sensitiva conflictiva cuando estmulos visuales o proprioceptivos proporcionan informacin y respuesta inadecuada, como en el caso de un campo visual en movimiento o una superficie de apoyo complaciente. Bajo estas circunstancias el sistema vestibular rechaza rpidamente la informacin errnea conservando la postura normal.

En forma didctica puede decirse que el control del equilibrio est organizado en varios niveles estrechamente vinculados. En un nivel inferior los sistemas sensitivos y msculo-esquelticos; en un sistema intermedio las reas de procesamiento central como el cerebelo, el tronco cerebral y la corteza motora y sensitiva; en un nivel superior las reas de planeamiento motor incluyendo los lbulos frontales. La realidad supera estos esquemas divisorios.

La complejidad de este sistema como el de muchos otros sistemas biolgicos, y el hecho de que funcione, debera conducir a un estado de admiracin permanente hacia la naturaleza.

En situaciones extremas de prdida de visin, prdida del aparato vestibular, prdida de funcin de la cadera o la rodilla, etc. la explicacin de prdida de la funcin del equilibrio es fcilmente entendible. Cuando no hay una razn evidente y la persona, se marea, tiene vrtigo o empieza a sufrir cadas la medicina convencional entra por caminos oscuros. La medicina clsica ordena las causas de las cadas en base a sus propios diagnsticos, entonces incluye a la epilepsia, enfermedad de Parkinson, miopatas y neuropatas, sncope cardiognico, hipersensibilidad del seno carotdeo, arrtimias cardacas, espondilosis cervical, hidrocefalia normotensiva, demencia y disfuncin autonmica con hipotensin postural. La medicina convencional clasifica a los sndromes de cada en: 1. Deficit sensitivo mltiple: algunos de los sintomas como mareo, falta de equilibrio y cadas estn vinculadas con dficit, a veces de un grado relativamente pequeo, de una cantidad de sistemas sensitivos. 2. Enfermedad cerebrovascular: trastornos asociados con alta probabilidad de cada. La demencia por infartos pequeos y mltiples con alteracin de la marcha y del estado cognitivo. El ACV. 3. Marcha del lbulo frontal y trastornos del equilibrio: dificultad para iniciar la marcha, falta de estabilidad al girar, irregularidad en la cadencia de la marcha y/o marcha con arrastre de los pies. 4. Ataque sbito con cada de causa idioptica: cada sin aviso, sin prdida de la conciencia, sin aparente funcin anmala de las piernas, no inducido por cambios de posicin o movimiento de la cabeza, no acompaado por vrtigo u otra sensacin ceflica, no asociado con mioclonias.

El consumo de cualquier frmaco puede asociarse con aumento de la probabilidad de cada: sedantes, hipnticos, tranquilizantes mayores, antihipertensivos, anti-parkinsonianos, antidrepresivos, AINES, diurticos, alcohol.

En geriatra, la cada representa una de las vas comunes en que puede manifestarse una enfermedad aguda en forma inespecfica - forma parte de los llamados "gigantes" de la geriatra. Tiene carcter premonitorio, "tras una cada puede sobrevenir el derrumbamiento global de la persona", es decir que la cada est poniendo de manifiesto una alteracin grave de los sistemas homeostticos, indica que el organismo hasta ese momento poda compensar las deficiencias, faltaba un estmulo adicional para alterar finalmente los sistemas de regulacin; ese estmulo puede estar representado por una neumona, un bolo fecal, una emocin, cierto grado de deshidratacin, la ingesta de un frmaco, etc. Existen estudios que muestran una asociacin entre prcticamente cualquier factor y una cada, asi como otros que muestran que tales factores no estn asociados con prdida del equilibrio. La medicina clsica intenta cuantificar, hacer estadsticas y a partir de all sacar conclusiones, se olvida de la individualidad de la persona. La medicina convencional simplemente busca el desencadenante, trata de limitarlo, bloquearlo, logrando a veces una correccin transitoria hasta que un nuevo estmulo, distinto, determina una nueva forma de manifestarse la enfermedad; por ejemplo, estado de confusin, incontinencia urinaria, etc.

Frente a la persona que presenta cadas y prdida del equilibrio, descartados los factores groseros comentados, correspondera hacer una anamnesis completa en la bsqueda de posibles campos biocibernticos interferentes. Son las inteferencias adquiridas durante la vida las que llevan al organismo a la prdida de la regulacin biociberntica natural, al estado de enfermedad y de riesgo de derrumbe general. Cualquier interferencia puede afectar la funcin del extremadamente sensible sistema de informacin y respuesta necesario para mantener el equilibrio y caminar. Este sistema como cualquier otro sistema biociberntico requiere recibir, codificar, almacenar, modular y retrasmitir la informacin sin interferencias.

Hay que tener presente que en el grupo etario mayor las interferencias son, casi siempre, mltiples. Que es necesario hacer un trabajo minucioso de desinterferencia y no esperar "mgicos" efectos en segundos, los cambios se irn produciendo paulatinamente. Es importante educar al enfermo y su familia para que puedan apreciar y trasmitir los pequeos cambios que vayan ocurriendo con el andar del tratamiento. Esa respuesta es la que debera guiar el accionar del neuralteraputa en la siguiente sesin. Los mecanismos de adaptacin en el anciano ocurren mucho ms lentamente que en el adulto joven, por sto deben dejarse pasar varios das (7-10-15) entre sesin y sesin y en cada sesin no deberan hacerse demasiados estmulos neuralteraputicos, es probable que el organismo anciano no pueda manejarlos a todos y el resultado ser contraproducente. Un secreto es proponerse objetivos pequeos, alcanzables y compartirlos con el paciente y su familia. Los objetivos irn cambiando a medida que se cumplan los primeros. Cuando se encuentran y tratan las interferencias el sistema recupera su capacidad funcional y mejora paralelamente el estado de salud general de la persona. Es absolutamente necesario, adems de corregir las interferencias, actuar regionalmente con el objeto de mejorar la visin, el odo y sobre todo eliminar puntos gatillo presentes en msculos antigravitacionales de los miembros inferiores (glteos, cuadriceps, gemelos), regin lumbar (cuadrado lumbar), regin dorsal (dorsal ancho y pectoral) y del cuello (trapecio y esternocleidomastoideo) que pueden persistir pese a haber eliminado las interferencias.

El miedo a la cada

Es interesante sealar que el miedo a la cada no es patrimonio slo de aqullos que algunas vez se han cado. El miedo a caerse es una situacin frecuentemente observada en la poblacin anciana. Es probable que las dificultades por las que atraviesa su sistema biociberntico de mantenimiento del equilibrio d la suficiente informacin como para crear la sensacin de temor y restringir el movimiento. Una vez ms la bsqueda de interferencias y su correccin probablemente redunde en el beneficio de recuperar la sensacin de seguridad y, por ende, de bienestar.

El hecho de no poder incorporarse sin ayuda despus de una cada

Incluso sin haber sufrido lesiones importantes el anciano muchas veces no puede reincorporarse por sus propios medios. Para las estadsticas de la medicina convencional esto se asocia con mayor riesgo de muerte, prdida de la independencia personal y requerimientos de institucionalizacin. Evidentemente el compromiso de regulacin es ms severo. Nuestros esfuerzos como neuralteraputas debern extremarse.

Campos interferentes

Un campo interferente puede dar lugar al establecimiento de sntomas o enfermedades persistentes en cualquier parte del organismo.

La medicina clsica no reconoce la existencia de campos interferentes.

Los campos interferentes ejercen estmulos fuertes sobre el sistema nervioso y pueden dar lugar al establecimiento de problemas de salud persistentes o recurrentes en cualquier parte del organismo. En la misma persona pueden coexistir varios campos interferentes. La medicina clsica no reconoce su existencia.

Los campos interferentes pueden haberse desarrollado en donde, en algn momento de la vida de la persona, hubo: > un proceso inflamatorio o infeccioso: amgdalas (faringitis, anginas, difteria, mononucleosis, escarlatina); adenoides; senos de la cara (sinusitis); odos (otitis); sistema nervioso central (meningitis, encefalitis); hgado (hepatitis); vescula; pncreas; pulmn; bronquios; estmago; intestino; apndice; rin; vejiga (cistitis); prstata; pene (venreas); ovarios; tero; vagina (infecciones); abscesos; lceras; etc. > una cicatriz por ciruga o herida en piel, mucosa, msculo, vscera, tendn o hueso (fractura). > un traumatismo (golpe, cada, agresin fsica) > problemas odontolgicos: cicatrices de extracciones; piezas desvitalizadas (conducto); compromiso de la pulpa dentaria (nervio) por un arreglo profundo; granulomas; infecciones seas residuales; quistes; odontomas; procesos inflamatorios o infecciosos presentes o pasados: periodontitis, bolsas gingivales; piezas en posicin anmala, retenidas, semi-retenidas, desplazadas o inclinadas; muelas de juicio sanas sin espacio propio o en contacto con el canal del nervio mandibular; piezas embrionarias; restos de races; piezas utilizadas como pilares de puentes; metales (implantes, pernos, amalgamas, ganchos, prtesis); endodoncias con sobreobturacin del material de relleno que irritan el hueso subyacente; ortodoncia en adultos y trastornos oclusivos (mordida). > la memoria corporal de una carga afectiva, emocional o dao psicolgico (estrs, prdida, abuso sexual, tortura, etc.). > un cuerpo extrao (metal, vidrio, hilo de sutura, talco de los guantes, etc.).

Una vez eliminados los estmulos nocivos provenientes de campos interferentes, las funciones corporales recuperan su normalidad y el organismo inicia su proceso de curacin. Muchas veces los cambios son rpidos.

Nuestra tarea es encontrar el origen de la irritacin del sistema nervioso y resolverla. El organismo se encargar de su propia curacin.

Tratamiento

Para poder resolver problemas del equilibrio es necesario corregir problemas locales y distantes, nuevos y viejos, propios de cada persona y sto puede lograrse slo con un tratamiento que abarque la problemtica en su totalidad. La medicina para la autoorganizacin mediante terapia neural, modulacin neuromuscular y odontologa neurofocal, cumple este objetivo.

DOLOR MUSCULAR por

PUNTOS GATILLO

Trigger points

MODULACIN NEUROMUSCULAR

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Disfuncin de la unin neuromuscular La generacin de puntos gatillo musculares es consecuencia de irritacin del sistema nervioso. Es decir que los puntos gatillo, resultado de la disfuncin del tono de la unin neuromuscular en reas determinadas, son consecuencia de la accin irritativa de un campo interferente. El esfuerzo, la sobreexigencia, una posicin forzada o un traumatismo muscular pueden constituir factores desencadenantes para la generacin de puntos gatillo en los msculos relacionados. La irritacin neural regional, por ejemplo, en el herpes zster o en otro tipo de neuralgia, puede generar tambin puntos gatillo musculares. Los puntos gatillo, con el tiempo, pueden tornarse autnomos e independizarse de la accin irritativa de un campo interferente. Los puntos gatillo pueden convertirse tambin en focos irritativos del sistema nervioso y actuar como campos interferentes. Pueden dar sntomas a distancia, en otros msculos y en estructuras como el ojo, el odo, la faringe, dientes y muelas, vsceras torcicas, abdominales o pelvianas, articulaciones, huesos y tendones.

A nivel microscpico los puntos gatillo se corresponden con nudos de contraccin, en esos nudos los sarcmeros se encuentran contrados. Las fibras musculares que contienen nudos de contraccin forman una banda tensa. El rea o regin de fibras musculares que contiene nudos de contraccin constituye el ndulo muscular doloroso palpable. Slo algunas fibras del msculo afectado presentan esta alteracin microscpica. Los puntos gatillo estn asociados a placas terminales o uniones neuromusculares que se encuentran en estado disfuncional. La existencia de nudos de contraccin en un rea muscular provoca dolor y afecta la funcin de la totalidad del msculo, adems de alteraciones distnicodistrficas regionales.

La nica forma de establecer el diagnstico de punto gatillo se basa en la historia de vida y en el examen manual/digital de la musculatura. No existe ningn estudio que permita detectarlos. El dolor vinculado a puntos gatillo tiene una respuesta escasa o nula a los frmacos analgsicos, antiinflamatorios, opiceos, sedantes, miorrelajantes y antidepresivos. Responde satisfactoriamente al tratamiento del campo interferente causal y, cuando adquieren autonoma, a la puncin selectiva con aguja del rea neuromuscular afectada.

El diagnstico y tratamiento de puntos gatillo musculares exigen un entrenamiento especial. Sin dicho entrenamiento es muy comn el fracaso y como consecuencia la negacin de su existencia y/o de la utilidad del tratamiento.

Las caractersticas clnicas ms distintivas de los puntos gatillo son: 1) dolor circunscrito espontneo o a la presin digital en un rea de consistencia nodular, 2) el ndulo doloroso se encuentra en una banda tensa palpable de fibras musculares, 3) el paciente puede reconocer como familiar el dolor evocado por la presin ejercida sobre el punto gatillo, 4) el dolor puede referirse a reas distantes siguiendo un patrn caracterstico de cada msculo, 5) respuesta local de sacudida o contraccin muscular espasmdica (twitch response) por presin digital o por penetracin con aguja del punto gatillo, 6) limitacin dolorosa del movimiento, 7) cierto grado de debilidad en el msculo afectado, 8) hipersensibilidad en reas alejadas, 9) fenmenos regionales autonmicos y 10) trastornos de la propriocepcin. El tratamiento del factor irritativo causal puede aliviar el dolor causado por la presencia de puntos gatillo, pero habitualmente no es suficiente para resolver el problema. Es comn que la disfuncin en la unin neuromuscular se haya tornado autnoma, es decir que siga en actividad pese a la eliminacin de la causa. Por lo tanto el tratamiento del rea irritativa requiere que sea complementado con el tratamiento local de los puntos gatillo.

Cuando existe un rea irritativa causal y se trata primero el punto gatillo secundario a aqulla, puede ocurrir agravamiento de la sintomatologa o la aparicin de "nuevas" enfermedades, es decir, vicariacin progresiva.

La seguridad de que se ha penetrado un punto gatillo lo da la reaccin de sacudida muscular (twitch response). La infiltracin de la regin sin penetracin del punto gatillo es poco efectiva o totalmente inefectiva, puede incluso irritar el rea y causar mayor dolor. Slo la obtencin de la respuesta de sacudida muscular asegura la desaparicin de los puntos gatillo. Adems del efecto segmentario en cuanto a dolor, movilidad y alteraciones autonmicas, el tratamiento descrito causa a nivel general cambios importantes como liviandad de la extremidad afectada, sensacin de despejamiento de la cabeza, somnolencia, salto de campo, desaparicin de sntomas psicolgicos concomitantes y sensacin de bienestar general, cambios que slo pueden explicarse por la participacin activa del sistema nervioso y la recuperacin de circuitos autoorganizativos biolgicamente econmicos.

