Insuficiencia venosa

Fitoterapia en el manejo de la patologa venosa de miembros inferiores

Sistema circulatorio: La sangre arterial lleva oxge no y otros nutrientes a todos los tejidos, a travs de la red capilar, convirtindose en sangre venosa, que debe retornar al corazn, para ser enviada al lecho esplcnico, all recoge nutrientes y elimina la mayor parte de las toxinas por medio del hgado, para finalmente en los pulmones eliminar el CO2 y saturarse nuevamente de oxgeno. El retorno de esa sangre, se hace a travs de un circuito de baja presin, conocido como sistema venoso. Su organizacin anatmica es compleja y bastante variable, de pendiendo del territorio a drenar. En el caso de los miembros inferiores el drenaje se hace a travs de dos redes bien definidas: el sistema venoso superficial y el sistema venoso profundo, los cuales se conectan entre s, a travs de las venas comuni cantes y perforantes. Para asegurar que la sangre fluya en direccin al corazn, ambos sistemas se acompaan de una serie de mecanismos fisiolgicos, ntimamente aso ciados que bombean la sangre, aun en contra de la gravedad y una serie de vlvulas que impiden que refluya en las intermitencias del sistema de bombeo.

Patologa venosa
La patologa venosa puede dividirse en tres grandes grupos:

Sndrome ortosttico

Dilatacin de la pared venosa

Trombosis

El sndrome ortosttico, est bsicamente dado, en un cuadro de cansancio, pesadez, edema ves pertino y hormigueo en las extremidades inferiores, acompaado de sensacin de incomodidad en las piernas, lo que obliga a mltiples movimientos de las mismas (piernas inquietas). Aparece en las maanas y se va acentuando en el transcurso del da, hasta que aparece dolor franco, incapacitante, que interfiere con la calidad de vida.

Fitoterapia en el manejo de la patologa venosa de miembros inferiores

En el sndrome ortosttico, el sistema de retorno venoso de las extremidades inferiores, es incapaz de asumir la sobrecarga funcional que le impone largas horas de posicin antigravitatoria (ortos tatismo). El ortostatismo es un sndrome autnomo, que puede estar solo, o acompaado de diversas patologas venosas, siendo las vrices, la ms fre cuente.

Esta dilatacin se acompaa entonces de exten sin y de enrollamiento y que empeora con el tiem po.

C lasificacin:
Vrices primarias o esenciales: son las que se pre sentan, sin una asociacin aparente a otros trastor nos patolgicos. Su manifestacin es temprana y con mayor intensidad. Dependen tambin, de una serie de factores medioambientales como influencias hor monales, hbitos alimentarios, tipo de trabajo, estilo de vida, obesidad, entre otros. Vrices secundarias son aquellas que aparecen como consecuencia temprana o tarda, de otros trastornos que padece el individuo, como algunos tumores intraplvicos, aunque en ms del 98% de los casos, es consecuencia de un trombosis ve nosa profunda, antigua o inveterada.

Factores de r iesgo:
Sexo femenino Muchas horas de pie Vida sedentaria Aumento de peso. La dilatacin de la pared venosa, puede manifes tarse en diferentes grados de compromiso. Las varculas, son dilataciones de pequeas venas del plexo venoso supepidrmico. Son estticamente muy perturbadoras pero slo producen una mo lestia vaga y su tratamiento es esencialmente es ttico. Su aparicin est relacionada con niveles altos de estrgenos (mltiples embarazos o anovu latorios). Vrices: Estn dadas por la dilatacin de los gran des troncos venosos y las subsidiarias del sistema venoso superficial de los miembros inferiores. En el 90% de los casos, se presentan porque la pared de las venas es ms laxa de lo normal. Esto se debe a alteraciones de las fibras de colgeno y ante los aumentos de presin venosa (pujo, tos y ortostatis mo) la pared va cediendo y dilatndose.

