Revista España

Presidente: Gonzalo Martnez Sande Vicepresidenta: Angela Juana Torres Iglesias Secretara xeral: Irene Martnez Montero Vicesecretara
xeral: Beln Martnez Alonso Tesoureiro: Jorge Garca Fernndez Directora de Publicacins: Chs Gmez Rodrguez Vocais M Jos Rivas Seoane Monserrat Neira Rodrguez M Jos Recimil Lpez Mara Jess Vzquez Carreira Comit de Publicacins: Directora: Chus Gmez Rodrguez Vocais Santiago Lamas Crego Ramn Area Carracedo Alcira Cibeira Vzquez David Simn Lorda Fidel Vidal Prez Ruben Tourio Cantn Francisco Moreno Tovar Comisin de control e garantas Coordinador: Tiburcio Angosto Saura Jose M Garcia de la Villa Merchn M Dolores Domnguez Adolfo Bobadilla Pardo Soledad Lpez Ares. Seccin Psicoanlisis Aplicado Coordinador: J.R. Eiras Seccin Infanto-Xuvenil Coordinador: J. Mazaira
SISO/SADE, N 52-53 - Invierno 2012
Boletn da Asociacin Galega de Sade Mental Congrega, S.L. C/ Rosala de Castro, 13. 1 izda. 15004 A Corua Correo electrnico: congrega@agsm.es http://www.agsm.es/
Imagen de portada Mercedes Rancao Diseo y maquetacin Montse P. Mir. A Corua Imprime Feito, S.L. Severino Cobas, 67. 36214 Vigo E-mail: feito@feitonet.com SISO/SADE: V.G. 10984 ISSN: 1130-1538 2
Seccin de Rehabilitacin Coordinador: E. Paz Silva Comisin de Docencia e Investigacin Coordinadora: Alexandre Garca Caballero Vocais Raimundo Mateos Miguel Anxo Garca lvarez Javier Sardia Agra Jess Alberdi Sudupe Comisin de Asistencia e Lexislacin Coordinador: M Xess Garca lvarez Vocais Marisol Filgueira Bouza M Jos Ramil Fraga Fernanda Sobrn Sueiras
Sumario
Editorial
11 Tempos Gonzalo Martnez Sande
Originales y revisiones
17 La visita mdica en el trastorno mental severo R. Cerqueiro Landn, R. Ramos Ros, C. Armas Barbazn, M. Viz Otero, R. Area Carracedo Duelo y psicosis Ramn Ramos Ros, Ana Amado Mera Un modelo de hospital de dia para pacientes con trastorno mental grave, especialmente dirigido a trastornos de la personalidad: el hospital de da de Alcal de Henares Josefina Mas Hesse
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A propsito de...
113 139 When God Talks back Santiago Lamas Auxe e cada de Reginald Perrin (e do resto de habitantes do planeta Terra) Ramn Area Exiliados de la palabra Chs Gmez
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Siso Sade n 52-53. Invierno 2012
155 169 175
La acstica y epidauro Chs Gmez Cisne negro Luciano Gonzlez Anido "Clnica Literaria", monogrfico de Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria Ramn Esteban Arniz Para una clnica basada en la clnica Carlos Rey
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Os eventos consuetudinarios que acontecen na ra

191 Crnica de las Jornadas de Historia de la Psiquiatra AEN Boletn OME-Beniak Iaki Markez "Romasanta, Historia y Leyenda, Nuevos estudios, nuevos misterios David Simn Con Etiqueta Manuel Torres Cubeiro Retorno a la beneficencia Luis R. Carmona Suicidio y desahucios Federico Menndez y otros
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209
Galicia vaca los psiquitricos y lleva a los enfermos a geritricos Noticia diario "El Pas". Silvia R. Curso de terapia asistida por animales Yolanda Castro, Chs Gmez Hablando con locos Luciano Gonzlez Anido Un nuevo amor. Resea de las XI Jornadas de la ELP Margarita lvarez Lombrederr. La neurosis obsesiva. Crnica de Baleares Antonio Lage Tesouro En las trincheras psiquitricas lex Vicente Siempre, siempre humanos La Voz de Galicia. Chs Gmez Caderno de bitcora dunha experiencia Tamara Rego
213 217 223 231 233 237 239
Casos clnicos
249 El proceso de duelo a travs de los acordes de Mark Oliver Everett: el significado de la prdida y la construccin de la historia de vida Sabela Bermdez Mguez, Gonzalo Martnez Sande Dos casos de sumisin forzosa a una custodia implacable Carlos Rey
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Libros
305 311 315 319 323 327 345 Fisterras Atlnticas Santiago Lamas La liebre con ojos de mbar Juan Martnez Sigenza Por qu me com a mi padre Ramn Esteban Arniz Apunte para una historia del mal: Abel Meeropol Santiago Lamas Catarsis: sobre el poder curativo de la naturaleza y el arte Santiago Lamas Babel no more Santiago Lamas, Elena Prez Rodrguez The Age of Insight: The Quest to understand the unconscious in Art, Mind and Brain Santiago Lamas The three Christs of Ypsilanti Santiago Lamas, Elena Prez Rodrguez
361
El Otro Nio 2012

371 373 El Adolescente y su Otro Fernando Martn Aduriz Insercin laboral de un adolescente Asperger Virginia Gonzlez
379 387 397 407 413
Adolescer Anta Briones de Miguel Los padres del adolescente y su psicoanalista Fernando Martn Aduriz De qu hablan los adolescentes? Alejandro Vaghetti Jou Un adolescente impone su ley Angela Gonzlez Autorretratos en la red: Prcticas fotogrficas de los adolescentes en la era digital Elena Gato Gmez Intro. Identidad y Diferencia: Acerca de la imposibilidad de ser un adolescente normal Eloy Garca Domnguez Contra un uso disciplinario de la categora adolescencia: algunas aportaciones desde el psicoanlisis lacaniano Francisco Conde Soto Adolescencia poltica Javier Carreo Villada La adolescencia: El adolescente desertor o exiliado de la niez Maria Antonia de Miguel Os adolescentes no Instituto de Educacin Secundaria Luis P. Rivas
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447
457 471 477
Conversaciones La Otra Psiquiatra

483 491 495 Presentacin Jos Mara lvarez En el bucle. Atrapados entre el no y el s Juan Diego Martnez El conflicto en la neurosis obsesiva Isabel Reyes de Uribe-Zorita, Esmeralda Vegazo Snchez Concepto freudiano de la duda Rafael Rodrguez Calzada, Sergio Gonzlez Migulez Aplazamiento en la neurosis obsesiva Elena lvarez Snchez, Ana Navarro Canedo
501 507
513 La culpa en la neurosis obsesiva Celia Valdivieso Burn, Juan Pablo del Busto Bretoneche 519 Lo que la clnica de Freud ensea. Risas con denominacin de origen Chs Gmez Afinidades entre la neurosis obsesiva y la psicosis melanclica Jos Mara lvarez Palabras de despedida Chs Gmez
533 547
Cartas al director
551 Dossier cese Vctor Pedreira Relato de acontecimientos en torno al cese de Vctor Pedreira como jefe del servicio de psiquiatra de Pontevedra Vctor Pedreira Crnica de una eleccin amaada CIGA Sade Nepotismo e xefaturas. Un novo chanzo no sainete do Tribunal da Xefatura de Servizo de Psiquiatra do CHOP Comunicado CIG Carta de apoyo de la Asociacin Alba a la Conselleira El Colegio de Mdicos denuncia ante la Xunta al Complejo Hospitalario de Pontevedra por arbitrariedad en un proceso de seleccin Nota Prensa CM Pontevedra sobre CHOP Apoyo Colegio Mdico de Ourense Carta de AEN Conselleira de Sanidade Nuevo pucherazo en el CHOP? Sindicato CESM-OMEGA Cese 2009 Diario de Pontevedra, 8 de julio 2012 Diario de Pontevedra, 18 de septiembre Voz de Galicia, 11 de octubre 483
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Normas de publicacin
Siso Sade n 52-53. Invierno 2012 9
Editorial
Tempos
Gonzalo Martnez Sande Presidente da AGSM Do sucedido nos ltimos tempos hai dous asuntos destacados no referente sade mental e mbito organizativo desta rea. Proceso de integracin da AGSM na Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra Como recordaredes, na Asemblea de Ourense acordouse, tendo en conta as coincidencias programticas e de accin presentes na historia de ambas asociacins, irmandadas, a integracin da AGSM na AEN. As coincidencias pragmticas entrambas asociacins ancranse no propio proceso de fundacin da AGSM, e reflectronse no acordo respecto de numerosas cuestins formuladas longo destes anos, tanto en relacin s formulacins asistenciais, vertebradas desde o enfoque comunitario, coma prctica multidisciplinar ou os propios desenvolvementos das diversas profesins que interveen no traballo en sade mental. Isto evidenciouse tamn en diversas colaboracins, como a organizacin en Santiago de Compostela do Congreso da AEN, e cristalizou no acordo de irmandamento entrambas organizacins que se rubricou no ano 1998. Este proceso de integracin preservara os elementos de identidade da AGSM (SISO, Xornadas de Trasalba, etc.), elemento
Editorial. Siso n 52-53. Invierno 2012
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que se explicita nas conversas mantidas e factible dada a ampla marxe de autonoma da que dispoen na actual estrutura as asociacins autonmicas da AEN. moi importante o mantemento do SISO como fo vertebrador da nosa organizacin e como instrumento de reflexin que sostea a dobre referencia (que xa se remonta sa precursora INTER/NOS), nos contidos e reflexins, clnica e asistencial. A AEN aprobou esta proposta na sa asemblea celebrada en xuo do pasado ano no seu congreso de Canarias. Este acordo evidenciouse xa nun incremento da colaboracin que se traduciu na coorganizacin por parte de ambas asociacins das IX Jornadas Nacionales AEN de Historia de la Psiquiatra, celebradas en Ourense do 4 6 de outubro e das III Jornadas de Salud Mental del Norte (Abriendo fronteras en la Salud Mental) celebradas en Xixn o 23 e 24 de novembro deste 2012. Froito desta mis estreita colaboracin tamn foi un incremento do fluxo de informacin, como xa constatastes cos diversos correos electrnicos remitidos en pasados meses, respecto de mltiples tenas vinculados coas realidades asistenciais de diversos lugares do estado. Pensabamos que a articulacin xurdica deste acordo podera facerse de forma mis sinxela a travs da reforma dos estatutos da nosa asociacin. Para isto procedemos, durante marzo e abril, estudo da posibilidade de resolver o asunto da entrada/integracin na AEN a travs da reforma de estatutos. Tras un traballo de consulta de diversos estatutos de varias asociacins autonmicas da AEN e consultas con asesora xurdica, chgase a unha proposta de estatutos. Pero na reunin da xunta directiva que tivo lugar en xuo non se considerou que fose satisfactoria esa solucin, por non parecer
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clara de todo a redaccin de algns dos artigos dos estatutos sobre os que se propoa reforma, porque non pareca que houbese plena seguridade para os asociados, no mantemento do estatuto de seu, longo do desenvolvemento do proceso. Por iso, teremos que optar por un proceso que implica necesariamente a refundacin da AGSM tal como actualmente unha entidade independente e pasar a ser AGSM como unha asociacin autonmica dentro da AEN. Esa era a proposta inicial da que se encargou a comisin xestora nomeada na xornada celebrada no Rebulln en 1983 e que, na asemblea constitunte de marzo de 1984, se reformulou propoendo a AGSM como asociacin independente anda que irmandada AEN. Para seguir con este proceso convocarase unha asemblea no primeiro trimestre do 2013, na que vos animamos a participar desde agora, para acordar os pasos que imos dar neste procedemento e constitur unha comisin xestora que dirixa todo o proceso. As xefaturas de servizo e a situacin da asistencia sade mental Este asunto ten elementos comns, tanto no caso de Pontevedra como no de Ourense, sendo o que parece mis preocupante, desde unha perspectiva de consideracin do programtico, o desprezo modelo do que se di que se parte, avalado polo Decreto de Sade Mental (que saibamos anda en vigor), se ben parece unha maneira de facer en certos dos nosos responsables polticos, o actuar de forma contraria a aquilo que din promover. Tal desmantelamento e laminacin do modelo comunitario fxose evidente co concurso e nomeamento de xefes de ser-
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vizo tendo en conta criterios, baremos, currcula, probas e valoracin de experiencias e proxectos, alleos modelo e quefacer comunitario. De tal maneira que non deixa de parecer significativo que para acabar co modelo comunitario, xa marxinado de por si, os baremos, a experiencia e os tribunais nomeados para a valoracin das prazas de xefes de servizo non parece que tiveran en conta para nada as lias e as pautas do propio decreto vixente na nosa autonoma en Sade Mental, desprezando e non seguindo o que por lei est en vigor e lexislado no modelo sanitario de Galicia. Esta maneira de facer d conta do camio desmantelamento do pblico e tamn da contradicin entre o lexislado e o que se practica por quen ostentan os actuais poderes. Sinlannos as a fin dun modelo, que anda as manteen como decreto, inutilizndoo desde dentro na sa aplicacin. En fin, que a ta man... etc. Non entramos, por considerar coecidas por todos, en circunstancias tales como o ignominioso do trato a algns candidatos ou non se parar en barras (nin gastos; na administracin que temos/padecemos o do aforro segundo como se mire) hora de convocar tres tribunais (dada a ilegalidade dos dous primeiros), ou o vulgar e chulo comportamento de segundo que membros dos tribunais que mis recordaba dun bar de suboficiais do tardofranquismo que dunha comisin tcnica de evaluacin. Un dos elementos que consideraramos para propoer na asemblea de Ourense, a integracin na AEN, era a consideracin da extrema dificultade que para o quefacer cotin na sade mental desde unha perspectiva comunitaria an representar os tempos que se nos aveciaban. O asunto das
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Tempos
xefaturas de servizo citado, se se quere a un nivel micro, parece confirmar o mis ominoso dos nosos augurios, pero o que est a suceder noutras comunidades autnomas como Madrid non fai senn evidenciarnos a un nivel xa innegablemente macro, que posible que, no noso inxenuo optimismo, non advertsemos anda de todo o calibre do que se nos via enriba. No contexto actual, as restricins econmicas constiten unha grande dificultade para a adecuada asistencia sade mental da poboacin. Non obstante, e de maneira anloga a como est a suceder no conxunto da sanidade e na sociedade en xeral, o mis preocupante a procura do cambio non declarado a travs das falsas solucins: evidente que non hai a mis mnima relacin entre o que se nos define como problema e a solucin proposta (contexto de restricins e privatizacins), pero aproveitando o susto e o medo van seu. Estamos a ser testemuas, no mbito da sade mental, dunha reorientacin radical do enfoque asistencial. Nesta reorientacin non se declara derrogado o modelo comunitario (anda que si se deslizan numerosos contos acerca da sa obsolescencia; tamn certo que o pensamento dos think tanks liberais no noso mbito non d para mis que iso). s veces encontrmonos con que baixo unha retrica comunitaria se incentivan e desenvolven prcticas exactamente contrarias, tanto nos modos de intervencin coma nos esquemas organizativo-asistenciais, nas sas vertentes institucional (fragmentacin en lugar de coordinacin; competir vs. colaborar) e profesional (multidisciplinaridade onde fuches?). Esta situacin proponnos unha boa tarefa e sobre isto teremos que seguir reflexionando e actuando. A Corua, xaneiro de 2013
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Originales y revisiones
La visita mdica en el trastorno mental severo
Cerqueiro Landn, R3; Ramos Ros, R; Armas Barbazn, C1; Viz Otero, M2; Area Carracedo, R1
1Psiquiatra. 3Psiclogo 2Trabajadora
Social, Hospital Psiquitrico de Conxo. Clnico. Miembros de la Academia Situacionista.
Resumen Se analiza la visita domiciliaria en el trastorno mental severo desde una perspectiva histrica y en relacin con otros programas de salud de los que ha formado parte del trabajo asistencial la visita mdica. Se analizan las causas y los problemas derivados de una escasa formalizacin y estudios de las mismas. Tambin revisaremos los conceptos antropolgicos de lugar, vivienda y visita para, finalmente, proponer un modelo tanto descriptivo como de intervencin para las visitas domiciliarias en el contexto de un programa de tratamiento asertivo comunitario. Palabras clave Trastorno mental severo, tratamiento asertivo comunitario, psicosis, visita domiciliaria, topos, espacio, tratamientos psicosociales
Originales y revisiones. Siso n 52-53. Invierno 2012
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Introduccin Desde un punto de vista legislativo o normativo, podemos situar el comienzo de la reforma psiquitrica en el ao 1986, cuando es promulgada la Ley General de Sanidad. Los fundamentos ideolgicos son muy anteriores y estaban presididos por una idea directriz principal, la de sustituir una atencin al enfermo mental centrada en los manicomios por una asistencia de tipo comunitaria. Se han sealado hasta la saciedad las insuficiencias de la reforma: cierta ingenuidad en la idea de comunidad, falta de implementacin de recursos intermedios, progresiva preponderancia de paradigmas biologicistas, etc. Si dejamos de lado los aspectos legislativos, ideolgicos as como aquellos relativos al dficit de recursos y nos centramos ms en lo clnico y lo asistencial, debemos sealar que una de las dificultades derivadas del cierre de camas en los hospitales psiquitricos han sido los pacientes gravemente enfermos. Es a partir de esta realidad asistencial (a la que el modelo no ha dado una adecuada respuesta) desde donde nacen tentativas de intervencin, una de las cuales ha sido el tratamiento asertivo comunitario1. Se considera como artculo fundacional del T.A.C. el artculo de Stein y Test2 aunque ya se haban diseado con anterioPor ejemplo: El potencial para obtener los mejores resultados y la mejor calidad de vida contrasta absolutamente con la realidad diaria de muchas personas que padecen esquizofrenia. Hay un gran espacio entre la eficacia probada de los tratamientos y la eficacia que se obtiene en el mundo real, limitada por la escasez de recursos, la ineficacia en el uso de los recursos existentes, el fracaso en la reforma esencial de los servicios, la incapacidad para aplicar intervenciones basadas en evidencia En: Gua de Prctica Clnica para el tratamiento de la esquizofrenia del Real Colegio de Psiquiatras Australiano y Neozelands McGorry y cols, 2003. 2 Stein L.I., Test, M.A. Alternative to mental hospital treatment. I. Conceptual
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ridad proyectos asistenciales en los que se inclua un seguimiento intensivo cubriendo las necesidades del paciente un gran nmero de horas al da, todos o prcticamente todos los das de la semana y en los que parte importante del trabajo era la visita domiciliaria. Por citar tres ejemplos, en 1930, en Amsterdam, Querido implanta una clnica mvil; en Francia Paul Sivadon desarrolla un modelo parecido y Pasamanick en 1964 en los Estados Unidos comienza un programa de visitas domiciliarias a personas con esquizofrenia. En nuestra comunidad, existen precedentes en la implementacin de un programa de visitas a aquellos pacientes desinstitucionalizados, que perseguan favorecer la reinsercin social de pacientes que llevaban aos ingresados en los manicomios3. Stein y Test establecieron ocho caractersticas mnimas de un T.A.C. Las ms relevantes son el trabajo en equipo, la asistencia en el domicilio con una intervencin que incluye el trabajo con las familias y las personas de apoyo, la caracterstica de asertividad que persigue disminuir abandonos, una baja ratio entre profesionales/pacientes y una disponibilidad de horario amplia. Nos gustara, ahora s, recordar algunas otras razones que sustentan el trabajo con pacientes graves bajo el modelo T.A.C. - En primer lugar, la enfermedad mental es la causa ms frecuente de carga de enfermedad en Europa, por encima de la enfermedad cardiovascular o los tumores malignos4. La remodel, treatment program, and clinical evaluation. Arch Gen Psychiatry. 1980 Apr;37(4):392-7. 3 Angosto Saura, T. Prez Martn, E. Prez Montoto, J. La visita domiciliaria dentro del programa de reinsercin de pacientes crnicos. Comunicacin al Simposio sobre Experiencias de Psiquiatra en la Comunidad, 1979. 4 Murria CJL, Lpez AD. Regional pattenrns of disability-free life expenctancy and disability-adjusted life-expectancy Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1.347-52.
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percusin econmica de la enfermedad mental ha sido cifrada por la OMS en costes del 3-4% del PIB en Europa. En el caso concreto de Espaa, los costes de los trastornos mentales se han estimado en 3.005 millones de euros anuales5. - En segundo lugar, al constituir un tipo de tatamiento comunitario, se inscribe dentro de la amplsima coleccin de recomendaciones y normativas desarrolladas con el impulso de la reforma psiquitrica, entre otras La ley General de Sanidad (artculo 20: Sobre la base de la total equiparacin del enfermo mental a las dems personas que requieran servicios sanitarios y sociales se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y reinsercin social necesarios para una adecuada atencin integral de los problemas del enfermo mental, el Informe de la O.M.S sobre la salud mental del ao 2001 La comunidad, las familias y los propios usuarios deben tenerse en cuenta en el desarrollo de los programas y servicios asistenciales. Esto debera ayudar a que tales programas y servicios se adapten mejor a las necesidades de las personas afectadas, y sean mejor utilizados o la Declaracin de Helsinki (plan de accin en salud mental) del ao 2005 en la que se hace nfasis sobre la necesidad del acceso a una asistencia comunitaria efectiva. - En tercer lugar, debemos considerar el punto de partida de la salud mental en Espaa. Tal y como se recoge en el informe de la SEEP6 al analizar la situacin en el estado, exista una situacin de partida de infrafinanciacin histrica y deficiencias crnicas de los Servicios de Salud Mental a la que se
Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. 6 Salvador-Carulla, L. La salud mental en Espaa: Cenicienta en el pas de las maravillas?. En: INFORME SESPAS 2002: Invertir para la salud. Prioridades en salud pblica.
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sum una aplicacin muy irregular de la reforma psiquitrica en las diferentes comunidades, en muchos casos inmersas en una poltica general bsica de contencin de costes, con las consiguientes dificultades para asignar nuevos recursos para un verdadero despliegue asistencial comunitario. - En cuarto lugar, debemos considerar el modelo del T.A.C. bajo la perspectiva de cmo se encuentra en este momento la red asistencial, con una serie de nodos muy dbiles en especial en la atencin al enfermo mental grave. Por ejemplo, existe un nfasis excesivo en la legislacin, actualmente enredada en torno a la puesta en marcha del tratamiento ambulatorio involuntario. Hay una atencin insuficiente a la implantacin y seguimiento de las reformas asistenciales, una confusin entre desinstitucionalizacin y el desarrollo de servicios comunitarios alternativos. Es patente la fragmentacin y falta de coordinacin, especialmente entre servicios sociales y sanitarios, y entre atencin primaria y especializada. Frente a estas debilidades de la red asistencial, el modelo T.A.C. propone un modelo de tratamiento que, inscribindose en dicha red, proporciona una asistencia mejor en trminos clnicos, econmicos y ticos. La visita psiquitrica domiciliaria realizada desde el modelo del Tratamiento Asertivo Comunitario se fundamenta en razones clnicas y asistenciales7. Como hemos sealado, el cambio de una asistencia realizada en el hospital psiquitrico por aquella otra que toma como parmetro fundamental de recuperacin, como objetivo principal, el retorno del paciente a la comunidad. Este objetivo asistencial lo es tambin (en cierta medida) tico, habida cuenta de las condiciones en las que los pacientes vivan en los antiguos manicomios. Ade-
Martnez Jambrina, J.J. Peuelas Carnicero, E. Tratamiento Aserivo Comunitario. Archivos de Psiquiatra, 2007; 70 (2): 77-82.
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ms, la visita se fundamenta en un hecho de naturaleza clnica, la ruptura con la realidad que acontece en las psicosis y que se traduce en una dificultad en el cuidado y sta en un abandono de las consultas y el seguimiento. Esta cadena de razonamientos tiene sus verdades y sus inexactitudes pero lo que s propone es que la llamada falta de colaboracin no es un dato inmodificable e irreversible, que pueda ser organizado como dos variables separadas (colaboradores versus no colaboradores). Lo que estima, en definitiva, es que la posibilidad de seguimiento y la aceptacin por parte del paciente del mismo es algo que se reorganiza de manera contnua, una realidad que depende (en ltimo trmino) de lo relacional, del particular vnculo constantemente reactualizado entre un determinado trabajador y un determinado paciente. Como seala Cutler8, la visita domiciliaria es un recurso importante pero infrautilizado al desarrollar los profesionales de la salud mental la mayor parte de su trabajo en los ambulatorios y hospitales. En la visita domiciliaria se hace real uno de los fundamentos de la psiquiatra comunitaria, aquel que propugna el paso de una relacin dual a relaciones complejas y polidricas, que contemplen el paciente, el psiquiatra, la casa del paciente, su familia, su vida relacional9. Debemos sealar que adems de un recurso infrautilizado es tambin un recurso escasamente estudiado y estructurado, formando parte de un olvido de la historia de la propia profesin, un saber escondido entre los despachos de los grandes hospitales. Tal y como ha sido sealado por Law, Thornicroft y Tansella10 se hace necesario no slo la formacin sino tambin el desarrollo de nuevas competencias, conocimientos y tcnicas.
Cutler DL. Community residential options for the chronically mentally ill. Community Ment Health J. 1986;22:61-73. 9 Rossi Monti, M. La visita domiciliaria: intervenciones sin red. Archivos de Psiquiatra. 2010;73:3 10 Law, Thornicroft, Tansella. World Psychiatry, junio 2010.
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Uriarte11 ha sealado algunas de estas nuevas capacidades que deben aprenderse y desarrollarse para el trabajo con el Trastorno Mental Severo dentro de los programas de Tratamiento Asertivo Comunitario. Una de ellas, es recuperar algo que durante siglos fue parte consustancial de la profesin: la visita. Medicina sedentaria: el hospitalocentrismo En el pasado, la casa del paciente fue el espacio ms frecuente del acto mdico. Si nos remontamos a la antigua Grecia podemos observar una modificacin del topos de la medicina en el momento histrico en el que se produce la transicin de una medicina de tipo religioso al esbozo de una medicina cientfica. Por lo general, los cultos curativos se situaban a las afueras de las ciudades siendo necesario un pequeo viaje o excursin al que segua un bao de purificacin, un sueo bajo un prtico sagrado en el que se produca la curacin bien al tocar el Dios la parte enferma o dictando el remedio a emplear. Esta proceso de curacin religiosa no era habitualmente gratuto sino que era preciso abonar una contribucin por la consulta. El templo curativo era pues un lugar de peregrinacin, de tratamiento y de pago. Cuando apareci en Crotona la primera escuela mdica alrededor del ao 700 a.C se produjo una disociacin entre las referidas funciones del templo curativo. Mientras que el lugar institucional del mdico era ante todo una escuela destinada al aprendizaje, la prctica comenz a desarrollarse en el domicilio del paciente, de una manera ambulatoria en todo el sentido del trmino: se viajaba, se ejerca la profesin la mayor parte de las veces ante pblico y testigos que tenan la
http://www.hospitalzamudio.org/cas/memo06/enlaces/2007/feafesburgos07. pdf
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posibilidad de observar la pericia o los resultados del mdico influyendo de esta manera en la reputacin (la manera en que se mantena o se perda la clientela)12. Cierto es que en ocasiones era la polis la que contrataba a un mdico para atender a su poblacin y que en estos casos se le provea de un despacho en el que ejercer su funcin en el cotexto de una sanidad gratuta sobre todo en aquellas poblaciones en las que la salud era precaria13. Se estima que fue el ao 370 d.C. en Cesarea el lugar y el momento en el que se construy el primer hospital de la historia, aunque cabe sealar que con anterioridad, hacia el ao 14 a.C. se fundaron los Valetudinarios. Inicialmente, los soldados heridos se alojaban en las casas de los ricos. Ms tarde se erigieron tiendas de campaa separadas de los barracones. Finalmente se construyeron hospitales (valetudinaria) en todas las guarniciones situadas a lo largo de las fronteras del Imperio. Edificados con piedra y madera, estaban cuidadosamente planificados y dotados de instrumental, provisiones y medicamentos. El origen del hospital como espacio no es puramente mdico sino que son lugar tambin de hospedaje y descanso14. La propia etimologa de la palabra hospital da cuenta de esta diversidad de funciones: proviene del latn hospes, husped o visita. De hospes se deriv hospitalia, casa para visitas forneas y fue con posterioridad cuando hospitalia se transform en hospital para designar el lugar de auxilio a los ancianos y enfermos.
Jacques Jouanna, Hippocrate, Fayard, Paris, 1992. Platn, Gorgias 455b. 14 Risse, G.B. Mending Bodies, Saving Souls: a History of Hospitals. Editorial Oxford University Press, 199.
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Un lugar intermedio entre lo mdico y el hospedaje fueron las xenodoquias. Al desintegrarse el Imperio Romano apareci la necesidad de contar con albergues que recibieran a los forneos y por ello el emperador Rmulo Augustus cre por edicto las xenodoquias (del griego Xenos forneo y dochion recibimiento), lugares de hospedaje y descanso a los que de manera progresiva se aadi la funcin de tratamiento de enfermos quizs por el debilitamiento del sistema militar y sus Valetudinarios. La edad media y las rdenes religiosas expandieron por todo el Mediterrneo la construccin de hospitales, en los que a la funcin de hospeaje y de cuidado de enfermos se fundamentaba en una funcin sobre todo benfica15. Este hospital medieval inici desde el siglo XV un largo proceso de diferenciacin y separacin en los hospitales en sentido estricto y los asilos y albergues para pobres (a los que se aadirn los locos y delicuentes, tal y como se ha sealado en los orgenes del hospital psiquitrico)16. El devenir histrico del nacimiento y expansin de los hospitales interesa aqu con el propsito de desvelar los procesos subyacentes al establecimiento de los modelos hospitalocntricos, situacin con la que se encuentran los procesos de reforma psiquitrica. Es evidente que las razones del hospitalocentrismo no slo debemos buscarlas en el progresivo desarrollo de una tecnologa terapeutica y/o exploratoria que precise de lugares especializados y espacios definidos funcionalmente por tales tipos de tecnologas.
Rosen, G. (1985). De la polica mdica a la medicina social. Ed. Siglo XXI, Madrid. 16 Horden, P. (1988). Social History of Medicine. Vol. 1, n 3, pp. 358-374.
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Tampoco podemos atribuir como causa nica (y ni siquiera la principal) razones de docencia o escuela por las que se precise un espacio centralizado destinado al aprendizaje de la medicina. Posiblemente haya que incluir entre estas razones del hospitalocentrismo el deber custodial sobre enfermos, pobres y locos (como sabemos desde los trabajos de Foucault)17, la expansin social del cristianismo y su particular visin de lo comunitario, la necesidad de un lugar y un espacio desde donde germine una visin y una identidad de la medicina como profesin. No obstante y a nuestro entender son los condicionantes ligados al nacimiento del estado moderno una de las razones escasamente estudiadas de los orgenes del hospitalocentrismo. Es desde la revolucin francesa cuando se establece un pacto social entre ciudadanos y gobiernos por los que se modifican las relaciones entre deberes y obligaciones de ambas partes, siendo preciso por parte de los estados la construccin de escenarios en los que, adems de desarrollar la funcin que se les atribuye (por ejemplo y para el caso de las escuelas transformar la infancia medieval en la infancia del estado moderno, es decir, en los ciudadanos del futuro que convertirn un estado en un estado fuerte), se visualice de manera clara su proyecto social y poltico. El hospital es entonces no slo un lugar definido por su funcin (el tratamiento de enfermos) sino tambin una imagen poderosa del estado y de las relaciones que ste mantiene con los ciudadanos. A lo largo de este proceso de hospitalocentrismo el acto mdico se desplaza de una manera progresiva desde la visita mdica domiciliaria al llamado pase de visita, en el que el mdico realiza el proceso diagnstico o de tratamiento en las salas o pasillos donde se ordenan las camas en las que yacen los pacientes.
17
Foucault, M. Vigilar y castigar. Edt. Siglo XXI, 1976.
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La fagocitacin por parte de los estados modernos de la enfermedad y su tratamiento es un momento histrico de relevancia similar a la transicin entre una medicina basada en lo sobrenatural a una medicina cientfica. Los estados pasan a regular y a legislar el proceso de enfermedad dentro de su proyecto social global procedindose (metafricamente hablando) a trasformar una praxis nmada en una praxis sedentaria, al menos en lo que se refiere a la nocin de lugar (ms adelante nos extenderemos sobre sta). El hospital pasa a ser el topos mdico, un escenario que, a su vez, restringe, acota y define un determinado concepto de la enfermedad. En primer lugar, porque sta se retira de otros escenarios sociales como las casas, los barrios o las calles favorecindose una relacin dicotmica entre lo normal y lo patolgico, sin situaciones intermedias, sin transiciones. En segundo lugar, la enfermedad es algo esencialmente agudo y transitorio en la vida de las personas que de una situacin de salud pasan a una de enfermedad (por la que se hospitalizan) para regresar a su lugar cuando sta ha curado. La cama y el pijama han sido lugar y uniforme del enfermo. En tercer lugar, la medicina es esencialmente un saber del cuerpo, esto es, el lugar y el foco de intervencin es el organismo del paciente, que precisa de tecnologas centralizadas. En cuarto lugar, el aprendizaje de la medicina precisa de lugares en los que se acumulen un gran nmero de pacientes y un gran nmero de profesionales que permitan el dominio de la estadstica (frente al caso nico) como metodologa de saber as como el dominio del empapamiento del aprendiz de todo lo que le rodea (frente al encendido propio de las relacin maestro-discpulo)18.
El encendido es una metfora que escuch al Dr. Snchez Salorio para referirse al saber del discpulo como un fuego que debe ser prendido por el maestro.