La modulacin neuromuscular consiste en la introduccin de una aguja que provoque al contactar dicho rea la reaccin de sacudida seguida de la inyeccin de 0.2 a 0.3 cc de lidocana al 0.375%. Mediante palpacin se detecta la banda tensa o cordn muscular y dentro de l el ndulo doloroso cuya presin puede o no dar dolor irradiado pero que reproduce al manifestado por el paciente. El msculo debe ser tomado entre los dedos pulgar e ndice de la mano no dominante de modo de incluir el ndulo doloroso separando al mismo tiempo la

masa muscular de estructuras como vasos, nervios o vsceras para evitar su puncin con la aguja. Los puntos gatillo en msculos como el supraespinoso, infraespinoso, crural, vasto externo, subescapular, serratos, etc, deben ser fijados contra el hueso subyacente con dos o tres dedos de la mano no dominante. El contacto directo con el rea del punto gatillo permite percibir la reaccin de sacudida que a veces puede visualizarse; el paciente tambin puede aprender a percibirla. Cargada con lidocana al 0.375% una jeringa de 2 a 5 cc en la mano dominante con una aguja de calibre y longitud adecuados a las caractersticas del msculo, se efecta la puncin del ndulo doloroso buscando la aparicin de la reaccin de sacudida, en ese momento se presiona el mbolo y se inyectan unas gotas del anestsico. Retirando e introduciendo la aguja reiteradas veces, en abanico, sin salir del tejido subcutneo se buscan ms puntos gatillo hasta que las sacudidas cesen. Con cada sacudida se inyectan unas gotas del anestsico.

Tras el tratamiento el msculo puede quedar dolorido -el dolor es diferente al original- durante uno o dos das. Es conveniente que el paciente se aplique compresas hmedas calientes sobre la zona tratada. Los "gigantes" de la geriatra y la TN

Dr Pablo R. Koval Argentina, 15/11/03

En geriatra existe el concepto de los Gigantes de la Geriatra: la cada, la incontinencia, la confusin, etc., que desde mi punto de vista no seran sino la expresin clnica, en un momento dado, de la sumatoria de "golpes" o, dicho de otro modo, de la acumulacin de campos de interferencia interactuantes y su expresin emergente.

"Diversos autores han subrayado correctamente que ciertos patrones de presentacin de enfermedades son peculiares de las personas mayores -inmovilidad, inestabilidad (cadas), incontinencia y compromiso intelectual (confusin, delirium)- y que tienen en comn mltiples causas, un curso crnico, privacin de la independencia y dificil curacin. Han sido denominados Gigantes de la Geriatra y poseen inmensa importancia en la prctica de la medicina geritrica, en parte porque son muy comunes y en parte debido al desafo que presentan para nuestras habilidades diagnsticas cuando tratamos de establecer la causa(s) precipitante e identificar factores exacerbantes tratables. Casi cualquier enfermedad puede presentarse con esas caractersticas y, recprocamente, cualquier anciano que presente alguna de esas manifestaciones puede tener virtualmente cualquier patologa. Por cierto, uno de los atributos definitorios de un geriatra es la capacidad de evaluar y manejar efectivamente a los Gigantes de la Geriatra." (Traducido de Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, 5th ed, Churchill-Livingston, pg. 203, 1998.)

El geriatra ingls B. Isaacs (The challenge of geriatric medicine. Oxford Medical Publication. Oxford, 1992) fue quien propuso la denominacin de Gigantes de la Geriatra.

An la geriatra no ha encontrado una explicacin y menos an un tratamiento adecuado a estos cuadros tan frecuentes.

Conclusin: los Gigantes de la Geriatra constituyen la expresin emergente de la sumatoria e interaccin de campos interferentes adquiridos durante la vida. Muchos problemas de esta naturaleza pueden resolverse con terapia neural. Citoesqueleto celular y fenmenos cunticos

El equilibrio perdido: biociberntica prctica

Pgina de inicio

Citoesqueleto celular y fenmenos cunticos

Nota publicada en la pgina web terapianeural.com

Dr Julio Csar Payn, Colombia.

El proceso de complejidad celular iniciado en las eucariticas, hace unos 2.000 millones de aos, se present gracias a procesos evolutivos de cooperacin antes que de competencia. La evolucin no ha sido de tipo mecnico sino sistmico, o sea de relacin de redes y conocimiento, inicialmente con el caldo primario y poco a poco con todo el universo. Uno de los organelos de las clulas eucariticas son los microtbulos que hacen parte de lo que se ha llamado el citoesqueleto celular. Inicialmente se pens que el citoesqueleto desempeaba nicamente un papel mecnico manteniendo la forma de la clula, de ah su nombre, pero estudios posteriores han demostrado que su papel es funcional, muy amplio e importante.

Los principales elementos del citoesqueleto son los microtbulos, micro filamentos de actina, filamentos de miosina, filamentos intermedios y macromolculas proteicas diversas que forman un conjunto dinmico. La microscopa electrnica ha mostrado que el citoplasma celular contiene cilindros muy delgados y largos llamados microtbulos formados por dmeros proteicos que se organizan en forma de hlice. El microtbulo est en constante reorganizacin, creciendo en uno de sus extremos gracias a la polimerizacin de dmeros de tubulina y disminuye en el otro extremo gracias a la despolimerizacin local, conforma as un proceso de positivo y negativo de tipo dielctrico. Los procesos de acortamiento y alargamiento de los microtbulos son debidos a un proceso de desequilibrio (orden propio) entre polimerizacin y despolimerizacin (recordar los principios Yin y Yang de la acupuntura).

Roger Penrose plantea que el citoesqueleto es una forma de esqueleto, sistema muscular, piernas, sistema circulatorio y sistema nervioso, todos ellos en uno. Para Penrose es importante observar que la disposicin de los microtbulos en la clula, matemticamente sigue uno de los famosos nmeros de la serie de Fibonacci: 0, 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34, 55, 89, 144, donde cada nmero se obtiene de la suma de los dos anteriores. Esto segn el autor citado podra ser fortuito, pero es bien sabido que los nmeros de Fibonacci aparecen frecuentemente en los sistemas biolgicos. En abetos, flores de girasol y troncos de palmeras se encuentran disposiciones espirales y helicoidales (tambin en el DNA), que implican la interpretacin de giros a derecha e izquierda, donde el nmero de filas para una mano y el nmero para la otra son dos nmeros de Fibonacci consecutivos. Para nosotros estas frmulas matemticas que llevan patrones de forma son representaciones de la quinta dimensin. Penrose plantea una hiptesis muy importante como es la que en los microtbulos se ven fenmenos cunticos que explican parte del accionar neuralteraputico.

Fenmeno de coherencia cuntica Fenmeno en Segundos

Siguiendo con las teoras de Penrose, en los microtbulos se presenta el fenmeno de coherencia cuntica, ya sospechado por otros autores como Frhlich (1975), quien postulaba que mientras la energa del impulso metablico sea suficientemente grande y las propiedades dielctricas de los materiales interesados sean lo bastante extremas, existe la posibilidad de coherencia cuntica a gran escala, similar a la que tiene lugar en los fenmenos de superconductividad y superfluidez (a veces mencionados como condensaciones de BoseEinstein), incluso a las temperaturas de los sistemas biolgicos. Una condensacin de Bose-Einstein es como si el sistema entero que contiene

un gran nmero de partculas se comportase globalmente de forma muy parecida a como lo hara el estado cuntico de una simple partcula, excepto que todo queda reescalado de forma apropiada.

Originalmente tales estados eran atribuidos a la membrana celular. Penrose plantea que segn sus estudios es posible que se presenten tambin en los microtbulos.

Frhlich, segn Penrose, es "un firme defensor de la idea de que la condensacin Bose-Einstein puede proporcionar el sentido unitario del yo, que parece caracterstico de la conciencia. Otros autores que comparten esta idea son Ian Marshall (1989), Zohar y Marshall (1984) y Lockwood (1989). Uno de los primeros defensores de la actividad de holograma global (esencialmente cuntico) coherente a gran escala en el cerebro fue Karl Priblam (1966, 1975, 1991).

La accin neuralterptica: Siguiendo con los planteamientos hasta aqu propuestos y recordando la gran propiedad dielctrica de la procana y su seleccin por el sistema nervioso, podemos colegir que al colocar el impulso neuralteraputico en un lugar especfico se presentan cambios cunticos de tipo Bose-Einstein en microtbulos de un gran sistema celular que mediante el fenmeno del Clauser y Aspect (segn el cual un fotn o un electrn cambia su spin de manera simultnea con otro que ha estado con ste en un estado inicial psi, no importa a cuntos aos luz de diferencia se encuentren), se propagan simultneamente a los microtbulos de todas las clulas de un organismo (sentido unitario del yo), que estando en condiciones adecuadas desencadena un fenmeno en segundo. Se presentaran cambios cunticos intracelulares con fenmenos de readecuacin enzimtica del ADN mitocondrial, de los centrolos (que son como los cerebros de los microtbulos) y, en fin, un ordenamiento propio de todo el sistema del enfermo que dara como resultado el fenmeno en segundos.

Cambios mentales tras la aplicacin de TN: Pero no slo me quiero referir al fenmeno en segundos sino tambin a algo que hemos presentado en nuestras charlas y conferencias como son los cambios mentales que se aprecian cuando hay procesos de curacin en la Terapia Neural, estos tendran tambin una relacin con los fenmenos cunticos de la condensacin de Bose-Einstein que proporcionaran el sentido del yo.

Penrose plantea: "Aceptemos entonces la posibilidad de que la totalidad de los microtbulos en los citoesqueletos de una gran familia de neuronas en nuestros cerebros pueden muy bien tomar parte en la coherencia cuntica global, o al menos que existe suficiente enmaraamiento cuntico entre los estados de microtbulos diferentes en el cerebro, de modo que una descripcin clsica global de las acciones colectivas de dichos microtbulos no es adecuada".

Probables sitios de accin de la TN: Es absolutamente posible que la TN acte a nivel de membranas celulares, a niveles del sistema nervioso y a nivel cuntico en los microtbulos, esta hiptesis permite relacionar todos los procesos que observamos tanto en el fenmeno en segundos como en los resultados de mejoras y curaciones en nuestros pacientes, resultados que tampoco pueden ser explicados dentro de los paradigmas clsicos de la biologa y la fisiologa convencionales.

Por otra parte, es posible plantear que los llamados fenmenos de metstasis de procesos cancerosos se hagan no de manera mecnica (circulacin, linfa) como lo han planteado los estudios ortodoxos sino por procesos cunticos vibracionales, esto tambin explicara por qu en ocasiones con TN se modifican estados carcinomatosos an metastsicos.

Los procesos de coherencia cuntica intratubular dan tambin pie para pensar en esa quinta dimensin que ya una y otra vez hemos planteado en otras oportunidades.

La naturaleza y las leyes biolgicas: Quiero terminar recordando un prrafo de Penrose que es contundente: "El que los fsicos humanos sean, por el momento, fundamentalmente ignorantes de esta teora no es, por supuesto, un argumento en contra de que la naturaleza haya hecho uso de la biologa. La naturaleza sac ventaja de los principios de la dinmica newtoniana mucho antes que Newton, de los fenmenos electromagnticos mucho antes que Maxwell y de la mecnica cuntica mucho antes que Plank, Einstein, Bohr, Heisenberg, Schrdinger y Dirac. Con una antelacin de algunos miles de millones de aos!. Es slo la arrogancia de nuestra poca actual la que lleva a muchos a creer que conocemos ahora todos los principios bsicos que pueden subyacer en todas las sutilezas de la accin biolgica. Cuando algn organismo es bendecido con la fortuna de tropezar con una accin sutil semejante, puede aprovechar los beneficios que este proceso fsico le confiere. Entonces la naturaleza sonre a dicho organismo y a sus descendientes, y permite que la accin fsica sutil se conserve de generacin en generacin en nmeros cada vez mayores, a travs de su poderoso proceso de seleccin natural".

El equilibrio perdido: biociberntica prctica mareo, vrtigo, cadas, trastornos de la marcha

Dr Pablo R. Koval

Buenos Aires, Argentina, 30/1/04

El equilibrio y la capacidad de caminar son propiedades del ser humano indispensables para su supervivencia y para la vida de relacin que son tomadas con la naturalidad de todo aqullo que se posee sin esfuerzo; pocas veces uno se pone a pensar por qu razn simplemente funciona.

El ser humano en posicin erecta es bsicamente inestable, con una pequea base de apoyo, un centro de masa en posicin elevada y la tendencia a que cualquier actividad lleve el centro de masa fuera de la base de apoyo, la persona no se cae porque cuenta con un dispositivo biociberntico que lo mantiene en equilibrio. Cualquier actividad provoca desequilibrio y en consecuencia la evolucin ha conducido al desarrollo de un complejo sistema donde interviene el sistema nervioso y el muscular para mantener el equilibrio durante las diferentes actividades humanas.

En trminos simples esto puede describirse como un sistema de retroalimentacin donde por un lado ingresa la informacin a travs de la visin, la propriocepcin y el aparato vestibular del odo interno. Esa informacin, siguiendo sus vas nerviosas respectivas, llega a diferentes partes del cerebro, cerebelo y tronco para su procesamiento. A partir de las reas de control central salen los impulsos nerviosos que causan contracciones musculares destinadas a ajustar el equilibrio. Este nuevo estado (nueva informacin) es tomado a su vez por el sistema manteniendo en movimiento permanente al circuito biociberntico. Se desconoce an la forma y la importancia de la informacin subatmica en los seres vivos -es decir el modo en que se aplican las leyes de la fsica cuntica en los procesos biocibernticos- aunque existen fuertes sospechas de su participacin. Cada parte de nuestro cuerpo "sabe" dnde est el resto del cuerpo, cada parte de nuestro cuerpo puede conocer por adelantado la nueva posicin que va a asumir el cuerpo. Asi como se producen respuestas reactivas a los cambios de posicin y frente a situaciones de desequilibrio, tambin existen reflejos anticipatorios que permiten la estabilizacin de la posicin del cuerpo antes de llevar a cabo un movimiento planeado. Adems de los cambios fsicos, ntimamente la persona produce cambios para adaptarse emocionalmente a la nueva situacin, si de caminar por la acera tiene que bajar y cruzar la calzada; si de estar en la cama necesita levantarse con cierta urgencia para ir al toilette; si tiene que bajar una escalera empinada, etc. Las respuestas posturales que incluyen un ajuste anticipatorio preparatorio para una prdida de equilibrio predecible e inminente emplean un mecanismo de alimentacin antergrado (feedforward). Estas estrategias reflejan experiencias aprendidas previamente en situaciones semejantes. Las reacciones compensatorias para recuperar el equilibrio tras una alteracin inesperada constituyen un mecanismo de activacin retrgrado (feedback).

