ESTUDO RADIOLOGICA DA CABEA

INTRODUO
Na interpretao de qualquer imagem radiolgica, sendo ela adquirida em qualquer mtodo, o bom entendimento do profissional realizador essencial para manter um padro na qualidade de aquisio destas imagens. O conhecimento da topografia ajuda na confeco de uma radiografia dentro dos padres conhecidos de qualidade. O conhecimento da tcnica de aquisio utilizada na radiografia a ser estuda ajuda na interpretao da mesma.

ANATOMIA DA CABEA SSEA

A cabea ssea pertence a parte axial do esqueleto, que corresponde tambm a coluna vertebral e tronco. A cabea ssea formada por 29 ossos, sendo 11 pares, e pode ser didaticamente subdividida em crnio ( ou crnio neuronal) e face ( ou crnio visceral). Crnio Subdividi-se em calota e base: Calota: dois ossos mpares: (frontal e occipital), dois ossos pares: ( parietais e temporais) Base: etmide ( anteriormente) e esfenide ( posteriormente). Totalizando oito ossos.

ANATOMIA DA CABEA SSEA

PTRIO: Interseco das suturas dos ossos asa maior do esfenide Parietal, escamide

NASION: A Interseco das suturas dos osso frontal e nasal

ASTRIO: Interseco das suturas escamosa e lambdide

ANATOMIA DA CABEA SSEA

Na subdiviso da cabea ssea a face constituda de 21 ossos sendo: 14 ossos: dois ossos mpares ( vmer e mandbula) e seis ossos pares ( maxilas, zigomticos, nasais, lacrimais, palatinos e conchas nasais inferiores). 6 ossos: So da cavidade timpnica e encontramos os ossos Bigorna, Martelo e Estribo. 1 osso: O Hiide, na regio abaixo da mandbula, que no se articula com nenhum outro.

LINHAS E PONTOS ANATMICOS DO CRNIO

ALINHAMENTO DAS LINHAS DE ORIENTO. CONHECIMENTO DOS PONTOS ANATMICOS. LOCALIZAO CORRETA DO RC. PADRONIZAO DO EXAME RADIOLGICO. CONHECIMENTO DOS CRITRIOS DE AVALIAO. CONHECIMENTO ANATMICO.

TOPOGRAFIA DO CRNIO

OS PONTOS DE REPAROS SUPERFICIAIS AJUDAM NA CONFECO DA IMAGEM

TOPOGRAFIA DO CRNIO

LINHAS DE POSICIONAMENTO DO CRNIO

CRNIO AP.
Posio do Paciente: Deitado sobre a mesa, alinhar a linha mdio sagital com a linha mdia da mesa; Posio da Parte: Alinhar o plano mdio sagital da cabea com a linha mdia da mesa e observar cuidadosamente para que no haja rotao desnecessria, pedir para o paciente que abaixe a cabea ao ponto em que a linha orbito meatal fique perpendicular com a mesa; Raio Central: perpendicular incidindo na glabela; DFoFi: 100 cm; Filme: 24 x 30 em longitudinal;

CRNIO AP.

CRNIO EM AP
A Incidncia radiolgica do crnio em AP realiza-se normalmente com o paciente em D.D, com a linha orbito meatal perpendicular com a mesa de exame, as rbitas tem estar no mesmo padro de visualizao e as suturas sagitais tem que aparecer nas mesmas propores.

1- Crista galli 2- Seio frontal 3- Septo nasal 4- Concha nasal inferior 5- Corpo da mandbula 6- Seio maxilar (maxila) 7- Asa menor do esfenide 8- Osso frontal 9- Sutura Sagital 10- ATM 11- Clulas areadas da mastide 12- Osso Temporal 13- rbita base 14- Osso Frontal Base da rbita