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Fisuras nmadas La persistencia y la aparicin de nuevas formas de visita mdica en las que se modifica el topos hospitalario por otros lugares puede analizarse a partir de los fracasos del modelo hospitalocntrico y como se han gestionado histricamente los mismos. Para sistematizar, podemos sealar dos situaciones generales, las flexibilidades del modelo y los forzamientos de modelo. Entendemos como flexibilidades del modelo como aquellas situaciones en las que se comprende la insuficiencia del hospitalocentrismo y se desarrollan o se implantan otros modelos asistenciales para cubrir las carencias. Los forzamientos del modelo son, por el contrario, aquellas situaciones en las que la insuficiencia del hospitalocentrismo se oculta mediante una exageracin del mismo. Debemos buscar razones sociales (en la parte ms oscura de la sociedad, el poder y el estado), tal y como han hecho autores como Foucault o Goffman en estas soluciones perversas, en estos forzamientos que casi siempre se acompaan de un quebrantamiento de los derechos de los ciudadanos y una atencin defectuosa a sus dificultades y sufrimientos. Flexibilidades del modelo: Analizaremos brevemente dos situaciones que creemos se corresponden con la flexibilidad. La consideracin de la enfermedad como un evento agudo y la acotacin al hospital como espacio social de la enfermedad ha admitido excepcionalidades que han permitido la implantacin de otros modelos asistenciales, sobre todo al aceptar como posibilidades del enfermar la convalecencia y la cronicidad. La visita domiciliaria a convalecientes se asign a enfermeras comunitarias que ya desde principios del siglo XX recorran ciudades valorando la situacin de los enfermos dados de alta de los hospitales y proporcionando unos cuidados que completasen la mejora obtenida en el hospital. De manera
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paralela, las enfermedades crnicas que durante un tiempo poblaban hospitales de un perfil tipo asilo/beneficiencia, fueron deslizndose hacia un estatuto intermedio e indefinido en donde el cuidado es esencialmente familiar como un apoyo de instituciones del estado casi siempre deficitario e insuficiente y que ha culminado (en el estado espaol) con la truncada ley de la dependencia. En el meollo de la convalecencialo crnico es en donde se implanta un tipo de visita diferente de la que podemos rastrear sus orgenes en los programas implementados en pases como el Reino Unido. Nos estamos refiriendo aqu a las visitas domiciliarias realizadas por trabajadores sociales en las que ha existido una oscilacin entre la ayuda y el control que ha dado lugar tanto a flexibilidades como (en algunas ocasiones) a forzamientos del modelo hospitalocntrico. La muerte, considerada (por razones de esencia humana que no de verdad) como la gran excepcin de la medicina, ha entrado tambin en esta dialctica hospital/domicilio con una implantacin irregular desde los sistemas de salud de los equipos de cuidados paliativos. Cabe sealar que la indicacin de un tratamiento paliativo sita al enfermo en un tipo distinto de cronicidad y quizs esa sea la razn de que en muchos lugares los cuidados paliativos compartan estructura y equipo con la hospitalizacin mdica a domicilio y las unidades de media estancia, una verdadera excepcionalidad en el concepto de enfermedad situada dentro de los hospitales generales. En la convalecencia, la cronicidad y la muerte encontramos una fisura nmada que se nace y se desarrolla desde el mismo modelo hospitalocntrico para proporcionar asistencia a una excepcionalidad del modelo abordada desde la flexibilidad. Otra de las situaciones que podemos etiquetar como flexibles es la referida no ya a la temporalidad (agudo/crnico) sino al topos de la enfermedad misma. Como ya hemos
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referido, el modelo hospitalocntrico seala como lugar de actuacin de la praxis mdica el cuerpo enfermo. Bien, una extensin de este lugar comienza en los movimientos del higienismo el cual, a nivel conceptual, provee dos excepcionalidades al concepto de enfermedad propio del modelo hospitalocntrico. En primer lugar, ampla el mbito de intervencin al barrio, la ciudad, el estado lo que derivar hacia el desarrollo de la llamada medicina social. En segundo lugar, frente al dogma de un ser humano saludable que por diversas etiologas, enferma, el higienismo focaliza la praxis en la prevencin. Dentro de esta excepcionalidad tambin podemos encuadrar el nacimiento y el desarrollo de la visita peditrica en la cual nos detendremos con un poco ms de detalle. Los programas de visita domiciliaria surgieron en los aos setenta y ochenta del siglo XX surgida en algunos pases ante la preocupacin creciente hacia el maltrato infantil y la intencin de mejora en los cuidados proporcionados por los padres a los nios19. El Healthy Start Program (Hawai, 1975) se diriga hacia nios entre 3 y 5 aos y focalizaba intervenciones en familias en crisis, fomento de la salud, educacin de padres y facilitar la conexin con un centro de salud. El programa Parents as Teacher comenz a funcionar en Missouri en el ao 1981centrado en una educacin de padres, intervencin sobre los hitos del desarrollo y derivacin a centros sanitarios cuando fuese posible. El programa Nurse Family Partnership se inici en el ao 1977 en Elmira, Nueva York con tres objetivos fundamentales: mejorar la salud del nio, evitar el maltrato, aliviar los problemas ecomicos de las familias. La intencin con la que exponemos los programas de visita domiciliaria en el mbito de la pediatra es para sealar la participacin de lo pedaggico y lo social de manera universal en tales programas.
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Clnicas Peditricas de Norteamrica 2009. Volumen 56 n 2.
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Finalmente, un breve apunte sobre una de las grandes excepcionalidades del modelo hospitalocntrico implantada en muchos sistemas de salud occidentales hasta el punto de modificarlo quizs de una manera definitiva. Nos estamos refiriendo a la separacin entre la atencin especializada y la atencin primaria reflejada, por ejemplo, en la Conferencia de Alma Ata (1978): la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. Es en el mbito de la atencin primaria en donde se realizan los primeros esfuerzos por teorizar y estructurar la visita domiciliaria, tanto en lo mdico como en la atencin de enfermera. En todas estas excepcionalidades podemos encontrar las races de el concepto actual de visita mdica de tipo domiciliaria y las teorizaciones o formalizaciones que se han hecho de la misma. Siguiendo a Roca y beda20, la visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carcter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atencin permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonoma y mejorando la calidad de vida de las personas. Segn Salazar, dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede definirse como: Una actividad: que sera el conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a travs de un
Snchez M.A., Aparicio V., Germn C., Mazarrasa L., Merelles A. y Snchez G. A. Enfermera Comunitaria. Actuacin en Enfermera Comunitaria, Sistemas y Programas de Salud. Editorial McGraw-Hill/Interamerica, 2000.
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conjunto de tareas especficas, convirtindola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud. Una tcnica: porque aplica conocimientos cientfico-tcnicos para producir cambios referidos a la autoresponsabilidad y autodeterminacin del cuidado de la salud de los individuos, familias y comunidades. Un programa: porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos especficos, considerando aspectos administrativos para su puesta en prctica. En este sentido, la organizacin, coordinacin, supervisin y evaluacin son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta. Un servicio: porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfaccin de sus necesidades y problemas de salud. La propia OMS (1981) ha formalizado algunos aspectos de la visita domiciliaria. Existen algunos criterios mnimos acerca de las situaciones que requieren de forma prioritaria atencin domiciliaria, con el objeto de proporcionar informacin, educacin y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre stos criterios se encuentran: 1. Familias con adultos mayores de 80 aos. 2. Personas que viven solas o sin familias. 3. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud. 4. Familias con enfermos graves o invlidos. 5. Personas con alta hospitalaria reciente. 6. Personas con medicacin vital. Igualmente la OMS, establece algunos objetivos claves con base a estos criterios, que todo programa de atencin domiciliaria debe cumplir, entre ellos est:
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1. La proporcin de la atencin a la poblacin que no pueda desplazarse al centro de salud. 2. La proporcin de la informacin, educacin y apoyo al enfermo y su familia. 3. Facilitar la prevencin primaria, secundaria y terciaria. 4. Evitar ingresos innecesarios. 5. Unificar la calidad de atencin de todos los profesionales implicados: protocolos de actuacin, sesiones clnicas control del dolor, prevencin de lceras, etc. 6. Promover la coordinacin entre la oferta de servicios sanitarios y sociales. As mismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de: 1. La participacin de todos los miembros del equipo de salud. 2. La valoracin integral del enfermo y su familia. 3. La coordinacin con los dems recursos sanitarios y sociales. 4. La participacin comunitaria, desde la propia familia hasta las diversas asociaciones que existan. Segn la OMS, las actividades que se lleven a cabo van a depender del grado de dependencia del enfermo, de la patologa que presente, de las caractersticas de la familia que le cuida y de los recursos con que sta cuenta. Forzamientos del modelo: Entendemos como forzamientos del modelo aquellas soluciones ofrecidas a la insuficiencia del sistema que han llevado a una exageracin, a una caricatura (en ocasiones bochornosa) del mismo. Los forzamientos no conducen a fisuras nmadas como las que hemos visto sino a un sedentarismo ptreo (permtasenos esta frase un tanto esloganesca). Del modelo hospitalocntrico hay dos situaciones (extensamente estudiadas) excepcionales clsicas,
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el contagio y la custodia. Ambas nacen desde un miedo atvico, quizs desde el mismo concepto de peligro y que podemos simplificar en el peligro del leproso (por contagioso) y el peligro del loco (por excepcin a la razn en la que se cimenta el estado moderno). Lazaretos y manicomios (ya se ha dicho por otros mucho mejor de lo que podemos llegar a decir nosotros) son esos forzamientos del modelo hospitalocntrico en el que el concepto de enfermedad se pervierte hasta el tutano de la tica. La casa como lugar La palabra lugar ha sido adoptada por la antropologa para significar la ocupacin de un territorio en la que estn involucradas cuestiones como la pertenencia o la identidad. De manera caracterstica posee un fuerte componente imaginario y as suele pensarse como cerrado, autocontenido, autosuficiente e inmutable aunque la realidad siempre sea ms bien la contraria: un permanente contacto con el exterior, con mltiples y variadas aportaciones externas, con lmites cambiantes etc Para Aug21, los lugares antropolgicos se caracterizan por tres rasgos principales: - Identificacin: Las identidades son una construccin cultural pero que precisan de determinados elementos para su naturalizacin. As, los lugares forman parte de la naturaleza de las personas y algunas seas de identidad como la vestimenta, la lengua, la gastronoma se vinculan al espacio de nacimiento o de residencia como si hubieran provenido de l.
Aug, M. Los no-lugares. Espacios del anonimato. Una antropologa de la sobremodernidad. Edt. Gedisa, 1998.
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- Relacionales: De manera constante lo relacional se traduce en trminos espaciales como la distribucin, la posicin, la extensin ocupada, las restricciones y libertades de movimientos. - Histricos: Aug afirma que en un lugar no se hace historia sino que en l se vive la historia. Estos espacios estn marcados por las gentes que los habitaron antes y los acontecimientos y en ocasiones se erigen monumentos para elevar a lo explcito un tiempo pasado. Batjin, de manera parecida a Aug, afirmaba que los lugares son cronotopos, es decir, entes en donde el tiempo y el espacio van enlazados de manera que no se puede tan slo estar sino que siempre hacen obligado el vivir, o en otras palabras, realizar la biografa propia. Foucault22 emplea el tmino topas en su reflexin en torno al espacio antropolgico. El espacio, afirma, es una de esas cosas simples que ordenan la vida, esto es, lo pblico y lo privado, lo familiar y lo social, lo cultural y lo utilitario, el ocio y el trabajo. Estos espacios vienen dados por la cultura y la historia de forma que existe un aprendizaje bsico consistente en mantener y guardar los lmites. Es por ello que existen transgresiones que no tienen tanto que ver con la moralidad sino con la realizacin en un espacio considerado inadecuado. Este espacio antropolgico al que Foucault denomin topa posee tres caractersticas bsicas: - Lugares normales y normalizados: todo lugar puede ser sancionado en cuanto a la ocupacin como en el desempeo de determinadas tareas. - Lugares reales y realistas: el lugar dan sentido de realidad al proporcionar una experiencia constante de ella de manera
Foucault, M. Des espaces autres. Arquitecture, mouvement, continuit 5: 4549, 1967.

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que el entorno interior posee un definicin sensorial intensa mientras que el afuera es ms indefinido y ms en relacin con la nada. - Lugares comunes: el lugar es un interior que se opone a un exterior que se vincula con el aislamiento. -Lugares propios: el lmite de la topia produce la impresin de que lo de dentro es propio y lo de fuera es ajeno. Por lo tanto, la topia de Foucault se constituye en torno a varias dicotomas: orden/anarqua, realidad/vaco, propio/ ajeno, comunidad/aislamiento. Uno de los trabajos ms interesantes sobre la vivienda como lugar es el realizado por Bourdieu a propsito de la casa Berebere23. Las posiciones, orientaciones, alturas, niveles, permetros, aperturas, cierres son estudiados con minuciosidad no slo en cuanto a un espacio organizado sino tambin en cuanto a un espacio cargado de sentido, un microcosmos que representa el macrocosmos social. Estos anlisis del sentido, de la simbolizacin del espacio determinada por la cultura y la historia, operan por lo general a travs de dicotomas genricas (la del propio Bourdieu fue masculino/femenino), como por ejemplo se observa en los estudios sobre la casa gallega24, la casa en Catalua25, en Asturias26 o en Inglaterra27. Algunas de estas oposiciones que
Bourdieu, P. The berber house. En: Rules and meanings, de Douglas. M. Edt. Penguin books, 1971. 24 Lisn, C. Perfiles simblico-morales de la cultura gallega. Edt. Akal, 1974. 25 Barrera, A. Casa, herencia y familia en catalua. Edt. Alianza, 1990. 26 Fernndez, J. Eclosures. Boundary maintenance and it representations over the time in Asturian mountain villages. En: Culture throught the time, de OhnukiTierney (eds.). Edt. Stanford University Press, 1990. 27 Kent, S. Domestic architecture and the use of space. Edt. Cambridge University Press, 1990.
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permiten inferir las relaciones entre el espacio y la cultura son da/noche, trabajo/ocio, pblico/privado, limpio/sucio La visita Tal y como seala Goffman28 la visita, en la vida cotidiana, es un ritual de interaccin social. De acuerdo con el DRAE29 se contemplan distintos tipos de visita: ~ de altares. 1. f. Oracin vocal que con asistencia personal se hace en cada uno de ellos para algn fin piadoso. ~ de aspectos. 1. f. La que los mdicos de sanidad hacen en los puertos a la llegada de las embarcaciones, para juzgar por el semblante de los pasajeros el estado de su salud. ~ de crcel, o ~ de crceles. 1. f. visita que un juez o tribunal hace a las crceles en das determinados, para enterarse del estado de los presos y recibir sus reclamaciones. ~ de cumplido, o ~ de cumplimiento. 1. f. visita que se hace como muestra de cortesa y respeto. ~ de mdico. 1. f. coloq. visita de corta duracin. ~ de sanidad. 1. f. La que se hace oficialmente en los puertos para enterarse del estado de salubridad de los buques que arriban, y de la salud de sus tripulantes y pasajeros. ~ domiciliaria. 1. f. visita que se hace por el juez u otra autoridad en casas sospechosas.
Goffman, E. Relaciones en pblico. Microestudios del orden pblico. Edt. Alianza Editorial, 1979. 29 http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=visita
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2. f. La que hacen por caridad, en casas pobres, las personas constituidas en asociacin piadosa para ese fin. ~ general. 1. f. visita que se giraba antiguamente sobre los edificios, manzanas y calles de las poblaciones, reconociendo sus alineaciones y el estado y numeracin de las casas. ~ pastoral. 1. f. La que hace el obispo para inspeccionar las iglesias de su dicesis. No podemos dejar de notar que el diccionario recoja la brevedad de la visita mdica como causa algunos usos coloquiales (disculpen el sealamiento). La clasificacin de los tipos de visita se realiza en funcin del estilo, la funcin y la persona. As, cabe distinguir entre visitas formales e informales (la primera es planificada, con aviso previo y con un objetivo claramente definido; la segunda es espontnea y, en general, suele tener un mayor componente afectivo). La visitas tambin pueden ser de negocios, por favores, por asuntos familiares, por chismorreo (de acuerdo a la funcin). Y por ltimo, segn la persona, la visita puede ser a familiares, a amigos, a clientes, a pacientes etc En la teora de la cortesa, tiende a enmarcarse la visita dentro de lo positivo al contribuir a la construccin de una imagen de los participantes, tanto de los visitados como de los visitadores. Sin embargo, al encuadrarse la visita en la cuestin de la territorialidad, tiende a poseer un fuerte componente ritual, con normas sociales establecidas para cada una de las culturas. La visita rompe la dualidad dentro/fuera o, en otras palabras, entre el mundo propio y el ajeno por lo que puede entenderse como un acto de naturaleza comunicativo en el que participan, en cuanto personajes, el anfitrin, el husped, los co-huspedes y los co-anfitriones. Estos roles definidos por convencin social llevan en muchas ocasiones
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aparejado de forma implcita algunas obligaciones30, como direccin, mando, regalos, obediencia, colaboracin. Tanto los roles como las obligaciones guardan una estrecha relacin con la imagen que se espera sea a bien reforzada o bien respetada en el acto de la visita. Brown y Levinson31 distinguen entre una cortesa positiva (que se oriente a reforzar una imagen positiva de los participantes) de una cortesa negativa (orientada a un respeto de la territorialidad) que son, en el fondo, las dos grandes tensiones o dualidades en toda visita. Los determinantes espaciales de la visita los analizaremos ms adelante. En cuanto al tiempo, adems de la variable (aviso previo) hay que incluir la duracin, el momento del da y el da de la semana. Podemos establecer un gradiente intrusivo que se opondra a un gradiente confianza e incluso a un gradiente deferencia. Las visitas oficiales, fuera de los horarios de trabajo incorporaran deferencia. Las visitas sin aviso pueden ser consideradas intrusivas de la misma manera que si coinciden con las horas de descanso o de comida. Deberamos tener aqu en cuenta un tiempo/ enfermedad que incluye tanto las peculiaridades del paciente (siestas, toma de medicacin, hora a la que se alimenta) que no siempre coincide con el tiempo/familia. Adems, el horario y el tiempo puede estar codificado socialmente: la visita del caf o la visita al enfermo para hacer compaa por la maana mientras su cuidador habitual hace la compra. Analizando los componentes de la visita en el caso especfico de la psicosis, debemos tener en cuenta que como todo rito social puede ser estructurante en s mismo. La cortesa positiva y la cortesa negativa tienen sus correlatos clnicos
Mair, L. Introduccin a la Antropologa Social. Edt. Alianza Editorial 1973. Brown, P. Levinson, S. Politeness (Some universals in language usage). Edt. Cambridge University Press, 1987.
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correspondientes de manera muy general, en la capacidad de vnculo, de un lado, y en la autorreferencia, de otro. En general, todos estos aspectos deben formar parte de lo que se llama el encuadre o el setting de la visita: horarios, avisos, duracin de la visita, distribucin de los roles de anfitrin (paciente o familia) y visitante (equipo terapeutico). La visita psiquitrica domiciliaria Rossi Monti (2) ha propuesto estructurar la visita domiciliaria en torno a tres grandes organizadores: - El eje psicopatolgico: la visita domiciliaria aparece conectada con algo nuclear en las psicosis, la capacidad de vinculacin con el otro, la transferencia psictica. Es la alteracin de juicio de realidad la que se expresa en una imposibilidad de aceptar no slo la estructura organizativa de la asistencia (acudir a un centro de salud, sentarse en un despacho, guardar la tarjeta de citacin) sino tambin en una deformacin del espacio entendido como lugar, esto es, del espacio relacionado con la cultura y con lo social. - El eje relacional: La intervencin de ayuda y de cuidado se expresa en un individuo, el paciente, pero el contexto es siempre un complicado haz de relaciones sociales y familiares. - El eje temporal: el ltimo de los organizadores establecidos por Rossi Monti hace mencin a la necesidad de encuadrar la visita desde una perspectiva longitudinal de la enfermedad. Por ello, la necesidad, las intervenciones y los objetivos siempre estarn determinados por el momento evolutivo: tras un alta hospitalaria, en el curso de un proyecto rehabilitador, durante un perodo de estabilizacin La actual situacin de las visitas domiciliarias es la de un consenso acerca de su utilidad por los profesionales que la
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realizan, mayoritariamente encargados de pacientes graves, con un elevado grado de psicopatologa y sufrimiento. Es una realidad asistencial que ha surgido desde la propia asistencia, en otras palabras, ha ido implantndose por un problema de necesidad, por la realidad de la clnica, los pacientes y las familias. Por ello, carece de un grado de desarrollo terico que sirva para una mejora, para el aprendizaje de la misma por parte de nuevos profesionales32 y para mantener y desarrollar su presencia dentro de los sistemas pblicos de salud, hoy en da cuestionados por el discurso gerencial-capitalista. De otro lado, tras un perodo de implantacin y de desarrollo (aunque precario) existe una limitada perspectiva histrica que ha sealado algunas perversiones de la misma. Sealaremos al menos dos. Martnez Jambrina33 denomina paciente mascota o bombn a aquellos casos que habindose conseguido mejoras y en los que ya no es preciso una intervencin intensiva (como es la visita domiciliaria) no se procede a la suspensin de la misma por razones que incluyen tanto la necesidad de consultar a pacientes que estn bien como un miedo a que se produzca una descompensacin o un empeoramiento al derivar a otro dispositivo como la unidad de salud mental. Fausto Petrella y Bezoari34 alertan de aquella visitas domiciliarias repetidas que terminan por enclaustrar al paciente en una posicin de dependencia perenne sin que puedan percibirse esbozos evolutivos: el equipo [se] consti-
Como otras realidades clnicas se enfrenta a un problema de transmisin. Existen saberes que compiten en desventaja con la memorizacin de una tabla estadstica, las dosis de un determinado frmaco o los criterios diagnsticos de la DSM. 33 En: Taller de Tratamiento Asertivo Comunitario, impartido por Martnez Jambrina en el VIII Congreso de la AGSM (Octubre 2011). En otras reas sanitarias (no desvelaremos ni lugar ni por supuesto la fuente) a este perfil de pacientes se les denomina (coloquialmente) caramelitos. 34 Petrella F, Bezoari M. La psichiatria a casa del paziente: una nuova area operativa e conoscitiva. En Lang M. (editor). Strutture intermedie in psichiatria. Milano: Cortina; 1982.
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tuye como sustituto, en vez de como mediador, de la realidad social con la cual [el paciente] tiene dificultades de relacin. Giuseppe Maffei35 ha alertado sobre ciertos componentes voyeursticos de la visita, impulsada por un deseo de conocer en la realidad del espacio lo que ha sido imposible de saber en la clnica. Este mito de la la visita domiciliaria lleva al error de considerar el domicilio del paciente por el lugar de revelacin de un secreto. Por ltimo, Javier Carreo36 ha sealado el deslizamiento que existe en ocasiones desde un acompaamiento clnico a un acompaamiento tipo pastoreo: Acompaar para mi es una palabra que va cargada de todo un campo semntico que concierne a la bondad, a los pobrecitos, a la paz, la esperanza y la caridad. Conceptos estos en muchas ocasiones malentendidos, sobreutilizados y a menudo pervertidos. Ante este riesgo que comporta el acompaamiento (es decir, que sea en realidad un eufemismo del sometimiento) debe establecerse la posicin desde la que se acompaa o se visita un domicilio y la posicin de clnico comporta un saber pero tambin una tica. Desde nuestra perspectiva, la visita domiciliaria se estructura a partir de tres tipos de oposiciones o dicotomas. - La primera de ellas se sita en un eje cuyos dos polos o extremos con la descripcin y la intervencin. Describir es una palabra formada por el prefijo /des/ (indica direccin de arriba hacia abajo) y la raiz /escribir/ que deriva del indoeuropeo /skribh/ relacionada con la idea de rayar. Conceptualmente, creemos que describir implica dejar
Maffei G. Voyeurisme, collusione e progettualit nelle visita domiciliare. En: Del Pogetto G, Lastrucci P, Scatena P (editores). Atti del convengo La visita psichiatrica a domicilio. Fogli di informazione. 1989;146:79-90. 36 http://revisandolalocura.blogspot.com/2011/09/acompanamiento-terapeutico-clinica-y.html
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constancia de algo perteneciente a la naturaleza (aprehenderlo) de una manera sistemtica (de ah lo de arriba a abajo). Describir es entonces capturar un momento o instante de la realidad mediante un mtodo que es a la vez sistemtico y perdurable en el tiempo. No tendra demasiado sentido una descripcin anrquica (menos ordenada que la realidad que pretende describir) y que deje constancia de lo descrito sin durabilidad (o con menos durabilidad que la realidad que pretende describir). Intervencin est formado por el prefijo /inter/ (entre), el verbo latino /venire/ (venir) y elo sufijo /cion/ (accin y efecto). Conceptualmente la palabra representa una accin proactiva por parte de un sujeto (-venire-) que pretende mediar entre dos entes o sujetos (inter-) con la intencin de provocar un determinado efecto (-cion). Describir e intervenir son pues dos palabras que representan dos posiciones del ser humano ante la realidad. La primera afirma que es posible dar cuenta de la realidad de forma precisa y perdurable. La segunda afirma que es posible modificar la realidad de manera premeditada y estudiada, calculando el efecto deseado. La tcnica psicoanaltica, por ejemplo, ha formulado una variedad de intervenciones en las que la intervencin y la descripcin se combinan de diferentes modos. Nos estamos refiriendo a los conceptos de clarificacin, confrontacin, intervencin y sealamiento. Existen (que se nos ocurran) al menos dos razones para estipular como necesaria una dicotoma entre descripcin e intervencin en las visitas domiciliarias psiquitricas. La primera de ellas se fundamente en lo epistemolgico, en todo aquello que siembra la sospecha sobre la capacidad del conocimiento humano desde la fsica a la psiquiatra y que vendra a decir que describir ya es intervenir (e intervenir es describir). La segunda de las razones toma en consideracin el tipo de
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pacientes, psicticos, y las caractersticas de su transferencia en la que todo es susceptible de ser interpretado por su parte (mientras afirman, con certeza, estar simplemente describiendo). En otras palabras, no existe a ojos de los pacientes que visitamos una posibilidad de descripcin neutra de los hechos por parte de los visitantes (tan slo por su parte). Es por ello que la visita siempre debe ser clnica, o en otras palabras, el visitante siempre ha de ocupar tambin la posicin de clnico. - El segundo grupo de oposiciones se refiere al espacio, entendido desde el trmino de lugar empleado por la antropologa. Existiran al menos tres tipos de lugares sobre los que describir o intervenir. Habra un espacio/enfermedad, un espacio/ social y un espacio/cotidiano. El espacio enfermedad, en cuanto lugar, puede caracterizarse de acuerdo a una serie de dimensiones similares a las propuestas por Aug, Bourdieu o Foucault. Se inviste, representa o materializa el concepto de enfermedad en aquellos casos en los que es posible la mediacin simblica. En otros casos, quizs podamos hablar de un espacio psictico organizado no a travs de una mediacin simblica sino perteneciendo al dominio de lo real que invade o es invadido por la psicosis. Por lo tanto, la primera consideracin de este espacio-enfermedad es distinguir aquello que pertenece a lo simblico de aquello que no lo es. Por ejemplo, una habitacin en la que estn las persianas bajadas y a oscuras puede simbolizar la necesidad de reposo, es decir, el cuarto del enfermo se sita en una zona de la casa en la que los estmulos sonoros o lumnicos son bajos. Por el contrario, la razn de una habitacin con las persianas bajadas y a oscuras en la zona ms alejada de la casa puede deberse a la presencia de un delirio persecutorio o a alucinaciones auditivas, bien en un replegamiento autista del paciente bien en un aislamiento favorecido por la familia para disminuir en lo posible las interpretaciones psicticas del paciente ante cualquier estmulo.
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La segunda dimensin del espacio/enfermedad es la custodia o, en otras palabras, aquella organizacin del espacio destinada a la vigilancia del paciente: llaves, visibilidad, espacios comunes e ntimos, baos, almacenaje de las medicaciones todas cuestiones que llevan a una intervencin del espacio por los habitantes de la casa. La tercera y ltima dimensin del espacio/enfermedad es la ayuda, es decir, aquellas organizaciones de la casa que tengan por finalidad suplir los dficits o carencias del paciente en las actividades bsicas de la vida diaria. Se conforma en el eje espacio/enfermedad un tringulo vlido tanto para la descripcin como para la intervencin cuyos vrtices estn constitudos por ayuda-custodia-simbolizacin. El espacio/social se refiere a aquellas caractersticas del lugar que guardan relacin con las separaciones y las relaciones entre lo social, lo familiar y lo ntimo. Este tipo de espacios cumple una funcin determinante en la identidad y los vnculos y las cualidades espaciales que mediatizan tales cualidades son el umbral, el centro y la periferia, que conforman un nuevo tringulo similar al anteriormente seladeo para el espacio/enfermedad. El espacio/social es susceptible de ser descrito y de ser intervenido mediante un anlisis de cmo son las fronteras entre la casa y el exterior as como entre los lugares del paciente y los del resto de la familia, cules son los lugares centrales de cada miembro de la familia y cules son los umbrales o transiciones entre stos lugares. El espacio/cotidiano involucra aquellas actividades de carcter cclico tales como dormir, comer, asearse, limpiar y para su estudio e intervencin puede emplearse el conocido tringulo de Levi-Strauss crudo-cocido-podrido37. Si bien lo
Lvi-Strauss, C. The Culinary Triangle. En : Food and Culture: A Reader. Counihan, C. y Van Esterik (Eds.) Edt. Routledge, 1997.
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cotidiano podra asimilarse de alguna manera con aquellos aspectos banales, de la vida social, Lefebvre indica la centralidad de la cotidianidad en la estructuracin de procesos sociales ms complejos. Desde esta ptica, sugiere que lo cotidiano permite el paso del plano subjetivo a la objetivacin de la organizacin de la vida social, definindolo como aquello que aparentemente no tiene importancia, pero que en el fondo constituye una dimensin fundamental desde la cual se reproduce y encarna la vida social38. A travs de lo crudo, lo cocido y lo podrido se permite un acceso al clnico a aquellas tecnologas propias de la casa y que constituyen una rutina diaria. Lo crudo, como aquello que procede de la naturaleza y que precisa ser procesado. Lo cocido, como las praxis establecidas y normalizadas para modificar algo. Y lo podrido, como aquello que sufre un proceso de degeneracin por no aplicarse una teconologa o hacerlo de manera inadecuada. Como ejemplos, baste pensar en todas las rutinas cotidianas de los habitantes de una casa y de la casa misma y casi de manera inmediata pensaremos en comida cruda, cocinada o podrida pero tambin en cuestiones relativas al aseo personal, al almacenaje de objetos, a la basura y los desperdicios - El tercer gran grupo de oposiciones est referido al sntoma el cual, por la complejidad de los pacientes psicticos graves, debe ser descrito/intervenido de acuerdo a tres referencias fundamentales. La primera de ellas es la psicopatologa, entendida o bien como enfermedad o bien como estructura. La segunda de las referencias es un constructo surgido desde el paradigma de la rehabilitacin, el de funcionamiento. Y la tercera y ltima de las referencias con las que debemos trabajar con el trastorno mental severo es el de sistema, entendido
Lefebvre, H. La vida cotidiana en el mundo moderno. Edt. Alianza Editorial, 1972.

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ste como una ampliacin del objeto de descripcin o intevencin para contemplar familia y/o sociedad como objetos de nuestro quehacer clnico. El funcionamiento fue un concepto surgido desde las primeras unidades y dispositivos de rehabilitacin surgidas en los hospitales psiquitricos En un primer momento los pacientes provenan de salas residenciales en las que llevaban ingresados mucho tiempo, y por eso, mayoritariamente se entenda la rehabilitacin como un proceso de tratamiento con unas tcnicas especficas y que tena por objetivo alta al enfermo del hospital y para pasar a a residir en la comunidad. La poca utilidad de los diagnsticos realizados mediante alguna de las clasificaciones estandarizadas de los trastornos mentales para preveer el xito en esta transicin desde el hospital a la comunidad llev a efectuar una oposicin entre diagnstico y funcionamiento. Recordemos que el diagnstico supone el reconocimiento de una dolencia o trastorno a partir de la observacin de sus signos o sntomas. Por el contrario, el funcionamiento es el despliegue por parte del sujeto de una serie de tareas que se hacen precisas para la realizacin de una determinada actividad de manera satisfactoria. La concepcin clsica de la medicina hace una equiparacin entre diagnstico y funcionamiento. Es decir, la enfermedad y los sntomas de sta causan una alteracin del funcionamiento laboral, social o relacional. Sin embargo, y como hemos sealado, ya desde las primeras unidades de rehabilitacin se comprob que los sntomas de los enfermos predecan de una manera escasa o no predecan la capacidad del enfermo para reintegrarse a la comunidad. El conocer la situacin psicopatolgica de una persona no era un dato pronstico vlido, ni de capacidad de funcionamiento, ni de prediccin en cuanto al futuro ajuste en autonoma e integracin. Se estableci entonces la necesidad de establecer un anlisis especfico de el proceso de la enfermedad a travs de una evaluacin psicosocial.
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Una manera (diferente) de clasificar en dimensiones los sntomas de una dolencia desde una perspectiva del funcionamiento es la siguiente: Sufrimiento: el hacerse cargo de una tarea de su vida implica la percepcin por parte del sujeto de un malestar subjetivo que puede corresponderse a diferentes emociones como ansiedad, angustia, irritabilidad Disrupcin: el afrontamiento de una tarea de funcionamiento desencadena en el sujeto un paso al acto dominado por una necesidad de destruccin de aquello que desafa su capacidad. Dficit: existe una imposibilidad para la ejecucin de aquellas necesarias para el desempeo en una determinada rea de funcionamiento. Sorprendente: Correspondera a una prdida de sentido entre la demanda que formula una tarea ante el sujeto y su respuesta personal. As, la valoracin de un paciente desde una perspectiva rehabilitadora no es descriptiva sino que, por naturaleza, es biopsicosocial. El hecho de intentar derivar las consecuencias para el sujeto de los sntomas lleva necesariamente a: - Dimensionar los sntomas de una manera distinta. - Otorgarle importancia al espacio y en las funciones del sujeto en el que acontece ese sntoma. La psicopatologa es la disciplina que estudia los diferentes sntomas mentales. La manera en que los organiza es similar a los sntomas fsicos, esto es, se estudian por aparatos o funciones y as si exiten sntomas respiratorios, cardacos,
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digestivos, neurolgicos para el estudio de los sntomas psiquitricos se divide la mente en una serie de funciones como percepcin, memoria, pensamiento, orientacin En psiquiatra podemos encontrar tambin una organizacin a la que denominaremos de segundo orden que pretende una agrupacin de sntomas que tienden a presentarse de una manera conjunta y respondiendo a una presumible causa comn o similar. En la esquizofrenia es comn realizar una organizacin de segundo orden cuando, por ejemplo, se agrupan los distintos sntomas en positivos (delirios, alucinaciones), negativos (apata, abulia) y desorganizados (alogia, habla incomprensible). Por ltimo, denominamos organizaciones de tercer orden a aquellos agrupamientos de sntomas que tienen como finalidad una comprensin psicolgica de la enfermedad. Este tipo de organizaciones sintomticas las podemos observar en la lucha por encontrar lo fundamental en la esquizofrenia, por ejemplo la lasitud en las asociaciones, el automatismo mental o el dficit en teora de la mente. A pesar de las insuficiencias que un diagnstico al estilo de la DSM o de la CIE muestran en el trabajo con pacientes afectados de TMG, no existen demasiados trabajos que realicen una propuesta ms til. Tradicionalmente, fue adoptada la organizacin de segundo orden en los sntomas de esquizofrenia que hemos sealado, es decir, se dividi todo el espectro sintomtico de las psicosis en sntomas positivos, negativos y desorganizados. Los sntomas negativos fueron especialmente una de las dianas de los tratamientos rehabilitadores al suponer que influan decisivamente en el funcionamiento y las posibilidades de reinsercin en la comunidad de los enfermos. Otro constructo anterior, el de deterioro esquizofrnico, comenz a ser visto desde lo paradigma cognitivo y, de este modo, se articu-
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laron programas rehabilitadores que incidan en dos aspectos de las psicosis esquizofrnicas: - El problema de los dficits cognitivos, que llev la implementar los programas de estimulacin cognitiva. - El problema de la apata/anhedonia/abulia, que llev a trabajar alrededor del concepto psicolgico de la motivacin y la estimulacin en el ejercicio de las actividades diarias. Las dimensiones positiva y desorganizada quedaron para su abordaje dentro de las estrategias psicofarmacolgicas echndose mano del diagnstico de la esquizofrenia resistente. Adems, la dimensin desorganizada llev a proponer una suerte de tratamiento ambiental basado en contextos altamente estructurados que haban ayudado a organizarse las conductas y los pensamientos de los enfermos. Estos intentos no mejoraron la correlacin entre la psicopatologa y el funcionamiento del sujeto. Adems, se identific desde las salas de los hospitales psiquitricos destinadas a la rehabilitacin el problema de la generalizacin, esto es, los logros conseguidos en el hospital no se transferan al funcionamiento en la comunidad. Por el contrario, los planteamientos ms estructurales en psiquiatra (en los que el diagnstico prima establecer diferencias radicales entre neurosis, psicosis, psicopata, as como a establecer las reas conflictivas particulares en un paciente, por ejemplo, identidad, cuerpo, autonoma) consideran un modelo de enfermedad que permite aproximarse mejor a la afectacin es decir, a establecer en qu medida lo sintomtico es responsable de las dificultades de funcionamiento. La psicopatologa estructural es tambin, en el fondo, una psicopatologa psicosocial, que permite observar al sntoma desde distintas posiciones, aproximarnos a un sentido en lo
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que est aconteciendo en el sujeto y observar al paciente desde distintos contextos funcionales (en casa, con la familia, en el despacho, en la terapia). Los sistemas: En la dcada de los aos cincuenta del siglo XX se formularon las teoras de tipo sistmico ms importantes en el abordaje de la esquizofrenia. A pesar de las diferencias entre Lidz, Bateson y Wynne, existe una posicin de base similar y que podramos resumir en el considerar ciertas formas de interaccin entre los miembros de una familia como un factor predisponente de esquizofrenia. En los aos setenta, se realiza una revisin de los estudios anteriores, sealando las importantes deficiencias metodolgicas adems de comenzar un cierto movimiento crtico hacia teoras que, en cierta medida, culpabilizaban de la enfermedad a la familia. La base terica es posteriormente reformulada teniendo como referencia el modelo de Vulnerabilidad al stress39 que se centra no slo en la etiologa de la enfermedad sino tambin en las recadas, en las que deben inclurse los factores psicosociales. Bajo esta ptica, Leff en el Institute of Social Psychiatry de Londres, ha constatado en sucesivos trabajos a la emocin expresada como un potente predictor de las recadad en los pacientes esquizofrnicos40. De forma similar, Ciompi41, dividi el curso longitudinal de la esquizofrenia en una fase prembida, una fase aguda y una fase de evolucin a largo plazo, sealando cmo en cada una de ellas el papel de los factores implicados en distinto. As, en las fases ms avanzadas de la enfermedad, son para Ciompi los factores
Zubin, J., Spring, B. (1977). Vulnerability: A new view of schizophrenia. Journal of Abnormal Psychology, 86, 103126. 40 Leff, J. y Vaughn, C. Expressed emotion in families: Its significance for mental illness. Editorial Guilford Press, 1985. 41 Ciompi, L. (1980) The natural history of the schizophrenia in the long term. Br J Psy, 136, 413-420.
