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IPL Dosimetry: Understanding Key Parameters for Safe and Effective Treatment Dosimtrie IPL: Prsentation des paramtres cls pour traitement sr et efficace Caerwyn Ash PhD1, Gerard Toubel MD2, 1. Institute of Light Therapy, Swansea, UK, SA2 8PP 2. 34 Place des Lices 35000 Rennes, France
Rsum De haute qualit Intense Pulsed Light (IPL) offrent des traitements simples, srs et efficaces pour l'pilation long terme, la suppression des anomalies bnignes cutanes vasculaires et pigmentaires, rajeunissement de la peau et les traitements de l'acn. Dans l'conomie actuelle, ces traitements peu coteux, sr et cliniquement efficace font Intense Pulsed Light technologie un excellent ajout un salon de beaut ou de la clinique cosmtique. Il n'existe actuellement aucune norme rgissant le respect de la fabrication de la technologie IPL travers l'Europe, et bien que les salons et les cliniques sont rglementes, les rclamations faites par les fabricants et les distributeurs de ces dispositifs en ce qui concerne leurs performances techniques sont souvent inexactes et exagres. Malgr des rglages identiques sur les diffrents systmes IPL diffrents, cart significatif dans les rsultats cliniques ont t enregistres. Les diffrences dans la sortie optique des systmes IPL dans l'utilisation clinique ont t tudis, et une corrlation entre l'interaction lumire-tissu et de sortie spectrale mesure par le temps-photo-spectromtrie rsolue a t identifi. Cet article prsente fluence du systme, la distribution spectrale, dure d'impulsion, de la distribution spatiale et spectrale rsolue en temps de stabilit que les principaux paramtres qui dictent traitement sr et efficace d'un certain nombre de systmes disponibles dans le commerce.
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Principaux paramtres effectuer le traitement photo Pour photothermolyse slective efficace, il est ncessaire que les longueurs d'onde, dure d'impulsion, taille du spot et fluence sont correctement slectionns pour induire une thermique adquate endommager les structures cibles chromophore.
Figure 1: l'interaction visuelle des paramtres IPL volution tels que la dure d'impulsion, la fluence et la distribution spectrale sur l'efficacit clinique et les effets indsirables Fluence densit d'nergie IPL (fluence) est la quantit d'nergie lumineuse dlivre par unit de surface et est mesure en joules par centimtre carr. Pour les traitements utilisant "photothermolyse slective", l'nergie lumineuse est absorbe par les chromophores dans la peau, tels que la mlanine et l'oxyhmoglobine, et convertie en nergie thermique. Comme l'nergie est absorb, la temprature augmente chromophore et le tissu passe par des changements biologiques. La fluence idal lever la temprature du chromophore un niveau
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Matriel et mthodes Dans un prcdent rapport de la ville et al mesures effectues sur une priode de 6 mois sur trois courant constant et de 16 systmes de libre-dcharge, qui taient tous dans l'utilisation quotidienne dans les cliniques de dermatologie et de salons privs au Royaume-Uni (38). Il s'agit notamment Starlux (Palomar Medical Technologies, Burlington, MA), iPulse (Cyden, Swansea, Royaume-Uni), NovaLight (Ultramed, Genve, Suisse), Chromolite (Chromogenex, Llanelli, Royaume-Uni), Crystal 512 (systmes optiques actifs, Petah-Tikva , Isral), EllipseFlex / EllipseLight (Ellipse, DK Hrsholm, Danemark), Harmony (Alma Lasers, Csare, Isral), ULTRA (Energist, Swansea, Royaume-Uni), BBL (Sciton, Palo Alto, CA), Lumina600 (Lynton Lasers, Cheshire, Royaume-Uni), GPFlash1 (projet gnral, Montespertoli, Florence, Italie) , Plasmalite (Sude Biocare mdicale, Vastra Frolunda, Sude), Ecolite (Londres Greenton, Londres, Royaume-Uni), Quantum / Aculight (Lumenis, Santa Clara, CA), IPL Freedom (Libert Beaut, Leicester, Royaume-Uni), Trinity (Marketing Espansione Spa, Bologne, Italie) et SkinStation (Radiancy (Isral), Yavne, Isral). Les rsultats et la mthodologie de ce rapport de l'industrie est reproduit dans le prsent document de la confrence. La rsolution temporelle des spectres dans cette tude ont t produites en utilisant un Ocean Optics HR2000 + spectromtre et son logiciel de contrepartie SpectraSuite (OceanOptics, Dunedin, FL). Ce logiciel a la capacit de l'chantillonnage d'un spectre de la lumire avec un temps d'intgration minimum de 1 ms en gnrant 1000 scan complet du spectre par seconde. Rsolue en temps les donnes spectrales de sorties IPL ont t captures et stockes avec une rsolution optique d'une source monochromatique mesure la largeur maximale moiti plein (FWHM) de rsolution de 0,035 nm. Ce spectromtre rapide utilise un Sony ILX511 2048lment silicium dtecteur linaire CCD-matrice de saisie des donnes en mmoire toutes les millisecondes reli un PC via un port USB 2.0 pour une analyse ultrieure. Le HR2000 + spectromtre a la possibilit de correction de lumire parasite pour compenser la lumire ambiante, ce qui pourrait autrement crer un lger dcalage dans les rsultats. Chaque rsultat a t enregistr avec cette installation est active. Le spectromtre est dclenche l'aide l'extrieur une bote de drivation et cause de la dure d'impulsion relativement courte d'un systme d'IPL, l'chantillonnage a t prise sur une longue priode afin d'assurer la saisie des donnes. La source de la lumire intense du systme IPL et la fibre optique du spectromtre a t spar par une distance de 150-180 cm pour viter la saturation de la lumire exposs sur la matrice CCD dans le spectromtre. Lors des essais, des lunettes de protection large bande a t port par toutes les personnes prsentes dans la pice jointe.
