Escala de depresin de Hamilton 0. No, nunca 1. Algunas veces, 1 vez por semana 2.

Bastantes veces, mas de 4 dias por semana 3. Casi todos los dias, 6 dias a la semana 4. Siempre Que has experimentado, en forma casi diaria, durante el ltimo mes?: 1 Estado ansioso: Preocupaciones, temor de que suceda lo peor, temor anticipado, irritabilidad. Tensin: Sensaciones de tensin, fatigabilidad, sobresalto al responder, llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud, imposibilidad de relajarse. Temores: A la oscuridad, a los desconocidos, a ser dejado solo, a los animales, al trfico, a las multitudes. Insomnio: Dificultad para conciliar el sueo. Sueo interrumpido, sueo insatisfactorio y sensacin de fatiga al despertar, pesadillas, terrores nocturnos. Funciones Intelectuales (Cognitivas): Dificultad de concentracin, mala o escasa memoria. Humor depresivo: Prdida de inters. Falta de placer en los pasatiempos, depresin, despertarse ms temprano de lo esperado. Variaciones anmicas a lo largo del da. Sntomas somticos musculares: Dolores musculares, espasmos musculares o calambres, rigidez muscular, tics, rechinar de dientes, voz vacilante, tono muscular aumentado. Sntomas somticos sensoriales: Zumbido de odos, visin borrosa, oleadas de fro y calor, sensacin de debilidad. Sensaciones parestsicas (pinchazos, picazn u hormigueos). Sntomas cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial (en el pecho), pulsaciones vasculares pronunciadas, sensacion de "baja presin" o desmayo, arritmias.

N A

B C S

Sntomas respiratorios: 10 Opresin o constriccin en el trax (pecho), sensacin de ahogo, suspiros, disnea (sensacin de falta de aire o de dificultad respiratoria). Sntomas gastrointestinales: Dificultades al deglutir, flatulencia, dolor abdominal, sensacin de ardor, 11 pesadez abdominal, nauseas, vmitos, borborismos, heces blandas, prdida de peso, constipacin. Sntomas genitourinarios: Micciones frecuentes, miccin urgente, amenorrea (falta del perodo 12 menstrual), menorragia, frigidez, eyaculacin precoz, prdida de libido, impotencia sexual. 13 Sntomas del sistema nervioso autnomo:

Boca seca, accesos de enrojecimiento, palidez, tendencia a la sudoracin, vrtigos, cefaleas (dolor de cabeza) por tensin, erectismo piloso (piel de gallina). Conducta en el transcurso del test: Inquietud, impaciencia o intranquilidad, temblor de manos, fruncimiento del 14 entrecejo, rostro preocupado, suspiros o respiracin rpida, palidez facial, deglucin de saliva, eructos, tics.

Interpretacion: Se suman todos los puntos para obtener la puntuacin global. La suma total proporciona una puntuacin de la gravedad del cuadro. Si su puntaje total est arriba de 12 es aconsejable que consulte con un Mdico Psiquiatra o Psiclogo. Este realizar una evaluacin diagnstica ya que podra estar padeciendo un Trastorno Depresivo. Puntuacin Gravedad del cuadro

0-7 8-12 13-17 18-29 30-52

Estado normal Depresin Menor Menos que depresin mayor sintomas de la Depresin Mayor Depresin Severa

Escala de Zung
DESCRIPCION

La Escala Autoaplicada de Depresin de Zung (Self-Rating Depression Scale, SDS), desarrollada por Zung en 1965, es una escala de cuantificacin de sntomas de base emprica y derivada en cierto modo de la escala de depresin de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somticoconductual del trastorno depresivo. Fu probablemente una de las primeras en validarse en nuestro pas (Conde y cols. 1970) y ha tenido una amplia difusin . Estos datos sern utilizados nicamente con ste propsito, sin ser facilitados a ninguna otra entidad ni utilizados para el envo de ningn otro tipo de informacin ajena a lo solicitado

1. Me siento abatido y melanclic o. 2. En la maana es cuando me siento mejor. 3. Tengo accesos de llanto o deseos de llorar. 4. Me cuesta trabajo dormirme en la noche. 5. Como igual que antes. 6.Mantengo mi deseo, inters sexual y/o disfruto de las relaciones sexuales. 7. Noto que estoy perdiendo peso.

