UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FISIOPATOLOGA

Carmen Marn

OBJETIVO: EXPLICAR EL MECANISMO DE ACCIN DE LAS ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES

CONTENIDO

Fisiopatologa de las Glndulas Suprarrenales:

ENFERMEDAD DE ADDISON:

Etiologa Factores Predisponentes Mecanismos Fisiopatolgicos

Fisiopatologa mdica: Una introduccin a la medicina clnica Stephen J. McPhee , William F. Ganong

Regulacin metablica de Carbohidratos, Protena, grasa.

Regulacin equilibrio Na, K, vol. Lq. extracelular

HORMONAS: Glucocorticoides Cortisol Mineralocorticoides -Aldosterona -Hormonas sexuales: -Andrgenos

Epinefrina = Adrenalina Nor epinefrina = Nor adrenalina

90% del peso glndula (56g)

Dopamina y adrenomedulina

TRASTORNOS DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES

HORMONAS: Glucocorticoides :Cortisol

Hipercortisolismo SNDROME CUSHING

FEOCROMOCITOMA
Neoplasia: Catecolaminas

Insuf. suprarrenal ENF. DE ADDISON

Mineralocorticoides : -Aldosterona

Hiperaldosteronismo Hipoaldosteronismo

-Hormonas sexuales: -Andrgenos

Sndrome suprarrenogenital

CORTEZA SUPRARRENAL

Aldosterona

Cortisol y corticosterona Andrgenos: -DHEA -DHEA-S -Androstenodiona

Andrgenos potentes

Estradiol Testosterona

FISIOLOGA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL NORMAL : Cortisol y corticosterona

Salida de glucosa Estimula catabolismo de grasa y protenas perifricas.

Ayudan en regular metabolismos de: Carbohidratos, protenas y grasas

Suprimen la respuesta inmune

Ayudan en la respuesta del cuerpo al stress

ANOMALAS EN LA FUNCIN

HIPERFUNCIN

HIPOFUNCIN

Enfermedad de Addison

INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARRENAL

FISIOLOGA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL NORMAL

Insuficiencia suprarrenal primaria Trauma

ETIOLOGA. Destruccin Anatmica de la Glndula Suprarrenal + 90%

Atrofia idioptica:
Mecanismo autoinmunitario Adrenoleucodistrofia

Extirpacin quirrgica

Ciruga
Hemorragias Bilaterales de Las suprarrenales

Neoplasias
Metstasis

Frmacos:
Ketoconazol, Rifampicina Fenitona, opiceos

Infecciones
SIDA TBC S. Waterhouse y Friderichsen Shock sptico

Fallo metablico De la produccin hormonal

Autor: Farreras

ENFERMEDAD DE ADDISON

8 CASOS

"El paciente se vuelve, poco a poco, dbil e indolente, se siente incapaz de hacer un esfuerzo corporal o mental. El apetito queda reducido o falta... el pulso es flojo y dbil..., el cuerpo se agota..., presenta un ligero dolor o malestar en la zona del estmago y vmitos ocasionales. Junto con estas manifestaciones ms o menos pronunciadas de estos sntomas, puede observarse tambin, hasta el punto que yo sepa, un cambio de color caracterstico de la piel...que se extiende por todo el cuerpo. Podemos decir que se observa un color marrn, como sucio o negro de humo o diferentes tonos marrones"

ENFERMEDAD DE ADDISON SINTOMATOLOGA

Astenia o debilidad: 99% de los casos.. Hiperpigmentacin cutnea y de mucosas: 98% de los casos. Oscurecimiento difuso de color moreno, pardo o bronceado en regiones: codos, surcos de las manos, y en zonas normalmente pigmentadas:areolas mamarias. En las mucosas pueden aparecer placas de color negro azulado en el 82% de los casos. Algunos pacientes presentan eflides oscuras y a veces paradjicamente reas irregulares de vitligo (9% de los casos).

SINTOMATOLOGA

Prdida de peso o adelgazamiento: 97% de los casos, debida a la anorexia y alteracin de la funcin gastrointestinal. Alteracin de la funcin gastrointestinal: Anorexia, nuseas, vmitos aparecen en el 90% de los casos y a veces es la primera manifestacin de la enfermedad. En 34% de los casos puede aparecer un dolor abdominal impreciso, tan intenso que puede confundirse con un abdomen agudo. Diarrea en el 20% de los casos y estreimiento en el 19%.