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Sntomas:
Inicialmente, se hacen visibles por la aparicin de dilataciones, que cuando se asocia con ortos tatismo, se acompaa de sensacin de fatiga que mejora con el decbito. Las vrices primero estn circunscritas a la pierna y luego se extienden ha cia el muslo. La sintomatologa aumenta en poca de calor por vasodilatacin venosa. Los pacientes sufren pesadez o tensin en las extremidades, rara vez dolor. Tambin son frecuentes las parestesias, prurito y calambres nocturnos o en reposo; en la tarde edema blando y reversible con el decbito.

Tabla 1. Higiene venosa, para contrarrestar el ortostatismo en miembros inferiores

R Reposo postural: colocar al paciente en cama, con los pies ligeramente en alto, una hora antes del almuerzo y una hora antes de la comida R Bombeo perifrico: empinarse con ambos pies 20 veces seguidas, cada dos horas R Soporte elstico: adaptacin a medias de gradiente, de presin, generalmente de 25 mmHg hasta la rodilla, que el paciente debe usar de siete de la maana a siete de la noche, independientemente de otras medi das R Reduccin de sobrepeso R Evitar situaciones que aumenten la presin intrabdominal (pujo por estreimiento, tos crnica, etc.)

C omplicaciones:
Adems del compromiso de la calidad de vida y compromiso esttico, las vrices pueden compli carse de varias formas: eczema, varicorragia, eri sipela, varicotrombosis, y lceras venosas.

En caso de varculas, el tratamiento usual es es cleroterapia, asociada a fitoterapia para disminuir la inflamacin asociada. Las vrices y la insuficien cia de las perforantes se manejan con extirpacin quirrgica. Cuando hay cuadro de trombosis venosa superfi cial asociada a vrices, se debe administrar Antiin flamatorios No Esteroideos (AINEs). Tpicamente se puede asociar heparinoides para acelerar la or ganizacin del cagulo. La trombosis venosa pro funda requiere anticoagulacin con heparina. Los pacientes con lceras venosas requieren un tratamiento complejo y prolongado. Se recomien da una terapia en tres fases:

Tratamiento de la p atologa venosa

En caso de ortostatismo, se deben instaurar me didas de higiene venosa, es decir, acciones que favorezcan el retorno venoso, hacia los miembros inferiores. Tambin es til la fitoterapia. (Tabla 1)

1) Estabilizacin, en la cual se busca reducir el edema, controlar la infeccin asociada y eliminar el halo eczematoso 2) Limpieza, retirando costras, secreciones y el tejido muerto 3) Cicatrizacin, controlando el edema, la po sibilidad de reinfeccin y estimulando la cicatrizacin. Fitoterapia: desde la antigedad se han utilizado pre parados herbales para aliviar los sntomas de diferen tes patologas venosas. Actualmente se reconocen dos familias de compuestos con accin especfica sobre la patologa venosa: saponinas y bioflavonoi des. Alfaven cpsulas, es una preparacin farmacuti ca que contiene 150 mg de extracto bruto de rizomas de Ruscus aculeatus, y 150 mg de hesperidina metil calcona.

Los rizomas de Ruscus aculeatus, son fuente de saponinas esteroidales, que tienen una accin teraputica superior a otras saponinas. La hes peridina metilcalcona, por su parte, es soluble y de fcil absorcin gastrointestinal. Gracias a esta combinacin, Alfaven ejerce doble accin sobre el sistema venoso de las extremidades inferiores.

Saponinas:
Accin de las saponinas sobre el sistema venoso: aumento del tono venoso y reduccin de la permea bilidad capilar. Aumento del tono venoso: sta es la accin ms documentada, a travs de varios mecanismos: a) Accin agonista sobre los receptores adrenr gicos alfa-1 y en menor medida sobre los alfa-2. b) Accin vasoconstrictora a travs del bloqueo de los receptores alfa-1 presinpticos. c) Apertura de los canales de calcio con aumento del tono del msculo liso venoso. Disminucin de la permeabilidad capilar: a) In hibicin de la histamina, bien por estabilizacin de los mastocitos o por ocupacin de los receptores perifricos capilares. b) Actividad antielastasa y en menor grado anti-hialuronidasa, por enzimas que degradan la sustancia amorfa perivascular, esta bilizando as el ambiente perivascular y evitando el paso de lquidos desde la luz vascular.