El ingreso de datos al sistema de equilibrio proporciona mucha ms informacin que lo que normalmente necesita. Esta redundancia de informacin significa que el equilibrio puede mantenerse normalmente en ausencia de cierta informacin (por ej., cuando los ojos estn cerrados), aunque en estas situaciones el grado de sintona fina puede ser inferior. Esa redundancia puede significar tambin que cuando aparecen los trastornos del equilibrio, mareos, vrtigo, cadas, el sistema ya se encuentre severamente comprometido. La visin proporciona la porcin ms importante de informacin y normalmente puede compensar la falta o la disfuncin de otros sistemas sensitivos. La informacin proprioceptiva proviene de las plantas de los pies, de los husos musculares de los miembros inferiores y de las articulaciones y de la riqusima inervacin sensitiva que tienen los mecanorreceptores de la columna cervical. La informacin proprioceptiva puede distorsionarse en articulaciones daadas por procesos inflamatorios, en msculos con puntos gatillo activos o latentes lo cual puede traducirse en desequilibrio y prdida de seguridad en la marcha. El

sistema vestibular trabaja conjuntamente con los sistemas visual y proprioceptivo. Est constituido por tres partes: uno sensitivo perifrico (canales semicirculares -crestas- y otolitos -mculas-), otro de procesamiento central (pednculo y cerebelo) que integra las seales y tras combinarlas con la informacin visual y proprioceptiva, enva la informacin al tercer componente de control motor (msculos oculares y mdula espinal). De esta relacin surgen dos sistemas reflejos el vestbulo-ocular y el vestbulo-espinal. El sistema vestibular ayuda a resolver informacin sensitiva conflictiva cuando estmulos visuales o proprioceptivos proporcionan informacin y respuesta inadecuada, como en el caso de un campo visual en movimiento o una superficie de apoyo complaciente. Bajo estas circunstancias el sistema vestibular rechaza rpidamente la informacin errnea conservando la postura normal.

En forma didctica puede decirse que el control del equilibrio est organizado en varios niveles estrechamente vinculados. En un nivel inferior los sistemas sensitivos y msculo-esquelticos; en un sistema intermedio las reas de procesamiento central como el cerebelo, el tronco cerebral y la corteza motora y sensitiva; en un nivel superior las reas de planeamiento motor incluyendo los lbulos frontales. La realidad supera estos esquemas divisorios.

La complejidad de este sistema como el de muchos otros sistemas biolgicos, y el hecho de que funcione, debera conducir a un estado de admiracin permanente hacia la naturaleza. En situaciones extremas de prdida de visin, prdida del aparato vestibular, prdida de funcin de la cadera o la rodilla, etc. la explicacin de prdida de la funcin del equilibrio es fcilmente entendible. Cuando no hay una razn evidente y la persona, generalmente un anciano, empieza a sufrir cadas la medicina convencional entra por caminos oscuros. La medicina clsica ordena las causas de las cadas en base a sus propios diagnsticos, entonces incluye a la epilepsia, enfermedad de Parkinson, miopatas y neuropatas, sncope cardiognico, hipersensibilidad del seno carotdeo, arrtimias cardacas, espondilosis cervical, hidrocefalia normotensiva, demencia y disfuncin autonmica con hipotensin postural. La medicina convencional clasifica a los sndromes de cada en: 1. Deficit sensitivo mltiple: algunos de los sintomas como mareo, falta de equilibrio y cadas estn vinculadas con dficit, a veces de un grado relativamente pequeo, de una cantidad de sistemas sensitivos. 2. Enfermedad cerebrovascular: trastornos asociados con alta probabilidad de cada. La demencia por infartos pequeos y mltiples con alteracin de la marcha y del estado cognitivo. El ACV. 3. Marcha del lbulo frontal y trastornos del equilibrio: dificultad para iniciar la marcha, falta de estabilidad al girar, irregularidad en la cadencia de la marcha y/o marcha con arrastre de los pies. 4. Ataque sbito con cada de causa idioptica: cada sin aviso, sin prdida de la conciencia, sin aparente funcin anmala de las piernas, no inducido por cambios de posicin o movimiento de la cabeza, no acompaado por vrtigo u otra sensacin ceflica, no asociado con mioclonias.

El consumo de cualquier frmaco puede asociarse con aumento de la probabilidad de cada: sedantes, hipnticos, tranquilizantes mayores, antihipertensivos, anti-parkinsonianos, antidrepresivos, AINES, diurticos, alcohol.

En geriatra, como ya ha sido expuesto en otro escrito publicado en este foro, la cada representa una de las vas comunes en que puede manifestarse una enfermedad aguda en forma inespecfica - forma parte de los llamados "gigantes" de la geriatra. Tiene carcter premonitorio, "tras una cada puede sobrevenir el derrumbamiento global de la persona", es decir que la cada est poniendo de manifiesto una alteracin grave de los sistemas homeostticos, indica que el organismo hasta ese momento poda compensar las deficiencias, faltaba un estmulo adicional para alterar finalmente los sistemas de regulacin; ese estmulo puede estar representado por una neumona, un bolo fecal, una emocin, cierto grado de deshidratacin, la ingesta de un frmaco, etc. etc. Existen estudios que muestran una

asociacin entre prcticamente cualquier factor y una cada, asi como otros que muestran que tales factores no estn asociados con prdida del equilibrio. La medicina clsica intenta cuantificar, hacer estadsticas y a partir de all sacar conclusiones, se olvida de la individualidad de la persona. La medicina convencional simplemente busca el desencadenante, trata de limitarlo, bloquearlo, logrando a veces una correccin transitoria hasta que un nuevo estmulo, distinto, determina una nueva forma de manifestarse la enfermedad; por ejemplo, estado de confusin, incontinencia urinaria, etc.

Frente a la persona que presenta cadas y prdida del equilibrio, descartados los factores groseros comentados, correspondera hacer una anamnesis completa en la bsqueda de posibles interferencias. Son las inteferencias adquiridas durante la vida las que llevan al organismo a la prdida de la regulacin biociberntica natural, al estado de enfermedad y de riesgo de derrumbe general. Cualquier interferencia puede afectar la funcin del extremadamente sensible sistema de informacin y respuesta necesario para mantener el equilibrio y caminar. Este sistema como cualquier otro sistema biociberntico requiere recibir, codificar, almacenar, modular y retrasmitir la informacin sin interferencias.

Hay que tener presente que en el grupo etario mayor las interferencias son, casi siempre, mltiples. Que es necesario hacer un trabajo minucioso de desinterferencia y no esperar "mgicos" efectos en segundos, los cambios se irn produciendo paulatinamente. Es importante educar al enfermo y su familia para que puedan apreciar y trasmitir los pequeos cambios que vayan ocurriendo con el andar del tratamiento. Esa respuesta es la que debera guiar el accionar del neuralteraputa en la siguiente sesin. Los mecanismos de adaptacin en el anciano ocurren mucho ms lentamente que en el adulto joven, por sto deben dejarse pasar varios das (7-10-15) entre sesin y sesin y en cada sesin no deberan hacerse demasiados estmulos neuralteraputicos, es probable que el organismo anciano no pueda manejarlos a todos y el resultado ser contraproducente. Un secreto es proponerse objetivos pequeos, alcanzables y compartirlos con el paciente y su familia. Los objetivos irn cambiando a medida que se cumplan los primeros. Cuando se encuentran y tratan las interferencias el sistema recupera su capacidad funcional y mejora paralelamente el estado de salud general de la persona. Es absolutamente necesario, adems de corregir las interferencias, actuar regionalmente con el objeto de mejorar la visin, el odo y sobre todo eliminar puntos gatillo presentes en msculos antigravitacionales de los miembros inferiores (glteos, cuadriceps, gemelos), regin lumbar (cuadrado lumbar), regin dorsal (dorsal ancho y pectoral) y del cuello (trapecio y esternocleidomastoideo) que pueden persistir pese a haber eliminado las interferencias.

Nota 1. El miedo a la cada. Es interesante sealar que el miedo a la cada no es patrimonio slo de aqullos que algunas vez se han cado. El miedo a caerse es una situacin frecuentemente observada en la poblacin anciana. Es probable que las dificultades por las que atraviesa su sistema biociberntico de mantenimiento del equilibrio d la suficiente informacin como para crear la sensacin de temor y restringir el movimiento. Una vez ms la bsqueda de interferencias y su correccin probablemente redunde en el beneficio de recuperar la sensacin de seguridad y, por ende, de bienestar.

Nota 2. El hecho de no poder incorporarse sin ayuda despus de una cada. Incluso sin haber sufrido lesiones importantes el anciano muchas veces no puede reincorporarse por sus propios medios. Para las estadsticas de la medicina convencional esto se asocia con mayor riesgo de muerte, prdida de la independencia personal y

requerimientos de institucionalizacin. Evidentemente el compromiso de regulacin es ms severo. Nuestros esfuerzos como neuralteraputas debern extremarse. DIETA y

FENMENOS IRRITATIVOS

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Terapia neural: Dieta y fenmenos irritativos

Dr. Heberth Garca Rincn Md. UIS

Dr. Juan Carlos Capacho C. Md. UIS

Durante la prctica de la Terapia Neural (TN) suelen encontrarse pacientes, quienes luego de pasar por una juiciosa evaluacin y tratamiento neuralteraputico correcto, presentan una mejora muy pobre e incluso nula, pese a habrsele practicado aplicaciones que van desde unas simples ppulas hasta terapia de tipo ganglionar. Sin embargo la experiencia clnica ha mostrado que muchos de estos pacientes al ser sometidos a una dieta vegetariana, que puede ir desde el consumo de solo frutas, hasta una dieta rica en vegetales y frutas, acompaada con una ingesta moderada de leguminosas, cereales y harinas durante un tiempo limitado, empiezan a mostrar una mejor respuesta a la TN con una evidente mejora del cuadro clnico en tratamiento. Queda planteado el problema: por qu no mejoran y por qu lo hacen despus de la dieta?

Investigando el por qu de este fenmeno, se hizo una revisin de la literatura, tratando de encontrar una aproximacin terica a la explicacin de este hecho, lo cual nos llev a formular la propuesta descrita a continuacin.

De una manera muy general y simplificada podemos afirmar que la TN es un modelo de racionalidad mdica que entiende al organismo como una unidad integrada y regulada por el Sistema Nervioso (SN) el cual ejerce la accin trfica neurohumoral que rige el metabolismo y asegura a los tejidos y rganos la estructura y funcin de los mismos; aceptando la participacin del SN en procesos tales como la inflamacin y la infeccin, donde convencionalmente se tiene como factor primordial al agente infeccioso. En este sentido la TN sigue los delineamientos de la escuela rusa de Schenov, Pvlov, Speransky y Vischevsky entre otros [1, 2, 3, 4, 5].

En esta lnea de pensamiento, Vischevsky afirma que el trofismo normal como el modificado estn vinculados en primer lugar con la actividad del Sistema Nervioso [5], por tanto se puede hablar de cuatro estados a saber:

Eutrofia: estado saludable y vital de los tejidos, reciben adecuada oxigenacin y nutrientes. Buena capacidad de reproduccin celular reparadora. Buena capacidad de defensa [6], en otros trminos un estado saludable. Es decir, tenemos un tejido con capacidad de renovar sus clulas o en un caso dado, repararse ante la presencia de factores estresantes (lesin).

Distrofia: alteracin del estado de salud y vitalidad. Alteracin del Sistema Nervioso Autnomo en relacin con los tejidos y sus clulas. Alteracin de tejidos por anormalidad en aportes de oxigeno y nutrientes y en la eliminacin de toxinas. Prdida de la capacidad celular reproductiva y reparadora. Prdida de la capacidad de defensa [6]. Aqu la reparacin no tendr la misma eficacia y eficiencia del caso anterior, por tanto habr una tendencia a la enfermedad; los mecanismos de regulacin del SN se encuentran alterados.

Atrofia: prdida de la vitalidad, escasa o nula capacidad de reparacin [6].

Necrosis: muerte del tejido [6]. La reparacin en muchos casos se har a favor de tejido no funcional, es decir tejido fibrtico.

Pvlov extendi el principio de reflejo condicionado a los procesos trficos atrs enunciados como respuestas adaptativas reflejas a cambios en el medio interno y externo, resaltando el papel del SN en el fenmeno salud enfermedad. No debemos entender por reflejo condicionado la concepcin mecnica de un estmulo y una respuesta automtica (suena la campana = salivacin); por el contrario, debe entenderse en el sentido que lo postul Pvlov, un reflejo cuya respuesta depende de un sinnmero de variables tanto del medio interno como externo que van a hacer que ante el estmulo la respuesta se d o no, que la intensidad sea mayor o menor, que se acompae de otras manifestaciones, etc.; en fin, el reflejo se hace impredecible y va a depender de las necesidades que tenga el organismo en ese momento, alejndose del concepto mecnico de quien oprime un interruptor y por tanto se enciende un

bombillo. En este orden de ideas, Pvlov afirmaba la existencia de unos denominados analizadores que constaban de una terminal central (corteza), un aparato de conduccin (aferencias) y una terminal perifrica (receptores); stos ltimos encargados de la recepcin de cambios tanto en el medio interno como en el medio externo, con la finalidad de proporcionar un flujo de informacin que permita mantener la homeostasis del organismo. En cuanto a la terminal central (corteza), no debe entenderse como un punto anatmico sino que implica a toda la corteza pero de manera funcional, donde recibida la informacin se va a analizar en relacin a las diferentes variables, se va a modular y segn las necesidades se dar una respuesta al punto de origen del estmulo y a todo el organismo; luego la respuesta es global (holista).

