1.

DESARROLLO

DE LOS

PATRONES NORMALES

DE

ALIMENTACIN.

La conducta alimentaria en los nios va cambiando de una forma relativamente rpida: Edad 5 8 meses 15 meses 18 meses 2 aos 3 aos Conducta Alimentaria Cambio de leche a sabor salado. Inhibe tomar el plato. Le interesa participar en la comida. Alcanza los platos vacos al adulto. Tipo de Alimento Lquido. Slido, triturado.

4 aos

5 aos 6 12 aos

Slido, trozos pequeos. Necesita ayuda para alimentarse. Inicio alimentos slidos Tiende a distraerse y jugar con la (como adultos). comida. Casi no necesita ayuda para comer. Alimentos slidos. O habla o come. Se levanta frecuentemente de la mesa. Pone correctamente la mesa. Alimentos slidos. Combina acciones de hablar y comer. Se puede servir l mismo. Raramente le levanta. Come rpidamente. Alimentos slidos. Se muestra social y hablador. Comida variada y equilibrada. Alimentos slidos.

Si los cuidadores no aceptan que pueden darse rechazos en algunos alimentos esto podra ser la base de algn tipo de TCA. Se le da demasiada importancia a las cantidades de comida y a los modales en la mesa; cuando, desde el punto de vista evolutivo, los buenos modales constituyen un problema de importancia secundaria, ya que dependen de la madurez de las habilidades motrices del nio. Existen rechazos y preferencias por algunos alimentos que van a depender de, entre otros factores, de la cultura, la edad, etc: Rechazos Preferencias Leche de bibern. Segn gusto, consistencia, forma o Alimentos enteros y color. separados 25 aos Verduras. Carne y fruta. Come por partes. 3 aos Acepta la verdura. Carne, fruta, postres y dulces. 6 aos Segn la textura, y por pocas. Alimentos nuevos. Postres y verduras cocidas. Carne, patatas, leche, verduras crudas, helados y caramelos. 8 9 aos Segn olor y forma de estar Segn olor. cocinados. 12 aos Segn la textura. Segn situacin. Edad 1 ao 2 aos

El apetito tambin es un factor importante a considerar: Edad 1 ao 2 4 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 12 aos 13 aos 14 15 aos Apetito Buen apetito en general. Fluctuaciones Tiende a comer entre horas Pide ms de lo que puede comer. Apetito moderado. Puede pasar del extremo de un excesivo a un pobre apetito. Aumenta la cantidad de alimentos a ingerir y el peso. Come ms equilibradamente segn las necesidades del organismo. El apetito va incrementndose. Decrece considerablemente en algunos nios. Regmenes.

2. DESCRIPCIN FENOMENOLGICA ALIMENTARIA.

DE LOS

TRASTORNOS

DE LA

CONDUCTA

OBESIDAD. La obesidad moderada en los nios ha sido histricamente considerada como un sntoma de salud. Sin embargo, la obesidad tambin puede ser considerada como una desviacin de las normas culturales y tener consecuencias mdicas y sociales importantes. La obesidad simple queda incluida en la categora de factores psicolgicos que afectan a un trastorno fsico como trastorno fsico que afecta a factores psicolgicos. Obesidad primaria: a partir del primer ao de vida. Obesidad secundaria: a partir de los 10 13 aos. Obesidad hiperplstica: el nmero de adipocitos es muy elevado (primer ao de vida). Obesidad hipertrfica: el nmero de clulas grasas es normal, pero su tamao es excesivo. Obesidad mixta: se dan las caractersticas de los dos anteriores. PICA. Ingestin de sustancias no nutritivas, inapropiadas para el nivel de desarrollo del nio, que se da durante un perodo de por lo menos un mes. La conducta ingestiva debe ser inadecuada evolutivamente y no debe formar parte de prcticas sancionadas culturalmente. La pica puede ser considerada como un trastorno global o asociado a un shock emocional, o como parte de otro trastorno.