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psicosociales las determinantes de una evolucin bien hacia la remisin o hacia las recadas frecuentes y el curso deteriorante. La vivienda es el contexto en donde la familia desarrolla gran parte de su vida y en la misma se reflejan los aspectos comunicacionales de la misma. Si partimos del axioma de la Pragmtica de la Comunicacin Humana, es imposible no comunicar42, entonces tomaremos como valor de mensaje todos y cada uno de los objetos y las disposiciones de la vivienda y, adems, cada uno de estos elementos es susceptible de ser modificado generando cambios en el sistema. La relevancia que desde la teora sistmica se da al marco debe llevar a considerar que la la observacin de la familia en su marco natural, el hogar, proporciona ventajas ya que permite observar las interacciones de manera ms precisa43. De la misma manera, la finalidad de la visita es intervenir en la interaccin y las formas de comunicacin en la familia, con la finalidad de modificar aquellos componentes ligados a la emocin expresada que estn relacionados con la recada (de acuerdo al CFI Camberwell family interview son tres componentes, la hostilidad, el criticismo y la sobreimplicacin emocional). Una segunda perspectiva en relacin a lo sistmico/familiar hara referencia a las tipologas de familias. Como sabemos, existen diversas clasificaciones, muchas de ellas realizadas mediante entrevista en despacho sin tomar en consideracin lo que es en esencia comunitario. El anlisis de elementos como el vecindario, la presencia en domicilio de lo ausente (por ejemplo hermanos, tos etc), deberan dar lugar a sutiles (pero a veces claves) modificaciones en las tipologas stndard. El sistema, siguiendo adems el espritu de Watzlawick,
Watzlawick, P. Teora de la Comunicacin Humana. Editorial Herder, 1997. Campanini, A. M. y Luppi, F. Servicio social y modelo sistmico. Una nueva perspectiva para la prctica cotidiana. Editorial Paids, 1991.
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debera ampliarse hasta un sistema comunitario que incorpore aquellas relaciones (y aquellos aspectos comunicativos) que forman la red de vnculos del paciente. Este sistema ampliado, es decir, el sistema comunitario, puede ser susceptible de anlisis e intervencin siguiendo el clsico esquema de normas, mitos, reglas, pautas de interaccin y patrones de interaccin. Conclusiones La visita domiciliaria en el paciente severamente enfermo es un recurso teraputico y asistencial empleado de manera intermitente a lo largo de la historia de la asistencia y escasamente formalizado. El modelo de Tratamiento Asertivo Comunitario emplea de manera regular la visita domiciliaria y ha sido el modelo de atencin implementado por los servicios de salud para dar cobertura asistencial y contribuir a la estabilizacin de pacientes, por lo general psicticos, y que se ha constitudo como alternativa real a los internamientos prolongados en los hospitales psiquitricos. La visita domiciliaria se fundamenta en una amplia tradicin de la medicina que inclua el domicilio del paciente como lugar o topos de la praxis mdica y que, progresivamente, fue sustituyndose por el hospital en base a razones identitarias, de estado y de custodia, entre otras. A pesar de ello, se han mantenido en el tiempo diferentes modelos de atencin que incluan el domicilio del paciente, como pueden ser los programas de atencin a la infancia, los programas de visita realizados por las trabajadoras sociales, la atencin a la convalecencia posthospitalizacin, la medicina higienista, los cuidados paliativos y una incipiente y discontnua atencin a la cronicidad. Las aportaciones de otras disciplinas, como la antropologa o la sociologa, proveen una serie de conceptos (por ejemplo el
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de lugar) que se hacen necesarios tanto para el estudio de este tipo de intervenciones como para su formalizacin. La formalizacin de la visita incluye la distincin (conflictiva) entre descripcin e intervencin. A su vez, dentro de cada una de ellas deben diferenciarse una serie de variables, como son el rito, el espacio, y el sntoma. Ficha de la visita psiquitrica domiciliaria
DESCRIPCIN Rito Tipo de visita Manejo del tiempo Roles Espacio Espacio enfermedad (mediacin simblica, ayuda, custodia) Espacio social (umbral, centro, frontera) Espacio cotidiano (crudo, cocido, podrido) Sntoma Estructura/enfermedad Sistemas Funcionamiento
INTERVENCIN Rito Tipo de visita Manejo del tiempo Roles Espacio Espacio enfermedad (mediacin simblica, ayuda, custodia) Espacio social (umbral, centro, frontera) Espacio cotidiano (crudo, cocido, podrido) Sntoma Estructura/enfermedad Sistemas Funcionamiento
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Mourning and psychosis
Ramn Ramos Ros1, Ana Amado Mera2

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Psiquiatra. Hospital Psiquitrico de Conxo. Santiago de Compostela. 2 Psiclogo Interno Residente. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago. Correspondencia: Ramn Ramos Ros. Hospital treserres30@yahoo.es Resumen La relacin entre duelo y psicosis ha recibido escasa atencin por parte de los clnicos y los investigadores, a pesar de que se trata de una situacin comn en la clnica. Esta revisin pretende describir los modos en que el duelo se puede relacionar tanto con la psicopatologa de la psicosis como con su evolucin. Entendemos el duelo como un trabajo que puede desencadenar cambios en la persona con psicosis o psicopatologa en personas predispuestas. Tambin analizamos como la psicosis podra dificultar la elaboracin del duelo en sus diferentes fases. Destacamos el duelo como un hito importante de la biografa que debe ser considerado a la hora de tratar a personas con psicosis. Palabras clave Duelo, psicosis, afliccin.
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Abstract Clinicians and researchers have paid poor attention to relationship between mourning and psychosis, despite it is a common clinical situation. This review intends to describe how mourning can be related to psychopathology of the psychosis and its course. We understand mourning as a work that can produce changes in persons suffering psychosis or psychopathology in vulnerable persons. We also analyzed how psychosis could difficult mourning elaboration in its different phases. We emphasize that mourning is an important biographical milestone that should be token into account when treating persons with psychosis. Key words Mourning, psychosis, grief.
Relaciones entre duelo y psicosis El duelo en la psicosis es un tema que por el momento ha sido poco estudiado, entre otros motivos por la menor importancia que se ha dado tradicionalmente a los acontecimientos vitales en el curso de la esquizofrenia en comparacin con otras patologas como la depresin (1). Actualmente uno de los motivos por los cuales adquiere mayor relevancia es por la permanencia de la mayor parte de las personas con psicosis en la comunidad y en la proximidad de su familia, por lo que las prdidas pueden suponer un impacto mucho mayor, haciendo necesario que la persona con psicosis y el resto de supervivientes tengan que realizar una serie de adaptaciones que posiblemente sean ms complicadas debido a la presencia de la enfermedad. A partir de la teora psicoanaltica se empieza a considerar la existencia de un trabajo de duelo, una elaboracin de la prdida. Debe producirse una reorganizacin del aparato psquico ante la constatacin de la realidad de la prdida
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del objeto amado por la que la libido debe abandonar todas sus ligaduras con el mismo. Segn Freud Este mandato slo puede realizarse paulatinamente, con gran gasto de tiempo y energa, persistiendo mientras tanto la existencia psquica del objeto perdido. No sorprende que esta labor pueda resultar especialmente dolorosa (2). A anlogo mecanismo alude Kbler-Ross (3) en su trabajo con moribundos al destacar que en la fase de aceptacin de la propia muerte se produce una decatexis final, una retirada de la energa en la relacin con los objetos externos reales, un desligamiento del entorno que en tanto en cuanto supone la conclusin del trabajo del duelo por uno mismo, puede ser muy doloroso para las personas prximas al anticipar la inminencia de la muerte. El trabajo de duelo va a desencadenar una serie de reacciones emocionales y se va a suceder en una serie de etapas y fases que se han denominado de una u otra forma por los distintos autores, poniendo el acento en una u otra emocin o cambio en la vida psquica dependiendo de su programa de investigacin. No resulta difcil imaginar que en las personas con psicosis en las que la vida intrapsquica y de relacin puede estar deficientemente estructurada con confusin entre objetos internos y externos, relaciones intensamente fusionales o ambivalentes, los duelos no puedan ser nunca completamente elaborados y determinadas perdidas puedan ser especialmente desestructurantes. Por otra parte los distintos modelos del duelo han ido progresivamente otorgando un mayor papel a factores externos al sujeto, sobre todo con el auge de modelos de salud mental comunitaria, psiquiatra preventiva o estudio de los sistemas familiares. El impacto de una prdida no va a depender slo de la capacidad de contencin y resiliencia del deudo sino tambin de la familia, de la comunidad y de los servicios profesionales sanitarios, sociosanitarios y sociales (4). Es esperable pues que la persona con una psicosis de larga evolucin tambin se encuentre en desventaja a la hora de elaborar sus
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duelos importantes debido a conflictos en las relaciones familiares; al empobrecimiento de su red social, su aislamiento de la comunidad y la menor accesibilidad a los servicios formales. De modo anlogo no es infrecuente que la familia con un miembro afectado por psicosis tambin haya visto empobrecidos sus redes de apoyo, por lo que la prdida se puede hacer difcil de elaborar por el sistema familiar. Estrategias frecuentemente utilizadas por la familia como ocultar la prdida o sus circunstancias o mantener al margen a la persona enferma de las adaptaciones necesarias tras la misma pueden entorpecer an ms la tarea. La otra forma de entender la relacin entre duelo y psicosis, quiz an menos explorada desde los enfoques ms convencionalmente aceptados, sea la de entender la prdida como generadora de psicosis o de psicopatologa del orden de lo psictico. Pero prestando atencin a la clnica, no resulta difcil encontrar casos en los que una psicosis breve o un desarrollo paranoide se puedan explicar por la concurrencia de una prdida o un cuadro procesual se inicie en el contexto de un duelo o una acumulacin de prdidas significativas. Especial relevancia puede tener la prdida prematura de uno de los progenitores. En otros casos, el contenido de su discurso o sntomas psicopatolgicos alude reiteradamente a prdidas personales, a veces muy difciles de elaborar (1) De este modo, siguiendo a Tizn (4), consideramos dos formas de relacionarse la psicopatologa con los procesos de duelo. La psicopatologa preexistente va a producir dificultades en la elaboracin del duelo, dando lugar a manifestaciones que podramos considerar especficas en relacin con las manifestaciones previas del deudo. Por ejemplo, en el duelo histrico, cuando se observan estos rasgos de personalidad de base. Esto mismo ser de aplicacin en las personas con psicosis que presentarn dificultades de elaboracin especficas. La acumulacin de duelos (pero tambin la ocurrencia
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de un duelo de difcil elaboracin por sus circunstancias, por las caractersticas de la vinculacin con el deudo, etc.) podr dar lugar a manifestaciones psicopatolgicas inespecficas. A este respecto puede tener utilidad el acrnimo NASH referido a las circunstancias de la prdida (Natural, Accidental, Suicidio, Homicidio), cuanto ms cerca del ltimo trmino ms probabilidades de que surjan complicaciones en el duelo. En estos casos hablaremos de trastorno por estrs postraumtico, cambios de personalidad, cuadros paranoides, y por qu no autnticos cuadros psicticos. El trabajo de Gamo et al. (1) parece confirmar la existencia de estos dos tipos de modalidades en la relacin entre duelo y psicosis. As encuentran que en el grupo de pacientes con duelo previo a la consulta haba una sobrerrepresentacin de trastornos psicticos diferentes de la esquizofrenia y muertes imprevistas o por causas traumticas, destacando el suicidio. En pacientes no esquizofrnicos se reiteran casos cuya sintomatologa se inicia en una edad adulta tras la muerte de un familiar con el que se mantiene un vnculo problemtico. Por otro lado para los duelos sobrevenidos encuentran que son especialmente importantes las prdidas de los progenitores de los pacientes con esquizofrenia, sobre todo si son solteros y convivan con estos. En un tercio de los casos esta prdida desencadenaba una recada y en uno de cada cuatro la prdida apareca reflejada en la clnica. A ms largo plazo se observaban empeoramientos persistentes en un 26% de los casos, pero tambin mejoras, lo que pareca confirmar la imprevisibilidad de las consecuencias de la prdida, que para algunos pacientes poda suponer oportunidades de mayor autonoma y superacin personal. (5) Por ltimo, se puede considerar un tercer tipo de relacin entre el duelo y psicosis, que puede tener un especial inters a la hora de acompaar a pacientes con trastornos psicticos crnicos y sus familias. Desde M. Klein se puede aplicar el
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trmino duelo tambin a los procesos psicolgicos y psicosociales que se ponen en marcha ante la prdida (o frustracin proveniente) de seres o entes animados, inanimados o abstractos o de parte de estos; tambin, a los procesos que se ponen en marcha ante la frustracin proveniente de esos seres o realidades y, en especial, de los seres queridos. Desde estas premisas, no podemos obviar que la persona con psicosis tendr que experimentar ms duelos y ms intensos, debido a la frustracin de sus esperanzas de futuro, las prdidas socioeconmicas, la insatisfaccin de las expectativas depositadas en l por la familia, la colisin con los cuidadores dentro de la familia, etc. La imposibilidad de elaborar todas estas prdidas podr dar lugar a la utilizacin de mecanismos de defensa desadaptativos. Modelos explicativos Una vez aclarados los momentos en que puede aparecer el duelo en la psicosis y su implicacin como desencadenante o modulador de su curso evolutivo, merece nuestra atencin determinar la interaccin entre la psicosis y la elaboracin del duelo, cmo la psicosis puede interferir con el trabajo de duelo o cmo las dificultades en la elaboracin del duelo pueden desencadenar manifestaciones psicticas. Como punto de partida para entender las relaciones entre duelo y psicopatologa puede ser interesante detenerse en las aportaciones de Melanie Klein (6). Klein al contrario de Freud (o completando su teora) entenda el proceso de duelo como una enfermedad (a pesar de los comn de su ocurrencia, del mismo modo que entenda la existencia de una neurosis infantil en todas las personas de cuya resolucin favorable dependa el desarrollo de la personalidad), poniendo especial nfasis en la turbulencia de afectos que acontecan en el deudo, incluyendo la ira, la culpa, el amor, la duda, los temores persecutorios y el sentimiento de triunfo sobre el
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objeto. Esta visin posiblemente haya contribuido a que en la mayora de modelos actuales se tienda a normalizar estos afectos y a permitir su expresin en el acompaamiento de los duelos. Para Klein estas emociones se presentan no con una sucesin ordenada de fases, a diferencia de muchos de los autores que antes que ella o con posterioridad estudiaron este proceso, sino con oscilaciones entre una y otra posicin (depresivo-reparatoria vs. esquizo-paranoide). Con cada duelo se actualizan las ansiedades movilizadas por las primeras prdidas en la infancia, la prdida del pecho materno y el conflicto edpico y cada prdida puede servir para reelaborar estos conflictos. A diferencia de la teora de Freud en el trabajo de duelo no slo ser necesario recolocar el objeto amado perdido en la vida psquica del deudo, sino que todo el aparato psquico de este se puede ver al borde de la destruccin, siendo necesario reactualizar las relaciones con todos los objetos internos primordiales. Que las primeras separaciones se hayan elaborado adecuadamente llevando a la integracin de un mundo interno que contenga objetos internos totales (no esencialmente buenos o esencialmente malos) y que sostenga la fantasa de confianza de bsica va a influir en como se elaboren las prdidas que se produzcan en la vida adulta. El duelo no patolgico debe vivirse fundamentalmente en la posicin depresiva, para Tizon fundamentalmente reparatoria (7), para que en su desenlace el deudo pueda integrar la prdida y salir fortalecido. Duelos vividos fundamentalmente en una posicin esquizoparanoide pueden dar lugar a mecanismos de defensa psicticos: negacin, proyeccin, identificacin proyectiva, escisin, idealizacin extrema, defensas maniacas. Esto puede producirse sobre todo cuando la relacin con el objeto perdido estaba teida de intensa ambivalencia. O cuando por la desestructuracin de la vida psquica el psictico tiene dificultades para diferenciar entre los objetos reales externos y los objetos internos o se produce una regresin de la vida psquica con adopcin de modos de pensamiento y defensas ms inmaduras. Entendiendo este
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planteamiento, y teniendo presente la primera aportacin de Freud que entre otras caractersticas diferencia el duelo no patolgico de la melancola, en que en esta ltima la naturaleza del objeto perdido se oculta a la conciencia de quien la padece, podremos hacer una primera aproximacin al duelo psictico. Para el psictico sern inasequibles a la introspeccin los conflictos reactualizados por el duelo, abriendo camino a una escisin por la que los temores persecutorios, la desconfianza, la ira pasen a dominar la situacin. A pesar de su valor explicativo, el modelo de Klein adolece de limitaciones para su aplicacin en encuadres diferentes del psicoanaltico, por lo que los modelos que han obtenido un mayor pregonamiento son los que han fijado en delimitar unas fases o etapas del proceso de duelo. La mayora, an sin poder sustraerse a las influencias kleinianas, se han basado en la teora del apego y en las fases del duelo enunciadas por Bowlby (8): 1. Fase de embotamiento de la sensibilidad (que puede estar interrumpida por episodios de afliccin y/o clera intensas). 2. Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida. 3. Fase de desorganizacin y desesperanza. 4. Fase de mayor o menor grado de reorganizacin. Worden (9) con una orientacin prctica dirigida al asesoramiento de los procesos de duelo elabor un esquema de tareas del duelo, que el deudo debe superar para superar la prdida: 1. Aceptar la realidad de la prdida. 2. Trabajar las emociones y la realidad de la prdida. 3. Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente. 4. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.
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Con el simple enunciado de las mismas puede bastar para comprender que la persona con psicosis puede tener especiales dificultades para completar estas tareas. Elaboracin del duelo en la psicosis La primera tarea ya aparece incluida en la primera descripcin del duelo hecha por Freud (2). Aceptar la realidad de la prdida puede ser una tarea que necesite algn tiempo y no es infrecuente el recurso a la negacin durante los primeros momentos tras el suceso de la misma. Se ha hablado mucho de la utilidad de los ritos funerarios para facilitar esta tarea. No es infrecuente que por lo imprevisible de sus reacciones (o as lo estima su entorno) se deje a las personas con esquizofrenia al margen de estos rituales, lo que puede dificultar la aceptacin y producir que se interpreten de un modo delirante estas situaciones. Cuando el vnculo con el fallecido es simbitico pueden darse en sujetos psicticos reacciones de negacin extremas. El trmino momificacin fue empleado metafricamente para describir una forma de negacin de la prdida consistente en preservar las pertenencias del difunto como si este realmente fuese a regresar a utilizarlas algn da (10). En los casos descritos por Gardner y Pritchard (11) se presenta una forma de momificacin que adquiere su significado literal, al convivir los pacientes con el cuerpo del fallecido durante un periodo de tiempo prolongado, algunos de ellos aplicando incluso alguna estrategia para su preservacin. Si bien en dos de los casos de esta serie estaba bien establecida la presencia de un trastorno psictico, en los restantes el diagnstico no estaba tan bien delimitado, s se infera la existencia de una relacin de mutua dependencia y una personalidad peculiar en los dos convivientes. Una situacin similar aparece narrada en la pelcula Heavy (interpretada por Pruitt Taylor Vince y dirigida por James Mangold, 1995) en la que la incapacidad para iniciar la adaptacin al duelo lleva a su protagonista a ocultar el fallecimiento de su madre. Aun-
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que existen ejemplos en la antropologa de rituales en determinadas culturas que incluyen la convivencia de los deudos con el cuerpo del difunto (una vez procesado ritualmente) o con partes de este, lo ms llamativo de estos casos era la ausencia de ritualizacin y por lo tanto de simbolizacin en estas conductas. El segundo momento, en el que es necesario afrontar las emociones y el dolor provocado por la prdida, en un paciente psictico, y en particular en un esquizofrnico suele tener que hacerse de forma demasiado solitaria, poco asistida, en el secreto de su interior (y en ocasiones, en lugares y rincones secretos de la casa, la ciudad, el parque, etc.) (7). Estas tareas se van a ver especialmente complicadas en el paciente gravemente psictico debido a sus dificultades para el procesamiento de las emociones y sus dficits cognitivos y relacionales. Difcilmente podr afrontar la turbulencia afectiva propia de este momento, contener los diversos tipos de emociones que se van a suceder y alternar durante esta etapa del duelo, adems posiblemente no podr hallar contencin en la relacin y la angustia generada por esta vivencia podr comportamentalizarse o proyectarse mediante su elaboracin delirante (7). La tercera tarea consistente en adaptarse a un mundo en el que el fallecido est ausente encuentra numerosos obstculos en el paciente psictico debido a las dificultades ya comentadas en la resolucin de las dos tareas anteriores (esto no quiere decir que deban cerrarse las tareas secuencialmente ya que es habitual que puedan solaparse, an as deben ir elaborndose paulatinamente para que cada una de ellas pueda resolverse razonablemente) y a las caractersticas del proceso esquizofrnico, sobre todo por su cronicidad. Esta tarea ser de vital importancia sobre todo en pacientes solteros que convivan con un progenitor que era su cuidador y principal figura de apego. La propia estructura interna del
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psictico va a hacer difcil que pueda desvincularse del objeto perdido, esto va a ser especialmente complejo cuando ste se haya investido de algn poder especial o situado en el centro del delirio, y sobre todo permitir establecer nuevos vnculos y nuevas relaciones debido a su desconfianza, acrecentada por una elaboracin insuficiente de las emociones desencadenadas por la prdida (7). En esta etapa puede aparecer un mayor aislamiento, un desapego que se extiende a todo lo que le circunda, una incapacidad an mayor para hacer frente a las exigencias del medio. Adems de los cambios en el mundo interno que el psictico no ser capaz de elaborar, habr una serie de modificaciones en la relacin con el mundo externo que no podr afrontar. Al desaparecer su cuidador en ausencia de otras personas que puedan desempear este rol de un modo efectivo, el paciente psictico deber desarrollar o recuperar una serie de habilidades que posiblemente no haba desempeado en mucho tiempo, no slo el cuidado del hogar sino tambin la relacin con instancias sanitarias o burocrticas. Todos conocemos casos en que la prdida del progenitor acaba en poco tiempo precipitando la institucionalizacin del hijo psictico. Las dificultades para la cuarta tarea (recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo) ya han sido adelantadas ms arriba. En este momento el deudo debe encontrar un lugar para el difunto que le permita estar vinculado con l, pero de un modo que no le impida continuar viviendo. Puede suceder que el resultado de la elaboracin deficiente de una o ms prdidas sea una incapacidad para amar, una tendencia a mantener el apego en el pasado en vez de continuar formando otros nuevos. Aunque no podamos asegurar que este sea el mecanismo psicolgico que lo desencadena, este apego mantenido en el pasado es una observacin frecuente en nuestros pacientes psicticos. Es sugerente para entender esta fase la metfora de la sombra del objeto propuesta por Freud. Una vez que el objeto desparece (su existencia real)
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queda su sombra, una zona oscura, donde estuvo el objeto y que por el momento nada puede iluminar. Duelo paranoide Una vez que hemos descrito como la presencia de psicosis va a influir en la elaboracin del duelo, slo resta profundizar un poco ms en cmo las dificultades en la elaboracin del duelo pueden desencadenar trastornos psicopatolgicos, en concreto sntomas psicticos. Habr que tener en cuenta el contexto relacional, las caractersticas del deudo y las circunstancias de la prdida. Puede suceder que exista una vinculacin muy estrecha entre el deudo y la persona fallecida, con escaso apoyo social y aislamiento del mundo exterior y que el deudo sea una persona con rasgos de personalidad sensitivos o paranoides. La situacin puede ser especialmente complicada cuando se trate de muertes sbitas e inesperadas. En estos casos es posible que se produzca lo que denominaremos un duelo paranoide (vivido fundamentalmente en la posicin esquizo-paranoide). No se elabora la prdida ya que todos los esfuerzos del deudo estn centrados en evitar mayores daos por parte de aquellos entes o entidades a los que se considera responsables de la prdida o en buscar venganza (12). Puede llegar incluso a sistematizarse un delirio crnico que persista en el tiempo sin que nunca se alcance a reparar la prdida. Conclusin Por ltimo, como conclusin de esta revisin, destacamos que aunque poco estudiada la relacin entre duelo y psicosis tiene mltiples facetas. Tenerlas presentes puede ser til para comprender y explicar la psicopatologa de alguno de los pacientes psicticos que tengamos que tratar y para acompaarlos en su proceso de enfermedad y en su vida.
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Bibliografa 1. Gamo Medina E, Valverde Gmez M, Sanz Rodrguez LJ, Martnez Hernanz A, Garca Laborda A. El impacto del duelo en pacientes psicticos. Rev Asoc Esp Neuropsiq. 2003; 88: 35-48. http://dx.doi.org/10.4321/S021157352003000400004 . 2. Freud S. Duelo y Melancola. Obras Completas, vol. XIV. Madrid: Biblioteca Nueva, 1973. 3. Kbler-Ross E. Sobre la muerte y los moribundos. Barcelona: Debolsillo, 2010. 4. Tizn JL. Prdida, pena, duelo: Vivencias, investigacin y asistencia. Barcelona: Paids, 2004. 5. Gonzlez Garca JC. Esquizofrenia y duelo. En: Gamo E (Ed.). Teora y clnica del duelo. Ciudad Real; Amgama, 1999. 6. Klein M. El duelo y su relacin con los estados manaco depresivos. Obras completas. Tomo I. Barcelona: Paids, 1989. 7. Tizn JL. Psicoanlisis, procesos de duelo y psicosis. Barcelona: Herder, 2007. 8. Bowlby J. La prdida afectiva. Barcelona: Paids, 1993. 9. Worden WJ. El tratamiento del duelo. Asesoramiento psicolgico y terapia. Barcelona: Paids, 1997. 10. Gorer G. Death, grief and mourning in comtemporary Britain. London: Tavistock Publications, 1965.
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Un modelo de hospital de dia para pacientes con trastorno mental grave, especialmente dirigido a trastornos de la personalidad: el hospital de da de Alcal de Henares
Josefina Mas Hesse Coordinadora Hospital de Dia de Alcal de Henares. Madrid. jmashesse@yahoo.es Introduccin En este artculo se presenta un modelo de Hospital de Da Psiquitrico para adultos (HD) que se ha ido construyendo a lo largo de los ltimos 20 aos, primero en el HD de Legans y posteriormente en el de Alcal de Henares. Actualmente est bastante consolidado y los primeros resultados de analizar su impacto en la red parecen positivos, aunque estn pendientes de una nueva revisin1. En este artculo se describe la organizacin y el entramado terico en que se sustenta. Se enmarca dentro de la definicin de Hospital de Da (HD) propuesta en la Gua de Gestin del Hospital de Da Psiquitrico2, el primer documento oficial sobre Hospitales de Da del Estado Espaol, que fue publicado en el ao 2000 y
A. Merino, J. Mas Hesse, Benito G, Bonilla C. Eficacia y Eficiencia del Hospital de Da Psiquitrico de Alcal de Henares, Pster presentado en el VIII Congreso Nacional de Trastornos de la Personalidad; 2010, Junio 16-18: Madrid. 2 Gua de Gestin del hospital de da psiquitrico. Insalud. 2000. Disponible tambin en formato electrnico en http:// www. gua de gestin del hospital de da psiquitrico.
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se convirti en un documento de referencia, el primero que pona orden en el complejo mundo de los hospitales de da (HDD), unificando los criterios sobre ellos, al: 1) definirlos como dispositivos asistenciales de tratamiento activo de trastornos mentales en rgimen de da; 2) dar directivas sobre sus objetivos, recursos y actividades; y 3) diferenciarlos claramente de centros rehabilitadores u ocupacionales. A partir de entonces es difcil leer un trabajo sobre HDD que no traiga a colacin la definicin que all se propuso. Asimismo, el perfil de pacientes, indicaciones y contraindicaciones, objetivos, recomendaciones sobre organizacin y funcionamiento que se describieron en ella estn presentes, en mayor o menor medida, en casi todos los proyectos de los numerosos HDD de adultos que se han ido abriendo posteriormente. Pese a estas caractersticas comunes, los recursos que consideramos hospitales de da no son totalmente homogneos. El Grupo de Trabajo de HDD de la AEN public en 20093 los resultados de una encuesta a coordinadores de HDD de distintas Comunidades Autnomas (CCAA), en la que se plantearon varias preguntas sobre su orientacin y organizacin. Al analizar las respuestas se observ que, en general (se diferencia alguna CCAA, en la que se utiliza el trmino de HD para centros de rehabilitacin psicosocial) estn funcionando dos tipos de HDD: 1. HD como alternativa a la hospitalizacin y/o HDD de transicin al tratamiento ambulatorio tras un ingreso psiquitrico, donde se ofrece fundamentalmente tratamiento para resolver una crisis aguda.
Grupo de trabajo de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra sobre Hospitales de Da 2009; Cuadernos tcnicos AEN; 2009: 12:9-13. Disponible tambin en formato electrnico: www.aen.es/web/docs/GT_HD.pdf
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2. HD como programa de tratamiento de da, con estancias ms prolongadas que el anterior y objetivos ms complejos (entre ellos, el romper dinmicas de ingresos repetidos). Estas modalidades coinciden con las dos primeras de la clasificacin de HDD que hizo J.S. Rosie en el 874, y se diferencian entre s por sus objetivos, recursos, personal, actividades, intensidad de las intervenciones teraputicas y duracin de tratamiento que ofertan. El HD de Alcal pertenece al segundo tipo, y est destinado al tratamiento teraputico intensivo en rgimen diurno de pacientes graves que necesitan contencin en mayor o menor grado. El equipo del mdulo de adultos, que es al que nos estamos refiriendo, est compuesto por dos psiquiatras (psicoterapeutas), uno de los cuales es coordinador del equipo; una enfermera especialista, una terapeuta ocupacional y un monitor de terapia ocupacional, adems de un administrativo y un celador compartidos con el mdulo de adolescentes. Tiene capacidad para 20 pacientes en tratamiento completo, de hospital de da, y un nmero que no se ha determinado, pero no supera los 10, en rgimen de tratamiento parcial. Aunque el perfil de los pacientes es heterogneo, est orientado a atender fundamental aunque no exclusivamente a los que presentan una organizacin de la personalidad de tipo lmite. As se decidi al planificarlo, debido a que se consideraba que la poblacin de psicticos estaba ya atendida, al disponerse en lo que entonces era el rea Sanitaria 3 de Madrid de un Centro de Rehabilitacin Psicosocial trabajando en coordinacin con el Centro de atencin ambulatoria, que en la comunidad de Madrid se llama Centro de Salud Mental, y un Equipo de Continuidad de Cuidados.
Rosie J S. Partial hospitalization: A review of recent literature. Hosp Community Psychiatry 1987; 38: 1291-1298.
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La duracin del tratamiento en este HD, es, en general, de 12-18 meses para trastornos de la personalidad y alrededor de 6 para psicticos. Est incluido en una red de salud mental que hasta hace poco tiempo abarcaba las poblaciones de Alcal de Henares y Torrejn de Ardoz, sta ltima se ha separado recientemente al construirse all un nuevo hospital y desgajarse su zona de influencia. Modelo de tratamiento del hospital de da de Alcal Medio teraputico Como es caracterstico de los HD, el modelo de intervencin del de Alcal se basa en el Medio o Ambiente Teraputico. Al hablar de Medio Teraputico nos referimos a la configuracin, en un espacio y un tiempo determinados, de un lugar seguro, en que se pueden manifestar las pautas problema de los pacientes y se facilita la reflexin sobre ellas, su exploracin y finalmente su transformacin. Para lograr que se cree y se mantenga este ambiente, se requiere la intervencin coordinada de un equipo de profesionales sobre las mltiples interacciones y reacciones personales que se dan, a lo largo de un periodo de convivencia cotidiana, entre un grupo de pacientes y de profesionales. Con esto se sigue una idea que gestaron en los aos cuarenta y cincuenta del pasado siglo los pioneros de las Comunidades Teraputicas, y que ha sido retomada, con algunas modificaciones, en gran parte de los Hospitales de Da. Consideraron que el medio hospitalario poda convertirse tanto en un lugar de alienacin como en un instrumento para lograr la mejora de los pacientes. Para lograr sto ltimo propusieron una organizacin y unas intervenciones determinadas, entre ellas,
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el anlisis de las dinmicas interpersonales que se daban en l, incluyendo tanto a pacientes como a profesionales5. La idea de Medio Teraputico conlleva una focalizacin en las relaciones que se producen en el aqu y ahora del Hospital de Da como principio bsico del tratamiento. En l, como dicen Strupp y Binder6 respecto a las psicoterapias: las dificultades que el paciente tiene en su vida, as como el medio de corregirlas, aparecen, como en un laboratorio (que en el caso del HD se ampla en un juego complejo de relaciones, con la creacin de lo que se ha llamado campos transferenciales multifocales7). En el modelo de HD de Alcal proponemos construir el medio teraputico desde una comprensin de las dinmicas relacionales basada en la Terapia de Grupo Interpersonal de Yalom, a lo que aadimos la focalizacin de las intervenciones teraputicas en lo que ocurre en la mente de los pacientes, fundamentalmente en lo que ocurre cuando se relacionan con otros. Por tanto el centro de atencin no se pone en las conductas, sino el proceso intra e interpersonal en que stas se producen, con el objetivo de promover el fortalecimiento de la capacidad de mentalizar (Terapia Basada en la Mentalizacin). A esto se suman una serie de terapias somatosensoriales dirigidas favorecer el desarrollo de la consciencia corporal, centrndose en la experiencia sentida8 en un momento dado y en los patrones de postura y movimiento,
Karterud S. W. Encuentros comunitarios y comunidad teraputica. En Terapia de Grupo. Kaplan H, Sadock B. Editoria Mdica Panamericana. Madrid 1996. p 654-664 6 Strupp HR, Binder.JL. Psychotherapy in a new key. A guide to time limited dynamic psychotherapy. New York:Basic Books, 1989. 7 Oury J: Thrapeutique institutionnelle. En: Encyclopdie Mdico-Chirurgical psychiatrie 37930G, 1972 ; 10 : 1-12. 8 Stern D. The present moment in psychotherapy and everyday life. Norton 2004.