Hoy en da se tiene como una de las funciones primordiales del SN, la de informar sobre eventos que puedan hacer dao o atenten contra la vida [7, 8]; para esto el organismo cuenta con un sistema especializado, encargado de captar cualquier tipo de evento que genere cambios en el organismo que representen una amenaza para su vitalidad. Este sistema se encarga de transmitir la informacin a diferentes centros reguladores con el fin de generar una respuesta refleja que lleve a corregir la situacin o a modular el impacto buscando que se produzca el menor dao posible.

Hacen parte de este sistema los denominados nociceptores, encargados de captar estmulos nocivos (noxa = dao, que produce dao) y deben diferenciarse de los estmulos dolorosos.

Nociceptores

Se denominan nociceptores a las ramificaciones terminales de las fibras nerviosas aferentes primarias A y C, comnmente llamadas terminaciones nerviosas libres.

PROPIEDADES: actuar como verdaderos transductores capaces de convertir estmulos como presin, cambios de pH y temperatura en cambios elctricos que generan un potencial de accin nervioso originando un flujo de informacin.

Pueden ser modificados por factores que los sensibilizan aumentando la respuesta, entre los cuales destacamos la acidez del medio y la presencia de prostaglandinas [7, 10].

Responden a estmulos nocivos y lo hacen parcialmente a estmulos no nocivos. Errneamente se les ha llamado receptores de dolor, lo cual no es cierto debido a que no todo estmulo nociceptivo es percibido como dolor ni toda percepcin dolorosa se debe a una activacin de los nociceptores [7, 9, 10]. En la presente revisin, al usar el trmino nociceptor, se hace en el sentido amplio de receptor de cualquier estmulo que pueda causar dao y no solamente a estmulos que puedan causar dolor.

Los nociceptores ms estudiados son los de la piel, sin embargo se encuentran en casi todo el organismo: cornea, pulpa dental, meninges, msculos, articulaciones, tracto gastrointestinal, sistema respiratorio, sistema cardiovascular, periostio, aparato genitourinario [7]. Apoyando lo anterior, la percepcin de Pavlov del papel que juega el SN como ente regulador e integrador del organismo. Adems, la presencia en pulpa dental nos debe recordar la Odontologa Neurofocal.

En TN es conocido el hecho de que en cualquier segmento del SN, ante estmulos repetidos de tipo qumico, trmico y mecnico (tales como: enfriamientos, cocana, corriente catdica, traumatismos, productos de descomposicin tisular, microbios y sus toxinas as como productos del metabolismo intersticial), se desarrolla un foco de excitabilidad incapaz de propagarse y con tendencia a profundizarse, de persistir el estmulo causante, en tanto que sus zonas adyacentes aumentan su excitabilidad (disminuyen el umbral); por el contrario, si cesa el factor irritante el fenmeno es reversible. Estmulos fuertes empeoran la situacin, este fenmeno fue denominado por Vvedensky como parabiosis (1930); los estudios modernos no han hecho sino confirmar la teora del autor mencionado [4]. Este evento es reconocido como factor enfermante (altera el trofismo) y puede ser revertido por estmulos dbiles tales como el producido por la procana, rayos infrarrojos, enfriamiento dosificado, corrientes dbiles e incluso Acupuntura en puntos dolorosos, en zonas de Head y Mckenzie, relacionadas con las vsceras afectadas [4].

Diversos estmulos fuertes o repetidos pueden modificar la respuesta de los nociceptores disminuyendo el umbral y prolongando la respuesta, lo que es conocido como sensibilizacin. Entre estos factores destacamos la acidez y la presencia de prostaglandinas y leucotrienos, [11]. En el caso de la acidez se activan algunas neuronas sensoriales y algunas veces nociceptores silentes. Se han encontrado canales cationicos, abiertos por la presencia de H, los cuales parecen activarse en rangos no fisiolgicos de pH [12] y permanecen dormidos a pH de 7,4 [13]. Para el caso de las prostaglandinas y leucotrienos se produce una activacin indirecta de los nociceptores, sensibilizndolos a otros mediadores qumicos [7].

Hasta aqu podemos afirmar que estmulos repetidos o muy fuertes producen una disminucin del umbral de un segmento dado del SN y que ante nuevos estmulos este segmento enva trenes de impulsos irritativos hacia otros segmentos del SN, lo cual establece un cierto grado de similitud entre el concepto de Parabiosis y Sensibilizacin. Para el caso que nos ocupa hemos destacado como estmulos la acidez, las prostaglandinas y los leucotrienos, tratemos ahora de buscar estos factores en nuestra dieta promedio.

Nuestra dieta promedio es alta en harinas y protenas y muy baja en frutas y vegetales; este tipo de alimentacin genera una gran cantidad de cido, debido a que estos alimentos tienen como residuos cenizas cidas (que crean cidos en el proceso de su metabolismo [14]) llevando a la acidificacin del medio. Esta sobreproduccin de cidos ha sido documentada indirectamente midiendo el pH en orina, saliva y el potencial de carga cida renal generado por estos alimentos como se ver ms adelante [14]. Actualmente, debido a nuestra dieta el organismo presenta una tendencia hacia la acidosis [21].

Esta situacin repetida de acidez se convertira en un estmulo repetitivo de las terminaciones libres sensibles a la acidez, originando un fenmeno parabitico, que limitara el efecto regulador de las aplicaciones de TN al persistir el factor irritante que perpetuara la parabiosis, trastornando los mecanismos de regulacin trfica del SN en el sentido en que se habl anteriormente.

Por el contrario, las dietas de frutas y vegetales disminuyen la acidez, hecho verificable de manera indirecta midiendo el pH en orina que muestra una tendencia hacia la alcalinidad que oscila entre 6,4 y 7,2. La razn es que vegetales y frutas generan cenizas alcalinas, es decir que le aportan bases al organismo como producto final de su metabolismo, corroborando su tendencia alcalinizante en un potencial de carga cida renal negativo [14].

Segn la teora de Vvedensky, si se retira el factor irritante (para el caso la acidez) el fenmeno parabitico desaparece, permitiendo que el SN ejerza de manera normal su influjo trfico neurohumoral, regulando as el metabolismo que asegura la estructura y funcin de los tejidos; lo cual se traduce en una mejor respuesta a la TN y una evidente mejora clnica de la patologa en tratamiento.

Las grasas animales en general contribuyen al aumento de prostaglandinas proinflamatorias y leucotrienos [17], los cuales sensibilizan indirectamente a los nociceptores convirtindose en un factor irritante ms. Su supresin (por efecto de las dietas vegetarianas) significara la ausencia de dicho factor, lo cual facilitara superar el estado parabitico.

Por ltimo, en TN clsicamente se utiliza como medio de tratamiento anestsicos locales (AL) principalmente procana y con menor frecuencia la lidocana. En nuestro caso siempre hemos utilizado procana a concentraciones que oscilan entre 0,25% y 0,8% y eventualmente al 1%. La forma como las molculas del AL, atraviesan los tejidos que cubren al nervio y a la membrana celular, es en su forma no ionizada.

En su forma original, los AL son de naturaleza dbilmente bsica y poco soluble en agua; para que sean tiles clnicamente se combinan con HCl formando clorhidratos (clorhidrato de procana en nuestro caso), que son solubles en agua y de reaccin cida [29]. Una vez diluidos, las sales de los AL se encuentran de dos formas, una ionizada y una no ionizada; el porcentaje de cada una depender del pK (pH al cual el 50% de las molculas estn ionizadas y el otro 50 % no lo estn) y del pH de los tejidos en donde se aplique [7,29].

Con base en los datos anteriores podramos especular lo siguiente: como el pK de la procana es de 9,1 [29], al presentarse en los tejidos una ligera variacin hacia el polo cido, esto llevara a que se aumente la forma ionizada y disminuya la no ionizada, dificultando el paso de la sustancia hacia la clula lo cual afectara la capacidad de accin de la procana. Por lo tanto, si acudimos a la dieta de reaccin alcalina se corregir el factor de acidez, normalizndose la capacidad de accin de la procana.

Para tratar de complementar lo enunciado anteriormente, veamos qu se dice en la literatura mdica y qu evidencias hay sobre dietas cidas, alcalinas y qu se encuentra sobre la existencia de canales sensibles a las concentraciones de H+.

Dietas alcalinizantes - acidificantes y canales de hidrgeno

Una parte esencial de las medicinas complementarias es el estudio de la nutricin (Trofologa) y dentro de ella el manejo del equilibrio cido - bsico del organismo a travs de la dieta. El ser humano fisiolgicamente hablando necesita conservar en su organismo un pH con tendencia a la alcalinidad para poder funcionar de manera adecuada, ya que por mediciones directas e indirectas se ha observado que el pH intracelular es normalmente de 7.0, el pH arterial es de 7.4 y el extracelular de 7.5 en promedio [30]. Uno de los recursos ms importantes para conservar un pH alcalino y no malgastar los sistemas buffer es una adecuada alimentacin, en este caso hablamos de consumir dietas que tiendan a ser alcalino-reactivas alcalinizantes, entendiendo por dietas alcalinizantes aquellas que le aporten al organismo bases (bicarbonato) como producto final de su metabolismo [31], para as poder contrarrestar la produccin cida endgena neta. Dichas dietas son ricas en frutas y vegetales, alimentos estos que tienen un menor potencial de carga cida renal (indicador de cido generado por un alimento y excretado en la orina) como se demuestra en la Tabla 1.

Cuando ingerimos un cido orgnico como el cido ctrico, este es metabolizado por el cuerpo a dixido de carbono y agua, pero cuando ingerimos un anin orgnico tal como el anin citrato, este es metabolizado finalmente a bicarbonato [32]. Las Frutas y los Vegetales son ricos en aniones orgnicos tales como citrato, succinato y otras bases conjugadas de cidos carboxlicos, los cuales son predominantemente constituyentes intracelulares que el cuerpo metaboliza al producto final, la base-bicarbonato [18]. Debido a que el catin inorgnico intracelular predominante es el potasio, este se constituye en la mayor fuente de iones inorgnicos opuestos a los aniones orgnicos. Por tanto se usa el contenido de potasio de los alimentos como un ndice del contenido de precursores de bases en la dieta. Siendo el bicarbonato de potasio una base natural que el cuerpo genera a partir del metabolismo de sales potsicas de cidos orgnicos (Ej. Citrato de potasio), cuya densidad (mmol K/kJ de alimento) es ms grande en las frutas y vegetales. Se ha visto que la suplementacin de la dieta con bicarbonato de potasio a largo plazo tiene numerosos efectos anablicos, por ejemplo en mujeres posmenopusicas, mejorando el balance de calcio y fsforo [19], disminuyendo los marcadores de resorcin sea [19], aumentando los marcadores de formacin sea [19], mejorando el balance nitrogenado y aumentando la concentracin srica de la hormona del crecimiento.

De tal manera que una alimentacin alcalina prevendra la irritacin por pH cido de los nociceptores sensibles a cambios qumicos.

Tabla 1

Grupo Nutricional

Carga cida renal promedio mEq/100 g

Bebidas ricas en lcalis y bajas en fsforo

(vg: vino rojo, blanco, caf)

-1.7

Bebidas pobres en lcalis y bajas en fsforo (cocoa)

Grasas y Aceites

Pescado

7.9

Pan

3.5

Harina

7.0

Spaghetti

6.7

Carne y productos crnicos

9.5

Leche y sus derivados (no quesos)

1.0

Quesos con bajo contenido proteico

8.0

Quesos con alto contenido proteico

23.6

Vegetales

- 2.8

Remer, T. & Manz, F. (1995) Potential renal acid load of foods and its influence on urine pH. Journal of American Dietetic Association. 95: 791-797.

Una dieta acidoreactiva acidificante es aquella que crea cidos en el proceso de su metabolismo [14]. La dieta occidental promedio es alta en protenas y baja en frutas y vegetales, generando ms de 100 mEq de cidos

diariamente, principalmente en forma de fosfatos y sulfatos [20] los cuales son excretados en la orina, por lo cual se dice que el adulto occidental normal permanece en un estado de acidosis metablica crnica de bajo grado [21] la cual va aumentando en severidad con el paso de los aos, debido a que la funcin renal normalmente declina con la edad [22]; dicha perturbacin persistente del equilibrio cido-bsico sistmico, ocurre porque el metabolismo de la dieta libera cidos no-carbnicos dentro de la circulacin sangunea (Ej., cido sulfrico proveniente del metabolismo de las protenas) en cantidades que exceden las cantidades de base liberadas concomitantemente (Ej., bicarbonato proveniente de la combustin de sales potsicas de cidos orgnicos), el tamao de la diferencia entre la produccin de cidos y bases determina la rata de produccin endgena neta cida. La protena animal es una rica fuente de aminocidos azufrados (metionina, cisteina), los cuales al ser metabolizados producen cido sulfrico, generndose dos miliequivalentes de in hidrogeno por cada mol de azufre oxidado cuando se metabolizan aminocidos azufrados [23]. Bajo condiciones fisiolgicas normales, la rata de produccin cida endgena neta y el grado de acidosis metablica de bajo grado concomitante son determinados primariamente por la composicin de la dieta [21,22].

Los datos enunciados anteriormente nos muestran cmo una dieta rica en protena animal, harinas, etc. y pobre en frutas y verduras se convierte en una generadora de cidos que pueden convertirse en un factor irritativo que desencadene o mantenga patologas y disminuya la eficiencia de la TN en determinados pacientes.

Cuatro genes diferentes encodan seis polipptidos denominados: ASIC1a y ASIC1b, ASIC2a y ASIC2b, ASIC3 y ASIC4. Los ASICs exhiben diferente cintica, sensitividad al pH externo y distribucin tisular. De tal manera que los ASIC1a estn presentes en cerebro y neuronas sensoriales, mientras que su variante ASIC1b se encuentra solo en neuronas sensoriales. Ambos ASIC1a y ASIC1b median corrientes inactivantes rpidas en modestas pero rpidas acidificaciones del medio externo. Los ASIC2a se expresan sustancialmente en el cerebro mientras que su variante ASIC2b se presenta tanto en cerebro como en neuronas sensoriales.