TRASTORNO DE RUMIACIN. La regurgitacin y nuevas masticaciones repetidas de alimento que lleva a cabo un nio tras un perodo de funcionamiento normal y que dura por lo menos un mes. Los sntomas no se deben a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada. No aparece exclusivamente en el trascurso de una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa. TRASTORNO DE INGESTIN ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIEZ. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente con una incapacidad para ganar peso o prdidas significativas de peso durante por lo menos un mes. - Anorexia del beb: relacin que se establece entre la madre y el beb durante la alimentacin, al recibir respuestas a las sensaciones que recibe el beb. - Anorexia precoz: los nios suelen presentar un peso bajo, son nerviosos y muy despiertos; mantienen una actitud pasiva hacia la alimentacin. - Anorexia del segundo trimestre: gran labilidad fisiolgica del apetito y se dan importantes cambios en el desarrollo. La anorexia de inercia se da cuando el beb carece de cooperacin y en ocasiones no traga la comida. La anorexia de oposicin es una conducta de oposicin real que se caracteriza por reacciones caracteriales ante la comida. - Anorexia de la segunda infancia: continuacin de la anorexia de segundo trimestre. Oposicin frente a la rigidez de los padres o de modo caprichoso por la eleccin de los alimentos, poniendo en evidencia algunos componentes fbicos. ANOREXIA NERVIOSA. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla. Existencia de un miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales; exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. Sntomas prdida de peso y lquidos, trastornos digestivos, carencia de la sensacin de hambre, hipotensin, piel seca, pelo dbil, ojos hundidos, pecho cado... - Tipo restrictivo. La prdida de peso se consigue haciendo dieta, con ayuno o intenso ejercicio fsico y en el que durante los episodios de anorexia nerviosa, los sujetos no recuren a atracones ni a purgas. - Tipo compulsivo / purgativo. Durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo recurre regularmente a atracones o purgas. BULIMIA NERVIOSA. Presencia de atracones recurrentes, consistentes en la ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo, en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias, y con la sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento. Estas personas llevan a cabo una serie de conductas compensatorias inapropiadas con el fin de no ganar peso (vmitos, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas, ayuno, ejercicio excesivo, etc.). Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos dos veces a la semana durante un perodo de tres meses.

- Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso. - Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o ejercicio fsico.

3. INCIDENCIA

DE LAS

ETAPAS EVOLUTIVAS

EN LOS

DIVERSOS TRASTORNOS.

OBESIDAD. Una proporcin significativa de menores obesos no supera su obesidad, aunque un incremento de peso durante el primer ao de vida no es necesariamente un precursor de obesidad posterior. En la obesidad son especialmente importantes los aspectos genticos, ambientales y conductuales o de hbitos alimentarios. PICA. El trastorno persiste durante varios meses y a continuacin remite. Puede prolongarse hasta la adolescencia o la edad adulta. TRASTORNO DE RUMIACIN. La edad de inicio se sita entre los tres y los doce aos, suele remitir espontneamente. TRASTORNO DE LA INGESTIN ALIMENTARIA. Se inicia durante el primer ao de vida o a partir de los dos o tres aos. Cuanto ms tardo es el inicio, menos importantes son los trastornos del desarrollo y la malnutricin, aunque s se observa un retraso del crecimiento. ANOREXIA. La edad promedio de inicio de la anorexia nerviosa es diecisiete aos. El comienzo de la enfermedad se asocia muy a menudo a un acontecimiento estresante; as como la pubertad precoz, la presencia de obesidad en la infancia o preadolescencia. Los ndices de fallecimiento por anorexia nerviosa oscilan segn los estudios realizados por diversos autores, encontrndose en un intervalo que va desde el 3% hasta el 21%. Peor pronstico y psicopatologa ms importante en aquellos sujetos que padecen anorexia y pertenecen a una clase socioeconmica inferior. Los varones suelen tener peor pronstico. En los estudios de seguimiento la mayora de las pacientes exhiben alteraciones de consideracin tanto en aspectos relacionales y psicolgicos, depresin y ansiedad, como en preocupaciones excesivas por la comida, el uso de laxantes, los vmitos o la bulimia. BULIMIA NERVIOSA. Se inicia al final de la adolescencia o principio de la vida adulta. El curso puede ser crnico o intermitente, con perodos de remisin que se alternan con atracones. Afecta a los individuos de pases industrializados, un 90 de las personas que lo padecen son mujeres. En los varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad premrbida que en las mujeres.