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Figure 3 - fluence mesures et revendique de 30 applicateurs main IPL 30 applicateurs IPL ont t mesures fluence maximum dont 11 avaient plus de 20% audessous et 8 ont t plus de 10% au-dessus des niveaux de fluence donne sur l'cran de l'appareil ou revendiqus dans les manuels de l'utilisateur, mme si flashlamps flambant neuf ont t tests. 9 appareils IPL sur 18 avaient applicateurs qui taient hors de la norme pour la classe 4 lasers mdicaux (> + / -20%). La majorit des systmes avec de grands carts entre les valeurs mesures sont rclams et en Extrme-Orient systmes Asie. Ce n'est pas seulement important que les lasers et IPL en usage dans les salons et les cliniques sont exacts celle indique par le dispositif ou le fabricant, mais aussi pendant la dure de vie du produit. Les deux lasers et de systmes IPL ncessitent un entretien rgulier de fournir des paramtres de sortie convenable en tant faisceaux laser peut se drgler, ou l'nergie de sortie se rduit la dgradation de la source lumineuse lampe flash.
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Figure 4 - Distribution spectrale des systmes IPL 2 E & N, gauche et droit respectivement. Un filtre optique idal doit possder une forte position de coupure un minimum de 500 nm avec aucun contenu ultraviolet importante comme le montre la figure 4a. Le deuxime exemple montre trois pices main applicateur (systme N) mesure un salon au RoyaumeUni, les trois positions de filtre sont dvis de celle indique, s'interrogent sur leur aptitude l'application vise. Le mcontentement du patient peut tre caus des dommages causs par les UV pidermique significative ou contenu bleu. filtres dichroques peuvent tre endommags par l'usage long terme par les systmes de haute nergie IPL la surcharge d'un mince revtement dichroque. Les oprateurs doivent vrifier rgulirement l'intgrit des applicateurs pice main avant le dbut du traitement.
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Tableau 1 - revendique et mesur le seuil de filtrage et de mesures de dure d'impulsion Pouls et des dures d'impulsions sous-utilis une technique dveloppe par les auteurs permettant la mesure du pouls et de la dure des sous-impulsion, nombre d'impulsions et temps de retard intra-impulsion. En utilisant cette mthode, il y avait gnralement une faible corrlation entre les revendications des fabricants ou systme de valeurs affiches et les dures d'impulsion mesur. Seuls 14 des 31 mesures dure d'impulsion ont t dans 20% des fabricants ont dclar ou d'un systme les valeurs affiches. LIT B et C a dclar dures impulsion unique de 15-17 ms, qui ont t mesurs 5 ms dans tous les programmes et les paramtres. Dans un programme IPL par exemple "F" pour IPL, un subpulse a t juge totalement absente en corrlation avec la fluence faible mesure pour ce programme par rapport aux autres sur le mme appareil.
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Figure 5 - Profil spatiale d'un systme IPL montrant une nette concentration de l'nergie vers le centre de la zone de traitement L'homognit de l'nergie travers la zone de traitement est importante dans la conception de dispositifs IPL. La distribution de l'nergie travers la zone de traitement d'un systme d'IPL a t largement nglige. Il est suppos que la distribution d'nergie est uniforme sur toute la surface traite par des systmes IPL. ingale distribution de l'nergie dans la zone de traitement peut conduire un traitement excessif ou sous-traitement de la zone traite, ce qui provoque l'insatisfaction pour le consommateur. La plupart des appareils IPL utiliser une lampe clair unique pour produire la lumire pour une pilation photo avec un long, troit, zone de traitement rectangulaire. En dpit de la conception optique de la tte de traitement, la nature de l'opration lampe flash est d'avoir une concentration dans le centre de l'ouverture qui conduit un correspondant point chaud dans la peau. En homognits dans le profil spatial, comme un point d'accs dans le centre, peut entraner un surtraitement centralise et / ou sous-traitement de la peau priphrique, ce qui pourrait expliquer les effets secondaires comme la combustion, une hypertrichose, hypopigmentation et une croissance accrue de cheveux, en dpit d'une dispositif tant d'une nergie adapte la moyenne. Si la rgion d'un traitement efficace n'est pas rectangulaire (c.-ovale ou circulaire), puis les traitements sont ncessaires, qui se chevauchent, ainsi que l'augmentation du temps pris pour le traitement, peut provoquer plus de traitement de la peau. Il est important de connatre et de comprendre le profil du faisceau du laser ou IPL qui peuvent aider amliorer l'efficacit et la satisfaction des patients.