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de reacciones sensoriales y fisiolgicas. Se da mucha importancia al reconocimiento y modulacin de las emociones, y al entrenamiento en tcnicas para la autotranquilizacin. Para subgrupos con problemas especiales, como pueden ser los trastornos de la conducta alimentaria o algunos trastornos postraumticos, que requieren atencin diferenciada, se incluyen intervenciones y terapias especficas. Tratamiento basado en la mentalizacin (MBT) La terapia en el HD de Alcal est dirigida a aumentar la capacidad de mentalizar de los pacientes, siguiendo los principios tericos y el mtodo de intervencin propuestos por P. Fonagy y cols. Se decidi que fuera as por distintas razones, entre las que destaca la publicacin por parte de estos autores de una serie de artculos en que presentaron sus buenos resultados en el tratamiento de pacientes lmites en HD con MBT. Estos resultados se han mantenido desde sus primeros trabajos, de 1999 hasta los ltimos, ms sofisticados, de 2008. En el artculo de 1999 an no diferenciaban los componentes del paquete de intervenciones en HD y comparaban este tratamiento con el ambulatorio estndar9,10. En 2001 publicaron un seguimiento de pacientes ocho aos despus del alta11, en el que se mantena la mejora. Finalmente, en 2008 han diferenciado las intervenciones del HD y comparado la MBT con otros tratamientos efectivos con pacientes lmites12.
Bateman A, Fonagy P. The effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder- a randomised controlled trial. American Journal of Psychiatry 1999; 156: 1563-1569. 10 Bateman A, Fonagy P. Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: an 18 month follow-up. American Journal of Psychiatry 2001; 158: 36-42. 11 Bateman A, Fonagy P. 8 year follow-up of patients treated for borderline personality disorder: metallization-based treatment versus treatment as usual. American Journal of Psychiatry 2008; 165: 631-638 12 Bateman A, Fonagy P. Randomized Controlled Trial of Outpatient Metallization-Based treatment Versus Structured Clinical Management for Borderline Personality Disorder. American Journal of Psychiatry 2009; 1-10
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En la Terapia Basada en la Mentalizacin se postula que los pacientes lmite tienen una capacidad de mentalizar poco robusta, cuyo fallo se relaciona con oscilaciones del estado del nimo, alteraciones conductuales, autolesiones, intentos de suicidio etc. El objetivo teraputico es fortalecer esta capacidad. A diferencia de otras terapias que tambin han demostrado ser eficaces con lmites13, MBT es un tratamiento adecuado para intervenir ambulatoriamente con pacientes lmite graves. En ella se insiste en la atencin que hay que mantener para que en la terapia no sobrepasen el umbral de activacin emocional en que pierden la capacidad de mentalizar, y esto facilita el tratamiento ambulatorio o en HD de un porcentaje elevado de casos con alteraciones conductuales muy disruptivas, que de otra manera requeriran un tratamiento en rgimen hospitalario. Adems, MBT es una terapia en la que puede formarse del equipo en un tiempo relativamente limitado y se puede integrar (14) con distintas corrientes tericas y con otras intervenciones. Por otra parte, aunque en principio ha sido desarrollada para TLP, es aplicable y til en otros pacientes graves14,15,16,17, lo
Kernberg O. Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. Yale University Press, 1984. 14 Allen J, Fonagy P, Bateman A. Mentallizing in Clinical Practice. Washington DC: American Psychiatric Publishing, 2008; p. 211-239. 15 Skarderud F. Eating Ones Words, Part I: Concretised Metaphors and Anorexia Nervosa-An Interview Study. Eur Eat. Disorders Rev. 2007; 15: 163174 16 Skarderud F. Eating Ones Words, Part II: The Embodied Mind and Reflective Function in Anorexia Nervosa-Theory. Eur Eat. Disorders Rev. 2007; 15: 243252 17 Skarderud F. Eating Ones Words, Part III: Mentalisation-Based Pschotherapy for Anorexia Nervosa-An Outline for a Treatment and Training Manual. Eur Eat. Disorders Rev. 2007; 15: 323-339
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que supone una ventaja en un HD con heterogeneidad de diagnsticos, como es el que ahora se presenta. Estas fueron las razones principales para decidir implantar ste y no otro modelo de intervencin. De manera similar a lo que se propone en el modelo de M. Linehan18, en el HD de Alcal se hace hincapi en las tcnicas somatosensoriales y de regulacin emocional, como se explicar ms adelante. Capacidad de mentalizar y trastorno lmite de la personalidad Capacidad de mentalizar. Definicin El concepto de capacidad de mentalizar, ha evolucionado a partir de la ltima dcada del siglo XX de la mano de dos grandes grupos de investigacin (17). Por una parte BaronCohen y cols. se han centrado en su dficit, con base neurobiolgica, en el autismo y esquizofrenia. Por otra, Fonagy y cols. han investigado su evolucin en el desarrollo psicolgico normal, y en el trastorno lmite de la personalidad, mostrando cmo sta depende de las experiencias interpersonales desde las primeras relaciones de apego. Cuando hablamos de capacidad de mentalizar nos referimos a la capacidad de dar significado y entender las intenciones subyacentes a las conductas. Esto implica comprender y predecir nuestras conductas y las de los dems en trminos de estados mentales. Es la habilidad que tenemos los humanos tanto de percibir nuestros propios comportamientos conjuntamente con nuestros estados mentales, como de poder leer la mente del otro, fijarnos en lo que est pensando y
Linehan M. Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder. New York: The Guildford Press, 1993.
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empezar a entender19 al interpretar imaginativamente, dicen Bateman y Fonagy20, porque la mente del otro es opaca sus motivos, sus experiencias, sus sentimientos y sus necesidades. Fonagy et als. defienden que la capacidad de mentalizar est en la base de la organizacin del self y la autorregulacin afectiva y es clave en las relaciones interpersonales. La consideran21 una capacidad dinmica, relacin-especfica, y multidimensional. 1. Capacidad dinmica: Proponen que la capacidad de mentalizar debe considerarse ms como una capacidad interpersonal que intrapersonal, al estar ntimamente unida en su desarrollo, evolucin y presentacin a las relaciones de apego. Flucta en mayor o menor medida para cada persona a lo largo de su vida, tanto en distintos contextos relacionales como con una misma relacin, en funcin del contexto, de la capacidad de mentalizar de aquel o aquellos con quienes se relaciona, los niveles de estrs y el grado de activacin del sistema de apego. La capacidad de mentalizar no sera una propiedad de la persona, sino de la persona y situacin unidas, situacional22. 2. Es una capacidad multidimensional, para entenderla y para evaluarla hay que considerar al menos cuatro polarida-
N. Humphrey. Aprender soando. En: E Punset. Cara a cara con la vida, la mente y el universo. Conversaciones con los grandes cientficos de nuestro tiempo. Barcelona: Destino, 2010; p. 239-253. 20 Bateman A, Fonagy P. Metallization-Based treatment for borderline Personality Disorder: A Practice Guide. New York: Oxford University Press, 2006 21 Fonagy P, Bateman A, Luyten P. Introduction and Overview. Fonagy P, Bateman A. Handbook of Mentalizing in mental Heath Practice. Washington, London: American Psychiatric Publishing 2012. 22 Fonagy P, Gergely G, Jurist E, Target M. Affct Regulation, Mentalization, and the Development of the Self. New York: Other Press, 2012.
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des: automtica (implcita) vs controlada (explcita); basada en lo interior vs basada en lo exterior de s mismo o de otros; cognitiva vs afectiva; centrada en uno mismo vs centrada en otro(s). Buena mentalizacin implica un buen funcionamiento de cada una de ellas y flexibilidad para su adecuada activacin y predominio para funcionar de manera ptima en cada situacin. 2.1. Automtica vs controlada: aunque habitualmente funcionemos con mentalizacin implcita, automtica, es necesario poder cambiar a controlada de manera flexible, lo que nos permite reflexionar y cuestionar asunciones automticas que incluyen prejuicios y equvocos. 2.2. Basada en lo interior vs basada en lo exterior de s mismo o de otros: es necesaria la mentalizacin sobre lo externo, pero sin quedarse solo en esto, sino, a partir de ella, construir hiptesis sobre el mundo externo del otro o reflexionar sobre el propio. 2.3. Cognitiva vs afectiva: la mentalizacin cognitiva y afectiva deben estar integradas, dando lugar a la mentalizacin de la afectividad, lo que supone reconocer, modular, expresar emociones, diferenciando entre estar en un estado emocional y tener consciencia del mismo y de su significado, lo que permite manejarlo. Los pacientes lmites, como los dependientes e histrinicos aparecen con frecuencia sobrepasados por mentalizacin automtica afectiva, con dificultades para reflexionar sobre ella. 2.4. Sobre uno mismo-sobre los dems: las alteraciones en esta polaridad de la mentalizacin incluyen dos modalidades, en una el sujeto tiene dficits tanto para mentalizar en relacin a s mismo como en relacin a los dems, en la otra presenta una capacidad desigual de mentalizar en ambos polos. Se incluye aqu la tan frecuente, en los lmites, dificultad de diferenciar entre la experiencia propia y la ajena.
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2.2.1.2. Capacidad de mentalizar. Desarrollo A partir de sus propias observaciones y de los conocimientos sobre neurodesarrollo actuales, Fonagy y cols. consideran que la capacidad de mentalizar no surge espontneamente, sino que se desarrolla, junto con otras funciones superiores, a partir de las interacciones que se dan desde las primeras relaciones del beb con los cuidadores. Es construida en una interaccin entre biologa y ambiente, siendo las condiciones ptimas para su desarrollo las del apego seguro. A partir de una predisposicin biolgica, el nio empieza a formarse representaciones mentales de sus experiencias, a reconocerse como un ser con mente y a ver a los dems de la misma manera. Para ello, requiere recibir una respuesta emocional apropiada23, que le permita darse cuenta de que su estado mental, sus necesidades y deseos, han sido percibidos por otra persona que los ha entendido, procesado y responde a ellos, o, dicho de otra forma, de que est siendo reconocido en la mente del otro como un ser con mente y emociones propias. Esto ltimo es importante para el desarrollo de la capacidad de mentalizar: para ser reconocidos por el nio como reflejos de lo que ocurre en su propio mundo interno, los mensajes que se le devuelven han de estar estn marcados24, dramatizados, de manera que pueda diferenciarlos de meras expresiones de los sentimientos del cuidador. La repeticin de este tipo de interacciones le permitir ir construyendo representaciones secundarias de sus propios estados y de los de los dems. As, podr ir desarrollando la consciencia de su propia mente, con sentimientos y pensamientos, separada de la de los dems, y agente activo,
Gergely G, Watson J. The social biofeedback model parental affective mirroring. International Journal of Psychoanalysis 1996: 1181-1212. 24 Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder metallization-based treatment. New York: Oxford University Press, 2004.
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creador de representaciones de s mismo y de los otros, no mero espejo de la realidad. Desde Bowlby sabemos que las primeras experiencias relacionales son internalizadas como patrones de expectativos sobre las relaciones posteriores. Explica Knox (26) que hay que entender internalizacin como una metfora para el hecho de que el medio relacional, la experiencia encarnada y afectiva del nio con sus cuidadores facilita o inhibe el desarrollo de patrones de pensamiento, sentimiento y relaciones. Se desarrollan as distintos Modelos de Trabajo Internos, con distinta capacidad de mentalizar, que se pondrn en marcha o no en funcin de relaciones posteriores. Pueden existir Modelos de Trabajo Internos no reflexivos que se mantienen fraccionados a lo largo de la vida (23). La capacidad de mentalizar se adquiere a los 3-5 aos, aunque sigue desarrollndose y matizndose con el tiempo. Posteriormente, a lo largo del ciclo vital, funciona como un factor de resiliencia para afrontar los retos de la vida. 2.2.1.3. Desarrollo del trastorno lmite de la personalidad Sabiendo que el origen del trastorno lmite de la personalidad es complejo y multifactorial, este modelo (2025) se interesa especialmente por su relacin con vnculos de apego inseguros en la primera infancia, en los que falta un medio interpersonal que propicie el desarrollo de una slida capacidad de mentalizar, estable a lo largo de las distintas situaciones de la vida. En estos vnculos, fundamentalmente en el desorganizado, los cuidadores fallan habitualmente en el marcado de la es-
Knox J. Self Agency in Psychotherapy. Attachment, Autonomy and Intimacy. New York: Norton, 2011: 41-59.
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pecularizacin, por lo que el desarrollo de la capacidad de mentalizar se ve comprometido. Adems el nio no se tranquiliza con estas respuestas no marcadas, o/y no contingentes ni congruentes con lo que le pasa, sino que le alteran ms, lo que dificulta que desarrolle habilidades para regular sus afectos. Y tiende a desarrollar un self fragmentado, mal integrado, con representaciones que no va a vivir como propias sino como ajenas, ya que no empezaron a desarrollarse como especularizaciones de su mundo procesadas y reflejadas por sus cuidadores (marcadas), sino como expresiones del mundo interno de stos. Llaman alien self a estos componentes mal integrados del self, que, cuando ha habido maltrato, pueden ser muy atemorizantes y destructivos. Adems, cuando el nio se enfrenta con respuestas de los cuidadores que en lugar de calmarle le provocan inseguridad o miedo, el sistema de apego, que le lleva a buscar consuelo en quien no se lo da o incluso le maltrata, puede quedar hiperactivado. En el futuro, su activacin, ligada a fallos en la capacidad de mentalizar, se podr producir ante cuestiones que para otros son banales o tolerables. Interacciones repetidamente negligentes con las necesidades emocionales del beb, o que incluyan otras formas de maltrato, llevaran a desarrollar modelos de trabajo interno en los que la capacidad de mentalizar queda debilitada y en los que es probable que aparezcan expectativas negativas sobre las relaciones interpersonales, que en el futuro se activarn fundamentalmente en relaciones de apego. Sabemos que desde las primeras interacciones del beb, su experiencia interpersonal y su desarrollo intrapsquico se influencian mutuamente en un crculo autoperpetuante, repetido a lo largo de las diferentes etapas de la vida, y el tipo de apego tiende a mantenerse. Cuando es inseguro las conductas del nio, al ir creciendo y relacionndose con otros fuera de su familia, dificultarn las relaciones sanas con los dems, y se ver comprometida la posibilidad de que forme apegos
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seguros intra o extrafamiliares en los que pueda desarrollar su capacidad de mentalizar. Por otra parte, la fragilidad en esta capacidad, en la de regular el afecto, junto a un self mal integrado van a conllevar desde muy pronto mayor vulnerabilidad para el trauma psicolgico. De esta manera los modelos de trabajo internos construidos en las primeras relaciones de apego funcionaran en la vida no slo como patrones interpersonales, sino como reguladores en el proceso de desarrollo26. Para Fonagy y cols. las caractersticas clnicas de los pacientes lmite se pueden entender como prdidas de la capacidad de mentalizar y de integrar sus representaciones de s mismos y de los otros. Estas prdidas se dan, fundamentalmente ante un aumento de estrs e hiperactivacin del apego, de manera que, aunque en otras condiciones puedan ser mentalizadores ms o menos eficaces, en estas situaciones entran en alguno de los tipos de funcionamiento mental propios de momentos evolutivos previos al desarrollo de la mentalizacin. Estos modos prementalsticos pueden ser alguno de los siguientes: 1. La equivalencia psquica, en el que las representaciones mentales se consideran la realidad y no una representacin de sta, lo que se expresa como pensamiento concreto, rgido, de verdades no cuestionables, sin diferenciar mundo interno y externo. 2. El modo como si, con desacoplamiento entre realidad interna y externa, se manifiesta como pseudomentalizacin, vida en superficie, no estar en contacto con uno mismo ni con los dems.
Linehan M. Cognitive behavioural treatment for borderline personality disorder. New York: The Guildford Press, 1993.
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3) el modo teleolgico, en l los estados mentales, tales como deseos y afectos, para ser valorados deben ser expresados en la accin, en el mundo fsico. 2.2.2. Intervencin con el modelo de tratamiento basado en la mentalizacin El aspecto caracterstico de la MBT es la focalizacin sistemtica en aumentar la capacidad de mentalizar, para lo cual, en el HD cada miembro del equipo debe estar implicado en esta tarea. Para ello, ha de crear con cada uno de los pacientes un vnculo de apego seguro, lo que requiere: 1. Sintonizar con cada uno de ellos, representndose lo mejor que pueda sus estados mentales. 2. Devolverles, de manera explcita, un inters y reflexin continua sobre sus inestables estados mentales, para ir coconstruyendo con ellos sus propias representaciones internas. 3. Facilitarles que logren regulacin emocional, mediante apoyo y empata en los momentos en que aumenta su activacin emocional. Si, por el contrario, se establece y mantiene un vnculo inseguro, se recrea y refuerza la patologa del paciente. Hay que evitar entrar en el rol de padre-ley que frena al nio o en el rol de quien se asusta y desestabiliza ante sus emociones, intentando protegerle tanto que le anula. Las tcnicas que P. Fonagy y A. Bateman proponen en su manual, como ellos mismos afirman (20), no son diferentes de las utilizadas en otros modelos de psicoterapia, pero la novedad, que tiene una gran potencia teraputica, consiste en la focalizacin continua en promover la capacidad de mentalizar y el nfasis en la progresin, en funcin de la evolucin del
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paciente, desde intervenciones ms contenedoras hacia otras cada vez ms prximas a experiencias interpersonales en el aqu y ahora, y por tanto ms movilizadoras de emociones. Se promueve la exploracin de los afectos que se desencadenan en el momento presente, cuidando siempre mantenerse dentro de la franja de seguridad emocional en que el paciente pueda mantener su capacidad reflexiva, ya que con demasiada emocin sta se bloquea, y si es demasiado escasa no hay un trabajo enraizado en la experiencia y se tiende a la pseudomentalizacin. Por tanto, es importante no desestabilizar al paciente, evitar las regresiones y las situaciones demasiado cargadas emocionalmente. Hay que tener en cuenta que en ellos la proximidad mental de la relacin teraputica puede desencadenar hiperactivacin del sistema de apego, o incluso ser vivido como un riesgo, por experiencias previas de negligencia o trauma activo con cuidadores. En cualquiera de estos casos, puede conllevar una prdida de la capacidad de mentalizar y hay que estar atento a estas reacciones y mantener en lo posible una dinmica de reflexin sobre lo que va viviendo el paciente en la relacin con terapeutas y compaeros. Los profesionales han de conocer el estilo de relacin interpersonal de cada paciente, para adaptarse a cada uno de ellos, los estilos predominantes son el caracterizado por grandes fluctuaciones entre proximidad y lejana, y el evitativo o distante. Aunque estos autores describen una serie de tcnicas, y consideran que es til conocerlas y habituarse a funcionar con ellas, puntualizan que MBT no es tanto (20) una tcnica como una actitud, que permite un uso creativo de los conocimientos. En esta actitud predomina la curiosidad explcita por los estados mentales de paciente y terapeuta, y la invitacin permanente a explorarlos, desde una posicin del terapeuta de no saber lo que hay en la mente del paciente. Se acerca a ella con hiptesis, pero finalmente es opaca para l, como lo es para todos los dems, ya que sabemos
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que la capacidad de leer la mente del otro tiene limitaciones y podemos hacer suposiciones, pero no tener seguridad sobre ellas. Esto requiere una gran capacidad del terapeuta de tolerar la incertidumbre, y focalizar continuamente en su propia mente y en la del paciente, sin dejarse arrastrar por sus conductas. Las intervenciones han de estar adaptadas a las caractersticas de los pacientes, y es fundamental que sean adecuadas a la capacidad de mentalizar que tenga en cada momento. Cuando el aumento de emocin disminuye la capacidad de mentalizar, puede ser necesario usar mtodos para aumentar la regulacin emocional (desde distintas tcnicas de relajacin a la medicacin). Se recomienda tener un plan de crisis consensuado para intervenir en situaciones de mayor desbordamiento emocional. Al entender que la influencia del ambiente en la expresin de la patologa de los pacientes limite no se restringe a lo que ocurre en su familia o en su mundo de relaciones, sino que se extiende a lo que pasa con los profesionales, se comprende que determinadas actuaciones psico pueden provocar conductas que luego se pueden achacar a la patologa de manera descontextualizada. Los profesionales, como los progenitores, tienen tambin el riesgo de perder la capacidad de mentalizar y funcionar de manera prementalstica, lo que se puede traducir en 1) no ver al paciente como otro, con un mundo interno diferente al suyo, 2) no tener en cuenta la opacidad de la mente del otro, y dar como verdades lo que solo son sus propias ideas o prejuicios, y 3) juzgar las conductas del paciente por sus resultados, sin tener en cuenta su experiencia interna, adjudicndoles sentimientos o intenciones que poco tienen que ver con su experiencia. En esta lnea es importante valorar sus dficits27, con frecuencia ocultos tras una aparente competencia, no esperando una
Yalom I. Teora y prctica de la psicoterapia de grupo. Mxico: Fondo de cultura econmica, 1986:46-52
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mayor regulacin emocional de la que sean capaces de tener o una estabilidad del self de la que carecen. Este esfuerzo en aumentar la probabilidad de que se den respuestas mentalizadoras por parte de todos los miembros del equipo ante las conductas de los pacientes, focalizando en fortalecer su capacidad de mentalizar en los distintos espacios del HD, ayuda a la creacin de un medio teraputico: un medio seguro, en el que predomina el inters y la exploracin del mundo interno de cada paciente, y en el que se cuida no sobrepasar sus capacidades mientras se le anima a mentalizar tanto sobre sus interacciones fuera como dentro del HD, lo que va a favorecer que mentalice sus afectos y sus relaciones intersubjetivas, entendiendo progresivamente cmo funciona mentalmente en un contexto dado, sin entrar en funcionamientos prementalsticos, y por tanto, sin responder con disociacin, descarga o externalizacin. 2.3 Terapia de grupo interpersonal El modelo de Yalom resulta idneo tanto para la construccin del medio teraputico en un hospital de da y en los grupos que en l se ofrecen como para la comprensin de los factores teraputicos que se propician en el medio grupal, y que los terapeutas han de impulsar. La MBT y la Terapia de Grupo Interpersonal (TGI) tienen mucho en comn y se integran fcilmente, facilitando la MBT adecuar la TGI a las necesidades especficas de los pacientes con organizacin lmite de la personalidad, y la TGI28,29 encuadrar las intervenciones de la MBT en el contexto grupal del HD.
Yalom I, Leszcz M. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. 5th ed. New York: Basic Books, 2005 29 Stanton A. H., Swartz M.S.; The Mental Hospital: A Study of Institucional Participation in Psychiatric Illness and Treatment. New York :Basic Books, 1954.
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El HD funciona, parafraseando la famosa imagen de Yalom (28), como un microcosmos social, en que cada paciente trae su forma habitual de relacionarse y puede empezar a transformarla. Los factores teraputicos que se ponen en marcha en el HD son: Aprendizaje interpersonal. En el HD se puede convertir en teraputica la relacin con otras personas, gracias fundamentalmente a dos aspectos del aprendizaje interpersonal que posibilitan la ruptura de las pautas disfuncionales cclicas que mantienen la psicopatologa: 1. Una experiencia emocional correctora, diferente a la que mantiene, en un ciclo vicioso, la conducta. Esta experiencia consiste en que se produzca, con suficiente redundancia, la aceptacin de la persona mientras se puede cuestionar alguna de sus conductas. 2. La reflexin sobre lo que va apareciendo en el plano interpersonal, explorando la relacin bidireccional entre lo que ocurre en ste y la subjetividad (y aqu interviene la MBT). Autorevelaciones. Desde el inicio se invita a los pacientes a expresarse, estimulando las autorevelaciones no slo de su pasado, de sus sntomas o de lo que ocurre en su vida fuera del HD, sino tambin y de manera fundamental, de lo que se produce en el aqu y ahora, desde luego a partir de lo que comparten con los dems sobre su vida, pero focalizando en lo que se produce al compartirlo. Para esto se estimulan los feedbacks de pensamientos, opiniones y sentimientos, que dan una informacin a aquel a quin se dirigen de cmo es visto, de cmo lo que hace y dice, as cmo su comportamiento con los dems, repercute en la imagen que estos se hacen de l y en cmo le tratan.
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Verse desde fuera, que facilita el desarrollo de un yo observador, y es un aspecto de la capacidad de mentalizar, tiene una gran potencia transformadora, y no es raro que a los pacientes les sorprenda lo que provocan en los dems. Tambin quien da el feedback muestra quin es, al hablar de qu le afecta y cmo interpreta lo que hacen otros. A partir de estos comentarios se van manifestando las diferencias entre unos y otros compaeros o terapeutas en la forma de interpretar lo que va ocurriendo, y se puede ir entendiendo, desde la relacin interpersonal, el distinto mundo interno de cada uno, lo que abre la puerta al reconocimiento del otro como otro y a la posibilidad de valorar distintas perspectivas. Catarsis. Para que los feedbacks sean tiles no basta que sean expresiones intelectuales ms o menos acertadas, sino que se requiere que tengan una carga emocional. Es necesaria la catarsis para que lo que se dicen unos a otros tenga vitalidad, y conlleve una comunicacin real, siempre que est balanceado con la capacidad de autorreflexin, y que por tanto no sobrepase la capacidad de pensar y procesar del paciente o del grupo, ya que en este ltimo caso no slo no es teraputica sino que puede ser daina. El trabajo teraputico va a moverse en estos tres niveles: compartir contenidos, propiciar un proceso de relaciones interpersonales e iluminacin o reflexin sobre este proceso. En este trabajo centrado en el aqu y ahora es fundamental el papel del equipo teraputico. Sus componentes son quienes van a llevar la atencin a relacionar lo que ocurre tanto con el mundo interno de cada paciente, como con su problemtica, que se va a ir manifestando en la relacin con otros, como con sus objetivos de tratamiento en el HD, estimulando as un nivel de reflexin que difcilmente pueden alcanzar los
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pacientes por s solos. Este ir de la experiencia a la reflexin sobre la experiencia, que conforma el tiempo y espacio del HD como un medio teraputico, le da en gran parte su potencialidad de cambio. Los pacientes no pueden estar con el mismo tema toda la jornada, sobre todo si es algo que conlleva emociones negativas, es mejor que el HD est estructurado de manera que se facilite la flexibilidad de roles a lo largo del da, diferencindose el contenido de lo que se trabaja en los distintos espacios: en terapia individual y de grupo se estimula ms la autorrevelacin y el trabajo con emociones negativas, que sin embargo se limitan en los tiempos entre actividades o en aquellas con contenido ms ldico o formativo. Un paciente con ideas de suicidio, por ejemplo, tiene un espacio para hablar de ellas en la terapia individual, pero no debe invadir con este contenido un tiempo dedicado al trabajo corporal o la hora de la comida, o si en el grupo alguien hace una autorrevelacin de antecedentes traumticos, al salir de l esa conversacin se termina y se retomar en un momento adecuado, pero no se sigue en los tiempos entre actividades ni en otras actividades con distintos objetivos. Cohesin. Sentirse aceptados y formando parte de un grupo que trabaja para conseguir unos objetivos (teraputicos) y al que se valora, es un factor teraputico bsico. Yalom lo compara con la relacin teraputica en terapia individual, y como ella, lo considera indispensable para que se desplieguen los dems factores teraputicos. Slo si hay una cohesin robusta resulta efectiva esta convivencia entre pacientes en torno a la gran cantidad de tiempo estructurado en actividades y terapias grupales, aunque es normal que haya diferencias en su intensidad entre unos y otros pacientes, que sufra altibajos a lo largo del tiempo, y que se fracture en algunos momentos.
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Lo que se denomina cohesin individual, la de cada paciente con el HD, va forjndose paulatinamente. Cuando llegan es muy habitual que estn preocupados por lo que les espera en la relacin con los dems: que teman no ser aceptados, o por el contrario mezclarse demasiado y confundirse con los otros, o que piensen que la relacin con pacientes les puede perjudicar, o que traigan pautas evitativas, tendencia al aislamiento y a la desconexin. A un ritmo distinto para cada uno, van establecindose relaciones y algunos o todos los compaeros o/y profesionales empiezan a resultar significativos, surge afecto hacia unos, inters por otros y, en mayor o menor grado, comienzan a compartir la experiencia de estar juntos en algo importante. Entonces suelen empezar a presentar una serie de conductas que tienden a proteger el tratamiento, como defender las normas frente a los que no las cumplen, preguntar por los que faltan, cuidar los espacios que valoran porque en ellos pueden expresarse y compartir experiencias, aceptan afrontar conflictos desde la reflexin en lugar de hacerlo desde la evitacin o la confrontacin ms agresiva, y es frecuente que empiecen a decir que aqu pueden ser ellos, que se sienten aceptados sin necesidad de esconderse o fingir, o que pueden escuchar lo que nunca han permitido que les dijeran. A veces se hacen subgrupos, por afinidad personal o por pertenencia a distintos grupos teraputicos, que pueden derivar en un inters por la relacin amistosa mayor que por el trabajo teraputico, lo que resta capacidad al HD y debe ser trabajado como material de terapia. La formacin de parejas suele ser un lmite explcito, ya que si se sobrepasa es muy difcil que el tratamiento grupal pueda llevarse a cabo. Otro aspecto de la cohesin, fundamental en un HD, es la de los profesionales: su valoracin del trabajo que realizan y del grupo de pacientes con el que estn en cada momento, y si se sienten valorados por lo que hacen. Como ya sealaron
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Stanton y Swartz30, cuando hay conflictos no resueltos entre ellos aparecen problemas entre equipo y pacientes y tambin entre los propios pacientes, y se altera la cohesin de stos ltimos. Para lograr cohesin del equipo resulta necesario realizar una reunin diaria donde se ponga en comn la informacin de lo sucedido con cada paciente en cada actividad, se analice el estado global del HD, se pueda discrepar y pensar juntos, as como compartir las dificultades tanto con el trabajo con los pacientes como las que vayan surgiendo entre los distintos profesionales. Modelado. Como se da a un nivel implcito, generalmente es poco visible para quien no lo conozca, pero tiene un papel importante, sobre todo en las fases iniciales, cuando los pacientes comienzan a adaptarse a la cultura del HD para ser admitidos y formar parte de l. Los profesionales, junto a los pacientes lderes del HD van a ser puntos de referencia en el modelado de conductas, por lo que han de estar atentos a lo que hacen: cmo se presentan, la flexibilidad de roles, la expresin de la contratransferencia, etc. Instilacin de esperanza. Es otro factor teraputico que se pone en marcha desde el principio del tratamiento en el HD. El iniciar un tratamiento nuevo, tan complejo y costoso para la institucin y para el paciente, facilita su aparicin, reforzada al encontrarse con compaeros en otras fases del tratamiento, muchos o algunos de los cuales estn mejor que cuando llegaron. Este factor debe ser impulsado ya por los terapeutas del CSM al derivar al HD. En l, desde las primeras entrevistas y fundamentalmente al realizar el plan individualizado de tratamiento, se relacionan los sntomas y problemas por los que acude el paciente con sus dificultades en la relacin consigo mismo y con los dems y se seala como van a
D. Siegel. Mindsight. The new science of personal transformation. New York: Bantam Books, 2010
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ser abordados y qu ventajas supone el hacerlo en el HD en general y en cada una de las actividades que se van a llevar a cabo en particular. Universalidad. Aparece tambin pronto. Al empezar a contactar con los compaeros, enseguida se empiezan a encontrar similitudes con ellos, aunque es frecuente que al principio los pacientes nuevos se comparen con los que llevan ms tiempo y se vean distintos, a veces ms sanos que los dems, otras ms incapaces de funcionar en grupo, etc. Pero poco a poco se reconocen en sntomas, en dificultades, en historia biogrfica, en situaciones traumticas que se han vivido, en pensamientos y creencias, en emociones, en secretos. Para muchos supone una experiencia nueva y transformadora, al permitirles verse con otra perspectiva, ya no son nicos ni hay que esconder experiencias o sentimientos, sino que pueden compartirlos con otros que han vivido situaciones similares. Dar informacin o consejos. Es el factor teraputico fundamental en las actividades de tipo psicoeducativo, como el taller de salud, o, en determinados momentos de otras terapias, como puede ser la entrada de pacientes en un grupo nuevo, cuando se les presenta el modelo de tratamiento con el que se va a trabajar. Pero tambin se comparte informacin entre pacientes, con la fuerza que tiene cuando lo hacen desde la experiencia de haber vivido situaciones similares. Altruismo. Lo anterior tiene como correlato teraputico el altruismo, la experiencia de preocuparse por otro y reconocerle como otro, al intentar aconsejarle con empata, dndose cuenta de sus puntos de vista, sus valores y sus posibilidades. Conocerse a s mismo. Este factor teraputico se refiere no slo a conocerse uno mismo en el aprendizaje interperso-
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nal, sino en la exploracin del mundo interno, de la mente, con el reconocimiento de emociones, creencias y fantasas, as como en un aumento de la consciencia corporal. Y tambin en el trabajo de explorar y dar sentido a cmo se han ido forjando las dificultades actuales a lo largo de la historia biogrfica, lo que permite a cada uno empezar a verse desde otra perspectiva, al comprender, por ejemplo, que los padres se comportaron de determinada manera en funcin de su propia problemtica, no de la maldad del hijo, o al reprocesar traumas y cambiar la perspectiva sobre ellos, de manera que cese o disminuya su influencia sobre la vida presente. 2. 4. Tcnicas somatosensoriales y trabajo con emociones El cuerpo tiene un papel fundamental en nuestro sentido de identidad. El beb se empieza a descubrir cmo un ser capaz de interactuar con el mundo mediante los primeros movimientos, de accin y reaccin en los que intervienen tanto l como sus cuidadores. A partir de ellos ir desarrollando su funcionamiento mental hasta alcanzar la capacidad de mentalizar (23). Adems, la consciencia corporal va a proporcionar, en los distintos momentos de la vida, la sensacin subjetiva de estar arraigado y presente. Mediante el cuerpo nos relacionamos e interaccionamos con el mundo externo. Porque, como afirma D. Siegel31 la mente est encarnada y es relacional. El sistema somatosensorial recibe informacin sensorial interna y externa, la procesa y enva datos al cerebro. De estas seales depende en gran parte nuestra sensacin de bienestar o ansiedad, y a partir de ellas y de cmo se procesan en el
Nijenhuis E. Disociacin somatoforme, trauma y defensa. Aust N Z J Psychiatry 2004; 678-686.

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cerebro se construyen los estados emocionales. El cuerpo se va modificando con estas experiencias, y cuando son dolorosas o negativas, como ocurre con las tensiones y las vivencias traumticas, van apareciendo rigidez y acortamiento muscular, desvitalizacin, cambios en patrones respiratorios, u otras somatizaciones. Tambin tiene un lenguaje propio, que la persona puede ser incapaz de entender y verbalizar, y que en el caso de la histeria se hace muy patente. Dentro del modelo de HD de Alcal, destinado a conocerse mejor y manejarse mejor en las relaciones y en los retos de la vida, se da gran importancia al trabajo con tcnicas somatosensoriales. De esta manera el tratamiento se centra en comprender cmo funciona la mente, pero tambin en cmo lo hace el cuerpo, o ms bien los distintos aspectos de la unidad mente-cuerpo, y esto siempre en el contexto de las relaciones interpersonales. La intervencin a este nivel es de gran ayuda cuando nos encontramos con dificultades graves de regulacin emocional. Los pacientes lmite dependen mucho de sus inestables estados emocionales, pierden la capacidad de mentalizar cuando superan ciertos umbrales, y con frecuencia presentan somatizaciones, que muchos autores relacionan con experiencias traumticas32. El trabajo con lo corporal es especialmente importante en aquellos pacientes que presentan trastornos de la conducta alimentaria, en los que es fundamental modificar aspectos relacionados con su imagen de s mismos y su vivencia corporal. Cuando se producen episodios de disociacin en el HD, focalizar en la experiencia sentida es muy til para que puedan
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O. Van der Hart. El yo atormentado. Bilbao: Descle de Brouwer, 2008
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volver a estar en el presente y salgan, por ejemplo, de un flashback o una situacin de ensimismamiento extremo. 2.4.1. Objetivos de las tcnicas somatosensoriales y trabajo con emociones Constituyen un apoyo a las intervenciones psicoteraputicas, y resultan especialmente importantes para fortalecer la capacidad de mentalizar. Con ellas los pacientes pueden: Aumentar la capacidad de mentalizacin de la emocin de manera explcita, es decir, adquirir consciencia del estado emocional en que estn. Mejorar la capacidad de autoregulacin emocional, al: 1. Empezar a distinguir sensacin de pensamiento, al ser capaces de localizar la primera en el cuerpo. 2. Reconocer sensaciones y emociones, y desarrollar un vocabulario para estas experiencias, lo que es bsico para la autoregulacin emocional33. 3. Entrenarse en diferentes tcnicas que permiten autotranquilizarse. Lograr presencia frente a pseudomentalizacin, facilitar una mejor integracin entre mente y cuerpo. Esto es especialmente importante para recuperarse, al principio con ayuda del equipo de tratamiento, de los episodios de disociacin, despus, cuando van siendo ms competentes y autnomos, pueden usar estas tcnicas para evitar disociarse.