8.Tengo molestias de estreimien to. 9. El corazn me late ms aprisa que de costumbre. 10. Me canso aunque no haga nada. 11.Tengo la mente tan clara como antes. 12. Me resulta fcil hacer las cosas que acostumbra ba hacer. 13. Me siento intranquilo y no puedo mantenerm e quieto. 14.Tengo esperanza en el futuro. 15.Estoy ms irritable de lo usual. 16. Me resulta fcil tomar

decisiones. 17. Siento que soy til y necesario. 18. Mi vida tiene bastante inters. 19.Siento que los dems estaran mejor si yo muriera. 20. Todava disfruto con las mismas cosas que antes disfrutaba.
Calcular ZUNG

Es una escala autoaplicada formada por 20 frases relacionadas con la depresin, formuladas la mitad en trminos positivos y la otra mitad en trminos negativos. Tienen gran peso los sntomas somticos y los cognitivos, con 8 items para cada grupo, completndose la escala con dos items referentes al estado de nimo y otros dos a sntomas psicomotores. El paciente cuantifica no la intensidad sino solamente la frecuencia de los sntomas, utilizando una escala de Likert de 4 puntos, desde 1 (raramente o nunca) hasta 4 (casi todo el tiempo o siempre). El marco temporal no est claramente establecido, y as en unas versiones se le pide al paciente que evale la frecuencia de los sntomas de modo indeterminado o con una expresin tal como recientemente1, en otras se hace referencia a su situacin actual 2, o a la semana previa 3. INTERPRETACION La escala de Likert de cada item punta de 1 a 4 para los de sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo; el rango de puntuacin es de 20 80 puntos. El resultado puede presentarse como el sumatorio de estas puntuaciones, o como puntuacin normalizada (suma de las puntuaciones de cada item expresada como porcentaje de la mxima puntuacin posible), oscilando en este caso el rango de valores entre 20 y 100. En la bibliografia anglosajona 1, 4-5 se utiliza la puntuacin normalizada, con los siguientes puntos de corte: No depresin 50 ( 40 puntos) Depresin leve 51-59 (41-47 puntos) Depresin moderada 60-69 (48-55 puntos)

Depresin grave > 69 (> 55 puntos) En nuestro medio se utilizan de forma indistinta ambos sistemas, el de puntuacin normalizada 6-7, y el de puntuacin total 2, 8-10, con diferentes propuestas en lo que respecta a los puntos de corte. Conde y cols2 proponen los siguientes puntos de corte: No depresin < 35 (< 28 puntos) Depresin leve 36-51 (28-41 puntos) Depresin moderada 52-67 (42-53 puntos) Depresin grave > 68 (> 53 puntos) Otros autores han utilizado categorizaciones distintas. As, Seva-Diaz A. (1982) 8, propone la siguiente categorizacin: No depresin < 40 (< 32 puntos) Depresin leve 41-59 (33-47 puntos) Depresin moderada-severa 60 (> 47 puntos) Se ha cuestionado su validez de contenido, por el escaso peso que en la puntuacin total tienen los sntomas psicolgicos indicativos de alteracin del estado de nimo11 , y por la inespecificidad y el elevado peso relativo de los items de contenido somtico12. Se ha sealado tambin su escasa sensibilidad al cambio en relacin al tratamiento instaurado 3,13, as como su inadecuacin para valorar cuadros depresivos cuando la intensidad de los sntomas es alta, ya que slo tiene en cuenta la frecuencia y no la intensidad de los mismos14. No se considera una escala adecuada para deteccin de casos en poblacin geritrica15, en la que la escala de Yesavage (GDS) ofrece mejores ndices psicomtricos16,17. El elevado peso que tienen los sntomas somticos en su puntuacin total puede disminuir su capacidad discriminante en pacientes con enfermedad fsica 18,19. Tampoco valora adecuadamente algunos sntomas presentes en depresiones atpicas, como la hiperfagia o la hipersomnia. La existencia de un doble sistema de puntuacin, que se refleja en la bibliografa de forma indistinta7,10 y, sobre todo, la falta de estandarizacin de los puntos de corte dificulta la comparabilidad de resultados y limita su utilidad tanto en la tipificacin de intensidad / gravedad, como para la deteccin de casos. PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad: Los ndices de fiabilidad son buenos (ndices de 0,70-0,80 en la fiabilidad dos mitades, ndice a de Cronbach entre 0,79 y 0,92) 6,20. Validez: Los ndices de correlacin con otras escalas (escala de depresin de Hamilton, inventario de depresin de Beck) y con el juicio clnico global oscilan entre 0.50 y 0.80 3,6,18,20. Informa sobre la presencia y severidad de la sintomatologa depresiva, y es sensible a los cambios en el estado clnico 3,21. La puntuacin total no correlaciona significativamente con edad, sexo, estado civil, nivel educacional, econmico ni inteligencia. Si bien esta escala no fue diseada para cribaje, si muestra unos aceptables ndices de sensibilidad (85 %) y especificidad (75%) cuando se aplica para deteccin de casos en poblacin clnica o en poblacin general 1, y ha sido ampliamente utilizada con esta finalidad. En poblacin geritrica disminuye su validez, tanto para cuantificar la intensidad / gravedad de la depresin22, como a efectos de cribado o deteccin de casos 16, debido al elevado peso relativo que tienen los sntomas