CRNIO EM AP
9 8

14
13

2 1 7

12

10
3 4 6 5

11

INCIDNCIA CRNIO PERFIL

Posio do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plstico ou outros objetos removveis da cabea do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posio ortosttica ou deitada, semipronada (posio de Sim). Posio da Parte: Colocar a cabea em uma posio lateral verdadeira, com o lado de interesse prximo do filme e o corpo do paciente com a obliqidade necessria para seu conforto. (Uma forma de avaliar a rotao palpar a protuberncia occipital externa posteriormente e o nsio ou glabela anteriormente e garantir que esses dois pontos estejam mesma distncia do tampo da mesa.) Alinhar o plano mediossagital paralelamente ao filme, garantindo que no haja rotao ou inclinao. Alinhar a linha interpupilar perpendicularmente ao filme, garantindo que no haja inclinao da cabea. Ajustar a flexo do pescoo para alinhar a LIOM perpendicularmente borda anterior do filme. (LGA estar paralela borda anterior do filme.) Raio Central: Direcionar o RC perpendicular ao filme. Centralizar para um ponto cerca de 2 polegadas (5 cm) superior ao MAE. Centralizar o filme em relao ao RC DFoFi: 40 polegadas (100 cm).

Colimao: Colimar as margens externas do crnio. Observao: Para pacientes na posio deitada, um suporte radiotransparente colocado sob o queixo ajudar a manter a posio lateral verdadeira. Um paciente com trax largo pode exigir uma esponja radiotransparente sob toda a cabea para evitar inclinao, e um paciente magro pode exigir suporte sob a parte superior do trax. Estruturas Mostradas: Metades cranianas superpostas com detalhes superiores da regio lateral do crnio prximos ao filme so demonstradas. Toda a sela turca, incluindo os clinides anteriores e posteriores e o dorso da sela, tambm mostrada. A sela turca e clivus so demonstrados em perfil. Nenhuma rotao ou inclinao do crnio evidente.

INCIDNCIA AXIAL EM AP: ROTINA PARA CRNIO (MTODO DE TOWNE )

Posio do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plstico ou outros objetos removveis da cabea do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posio ortosttica ou pronada.
Posio da Parte: Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a mesa/superfcie de Bucky. Flexionar o pescoo conforme necessrio para alinhar a LOM perpendigular ao filme. Alinhar o plano mediossagital perpendicular linha mdia do porta-filme ou mesa/superfcie de Bucky para evitar rotao e/ou inclinao da cabea.Centralizar o filme ao Rc. Raio Central: Angular o RC 15 caudal e centralizar para sair no nsio. Alternar o RC de 25 a 30 caudal e tambm centralizar para sair no nsio. DFoFi: 40 polegadas (100 cm). Colimao: Fazer a colimao nas margens externas do crnio. Alternar de 25 a 30 : Uma incidncia alternativa uma angulao do tubo a 25 a 30 caudal para melhor visualizar as fissuras orbitrias superiores, o forame redondo e a regio da borda orbitria inferior. Observao: Uma angulao caudal diminuda do RC e/ou flexo aumentada do pescoo (queixo para baixo) resultaro na incidncia das pirmides petrosas sobre a poro superior das rbitas. Incidncia AP axial alternativa: Para pacientes incapazes de serem posicionados para uma incidncia PA (por exemplo, pacientes traumatiza-dos), uma incidncia AP axial pode ser obtida usando uma angulao ceflica de 15 , posicionando a LOM perpendicularmente ao filme.

Estruturas Mostradas: Asas maiores e menores do esfenide, osso frontal, fissuras orbitais superiores, seios frontais e c lulas etmoidais anteriores, margens orbitais superiores e crista galli. PA com angulao caudal de 25 a 50 . m das estruturas mencionadas previamente, o forame redondo adjacente a cada borda orbital inferior visualizado e as fissuras orbitais superiores so visualizadas em sua totalidade no interior das rbitas. Posio: A ausncia de rotao avaliada pela distncia igual da linha orbital oblqua at a margem lateral do crnio de cada lado, fissuras orbitais superiores simtricas no interior das rbitas e extenso correta do pescoo (alinhamento da lOM). PA com angulao caudal de 15 : Pirmides petrosas projetadas para dentro do tero inferior das rbitas. Margens orbitais superiores visualizadas sem sobreposio.PA com angulao caudal de 25 a 50 : Pirmides petrosas projetadas na borda orbitria inferior ou justamente abaixo dela, para permitir visualiza o de toda a margem orbital.