P. Levine. Healing trauma. A Pioneering Program for Restoring the Wisdom of Your Body. Sounds True, 2008.
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2.4.2. Entrenamiento de los pacientes en tcnicas somatosensoriales 2.4.2.1. Desarrollo de consciencia corporal. A lo largo de la jornada en el HD el equipo teraputico est pendiente del desarrollo de una mejor consciencia corporal en los pacientes, tarea complicada, ya que con frecuencia, como afirma Levine34, aprender el lenguaje del cuerpo es como aprender una lengua extranjera. Este objetivo est especialmente presente en las actividades de terapia ocupacional y en el entrenamiento en relajacin, donde se monitoriza regularmente como se estn sintiendo, se les anima a mantener la atencin en el cuerpo a lo largo de la actividad, y a ser conscientes de los cambios que se producen en ellos. La informacin que se genera, se comparta o no, se dirige a favorecer la escucha con uno mismo y con los dems, desde una actitud de curiosidad, nunca de juicio, validando las experiencias del paciente y ayudndole a contextualizarlas, lo que permite observar sus cambios en distintos momentos y estados mentales. Es importante tener en cuenta que quien ms sabe de lo que le est ocurriendo es quien lo experimenta, y facilitar el desarrollo de un vocabulario para experiencias sensoriales y emociones, ayudando as a que puedan expresar lo que les va pasando. 2.4.2.2. Entrenamiento en tcnicas destinadas a autotranquilizarse: fundamentalmente mediante entrenamiento en relajacin y ejercicios de respiracin, que se practican varias veces a la semana.
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Kabat-Zinn. Vivir con plenitud las crisis. Barcelona: Kairs, 2004.
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2.4.2.3. Grupo de atencin plena. Se ha incorporado un grupo de atencin plena (mindfulness) dirigido a pacientes capaces de tolerar la prctica de mantenerse un tiempo intentando focalizar la atencin en su cuerpo y su mente. Actualmente este tipo de intervencin necesita poca justificacin. Fue introducida por Marsha Linehan hace unos 20 aos, dentro de las sesiones dirigidas a fomentar habilidades bsicas de consciencia, como parte importante de su modelo de tratamiento de las personalidades lmite, modelo que demostr ser eficaz, fundamentalmente en la reduccin de autolesiones y conductas suicidas. A lo largo de esta dcada el uso de las tcnicas de atencin plena se ha extendido al tratamiento de la ansiedad, el dolor, y la prevencin de recadas en depresin, con buenos resultados35,36. El inters creciente por estas prcticas ha llevado, en la ltima dcada, a estudios sobre sus posibles efectos sobre el cerebro, lo que nos ha permitido saber que la prctica de la meditacin est asociada con cambios que pueden ayudar de manera importante a los pacientes lmites: en investigaciones a corto plazo se ha observado una mayor actividad en el cortex prefrontal izquierdo, un rea del cerebro relacionada con emociones positivas y en investigaciones a largo plazo, en meditadores habituales (aunque no se ha determinado con qu intensidad de prctica), se ha encontrado una mayor activacin cerebral ante estmulos que suscitan la compasin, lo que sugiere que aumenta la empata, y un mayor grosor en el rea asociada con la atencin sostenida37.
Segal Z., Williams J, Teasdale J: Terapia cognitiva de la depresin basada en la consciencia plena. Un nuevo abordaje para la prevencin de las recadas. Bilbao: Descle de Brouwer. 2006 36 Vicente Simn . Mindfulness y neurobiologa. Revista de psicoterapia 2006; 66/67:5-31. 37 American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of patients whith Acute Stress Disorder and Posttraumatic Stress Dirsorder. American Journal of Psychatry 2004:161 ; 1-57
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Se anima a los pacientes a continuar practicando en casa y a usar lo aprendido como tcnica de regulacin emocional cuando lo precisen. Con frecuencia esto se recoge en el plan de crisis. 2.5. Tratamiento del trauma Los creadores del MBT proponen tratar el trauma en primeros vnculos (dao o negligencia en vnculos de apego) en su manifestacin en las pautas interpersonales actuales, que permiten acceder y modificar los modelos de trabajo internos desde su expresin en el aqu y ahora, y defienden que al aumentar capacidad de mentalizacin los pacientes lmite tienen ms capacidad de manejar memorias traumticas. Desaconsejan centrarse en el tratamiento de los traumas en estos pacientes, sealando que hacerlo entraa el riesgo de potenciar un funcionamiento en pseudomentalizacin, con lo que las entrevistas se limiten a ser narraciones de traumas que no llevan a ningn cambio, dominadas por discursos enlatados, repetitivos, sin repercusin emocional (23,25). Pero reconocen la necesidad, al tratar PTSD y otros trastornos postraumticos, de proporcionar una relacin teraputica segura donde la que la persona traumatizada pueda pensar, sentir y hablar sobre su trauma (14). En el HD se tratan pacientes, lmites o no, con trastornos postraumticos (PTSD; trastornos disociativos graves, etc.) que en ocasiones requieren trabajar sobre el trauma. Actualmente hay dos tratamientos admitidos38,39,40 como probablemen-
E.B.Foa,T.M. Keane, M J. Friedman. Effective Treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford Press.2000 39 International Society for Study of Dissociation. Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults. Journal of Trauma & Dissociation 2005:6
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te eficaces en trauma son EMDR41 y exposicin, y ambos pueden usarse en funcin de la formacin o preferencias de los profesionales que los apliquen o de la decisin de los pacientes. Estn indicados en la segunda fase del tratamiento del trauma, entendiendo que (33) primero es necesario reducir los sntomas y estabilizar la clnica, ya que el tratamiento de los recuerdos traumticos slo se puede abordar cuando se ha construido una relacin teraputica de apego seguro, el paciente ha adquirido una suficiente capacidad de mentalizacin y autorregulacin emocional, est seguro en su medio y no hay contraindicaciones. A esta intervencin ha de seguir una tercera fase del tratamiento del trauma, que consiste en un trabajo de integracin y rehabilitacin. En pacientes traumatizados estas fases no son lineales, y se puede volver a cualquiera de las anteriores a lo largo del proceso de tratamiento. 2.5. Uso de medicacin El uso de medicacin en pacientes lmite graves resulta, con frecuencia, imprescindible para poder mantener un proceso psicoteraputico. Sin embargo, no hay indicaciones universalmente aceptadas sobre la indicacin de un u otro tipo de frmacos, y las recomendaciones de la gua de la A.P.A. del 2001 han sido cuestionadas por investigaciones posteriores. Por tanto, el uso de psicofrmacos en HD debe basarse en las actualizaciones que vayan apareciendo.
Shapiro F. EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Desensibilizacin y reprocesamiento por medio de movimiento ocular. Mexico D.F : Pax Mexico. 2004. 41 Rapoport R.N. Community as Doctor. New York: Arno, 1980.
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3. Cuestiones organizativas Gracias a Rapoport42, un antroplogo que public un estudio sobre lo que ocurra en la Comunidad Teraputica del Hospital Belmont, en Inglaterra, conocemos la filosofa y los principios organizativos de las primeras instituciones que se modificaron para convertir su funcionamiento cotidiano en un medio teraputico. Los hospitales de da que fueron surgiendo a mediados del siglo XX, como el desarrollado por Cameron en Montreal43 en 1947 o el del HD psiquitrico en el Hospital Menninger, en Kansas, que adopt ya en 1949 el concepto de terapia por el medio, fueron hacindose partcipes de esta manera de organizarse. Hace unos aos Piper, Rosie, Joyce y Azim44 revisaron, a partir de su dilatada experiencia de trabajo en HD, los principios tericos del medio teraputico expuestos por Rapoport, mantenindolos con algunas modificaciones y presentando unos principios de tratamiento en HD que consideramos plenamente vigentes y que tienen importantes similitudes con los principios que hoy se consideran bsicos en el abordaje de los trastornos de la personalidad y que se tratarn ms adelante45 . Estos autores se refieren a la necesidad de: 1. Relaciones sanas entre el equipo de tratamiento, que proporcione un modelo de relacin para los pacientes, con un uso juicioso e la autoridad, evitando tanto su falta como el abuso de poder.
Kennedy L. Groups in the Day Hospital. En: Alonso A; Swiller H, editors. Group Therapy in clinical Practice. Washington D.C:American Psychiatric Press, 1992; p.137-154 43 Piper W.E., J.S.Rosie, D. Joyce, H.F. Azim. Time-Limited Day Treatment for Personality Disorders: Integration of Research and Practice in a Group Program. American Psychological Association, 1996; p.11-34 44 Bateman A, Fonagy P. Efffectivenessof psychotherapeutic treatment of personality disorder. British Journal of Psychiatry 2000; 138-143 45 Gua para la atencin a los trastornos de la conducta alimentaria. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Edicin interna de la CAM 2010.
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2. Un grado de democracia en que la opinin de los pacientes sea escuchada y tenida en cuenta, propicindose relaciones entre adultos en las que se evite la regresin, pero sin llegar a un exceso de poder por su parte que llegue a convertirse en destructivo. 3. Colaboracin, basada en la alianza teraputica, donde se estimule a los pacientes a ser responsables de su tratamiento y facilitar su participacin en el tratamiento de sus compaeros. 4. Respeto mutuo entre pacientes y equipo de tratamiento, diferente tanto de paternalismo como de falsa camaradera. 5. Cierta permisividad de conductas disfuncionales, pero poniendo los lmites necesarios, recordando que no puede ser muy diferente el HD del medio al que han de volver los pacientes tras el alta, para hacer posible que se integren y adapten a l. 6. Reglas claras, tanto con respecto a lo que se espera de cada paciente en cada uno de los espacios del HD como de lo que est y lo que no est permitido hacer en el HD, sobre lo que pueden esperar de los terapeutas y del tipo de relacin que se les ofrece. 7. Adecuacin entre el paciente y su tratamiento. 8. Atencin cuidadosa a los derivantes. Deca Jones (5) que siempre haba que recordar que la organizacin de la Comunidad Teraputica se tiene que encaminar al objetivo de convertirla en un medio para el tratamiento, no un fin en s misma. En 2000 A. Bateman y P. Fonagy (45) revisaron la literatura que se haba publicado hasta entonces sobre efectividad de
tratamiento en pacientes lmite, concluyendo que los tratamientos que resultan efectivos con ellos tienen en comn una serie de cuestiones organizativas. Estas cuestiones, que han de estar presentes en la organizacin de un HD en los que se trate a estos pacientes, independientemente del modelo teraputico que se siga, son las siguientes: alto nivel de estructura, consistencia, constancia y coherencia terica; tener en cuenta la importancia de las relaciones interpersonales; flexibilidad; intensidad de acuerdo con las necesidades de cada paciente; tratamiento individualizado; buena integracin con otros servicios que utilice el paciente. A continuacin se revisa como se concretan estos principios en el HD de Alcal. 3.1. Buena integracin con otros servicios El modelo de HD que se propone est incluido en una red de salud mental donde los tratamientos en cada uno de los servicios forman parte de un todo integrado, dirigido por el facultativo encargado del paciente a lo largo del tiempo, que es quien decide el recurso en que le conviene estar en cada momento y quien asegura la continuidad de las intervenciones que se hagan sobre l en los distintos dispositivos. De este profesional depende, por tanto, la derivacin del paciente al HD, contina en contacto con l mientras est all y retoma su tratamiento tras el alta. En este trabajo en red, la continuidad entre los profesionales del HD y del CSM se fomenta mediante reuniones de coordinacin peridicas, una reunin destinada a las derivaciones de pacientes graves entre distintos servicios y la existencia de documentos con informacin para las derivaciones y altas. 3.2. Alto nivel de estructura, consistencia, constancia y coherencia terica El conjunto de terapias, talleres y actividades que se realizan en el HD constituyen un tratamiento integrado, con cohe-
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rencia terica entre intervenciones que realizan los distintos profesionales en diferentes espacios, ya que todas ellas tienen en comn el estar encaminadas a fomentar los factores teraputicos grupales y aumentar la capacidad de mentalizacin de los pacientes y mantenerla en las distintas situaciones y estados mentales. 3.3. Flexibilidad: intensidad de acuerdo con las necesidades de cada paciente Sabemos que la capacidad de mentalizar es precaria en los pacientes lmite y falla en momentos de mala regulacin emocional e hiperactivacin del apego, por lo que es imprescindible un grado de flexibilidad que asegure que el tipo y la intensidad de intervenciones sea acorde con las posibilidades y necesidades en cada momento del paciente. En ningn caso es el paciente el que debe adaptarse a nuestras ideologas, aunque aparezcan como aspticos modelos de tratamiento, sino al revs, el tratamiento debe adaptarse a las necesidades cambiantes de los pacientes. La flexibilidad en el tratamiento tambin supone que se proporcione un equilibrio a las tendencias a veces extremas de los pacientes. Por ejemplo, si solo piensan en lo que les pasa a los dems, se les puede invitar a llevar la atencin a lo que les ocurre a ellos, pero si su pensamiento solo se centra en s mismos, es mejor ayudarles a ver los otros; si funcionan con relaciones distantes, o en pseudomentalizacin, hay favorecer un vnculo con mayor componente afectivo, pero si funcionan con un patrn centralizado, fluctuando entre la proximidad extrema o la expulsin, debemos mantenernos a una distancia equilibrada que permita a los miembros del equipo teraputico no seguir estos vaivenes. 3.4. Tener en cuenta la importancia de las relaciones interpersonales Cuando se ha establecido la relacin teraputica y el paciente est lo suficientemente tranquilo como para poder hacerlo, se
van focalizando las intervenciones en la observacin de cmo se comporta en a las distintas situaciones, fundamentalmente interpersonales, tanto fuera del Hospital de Da como dentro de l, relacionndolo con lo que ocurre concomitantemente en su mundo interno. As, a partir de interacciones sencillas y cotidianas, se va trabajando en la conexin entre lo que ocurre en el mundo externo y en el mundo interno, mental. Se empieza por lo ms distante, observando y reflexionando sobre lo que les pasa al relacionarse con sus familiares o amigos, para, posteriormente, cuando toleran este nivel de intervencin, trabajar sobre lo que ocurre en su interaccin con otros pacientes o con otros profesionales del equipo para, finalmente, poder focalizar en lo que ocurre con el profesional con el que estn interactuando. De esta manera se va introduciendo una dinmica de reflexin y clarificacin de lo que pasa momento a momento, con intervenciones cada vez ms prximas a la experiencia del aqu y ahora. En este proceso se dirige la atencin hacia los estados mentales y hacia los cambios de estado mental ms que a las acciones. Esto permite que progresivamente los pacientes vayan conociendo como se producen sus cambios de estado mental, lo que facilita una mejor integracin del self. Al ir teniendo unas representaciones de sus estados mentales ms claras y entenderlos de manera ms integrada y dentro de una historia organizada y vivida, empiezan a cobrar un nuevo significado y se puedan manejar con mayor libertad. Se favorece la curiosidad por el estado de la mente de uno mismo y de los dems, que se van identificando como distintos y autnomos, y se trabaja sobre la existencia de distintos puntos de vista para disminuir la rigidez y dar cabida a que empiece a valorarse la posibilidad de otras perspectivas, igualmente vlidos y en ocasiones menos implicadas en la aparicin de malestar.
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En la interaccin, los pacientes van descubriendo cmo son vistos por los dems y cmo contribuyen a esto, como participan en la creacin de su propio mundo interpersonal. De esta manera los otros van ensendoles a ver lo que con frecuencia no conocen de s mismos. Esto tiene el objetivo de que lleguen a mentalizar mejor, pudiendo verse a s mismo desde fuera y a los dems desde dentro. 3.5. Tratamiento individualizado (tabla 1) Cada paciente tiene un Plan Individualizado de Tratamiento (PIT), en el que constan sus objetivos en el HD y lo que se le ofrece y pide para alcanzarlos. Es un tratamiento estructurado, en el que se diferencian tres fases: La primera es la de evaluacin, que empieza antes de llegar el paciente al HD, con el informe que realiza el facultativo derivante y con la presentacin del paciente en una Comisin de derivacin, en la que hay profesionales de todos los recursos dependientes de Sanidad y de Servicios Socialesque pueden ofrecerse en el rea a un paciente con trastorno mental grave. Posteriormente, el terapeuta derivante se rene con el equipo del HD para transmitir la informacin que considera relevante y empezar a alcanzar a acuerdos sobre objetivos del tratamiento en HD. Cuando el paciente llega al HD empieza la evaluacin por parte del equipo, este proceso dura alrededor de un mes. Lo primero que se hace es: a) recoger datos bsicos: nombre, apellido, fecha de nacimiento, direccin y telfonos (suyo y de algn familiar o conocido con el que comunicarse si es necesario), estado civil, si tiene o no hijos y con quin viven, nivel de estudios y situacin laboral, b) datos sobre los profesionales de la red implicados en su tratamiento: cual es su CSM, quin el terapeuta de referencia, el responsable en equipo de continuidad de cuidados, se pregunta cunto tiempo llevan
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en tratamiento en el CSM y c) se pide al paciente que cumplimente una serie de escalas diagnsticas (tabla 2). Tras esto se realizan las primeras entrevistas con el facultativo que va a ser su terapeuta individual y el encargado de que se lleve a cabo su plan de tratamiento a lo largo del tiempo en el HD. En estas entrevistas se explica al paciente en qu consiste el HD (se le entrega, adems, un folleto informativo del funcionamiento y otro de las normas) y se empieza la evaluacin clnica y la anamnesis. Esto incluye conocer su historia biogrfica y evaluar clnicamente 1) el tipo de relaciones que mantienen en la actualidad y que han mantenido a lo largo de su vida, 2) su capacidad de mentalizar, con las diferentes polaridades, su estabilidad o fluctuaciones con los distintos estados mentales, y, en este ltimo caso, en qu situaciones se pierde y con qu consecuencias y 3) su capacidad de tolerar la activacin emocional. Se revisa el tratamiento farmacolgico y se recoge tambin informacin sobre su situacin social y sus necesidades. Generalmente el facultativo invita a la familia a alguna entrevista para iniciar una relacin de colaboracin y para obtener informacin, en ocasiones se acuerda tambin una intervencin teraputica tendente a cambiar pautas disfuncionales en la familia. Paralelamente se realiza una valoracin de enfermera, en la que se recopilan datos sobre la forma de vida y hbitos del paciente, se toman constantes y se realizan las analticas que est protocolizado realizar al inicio del tratamiento. En cuanto el paciente se incorpora al HD, es evaluado por el terapeuta ocupacional, esta evaluacin se hace mientras participa en las distintas actividades que realiza con ella en contextos grupales, algunas destinadas especficamente a su presentacin ante los compaeros y a su inclusin en el HD. Con toda la informacin obtenida, el facultativo de referencia en el HD presenta al equipo un borrador del plan individualizado de tratamiento, con formulacin del caso y objetivos, as como acciones a desarrollar para lograrlos, ya
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que no necesariamente todos los pacientes entran en todas las actividades que se ofertan en el HD. Cada uno de los dems profesionales participa dando su opinin sobre esta visin del paciente, la viabilidad de los objetivos, y como concretarlos en cada una de las actividades y terapias que llevan a cabo. Posteriormente se presenta el plan al paciente, en una reunin con todo el equipo teraputico, donde evidentemente puede tanto opinar como dar nueva informacin o completar la que se tiene. En este encuentro se termina de formalizar y consensuar un contrato sobre el PIT, que queda escrito, en l tambin se recoge la duracin previsible del tratamiento. Para TCA hay aspectos especficos del contrato, contemplados en la gua para TCA de la red46. Una vez firmado el contrato se pasa a la fase de tratamiento, que tiene una duracin flexible, alrededor de los 9 meses. Cuando se considera preciso se realiza un plan de crisis, acordando intervenciones, jerarquizando desde lo ms simple hasta lo que requiere la intervencin de otros, o de medicacin, o acudir a urgencias al hospital. El plan de tratamiento debe ser revisado peridicamente. La ltima fase es la de preparacin para el alta, y dura aproximadamente 2-3 meses. En ella se van disminuyendo los cuidados y la contencin y se va aumentando la responsabilidad y autonoma del paciente, con un horario cada vez menor en el HD. Generalmente es en esta fase en la que se insiste ms en facilitar el uso de los recursos que estn al alcance del paciente, la vuelta a su vida cotidiana, a su casa, estudios o trabajo, para lo que intervienen profesionales tanto del equipo del HD como de otras redes implicados en el caso,
Kallert T.W. et als. A comparison of psychiatric day hospitals in five European countries. Implications of ther diversity for day hospital research. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2004; 39: 777-788.
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por ejemplo, trabajadores sociales, equipo del programa de seguimiento o de continuidad de cuidados. De esta manera el paciente recibe informacin sobre los recursos sociales que puede usar, y se le ayuda a desarrollar las habilidades sociales que precise para hacerlo. Por otra parte, desde el punto de vista teraputico, ste es el momento de hacer el trabajo de separacin y duelo por el alta, y de reinvolucracin en el CSM. Antes del alta se le entrega de nuevo al paciente la serie de escalas que se le pasaron al principio del tratamiento, y se les da un cuestionario de satisfaccin. Los pacientes salen con informe de alta y continan con sus citas en el CSM. 4. Calidad Ante la diversidad de organizaciones47 que se agrupan bajo el trmino Hospital de Da, desde hace aos se aboga por la implantacin de controles de calidad, que supongan una definicin clara de en qu consisten y a quien estn dirigidos, con un registro y auditora externa de las actividades que se llevan a cabo en cada uno de ellos, con la hiptesis de que sto permitira conocerlos mejor y evaluar la relacin entre el tratamiento suministrado y los resultados obtenidos y, por tanto, hacer estimaciones de la potencia de estos tratamientos y su lugar en la red de salud mental.
Wilberg T, Karterud S, et als. Quality assurance of psychiatric day hospital treatment III. Health care system level. Nord J Psychiatry 1998; 52: 431-439.
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Recientemente, y con ayuda del departamento de calidad del hospital de referencia, el Hospital Universitario Prncipe de Asturias, se ha optado y obtenido el certificado de calidad del HD de Alcal. Para ello estn realizando auditoras dos anuales, una interna y otra externa. En la primera, interna, se revis la documentacin en que se define la organizacin del Hospital de Da, su lugar en relacin con otros dispositivos de la red y el tratamiento que en l se oferta, as como los registros de las actividades que realiza cada paciente. Se encontraron deficiencias, fundamentalmente en los registros y se suministr un registro informtico de actividades. Se fijaron indicadores y criterios de calidad. A partir de entonces hay un compromiso de qu debe quedar registrado en cada historia clnica: la evaluacin, el Plan de Tratamiento Individualizado con sus objetivos, las reevaluaciones peridicas de este plan, las razones para iniciar el tratamiento y las razones para el alta, un resumen de cada sesin con terapeuta individual, con una anotacin sobre lo ocurrido en el HD durante el intervalo entre sesiones, el contenido de las intervenciones familiares o con otros profesionales externos al HD implicados en el caso, los informes de derivacin y de alta, as como todos los que se generen durante el tratamiento y las hojas de prescripcin de medicacin. A esto se suma un conjunto de escalas que se pasan al inicio y al final del tratamiento, junto a la Escala de Evaluacin de Actividad Global, EEAG, de cada paciente al empezar y al acabar el tratamiento en el HD. En el registro informatizado se recogen las actividades teraputicas y terapias que se acuerda en el PTI que el paciente va a llevar a cabo, y el grado de cumplimiento por parte de cada paciente y de los profesionales. Al finalizar el tratamiento se da un cuestionario de satisfaccin. Hay una serie de indicadores para evaluar el funcionamiento del dispositivo: porcentaje de ocupacin, incidencias, acciones preventivas y correctivas de inconformidades en las auditorias, porcentaje de abandonos, porcentaje de mejora medido con EEAG, as como porcentaje de encuestas de satisfaccin cumplimentadas. Debe ha-
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cerse una valoracin de los problemas que puedan detectarse en ellas, as como del nmero y tipo de incidencias que se producen en el HD y en la auditora se analiza como y qu tiempo se resuelven. Aunque es verdad que resulta un proceso complicado y a veces penoso, todo este sistema est sirviendo para detectar y solventar problemas, y est siendo una ayuda enorme para ordenar y objetivar el trabajo que se realiza y tener un primer feedback de resultados. Tabla1
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Tabla 2 - Inventario de depresin Beck (BDI) - Escala de impulsividad de Plutchik (EI) - Escala de bsqueda de sensaciones forma V (SSS) - Inventario de hostilidad de Buss-Durkee (BDHI) - Escala de impulsividad de Barratt (BIS-11) - Escala autoaplicada de adaptacin social (SASS) - Escala breve de evaluacin psiquitrica (BPRS) - Escala de agresividad manifiesta (OAS) - Escala de ideacin suicida (SSI) - Escala de Hamilton para ansiedad (HARS) - Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) - Inventario clnico multiaxial de Millon (III) - SCID-II - Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI) - Cuestionario para experiencias traumticas (TQ) Entrevista diagnstica revisada para pacientes con TLP (DIB-R)
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A propsito de...
A propsito de, when God talks back: Understanding the American Evangelical Relationship with God
T.M. Luhrrmann. Alfred A. Knopf. 2012, con algunos apuntes sobre, Kurt Schneider In Borneo: Do First Rank Symptoms Apply The Iban? in Schizophrenia. Culture and subjectivity. Hunter and Robert. Eds. Cambridge University Press, 20041, y algunas notas ms sobre el Dilucidario del espritu verdadero de Fray Gernimo Gracin (1604)2 Santiago Lamas 1. No es fcil creer en Dios, dice Luhrmann en las primeras pginas de este libro. Dios es invisible, no podemos estrechar su mano, verlo con nuestros ojos ni orlo con nuestros odos y no da signos ordinarios de su existencia. Los libros sagrados estn llenos de contradicciones imposibles, de creencias absurdas, de padres invisibles, serpientes que hablan y muertos que resucitan y ascienden a los cielos. Sin embargo la gente cree en Dios y lo hace masivamente. El 95% de los americanos, segn una encuesta Gallup, creen en la existencia de Dios;
Ver tambin The art of hearing God: absorption, disociation and contemporary american spirituality disponible en internet. 2 Se puede leer e imprimir en Google Books. Es aconsejable recurrir a las entradas de Wikipedia para evanglicos, baptistas, pentecostales, carismticos, born-again, etc. para mejor comprender de lo que aqu se habla.
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A propsito de... Siso n 52-53. Invierno 2012
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A propsito de, When God talks back: Understanding the American Evangelical Relationship with God
dos tercios lo hacen tambin en ngeles y demonios a los que consideran activos en nuestro mundo y al menos una quinta parte aseguran que reciben respuestas directas de Dios a sus plegarias al menos una vez a la semana. Muchos americanos no slo creen en Dios: lo experimentan directamente e informan de contactos repetidos con lo sobrenatural. Es de algunos de estos creyentes, los de la iglesia evanglica Vineyard, de los que se ocupa el libro de Luhrmann que escrito en una prosa sin apenas sntesis ni puntos y aparte, y con numerosos relatos de casos, tiene el aspecto formal de una novela ro de espaldas a la prosa de otras ciencias, (aunque habitual en Antropologa), que parece ser tradicional en esta autora. 2. A principios de siglo un milln de personas afirmaban no tener creencias religiosas. Hoy lo hacen mil millones pero la situacin no parece irreversible. El 96% de los rusos de hoy creen en Dios despus de setenta aos de atesmo militante y es ahora habitual ver al presidente ruso asistir a la misa del gallo en una iglesia ortodoxa moscovita3. Una iglesia pentecostalista de prcticas semejantes a la Vineyard, la Winners Chapel, en menos de veinte aos ha conseguido la adhesin de decenas de miles de fieles en 32 pases africanos y el Movimiento Carismtico Cristiano que cuenta entre sus fieles a la poltica republicana americana, Sarah Palin, tiene ms de 60 millones de fieles en todo el mundo. Los estudiosos no creyentes ante esta pasividad, persistencia y resucitacin de la creencia en Dios que muestran las estadsticas, suponen que debe existir algn tipo de proceso pre-programado (hardwired) que surgi en la evolucin para fines ms tiles que sera el responsable de que esta creencia se mantenga. Imaginemos, dice Michel Sermer, un homnido caminando por la sabana africana hace dos o tres mi-
Citado en Talking to enemy. Scott Atran. Allen Lane, 2011.
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llones de aos. Escucha un ruido entre la hierba alta. Ser un depredador o el viento? Si piensa que es un depredador, aunque sea el viento, no pasa nada. Huye y salva la vida. Este es un error de tipo I, un falso positivo, es decir, creer que un patrn es real, (un depredador), cuando no lo es. Si piensa que es el viento cuando se trata de un depredador, comete un error de Tipo II, falso negativo, de consecuencias fatales para su supervivencia pues el error le cuesta la vida. Segn Sermer, somos primates detectores de patrones, significativos o no, en el ruido ambiental, pero en trminos evolutivos, los falsos positivos, pensar que hay un depredador cuando no lo hay, proporcionan muchas ms posibilidades de sobrevivir que los falsos negativos. Este sesgo evolutivo que nos lleva a ver agentes intencionales donde no los hay, se convierte en visiones del mundo por defecto. Las religiones, ms apropiado sera decir la religiosidad, seran, como defienden numerosos libros como Breaking the spell de D.Dennett, Religion Explained de Pascal Boyer o Darwins Cathedral de Sloan Wilson, entre otros muchos, un subproducto accidental del modo en el que ha evolucionado nuestra mente. Esa religiosidad adoptara la forma de las religiones establecidas segn el lugar de nacimiento y la educacin recibida y entre estas religiones est la Vineyard. Con todo, para Lurhmann esta visin evolutiva es de corto alcance porque los creyentes saben que no hay evidencias para su creencia pero eligen la fe a travs de un lento compromiso cuidadoso y deliberado. Saben que es difcil creer en seres invisibles y dudan y luchan, pero eligen vivir en contra de las evidencias. La fe es una decisin de vivir como si esas creencias fueran reales incluso cuando dudan. Lurhmann escribe este libro, dice, para explicar a los no creyentes como las personas llegan a experimentar a Dios como real y es un nuevo tipo de Dios el que ahora se expande por las iglesias evanglicas americanas. En las ltimas dcadas una nueva generacin de americanos ha imaginado un Dios mucho ms
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personal que no slo se preocupa del bienestar general y del ms all sino de cosas cotidianas como pintar o no la mesa del comedor o comprar un coche u otro. Este nuevo tipo de Dios, es una especie de confidente que se implica en todos los aspectos de las vidas de sus fieles de un modo que mezcla aspectos de las iglesias carismticas con procedimientos de la psicoterapia moderna. 3. Las iglesias protestantes americanas son casi todas ellas locales, de ah, la enorme proliferacin de nombres que no facilita la orientacin a quien se acerca a esa religiosidad. Casi todas las iglesias se definen como evanglicas aunque tampoco es muy fcil de precisar este trmino. Para Lurhman hay tres rasgos que comparten estas iglesias: la creencia en la verdad o casi verdad literal de lo que cuenta la Biblia; la creencia de que la salvacin slo puede conseguirse a travs de una relacin con Cristo o siendo un renacido (born-again); la creencia de que uno debe evangelizar y compartir la buena nueva con otros. Al margen de estos principios comunes, la diversidad entre las iglesias es enorme. Los Pentecosalistas por ejemplo, enfatizan la relacin directa con Dios o el hablar en lenguas pero los Batistas conservadores consideran esta prctica anatema. En general, todos quieren que, de un modo u otro que Jess sea real en sus vidas y consideran los evangelios, no como poesa o literatura, sino como historia. La fuente del Pentecostalismo es la I Epstola a los Corintios donde Pablo habla de los dones recibidos del Espritu Santo, entre ellos el don de lenguas, los milagros, las profecas Los que piensan que estos dones no son cosa de tiempos pasados, como si hacen los dispensacionalistas, (en cada poca Dios tiene diferentes planes y relaciones por lo que los milagros y don de lenguas no ocurren en nuestro tiempo), y enfatizan, buscan y recurren a estos dones, forman parte del movimiento llamado carismtico.
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4. Luhrmann, a quien le debemos un interesante libro sobre la psiquiatra en los Estados Unidos, Of Two Minds, es psicloga y antroploga y pretende en este libro, (considerado por algunos reseadores como, the most insightful study of evangelical religion in many years), estudiar como los fieles de las muchas iglesias evanglicas de Estados Unidos a los que Dios responde y se les hace presente cuando rezan, consiguen esa comunicacin. Durante dos aos asisti a una de ellas, la Vineyard, entrevist a sus fieles y pastores y acudi a sus reuniones caseras de oracin como observadora-participante4. Para los fieles de esta iglesia, escuchar las respuestas de Dios a sus preguntas es algo que es necesario aprender y ese aprendizaje lleva tiempo, para lo que existen numerosos manuales. Uno de ellos, Dialogue with God, proporciona cuatro claves para dialogar con Dios: aprender a reconocer la voz de Dios en los pensamientos cotidianos; situarse en un sitio tranquilo y silencioso; prestar atencin a sueos y visiones y anotar el dilogo ya que poner por escrito el dilogo con Dios externaliza y concreta la experiencia subjetiva interior y hace borrosa la frontera entre lo interior y lo exterior. La plegaria activa es un modo de obtener respuestas pero hay, segn los manuales, modos ms mundanos de identificar la voz de Dios. El principio es el mismo; lo sobrenatural est presente en la vida diaria y si se sabe prestar atencin se podr captarlo. Las coincidencias, por ejemplo, pueden ser una de las maneras en las que Dios responde. Madeline, que deseaba tener un hijo, paseaba desesperada por las orillas de un lago mientras peda a Dios una respuesta. De repente vio una luna llena, la luna llena ms grande que yo haba visto en mi vida y supo que era la respuesta: Yo supe que en ese momento Dios haba respondido Estaba embarazada. Esta certeza tiene, en ese tipo de cristianismo, un nombre tcnico, certeza notica, pero su semejanza formal con una percepcin delirante hace que no
La Comunidad Cristiana de la Via tiene ya en Espaa varias delegaciones y sigue creciendo.