4. EPIDEMIOLOGA

DE LOS

TRASTORNOS.

OBESIDAD. En las sociedades desarrolladas existe una proporcin de nios obesos pertenecientes a las clases ms deprimidas desde el punto de vista econmico y educativo. Un nio obeso tiene ms posibilidades de ser un adulto obeso, en los nios de padres obesos se aumenta el riesgo de que stos lo sean. PICA. Trastorno que no suele diagnosticarse. En sujetos con retraso mental la prevalencia del trastorno parece aumentar con la gravedad del trastorno. TRASTORNO DE RUMIACIN. Se observa con mayor frecuencia en nios pequeos. TRASTORNO DE LA INGESTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIEZ. Tan frecuente en nios como en nias. ANOREXIA NERVIOSA. Aumenta su incidencia en las culturas occidentales en los ltimos aos. A menudo aparece durante unos meses, remitiendo espontneamente o no unos meses despus, en jvenes adolescentes de 13 a 14 aos que suelen ser hijas nicas. Las proporciones ms aceptadas van de 3% - 10% sobre mujeres, y cada vez se van encontrando ms casos de varones, pudiendo deberse la mayor incidencia del trastorno en los ltimos aos a factores psicosociales. BULIMIA NERVIOSA. La mayor prevalencia es en chicas adolescentes escolares y adultas jvenes. Las proporciones entre hombres y mujeres ms aceptadas alrededor del 3% al 10% a favor de las mujeres.

5. ETIOLOGA

MODELOS PSICOLGICOS EXPLICATIVOS.

Los TCA infantiles son sumamente complejos, tienen origen multicausal e implican la interaccin de muy diversos fenmenos biolgicos, psicolgicos y sociales. Las alteraciones emocionales y conductuales en un nio con un TCA no tienen por qu interpretarse exclusivamente en funcin de estrs psicosocial que real o supuestamente sufre. OBESIDAD. Compleja interaccin de distintos factores psicolgicos y biolgicos. Hay que considerar que, en ocasiones, los factores familiares, culturales y socioeconmicos son los ms importantes. - Factores genticos. Se han comprobado altas correlaciones en el peso de gemelos monozigticos educados juntos y separados y en gemelos dizigticos. - Factores constitucionales. Formacin de clulas adiposas incrementada por la sobrealimentacin durante el perodo de lactancia y se crean y aumentan durante la infancia y adolescencia. - Factores psicolgicos. El ambiente familiar interacta con los factores biolgicos para dar lugar a un nio obeso. - Psicoanlisis tradicional. Fijacin en la fase oral del desarrollo o como una regresin a la misma.