SINTOMATOLOGA

Hipotensin arterial: Menor de 110/70, ocurre en el 87% de los casos y se acenta la postura hasta ser menor de 80/50 o menos. El sncope puede ocurrir en el 16% de los casos. Trastornos perceptivos: existe refuerzo de las percepciones sensoriales gustativas, olfatorias y auditivas reversibles con el tratamiento. Tambin puede aparecer cambios en la personalidad como inquietud e irritabilidad excesiva. Prdida de vello: en la mujer puede haber prdida de vello axilar y pubiano por ausencia de andrgenos suprarrenales. Hipertermia.

ENFERMEDAD DE ADDISON: EPIDEMIOLOGA

Es infrecuente: Tasas prevalencia 39 a 60 casos Por 1000000 habitantes

Ms frecuente en mujeres, con Indice mujer : varn de 1.25 : 1

Generalmente se presenta Entre el tercer y quinto decenio De la vida

Jennifer Lloyd .(USA) Es uno de los escasos casos mdicos documentados de enfermedad de Addison poliglandular. (ADRENALINA) Una patologa que la hace enfermar con cualquier susto o impresin.

MECANISMO FISIOPATOLGICO

CORTISOL

Mantenimiento del tono vascular, integridad endotelial, la permeabilidad vascular y la distribucin del agua corporal en los compartimentos vasculares. Efecto potenciador de las acciones vasoconstrictoras de las catecolaminas

Hipofuncin: Alteracin de secrecin adrenal

La susceptibilidad gentica para la enfermedad de Addison se asocia al complejo mayor de histocompatibilidad en el cromosoma 6.

Insuficiencia corticosuprarrenal primaria : Autoinmunitaria: 80% de los casos Generacin de anticuerpos antisuprarrenales: Se detectan Puede presentarse concomitantemente con sndromes poliglandulares autoinmunitarios tipo 1 o tipo 2

MECANISMO FISIOPATOLGICO Especficos de la enfermedad de Addison

Presentes en asintomticos: 41% desarrollar la enfermedad dentro de los 3 aos siguientes. 90% en nios probab.

Tipos de anticuerpos: ACA: Anticuerpos de la corteza suprarrenal Citocromo P450 c21: Anticuerpos a la enzima esteroide 21- hidroxilasa : Inhiben la capacidad de convertir progesterona en desoxicorticosterona

En pacientes con Insuf.Corticosup.autoinmunitaria :

Presentes tambin: Anticuerpos tiroideos 45% Ac a cl.parietales gast. 30% Ac al factor intrnseco 9% Ac paratiroideos 26% Ac. Gondicos 17% Ac a clulas del Islote 8%

Insuficiencia Corticosuprarrenal Autoinmunitaria Se acompaa de otros trastornos endocrinos autoinmunitarios

Sndrome poliendocrino atuoinmunitario Tipo I

Ac contra la enzima de conversin (cit P450-scc)

Sndrome poliendocrino atuoinmunitario Tipo 2:

Insuf.Suprarrenal Tiroiditis Hashimoto DM tipo 1

Asocia: Haplotipos HLAB8(DW3) y HLA-

DR3
Sndrome poliendocrino atuoinmunitario Tipo 3:
Insuf.Suprarrenal + DM tipo 1

TRATAMIENTO

Hidrocortisona: la dosis en los adultos es entre 20 a 30 mg al da.

Forma de administracin: el corticoide se debe administrar en las comidas, tomando dos tercios de la dosis por la maana y un tercio al finalizar la tarde. Monitorizacin del efecto de la medicacin: Niveles de sodio, potasio, urea y creatinina en sangre, junto con la toma de presin arterial que no se debe modificar en el cambio postural, adems de la mejora de todos los sntomas y control del peso corporal. Consideraciones especiales: Llevar una tarjeta identificativa . Efectos secundarios: el principal es la gastritis por exceso de acidez gstrica y trastornos de la mucosa del estmago.

ROL DEL QUMICO FARMACUTICO

EDUCACIN Posicionamiento

ROL DEL QUMICO FARMACUTICO EDUCACIN Posicionamiento

EXITOS