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sea fcil distinguirlas psicopatolgicamente, dificultad que se repetir con las dems experiencias sobrenaturales que experimentan habitualmente estos creyentes. 5. Estos fieles tambin escuchan a Dios a travs de la escritura. No se trata de que la lectura diaria de la Biblia les proporcione el sentimiento de comenzar el da limpios como si hubiesen tomado una ducha. Cuando estos evanglicos dicen que Dios les habla a travs de la Biblia, se refieren a un sentimiento fsico, a una emocin en respuesta a un pasaje que se graba en su corazn o golpea sus mentes. En realidad, le deca Sam, un creyente, a Lurhmann, Dios siempre nos est hablando a travs de la Biblia pero tenemos que aprender a escucharlo. Este proceso en el que el acto de leer un texto se convierte en un dilogo, no es algo desconocido para la crtica literaria que considera que la lectura de un texto cualquiera altera ese texto pues es el lector quien le da sentido al leerlo. Otra de las experiencias espirituales intensas que como las dos anteriores se observa a travs del mundo, es la crisis espiritual (spiritual seizures): sucesos como experiencias msticas, de cercana con la muerte o extracorpreas son frecuentes y yo mismo pude experimentar como el tiempo se detena y la vida pasaba en la mente como una pelcula mientras iba por el aire atropellado por un coche cuando circulaba en bicicleta. A menudo, no fue mi caso, inducen un sentimiento de transformacin y de cambio. Dios tambin se manifiesta a travs de los sueos pero sobre todo, lo hace en el habla interior para lo que los fieles de esta iglesia deben desarrollar un sistema de deteccin y reconocimiento de patrones que los haga expertos en el reconocimiento de las respuestas de Dios en medio del fluir constante del habla interior. Lurhmann compara este aprendizaje con el de catar un vino que exige entrenar la percepcin, reconocer el sabor de las uvas, el tanino, el sabor afrutado o no, la
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acidez, el sabor a madera o su ausencia. Se necesita un sistema de discriminacin de categoras que en el caso del vino parecen a veces floreadas y ridculas pero que funcionan y al que son ajenos los que no han sido entrenados en esa tarea de cata. Para Lurhmann, reconocer la voz de Dios no es muy diferente a la cata de un vino pero, a diferencia del vino, Dios no tiene una etiqueta informativa en la botella cuando lo sacamos de la bolsa de papel. Otro ejemplo empleado por Lhurman es la de un especialista en ecografa que necesita horas de entrenamiento perceptivo para distinguir el perfil de un feto sobre el borroso ruido de fondo de de grises en la pantalla. 6. Los fieles de esta iglesia no slo tienen que aprender a escuchar a Dios sino tambin a sentirse amados por l y eso tiene sus prcticas especficas y Lhurman es consciente de que estas prcticas comparten muchas cosas con la psicoterapia aunque a diferencia de la psicoterapia convencional, aqu, el terapeuta es ms poderoso y perfecto que cualquier terapeuta humano, no cobra, y siempre est ah. El Dios de la iglesia Vineyard, no es el Dios colrico de la poca medieval. En esta nueva narrativa el problema es el dolor emocional y la culpa, un infierno en vida. Sus protagonistas temen la soledad no la muerte y eso se resuelve con el infinito amor y bondad de un Dios que te ama a ti y la tarea fundamental de todo este entrenamiento es aprender a creer que eres amado. El pecado se considera no una conducta prohibida sino el sentimiento de estar separado de Dios. En la vida laica, las gentes que sienten que su vida emocional es dolorosa, acuden a los terapeutas para aprender una forma de vivir ms saludable aunque el proceso es indirecto e impredecible. En esta iglesia, dice Lhurman, el cielo y el infierno casi han desaparecido lo mismo que el futuro. El dolor emocional y el sufrimiento ocurren aqu y ahora y la redencin al sentirse amados por Dios tambin. En esta historia, precisa Lhurman, el cielo y el infierno estn dentro de nosotros: son emociones.
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7. Lhurman pudo recoger en su investigacin, seis prcticas para favorecer esta relacin con Dios. La primera de ellas que llama llorar en presencia de Dios ocurre cuando alguno de los fieles comienza a sollozar, despus a gritar, cosa que sucede a menudo. Los dems miembros lo rodean, ponen sus manos sobre su cabeza, lo abrazan y rezan por l pidiendo a Dios que lo mantenga seguro, sano y protegido. Ver desde la perspectiva de Dios es una prctica que Lhurman tuvo dificultades en entender ya que las respuestas a sus preguntas eran siempre vagas. Cuando se dio cuenta de que el problema vena de que se comportaba como una observadora y no como participante, fue capaz de entender lo que ocurra a partir del concepto de Austin de los performativos. Cuando los fieles decan esas vaguedades no pretendan decir algo, ni aclarar algn concepto; pretendan hacer, del mismo modo que un yo juro, en un tribunal o un si quiero en una boda, es un acto. Uno de los libros ms influyentes y ledos a este respecto es el de Rick Warren, The purpose driven life, en el que nunca habla de condena ni de castigos divinos. El libro ayuda a identificar ciertos pensamientos como malos e interrumpirlos de modo muy semejante a los mtodos que emplean la terapia cognitiva-conductual. Para este autor, Dios quiere ser incluido en toda conversacin, toda actividad, todo problema e incluso todo pensamiento. La tercera prctica es ms familiar: practicar el amor, la paz y la alegra. La cuarta, Dios el terapeuta, es analizada por Lhurman a travs de conceptos psicoanalticos pues este terapeuta divino es imaginado por los fieles con los mismos atributos que el psicoanalista Roy Schafer considera propios de la actitud analtica incluyendo la transferencia con la ventaja aadida de que Dios no cobra, no se equivoca ni hace interpretaciones erradas. Las dos ltimas prcticas son, reelaborar a Dios como el padre, (Dios no sera una simple proyeccin de un padre idealizado como pretenda Freud) y las cascadas emocionales, momentos en los que de modo repentino e imprevisible el creyente siente que Dios lo ama.
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8. Este cambio de la narrativa sobre Dios, ocurri en los aos 60 del siglo pasado, al menos en los Estados Unidos, donde se produjo no slo una revolucin espiritual sino tambin una revolucin psicoteraputica: la cristiandad evanglica que surgi en los aos 60 es fundamentalmente teraputica la meta (es) convencer a los fieles de que sus vidas tienen un propsito y de que son amados (por Dios). A finales del XIX, estudiosos alemanes de lo que despus se conocera como criticismo histrico, afirmaron que los textos bblicos tenan al menos cuatro fuentes diferentes hasta que un editor desconocido los unific de modo inteligente. Haba por ejemplo dos versiones diferentes de la creacin, una asociada con Elohin y otra, con Yavh, que diferan notablemente en cuanto a la creacin. Los alemanes suponan que al separarse Judea de Israel las dos versiones fueron tambin elaborndose de modo distinto y lo mismo pasaba con el diluvio universal que tena su fuente en textos babilnicos. Este criticismo chocaba frontalmente con las ideas de la mayora cristiana que pensaban que la Biblia era la palabra de Dios y por lo tanto no contena errores pero, la mayora de las iglesias evanglicas en Estados Unidos ante estas crticas, comenzaron a liberalizarse a principios de siglo suavizando o quitndole nfasis a todo lo sobrenatural (nacimiento virginal de Jess, milagros, resurreccin fsica etc.). Afirmaban que los textos sagrados, aunque inspirados por Dios, haban sido escritos por humanos y contenan errores cientficos y juicios equivocados propios de la poca. Esta evolucin horroriz a los que seran llamados desde entonces fundamentalistas que mantenan su creencia en la exactitud y autoridad de los textos incluyendo los milagros. Aseguraban que el cristianismo liberal no era una nueva interpretacin de la fe sino una nueva religin que adems era anticristiana. Con todo, pensaban que los sucesos sobrenaturales narrados en la Biblia pertenecan a la poca de los apstoles y ya no eran posibles porque la revelacin estaba cerrada. Haba pues dos tendencias:
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un modernismo racionalista para el que los elementos sobrenaturales de la Biblia no eran ms que restos folklricos y un fundamentalismo que afirmaba que estos sucesos sobrenaturales haban tenido lugar en el pasado. Entre estas dos tendencias surgi a finales del siglo XIX, el Pentecostalismo de la mano de Charles Parham, un pastor de Topeka, Kansas, que retomando el advenimiento del Espritu Santo en Pentecosts, cuando Cristo descendi de los cielos y concedi el don de lenguas a los apstoles, proclam que el bautismo en el Espritu Santo iba siempre acompaado por el don de hablar en lenguas, lenguas que, ni siquiera el propio hablante comprenda. Parham, lleg a la conclusin de que del mismo modo que estos antiguos discpulos de Cristo hablaban en lenguas (speak in tongues), todos los que siguieran a Cristo deberan tambin tener ese don5. La nueva iglesia que fund tuvo al principio pocos seguidores pero esos pocos entraban en una especie de trance y hablaban una lengua ininteligible que se supona un nuevo lenguaje humano o la lengua de Dios. Fue el terremoto de San Francisco con su enorme devastacin, lo que llev a esta nueva iglesia, conocida desde entonces como Pentecostalista, miles de fieles y marc el inicio de su expansin. Los fundamentalistas vean este nuevo movimiento como un emocionalismo o como una religin de iletrados, montaeses y campesinos incultos. Hay una tentadora correlacin entre estos episodios disociativos y los ascensos y descensos del fervor religioso. Los Estados Unidos son un pas muy religioso pero a veces, el fervor llega a extremos poco comprensibles. Hubo por lo menos cuatro perodos de mximo fervor religioso: 1730-60, 1800-40, 1890-1930 y de 1965 hasta hoy.
Speak in tongues es la emisin de slabas sin significado conocido que se supone ser el lenguaje de los ngeles o del cielo. Don de lenguas es la facultad milagrosa de hablar en lenguas que no se conocen. Hay iglesias cristianas evanglicas que las distinguen y otras que las confunden.
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En esos aos era muy probable que los americanos tuvieran experiencias religiosas poco comunes en las que hablaban en lenguas, tenan visiones, prdida de conciencia y procuraban que esos episodios ocurrieran en pblico para dar testimonio de la presencia de Dios en sus vidas. Fueron los llamados Grandes Despertares y Born Again (renacidos) y para Lhurman este tipo de fenmenos religiosos estn ocurriendo hoy en da. La mitad de los nios nacidos del baby-boom de los aos 50 que, cuando llegaron a la juventud desertaron de las iglesias volvieron a la religin pero no a la mainstrean, a las iglesias ms o menos oficiales, sino a estas iglesias que ponan la experiencia espiritual en el centro de sus prcticas. Fue lo que se llam generacin de buscadores, en su mayora hippies, (Jesuscristo Superstar y Gospel son de ese tiempo) que dio tambin nacimiento a la New Age. Millones de americanos intentaron la meditacin, el Tarot, los cristales egipcios, o los viajes astrales. Lo que estas tcnicas enseaban era a prestar atencin al fluir de los propios pensamientos y a identificar aquellos que podan venir de otro ser, porque, como enseaban los libros de plegarias, la voz de Dios sonaba como los propios pensamientos ms que como una voz audible. Para llegar a ese estado era necesario conseguir lo que Lhurman llama absorcin que estara mejor definido con una palabra espaola que no existe en ingls: ensimismamiento. 9. Para Luhrmann los fieles de esta iglesia creen estar en relacin personal e ntima con Dios porque han sido entrenados para adoptar una teora de la mente diferente en la que una parte de sus monlogos interiores son atribuidos a Dios que participa de ese modo en la vida diaria de estos creyentes aconsejndolos tanto en los aspectos ms triviales como en los importantes lo que unido a las prcticas pentecostalistas, ms o menos suavizadas, y a su relacin con las modernas corrientes teraputicas blandas, ha favorecido su inesperada expansin: Dios quiere ser tu amigo; debes desarrollar esa relacin a travs de la oracin; la oracin es un trabajo duro que requiere esfuerzo
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y entrenamiento; cuando desarrolles esa relacin Dios te responder a travs de pensamientos e imgenes mentales que el pondr en tu mente y a travs de sensaciones que el provocar en tu cuerpo Cuando Dios no responde, los guas de la iglesia lo reinterpretan como una prueba de la madurez del orante al que Dios considera lo bastante fuerte en su fe como para no necesitar su presencia cotidiana. Estos creyentes oyen voces, tienen pensamientos que no son suyos, visiones y sensaciones tctiles sin presencia humana No s que pensara Kurt Schneider de esta fabricacin o auto-induccin de sntomas semejantes a los que l consideraba de primer orden para el diagnstico de una esquizofrenia conseguidos a travs del entrenamiento y la oracin y sin duda, no es fcil psicopatolgicamente, al menos tericamente, diferenciar estos sntomas adquiridos de los de primer orden espontneos propios de la esquizofrenia. Los Iban viven en el noroeste de Borneo, en Sarawak, territorio del mtico Sandokan de Salgari, que hoy forma parte de Malasia. Fueron piratas crueles y cortadores de cabezas. Viven en casas largas (longhouses) en grupos de 200 con un espacio para cada familia delimitado de forma sencilla. Desde los aos 60 su nivel y modo de vida han mejorado mucho. Hay carreteras, servicios de salud, y la alfabetizacin en su propio idioma se ha conseguido por medio de un alfabeto latino. Robert John Barrett, un psiquiatra australiano, trabaj varios aos con los Iban. Pretenda traducir a su idioma el PSE, (Present State Examination) lo que lo enfrent con varios problemas. Trabajando con informantes locales pudo reunir a 50 pacientes de saki gila, un trmino local que se puede traducir de manera amplia como psicosis crnica. Barrett no tuvo problemas con las alucinaciones segn las defini Kurt Schneider en sus sntomas de primer orden, pero si con los sntomas relacionados con el pensamiento como la insercin o atribucin de pensamientos propios a otros o el robo y di-
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fusin de pensamiento. El concepto de pensamiento entre los Iban difiere notablemente del de la cultura occidental. Alfabetizados muy recientemente, los Iban encuentran la idea de que alguien pueda leer su pensamiento o insertarle pensamientos ajenos, algo sin sentido. Diferencian claramente el habla interior del habla exterior. Los Iban no tienen un concepto claro de lo que es la interioridad y sus espritus no tienen acceso a su habla interior y pensamientos, slo a la exterior, por lo que en opinin de Barrett, entre los sntomas de primer orden de Kurt Schneider no se puede incluir la insercin del pensamiento. En Occidente hay por el contrario, un concepto diferente de interioridad y ejemplos populares como la telepata o la hipnosis y sobre todo, la idea de un Dios cristiano omnisciente capaz de saber lo que cada uno piensa en cualquier momento, familiariza a los occidentales con la posibilidad de que alguien pueda acceder a nuestros pensamientos e influir en ellos. La insercin de pensamiento tal como se define en la literatura psicopatolgica, se ajusta de manera precisa a lo que sienten los fieles de la iglesia Vineyard: El sujeto cree que pensamientos que non suyos han sido insertados en su mente. La misma literatura reconoce que estos fenmenos se dan en algunas religiones sin que tengan carcter patolgico pero para considerarlos normales no emplean criterios psicopatolgicos sino que utilizan los mismos razonamientos de Lhurman, es decir, que el sujeto no presenta otros sntomas psicticos y su funcionamiento social es adecuado. La diferencia entre autora (soy autor de mis propios pensamientos o actos) y pertenencia (ocurren en mi pero no soy su autor) viene aqu al caso. Un reflejo rotuliano inducido por el martillo del neurlogo, me pertenece pero no soy su autor, pero si soy el autor del movimiento para levantarme de una silla. Los fenomenlogos distinguen entre pensamiento influenciado (algo o alguien me obliga a que piense algo; soy autor del pensamiento pero obligado) o pensamiento insertado (el pensamiento no es mo, es de otro). De modo constante tenemos ocurrencias que nos vienen a la cabeza sin que les atribuyamos un
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origen ajeno. Lhurman no recurre para explicar estas anomalas a hiptesis como la de Frith sobre la monitorizacin que etiqueta los pensamientos como propios y que cuando falla producira esa sensacin de ser ajenos ni a las teoras y experimentos que relacionan este pensamiento insertado y las alucinaciones auditivas con la ruptura y exteriorizacin del habla interior. Podra decirse que los pensamientos insertados de Dios para los fieles de la Vineyard, son buscados y permitidos por ellos mismos mientras que los de los esquizofrnicos le son impuestos. 10. Conviviendo con esta gente que afirmaba or la voz de Dios, recibir respuesta a sus plegarias en el flujo de sus pensamientos o a travs de seales y coincidencias, llev a Lurhmann a plantearse una pregunta casi obligada: But are they crazy?; intentar activamente escuchar la voz de Dios puede llevar a la locura? Para Lurhmann la respuesta breve es, no; la respuesta ms detallada es: a veces si. Hay diferencias claras, dice, entre las experiencias descritas por los creyentes y las de los psicticos y distingue tres tipos, tres patrones, de experiencias alucinatorias: las alucinaciones psicticas, las producidas por supresin (o sobrecarga) sensorial (sensory overrides)6 y el patrn Juana de Arco. Las voces que escuchan estos creyentes son audibles, ocasionales, breves, no son compulsivas ni amenazantes, no inducen stress, se centran en cuestiones inmediatas y ofrecen consejos pero quienes las oyen, saben lo que la gente podra pensar de esa experiencia. Un hombre que haba sufrido un brote psictico diferenciaba
He visto alguna traduccin en la que sensory overrride es traducida como sobrecarga sensorial. Richard P. Bentall en su libro, Madness Explained, dedica un extenso captulo a las alucinaciones. En l dice comentando un ejemplo en el que un zologo ve un rinoceronte que, era lo que esperaba, cuando apareci ante sus ojos un elefante: Perhaps your beliefs and expectations overrode the evidence of your eyes. Puede entenderse la frase de dos modos: sus creencias y expectativas anularon la evidencia proporcionada por sus ojos (un elefante) o cargaron la imagen de un rinoceronte que no estaba.
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los dos tipos de voces: Dios me dice algo pero no me obliga; puedo hacer lo que quiera con lo que me dice. Si las voces son psicticas no se puede rechazar hacer algo cuando se escuchan. Son muy agresivas. Este hombre hace una distincin que los psicopatlogos fenomenolgicos saban. Zutt en su Psiquiatra Antropolgica7, deca que las alucinaciones auditivas esquizofrnicas no consisten en un simple or voces sino en un sentirse coaccionado por ellas, en ser interpelado, en sentirse a merced de esas voces, que han sido dispuestas deliberadamente para que no tengamos ms remedio que escucharlas. El simple or voces, corresponde al campo de la alucinosis, cosa que la psiquiatra americana nunca ha diferenciado y aqu las voces no son coactivas ni interpelantes. El patrn de las voces de estos creyentes parece estar relacionado con la sobrecarga sensorial inducida por la absorcin o ensimismamiento que se produce con las plegarias. Constantemente en nuestra percepcin del mundo se producen pequeos fallos que son reparados (rellenados, completados) por el procesamiento top-down del sistema perceptivo. Imaginemos que abrimos la puerta del saln de nuestra casa donde esperamos encontrar la mesa que sabemos que est ah. Si por algn motivo alguien retir la mesa sin saberlo nosotros, se producir un momento de confusin hasta que la habitacin sea percibida en su situacin real. Es en momentos como estos, en los que el cerebro puede reparar o reorganizar la percepcin entrante a partir de los datos almacenados en la memoria hacindonos ver por un momento que la mesa sigue ah. Si el estmulo es ambiguo y la necesidad emocional grande, dice Lurhmann, podemos ver o escuchar algo que brota de otra fuente que no es el material real y si estos creyentes esperan que Dios les responda directamente con una voz audible lo escucharn ms frecuentemente que aquellos que no lo esperan.
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J. Zutt. Psiquiatra Antropolgica. Gredos. 1973.
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11. A finales de los 90 un psiquiatra holands, Marius Romme, solicit en un programa de televisin de difusin nacional que todos aquellos que hubiesen tenido la experiencia de or voces en alguna ocasin se pusieran en contacto con l. Lo hicieron 700. De ellos 450 afirmaban haber escuchado voces audibles en alguna ocasin. Varios reunan criterios evidentes de psicosis y fueron excluidos pero 150 no. El fenmeno parece estar ms extendido de lo que se piensa y de hecho encuestas como el ECAS o la realizada por dos psiclogos que utilizaron ejemplos, revel que la frecuencia de estas voces, tericamente, no psicticas, era bastante frecuente8. Romme lleg a decir, que estos escuchadores de voces no psicticos, son como los homosexuales en los aos 50: necesitan liberacin no tratamiento. En 1993 Romme public un libro, Accepting Voices, al que siguieron manuales, reuniones y conferencias hasta la constitucin de Hearing Voices Netwok, (Red de escuchadores de voces), una organizacin internacional con peridico propio y pgina en internet (intervoiceonline.org) que slo en Gran Bretaa tiene ms de 180 grupos (hay grupos en Espaa). Los miembros de esta red insisten en que escuchar voces es un fenmeno normal y comn y que el problema no es la escucha sino el tipo de relacin que se mantenga con las voces. La meta es conseguir la convivencia normalizada con ellas a travs de la negociacin, preguntndoles que quieren y ofrecerles una especie de pacto. Recientemente ha publicado un nuevo libro con prlogo de nuestro colega Gonzlez de Chvez, Psychosis as a personal crisis9, donde los varios autores que en l escriben dan cuenta de la evolucin del movimiento y de las tcnicas empleadas para afrontar estas voces. Los autores tienen razn, parcialmente, (creo), cuando afirman
Por ejemplo: A veces cuando estoy slo en casa escucho una voz que me llama por mi nombre No me asusta. Al principio quizs si pero ahora no yo me doy cuenta de que no hay nadie llamndome y que realmente soy yo. Pero suena como una voz realLe ha ocurrido esto a usted? 9 Marius Romme and Sandra Escher. Psychosis as a personal crisis. Routledege. 2011.
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que los psiquiatras no se han preocupado de lo que las voces dicen ni de su relacin con la vida del paciente y sus posibles traumas sino de su catalogacin y su forma. Eso puede ser cierto para esa nueva variante tan habitual en las ctedras de psiquiatra de la llamada psiquiatra biolgica pero no para la psiquiatra que un pomposo catedrtico llam psiquiatra cubana o para los psicopatlogos del pas. Castilla del Pino por ejemplo, escribi en su libro sobre el delirio: Lo que motiva el delirar o el alucinar es el tema y no a la inversa. As, determinado tema precisa ser externalizado y situado en el exterior y entonces surge la alucinacin o el delirio... Qu pasa en el sujeto para que de delire sobre un tema y no sobre otro y su delirio sea compatible incluso con una inteligencia elevada y un grado de racionalidad suficiente siempre y cuando no concierna al tema sobre el que delira? [..] Si el error de juicio se produce sobre un determinado tema y no sobre otro, ello deriva de que ese tema y no otro le resulta al sujeto tan perturbador que le impide enjuiciarlo correctamente y le aboca a enjuiciarlo de modo delirante: slo as logra el sujeto tolerar ese aspecto de si mismo y de su realidad. El sujeto delirante es un sujeto insuficiente en algunas reas de si mismo y son esas reas que aparecen como sectores vulnerables las que constituirn el tema de su delirio que sera como una ortopedia del sujeto que compensara su insuficiencia en al rea afectada Tanto Castilla como Cabaleiro, pensaban que es el habla interior la que a travs de la sonorizacin del pensamiento se hace exterior atravesando la barrera diacrtica y en sus extremos, el paciente llega a un punto en que para el observador exterior, habla solo y en voz alta cuando lo que est ocurriendo es que replica a las voces que antes de exteriorizarse formaban su habla interior. En el ltimo libro de Romme, no se expone ninguna teora sobre el origen del habla interior que la mayora de los autores que defienden esta perspectiva vinculan con Vigotsky, ni que es lo que ocurre para que el habla interior se exteriorice, bien en los psicticos, bien en la gente que tiene visiones y voces que no son psicticas.
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12. Los fieles de la iglesia Vineyard planteaban otro problema psicopatolgico, lo que podramos llamar, el problema del fraile. Dos hombres se presentan un da en la puerta de un convento. Los dos dicen que desean ingresar en la orden religiosa porque han odo la voz de Dios. Uno de los dos es un psictico: Cmo reconocerlo? Para el postulante no psictico or la voz de Dios significa haber descubierto su vocacin. Para el psictico or la voz de Dios quiere decir exactamente eso. El problema con los fieles de Vineyard es que para ellos or la voz de Dios significa tambin que oyen esa voz. La diferencia con el psictico es que han aprendido a reconocer esa voz divina en medio de sus propios pensamientos con esfuerzo y entrenamiento mientras que el psictico ha recibido esa voz de fuera y con las marcas de algo ajeno. El entrenamiento de los Vineyard exige abolir de modo controlado la barrea yo-no yo, lo que Castilla del Pino que ha analizado este problema del fraile en su Psicopatologa, llama como hemos visto, la barrera diacrtica, y adoptar lo que Lurhman considera, una teora del aprendizaje atencional que a su vez exige desarrollar una nueva teora de la mente: aprenden a interpretar algunos pensamientos como la voz de Dios: algunas imgenes como sugestiones de Dios, algunas sensaciones como el tacto de Dios. Son cosas conocidas de antiguo en la tradicin catlica y protestante de la que Teresa de Jess fue un caso relevante. 13. En la tradicin cristiana hay dos estilos de disciplina intelectual: la plegaria apoftica y la plegaria kataftica que pueden encontrarse tambin en otras religiones. La plegaria apoftica, la va negativa, propia de los msticos cristianos, es un grupo de tcnicas mediante las que la atencin se separa de las sensaciones internas y externas. Cualquier suceso mental como imgenes, palabras, conciencia del cuerpo, es tratada como irrelevante cuando se busca a Dios ya que Dios es inimaginable e incognoscible. Se rechaza lo humano para encontrar lo divino. Es la prctica de los primeros ascetas como san Antonio, que fueron a los desiertos egipcios en el siglo III
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para llegar a Dios mediante el ayuno, el silencio y el trabajo manual. La tradicin monstica cristiana bebe en esas fuentes no consideradas hoy en las iglesias evanglicas desde que Lutero suprimi conventos, monasterios y alejamientos del mundo. La plegaria kataftica, la va positiva, cambia la atencin desde el exterior al interior, pero busca inducir memorias y emociones y reducir la atencin sobre la vida cotidiana para centrarse en las imgenes, pensamientos y sensaciones corporales propias que se consideran importantes en si mismas y no como distracciones que alejan de los asuntos de la vida cotidiana. Las dos tcnicas buscan lo mismo: centrar la atencin en el cuerpo, las emociones, la mente y el espritu en Dios y alejar la atencin de lo cotidiano pero la va apoftica es ms radical. Un texto annimo salido de un monasterio ingls en el siglo XIV, afirma que, para llegar a Dios hay que deshacerse de toda materia mental. Los pensamientos sobre Dios son buenos y necesarios pero eso no es lo que importa. Esos pensamientos ensean acerca de la naturaleza de Dios pero no llevan a Dios mismo ya que no se puede conocer a Dios a travs del pensamiento. Esta tcnica es el fundamento de la plegaria de la iglesia de Vineyard y no es difcil ver su parentesco con la meditacin budista aunque como se ve, sus orgenes cristianos son muy antiguos. Los Ejercicios Espirituales de san Ignacio de Loyola, muestran al modo de una receta la estructura de este tipo de plegaria y meditacin que siguen an hoy en da catlicos y evanglicos por igual en su versin corta e intensa de un mes de retiro, o larga, fines de semana a lo largo de un ao. El Papa Benedicto XVI, cuando todava era el cardenal Ratzinger, se opuso a la plegaria apoftica que consideraba un error de los ascetas del desierto y tampoco es bien considerada por los evanglicos ms tradicionales por su semejanza con el budismo y por pensar que el alma humana pueda alcanzar a Dios sin la mediacin del lenguaje. De esas plegarias saba Teresa de vila, doctora de la iglesia y es una lstima que Lhurman
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slo la cite de pasada, aunque reconoce la semejanza entre la plegaria en la Vineyard y la de la santa espaola que sigue ms el tipo apoftico que el kataftico. No resulta tan fcil como parece distinguir entre las dos tcnicas de plegaria ya que ambas procuran retirar la atencin del mundo exterior, una para centrarse en las imgenes mentales y sentimientos propios, y la otra, la apoftica, para incluso eliminar estas imgenes y sentimientos y provocar una nada, un pensador sin pensamiento, en el que Dios se haga presente. Hay otra diferencia. La oracin mental que se practicaba en los monasterios en el siglo XV era una oracin personal y directa que buscaba el contacto directo con Dios. Frente a esas plegarias, estaban las oraciones compuestas como el Ave Mara o el Padre Nuestro que deberan recitarse casi siempre de viva voz y en pblico. La oracin mental supona la meditacin y toda una literatura de la poca conocida como literatura del recogimiento daba normas y consejos sobre como lograrlo10. A cualquier conocedor de la vida y obra de santa Teresa de Jess o de san Juan de la Cruz no le resultan ajenos estos modos de hablar con Dios y de sentir su compaa diaria propios de la iglesia de Vineyard. La terminologa es otra, sin duda, y ms fascinante con la sensacin de que estamos leyendo palabras acabadas de nacer: oracin mental, arrobos, recogimiento, arrobamientos, vuelo del espritu, visiones, entusiastas, alumbrados11. La teologa del siglo XVI, deudora de Agustn y de Toms de Aquino, fue capaz de establecer una psicopatologa refinada que nadie supo aprovechar cuando en tiempos ilustrados se comenz a estudiar la locura. En esa poca, por ejemplo, (y seguimos la exposicin de Mnica Balltondre), las visiones, (pongamos alucinaciones en su lugar), se clasificaban en corporales, imaginarias e intelectuales. Visiones corporales, eran aquellas que se
Vid, el muy interesante libro de Mnica Balltondre, xtasis y visiones: la experiencia contemplativa de Teresa de vila. Erasmus. 2012. 11 Balltondre.M. Op. Cit.
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perciban con los sentidos exteriores. Se vea, senta, ola o se tocaba alguna figura externa aunque esta no estuviese presente. Estas visiones se consideraban las menos seguras de todas y los telogos del tiempo saban que podan ser producidas por los malos humores, el vino, la melancola, el miedo o incluso aparatos fsicos como los espejos; las visiones imaginarias o espirituales, eran las que se presentaban directamente dentro de la imaginacin y no provenan de los sentidos externos. Poda ser imgenes visuales pero tambin auditivas y olfativas. Se saba que no eran propias porque causaban mayor atencin y respeto; las intelectuales se producan cuando el intelecto contemplaba directamente alguna verdad de forma sbita y completa, cuando al entendimiento le venan divinos y soberanos conceptos. En su Dilucidario (1606), fray Gernimo Gracin, (no confundir con el aragons), estudia estos trances, arrobos, raptos y visiones dando consejos sobre como detectar los falsos, como los provocados por melancola o substancias txicas. Era necesario reconocer los sentimientos inducidos por Dios de los propios, por lo que desarrollaron toda una psicopatologa teolgica, lo que podramos llamar psicopato-teologa, para dilucidar cuales eran pensamientos o sentimientos inducidos por Dios de los personales. Santa Teresa era una psicopatloga refinada muy preocupada por distinguir las visiones y pensamientos provenientes de Dios y los debidos a imaginacin propia o al demonio. Los pensamientos de Dios se reconocan por, el seoro y podero que traen consigo, por la quietud que queda en el alma y por la certidumbre grandsima, seales que no poseen los pensamientos debidos a la imaginacin. Reconoci tambin las alucinaciones hipnaggicas que ocurran cuando est el orante adormecido y les parece que les habla y an, que vean cosas y piensan que es de Dios En los casos falsos (Teresa era reticente a llamarlos as), habituales en monjas de mucha penitencia, oracin y vigilias que mientras ms se dejan en esas prcticas se embebecen ms y les parece arrobamiento lo que no es sino embobamiento, Teresa recomienda que se diviertan ms, tengan menos
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horas de oracin, duerman bien y coman hasta que se les vaya tornando la fuerza natural Tambin podra haber, aade, alguna de tan flaca que todo lo que piensan les parece que lo ven12 Para llegar a Dios, para tener visiones imaginarias o intelectuales haba un camino con varios pasos, varias moradas, que exigan como las plegarias de la Vineyard, dedicacin y tcnica. Cualquiera con formacin psicopatolgica podra reconocer en estos resmenes muchos de los conceptos que al menos desde Jaspers o antes, forman la base del oficio psicolgico y psiquitrico. 14. El inters de Lhurman por estas vivencias sobrenaturales viene de lejos. Cuando hace aos trabajaba en su tesis sobre las personas que practicaban varios tipos de magia en Gran Bretaa se entrevist con gente que viva en Londres y llevaban vidas y trabajos normales pero que se consideraban a si mismas chamanes, brujos, o druidas. Lhurman se uni a estos grupos, ley sus libros, asisti a sus reuniones y practic sus tcnicas y rituales que tenan gran semejanza con las plegarias katafticas que alguno de sus entrevistados llamaba tambin ignacianas. Por las tardes Lhurman practicaba esas tcnicas que se pueden resumir en cuatro pasos: de pie, en su habitacin, haga un crculo completo sobre si misma explorando la habitacin. Cierre los ojos e intente imaginar lo que ha visto. Abra los ojos y compruebe lo que ha pasado por alto. Anote los resultados; visualice imaginariamente, a usted mismo abandonando la habitacin, dando un corto paseo por un espacio exterior conocido y volviendo a la habitacin. Cierre los ojos y haga lo mismo que la vez anterior; visualice ahora un viaje imaginario en compaa e una persona o un animal. Vuelva a la habitacin y haga como antes; haga imaginariamente un viaje a un espacio ideal. Comience en un entorno conocido y gradualmente haga la transicin al viaje imaginario que usted desee. Vuelva a la habitacin y repita las instrucciones como antes.
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Santa Teresa de Jess. Castillo interior y las moradas. Ramn Sopena,1972.