CRNIO TOWNE

30

CRNIO INCIDNCIA TOWNE

A incidncia de Towne normalmente realizada com o paciente em D.D, pede para o paciente baixar o queixo ao ponto em que a linha orbito meatal fique perpendicular ao filme. Raio central com angulao caudal de 30 incidindo 6 cm acima da glabela. Esta incidncia muito utilizada para pacientes com trauma em uma terceira incidncia de rotina

INCIDNCIA PA RC 0
Posio do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plstico ou outros objetos removveis da cabea do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posio ortosttica ou pronada; Posio da Parte: Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a mesa/superfcie de Bucky. Flexionar o pescoo para alinhar a LOM perpendicularmente ao filme. Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente linha mdia da mesa/superfcie de Bucky para evitar rotao e/ou inclinao da cabea ( Mes mesma distncia da mesa/superfcie de Bucky). Centralizar o filme; Raio Central: Perpendicular ao filme (paralelo a LOM) e centralizado para sair na glabela. DFoFi: 40 polegadas (100 cm).

INCIDNCIA PA RC 0

SEIOS PARANASAIS
Imagem ilustrativa demonstrando os seios paranasais em uma seco coronal :

Seios Maxilar Clulas areadas esfenoidal E conchas nasais inferiores e mdia

Tcnica e dose:

SEIOS PARANASAIS MTODO DE CALDWELL

Posio do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plstico ou outros objetos removveis da cabea do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posio ortosttica ou pronada. Posio da Parte: Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a mesa/superfcie de Bucky. Flexionar o pescoo conforme necessrio para alinhar a LOM perpendiularmente ao filme. Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente linha mdia do porta-filme ou mesa/superfcie de Bucky para evitar rotao e/ou inclinao da cabea. Centralizar o filme ao Rc. Raio Central: Angular o RC 15 caudal e centralizar para sair no nsio. Alternar o RC de 25 a 30 caudal e tambm centralizar para sair no nsio. DFoFi: 40 polegadas (100 cm).

SEIOS PARANASAIS MTODO DE CALDWELL

15

30

SEIOS PARANASAIS MTODO DE CALDWELL

A incidncia de Caldwell, utilizada para estudar seio frontal, assoalho da rbita, conchas nasais, arco zigomtico e septo nasal, igual a incidncia de Waters o exame em ortosttico e indicado para doenas respiratrias infecciosas ( Sinusopatia)

SEIOS PARANASAIS MTODO DE CALDWELL

1- Seio Frontal 2- Seio Etmoidal 3- Seio Maxilar 4- Regio Nasal 5- Crista Galli 6- Forame Redondo 7- Asa Menor do Esfenide 8- Espinha Nasal Anterior 9-Septo Nasal 10- Concha Nasal Mdia

10
8

OSSOS DA FACE
A anatomia da cabea esta relacionada entre os ossos que formam o crnio e os ossos da faca, nos raios-x convencional so elaboradas incidncias radiolgicas que auxiliam na avaliao destas estruturas, na face alguns seios do sistema respiratrio alto (naso faringe e oro faringe) so avaliados com aquisies de imagem especficas, conhecido como os raios-x de seios paranasais indicados para estudar processos infecciosos e cistos e tumores.

SEIOS PARANASAIS MTODO DE WATERS

A incidncia radiolgica de Waters, junto com a de Caldwell, so utilizadas para estudar os ossos da face e para doenas que acometem o sistema respiratrio alto, Este mtodo realiza-se com o paciente em D.V para estudar partes sseas e para seios de preferncia com o paciente em ortosttico.

SEIOS PARANASAIS MTODO DE WATERS

1- Seio Frontal 2- Septo sseo do nariz 3- Seio Maxilar 4- Asa menor esfenide 5- Asa maior da esfenide 6- Apfise odontide do forame magno
1

5
4

2
3

 Posio do paciente: paciente em DV ou ortosttica braos estendidos ao longo do corpo com o PMS PERPENDICULAR E COINCIDINDO a LCM ou LCE, a regio mentoniana deve estar apoiada sobre a mesa fazendo com que a linha IMAGINARIA (une o MAE ao mento )esteja perpendicular mesa. R.C. perpendicular INCIDINDO NA REGIO PERIETAL DO CRANIO e saindo no acantio e EMERGINDO no CF 18x24cm longitudinal no bucky ou 24x30 cm dividido transversalmente no bucky . Obs.: Esta incidncia deve ser bem posicionada para no haver a sobreposio da mastide sobre o assoalho dos maxilares e devemos fazer o uso do cilindro de extenso para maior detalhe radiogrfico. D.F.F. 1 m.