somticos en el puntaje total. Orientadas ms hacia el paciente geritrico, se han desarrollado versiones abreviadas23-24, con menor peso de los sntomas somticos, que han tenido una difusin muy limitada. BIBLIOGRAFIA Original: Zung WW. A self rating depression scale. Arch Gen Psychiatr 1965; 12: 63-70. Validacin: Conde V, Escrib JA, Izquierdo J. Evaluacin estadstica y adaptacin castellana de la escala autoaplicada para la depresin de Zung. Arch Neurobiol 1970; 33: 185-206. Conde V, Escrib JA, Izquierdo J. Evaluacin estadstica y adaptacin castellana de la escala autoaplicada para la depresin de Zung. Arch Neurobiol 1970; 33: 281-303. Documentacin: Conde V, Esteban T, Useros E. Evaluacin crtica de la SDS (Self-rating Depression Scale) de Zung: experiencia propia y revisin de la literatura. Rev Psicol Gen Aplic 1976; 43: 842-857. Lopez VC, Esteban T. Validez de la Escala Autoaplicada de Depresin de Zung. Arch Neurobiol 1975; 38: 225-246. American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000. Hedlung JL, Vieweg BW. The Zung Self Rating Depression Scale: a comprehensive review. J Operat Psychiatr 1979; 10: 51-64. Zung WW. Zung Self-Rating Depression Scale and Depression Status Inventory. En: Sartorious N, Ban TA (eds.). Assessment of depression. Berlin: Springer-Verlag y W.H.O, 1986; 221-231. Adicional: 1.- Mulrow CD, Williams JW, Gerety MB et al. Case-finding instruments for depression in primary care settings. Ann Intern Med 1995; 122: 913-921. 2.- Conde V, Franch J. Escalas de evaluacin comportamental para la cuantificacin de la sintomatologa psicopatolgica en los transtornos angustiosos y depresivos. Madrid: Upjohn, 1984. p 62-76. 3.- .- Hamilton M, Shapiro CM. Depression. En: Peck DF, Shapiro CM (eds). Measuring human problems. New York: Wiley, 1990; p. 27, 37. 4.- Bech P. The Bech, Hamilton and Zung scales for mood disorders: screening and listening: a twenty years update with reference to DSM-IV and ICD-10. 2nd edition. Berlin Heidelberg: Springer, 1996. P 35-42. 5.- Magruder-Habib K, Zung WW, Feussner JR. Improving physicians recognition and treatment of depression in general medical care: results from a randomized clinical trial. Med Care, 1990; 28: 239-250. 6.- Vzquez C, Jimnez F. Depresin y mana. En: Bulbena A, Berrios G, Fernndez de Larrinoa P (eds). Medicin clnica en psiquiatra y psicologa. Barcelona: Masson S.A. 2000; p 271-272. 7.- Rispau A, Soler M, Garca A et al. Factores de riesgo asociados al consumo de antidepresivos. Aten Primaria 1998; 22: 440-443. 8.- Seva-Diaz A. La depresin y su evaluacin. En: Rabassa B (ed ). Estudio sociolgico libro blanco: la depresin en Espaa. Madrid: Gabinete de Estudios Sociolgicos Bernard Krief. Lederle eds., 1982; p 75-84.