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En la joven etngrafa que yo era, asegura Lhurman, esta tcnica funcion y su imaginera se volvi con la repeticin de los ejercicios, ms clara y ms slida hasta el punto que un da despus de haber estado leyendo un libro sobre el rey Arturo por la noche, al despertar, vio durante unos momentos seis druidas en la ventana y ver quiere decir en su relato, que los vio en el espacio exterior. Como le decan sus informantes, ella vio esos druidas como cosas en el mundo, no como fantasmas en la mente lo que la llev a preguntarse si no eran esas visiones lo que ocurra con los fieles de Vineyard cuya tcnica de plegaria y focalizacin hacia el interior era muy semejante. Para comprobarlo, pas a los fieles la Launay Slade Hallucination Scale y la Dissociative Experiences Scale y ms adelante, la que result ser relevante, la Tellegen Absorption Scale de 34 items en los que preguntaba sobre experiencias como, ver la imagen de alguien cuando no est, hacer una tarea sin conciencia de haberla hecho, experimentar colores con diferentes olores (sinestesia), sentir la presencia de una persona antes de que llegue u olvidarse de todo cuando escucha msica. Esta escala, desarrollada en principio para medir la susceptibilidad a la hipnosis, mostr que los fieles que puntuaban alto eran los que informaban de ms experiencias sobrenaturales. Es decir: a mayor capacidad de absorcin, (de ensimismamiento), mayor numero de experiencias sobrenaturales y al revs. Shara, una prayer warrior, dio una respuesta afirmativa en 33 de los 34 items asegurando que quien cre la escala viva dentro de su cabeza 15. Los americanos laicos, por lo menos en la idea de Molly Worthen13, no comparten la fra objetividad antropolgica de Lhurman y consideran que hoy, hay evidencia cientfica
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A great awakening. Sunday Book Review N.Y.Times. April 27, 2012
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de que estas iglesias evanglicas lavan el cerebro de sus fieles pues cambian el modo de funcionamiento de sus mentes cosa que Lhurman no niega, pero que considera que no es algo tan insidioso como podra parecer. Worthen, reconoce que el libro de Lhurman explica las razones de porqu todos los razonados argumentos que los nuevos ateos dirigen contra la religin suelen fracasar: la prueba ms convincente a favor de la religin no es cientfica sino psicolgica y no hay manera de desmontar con argumentos cientficos la conviccin de los creyentes de que el Dios que les habla a ellos es real y su historia es verdadera. Todos los estudios sociolgicos de los ltimos aos en los Estados Unidos, han revelado que los americanos se han desconectado progresivamente de los amigos, familia y vecinos. Los votantes son cada vez menos, lo son tambin las cenas con amigos e incluso la comida en familia est declinando rpidamente. Los americanos se sienten cada vez ms solos y de cierto, lo estn. El 25% de los americanos viven hoy solos frente al 8% de 1940. Son estos cambios sociales los que han facilitado las modernas prcticas de fe que establecen una ntima relacin con un Dios amistoso y cercano que aconseja sobre la vida diaria. 16. Los no creyentes tambin se preguntan, cmo es posible que gente culta crea en seres invisibles que afectan a nuestras vidas, que mantengan su fe rodeadas de escpticos por todas partes. La respuesta segn Lurhmann, es que entienden a Dios de una manera que se adapta a ese escepticismo. Este Dios, no es como piensan algunos, un rechazo de la modernidad. Este Dios casi mgico, es una expresin de lo que es ser moderno, es tan real que sus fieles se mantienen suspendidos entre lo que es real y lo que es de su imaginacin. Lurhmann compara esta situacin al realismo mgico de un Garca Mrquez donde lo sobrenatural se mezcla sin sobresaltos ni sorpresas con la vida cotidiana normal. A mediados del siglo XX muchos cientficos pensaban que la fe simplemente desaparecera para ser sustituida por la ciencia. Suponan que el
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liberalismo protestante se adaptara a este pronstico y evolucionara hacia ver a Jess como un maestro sabio, pero humano, cuyas enseanzas haban sido embellecidas por mitos y metforas. Medio siglo despus estos pronsticos se revelaron completamente equivocados. Hay grupos de cristianos liberales en Amrica y Europa pero lo que se ha expandido por todo el mundo es una forma menos liberal y ms mgica, un cristianismo carismtico que acepta los milagros, la presencia real del Espritu Santo, practica la curacin por imposicin de manos, la expulsin de demonios y el hablar en lenguas. Estas creencias son el ncleo del Pentecostalismo y es este Pentecostalismo el que est creciendo ms rpidamente en el mundo desde Melanesia a la Mongolia chamnica. Se calcula que en China hay hoy entre 40 y 75 millones de cristianos protestantes y 20 millones de catlicos cuando en 1950 haba apenas medio milln. En Wenzhou, una ciudad industrial de ocho millones de habitantes al sur de Shanghai hay 1.339 iglesias14. Luhrman piensa que en este crecimiento de iglesias como la Vineyard, no hay un rechazo de la modernidad. Es algo moderno, una de las respuestas al progresivo aislamiento de la sociedad contempornea. Este libro de Lhurmann no slo es interesante por lo que cuenta sobre las nuevas prcticas religiosas americanas y el nuevo Dios amistoso y parlante que las acompaa. Es un desafo, aunque no explcito, a muchos de los saberes tradicionales sobre la esquizofrenia, las alucinaciones, las experiencias anmalas del pensamiento y su modo de afrontarlas y de tratarlas.Luhrmann se sita en la corriente iniciada por Marius Romme, la Red de Escuchadores de Voces y psiquiatras como Jin Van Oss o de Richard Bentall que afirma que la psiquiatra no ha sido de gran ayuda para estos enfermos...
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Citado en; Civilizacin: Occidente y el resto. Niall Ferguson. Debate. 2012.
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De lo que no parece haber duda, es que estos fieles de la iglesia Vineyard, creen realmente que Dios les contesta y como era de esperar, sus consejos y respuestas son conservadoras en el sentido americano del trmino. Bueno Eche o que hai!
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Auxe e cada de Reginald Perrin (e do resto de habitantes do planeta Terra)

Ramn Area Nesta cada houbo moi pouco ao que botarlle man. As distintas estruturas, organizacins, asociacins, movementos e saberes vian dunha poca de erros (xusto dicilo) pero tamn dun acoso sistemtico que proclamara a fin de moitas cousas: a fin da ideoloxa, do estado regulador, da loita de clases, da pobreza e a fame, da desigualdade, da guerra, das esquerdas e das dereitas, dos nacionalismos perifricos e dos centrais. Sobra dicir, que coma sempre, tamn se dixo que era a fin da novela (anda que isto xamais novidade)1. O progreso da humanidade, logo de sculos traumticos, acadara o xito, instilndose nas razns un pensamento dbil2 onde o eclecticismo, o relativismo, a interpretabilidade ou as terceiras vas convidaban a homes e mulleres, no fondo, a non pensar. Eran os tempos nos que problemas irresolubles de sempre perderan toda importancia unha vez acadada a sa superacin (na linguaxe da poca, a expresin correcta sera plena superacin). Na sade mental este baleirado sistemtico do pensamento deu nuns anos nos que todo era ou xestin ou tcnica ou algo pendente de resolverse (nun futuro vindeiro). As, o saber da sade mental cinguiuse a unha axeitada organizacin do sistema asistencial (carreira profesional tipo un: o despacho), a unha correcta identificacin de xenes e neu1 2
Ao dicir, por exemplo, de Vila-Matas. Ao dicir, por exemplo, de Vattimo.
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rotransmisores (carreira profesional tipo dous: o pster) e a unha dilixente capacidade de espera polo prometedor futuro (carreira profesional tipo tres: o non especificado). Ao tempo, nesta era de pseudolibertade, foron caractersticos os xeitos de abordar a aqueloutros que se adicaban a outros mesteres. Poamos por exemplo ese xeito que tivo o sistema de asimilar/aillar/banalizalos botando man da expresin mdico humanista. Podan dedicarse a ler a Petrarca ou citar as traxedias gregas e, ao tempo, se lles supoa unha porte caritativa e ata humanitaria. Quizais por iso3, ao igual que Berlanga sentaba un pobre mesa dos ricos no Nadal, non estaba de mis sentar a un poente ilustrado na mesa dos tcnicos en sade mental (na linguaxe da poca, a expresin correcta sera un pleno de poentes). Nesta cada de todos ns como cidadana constatamos (desgraciadamente) que non fora a fin de nada. Pobreza, paro, recortes, inxustiza, despidos. E as ata cruzar aquilo que se chamaron (dunha vez) lias vermellas: educacin e sanidade. Hoxenda, sobre os servizos pblicos de sade planea a privatizacin mentres negada (ata a desvergonza) polos gobernos que insistiran na ciencia e na inutilidade da filosofa nun pragmatismo cutre que fica agora desvelado: Non existe ningn estudo rigoroso que demostre o aforro na privatizacin da sanidade senn todo o contrario. Tampouco existen estatsticas que amosen o abuso polos inmigrantes do sistema sanitario e, sen embargo, as afirmouse para lexislar unha vergoa colectiva. E nada nin ningun pode dicir de beneficio algn ao segregar nas aulas dos nenos por sexos, ou do peor rendemento nos escolares cando se fan polticas en favor do galego. Estas cousas, que non son austeridade senn ideoloxa rancia e caduca, as vemos pasar todos os das por diante do nariz mentres anda cavilamos nunha sade mental xe3
Ao dicir de Luis Vila.
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rencial, fantasmagricamente cientfica ou non especificada. O discurso baleiro dos ltimos anos s nos deixou o silencio agora que tocaba falar. Toda unha austeridade do saber que axuda a aturar, asustarse e calar (na linguaxe da poca, a expresin correcta, sera unha tragada plena). Na sade mental (como na medicina) non existe un final porque de onde xurde do ser human. Como moito pode existir unha negacin colectiva dos interrogantes de sempre mais rematarn por vir de novo a ns, cando menos o agardemos, como aquel bacilo da peste do que nos falara Camus. As reflexins e o saber sern precisos e necesarios en cada xeneracin e en cada home e muller que se atope fronte a sa condicin humana. Por iso, a sade mental, se quere contribur a comprender e a mudar o presente, deber retomar aquelas cuestins sobre as que, nun tempo, atrevrase a xerar discurso e esquecer canto antes a banalidade que o pensamento nico pretendeu para ela. Un bo exemplo do cambio preciso foi a carta escrita por Federico Menndez e outros profesionais en datas recentes relativa aos suicidios e desafiuzamentos. A sade mental sabe, entre outras cousas, de sufrimento, de disrupcins, de discapacidade e de rarezas. Debera estar en condicins de rebater que todo sufrimento arranxa cunha unidade de dor, que toda disrupcin precisa dunha crcere, que toda discapacidade arrnxase coa caridade, e que toda rareza obrigatoriamente debe normalizarse. Son tempos de estar algo mis nas ras, rexeitar ese rol traizoeiro de experto e aceptarnos como cidadns que, ao igual que o resto, sabemos dunhas cousas e doutras, polo menos, saberemos escoitar. (Na linguaxe da poca, a expresin correcta sera estar no mundo dunha vez).
A propsito de... Siso n 52-53. Invierno 2012 141
Exiliados de la palabra1
Pequea historia tendente a ilustrar lo precario de la estabilidad dentro de la cual creemos existir, o sea que las leyes podran ceder terreno a las excepciones, azares o improbabilidades, y ah te quiero ver Cortzar Chs Gmez Esa introduccin es la nota que precede a un cuento de Cortzar de ttulo extravagante: Informe Confidencial CVN/475 a/ W del Secretariado de la OCLUSIOM al secretario de la VESPERTUIT. Buenas tardes, muchas gracias a todos por su presencia, muchas gracias al comit organizador, al comit cientfico y en especial a mi amigo Iaki que pens en mi para participar con todos ustedes en este encuentro dedicado a Derechos Humanos y salud mental que con el lema: Miradas sobre los derechos humanos hoy inaugura su 3 edicin. Gracias a todos. A modo de introduccin El binomio DDHH y salud mental resalta la encrucijada habitual en la que hemos de lidiar cada da sobre todo los que trabajamos en hospitales psiquitricos, y hablo de los que por mltiples y complejas dinmicas, que luego comentar a modo de ejemplo, permanecen anacrnicamente instala-
Trabajo leido en la III Jornada AEN Derechos Humanos y Salud Mental. Bilbao, 20-22 de octubre de 2011. Universidad de Deusto.
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dos y regidos por discursos y reglas propios de otro tiempo, sin haber muchos ni siquiera iniciado la reforma psiquitrica. Supongo por tanto que no hablar de la norma, sino de la particularidad que conozco y vivo. Muchos son por decirlo suavemente, instituciones resistentes; adjetivo con el que la psiquiatra positivista designa a los pacientes que persisten obstinados, en no ceder un milmetro de terreno conquistado por su certeza, para alimentar sus delirios pese a la farmacopea empleada situacin que viene a desmontarnos el endeble andamiaje terico, mdico explicativo de la locura, sobre todo en la persistente paranoia De esta manera hay instituciones resistentes, como pacientes resistentes en la doble acepcin de la palabra. Pero la diferencia entre locos resistentes e instituciones resistentes lo es en la teraputica, pues no se usa la misma medicina para unos y para otros, para intentar solucionar esa dificultad y conseguir que se vuelvan tratables dciles a la norma que conviene. Quizs en el fondo se deba a que: al y fin y al cabo nosotros pensamos que nosotros somos los cuerdos, henchidos de razn y ellos, los locos, son los otros sin ella. En nuestro caso, y por extensin, en el caso de los hospitales psiquitricos a los que me refiero, la premisa que rige y sustenta la organizacin de los mismos pivota sobre el postulado siguiente: aqu la razn es la locura de todos, mientras que en el caso de la locura: sta es la razn de uno As de entrada parece fcil, ya sin mucho clculo, ver quin lleva las de perder para que todo siga igual como dice la cancin En mi experiencia y derivado de los lugares en los que he trabajado observo que en general con las instituciones se suele ser muy paciente en la doble acepcin del trmino, y esto es algo que siempre me ha llamado la atencin.
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Permitanme una pequea provocacin: dicha paciencia, por as decir, podra ser extrapolable a la reflexin que podemos hacernos al respecto del porqu de la existencia de las tiranas en el mundo, en las que un solo tirano, uno slo, ejerce sobre un pueblo entero, poblado de muchos unos En dichos casos los sbditos tambin acaban siendo de alguna manera pacientes, al soportar a un amo que ejerce despticamente contra todo un pueblo aos y aos La pregunta derivada que parece obvia es cmo el pueblo estando formado por muchos, y por tanto, con tericas opciones posibles de derrotar al tirano soportan lo insoportable? Fue un jurista del siglo XVI llamado tienne de la Botie haya por el 1548 quin lo zanj con el oxmoron que da ttulo a su escrito: Sobre las servidumbres voluntarias, pertinente mas que nunca por su rabiosa actualidad, para explicar lo que tienen de comn todas estas maneras de explotacin y de encadenamientos miserables de la vida actual a los que los humanos nos vemos abocados, que no son si no nuestras servidumbres. Somos explotados de manera cotidiana, de manera sutil a veces y grosera otras, estafados por los bancos y por las agencias de prensa, manipulados de manera obscena y mediocre por los medios de comunicacin que siembran pan y circo mientras nos entontecen nos mienten los polticos, las instituciones, los contratos con su letra grande y pequea, los administradores del poder mientras que los que roban a gran escala se van tan contentos Lipovetsky en su obra: La era del vacio, seala que las ideologas ya no representan la vivencia que los sujetos tienen de la realidad y que esto favorece el surgimiento de innumerables servidumbres, tantas como amos existen dispuestos a satisfacerlas ese es el peligro (Gustavo Dessal. El sujeto perdido; Apuntes para distinguir en la nebulosa contempornea. Encuentro sobre las servidumbres voluntarias, Madrid 2011).
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Los derechos y los torcidos Es por tanto un territorio delicado, frgil y polidrico ste de la locura y lo humano, en el que nunca se debe de bajar la guardia para no adormecerse en la comodidad que el poder de la psiquiatra, como discurso nos depara, para no saltarnos los derechos que como a cualquier mortal al loco asisten siempre existe ese riesgo, as ha sido y es, sino esta jornada sera un sinsentido. Sabemos que los derechos de los pacientes, incluso los ms bsicos y obvios, tienden a ser ninguneados, negados, demorados, soslayados o aplastados en aras de presupuestos de discurso que a modo de eslganes populares funcionan: son los archiconocidos: lo hacemos por su bien nosotros sabemos lo que le ocurre y usted no, eso es un delirio no haga caso, no es verdad bajo los que sus quejas, motivaciones o argumentos pueden ser aplastados. Dichos enunciados llegan desde muy diversos lugares y estn encarnados en multitud de personas con las que el loco ha de tratar dentro y fuera de la institucin En este sentido ellos si que son pacientes muy pacientes. Cuando el loco abandon su estatuto de tal, para constituirse en enfermo mental, dej de tener voz propia y pas a ser hablado por otros, muchos otros: familia, asociaciones de familiares, de profesionales, de expertos todos siempre tienen mucho que decir y cada uno desde su supuesta autoridad que relega la palabra del designado sin razn para el cul cada uno esgrime sus verdaderas razones a su favor. En las instituciones por ejemplo esto se ve muy bien: se habla mucho de ellos pero poco con ellos.
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Exiliados de la palabra El ttulo, Exiliados de la palabra que he escogido, para hablar hoy, fue el lema con el que se nombr la conversacin de La Otra psiquiatra del 2006 por la doble implicacin: la que afecta al loco y a la psiquiatra en su exilio de la palabra. Dice Jos Mara lvarez: La imagen del exiliado como desterrado de su tierra, de los suyos y de su lengua materna concentra como ninguna el drama de la locura y los locos y la enrancia y vagabundeo de la psiquiatra positivista abrazada al cientificismo imperante con el que imagina la curacin de la locura con tcnicas y mtodos clnicos y de imagen que la pongan a la par del resto de la medicina; tal viene siendo su empeo desde hace aos; tarea sta ms polticamente correcta en esta poca en la que Dios ha dimitido y en su lugar reina la ciencia. El loco y la psiquiatra han emprendido caminos asintticos que no hacen sino agrandar la distancia que los separa mientras se dan la espalda. En el medio: un muro de silencio. Al renunciar as a la palabra, la psiquiatra renuncia al trato con el loco renegando arrogante de su cometido ms humano enfrascada en la tarea de constituirse por fin en una tcnica de conducta encaminada a preservar el orden social que la poca dicta y a etiquetar a todos los ciudadanos con un cdigo de barras de dudosa procedencia El mercado ya se sabe, es as de caprichoso y variable y en l los productos tienen fecha de caducidad como las clasificaciones psiquitricas al uso. Los locos son doblemente exiliados de la palabra: por humanos y del discurso social por su locura. Permanecen donde han estado siempre en los mrgenes, en la cuneta, pero ahora
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acompaados por el resto de marginados de la tierra, que parece son legin miremos para donde miremos. El loco inmerso en la soledad absoluta del ser, en la que habita despus del naufragio y descalabro que la psicosis le ha infringido, desangrndose de su historia por el boquete que en su encuentro con lo real ste le ha generado, intentar rehacer, con el rigor de un trabajador incansable y con los significantes rescatados del desastre sufrido, un lugar de palabra en el que morar de nuevo: su solitario refugio delirante. Ser ah, a ese espacio de palabra adonde habremos de dirigirnos para echarle una mano si es posible para brindarle nuestra compaa y nuestra palabra. Palabra que como hilo invisible intente enraizarle para ponerle a salvo de la enrancia y el vagabundeo que son algunas de las maneras que tienen de estar entre los otros e intentar trabar algo de lo social que lo anude al otro por frgil que este remiendo sea. Vayamos con los derechos humanos que no con los humanos derechos... El 10 de diciembre de 1948 la Asamblea General de las Naciones Unidas aprob y proclam la Declaracin Universal de Derechos Humanos. Tras ese acto histrico la asamblea pidi a todos los pases miembros que publicaran el texto de la declaracin y dispusieran que fuera distribuido, expuesto, ledo y comentado en las escuelas y otros establecimientos de enseanza, sin distincin fundada en la condicin poltica de los pases o territorios. Hoy 33 aos despus tenemos an que recordarnos, que no es por falta de reglamentacin, sino por incumplimiento de lo establecido, que no se respetan los derechos humanos en
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poblaciones tan vulnerables como son los pacientes con trastornos mentales; recordar que Espaa, en este sentido, es uno de los paises con mas legislacin al respecto. Es decir que la mayora de las veces sus derechos se ven vulnerados por omisin; la omisin sobre todo ocurre en las instituciones resistentes de las que hablaba antes; la rutina se establece y una especie de acuerdo tcito, entre profesionales y no profesionales del gremio, se acaba imponiendo silenciosamente, siendo dicha omisin aceptada como algo normal por todos los actores participantes sin aparente malestar. Las excusas para incumplir y no velar por la defensa de los derechos de los pacientes son la norma, y echarle la culpa a otros, el destino final as, todos a salvo bajo el paraguas de la cobarda, con la estrategia de la evitacin de posibles conflictos como uniforme. Sabemos que el discurso social lo es, en tanto se alimenta del silencio de otros que son ninguneados por el poder bajo sus mltiples semblantes, sea ste del tipo que sea, y el discurso social es obra de todos pero aqu nadie quiere tener responsabilidad de nada. La historia nos recuerda que en todas las pocas cualquier intento de cambio destinado a lograr una mejora asistencial produce como respuesta un boicot institucional, en mayor o menor grado. Se trata de mantener el status quo personal. Para ello el boicot se mantiene disfrazado con argumentos y razones casi siempre que nada tienen que ver con la clnica, y s mucho con defender privilegios para los trabajadores. A su vez las respuestas habituales de la administracin para posponer las mejoras propuestas en el orden clnico asistencial o de defensa de los derechos que por supuesto todos quieren suelen ser tambin estereotipadas y temerosas del tipo de: los cambios ya se sabe siempre despacio es
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que esto es muy complicadova a ser muy dificil es que ya se intent pero no se pudo quizs mejor no ahora porque con esto de la crisis vamos a tener lo con los sindicatos y cosas semejantes As finalmente todos con nuestras servidumbres voluntarias, exiliados y excluidos, en tanto en cuanto elegimos asumir mansamente verdades eslogan reiteradas que no nos comprometen con las que vamos escribiendo nuestro diario de la mansedumbre. Hoy las verdades las fundan las compaas de marketing la opcin de un discurso alternativo lo instaura un hecho fundacional, que como verdadero acto, establece la diferencia entre un antes y un despus, permitiendo que pueda escribirse una nueva pgina. Y para que eso ocurra se necesita el deseo en juego de los que lo intentan ese es el gran misterio hasta las compaas elctricas lo anuncian a bombo y platillo por la radio: quienes piensan que las cosas pueden hacerse son los que logran hacerlas as reza un anuncio de ENDESA para promocionar todas las acciones que por mas imposibles que pudieran parecer pusieron en marcha En este momento quizs haya que plantearse que hacer tras treinta aos tericos de implantacin del modelo comunitario. Sobre l se sustent el modelo de la reforma psiquitrica en Espaa con sus aciertos, mejoras incontestables, aciertos, insuficiencias, debilidades y niveles diferentes de implantacin segn las distintas CCAA como de todos es sabido. En este momento nos encontramos con la amenaza de su sostenibilidad quebrado ya el estado de bienestar En Espaa no fue hasta los aos 1980 cuando se incorpor la corriente de la psiquiatra comunitaria, adquiriendo carta
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de naturaleza en 1985 con el Informe de la Comisin Ministerial de Reforma Psiquitrica (Ministerio de Sanidad y Consumo), que delimit los principios generales y la filosofa a seguir para el proceso de transformacin de la atencin psiquitrica, tambin propuso una serie de directrices y recomendaciones para la implantacin de un nuevo modelo de atencin a la Salud mental. La reforma se produjo en ese momento por la confluencia de una serie de factores como fueron: una demanda social de cambio, una voluntad poltica y un grupo de profesionales con capacidad para realizarla. en qu condiciones estamos ahora? En el discurso de la salud mental se han mantenido, con status de verdad, eslganes que funcionan como mantras de los que salirse es una pequea o gran hereja; ejemplo: la reforma ha concluido A los residentes les suena a un rollo pesadsimo que resumen con un gesto del tipo: ya estn estos con el rollo este otra vez abducidos de manera general por el discurso de la psiquiatra positivista, en el que palabras como comunidad, ideologa o todo aquello que pueda implicar saber cul es su posicin subjetiva al respecto de que cosa es la locura, o como ha de ser su tratamiento les suena fuera de tiesto cementados como suelen estar en una posicin muy mdica En la prctica y en petit comit todos sabemos que no que por desagracia no ha sido una reforma mayoritaria en el pas En algunos lugares, sensu estricto, hasta donde yo conozco, ni ha comenzado; en otros se qued a medias y en algunos se pretendi limpiar un poco la cara al manicomio, cambindole el nombre, y pensado que de esta manera el asunto se haba zanjado; es decir en algunos lugares de acuerdo con la famosa frmula de los cabalistas hispano-hebreos del siglo XIII: lo que se hizo fue decantar vino nuevo en odres viejos
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El caso de TON pero hay muchos otros Unas lneas nada ms al respecto; una denuncia sobre el estado del psiquitrico ante las autoridades con responsabilidad desata un conflicto, o ms bien, desata el conflicto de siempre; la negativa a aceptar una mejora con un cambio de ubicacin. An a sabiendas de que la solucin dada no es la solucin ideal, pero s ms deseable que la existente, se acept un traslado a otro hospital, con las adaptaciones precisas. La opcin puesta sobre la mesa era la nica viable, a riesgo de querer eternizarse, en luchas y contiendas sin fin, que como hasta la fecha se haba demostrado poco tiene que ver con la asistencia y mucho con los devaneos y flirteos de la poltica local y con los comits de empresa transformados en empresas del comit como Lamas acertadamente escribi. Quizs mejor eso como mejora que no esperar a un tiempo idlico que nunca concluira tal y como la historia venia certificando de manera reiterada y sintomtica. Si asumimos como verdad que la reforma ha terminado y el presupuesto es asumido como algo clausurado, zanjado y cuyo slo nombre aburre, da cuenta del fracaso de la intencin y de la cantidad de energas de muchos que la empresa se llev por delante; si se osa tocar el asunto a ste no le pasa como a la ranita del cuento que se transforma en prncipe sino que se transforma en un tema tab polticamente muy incorrecto y se soslaya; pero con todo, y gracias a la persistente insistencia y contra viento y marea de plantear el asunto de nuevo sobre la mesa con la afirmacin: la situacin del psiquitrico es intolerable hay que solucionarlo ya! tuvo un efecto claro, pero con mucho revuelo social muy imposible de entender desde fuera y por medio de la prensa en teora no quieren irse para un sitio mejor? A ver cmo se explica eso a la ciudadana
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Este empeo en el cambio para mejorar la asistencia y derechos de los pacientes, con carcter de pequea revuelta ocurrido en Ton, gracias a la denuncia de sus clnicos, ha tenido la peculiaridad de conseguir poner sobre la mesa que no todo estaba hecho, que quedaba mucho por hacer, y que a eso estbamos dispuestos; ese acto, verdadero, pues inaugura un antes y un despus, rompi con la servidumbre voluntaria que como un circulo infernal alimentaba un sistema de quejas sin fin. La psiquiatra en general empeada en otros menesteres y en rellenar y rellenar miles de folios de documentos, acuerdos, reglamentaciones y planes de salud mental, protocolos y guas clnicas se vuelve perezosa e incompetente para solucionar el gran tema pendiente, desde su inicio, repito con diferentes desarrollos segn las CCAA, como una atencin adecuada, integral, seria y orientada a la comunidad de compromiso con el loco hoy reformateado como TMS Ahora estamos en tiempos de vacas flacas y el modelo ideal de reintegracin a la comunidad, con empleo y red social amistosa, parece un poco difcil de conseguir viendo la que esta cayendo por lo que la necesidad de asilo, de instituciones pblicas, que respeten el estatuto de ciudadanos de los enfermos se va a incrementar, por la avalancha de desarraigados que pedirn ayuda y cobijo por ello quizs corremos el riesgo, de que aun sin haber cerrado los psiquitricos que ya deberan de estar cerrados, y con una red comunitaria que lo permita, se empiecen a inaugurar otros nuevos Ojal esto no sea as y este ejercicio de futurologa sea errado totalmente. En el mundo psy cojeamos de barrer el polvo y meterlo debajo de la alfombra hay una tendencia a resolver segn el estilo: mejor sin que se entere nadie, no sea que se nos manche el recin inaugurado vestbulo y descubran que la tan caca-
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reada y cientfica psiquiatra aun anda en estas cosas que todo el mundo ubicaba del lado de la filmografa de los 70 al lado del trasto de la antipsiquiatra, unos peludos con barba y poco ms. Al final ya dijo Freud: lo reprimido siempre retorna como lo peor y el pretendido silencio se trasforma en ruido estrepitoso de la mala manera Si sostenemos eslganes como este de la reforma ha concluido y quizs as sea, quizs tengamos que pensar en hacer otra o mejor, no pensarla si no hacerla porque esto, como casi todo, es como lo de vertebrar el pas con las lneas del AVE o nos espabilamos o nos ha pasado el tren porque en contra del tan conocido aforismo popular, yo s pienso que el tocino tiene que ver con la velocidad A estas alturas si mal pinta la cosa en general con el derrumbe del estado de bienestar, con jvenes formados y desocupados y sin trazas de ocuparse, con un nmero escandaloso de personas sin empleo, una ancianidad con escasos recursos y con un horizonte nada halageo y unos polticos ms desorientados que sus gestionados, peor ir para los locos que nada piden y menos votan... Despus de lo dicho, la tarea, mas all de las palabras, precisa reintegrar el respeto por la palabra del loco y su decir, y eso en definitiva exige un compromiso clnico, tico y poltico como nunca. Gracias. 18 de octubre de 2011
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Chs Gmez Hola, gracias a todos por su presencia y gracias al comit cientfico y organizador por su invitacin especialmente a Paco Estvez, colega analista que me brind la posibilidad de estar hoy aqu con ustedes. Como me suele ocurrir, el titulo surgi al hilo de algo que estaba leyendo cuando Iaki me llam por telfono, un tanto desesperado, para poder cerrar el programa. Como no se me ocurra nada y la cosa apremiaba, algo de lo que lea se me impuso. Llevada por la prisa, osada y sin dudarlo un pice, se lo espet, ante la perplejidad silenciosa de Iaki. Su silencio me dio la medida de mi sorpresa, no menor que la suya, cuando al colgar el telfono pens: la has liado menudo ttulo. Con este inicio, lo dej en remojo, y como pre-texto se fue cocinando, en ese ir y venir, entre la vida y los proyectos. La acstica es la rama de la fsica que estudia la produccin, transmisin, almacenamiento, percepcin o reproduccin del sonido y Epidauro, la localidad donde estn dos de las construcciones clsicas ms importantes de la Antigedad: el teatro de Epidauro, de acstica excepcional (los espectadores de la ltima grada pueden or y distinguir las voces de los actores incluso hablando en voz baja en el escenario) y el santuario del dios mdico Asclepio, en el que se establecieron las bases de la medicina, y en donde los diagnsticos se
Trabajo leido en las III Jornadas de Salud Mental AEN del norte. Xixn, 23 noviembre de 2012
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La acstica y Epidauro
realizaban basndose en la metafsica, y en la observacin de los sntomas y en el que la teraputica inclua de modo destacado las representaciones teatrales, de ah el origen de la proximidad de ambos lugares. De una manera inconsciente este punto clave me llev a la clnica, a la escucha psicoanaltica de la locura, a la cual me dedico en el hospital en el que trabajo, donde hay psicticos graves la mayora, que no dejan de ensearme que es esa cosa llamada locura y lo que se puede hacer con ella, si se puede hacer algo. Huelga decir que el hospital no es Epidauro, ni los que all estamos ningunos Asclepios, pero si asistimos a los dramas ocasionales en los que se convierte la locura y su representacin vital, y en este teatro privilegiado, del que somos abonados perpetuos, intentamos escuchar lo mas finamente que podemos las voces de la locura para que algo nos suene y nos resuene, y ese do de locos y loqueros, se oriente bien. Para que nuestras intervenciones causen los menores daos posibles, y para que el trabajo entre varios, tenga un guin compartido en el que la palabra del loco sea escuchada, a veces orientada y siempre atendida. En la actualidad hay dos trminos claves en la bsqueda de la estabilidad de la psicosis: la pegajosa y actual adherencia al tratamiento, aliada de lo crnico, medicable de por vida, y de la imposible y tan demandada necesidad de conciencia de enfermedad por parte del paciente para ser dado de alta. Ambos requisitos suelen adquirirse al cabo de unos 21 das sin que haya ocurrido nada ms extravagante, que el fluir del tiempo. Ese nmero mgico, casi cabalstico actual, funciona como abracadabra: abre la puerta de la unidad de agudos al mundo, cumplindose as estndares y objetivos clnico asistenciales.
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Adherencia, y conciencia de enfermedad, van de la mano de las TCC del discurso del amo universitario; son la triada clave de clnicos y de la industria farmacutica, que una vez alcanzada dara al traste, en un plis- plas, con todo este lo: de la locura, el delirio, alucinacin y dems cuestiones relacionadas. La dificultad estriba, en mi experiencia, en que ms que conciencia de enfermedad, los locos lo son a conciencia de modo serio, y por ello resistentes y no domesticables a esos presupuestos nuestros, si bien juegan a ello como cualquiera en su sano juicio. Aplicar nuestras medidas neurticas a alguien cuya lgica y uso del lenguaje es radicalmente diferente, hace que todo se convierta en una locura porque partiendo de premisas errneas, llegamos a lugares imposibles. A la vez los diagnsticos de salud mental aumentan de modo exponencial a la ignorancia clnica que vamos acumulando en proporcin directa a los intereses de la industria que ha visto en la cronicidad su nueva panacea, en psiquiatra y en la medicina en general (colesterol, de TA). Se trata de diagnosticar y medicar a futuros-enfermos-casisanos; para ello los diagnsticos son elsticos, moldeables y ambiguos para albergar a ms ciudadanos. El objetivo parece claro: todos diagnosticados-todos medicados. Para ejemplo: el diagnstico personas en riesgo de psicosis (?) por poner uno posible del prximo DSM-V. Si como deca Borges no existen textos acabados, sino que lo que existen son borradores, ste pequeo texto, es un pretexto, para hablar del rigor de la locura. En nuestra disciplina, la clnica se ha vuelto raqutica, chata y sin matices apilada en manojos de espectros como el autista y el bipolar tan de moda. La palabra espectro, es muy acertada para nombrar esta clnica mortecina y cadavrica,
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un poco zombi casi, en la que nos movemos. Sus resonancias son, eso s, fractales, metlicas, ms prximas a la fsica nuclear o cuntica, que a lo humano. Ms bien remite a lo sobrenatural o aterrador. Es una clnica muy en consonancia con el espectro poltico actual tambin muy bipolar y alternante ser casualidad o delirio mo? Tan casual como lo fue el salto de la palabra depresin de la economa a la psiquiatra ocurrido en la crisis de 1929? La depresin, muerta y resucitada, ha sido sustituida por la Bipolaridad ms acorde con la realidad poltica actual. Pero esto repito, es un delirio mo, neurtico de tres al cuarto, de andar por casa, nada riguroso, alejado de la certeza y sobre el que albergo ciertas dudas... razonables como no poda ser de otra manera que para eso soy psiquiatra. En contraposicin a mi poco riguroso razonamiento neurtico, la locura es tal y como nos seal Lacan, un ejercicio de rigor. Fue en ese sentido, que l se nombr a s mismo irnicamente como psictico, al intentar ser riguroso con las tesis que defendi. Como Freud, Lacan no ces de buscar en s mismo lo que resulta evidente en el sntoma psictico. No tema sentirse concernido por lo que el loco le enseaba, y no dud en plasmar en sus textos las enseanzas que aprendi de los locos cuando uno est dispuesto a dejarse ensear. Lacan propici un cambio de posicin subjetiva en la escucha de la psicosis por parte del psicoanalista, como secretario del alienado, cambio ste, radical con efectos en la direccin de la cura y en la teraputica de la psicosis. Voy a jugar con un par de frases hechas: la locura del sentido comn y el sentido comn de la locura. Al decirlas surge un efecto: inicialmente me interrogan pero en breve
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consensuo dndolo por acertado al orlo. De repente algo chirria; lo repito y de nuevo lo pienso como sin pensar De este juego de lejana y retorno slo atisbo algo que hay gato encerrado en este juego de palabras. Es la demostracin casera de que el lenguaje es equvoco, que su ambigedad nos afecta, nos divide, por el hecho mismo de que, el or y el hablar, son como el derecho y el revs de un guante. Escuchamos palabras y acordamos su or. Eso es ya una manera, ms o menos obediente, de estar ah afectados por eso que nos parasita que es el lenguaje, del y por el cual, los humanos padecemos. Estamos enfermos de lenguaje dijo tambin Lacan, lenguaje hecho no para comunicar si no para gozar. Consensuo inicialmente porque son un par de frases que me atrapan por la sonoridad: chispean, estallan, crujen como el tartrico de las golosinas en la boca, burbujean como un tinto de verano Sigo y acabo varada en los juegos infantiles de la repeticin de palabras, que las hace sonar enlazadas para pasar a significar algo muy diferente a la palabra inicial repetida: monjamonja S, es esto lo que nos pasa en tanto humanos en nuestra relacin con el lenguaje, es el goce de la lengua es el parasitismo del lenguaje. Sigo enredada en la cosa voy un poco ms all hago una segunda parada. Puedo leer: la locura del sentido comn como: que el sentido comn es una locura, que no una psicosis, bien la locura del sentido como-un (UN en galego UNO) y es entonces as, odo de esa manera, se podra usar la frase para explicar un poco lo que quiero argumentar sobre qu es esa cosa llamada locura? qu experiencia es aquella que com-
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parten unos sujetos de los que decimos son psicticos? Asunto que mi querido y admirado J.M zanja al decir: psicticos son aquellos que comparten la experiencia de la certeza. Por tanto cabe preguntarse qu es la certeza? La certeza sera algo as como el sentido, pero como-un, cosa muy distinta al sentido comn, que es compartir lo que se supone son respuestas consensuadas hechas a modo pret porter segn la poca y la sociedad que nos ha tocado viviry que pueden albergar tanto un roto como un descosido. Es por as decir el consenso del uso de la lengua que hacemos los neurticos y que nos permite entendernos, an cuando cada uno habla su propia lengua. Es en otras ocasiones el deber ser, el seny cataln o el ten sentidio gallego conceptos contrarios a lo que supone la psicosis. La palabra Sentido puedo orla del lado del uno ms de los cinco sentidos: (gusto, vista, odo, tacto, olfato) encarnando el famoso dicho: el sentido comn es el menos comn de los sentidos. El sentido comn est sentado a la derecha del Juicio, prximo a la Razn y muy alejado de la Sin Razn o Locura segn el saber popular, que quita cualquier Razn a la locura al no entender que la coherencia y el rigor lgico que alberga la psicosis, es la prueba inequvoca de su existencia y no de ninguna verdad en el sentido de la ciencia. Porque es el criterio de verdad lo que lo popular, o el sentido comn, busca para valorar como razonable, lo que se emita en el decir o en el hacer. La verdad comn es la medida patrn comparativa del sistema internacional juicioso del que careceran los locos segn este razonamiento. As pues el sentido comn es directamente proporcional a la neurosis e inversamente proporcional al rigor psictico, pudiendo condensarse en el aserto que sostiene que: la razn es la locura de todos y la locura la razn de uno.