Los ASIC3 se encuentran especficamente en las neuronas sensoriales nociceptivas pequeas, en los terminales nerviosos sensoriales de las fibras lanceoladas de los corpsculos de Meissner y en las terminaciones nerviosas libres; generan una corriente bifsica con una rpida fase inactivante seguida por un componente sostenido [26], tambin se han encontrado ASIC3 en tejidos no neuronales tales como testculo y pulmn [13], siendo los ASIC3 los ms ampliamente distribuidos en el organismo. En las neuronas sensoriales las corrientes de los ASICs se cree que jueguen un importante papel en la nocicepcin durante la acidosis tisular y en la inflamacin. Un importante papel de los ASICs esta en la transduccin de la seal asociada con variaciones locales fisiolgicas de pH durante la actividad neuronal normal, siendo los ASICs los principales sensores a la acidez en los nociceptores humanos. Los ASIC3 son altamente sensibles a los protones extracelulares y son capaces de generar corrientes bifsicas internas, las cuales tienen un componente sostenido, cuando se expresan en clulas heterologas; una corriente interna transitoria puede ser inducida a pH fisiolgicos extracelulares de 7.0, y en estas mismas clulas un posterior descenso del pH a 5.0 puede inducir una corriente sostenida, tambin muestran una rpida recuperacin desde la desensibilizacin despus de exposiciones prolongadas a pH<6.0. Por lo cual los ASIC3 pueden ser utilizados por las neuronas sensoriales para detectar estados leves de acidosis tisular, requirindose solamente que cuatro protones se unan a la protena para abrir el canal [12], tambin se ha sugerido que los ASIC3 puedan contribuir a la alodinia mecnicamente inducida en los procesos inflamatorios y en la hiperalgesia trmica [27].

En resumen se sugiere que los ASIC3 no son esenciales para la sensacin dolorosa inducida por los cidos, aunque parece que son indispensables para la respuesta total a la acidez tisular [28].

Reflexionando sobre las caractersticas de los ASICs podemos afirmar que, cambios leves de pH (ph 7) producen impulsos neurales que al hacerse repetitivos por factores como la dieta, pueden convertirse en factores irritantes del SN. Tambin vemos claramente ante la distribucin de estos receptores por todo el organismo, uno de los muchos mecanismos de regulacin e integracin del SN, confirmando lo anterior nuevamente la percepcin que sobre el SN planteaban Pvlov, Speransky y dems autores de la escuela rusa.

En conclusin, la explicacin a la que pudimos llegar una vez revisada la literatura es que en estos pacientes probablemente, su estado de acidez se converta en un factor perpetuante de la irritacin del SN al no corregirse el factor causal como era una dieta acido reactiva; adems este estado de acidez contribuye a la disminucin de la eficiencia del AL, al no tener este un medio ptimo para su conversin de la forma ionizada a la no ionizada (clnicamente til), que es la que atraviesa la membrana celular ejerciendo su papel regulador. A lo anterior debemos agregar que estas dietas ricas en grasas animales aumentan la produccin de PG2 y Leucotrienos que indirectamente tambin producan irritacin del SN.

Tambin es importante en TN tomar al nociceptor en el sentido exacto del trmino (receptor de estmulos que causen dao) y no limitarlo a receptor de dolor lo cual es un error, sino asumirlo como un receptor que acopia informacin sobre estmulos que modifiquen su medio ambiente amenazando la homeostasis del organismo, lo cual nos muestra uno de la infinidad de mecanismos de regulacin que tiene el SN, en este caso en particular hacemos referencia a nociceptores sensibles a los cambios de pH y presencia de PG y Leucotrienos.

Para terminar, es importante anotar que esto es solo un ejercicio del pensamiento en busca de una explicacin al actuar de la TN y que no hay que caer en el reduccionismo pensando que el nociceptor lo explica todo sino mantenerlo en su real valor, es decir un grano de arena en un desierto.

Bibliografa

VATSURO, E.G. La doctrina de Pvlov sobre la actividad nerviosa superior. Barcelona, Espaa, Vergara. Editorial 1959.

BYKOV, K. M. Text Book of Phisiology, Foreing Languages Publishing House, Mosc: 1960.

SPERANSKY, A. D. Bases para una Nueva Teora de la Medicina. Buenos Aires, Argentina: Editorial Psique, 1954.

PLAJOTIN, M. B. Bloqueo de Novocana, Manual de Ciruga Veterinaria. Mosc: Editorial MIR, 1987. VICARIACION PROGRESIVA

VICARIACION REGRESIVA

Pgina de inicio

Vicariaciones, iatrogenia y terapia neural

Dr Heberth Garca Rincn, Colombia, 7/1/04

Con gran frecuencia en las mal llamadas Medicinas Alternativas, se usa el trmino vicariacin, especialmente cuando se afirma que con los tratamientos ofrecidos por estos modelos mdicos no se hace dao, es decir, no se inducen vicariaciones progresivas.

El trmino vicariacin (portador) es tomado de la homotoxicologa de H-H Reckeweg quien lo utiliz para hacer referencia a la mejora o empeoramiento del estado de salud de un individuo. Reckeweg entenda la enfermedad como un esfuerzo por liberarse de las toxinas buscando retornar a un estado saludable; sostena que medidas que se opusieran a este esfuerzo, suspendiendo secreciones, fiebres, procesos inflamatorios, etc., solo empeoraran las cosas;

situacin que se da con la mayora de los tratamientos de la medicina convencional. Por el contrario, medidas que apoyaran este esfuerzo derivaran en un estado ms saludable.

Observaba cmo, luego de usar tratamientos qumicos en las enfermedades, con el tiempo estas derivaban en afecciones ms graves, por ejemplo:

Paciente con sndrome Guillian-Barre, generalmente encontramos como episodio previo a su enfermedad algn tipo de afeccin viral respiratoria; las ms de las veces tratada con medicamentos qumicos. As como este ejemplo en los textos de medicina interna se encuentra cantidad de enfermedades crnicas de corazn, rin, etc., precedidas por episodios previos de enfermedades banales.

A esta progresin de ir de una enfermedad leve (afeccin viral) a una enfermedad ms grave (sndrome Guillian-Barre), Reckeweg lo denomin vicariacin progresiva.

Por el contrario, los tratamientos que actan en el mismo sentido del organismo (ej. en caso de una inflamacin en vez de suspenderla, tomar medidas que aceleren el proceso de manera natural), nos llevaran de una enfermedad grave a una ms leve, por ejemplo:

Paciente asmtico que luego de varios tratamientos adecuados no hace ms asma pero presenta una fuerte amigdalitis. Este proceso fue denominado por Reckeweg como vicariacin regresiva.

Para una mayor comprensin y profundizacin sobre el tema se recomienda la lectura de la Homotoxicologa de Reckeweg, la Homotoxicologa de Claussen o la de Heine, publicadas por Editorial Aurelia-Verlag Baden-Baden.

Retomando el tema de la introduccin, ha hecho carrera en muchas concepciones mdicas la idea que los tratamientos alternativos si no sirven, al menos no producen dao por ellos mismos. Sin embargo, la experiencia demuestra todo lo contrario, pues cualquiera que sea el modelo (terapia neural, acupuntura, naturismo, etc.), cuando son usados inadecuadamente genera iatrogenia.

En el caso particular de la terapia neural, su uso de manera inapropiada (lase por vademcum) puede llevar a vicariaciones progresivas induciendo mayor desorden en el organismo, es decir una enfermedad ms grave. Tomemos el caso de un paciente asmtico al cual empezamos a colocar ppulas en el trax o ganglios estrellados a repeticin una vez por semana a la espera que con tal tratamiento cure su enfermedad. En terapia neural, esto podra llevar a la curacin pero no en todos los pacientes. Habr pacientes que debido a su autorregulacin durante el tratamiento requieran aplicaciones en otro sitio diferente al descrito anteriormente, lo cual ser indicado por las reacciones que se presenten durante dicho tratamiento. O si la enfermedad es por un campo de interferencia, las aplicaciones descritas no

rendirn mayores beneficios y si persistimos en repetirlas de manera mecnica aumentaremos la irritacin en el sistema nervioso con la aparicin de otras enfermedades ms graves es decir una vicariacin progresiva.

Hace ms o menos 2 meses vimos en la Clnica del Dolor una paciente con la siguiente historia: Meses atrs, presenta un hombro doloroso que no mejoraba con tratamientos convencionales, por lo cual consulta a un acupunturista quien utiliza puntos descritos por vademcum en los textos para el tratamiento del hombro doloroso; luego de varias sesiones, la paciente hace un herpes zster del mismo brazo que deja como secuela una neuralgia post-herptica (vicariacin progresiva); entonces recibe tratamiento convencional para la neuralgia sin mejora del cuadro, por lo cual es tratada con aplicaciones con anestsico local, papulas, en la zona de dolor (tratamiento segmental); das ms tarde la paciente hace una enfermedad cerebro vascular que deja como secuela una hemiparesia y empeoramiento del dolor (una nueva vicariacin progresiva). Se podra colegir de este caso, que el dolor de su hombro probablemente se deba a un campo interferente y los tratamientos en el segmento no hicieron otra cosa que irritar ms al sistema nervioso llevando al organismo a dos vicariaciones progresivas: 1. neuralgia post herptica, 2. enfermedad cerebro vascular.

Esto debe llevar al terapeuta neural a pensar que una iatrogenia no se deriva nicamente de un error en la tcnica sino mayormente de una mala concepcin y un dialogo inadecuado con el organismo del paciente.

Doctor Heberth Garca Rincn

Otro ejemplo de vicariacin progresiva

Doctor Heberth Garca Rincn 10/2/04

Paciente de 60 aos con hipertrofia prosttica al cual le inicio tratamiento con aplicaciones semanales en prstata que muestran una aceptable mejora del cuadro a pesar que el paciente me manifiesta no sentirse bien de nimo; despus

de la tercera aplicacin presenta una sinusitis que se resuelve sola, por lo que contino haciendo aplicaciones en la prstata; luego de la quinta aplicacin, el paciente no retorna, dos meses ms tarde viene a consulta y me comenta que no haba vuelto porque a los 6 das de la ultima aplicacin present un severo cuadro de angina de pecho con una ligera isquemia. Me afirmaba que su pequeo infarto pensaba estaba relacionado con mi tratamiento, que por lo tanto quera que le tratara la sinusitis que se haba vuelto a reagudizar; hago aplicaciones en senos paranasales con mejora de la sinusitis y una sustancial mejora de la sintomatologa urinaria acompaada de un excelente estado de nimo. Tiempo de observacin ms o menos 12 aos. En este caso, una mala evaluacin clnica me llev a insistir en una aplicacin en la prstata que daba una aparente mejora (sin mejora en el nimo) que llev a una vicariacin progresiva (isquemia del miocardio); observar cmo el organismo haba indicado los senos paranasales como zona de tratamiento, una vez seguida esta indicacin la mejora fue clara.

Comentario 1

Dr Pablo R. Koval 11/2/04

Los dos ejemplos presentados por el Dr Heberth Garca Rincn son muy elocuentes. Lo que siento es una necesidad de extremar la observacin, el interrogatorio y el vnculo con el paciente como para obtener de ste toda la informacin que pueda orientar hacia una teraputica adecuada. Probablemente en nuestra experiencia no hayamos podido percibir la relacin entre diferentes problemas en una misma persona como parte del mismo proceso. Quizs deberamos revisar la forma de hacer la evaluacin, tanto de la primera consulta como de las subsiguientes; la forma de anotar los datos de modo de poder reevaluarlos fcilmente cada vez que sea necesario. Gracias Heberth!

Comentario 2

Dieta y vicariacin, toma de conciencia y magnitud de la respuesta

Dr. Alfonso C. Garca, Mxico, 28/2/04

Breve: en cuanto a las vicariaciones: Puede ser til, de acuerdo al interrogatorio intencionado en la HC: Si uno advierte una sobrecarga al "barrilito" del paciente, segn Fischer y despus de explicarle al paciente las relaciones de su mesenquima sobrecargado por los diferentes factores de su historial con el intestino grueso, proponerle, por ejemplo una dieta de fruta en promedio 3 das previa al tratamiento con TN adems de explicarle la importancia de usar algunos lavados intestinales o en su caso colnicos.

Adems de CENTRAR AL PACIENTE EN LO QUE EL REALMENTE QUIERE HACER CON SU PADECIMIENTO, LE PREVIENE PARA CUALQUIER REACCION.

En general con esta preparacin la respuesta (que puede ser desagradable para el paciente y ms para sus familiares) de reaccin vicariante despus de la TN, es de menor magnitud.

Un abrazo a todos

Respuesta

Dr. Heberth Garca,

3/3/04

Apreciado doctor Alfonso C. Garca: Es realmente interesante su comentario sobre la dieta y las reacciones con la TN as como la accin favorable de la colonoterapia. En realidad el concepto explicado por el doctor Lorenz Fischer en su libro "Terapia Neural segn Huneke", pgina 48 sobre el "barril" sobrecargado no hace referencia slo a homotoxinas sino tambin a otro tipo de irritaciones: cicatrices, campos magnticos, RUV, etc. Concepto que no deja de ser muy mecanicista y reduccionista en el sentido de pensar en un rebosamiento y reducir todo al mesnquima cuando en realidad las cosas no funcionan as sino que en lugar de producirse un derramamiento, lo que se genera es una respuesta adaptativa con intenciones de curacin, que nosotros llamamos enfermedad y que claro, le implica al sistema biolgico una mayor entropa y un mayor gasto energtico. Si no se corrigen, las causas predisponentes llevarn a este organismo a situaciones lamentables e incluso la muerte (mximo nivel de entropa).

Con referencia a su comentario sobre la dieta, estoy completamente de acuerdo con usted y me parece brillante su observacin, pues junto con el doctor Juan Carlos Capacho, llevamos 14 aos combinando dietas alcalino-reactivas con TN observando una ms rpida respuesta a la TN o cuando la historia o los tratamientos de TN no nos indican el punto siguiente de aplicacin, este tipo de dietas hacen que la irritacin se manifieste, por ejemplo: Un paciente en quien la historia no es muy clara sobre dnde hacer la primera aplicacin y lo sometemos a un ayuno (frutas por 3 a 5 das) y nos relata que durante este tiempo present diarrea, nos puede indicar que el sitio de inicio es el abdomen. La razn "de este salto de campo" tiene que ver con la acidez y alcalinidad del organismo como lo publicaremos en un trabajo que estamos terminando con el doctor Capacho. En cuanto a la colonoterapia, no olvidemos que su efecto no es solamente el barrido de desechos, sino tambin el estmulo neural del paso del agua, las propiedades elctricas de sta, la relacin neural y embrionaria del colon con el resto del organismo. As que apreciado colega, el asunto no es solamente de mesnquima y remocin de toxinas sino que tiene que ver con la globalidad de todo el organismo. Reciba mi voz de apoyo y felicitacin y continue con sus dietas que cada da le darn ms sorpresas agradables. Quedamos a la espera de sus valiosos aportes. Cordial saludo.

