LARINGITIS AGUDA

Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstruccin. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos. AGENTE ETIOLOGICO La etiologa ms frecuente es viral : Parainfluenza (+++), VRS, ADV. Otras etiologas son menos frecuentes:. Alergias (edema angioneurtico),agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos, gases irritantes). CUADRO CLINICO Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con: ronquera o disfona o afona, tos disfnica ("perruna"), ruido audible o estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada. DIAGNSTICO: Fundamentalmente CLNICO Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo (llanto). Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal). Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje o hundimiento de las costillas intenso, signos de falta de oxigeno o hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar. Grado IV: Fase de Agotamiento Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, color azulado de labios y dedos o cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria. Se puede realizar laringoscopa indirecta, directa o fibroscopa en la que puede observarse congestin y edema de las cuerdas vocales con o sin inflamacin del resto de la mucosa endolarngea, generalmente asociada a epiglotitis, edema farngeo o traqueal vecino. Adems puede existir secrecin mucosa o mucopurulenta en la superficie de las cuerdas vocales y zonas mucosas adyacentes. TRATAMIENTO: Grado I: Un gran porcentaje de las laringitis agudas puede regresar espontneamente hecho que ocurre fundamentalmente en las de etiologa viral. En estos casos es til un tratamiento sintomtico basado en: Observacin, manejo ambulatorio, antipirticos o antiinflamatorios en caso necesario. Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador (a) en forma detallada: reposo vocal, supresin de noxas (tabaco, inhalantes qumicos, etc), humidificacin del aire inspirado. GradoII: Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina. Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado 2 despus de la primera nebulizacin. Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por probable efecto rebote. Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000),en dosis de 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En lactantes, se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiolgico. Corticoides por va parenteral, preferentemente EV: Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg) Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observacin post tratamiento. Grado III: Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. Grado IV: Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de un trocar grueso (cricotirotoma) COMPLICACIONES: debido a sobreinfeccin bacteriana, por grmenes como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,o Streptococcus pyogenes.