9.- Seva A. y cols. El alma del asfalto. La salud mental en la poblacin urbana de Zaragoza. Zaragoza: Universidad de Zaragoza y Ayuntamiento de Zaragoza, 1983; p 242 10.- Pastor JF, Morales M, Llopis A et al. Prevalencia y grado de depresin en los pacientes con artritis reumatoide. Med Clin 1998; 111: 361-366. 11.- Faravelli C, Albanesi G, Poli E. Assessment of depression: a comparison of rating scales. J Affect Disord 1986; 11: 245-253. 12.- Snaith RP. The concepts of mild depression. Br J Psychiatry 1987; 150: 387-393. 13.- Marder SR. Escalas de calificacin psiquitrica. En: Kaplan HI, Sadock BJ (eds.). Tratado de psiquiatria / VI. 2 ed. Buenos Aires: Intermdica Editorial, 1997. Vol I, p 581. 14.- Biggs JT, Wylie CT, Ziegler V. Validity of the Zung Self-rating Depression Scale. Br J Psychiatr 1978; 132: 381-385. 15.- Burns A, Lawlor B, Craig S. Assessment scales in old age psychiatry. London: Martn Dunitz Ltd 1999; p 252. 16.- Okimoto JT, Barnes RF, Veith RC et al. Screening for depression in geriatric medical patients. Am J Psychiatry 1982; 139: 799-802. 17.- Van Marwijk H, Hoeksema HL, Hermans JO, et al. Prevalence of depressive symptoms and depressive disorder in Primary Care patients over 65 years of age. Family Practice 1994; 11: 80-84. 18.- Steiz R. Five psychological measures of neurotic depression. A correlation study. J Clin Psychol 1970; 26: 504-505. 19.- Franco MD, Antequera R, Sanmartn A. Problemas de evaluacin en transtornos del humor. En: Roca M. ed. Transtornos del humor. Madrid: Ed Mdica Panamericana S.A., 1999; p 298-301. 20.- Conde V, Esteban T. Fiabilidad de la S.D.S. (Self-Rating Depresin Scale) de Zung. Rev Psicol Gen Aplic 1975; 30: 903-913. 21.- Feightner JW, Worrall G. Early detection of depression by primary care physicians. Can Med Assoc J 1990; 142: 1215-1220. 22.- Cohen CI, Crosby M, Zeman D. The role of labelling processes in assessment of geriatric depression. Int J Geriatric Psychiatry 1988; 3: 209-217. 23.- Tucker MA, Ogle SJ, Davison JG, et al. Development of a brief screening test for depression in the elderly. J Clin Exp Gerontol 1986; 8: 173-190. 24.- Hulstijn EM, Deelman BG, de Graaf A et al. The Zung-12: a questionnaire for depression in the elderly. Tijdschr Gerontol Geriatr 1992; 23: 85-93.

Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (GADS)

El Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg se present en la siguiente publicacin:

Goldberg, D. P.; Hillier, V. F.: A scaled version of the General Health Questionnaire. Psychological Medicine 1979; 9(1):13945 La traduccin usada en esta pgina se ha extrado de la siguiente publicacin:

Duch Campodarbe, F. R.; Ruiz de Porras Rossell, L.; Gimeno Ruiz de Porras, D.; Allu Torra, B.; Palou Vall, I.: Psicometra de la ansiedad, la depresin y el alcoholismo en Atencin Primaria. Semergen 1999; 25(3):209225 La Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg es tanto una prueba de deteccin, con usos asistenciales y epidemiolgicos, como una gua del interrogatorio. Se trata de un test que no slo orienta el diagnstico hacia ansiedad o depresin (o ambas en casos mixtos), sino que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas intensidades. El Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg contiene 2 subescalas con nueve preguntas en cada una de ellas: subescala deansiedad (preguntas 19) y subescala de depresin (preguntas 1018). Las 4 primeras preguntas de cada subescala (preguntas 14) y (preguntas 1013) respectivamente, actan a modo de precondicin para determinar si se deben intentar contestar el resto de preguntas. Concretamente, si no se contestan de forma afirmativa un mnimo de 2 preguntas de entre las preguntas 14 no se deben contestar el resto de preguntas de la primera subescala, mientras que en el caso de la segunda subescala es suficiente contestar afirmativamente a una pregunta de entre las preguntas 1013 para poder proceder a contestar el resto de preguntas.