Pregunta 1

Dr Agustin Callahuara, Argentina, 13/1/04

Las mal o bien llamadas terapias alternativas, quiza el tiempo las calificar como terapias complementarias, en general no tienen estudios controlados, a doble ciego, comparativos etc, sin embargo tanto un neuralterapeuta o acupunturista bien formado, no trata a un paciente con el mismo protocolo, todos los pacientes tienen distinto comportamiento y el origen de sus padecimientos suele tambien tener distintos origenes.

Recuerdo a una de mis pacientes que presentaba una gonalgia derecha crnica, lumbalgia y obesidad. Con antecedentes de colecistectomia, apendicectomia y amigdalitis. Se le propuso hacer puntos acupunturales para sus padecimientos con el protocolo de puntos antihumedad y algunos Ash-shih o puntos dolorosos, la paciente mejoro muchisimo. En la segunda consulta la propusimos hacer terapia neural, hicimos algunos habones en tiroides, ginecologico, a las 24 horas recibimos una llamada por una amigdalitis pultacea severa.

Dr Rincn, consideraria Ud. que esta reaccin representa una vicariacin? Gracias.

Respuesta

Dr. Garcia Rincn, 23/1/04

Respetado doctor Callahuara: le agradecemos su participacin en el foro y su interesante comentario acerca de la Terapia Neural. En primer lugar quiero comentarle que no podemos hablar en el caso de la TN de una "Terapia" sino de un Modelo Mdico que tiene explicacin propia del fenmeno salud enfermedad, diagnstico propio y tratamiento propio de este modelo. De la misma manera no podemos olvidar que la Acupuntura es una Terapia que hace parte de un Modelo Mdico que pertenece a la racionalidad de la Medicina Tradicional China. En el caso que usted comenta, inicia un tratamiento con Acupuntura (al parecer con puntos tomados de un vademecum -protocolo-) que le ofrece mejora del cuadro, pero como usted toma este mtodo como un recurso terapeutico y siguiendo la racionalidad occidental agrega al tratamiento otro "recurso terapeutico" como la TN buscando seguramente potenciar los efectos como ocurrira cuando usamos dos sustancias sinrgicas. Entonces, usted puede notar por el resultado, que el comportamiento no es el esperado pues aparece una amigdalitis que se puede interpretar de muchas maneras: 1. Que por el sobreestimulo se haya producido una irritacin generando una vicariacin progresiva. 2. Que la paciente tenga antecedentes de amigdalitis y se est presentando un salto de campo interferente (fenmeno retrogrado). 3. Que est haciendo una fase de excrecin (vicariacin regresiva). Esto por solo nombrarle tres de las muchas interpretaciones posibles; para poder estar sobre la ms correcta, necesitariamos conocer la historia clnica de la paciente de manera completa. Esperamos sus comentarios. Cordial saludo, Dr. Heberth Garca.

Pregunta 2

Dr Buffolo, 13/2/04

Estimados Amigos:

Lo que el Dr Garca Rincn describe en cuanto a vicariaciones yo lo veo tambin en perros y gatos. Pero mi pregunta apunta a saber qu hubiera pasado si a pesar del no cambio de nimo del paciente y la representacin de su sinusitis antigua no se hubiese aplicado nada o de lo contrario se hubiese empezado con los senos paranasales o conjuntamente en ambos lados (prstata y senos) de acuerdo con la historia del paciente.

Lo que noto en mis pacientes es que si mejoran y todava no estn bien de animo....espero con mucha paciencia a la respuesta orgnica, pues a mi entender es seguir dando golpes a un organismo que esta buscando el nuevo orden y uno lo apura por ansiedad individual o ante el miedo de que nuestro paciente nos abandone. Yo explico muy bien de que se trata y a veces no tengo historia y tengo que esperar. Un caso que tuve en noviembre sobre una otitis en odo derecho con inflamacin del pabelln auricular y conducto auditivo externo, empieza con terapia neural en ganglio otico, papulas perioticas, endovenosa y perivenosa en la mano derecha (del mismo lado que el odo), a las 72 hs regresa diciendo que estaba mucho mejor pero todava sacuda el odo aunque menos que al principio, le repito as 2 veces mas pero a mi parecer y como conozco a la perra hace 5 aos no estaba del todo normal y decido hacerla descansar por un mes. Regres al mes y medio diciendo que se le fue la otitis derecha pero que 3 o 4 das antes que se curara del lado derecho empez a rascarse intensamente el odo izquierdo y aparentemente le dola, pues tomaba la misma posicin que cuando le dolia el derecho. El odo mejoro espontneamente (yo estaba de vacaciones) y la sintomatologa desapareci. El organismo busc su nuevo orden por los impulsos que le di y pudo salir de su irritacin anterior en forma autnoma sin necesitar nuevos golpes, creo que si yo hubiese estado le habra aplicado en el odo izquierdo y hubiera hecho una vicariacion progresiva seguramente.

Gracias por sus aportes y les mando un abrazo a los dos.

Respuesta 1

Dr Garca Rincn, 24/2/04

Apreciado Doctor: con respecto a su apreciacin sobre esperar luego de un tratamiento, sin incurrir en las aplicaciones repetitivas en bsqueda de forzar una respuesta teraputica, me parece la actitud ms acertada pues hay que darle al organismo un tiempo de espera para que l busque su propio rden. Por el contrario, si insistimos sin dar un tiempo de espera vamos a inducir un mayor desorden en el organismo empeorando la situacin (produciendo mayor irritacin neural) y conducindolo a vicariaciones progresivas.

Respecto a qu pasara si no se hubiese hecho nada, no se la respuesta pues sta es individual en cada organismo. Si la aplicacin inicial hubiese sido en senos paranasales, uno podra esperar que la mejora hubiese sido total, pero los seres biolgicos son probabilsticos y por tanto esto cae dentro del terreno, valga la redundancia, de las probabilidades. Haber aplicado en ambos puntos, senos paranasales y prstata, tericamente no sera una buena idea pues muy probablemente prodra inducir una mayor irritacin, sin embargo no se puede afirmar sto de manera categrica. Lo que si debemos tener en cuenta es que lo primero que se debe presentar es la mejora del estado de nimo del paciente

o al menos que se de al mismo tiempo con la mejora fsica. Cuando se da el evento contrario, mejora fsica sin mejora del nimo, no estamos en el camino de la curacin y el paciente seguramente va a recaer o a presentar una patologa diferente que no relacionaremos con la que estabamos tratando. Recordar que la curacin se da del interior al exterior siendo la mente lo ms interno (revisar leyes de curacin de Hering). Agradezco su activa participacin en el foro y espero que sta contine. Cordial saludo, Dr. Heberth Garca. Medicamentos impositivos

y sus

complicaciones

Anticidos y fracturas seas

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Medicina impositiva vs. medicina facilitadora

Es importante diferenciar entre una medicina impositiva y una medicina facilitadora.

La medicina impositiva con sus medicamentos "anti" (anti-dolor, anti-infeccin, anti-inflamacin, anti-fiebre, antidepresin, anti-diarrea, anti-espasmo, anti-hipertensin, etc.) y con sus medicamentos "favorecedores de" (broncodilatadores, inductores del sueo, estimulantes del apetito, evacuantes intestinales, para la circulacin, etc.) pretende indicarle al organismo qu es lo que tiene que hacer, sin respetar su capacidad de autoorganizacin. Esta conducta habitualmente conduce a ms enfermedad o a "nuevas" enfermedades.

En cambio, la medicina facilitadora con sus impulsos de lidocana o procana propende a la autoorganizacin y, por lo tanto, a la recuperacin de la salud. Dichos estmulos ayudan al organismo a encontrar su camino de mejora y de ser posible curarse definitivamente.

Anticidos

Los anticidos pueden ser causa de fracturas porque inhiben la absorcin del calcio provocando osteopenia. Un estudio mdico demostr que tomar anticidos durante ms de un ao puede asociarse a fractura de cadera espontnea o con trauma mnimo en personas de ms de 50 aos. El trabajo, publicado en la revista Journal of the American Medical Association (JAMA), examin los registros mdicos de ms de 145.000 pacientes en Inglaterra, con una gran base de datos. El promedio de edad de los pacientes era de 77 aos.

Ciertos anticidos actan sobre la llamada bomba de protones (omeprazol). Otros son bloqueadores H2 (ranitidina). Ambos tipos de frmacos se usan para tratar gastritis, lceras, efectos del reflujo gastroesofgico y para aliviar la sensacin de ardor estomacal asociado a la alimentacin o al estrs. Por otra parte, los anticidos son indicados frecuentemente para acompaar a los antiinflamatorios porque estos ltimos aumentan la secrecin de cido. Es decir, un sntoma como el dolor es tratado con antiinflamatorios, stos provocan ardor estomacal por aumento de la secrecin de cido lo cual requiere un anticido que a su vez puede ser causa de fracturas. Agregando ms eslabones a la cadena, las fracturas de cadera en adultos mayores a menudo llevan a complicaciones que pueden poner en riesgo la vida. Este encadenamiento de hechos nocivos es comn con los frmacos impositivos de la medicina clsica.

Normalmente el estmago segrega cido clorhdrico que permite la digestin de las protenas y la absorcin de nutrientes esenciales como el calcio. El exceso de secrecin cida provoca ardor, quemazn, dolor estomacal y esofgico y lesiones en la mucosa.

La solucin no consiste en suprimir impositivamente con anticidos la secrecin en el estmago, sino en descubrir la causa de ese desequilibrio y mediante tcnicas de la medicina para la autoorganizacin lograr que el organismo se biorregule hacia la curacin.

Lectura complementaria

Medicina para la autoorganizacin

Medicamentos facilitadores de la autoorganizacin

Terapia neural

Modulacin neuromuscular

Odontologa neurofocal

Ozonoterapia

Osteoporosis

Prdida de vitalidad

Dolor muscular

Antiinflamatorios, efectos txicos

Captulo destinado a los profesionales de la salud LIDOCANA - PROCANA

Frmacos Neuralteraputicos

Frmacos para la Autoorganizacin

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Introduccin

La medicina para la autoorganizacin que comprende a la terapia neural, a la modulacin neuromuscular y a la odontologa neurofocal emplea medicamentos anestsicos locales, no para anestesiar el rea inyectada sino para producir un efecto biorregulador y facilitador del proceso autoorganizativo.

Lidocana - Procana

La anestesia local nace en 1884 cuando Kller introduce junto con Freud la cocana como anestsico local en oftalmologa. En 1904 Einhorn introduce la procana, siendo ste el primer anestsico local seguro. Hasta la introduccin de la lidocana, fue el anestsico local ms utilizado en el mundo. Actualmente la lidocana es considerada el anestsico local de eleccin.

Desde el punto de vista qumico, la procana pertenece al grupo de los estres y la lidocana al grupo amida, ambos con efectos anestsicos muy parecidos pero con rutas de metabolismo y eliminacin diferentes. La procana se metaboliza por la accin de la enzima seudocolinesterasa -presente en el hgado y en el plasma- en cido-p-aminobenzoico (PABA) y en dietil-aminoetanol (DEAE). Los metabolitos rpidamente se inactivan. En cambio, la lidocana slo se metaboliza en el hgado. Los metabolitos resultantes permanecen activos durante unas horas, pero sin actividad anestsica, hasta que se eliminan.

Preferimos la lidocana. Hemos usado procana muchos aos en anestesiologa. La preferencia se debe a dos factores. Por un lado, la necesidad de que exista seudocolinesterasa. Algunas personas, genticamente, carecen de esa enzima. En una ocasin un paciente anestesiado con procana tuvo que ser mantenido con respiracin asistida unas 3 hs despus de terminada la ciruga esperando que la procana fuera eliminada por mecanismos alternativos que posee el organismo. Por otro lado la procana se envasa con agentes conservadores, la lidocana se comercializa pura. La lidocaina es una droga noble, ms an en la dosis que se emplea en terapia neural. Hemos empleado diferentes concentraciones de lidocana, actualmente la usamos al 0.375%.

Procana, cido para-aminobenzoico o dietil-aminoetanol?

Se discute mucho acerca de si es mejor la procana o la lidocana como frmaco neuralteraputico. Desde nuestro punto de vista, la accin no depende de cul de los dos frmacos se emplee, sino del criterio de su aplicacin. De hecho, en la prctica clnica los resultados son similares.

Se habla del papel de los cristales de procana, pero la lidocana tambin tiene estructura de cristales.

Se habla de que los metabolitos de la procana tendran una accin benfica adicional. Consideramos que esta idea es errnea. El desdoblamiento esterohidroltico en cido p-aminobenzoico (PABA) y dietilaminoetanol (DEAE) ocurre en el hgado y en el plasma; en menor medida, en otros rganos. En el plasma existe una enzima de origen heptico, la seudocolinesterasa o procainesterasa. El desdoblamiento plasmtico ocurre bsicamente con la administracin intravenosa. Ms de 2/3 de la actividad de procainesterasa se encuentra en el hgado. En cerebro y huesos, la actividad es nula. Despus del hgado los rganos con mayor actividad estersica son pulmones y riones. En msculos (esqueltico y cardaco) slo hay vestigios de actividad. En enfermedades hepticas la velocidad de desintegracin de la procana disminuye. La procana que llega a la sangre se une a las protenas plasmticas de forma reversible, del mismo modo se fija en los tejidos, principalmente en el hgado. La divisin esterohidroltica en PABA y DEAE se presenta rpidamente (20-30 min) y en su mayor parte se realiza en el plasma y en el hgado. La inyeccin repetida de procana puede asociarse con un mayor ndice de hidrolizacin enzimtica.

Preguntamos a los colegas. Tras una inyeccin en el ganglio estrellado, o en el simptico lumbar, o en el espacio peridural caudal, o en una unin neuromuscular disfuncional, qu sustancia acta? la procana? el PABA o el DEAE? No nos cabe duda que es la procana. La procana en esas situaciones tiene entidad propia. Es procana y punto, todava no se ha desdoblado. En el caso de una respuesta inmediata (fenmeno en segundos) no puede esperarse que sea alguno de esos metabolitos el responsable, sino la procana como tal. Quedara por aclarar el efecto intravenoso.

En conclusin, consideramos que la eleccin entre procana o lidocana es en base a gustos personales y que no hay elementos de peso que inclinen la balanza hacia uno de los platillos.