SEIOS DA FACE - WATERS

SEIOS PARANASAIS MTODO DE WATERS

INCIDNCIA LATERAL PARA SEIOS

Posio do Paciente: Tire todo metal, plstico e outros objetos removveis da cabea. A posio do paciente de p ou em decbito ventral. Posio da Parte: Repouse o aspecto lateral da cabea contra a superfcie da mesa ou do Bucky vertical, com o lado de interesse mais pr ximo ao filme. Ajuste a cabea em uma posio lateral verdadeira e o corpo em posio oblqua da forma que for necessria para o conforto do paciente. (palpe a protuberncia occipital externa posteriormente e o n sio ou glabela anteriormente para se assegurar de que esses dois pontos esto eqidistantes do topo da mesa.). Coloque esponja de apoio sob o queixo se necessrio. Alinhe o plano mediossagital paralelo ao filme. Alinhe a linha interpupilar perpendicular ao filme. Ajuste o queixo para trazer a linha infraorbitomeatal perpendicular borda frontal do filme. Raio Central: Alinhe o RC perpendicular ao filme. Centre o RC no zigoma, a meio caminho entre o canto externo e o MAE. Centre o filme no RC DFoFi : 40 polegadas (100 cm).

INCIDNCIA LATERAL PARA SEIOS

INCIDNCIA PARIETOACANTIAL MODIFICADA

Posio do Paciente: Tire todo metal, plstico e outros objetos remo-vveis da cabea. A posio do paciente de p ou em decbito ventral (a posio de p preferida, se a condio do paciente o permitir). Posio da Parte: Repouse o nariz e a testa do paciente contra o topo da mesa. Retraia o queixo, colocando a LOM perpendicular ao filme. Alinhe o plano mediossagital perpendicular linha mdia da grade ou superfcie da mesa/Bucky. Assegure-se de que no haja rotao ou inclinao da cabea. Raio Central: Angule o RC 15 no sentido caudal, para sair no nsio. Centre o RC para o filme. Assegure DFoFi mnima de 40 polegadas (100 cm).

INCIDNCIA PARIETOACANTIAL MODIFICADA

INCIDNCIA AXIAL: ROTINA PARA CRNIO (SUBMENTO-VRTICE)

Posio do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plstico ou outros objetos removveis da cabea do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posio ortosttica ou em decbito dorsal. A posio ortosttica, que mais fcil para o paciente, pode ser feita com uma mesa ereta ou um Bucky vertical; Posio da Parte: Elevar o queixo do paciente, hiperestendendo o pesco o se possvel at que a linha infra-orbitomeatal (LIaM) esteja paralela ao filme . Apoiar a cabe a do paciente pelo vrtice. Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente linha mdia do porta filme ou mesa/superfcie de Bucky, evitando rotao e/ou inclinao. Decbito dorsal: Com o paciente em decbito dorsal, estenda a cabea do paciente acima do fim da mesa e apie o porta-filme e a cabea conforme mostrado, mantendo a LIaM paralela ao filme e perpendicular ao RC Se a mesa no se inclinar como mostrado use um travesseiro sob o dorso do paciente para permitir extenso suficiente do pesco o. Ereta: Se o paciente for incapaz de estender suficientemente o pesco o, compense atravs da angulao do RC para mantlo perpendicular a LIaM. Dependendo do equipamento usado, o filme pode tambm ser angulado para manter a relao perpendicular com o RC (como no caso do Bucky vertical ajustvel). Essa posio muito desconfortvel para os pacientes tanto na posio ortosttica quanto no decbito dorsal; realize o exame o mais rpido possvel. Raio Central: perpendicular linha infra-orbitomeatal. Centralizar a 3/4 de polegada (2 cm) anterior ao nvel das MES (a meio caminho entre os ngulos da mand bula). Centralizar o receptor de imagem (filme) em relao ao Rc. DFoFi : 40 polegadas (100 cm).

CRNIO AXIAL SUBMENTOVRTICE