Cmo interpretar el resultado?

Los puntos de corte se sitan en 4 o ms para la subescala de ansiedad y en 2 o ms en la de depresin, con puntuaciones tanto ms altas cuanto ms severo sea el problema (siendo el mximo posible de 9 en cada una de las subescalas). Aun cuando las preguntas son muy claras, las respuestas slo admiten la dicotoma, de forma que a veces, cuando se trata de coincidencias de leve intensidad, es necesario el juicio de un profesional para valorar la significacin clnica de la respuesta. El cuestionario tiene 18 preguntas. Reflexione sobre si durante las dos ltimas semanas se han presentado algunos de los sntomas que se citan. Por favor, conteste todas las preguntas, aunque observar que por defecto, y para su comodidad, ya se hallan seleccionadas las respuestas negativas.

1 Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin? 2 Ha estado muy preocupado por algo? 3 Se ha sentido muy irritable? 4 Ha tenido dificultad para relajarse? 5 Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? 6 Ha tenido dolores de cabeza o nuca? 7 Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea? 8 Ha estado preocupado por su salud? 9 Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido? 10 Se ha sentido con poca energa?

11 Ha perdido usted su inters por las cosas? 12 Ha perdido la confianza en s mismo? 13 Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? 14 Ha tenido dificultades para concentrarse? 15 Ha perdido peso (a causa de su falta de apetito)? 16 Se ha estado despertando demasiado temprano? 17 Se ha sentido usted enlentecido? 18 Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas? La cumplimentacin de este cuestionario interactivo no reemplaza en ningn caso una evaluacin formal a cargo de un profesional de la salud. Para calcular el resultado obtenido con sus respuestas presione sobre el botn Evaluar.

Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS)

La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (1) fue diseada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos, quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividi el tem sntomas somticos generales" en dos (somticos musculares y somticos sensoriales) quedando en 14. Esta versin (2) es la ms ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, segn el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales (especficamente desaconsejada en situaciones de agitacin, depresin, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia).

Existe una versin espaola, realizada por Carrobles y cols (3) en 1986, que es la que presentamos. As mismo, est disponible una para aplicacin informtica y otra para utilizacin mediante sistema de video4.

Se trata de una escala heteroaplicada de 14 tems, 13 referentes a signos y sntomas ansiosos y el ltimo que valora el comportamiento del paciente durante la entrevista. Debe cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debe durar ms all de 30 minutos. El propio autor (4) indic para cada tems una serie de signos y sntomas que pudieran servir de ayuda en su valoracin, aunque no existen puntos del anclaje especficos. En cada caso debe tenerse en cuenta tanto la intensidad como la frecuencia del mismo.

Cada tem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que el valor mximo de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente debera alcanzarse en pacientes no hospitalizados. Slo algunas cuestiones hacen referencia a signos que pueden observarse durante la entrevista, por lo que el paciente debe ser interrogado

sobre su estado en los ltimos das. Se aconseja un mnimo de 3 das y un mximo de 3 semanas (5). Bech y cols recomiendan administrarla siempre a la misma hora del da, debido a las fluctuaciones del estado de nimo del paciente, proponiendo a modo de ejemplo entre las 8 y las 9 am.

INTERPRETACIN

Se trata de uno de los instrumentos ms utilizados en estudios farmacolgicos sobre ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una forma global en pacientes que renan criterios de ansiedad o depresin y para monitorizar la respuesta al tratamiento. No distingue sntomas especficos de un trastorno de ansiedad, ni entre un desorden de ansiedad y una depresin ansiosa. A pesar de discriminar adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos, no se recomienda su uso como herramienta de escrining ni de diagnstico.

El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. La puntuacin total es la suma de las de cada uno de los tems. El rango va de 0 a 56 puntos. Se pueden obtener, adems, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13) (8).

Como los efectos de la medicacin pueden tener diferente intensidad sobre los sntomas psquicos y somticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los resultados de la misma7, resultando til la puntuacin de las subescalas.

Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, ste es muy recomendable. Caso de no estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la que lo aplique antes y despus del tratamiento, para evitar en lo posible interpretaciones subjetivas.