Frmacos anestsicos vs. frmacos neuralteraputicos facilitadores de la autoorganizacin

La lidocana al 1, 2, 4, 5 10 % se usa como agente anestsico local: para pequeas cirugas, para anestesia peridural o raqudea, para bloqueos perifricos, para aplicar en las encas, en odontologa, para las hemorroides, para hacer endoscopas digestivas o bronquiales o para infiltraciones. La lidocana se emplea tambin para tratar ciertas arritmias cardacas. La lidocana, en general, se usa asociada a adrenalina (epinefrina) para aumentar la duracin de su efecto anestsico, una sustancia que puede causar arritmias por estimulacin cardaca, o a un corticoide (cortisona), poderoso

antiinflamatorio que puede causar lceras digestivas, osteoporosis, trastornos psiquitricos, alteraciones metablicas u hormonales, diabetes, retencin de lquido, aumento de la grasa corporal, etc.

Nosotros usamos lidocana muy diluida en solucin fisiolgica al 0.375% sin ningn agregado. En esa concentracin tan dbil no produce anestesia sino que acta como impulso para la autoorganizacin, regulando al sistema nervioso. Es decir que en una concentracin menor adquiere la propiedad de un frmaco diferente. Es como el caso de la aspirina, 500 1000 mg sirven para calmar un dolor de cabeza, 100 mg no alivian la cefalea pero sirven para inhibir la adhesividad plaquetaria (evita que se formen cogulos). Al usar la lidocana tan diluida, sin agregados, sin adrenalina ni corticoide, no ocurren efectos secundarios.

Para la accin facilitadora de la autoorganizacin, siguiendo la escuela de fisiologa rusa (A. Vischevsky), la concentracin del frmaco debe ser suficiente como para causar una estimulacin dbil y no provocar una irritacin excesiva. Dicho autor empleaba procana al 0.25%. Otros autores recomiendan procana en concentraciones del 0.5%; 0.7% y 1%. Consideramos que la concentracin debera estar ms prxima al 0.5% que al 1%; por ejemplo, en el tratamiento de cicatrices extensas la dosis total administrada al 1% puede llegar a ser txica. Respecto de la concentracin de lidocana debera ser del 0.25% al 0.5%.

Con respecto al volumen, estamos de acuerdo con el Dr Heberth Garca Rincn en el hecho de que el secreto est en poner la aguja en el sitio adecuado. Sin embargo hay algunas excepciones. Hay reas que anatmicamente son difciles de alcanzar o que para acceder hay que usar tcnicas ms riesgosas o recurrir a la ayuda de un tomgrafo. Ejemplos: 1) Ganglio estrellado: es menos riesgoso inyectar 5 cc a nivel de la apfisis C6 que 1-2 cc en C7 (neumotrax). 2) Ganglios simpticos C8, D1: por ser inaccesibles de otro modo, puede llegarse a ellos inyectando 10-15 cc a nivel de la apfisis C6, utilizando la fascia prevertebral como superficie de acceso y con el paciente semisentado. 3) Ganglios simpticos lumbares contralaterales: para evitar hacer una puncin bilateral, pueden inyectarse 15-20 cc en un lado para baar el lado contralateral (en posicin decbito lateral). 4) Aplicacin genitourinaria: si se usa la tcnica suprapbica con aguja corta y angulada conviene inyectar 8 cc en cada lado. En cambio con la va intravaginal paracervical son suficientes 1 a 2 cc. 5) Aplicacin lumbar -renal y suprarrenal- (Vischevsky): este autor indica de 60 a 100 cc de procana al 0.25%. 6) Aplicacin caudal: el volumen depender del nivel que se desee alcanzar con el estmulo neuralteraputico (entre 2 y 15 cc).

Impulsos de lidocana facilitadores de la autoorganizacin

Este tratamiento, aunque sin la concepcin actual, fue descrito inicialmente por el profesor Alexander Vischevsky, discpulo de Pavlov (premio Nobel), aproximadamente en 1920 en la ex Unin Sovitica y desarrollado por los Dres.

Walter y Frederic Huneke en Alemania en 1925. En la fecha Alemania, Austria y Colombia son los pases en donde ms se utiliza. La concepcin actual se debe a los aportes del Dr. Julio Csar Payn de la Roche, de Colombia.

Muchas personas, incluso algunos mdicos, dicen: "ah!, lidocana, es anestesia, pasa el efecto y se acab". La realidad es completamente diferente. La lidocana al 0.375% aplicada en lugares especficos modifica el estado del sistema nervioso en el lugar donde se aplic y por ende acta sobre la totalidad del organismo. El sistema nervioso es una red interactiva, sumamente dinmica y verstil; un estmulo en un punto de la red se difunde abarcndola toda, a su vez cada punto se comunica con los dems enviando y recibiendo informacin, consecuentemente con cada estmulo cada punto de la red se modifica y sto ocurre permanentemente. Es un sistema ubicuitario que a travs de la sustancia intercelular interacta con cada una de las clulas, de cada rgano y de cada estructura. La lidocana al 0.375% acta como estmulo.

De qu modo la lidocana modifica el estado de enfermedad? Lo que hace es normalizar el estado elctrico de las membranas celulares alteradas del tejido nervioso relacionado con reas que han sufrido procesos patolgicos, lesiones o cicatrices y que de ese modo recuperan su vitalidad.

Qu beneficio aporta la revitalizacin de esas reas? Cuando el tejido enfermo, lesionado o cicatrizado recupera su vitalidad deja de interferir al resto del organismo y ste empieza a funcionar armnicamente. Es decir facilita la autoorganizacin del sistema.

Localmente la lidocana acta durante 30-90 min pero su efecto teraputico puede durar das, meses o indefinidamente. Por qu? Porque lo que se mantiene es el nuevo estado de organizacin que logra el organismo tras el estmulo, pese a que el medicamento haya desaparecido mucho tiempo antes. De la gravedad del desequilibrio depende el nmero de aplicaciones necesarias. Con cada aplicacin la duracin del efecto se extiende hasta llegar en la mayora de los casos a la resolucin del problema.

La lidocana en la concentracin sealada y en las dosis que empleamos no produce efectos secundarios, es decir no causa intoxicacin, alergia, dao renal, heptico, cerebral, etc. La lidocana al actuar como estmulo inespecfico puede causar reacciones (no complicaciones). Son reacciones de autoorganizacin ecolgica que hace el organismo en respuesta a ese estmulo y que habitualmente sealan la existencia de algn trastorno preexistente. Las reacciones pueden consistir en fiebre, gripe, dolor de garganta, diarrea, vmitos, expectoracin, flujo vaginal, etc. Esas reacciones son tiles para el organismo porque sirven como "limpieza" y permiten orientar la continuacin del tratamiento.

Mecanismo de accin de los anestsicos neuralteraputicos en campos interferentes Traduccin de "Aspects actuels de la neuralthrapie" Pierre Richand, Gonthier Pelz y Eric de Winter Editions Mdicales Internationales, 1983

La neutralizacin de las zonas reactgenas (campos interferentes -CI) se produce a nivel de la transduccin, es decir en el sitio donde una seal (elctrica, mecnica, qumica) se transforma en otra de naturaleza diferente. Los neuralteraputicos producen una repolarizacin de la membrana y detienen la secrecin de mediadores qumicos responsables de la perturbacin neural y de la perturbacin humoral asociadas a los CI.

Es notable la duracin de la accin de los neuralteraputicos en comparacin con el tiempo de duracin del efecto anestsico local.

Huneke seal las propiedades antiinflamatorias de los AL.

La escuela austraca ha demostrado que la inyeccin de procana aporta una carga elctrica positiva al medio interno. Esto tiene por efecto hiperpolarizar las membranas celulares en donde el potencial est disminuido (a nivel de las zonas reactgenas). La procana provoca una repolarizacin de las membranas celulares, igual al correspondiente a una estimulacin de la produccin de ATP, entraando la reactivacin de la bomba de sodio y el influjo intracitoplasmtico de potasio. De esta forma, se detiene de modo brusco la secrecin de los mediadores qumicos responsables de la excitacin de las terminaciones nerviosas pericelulares.

Pischinger ha demostrado que la inyeccin intravenosa de procana estimula fuertemente la lisis de leucocitos a nivel de los capilares terminales, aumentando de este modo el aporte de sustancias en el medio interno en particular en el rea perilesional y contribuyendo a estimular el proceso local de adaptacin (Selye). La regulacin de la composicin del medio interno se efecta localmente mediante reacciones propias de las clulas mesenquimticas (fibroblastos) y por la leuclisis fisiolgica (los linfocitos B tienen una vida de slo 4 horas) a nivel principalmente de los capilares terminales que produce la liberacin de productos de gran importancia: protenas, aminocidos, lpidos, polisacridos, cidos nucleicos, numerosas enzimas. De acuerdo a trabajos in vitro (fibroblastos en cultivo) de Kellner, las sustancias liberadas por autlisis celular, modifican la composicin del medio cuando se torna desfavorable, normalizndolo y permitiendo la recuperacin del crecimiento. Esta parecera ser la primera respuesta adaptativa ante una agresin asegurando la homeostasis del mesnquima de un modo autnomo.

En un estudio reciente, Kellner aporta una precisin suplementaria: cuando las inflamaciones caractersticas de los CI son de tipo linfo-plasmocitario, tras la inyeccin del neuralteraputico seguida del fenmeno en segundos, el estudio histolgico de la zona reactgena tratada muestra, por el contrario, una reaccin granulocitaria tpica (inflamacin aguda), con evolucin rpidamente favorable si el agente perturbador local ha desaparecido (hilo de sutura, talco de los guantes, etc.)

De este modo se puede entender la accin curativa de los neuralteraputicos en relacin a los procesos inflamatorios, siempre que stos no se encuentren mantenidos por una agresin permanente.

La turgencia celular mantenida por la bomba de sodio a travs de un mecanismo activo dependiente de ATP produce un equilibrio inico intracelular diferente del extracelular y una diferencia de potencial de 90mV a nivel de la membrana. Toda agresin aumenta la permeabilidad celular, perturba el metabolismo y provoca una fuga de potasio hacia el espacio extracelular y una cada del potencial de membrana.

La inyeccin de un neuralteraputico aporta a los tejidos una carga de + 290mV que eleva directamente el potencial de membrana pero, adems, disminuye el transporte del in calcio desde el extracelular hacia el intracelular al bloquear su vector trans-membrana, la calmodulina.

Dentro de la clula, el calcio orienta el metabolismo hacia procesos anabolizantes (sntesis) por un mecanismo dependiente de NADPH mostrndose, en esa situacin, antagonista del magnesio que es el in activador ms importante de las enzimas catablicas, siendo el resultado la formacin de ATP, molcula energtica por excelencia.

Se puede pensar que, a travs de ese efecto sobre la calmodulina y la concentracin intracelular de calcio, los neuralteraputicos reactivan la sntesis de ATP y, de ese modo, aumentan la actividad de la bomba de sodio, la turgencia celular y la carga de la membrana, todo lo cual conduce a la disminucin de su permeabilidad. Como resultado de esa normalizacin de las membranas celulares cesa la secrecin de mediadores qumicos de la inflamacin.

Toxicidad

Respecto de efectos txicos de los anestsicos neuralteraputicos en el feto, puede decirse que ni la lidocana ni la procana son teratognicos. Es enorme, imposible de medir, la experiencia con lidocana por va epidural para el parto. La procana prcticamente no se usa con ese fin actualmente, se us en el pasado. Las dosis empleadas de anestsico local son varias veces superiores a las utilizadas en terapia neural, y no ocurren efectos secundarios en el recin nacido, por lo menos verificables en la actualidad.

En cuanto a la toxicidad central de la lidocana, las dosis que se usan asi como la dilucin hacen de esa complicacin una extrema rareza, an cuando se inyecte por va endovenosa o incluso dentro de la arteria cartida.

Lidocana por va intravenosa

Un amigo y colega, el Dr. Julio Saiach, nos transmiti el conocimiento sobre el empleo teraputico de la lidocana por va endovenosa por el ao 1983. l a su vez hered este saber de su padre quien utilizaba procana por esa va ya en la dcada de 1950. La experiencia que hemos acumulado con esta forma de abordaje teraputico es realmente vasta, de

miles de aplicaciones, sin exagerar. Esta introduccin tiene por objeto desmitificar a la inyeccin IV de lidocana como agente nocivo cuasi mortal.

Existen contraindicaciones para su uso. A saber: bradiarritmia, bloqueo cardaco de diferente grado, fibrilacin auricular. Insuficiencia heptica severa. Antecedentes de alergia a la lidocana -en nuestra experiencia ningn caso registrado.

Indicaciones. Indicamos lidocana por va IV en las siguientes situaciones: bsqueda de campo interferente; cuando se sospecha un desequilibrio difuso, generalizado del sistema nervioso; trastornos funcionales de cualquier sistema orgnico; complemento de otros procedimientos.

Efecto inmediato. Parestesias en boca y lengua, gusto metlico, acfenos, sensacin de odo tapado, ligera lipotimia, mareos suaves, somnolencia. El efecto inmediato referido depende de varios factores: concentracin del preparado, velocidad de inyeccin -cuanto ms concentrado o velozmente se inyecte ms rpidamente aparecen los sntomas; tiempo brazo-sistema nervioso central -este tiempo est notablemente alargado en los ancianos, por esta razn la inyeccin debe ser ms lenta.

Educacin del paciente. El paciente debe ser educado previamente a la inyeccin respecto de las manifestaciones que debe comunicar. Es esencial que el enfermo sepa lo que se espera en lo inmediato. El enfermo debe ser absolutamente colaborador e informar inmediatamente sobre la aparicin de algn sntoma aunque lo considere superfluo. Durante la inyeccin el mdico tratante debe mantener permanente contacto verbal con el enfermo y al mismo tiempo darle seguridad en cuanto a que los efectos inmediatos no revisten peligro alguno.

Procedimiento. Como la accin buscada es sistmica sobre el conjunto del sistema nervioso, a nuestro criterio, la inyeccin puede hacerse en cualquier vena perifrica. El paciente debe estar acostado o semisentado. La lidocana debe administrarse diluida por lo menos al 1% (10 mg/ml). Cuanto ms diluida, mayor es la seguridad del procedimiento. Nosotros empleamos lidocana al 0.375% en bolos de 1 cc hasta llegar a la obtencin de alguno de los sntomas sealados; la dosis total habitual es de 3 a 8 cc.

Cuando aparece alguno de los sntomas, la inyeccin debe interrumpirse. El/los sntomas desaparecen en unos minutos. El paciente debe permanecer en reposo con luz tenue durante unos 15-30 minutos. Luego podr retirarse sin problemas.