- Enfoque psicodinmico. Los nios obesos tienen ms problemas emocionales que los de peso normal. Los adolescentes obesos se caracterizan por tener una baja autoestima, estar deprimidos y tener una pobre autoimagen. PICA. Asociada al retraso mental. Los factores que aumentan el riesgo seran: la pobreza, el abandono, la ausencia de supervisin por parte de los padres y algn retraso del desarrollo. TRASTORNO DE RUMIACIN. aunque el nio parece estar tan hambriento e ingiere grandes cantidades de alimento, puede presentar malnutricin, porque la regurgitacin tiene lugar inmediatamente despus de la ingestin. - Factores predisponientes: problemas psicosociales (falta de estimulacin, abandono, situaciones vitales estresantes y problemas en las relaciones padre hijo) y retraso mental en nios mayores y adultos. TRASTORNO DE LA INGESTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIEZ . Especialmente irritables y difciles de consolar durante las comidas. - Factores propios del nios que pueden asociarse al trastorno: deficiencias de la neurorregulacin, alteraciones persistentes del desarrollo, psicopatologa de los padres y el maltrato o abandono. ANOREXIA NERVIOSA. - Interpretaciones psicoanalticas. Se relacionan los sntomas de la anorexia nerviosa con la histeria. - Perspectiva dinmica abierta. La importancia que una actitud negativa por parte de la madre en la educacin y en situaciones de alimentacin en la etapa del desarrollo del yo pueda estar en el origen de un trastorno de anorexia nerviosa. - Perspectiva conductista. explica la anorexia nerviosa a travs del paradigma de evitacin, el condicionamiento operante y el aprendizaje vicario. - Modelo cognitivo. Cogniciones distorsionadas y creencias irracionales de la nia que padece el trastorno, que provocan que sensaciones corporales o las emociones sean interpretadas de manera errnea como signo de descontrol o de debilidad respectivamente. - Orientacin distmica. Estudia y observa el contexto en el que se produce el fenmeno. Factores familiares perfil de familia psicosomtica: sin lmites claros entre miembros y relaciones intensas entre ellos, como sobreproteccin y rigidez. Factores culturales los propios de una sociedad occidental en la que impera la delgadez. - Modelo plurideterminado. La anorexia nerviosa es el producto de un grupo de fuerzas interactuantes: caractersticas familiares, factores socioculturales, caractersticas de personalidad, hechos precipitantes de la aparicin del cuadro y una serie de motivos que harn que se mantenga el trastorno. BULIMIA NERVIOSA.

- Modelo cognitivo conductual. Factor principal la ansiedad. Las conductas de vmitos y purgas autoconducidas seran conductas de evitacin mantenidas por un refuerzo negativo, de forma que los vmitos actuaran como reductores de la ansiedad, la ingesta de comida activara la preocupacin y los pensamientos distorsionados acerca de su preocupacin por engordar, hacindola sentirse infeliz y agudizando su baja autoestima. Aunque la causa de la anorexia y la bulimia sigue siendo desconocida, s se han reconocido por los distintos especialistas una serie de factores que tienen efectos desencadenantes, como son los patrones de moda, la autoestima baja, una timidez excesiva, la ansiedad, la depresin y el comportamiento obsesivo / compulsivo. 6. SISTEMAS DE CLASIFICACIN. DSM-IV Y CIE-10. DSM-IV En la infancia Pica Trastorno de rumiacin Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o en la niez. Pica en la infancia Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia. Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia.

CIE-10

En el sistema general Anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa. Trastorno no especificado. Anorexia nerviosa. Anorexia nerviosa atpica. Bulimia nerviosa. Bulimia nerviosa atpica. Trastorno de la conducta alimentaria sin especificacin. Vmitos en otras alteraciones psicolgicas. Pica de la infancia y en adultos de origen no orgnico.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE PICA.

a) Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos un mes. b) La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. c) La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente. d) Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental, slo si es de suficiente gravedad como para merecer

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO DE RUMIACIN. a) Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento durante un perodo de por lo menos un mes despus de un perodo de funcionamiento normal. b) La conducta en cuestin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada. c) La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental o de un trastorno generalizado del desarrollo, son de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIEZ.

DE

TRASTORNO

DE

LA

INGESTIN

a) Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas significativas de peso durante por lo menos un mes. b) La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada. c) El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental o por la no disponibilidad de alimentos. d) El inicio es anterior a los seis aos de edad.

CRITERIOS PARA EL D DE A NOREXIA Nencima ERVIOSAdel . valor mnimo a) Rechazo a mantener elIAGNSTICO peso corporal igual o por normal considerando la edad y la talla. b) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. d) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea.

Especificar el tipo: Tipo restrictivo Tipo compulsivo / purgativo CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA BULIMIA NERVIOSA.

a) Presencia de atracones recurrentes. 1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento. b) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo. c) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos dos veces a la semana durante un perodo de tres meses. d) La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. e) La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Especificar tipo: Tipo purgativo Tipo no purgativo.