No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin ansiedad y el resultado debe interpretarse como una cuantificacin de la intensidad, resultando especialmente til sus variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento (8-10). Se ha sugerido (Bech y cols)5 que el test no debera utilizarse en casos de ataques de pnico, pues no existen instrucciones para distinguir entre stos y estados de ansiedad generalizada o persistente. Proponen que cuando se sospeche la presenci a de ataques de pnico (puntuacin 2 en el tem 1 y 2 en al menos 3 de los tems 2, 8, 9, 10 y 13) esta escala puede cuantificar la severidad de los mismos. El tiempo valorado en estos casos debe ser las 3 semanas anteriores la primera vez que se administra y solamente la ltima semana cuando se utliza repetidamente.

Cuando no existen ataques de pnico o cuando no se han producido en los ltimos 3 das la escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada, preguntado por los sntomas entre los ataques. En estos casos se ha propuesto por Bech, de forma orientativa: 0 - 5 puntos (No ansiedad), 6 - 14 (Ansiedad menor), 15 ms (Ansiedad mayor). Kobak (11) propone la puntuacin igual o mayor de 14 como indicativa de ansiedad clnicamente manifiesta.

En ensayos clnicos (12, 13) se han utilizado como criterios de inclusin valores muy dispares, oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke (14) utiliz esta escala para valorar ansiedad en pacientes con otras patologas concomitantes (depresin, psicosis, neurosis, desrdenes orgnicos y psicosomticos) obteniendo puntuaciones medias similares en todos ellos, con una media, considerando todas las situaciones, de alrededor de 25 puntos.

A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clnicos como medida de ansiedad generalizada, no se centra en los sntomas de sta, tal y como se contemplan en el DSM-IV. Los sntomas clave de los desrdenes de

ansiedad generalizada reciben menos prominencia que los sntomas fbicos y los referentes a excitacin del sistema autonmico, que durante tiempo no han formado parte de la definicin de ansiedad generalizada, estn excesivamente considerados. Inicialmente se concibi para valoracin de neurosis de ansiedad , pero a lo largo del tiempo este concepto ha evolucionado, hablndose hoy en da de desorden de pnico, desorden fbico y ansiedad generalizada, entre otros. En la prctica clnica muchas veces es difcil distinguir entre ansiedad y depresin, ya que algunos sntomas se superponen, por otra parte muchos estados depresivos cursan con ansiedad. Segn Hamilton en estos casos no debera utilizarse la escala, aunque algunos autores (15, 16) sugieren que la subescala de ansiedad somtica puede utilizarse para valorar el grado de ansiedad en pacientes depresivos, as como la respuesta al tratamiento ansioltico y antidepresivo. No obstante ha demostrado (17) su validez interobservador en pacientes con depresin.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiailidad: Muestra una buena consistencia interna (7) (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86). Con un adecuado entrenamiento en su utilizacin la concordancia entre distintos evaluadores es adecuada (r = 0,74 - 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras un da y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad despus de un ao (r = 0,64).

Validez: La puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas que valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi18, 19 (r = 0,63 0,75) y con el Inventario de Ansiedad de Beck20 (r = 0,56). Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos11 (puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlacin con la Escala de Depresin de Hamilton21, 22 (r = 0,62 0,73). Es sensible al cambio tras el tratamiento (7).

BIBLIOGRAFA Original: Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating. Brit J Med Psychol 1959; 32:50-55. Hamilton M. Diagnosis and rating of anxiety. In Studies of Anxiety, Lander, MH. Brit J Psychiat Spec Pub 1969; 3:76-79. Adaptacin: Carrobles JA, Costa M, Del Ser T, Bartolom P. La prctica de la terapia de conducta. Valencia. Promolibro. 1986.

Documentacin:

Hamilton M. 3:76-79.

Diagnosis and rating of anxiety. In Studies of Anxiety, Lander, MH. Brit J Psychiat Spec Pub 1969;

Conde V, Franch JL. Escalas de evaluacin comportamental para la cuantificacin de la sintomatologa psicopatolgica en los trastornos angustiosos y depresivos. Madrid. Laboratorios Upjohn, 1984.

Bech P. Rating Scales for Psychopathology, Health Status and Quality of Life. Ed Springer-Verlag Berlin Heidelberg. New York, 1993. American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000.