Intoxicacin. Cuando no se respetan las pautas sealadas, es decir cuando se contina la inyeccin tras la aparicin de alguno de los efectos inmediatos, siguen: contracciones musculares involuntarias (mioclonias), convulsiones, bradicardia, paro cardaco. La ventana teraputica no es demasiado amplia. Es decir entre efecto beneficioso y txico el lmite es estrecho. Como cualquier frmaco, en dosis excesivas se transforma en un veneno. O dicho de otro modo, los venenos en dosis adecuadas pueden tener valor teraputico. Las convulsiones pueden manejarse con tiopental o diazepn. La atropina 0.5-0.1 cc revierte una peligrosa bradicardia.

Complicaciones (casustica). En nuestra experiencia de miles de aplicaciones los registros sealan 5 casos de mioclonias, uno solo lleg a convulsiones que cedieron con diazepn 5 mg IV. Todos se debieron a una deficiente comunicacin con el enfermo. Es decir el enfermo en ninguno de los casos comunic lo que senta, o no supo distinguir, o no dio importancia a los sntomas del efecto inmediato descriptos ms arriba. Ningn paciente present toxicidad cardiovascular.

Efecto de la procana intravenosa (neuralterapia humoral) Traduccin de "Aspects actuels de la neuralthrapie" Pierre Richand, Gonthier Pelz y Eric de Winter Editions Mdicales Internationales, 1983

Adems del efecto citoltico sealado los neuralteraputicos por va IV (TN humoral) parecen alcanzar su accin a nivel de las aferencias y centros integradores: el shock humoral produce una "contra perturbacin" que se manifiesta clnicamente por una mini-lipotimia til, dando la impresin de poder provocar ciertas desconexiones de fenmenos mantenidos en forma autnoma o no, concientes, subconcientes o reflejos. Es decir que el neuralteraputico por va IV actuara sobre circuitos mnmicos. De acuerdo con estudios neurofisiolgicos ciertas neuronas intercalares pueden interconectarse en serie formando un circuito cerrado. Un estmulo proyectado en esa formacin neuronal tiene tendencia a persistir. Ese tipo de formacin perpetuara la circulacin de la informacin en el circuito actuando como memoria. Cuando el tiempo de revolucin (recorrido de un circuito) es superior al tiempo refractario durante el cual las neuronas son inexcitables, se establece un crculo vicioso de donde los mensajes perturbadores pueden partir, incluso despus que el estmulo inicial ha desaparecido. La excitacin puede cerrar el circuito y automantenerlo, transformndolo en un circuito vicioso.

El efecto del neuralteraputico por va IV en ciertas circunstancias adquiere gran rapidez y puede tomar las caractersticas del fenmeno en segundos. Puede ser seguido por una crisis de logorrea, por la toma de conciencia de acontecimientos anteriores, actuando el shock humoral como una psicoterapia "armada". Estudios americanos han demostrado que la procana ejerce un efecto farmacolgico inhibidor de la monoaminooxidasa y que cantidades, incluso pequeas, poseen un efecto estimulador sobre los "mecanismos de recompensa".

Accin rejuvenecedora (tratamiento de la Dra. Aslan, Rumania)

Consideramos a la revitalizacin como el estado de bienestar que experimentan los pacientes y que supera a la eliminacin del sntoma o sntomas. El rejuvenecimiento es una utopa, es un producto de venta de alta rentabilidad y nula tica. El efecto revitalizador que se observa con la terapia neural probablemente sea el resultado de la eliminacin de interferencias.

NEURALGIA del TRIGMINO

NEURALGIA GLOSOFARNGEA

NEURALGIA FACIAL

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Neuralgias de la cara y boca

Las neuralgias de la cara y boca -neuralgia facial, neuralgia del trigmino, neuralgia del glosofarngeo- constituyen una seal de disfuncin o prdida de la capacidad reguladora del sistema nervioso, cuyo origen debe buscarse en cada caso individual.

El dolor es una de las formas que el organismo posee para expresar un desequilibrio, una desarmona, una prdida del orden vital. Cuando una parte del organismo duele es porque hay un trastorno en el funcionamiento de ese organismo; el orden natural tendiente al estado de salud, por alguna razn se ha perdido.

Cuerpo escindido leo de Marta Virginia Cella Artista plstica

En los casos de neuralgia que persiste en el tiempo y no responde a los tratamientos comunes, habitualmente la causa es una irritacin del sistema nervioso ocurrida con anterioridad (meses, aos), en cualquier lugar del cuerpo, que finalmente interfiere el funcionamiento natural del organismo que es, sin dolor. Esa irritacin se mantendr en la memoria del cuerpo hasta tanto no sea corregida mediante tratamiento adecuado.

Por lo dicho estos problemas de neuralgia no pueden ser analizados como entidades que funcionan como piezas mecnicas en forma independiente de la persona. Los nervios afectados, la cara y la boca son parte del ser vivo y estn sometidos a todos los estmulos positivos y negativos, internos y externos, que sufre esa persona.

Los medicamentos que se emplean como carbamacepina, gabapentina, clonazepn o antidepresivos slo tapan los sntomas, no curan el problema.

Problemas de salud persistentes o recurrentes Campos interferentes

Los campos interferentes ejercen estmulos fuertes sobre el sistema nervioso y pueden dar lugar al establecimiento de problemas de salud persistentes o recurrentes en cualquier parte del organismo. En la misma persona pueden coexistir varios campos interferentes. La medicina clsica no reconoce su existencia.

Los campos interferentes pueden haberse desarrollado en donde, en algn momento de la vida de la persona, hubo: > un proceso inflamatorio o infeccioso: amgdalas (faringitis, anginas, difteria, mononucleosis, escarlatina); adenoides; senos de la cara (sinusitis); odos (otitis); sistema nervioso central (meningitis, encefalitis); hgado (hepatitis); vescula; pncreas; pulmn; bronquios; estmago; intestino; apndice; rin; vejiga (cistitis); prstata; pene (venreas); ovarios; tero; vagina (infecciones); abscesos; lceras; etc. > una cicatriz por ciruga o herida en piel, mucosa, msculo, vscera, tendn o hueso (fractura). > un traumatismo (golpe, cada, agresin fsica) > problemas odontolgicos: cicatrices de extracciones; una pieza desvitalizada (conducto); compromiso de la pulpa dentaria (nervio) por un arreglo profundo; granuloma; infecciones seas residuales; quistes; odontomas; procesos inflamatorios o infecciosos presentes o pasados: periodontitis, bolsas gingivales; piezas en posicin anmala, retenidas, semi-retenidas, desplazadas o inclinadas; muelas de juicio sanas sin espacio propio o en contacto con el canal del nervio mandibular; piezas embrionarias; restos de races; piezas utilizadas como pilares de puentes; metales (implantes, pernos, amalgamas, ganchos, prtesis); endodoncias con sobreobturacin del material de relleno que irritan el hueso subyacente; ortodoncia en adultos y trastornos oclusivos (mordida). > la memoria corporal de una carga afectiva, emocional o dao psicolgico (estrs, prdida, abuso sexual, tortura, etc.).

> un cuerpo extrao (metal, vidrio, hilo de sutura, talco de los guantes, etc.).

Una vez eliminados los estmulos nocivos provenientes de campos interferentes, las funciones corporales recuperan su normalidad y el organismo inicia su proceso de curacin. Muchas veces los cambios son rpidos.

Nuestra tarea es encontrar el origen de la irritacin del sistema nervioso y resolverla. El organismo se encargar de su propia curacin.

Tratamiento

Ocuparse slo de una estructura sin prestar atencin a posibles focos irritativos distantes y a la historia de vida de esa persona, conduce al fracaso de cualquier tratamiento.

La forma de resolver un problema tan complejo debe basarse en la correccin de los problemas locales y distantes, nuevos y viejos, propios de cada persona.

Esto slo puede lograrse con un mtodo diagnstico y teraputico que abarque la problemtica en su totalidad.

La Medicina para la Autoorganizacin que incluye a la terapia neural, a la modulacin neuromuscular y a la odontologa neurofocal cumple este objetivo.

NEURALGIA del CITICO

Citica Ciatalgia

Lumbo-citica Seudo-citica

NEURALGIA del CRURAL

Cruralgia Meralgia parestsica

Dr. Pablo Rubn Koval Mdico Especialista

Neuralgia del citico. Neuralgia del crural. Meralgia parestsica.

Ante un dolor que comienza en la cintura o en el glteo, baja por el muslo y llega a la pierna o el pie, rpidamente se le pone el diagnstico de citica. Si el dolor corre por la cara anterior del muslo, se le pone el diagnstico de cruralgia o de meralgia parestsica. Son diagnstico poco tiles porque no dicen nada de la causa y menos an permiten considerar el tratamiento ms adecuado. Por lo comn se hacen radiografas y resonancias magnticas en la bsqueda de una hernia de disco o de un estrechamiento del canal. Sin embargo la presencia de alguno de estos problemas raras veces es la causa del dolor. Esta es la razn por la cual la ciruga fracasa con tanta frecuencia.

El dolor es una de las formas que el organismo posee para expresar un desequilibrio, una desarmona, una prdida del orden vital. Cuando una parte del organismo duele es porque hay un trastorno en el funcionamiento de ese organismo; el orden natural tendiente al estado de salud, por alguna razn se ha perdido. El dolor del citico o del crural, en general, es el resultado de un proceso iniciado mucho tiempo atrs..

Cuando un nervio, un disco intervertebral o la estructura de una vrtebra se enferman, es porque el organismo est enfermo. Nunca se enferma una parte por separado, aisladamente del conjunto. Lo que se presenta como enfermedad es la manifestacin de un desequilibrio ms profundo. Y ese desequilibrio tiene su origen en irritaciones que sufre el sistema nervioso durante la vida. Esas irritaciones estn representadas por campos interferentes. En conclusin la neuralgia del citico, la neuralgia del crural y la meralgia parestsica se deben en general a la accin persistente de campos interferentes. Esta es la razn porque los tratamientos analgsicos, antiinflamatorios o kinesiolgicos no resuelven el problema total y definitivamente: la causa sigue activa a pesar de ellos.

Adems, hay que tener presente que ese dolor representa el tercer eslabn de una cadena de al menos tres eslabones. Tratar el ltimo eslabn de una cadena significa tratamiento sintomtico, es decir solucin temporaria sin resolucin de la causa.

El segundo eslabn en esta cadena est representado por la formacin de hueso en lugares anormales (osteofitos, picos de loro), la presencia de edema en el rea de salida del nervio a nivel de la columna vertebral que aumenta an ms su compresin, as como por contractura muscular. Tratar este segundo eslabn con corticoides (cortisona) o relajantes musculares tambin es ofrecer un tratamiento que no va dirigido a la causa, es paliativo y no resuelve el problema.

El primer eslabn de la cadena suele ser un campo interferente en cualquier sitio del cuerpo (lejos de la columna, del citico y de los msculos) que con el tiempo provoca cambios en la forma del hueso, disco o cartlago vertebral o, contractura muscular. El tratamiento de eleccin y generalmente curativo es el del campo interferente causal mediante terapia neural.

Problemas de salud persistentes o recurrentes Campos interferentes

Los campos interferentes ejercen estmulos fuertes sobre el sistema nervioso y pueden dar lugar al establecimiento de problemas de salud persistentes o recurrentes en cualquier parte del organismo. En la misma persona pueden coexistir varios campos interferentes. La medicina clsica no reconoce su existencia.

Los campos interferentes pueden haberse desarrollado en donde, en algn momemto de la vida de la persona, hubo: > un proceso inflamatorio o infeccioso: amgdalas (faringitis, anginas, difteria, mononucleosis, escarlatina); adenoides; senos de la cara (sinusitis); odos (otitis); sistema nervioso central (meningitis, encefalitis); hgado (hepatitis); vescula; pncreas; pulmn; bronquios; estmago; intestino; apndice; rin; vejiga (cistitis); prstata; pene (venreas); ovarios; tero; vagina (infecciones); abscesos; lceras; etc. > una cicatriz por ciruga o herida en piel, mucosa, msculo, vscera, tendn o hueso (fractura). > un traumatismo (golpe, cada, agresin fsica) > problemas odontolgicos: cicatrices de extracciones; una pieza desvitalizada (conducto); compromiso de la pulpa dentaria (nervio) por un arreglo profundo; granuloma; infecciones seas residuales; quistes; odontomas; procesos inflamatorios o infecciosos presentes o pasados: periodontitis, bolsas gingivales; piezas en posicin anmala, retenidas, semi-retenidas, desplazadas o inclinadas; muelas de juicio sanas sin espacio propio o en contacto con el canal del nervio

mandibular; piezas embrionarias; restos de races; piezas utilizadas como pilares de puentes; metales (implantes, pernos, amalgamas, ganchos, prtesis); endodoncias con sobre-obturacin del material de relleno que irritan el hueso subyacente; ortodoncia en adultos y trastornos oclusivos (mordida). > la memoria corporal de una carga afectiva, emocional o dao psicolgico (estrs, prdida, abuso sexual, tortura, etc.). > un cuerpo extrao (metal, vidrio, hilo de sutura, talco de los guantes, etc.).

Una vez eliminados los estmulos nocivos provenientes de campos interferentes, las funciones corporales recuperan su normalidad y el organismo inicia su proceso de curacin.

Nuestra tarea es encontrar el origen de la irritacin del sistema nervioso y resolverlo. El organismo se encargar de su propia curacin.

Tratamiento

Ocuparse slo de una estructura aislndola del resto del organismo y de la historia de vida de esa persona, conduce al fracaso de cualquier tratamiento. El tratamiento debe estar dirigido a la causa y no a la consecuencia.

La forma de resolver estos problemas tan complejos no puede basarse en relajantes musculares, analgsicos, antiinflamatorios, corticoides, clonazepn, antidepresivos o ciruga.

La solucin causal slo puede lograrse con un tratamiento que abarque la problemtica en su totalidad. La medicina para la autoorganizacin mediante terapia neural o modulacin neuromuscular cumple este objetivo. La odontologa neurofocal tambin es parte integrante de este nuevo concepto mdico. El ozono puede ser un til complemento teraputico. El uso prolongado de analgsicos-antiinflamatorios puede ser causa de importantes efectos txicos.

La ciruga est indicada en casos absolutamente extremos. Fuera de estas situaciones suele causar dao adicional que puede percibirse en forma inmediata o hasta aos despus de llevada a cabo.