- suflu sistolic în sp. III parasternal stâng - asimptomatică - clic de ejecţie pulmonar - simptomatică (în raport cu boala de bază): oboseală, - palparea VD parasternal stâng anorexie, edeme periferice - habitus de tip sd. Noonan: statură mică, nas plat, Examen fizic torace înfundat - Ø inpuls parasternal stâng al VD hipertrofiat - cianoză: dacă se asociază DSIA, sau foramen - Ø clic sistolic de ejecţie ovale patent) - Ø dedublare largă fiziologică de zg.II - pulsul carotidian normal sau redus - Ø ss. de ejecţie accentuat în inspir - puls venos jugular cu undă “a” vizibilă - Ø sd. Parasternal stâng (Grahamm Steel) sau - dedublare zg.2 cu P2 < organic - zg.4 prezent în formele severe de SP - Ø zg. 3 prezent Examene paraclinice ÜEcg: - SP uşoare – ecg normal Explorări paraclinice - SP severe – HVD (R/S în V2 Ö) Ecg.: - normal - deviere axială dr. - HVD - SAD Rx.: - HVD Ü Rx. Cord-pulmon: - circulaţie pulmonară - dilatarea arterei pulmonare normală sau săracă Eco (Doppler): - VD normal - dilatarea poststenotică a art. - mărit pulmonare principale - regurgitare pulmonară - mărirea VD Angiografic:- se evidenţiază fluxul retrograd Ü Probele funcţionale respiratorii – nemodificate Ü Ecocardiografia: - mărirea cavităţilor drepte - îngroşarea valvelor pulmonare - gradient VD-AP Ö (Doppler) Ü Jugulograma: unda “a” mărită Diagnostic pozitiv în SP congenitale A. Congenitală: - anomalii/atrezii ale valvelor pulm, u ss parasternal stâng - dilatarea idiopatică a arterei pulmonare u clic de ejecţie pulmonar B. Dobândită: u HVD (clinic, ecg, rx., eco) 1. Organică: - EI,traum toraric, post u gradient VD-AP (Doppler) valvulotom, disectie, reumatism 2. Funcţională: - HTP Tratament Tratament Medical: - profilaxia endocarditei infecţioase - profilaxia EI Chirurgical: - valvulotomie - tratamentul leziunilor de bază - valvuloplastie cu balon Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial Defectul septal interatrial insuficienţă aortică Dilatarea idiopatică de a. Pulmonară PCA Stenoza aortică fistule a-v Bicuspidia aortică ruptură s. Valsalva în cavităţile drepte IM fistula coronariană DSV Suflu sistolic fiziologic (hiperkinetic)
Insuficienţa tricuspidiană Stenoza tricuspidiană
Fiziopatologie Fiziopatologie Regurgitare VD AD Perturbarea trecerii sângelui din AD VD: Forma severă: - presiunea AD> 10 mm Hg u 2 mm Hg asimptomatic - presiunea venoasă u 5 mm Hg evidentă - presiunea . . . . . .în VD u 10 mm Hg tablou clinic tipic - volumul telediastolic VD - suprasolicitare VD şi AD Clinic :Uşor de diagnosticat Semne obiective: Simptome: - slăbiciune - freamăt în focarul tricuspidian - oboseală - pulsaţie amplă sub apendicele xifoidian spre dreapta Ex. Obiectiv: - ss.intens gr. III, IV, V : inspir (Rivero Carvallo) - hepatomegalie efort - ascită nitroglicerină - edeme - scurtă uruitură diastolică prin debit fără să fi avut simptome pulmonare în Zgomot III prezent la tricuspidă antecedente (bolnav în clino) - zg. II > P - RS multă vreme - zg.I clivat, creşte în inspir - suflu diastolic la pulmonară dacă T survine după o - UD mai evidentă în inspir st.mitrală, în cea primară nu - presistolic- mai înainte de unda P şi se termină - tulburări de ritm (FiA) înainte de zg.I - puls hepatic şi jugular - CD tricuspidă - ascită, edeme Explorări paraclinice Ecg: - HAD (P înalt ascuţit DII V 1) Ecg: - PÖ în D , V - BRD incomplet - HVD, dilatarea VD – axa QRS deviată la - FiA dreapta dacă survine după o suferinţă a cordului Rx: dilatarea AD şi a VCS stâng, axul poate fi intermediar Cateterism: se stabileşte gradientul AD, VD Fono: - ss. în bandă accelerată în inspir Echo: asemănător cu stenoza mitrală, dar pe cordul drept - zgomot III la focarul tricuspidian Forme: Rx.: - dilatarea VD 1- 1,5 cm2 ST uşoară, medie - dilatarea VD – lateral stâng (spaţiul <1 cm2 ST strânsă retrosternal) - elemente ale suferinţei de cord stâng (SM) - modificări pulmonare (SM anterioară ECHO: Ü AD > Tratament Ü VD > medical: - scăderea consumului de sare Ü mişcare exagerată a valvei tricuspide - reducerea eforturilor - diuretice Ü vegetaţii - digitalizare (FiA) Ü valve îngroşate chirurgical: - comisurotomie pe cord deschis - proteză – numai biologică Ü SIV cu mişcări paradoxale Ü dacă IT este în Ebstein se va vedea implantarea joasă a planşeului tricuspidian - IT simptomatică regim alimentar şi de viaţă, digitală DD cel mai greu se face cu SM .