Bulbena A, Berrios GE, Fernndez de Larrinoa P. Medicin Clnica en Psiquiatra y Psicologa. Ed. Masson. Barcelona, 2.000.

Beneke M. Methodological investigations of the Hamilton Anxiety Scale. Pharmacopsychiat 1987; 20: 249-55.

Adicional:

1.- Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating. Brit J Med Psychol 1959; 32:50-55.

2.- Hamilton M. Diagnosis and rating of anxiety. In Studies of Anxiety, Lander, MH. Brit J Psychiat Spec Pub 1969; 3:76-79.

3.- Carrobles JA, Costa M, Del Ser T, Bartolom P. La prctica de la terapia de conducta. Valencia. Promolibro. 1986.

4.- Baer L, Cukor P, Jenike MA, Leahy L, OLaughlen J, Coyle JT. Pilot studioes of telemedicine for patients with onsessive compulsive disorder. Am J Psychiatry, 1995; 152: 1383-5.

5.- Bech P. Rating Scales for Psychopathology, Health Status and Quality of Life. Ed Springer-Verlag Berlin Heidelberg. New York, 1993.

6.- Conde V, Franch JI. Escalas de evaluacin comportamental para la cuantificacin de la sintomatologa psicopatolgica en los rtastornos angustiosos y depresivos. Madrid: Laboratorios Upjohn, 1984.

7.- American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000.

8.- Kellner R, Kelly AV, Sheffield BF. The assessment of changes in anxiety in a drug trial: a comparison of methods. Br J Psychiatry 1968; 114: 863-9.

9.- Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. J Affect Disor 1988; 14: 61-8. 10.-Lozano, Crespo, ONeil, Pelegrn, De Pablo, Bayas, Daz. Estudio clnico abierto de la efi cacia y seguridad del halazepam en los trastornos de ansiedad. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1990; 18(4): 205-12.

11.- Kobak KA, Reynolds WM, Greist JH. Development and validation of a computer-administered version of the Hamilton Anxiety Scale. Psychological Assessment, 1993; 5: 487-92.

12.- Charalampous KD, Freemesser KF. Ford-Smalling: A double-blind controlled study of loxapine succinate in the treatment of anxiety neuroses. J Clin Pharmacol 1974; 14: 464-9.

13.- Fabre LF, McLendon A. Gainey: Double-blind comparison of ketazolam administered once a day with diazepam and placebo in anxious out-patients. Curr Therapeutic Research 1978; 24(8): 875-83.

14.- Beneke M. Methodological investigation of the Hamilton Anxiety Scale. Pharmacopsychiat 1987; 20: 249-55.

15.- Gjerris A, Bech P, Bojholm S, Bolwig TG, Kramp P, Clemmensen L, Andersen J, Jensen E, Rafaelsen OJ. The Hamilton Anxiety Scale. Evaluation of Homogeneity Inter-observer Reliability in Patients with Depressive Disorders. Journal of Affective Disorders 1983; 5: 163-70

16.- Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity and sensitivy to change in anxiety and depressive disorders. Journal of Affective Disorders, 1988; 14: 61-8

17.- Gjerris A, Bech P, Bojholm S, Bolwig TG, Kramp P, Clemmesen L, Andersen J, Jenses E, Rafaelsen OJ. The Hamilton Anxiety Scale. Evaluation of homogeneity and inter-observer reliability in patients with depressive disorders. Journal of Affective Disorders 1983; 5: 163-70.

18.- Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity, and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. J Affect Disord, 1988; 14: 61-8.

19.- Lipman RS. Differentiating anxiety and depression in anxiety disorders: use of rating scales. Psychopharmacol Bull, 1982; 18: 69-82.

20.- Beck AT, Steer RA. Relationship between the Beck Anxiety Inventory and the Hamilton Anxiety Rating Scale with anxious outpatients. J of Anxiety Disorders, 1991; 5: 213-23.

21.- Clark DA, Steer RA, Beck AT. Common and specific dimensions of self-reported anxiety and depression: implications for the cognitive and tripartite models. J Abnorm Psychol, 1994; 103: 645-54.

22.- Riskind JH, Beck AT, Brown G, Steer RA. Taking the measure of anxiety and depression: validity of the reconstructed Hamilton Scales. J Nerv Ment Dis, 1987; 175: 474-9.