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Les auteurs dj regroup ces diffrents systmes en quatre catgories distinctes par leur motif d'impulsions de livraison, nommment, crneau, refoulement libre, impulsion de fermeture d'empilement, et le pouls espaces d'empilement (1). La rsolution temporelle des mesures spectrales montrent que dans certains cas pour les systmes d'vacuation libre, malgr des dures d'impulsion moyenne indique par le fabricant, l'nergie optique est souvent concentrs uniquement dans un domaine troit de temps de l'impulsion. Cette diffrence entre la dure d'impulsion dtermine et biologiquement efficace de sortie optique peut expliquer le nombre relativement lev d'effets secondaires indsirables ou sous-optimale des rsultats cliniques observs en pratique clinique. Par exemple, dans les traitements de rduction de cheveux, une dure d'impulsion qui fournit la plupart de son nergie spectrale en seulement quelques millisecondes ne peut chauffer la tige du cheveu et ne parviennent pas se coaguler le follicule ensemble rsultant simplement un stade tlogne tendue et donc de fournir seulement temporaire des cheveux perte. dcharge libre systmes de dcharger une quantit norme d'nergie dans un non-dtermine, peu de temps. En consquence, il n'est pas possible pour l'oprateur de slectionner une dure d'impulsion d'nergie optique pour correspondre la TRT de la cible biologique et que la dure de l'impulsion efficace est considrablement plus courte que prvu ce qui peut entraner une accumulation excessive d'nergie par les chromophores la peau de certains hauts dirigeants des ractions cutanes indsirables, tels que rythme svre, voire une ncrose de la peau du patient. En outre, des dures d'impulsions qui sont nettement plus courte que la TRT de la cible ne produisent pas le rsultat escompt cliniques.
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Conclusions Pour l'pilation optimale, l'utilisateur doit choisir un appareil qui dlivre une nergie suffisante au sein de chaque impulsion ou train d'impulsions qui est dans le temps de relaxation thermique (TRT) du follicule pileux terminal entier, y compris les cellules souches (20-100ms) et qui est suffisant pour atteindre histologiquement vident dommages bulbe pileux, ou du moins empcher toute repousse pendant une priode prolonge. La possibilit de faire varier la densit d'nergie permettra de mieux permettre aux utilisateurs de la peau de contrle diffrents types Fitzpatrick et la flexibilit de traitement. Dans le processus de choix d'un systme IPL examiner le niveau de sortie d'nergie au moins au sein de + / -20% de la valeur attribue, mdicalement CE systmes ont une tendance marque fournir une telle tolrance. Applicateur coup filtre doit tre celle indique correspond le spectre d'absorbance de l'chromophores peau souhaite. des dures d'impulsion doit tre porte du temps de relaxation thermique, et de la technologie crneau est trs adapt offrir ce service. Les patients et les oprateurs veulent un service professionnel choisir une entreprise qui fournit une bonne exprience lors de l'utilisation de leur systme IPL. Dans l'conomie d'aujourd'hui, tels quipements bon march, sr et cliniquement efficace rend la technologie lumire pulse intense une grande addition un salon de beaut ou de la clinique cosmtique.
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A propos des auteurs Dr Caerwyn Ash est un chercheur l'Institut de la luminothrapie, Swansea. Dr Ash a publi de nombreux articles dans des domaines varis tels que l'interaction des tissus lgers, la mthodologie de mesure, et de la dosimtrie clinique. Application et la comprhension de ses conclusions soient respects travers le monde, et cette recherche est largement invoqu dans le dveloppement du secteur de l'IPL 'usage domicile. Diplm de l'Universit de Swansea avec des diplmes en gnie et en physique, et un doctorat en physique mdicale Caerwyn a entretenu une relation forte collaboration avec le milieu universitaire. Ces applications cliniques innovatrices d'IPL sont profondes et de plus en plus d'inclure le traitement de l'pilation, rajeunissement de la peau, la cicatrisation des plaies, et la rduction de la cellulite.
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