Bioflavonoides
Accin de los bioflavonoides sobre el sistema venoso: accin antiinflamatoria sobre la pared ve nosa y disminucin de la fragilidad capilar. Efecto antiinflamatorio: los mecanismos de accin involucrados son la inhibicin de ciclooxigenasa y

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lipoxigenasa y la inhibicin de la sntesis de eco sanoides, inhibiendo el crecimiento y proliferacin celular, lo que restringe los fenmenos celulares de la inflamacin. Efecto sobre la fragilidad capilar: disminuyen la fragilidad capilar, al inhibir la accin de las enzimas lisosomales, que degradan el cemento interendote lial en los vasos sanguneos. De acuerdo con lo anterior; la combinacin nica de saponinas y bioflavonoides en un agente fito teraputico puede garantizar las siguientes accio nes: 1. Aumento del tono venoso 2. Accin antiinflamatoria sobre la pared venosa 3. Reduccin de la permeabilidad capilar 4. Disminucin de la fragilidad capilar.

El sndrome ortosttico es entonces la indicacin principal de Alfaven, a dosis de una cpsula cada 12 horas. Es eficaz para disminuir la sensacin de pesadez y cansancio en las piernas al finalizar el da, lo mismo que el edema vesperal. Puede utili zarse durante largos perodos de tiempo, ayudado por higiene venosa y siempre tratando de buscar y erradicar la causa, si la hay. En el caso de varicoflebitis el agente tambin ha demostrado su efectividad como coadyuvante de los antiinflamatorios sistmicos, durante cuatro a seis semanas. Los pacientes en postoperatorio de varicectoma o escleroterapia tambin se benefi cian del tratamiento con Alfaven ya que el bio flavonoide produce un efecto antiinflamatorio que acorta el tiempo de recuperacin. En estos casos puede administrarse durante dos semanas.

Conclusiones
En el manejo de patologa venosa de miembros inferiores, un agente que combine saponinas y bio flavinoides, produce una accin muy eficaz por su accin sinrgica, dado que mejora sustancial mente el retorno venoso; las saponinas aumentan el tono venoso y reducen la permeabilidad capilar, mientras que los bioflavinoides tienen una accin antiinflamatoria sobre la pared venosa que dis minuye la filtracin y fragilidad capilar. Los pacientes van a sentir mejora de los sntomas de pesadez, cansancio y en gran medida del ede ma maleolar, cuando est presente. Es por lo tanto sta, una combinacin bien tolerada que puede ser efectiva, en casos de sndrome ortosttico, bien sea sola, o como coadyuvante en otros tratamien tos cuando est presente y de por medio la flebitis o un proceso postoperatorio.

Referencias
Tecnoqumicas. Alfaven, manual del producto. Primera versin, enero de 2006. Millar VM, Rud KS, Gloviczki P. Pharmacological assessment of adrenergic receptors in human vari cose veins. Int Angiol. 2000 Jun;19(2):176:-83. Bouskela E, Cyrino FZ, Marcelon G. Possible mechanisms for the inhibitory effect of Ruscus extract on increased microvascular permeability induced by histamine in hamster cheek pouch. J Cardiovasc Pharmacol. 1994 Aug;24(2):281-5. Laughton MJ, Evans PJ, Moreney MA, Hoult JR, Halliwell B. Inhibition of mammalina 5-lipoxigenase and cyclo-oxygenase by flavonoids and phenolic dietary additives. Realtionship to antioxidant activi ty and to iron ion-reducing ability. Biochem Pharmacol. 1991 Oct 9;42(9):1673-81. Formica JV, regelson W. Review of the biology of Quercetin and related bioflanonids. Food Chem Toxicol. 1995 Dec;33(12):106180.

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