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Es decir la oposicin entre razn y locura, solidaria de la que existe entre locura y verdad, es uno de los malos entendidos ms perjudiciales que han calado en la sociedad y que han cimentado los prejuicios que existen sobre la alienacin a travs de los tiempos, que parece retorna en libros de autoayuda, las TCC, en la superNani televisiva o en programas divulgativos del sabio Punset que encarna la religin cientificista, orientados en parte por el razonamiento tipo sentido comn como lo natural pre-escrito. La psicosis es el hiper-sentido: todo significa, todo dice, todo habla resultado de la desaparicin del azar y de la casualidad. Hipersentido que implica que lo que dice, Le dice a uno, especfica y singularmente. Esto es: le dice a cada-un para darle un sentido a lo que le ocurre. En este aspecto los clnicos tenemos que curarnos del querer comprender y de la penetracin psicolgica habilidosa en las entrevistas, porque como puede deducirse, dicha comprensin jaspersiana ser el efecto de haber inyectado sentido derivado de nuestro propio imaginario a lo escuchado. Es decir la hipercomprensin habla mucho de nosotros, de nuestro mundo imaginario, y nada del otro al que omos, pero no escuchamos. El psicoanlisis nos ensea que cuando uno cree comprender muy bien, justamente no comprende nada y nos lo muestra ensendonos que ni siquiera somos transparentes para nosotros mismos (lapsus, actos fallidos, sueos, chistes). Fue con estos retales del lenguaje, a los que la ciencia haba despreciado, por irrelevantes, en los que ni siquiera haba reparado, los sillares de los que el psicoanlisis se vali para construir su teora sobre el sntoma y por tanto una nueva clnica. Volvamos a la experiencia psictica. La irrupcin de la psicosis se presenta inicialmente como un enigma. Es el tiempo de la perplejidad, del vaco de significacin. El sujeto se sien-
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te concernido pero no sabe por qu contrariamente al normal el loco tiene una certeza y esa certeza consiste en que eso de lo que se trata y desconoce, le concierne. La certeza del loco es radical, no es dialctica ni relativa, sino absoluta, independiente de la realidad social, y lo fundamental: que se sabe sobre ello es un: es as porque s sin ms. Pero vayamos a la paranoia mximo exponente de la locura razonante, de la locura con maysculas, a la que la psiquiatra entierra en el epgrafe de los trastornos delirantes crnicos, al perder la dimensin del sntoma como lo ms verdadero en las singulares producciones de cada sujeto. Sealar que la categora de sujeto no pertenece al campo cientfico basado en lo emprico, en el mtodo experimental, o lo que es lo mismo en el anlisis de las conductas de los individuos susceptibles de ser tipificadas y reconducibles que es de lo que se trata hoy en da. Sujeto hace mencin a la sujecin a la lengua de cada uno. Los sntomas del sujeto no son domesticables, no son dciles a la pedagoga, que es el objetivo que la ciencia pretende alcanzar. Reducir el sntoma y con l dejar al sujeto anestesiado, mudo en una espacie de nirvana asptico, prximo a la felicidad a la que parece tenemos derecho de modo natural. Para el psicoanlisis la situacin es la inversa respecto a la ciencia. ste responde desde el lugar marginal al que sta lo reduce, denunciando que es desde la articulacin entre, el sufrimiento del cuerpo y demanda del paciente, donde instala su dimensin clnica, para dar respuesta a la dimensin de verdad que todo sntoma conlleva. Y el sntoma es inherente al sujeto hablante es lo mas propio, su produccin ms genuina.
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La relacin que la psiquiatra y el psicoanlisis mantiene con la paranoia es un buen ejemplo de la clnica actual. Mientras que para el psicoanlisis es fundamental para entender la psicosis, la psiquiatra intenta explicarla como la acentuacin de algunos rasgos de carcter o constitucionales que al agudizarse sufren una reaccin psicolgica comprensible. La psiquiatra sabe de su resistencia, no domesticable a la conciencia de enfermedad y que vivir pegada al sujeto mientras viva, con mayor o menor ruido social, indisoluble ante el psicofrmaco pese a los avances, razones todas ellas que la convierten en un estorbo para sostener la supuesta causa biolgica de la locura. Por qu el psicoanlisis se empea en mantener la categora de paranoia a capa y espada? Porque el delirio paranoico, es como dice Lacan, un ensayo de gran rigor lgico, que se escribe en el texto delirante. Tomar las producciones discursivas del psictico desde esta perspectiva, la de una escritura que intenta establecer vnculos con el Otro, nos aleja de la concepcin de la psicosis como defectual, como sostiene la psiquiatra con su famoso deterioro; nos permite un acercamiento diferente, como un intento de restitucin y de curacin con capacidad de maniobra para su autor sin condenarlo al determinismo fatal. El trabajo delirante escrito, es una creacin que funciona como un tapn, en el lugar donde se ha abierto el agujero simblico debido a la forclusin del significante del NP, que es para el psicoanlisis la causa de la psicosis. A su vez la paranoia es el paradigma en la psicosis, del tratamiento de lo real por lo simblico. Es decir el psicoanlisis no aborda la locura a partir del dficit sino a partir de un modo original de abordar el lenguaje.
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Es fcil caer en la tentacin de pensar que si un sujeto dice que toda la ciudad X est organizada para perseguirlo, podra deberse a que es una persona muy importante, pero Lacan nos advierte: si l pensara as no estara loco . Porque si yo pensara que porque soy importante toda la ciudad me persigue, pensara eso y no tendra ningn efecto sobre m. Si tiene ese efecto, es justamente porque no pienso eso, sino porque percibo la percepcin de todos. Es decir no puedo adjudicarle un razonamiento neurtico a alguien que no lo es. Vayamos a las memorias del presidente Schreber, el texto ms importante escrito por un psictico como ejemplo de un ejercicio de rigor extraordinario. Al finalizar su lectura Freud impactado recomienda a su autor para catedrtico de psiquiatra. Schreber era un loco extraordinario que razonaba perfectamente. Brillante jurista, lleg a lo ms alto de la carrera judicial all por 1893. Hombre culto, que saba entre otras cosas de teologa y de psiquiatra, enloqueci y estuvo ingresado en tres ocasiones todas voluntariamente. An estando loco, o mejor dicho por estarlo y ser riguroso, discute en un capitulo la teora de la alucinacin muy cabalmente. En su libro Schreber habla de los pjaros parlantes y dice: contrariamente a lo que usted dice, que es psiquiatra, yo no confundo el piar de los pjaros con el habla; distingo perfectamente un pjaro que est piando de los pjaros parlantes que me hablan. No hay duda de que razona muy bien. En su locura el destino del universo quedaba indefectiblemente ligado a la misin que l habra de cumplir: consentir en dejarse transformar en mujer y engendrar siendo la mujer de Dios una nueva raza. En el prlogo invita a las autoridades competentes a verificar los cambios necesarios de su propio cuerpo y comprobar las vicisitudes sufridas Quin puede negar lo que experimenta en su cuerpo?, Cmo refutar eso?, Qu experiencias
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corporales tiene? Schreber para justificar sus memorias dice: me he decidido a solicitar que en un futuro cercano me den de baja en el asilo para poder vivir de nuevo entre personas de cierta cultura y reanudar mi vida matrimonial con mi mujer; por ello debo dar a los que estn cerca de m una nocin aproximada de mis ideas religiosas, para que por lo menos tengan una idea de la necesidad que imponen a mi conducta esas mltiples y aparentes rarezas, a falta de poderlas comprender plenamente. No puedo contar de antemano con una comprensin completa porque en parte se trata de cosas que no se dejan atrapar absolutamente en ningn lenguaje humano. Ni siquiera puedo afirmar que para m todo sea de una certeza inquebrantable; muchas cosas siguen siendo conjeturas y suposiciones. No dejo de ser un hombre despus de todo, y estoy condenado a los lmites del conocimiento humano, sin embargo me he acercado mucho ms a la verdad que aquelloscualesquiera que fuesen- que no han tenido la suerte de recibir las revelaciones divinas. As Schreber se despierta una maana y se le impone la idea de que l est destinado a ser la mujer de Dios. La cuestin no parece ni comn ni sencilla y se hace ms complicada a medida que avanza en sus memorias; si ya es raro que Dios busque una mujer, que lo haga en un hombre es un triple salto mortal cuando podra haberla buscado entre las mujeres que pareca lo lgico. Y todo esto se lo plantea Schreber que era un hombre listo, cultivado, inteligente pese a eso, no parece que le conmueva lo complejo del asunto, ni que le cuestione en exceso o le perturbe sobremanera y a lo largo de texto l va a ir resolviendo de un modo lgico las cuestiones complejas que este salto mortal le va a plantear. A medida que va asumiendo su misin: ser la mujer de Dios, cae en la cuenta de que eso implica la emasculacin, que va
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a tener que castrarse para transformarse en mujer y a la vez tiene que explicar ese deseo de Dios tan indigno para l como inexcusable por qu Dios no elige una mujer directamente y la busca en l? Schreber encuentra su respuesta: porque las mujeres alemanas estn hechas a la ligera, por eso, elige convertirlo a l en una mujer de verdad, La Mujer de Dios. En las memorias Schreber se defiende a s mismo, se dirige a los jueces y les dice ustedes pueden negar que me pase eso, pero ustedes entonces hubieran internado a la Virgen Mara, hubieran internado a Cristo y sigue con su lgico argumentario nombrando los milagros de la religin y los jueces son religiosos les da de pleno en sus creencias ponindolos en el brete de la posible locura... El texto de calidad narrativa extraordinaria describe la locura desde adentro. Schreber se describe a s mismo con gran lucidez y con una bella prosa. Ese texto podramos decir loco, pero pese a ser de un loco, no tiene nada de eso; lo nico que tiene de loco, es que en vez de ser un lenguaje donde la cosa fue asesinada, es un lenguaje que recupera, de manera brillante, que la palabra es la cosa. Podra decirse que la estructura de los delirios paranoicos es una estructura lgica bien armada en la que la premisa es falsa. A primera vista dice Miller, psicosis y lgica estn en oposicin, aunque sea solamente por el hecho de que la psicosis desborda de sentido y la lgica quita sentido. En la psicosis todo tiene sentido, porque el lenguaje y la cosa son los mismo, mientras que la lgica est vaca, no tiene ningn contenido; una implicacin no implica ninguna cosa, es una implicacin, una regla. Podramos decir que en la psicosis el significante es suprasemntico; deca Russel que la matemtica es hablar rigurosamente de no se sabe qu, mientras que la psicosis es hablar rigurosamente de algo sobre lo que se tiene
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certeza, esto es: que se sabe qu a uno le concierne y nada ms. La respuesta a esa certeza es la locura. La creacin lgica permite que cualquier otro lgico con conocimientos pueda pensar en lugar del primer lgico, y as poder concluir el trabajo iniciado por el primero, si ste lo dejara sin concluir, pero el trabajo delirante de un loco solo lo puede seguir l mismo, nadie puede continuarlo. Es decir, un loco no puede seguir el delirio de otro loco, su trabajo es nico e irrepetible, porque l tambin lo es. Gracias. 21 de noviembre de 2012. Bibliografa 1. Las memorias de un neurpata. Daniel Paul Schreber; Ed. Petrel; Buenos Aires 1978. 2. Sucesos memorables de un enfermo de los nervios; Daniel Paul Schreber. AEN, Madrid, 2003. 3. Estudios sobre la psicosis. Jos Mara lvarez Martnez; Coleccin la Otra psiquiatra; AGSM;2006. 4. Conferencia en la Universidad de Yale; Jacques Lacan; 24 Noviembre 1975; 5. La locura en la era de la razn; Gabriel Meraz Arriola. www.encuentropsicoanalitico.com 6. Trastornos del lenguaje. Algunos antecedentes en la psiquiatra clsica de la concepcin del sntoma en Lacan; Gabriel Lombardi.
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7. La certeza como experiencia y como axioma; Jos Mara lvarez. Revista Virtualia n 16; febrero-marzo 2007. http://www.eol.org.or/virtualia 8. La psicosis ordinaria; Eric Laurent; Virtualia n 16; febrero-marzo 2007. http://www.eol.org.or/virtualia 9. La psicosis. Una aproximacin a la clnica. Conferencia dictada por Germn Garca. Seminario clnico 2009; delegacin Paran del Instituto Oscar Masotta. 10. La cuestin preliminar en la poca del Otro que no existe. Massimo Recalcati. Virtualia n 10; julio-aosto 2004. http://www.eol.org.or/virtualia 11. Ludwig Wittgenstein y los dos tiempos del sinthome. Ernesto Sinatra. Virtualia n 4;noviembre-diciembre 2001 http://www.eol.org.or/virtualia
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Cisne Negro
Director: Darren Aronofky
Luciano Gonzlez Anido Psiquiatra. Psicoanalista Darren Aronofky nos presenta un thriller psicolgico en el que el espectador es transportado a un ms all de la narracin, a la intrahistoria de la protagonista, Nina (Natalie Portman). Se puede decir que el relato es confrontado con un guin secundario que se erigen en el guin principal. Con el pretexto de la ambicin por alcanzar el papel de prima bailarina, en la representacin del El lago de los cisnes, se adentra en la angustia de la protagonista, Nina (Natalie Portman), en un momento de quiebra de las significaciones ante la dualidad del personaje a representar, Cisne Blanco smbolo de la pureza e inocencia, y Cisne Negro expresin de la sensualidad y astucia. Nina, expresin simblica del Cisne blanco, lucha encarnizadamente para asumir la identidad del Cisne Negro, alcanzndolo con la muerte simblica del primero y el advenimiento identificatorio en lo real. Darren Aronofky representa esta lucha interior moviendo magistralmente los personajes secundarios, dando sentido a travs de lo vivido en la realidad a la realidad psquica de Nina, logrando con el tema musical de Tchaikoivsky el ambiente emocional que desea despertar en el espectador, siendo tan eficiente que se puede decir que adquiere identidad propia en el reparto.
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Cisne Negro Director: Darren Aronofky
Como un comensal, sorprendido por la irrupcin de lo agrio all donde esperaba la suavidad del dulce, el incauto espectador que espera la amabilidad de un film en el que pasar un tiempo de ocio, se ve suspendido entre la irrupcin de la juventud y el declive en la madurez, entre la levedad, gracia y plasticidad del ballet, y la dureza de la disciplina con las rivalidades, odios y rencores propios de la competicin. Aqu se puede destacar a Winona Ryder, en la interpretacin soberbia de Beth, estrella hasta ese momento del ballet en el inicio de su declive, y que es sustituida por Nina. En la penumbra de la sala, fuera de los dilogos, un suspiro, una expresin gutural de desagrado..., sonidos a modo de voz en off, sonidos ex-timos al film que se hacen presentes formando parte del espectculo, surgiendo ms all de la conciencia del espectador, en su garganta, ante la presencia de lo inesperado, por esperado tras lo previamente narrado, sabedor que eso que lo conmueve surge tambin de algo que se le impone a la protagonista. Darren Aronofky, muestra una obra donde prlogo y trema, nudo y apofana, desenlace y apocalipsis se funden y confunden en un mismo cuerpo, el de Nina y el del propio film. A modo de Jano, nos muestra dos caras unidas en eterna rivalidad hasta el asesinato mutuo para llegar a la muerte-en vida; como en un espectculo teatral de variedades funde Apoteosis y Apocalipsis en la escena final, el Cisne en lo real de la muerte rodeado por todo el elenco. La narracin trasluce la presin de Nina, ante la posibilidad de conseguir el ansiado papel de su consagracin, en medio de la hostilidad y aparente impedimento por parte de su director artstico, Thomas Leroy (Vicent Cassel), dejndose percibir, tras el velo de una conducta normal, una devastacin interna que la va subsumiendo en la lucha cada vez ms
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intensa por suturar la divisin del sujeto en su anhelo de ser perfecta, mezclndose las demandas del Otro materno en la ambivalencia de ser ella o la madre. Ante de la ausencia de un padre que ponga coto al deseo materno, se establece una relacin fagocitaria por una madre, Erika (Brbara Hershey) erigida en yo ideal. Madre amantsima y sobreprotectora que, en momentos, Nina puede llegar a vivir como una relacin cosificada, reflejada cuando la madre maneja y pone en danza a la mueca de ballet de la caja de musica, a modo de representacin de lo que la hija, Nina, debe hacer, bailar a la perfeccin. Deseo del Otro materno con el que pretende conseguir el xito no alcanzado, tras el sacrificio de su carrera para atender a la hija de la que en ese momento estaba embarazada. A este atisbo de trema le sucede una escena en la que Nina entra en la habitacin de la madre y los dibujos-fotografas, expuestos en la pared, cobran vida burlndose de ella en plena expresin alucinatoria apofntica. En su lucha interior personifica el Otro perseguidor en la presencia de su rival, Lyli (Mila Kunis), por la pugna del papel estelar, irrumpiendo un discurso sin correlato con la realidad, en su expresin erotomanca, tras una salida nocturna con Lily que termina en la manifestacin alucinatoria de una relacin lsbica en pleno apogeo apofntico. La problemtica de Nina con un cuerpo fragmentado y una sexualidad no asumida, verbalizada a modo de dardo por su director artstico, Thomas Leroy, como frigida, dejan entrever al mismo tiempo la relacin problemtica de Nina con el lenguaje en su aferramiento a la literalidad de la palabra. Los dichos de Thomas en el intento de hacer salir el personaje de seduccin del Cisne Negro, vete y mastrbate, como en el desenlace del film cuando dice la nica persona
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que se interpone en tu camino eres tu misma, son frases que cogidas en su literalidad muestran la muerte del sujeto del inconsciente, hasta el punto de determinar la eliminacin de aquella, (Nina-Cisne Blanco), que el dicho afirma que se interpone en el camino de la perfeccin, como medio de conjurar la divisin subjetiva. Mediante las mutilaciones corporales que Nina se efecta hasta el asesinato por su Otro en la apoteosis final, Darren Aronofky muestra como lo no simbolizado retorna en lo real. La castracin no simbolizada, Nina la efecta en su cuerpo con su sangre, hasta su muerte. Los fenmenos corporales son plasmados de forma magistral, en un principio de forma sutil, donde una aparente realidad oculta el delirio de transformacin corporal que irrumpe, mostrando lo real en la aparicin de una pluma negra en la espalda de Nina, para alcanzar su apoteosis-apocaliptica en el desenlace, cuando Nina asume el ser del Cisne Negro en una transformacin en lo real y puesta de manifiesto, con todo el elenco a su alrededor, en sus palabras: Lo sent. Perfecta. Estuve perfecta, como muestra de la ausencia de la divisin subjetiva. ...Y un cisne negro dijo: La noche anuncia el da Y uno blanco: La aurora es inmortal, la aurora es inmortal! Oh tierras de sol y de armona, an guarda la esperanza la caja de Pandora! Rubn Dario Los cisnes Amable lector, lo anteriormente escrito no es ms que el anhelo de obtener una satisfaccin en la contemplacin del film ms all de la narracin y posiblemente de la idea que Darren Aronofky quiso expresar; la influencia y cierta deforma-
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cin profesional algo han tenido que ver en el comprobar como, en este caso, la teora resiste la obra literaria. El 21 de febrero de 2011, en el Forum cinema de Riga, un hombre de 43 aos fue asesinado por su compaero de butaca durante la proyeccin de Cisne Negro. El asesino fue un hombre de 23 aos con una pistola. Segn informa el diario Britnico The Guardian el desencadenante fue una discusin por la molestia derivada por el ruido efectuado al comer palomitas la vctima. El agresor era graduado en la Academia de Policia con un doctorado en Derecho por la Universidad de Letonia. No opuso resistencia a su detencin.
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vol. 10, n 2, 20101 Ramn Esteban Arniz Compilador. Psiquiatra. Valladolid Para el estudio de la locura es necesario conjugar siempre varias perspectivas (histrica, filosfica, social, etc.)2, entre las cuales la literaria no tiene una importancia menor. La literatura viene aportando desde hace ms de veinte siglos informacin relevante sobre los fenmenos del enloquecer. Como dice Mario Vargas Llosa, la literatura, no la ciencia, ha sido la primera en bucear hasta las simas de lo humano y en describir esos fondos del ser donde yacen las motivaciones de las conductas y los comportamientos inusitados3. Slo la literatura dispone de las tcnicas y poderes para destilar la verdad escondida en el corazn de las ms personales mentiras humanas o en el tumulto de lo colectivo: La ficcin nos completa4.
La fecha de aparicin fue realmente 16 de abril de 2012. Disponible en: http:// www.documentacion.aen.es/pdf/cuadernos-de-psiquiatria-comunitaria/ vol10-n2/Vol10n2.pdf 2 Ver: ngel GONZLEZ DE PABLO, La locura en la filosofa y la medicina antiguas, Historia 16, XVIII, 211 (n especial), noviembre 1993, pp. 26-33 (p. 26). 3 Mario VARGAS LLOSA, La literatura y la vida, en La verdad de las mentiras, Madrid, Alfaguara, 2003 (4 ed.), pp. 383-402. 4 Mario VARGAS LLOSA, La verdad de las mentiras, primer captulo del libro homnimo, ob. cit., pp. 15-30.
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Adems, una ficcin literaria bien lograda encarna la subjetividad de una poca, y por eso las novelas comunican unas verdades huidizas invisibles a menudo para los descriptores cientficos de la realidad. No nos parece arriesgado aadir que cada poca crea tambin un tipo de profesional a cargo, con varias subespecies, sobre las cuales la literatura ha ido dando fe a su vez5. Esos personajes literarios nos brindan toda la gama del infinito catlogo de los seres humanos. La atencin que la psicopatologa les ha prestado no es nueva, pero al traerlos imaginariamente a su consulta cae a veces en el error de desubicarlos en el tiempo y aplicarles constructos tericos en especial diagnsticos que no existan en la poca en que fueron escritos. Quien evita ese extravo puede disfrutar de un interesante juego intelectual si se obliga a documentarse sobre la poca en que se gest la novela, alguna de las motivaciones del autor, los valores literarios de la obra, el control social de la locura en ese momento, etc. Tomadas esas precauciones, los ltimos lunes de cada mes durante los cursos 2009-10 y 2010-11 llevamos a cabo con los MIR y PIR del Hospital Universitario Del Ro Hortega, de Valladolid, un seminario sobre literatura y locura, por mal nombre el psicoliterario. Nos fuimos turnando para comentar algunas novelas en que apareciesen personajes con rasgos especialmente atractivos para las disciplinas relacionadas con la psicopatologa, y tambin a veces los que encarnaban a alguna de las profesiones dedicadas a sus aplicaciones teraputicas. Se procuraba aportar adems informacin sobre la biografa de cada autor, el contexto social y el estado de
Hemos tratado esto con cierto detalle en: Begoa CANTERO, Ramn ESTEBAN y Lourdes SNCHEZ CALDEVILLA, El psiquiatra como personaje literario, Cuadernos de Psicoanlisis de Castilla y Len, 2004, n 8, pp. 61-88.
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la psiquiatra/psicologa/psicoanlisis en el momento de su publicacin. No siempre se cubrieron estas directrices idealmente, pero, enriquecidas las presentaciones con su posterior debate, de muchas de las sesiones salimos todos bastante satisfechos. Por all pasaron, entre otras, la nosografa psicodlica de Los clanes de la Luna Alfana (Phillip K. Dick), el singular manaco de El hombre de los dados (Luke Rhinehart), Gregorio Samsa y familia La metamorfosis, (Franz Kafka), la rara comunidad de vecinos de El quimrico inquilino (Roland Topor), la doctora en psicologa D Luca Acmila, cuya tarjeta de visita a nadie traicionaba La ta Julia y el escribidor, (Mario Vargas Llosa), la primera entrevista antiejemplar del Dr. Matthews, psiquiatra de El perchern mortal (John Franklin Bardin), la madre ansiosa de El arrancacorazones (Boris Vian), e incluso entramos en el teatro a travs de La casa de Bernarda Alba, de Federico Garca Lorca. Vctor Aparicio tuvo la amabilidad de ofrecernos incluir parte del contenido del seminario compilado en un monogrfico de Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria, la revista de la Asociacin Asturiana de Neuropsiquiatra y Salud Mental. Para ello seleccionamos una novela breve que parece ser el primer acercamiento literario (1835) a la posterior esquizofrenia: Lenz, de Georg Bchner; el psicpata paradigmtico de El asesino dentro de m, de Jim Thompson; el imparable Ignatius Reilly luchando contra La conjura de los necios, de John Kennedy Toole; las huidas de la angustia en El jugador de croquet, de H. G. Wells; el rompimiento psictico de Terror, de Vladimir Nabokov; y cerrando el volumen, ese autntico tratado sobre la neurosis contenido en La conciencia de Zeno, de Italo Svevo. Un seminario es una actividad docente, obligada por tanto a promover un saber. Creo sin embargo que el psicolitarario se orient ms o menos conscientemente a disfrutar de un placer, ese que defini con tanto acierto Carme Riera: Un
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placer solitario que a nadie ruboriza, del que se puede repetir de inmediato, sin merma de deseo, inters o menoscabo salutfero, en cualquier lugar de la tierra, del mar o del cielo. De da, de noche, por la tarde o al amanecer. En pblico o en privado. Bajo techado o al aire libre. Se inicia en la infancia y dura hasta la muerte. Permite la infidelidad y jams te abandona6. El placer de leer.
Carme RIERA, Vindicacin del libro y de la lectura, Jano, 1997, LIII, 1221, p. 49.
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Para una clnica basada en la clnica

Carlos Rey Psiclogo Clnico. Barcelona carlosry@copc.cat Libres de grasa ideolgica, las ideas que aqu se proponen son como liebres: pura fibra para huir veloces de cautiverios y servidumbres. As son los ensayos con los que esta seccin celebra llevar ocho aos dando la matraca al pensamiento nico proponiendo Otras lecturas. Tres de estos ensayos son potentes crticas al Devocionario de la Salud Mental que utiliza la clnica oficial, esa que en estos lares est regida por la patronal de los grandes proveedores privados de la Sanidad Pblica. El cuarto ensayo se presenta como alternativa clnica y ejemplo de que otra prctica (p)s es posible. Uno. Veinte profesionales psi del centro y cono sur de Amrica han reunido sus crticas al DSM en un libro de sugerente ttulo: El libro negro de la psicopatologa contempornea. Los psicoanalistas Silvia Frendrik y Alfredo Jerusalinsky son sus compiladores y los que nos lo resumen: La consigna que nos reuni es analizar las consecuencias de una prctica que considera los signos objetivos como datos inequvocos en contraste con el desciframiento y la escucha cuya clave y cdigo se encuentran en el paciente mismo y no en las siglas o las listas de indicadores de un manual. Slo queda esperar que la fuerza de inercia de la destruccin del sujeto que se practica en la vida contempornea se detenga al menos en quienes an se permiten formular dudas y sostener preguntas.
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Dos. El ensayo de Christopher Lane La timidez. Cmo la psiquiatra y la industria farmacutica han convertido emociones cotidianas en enfermedad, ha llegado hasta nosotros precedido de muy buenas crticas y premios varios, como para provocar urticaria a cuantos han usado hasta el abuso el seudo-diagnstico fobia social. En el escrito de aceptacin del premio francs a la mejor escritura mdica, nos dice: Deseo que el Premio Prescrire 2010 sirva para llamar la atencin sobre las maneras arrogantes, fortuitas y a veces ridculas con las que se aprobaron formalmente 112 trastornos mentales nuevos en 1980. Ese ao apareci en los EE.UU. y en el resto del mundo la tercera edicin del DSM () Al mando del grupo de trabajo del DSM-III, Robert Spitzer despach los criterios para dos nuevos trastornos en cuestin de un par de minutos. Sorprendidos, incluso sus colegas no podan dar crdito a semejante velocidad. Uno de los participantes contara despus a la revista New Yorker (enero de 2003): Haba muy poca investigacin sistemtica en lo que hacamos y mucha de la investigacin existente era ms bien un batiburrillo dispersa, inconsistente y ambigua. Pienso que la mayora de nosotros admita que la cantidad de ciencia, buena y slida, sobre la que basbamos nuestras decisiones era bastante escasa. () Lo que mi libro ha conseguido, de un modo que los lectores de los DSM no pudieron hacer, fue juntar las piezas de cuntos de los 112 trastornos llegaron a existir en primer lugar. Como he dicho, tuve acceso y he podido citar libremente toda la correspondencia, documentos y votos que circularon entre bastidores. En los tiempos en los que no exista el correo electrnico y en los que la informacin crtica no poda eliminarse con pulsar slo una tecla, estos documentos permitieron a la Asociacin Psiquitrica Norteamericana patologizar comportamientos para los que se han prescrito y se siguen prescribiendo antidepresivos a millones de personas en todo el mundo.
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Tres. Richard Bentall es doctor en Psicologa Experimental y licenciado en Filosofa aplicada al Sistema Sanitario (para que luego digan que las humanidades no tienen aplicaciones prcticas). Tambin fue catedrtico de Psicologa Clnica en las universidades de Liverpool y Manchester; actualmente lo es en la Universidad de Bangor (Gales). Este autor ha sido premiado en dos ocasiones por la Sociedad Britnica de Psicologa. En 1989, por su contribucin a la Psicologa Clnica y en el 2004, por su libro Madness Explained: Psychosis and Human Nature. R. Bentall lleva 20 aos investigando sobre la pobreza epistemolgica con la que se quiere justificar y validar que la esquizofrenia es una enfermedad mental con marcadores biolgico-genticos, y denunciando, en consecuencia, la facilidad con la que el diagnstico de esquizofrenia ha pasado de ser una hiptesis provisional a considerarse un axioma, cuando no dogma de fe. (Remito al lector interesado a releer las Otras Lecturas de Febrero-2007, donde se habl del libro Modelos de locura; ensayo en el que este autor critica la pretensin cientfica y autoritaria de que comulguemos con ruedas de molino y fraudes varios). Bentall es noticia hoy por la traduccin de su ltimo ensayo Medicalizar la mente, donde nos demuestra que ni con la aplicacin tramposa de la estadstica se consigue reducir la baja fiabilidad de los diagnsticos que tanto la Academia como los mercados nos venden como cientficos. Medicalizar la mente remite tanto a la absurda aplicacin del modelo mdico al estudio de la mente y al tratamiento del pathos psquico, como a su consecuencia, es decir, a medicar sin enfermedad. Este autor nos anima a que tengamos un criterio propio, nuestro propio modelo, que es tanto como decir que nos atrevamos a pensar con voz propia y construir teoras agrupadas en una psique-logia de nuestro propio quehacer. Si Bentall se emplea a fondo para demostrarnos que los diagnsticos del
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DSM no son significativos, es decir, ni cientficos ni clnicos, es para que dejemos de beberle los vientos al modelo mdico en general y, en particular, a la psiquiatra biolgica. Mxime cuando como se nos dice en este ensayo en 2005 incluso el presidente de la Asociacin Americana de Psiquiatra lleg a lamentar que como colectivo profesional, hemos permitido que el modelo bio-psico-social se haya convertido en el modelo bio-bio-bio. Tiene razn, y cada colectivo de profesionales tendr que hacerse co-responsable de la retallada de lo psico-social en el estudio y tratamiento de lo psquico. Los ensayos anteriormente citados coinciden en que fue el liberalismo econmico quien favoreci que los neo-kraepelinianos, con el Dr. Robert Spitzer a la cabeza, publicaran en 1980 el DSM-III, y a Mrs. Thatcher y Mr. Reagan bendecir polticamente ese cambio de rumbo. De esos barros, estos lodos. Y vaya por delante que si no se nos hubiera impuesto como criterio nico de diagnosis clnica, no estaramos hablando de este manual que, como dice Bentall, tiene la apariencia de men de un restaurante chino y la mayora de los diagnsticos psiquitricos son casi tan significativos a nivel cientfico como los signos del zodaco. Por eso es que, como alternativa al reduccionismo biolgico que domina las clasificaciones internacionales, propongo al lector interesado el potente ensayo de Fernando Colina, psicopatlogo, alienista del Pisuerga, miembro de la Otra Psiquiatra y jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid. Melancola y paranoia es el ttulo de este ensayo sobre psicopatologa exclusivamente clnica (que ya es triste que se tenga que aclarar que la psicopatologa ha de ser clnica); y escrito con una prosa cuidada hasta el mimo. Juzgue el lector lo que digo leyendo el siguiente prrafo en voz alta. Melancola y deseo. El sntoma universal, el sntoma por excelencia del gran crculo melanclico, es la tristeza, como la desconfianza es en el eje
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de la paranoia. El origen de esa tristeza, irremediable y natural, no es otro que la propia condicin del deseo. La tristeza es el eco del deseo, su llanto, su sollozo. Todo deseo concluye en placer pero tambin en insatisfaccin y prdida. Sin el lastre de la tristeza el barco queda mal estibado y se escora con facilidad. Observada desde ese ngulo, la tristeza puede entenderse como la respiracin del deseo, la expiracin e inspiracin con las que se alternan el placer y el dolor. El melanclico, siguiendo este razonamiento, tanto puede representar al hombre fracasado en el deseo como a su hroe y vencedor ms audaz. Ayudado del estudio de los clnicos que nos han precedido y la fenomenologa de su propio quehacer clnico, Colina nos propone pensar la locura como un trastorno nico y mltiple las psicosis: melancola, paranoia y esquizofrenia segn pongamos el acento en las semejanzas o en las diferencias. Dos, a despegarnos del modelo de las estructuras cerradas y discontinuas a fin de que nos permita pensar las psicosis, tambin, como eslabones de continuidad. Y tres, a plantearnos la existencia de un denominador comn en todas las formas de locura y la supuesta normalidad. Que es tanto como decir que: Entre psicosis y neurosis no habra ruptura estructural. () Sea como fuere, estas dos opciones diferenciadoras, no estrictamente nosolgicas, que estudian las psicosis tanto desde la continuidad como la discontinuidad, desde lo comn y lo diferente, vienen a oponerse a la inclinacin de entender las distintas psicosis como enfermedades naturales, autnomas y especficas, y, del mismo modo, se enfrentan al intento de homogeneizar todas las expresiones clnicas bajo una dimensin reductora..., y as aplicar la misma prescripcin farmacolgica. Aunque el texto de Colina se centra en la melancola y la paranoia, no tienen desperdicio las perlas clnicas que dedica
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a la tercera psicosis en discordia: la esquizofrenia. Y que por economa de espacio aqu solamente se anuncia1. A pesar de que la melancola posee ms de veinticuatro siglos de historia, () que es la enfermedad del alma por excelencia y que la melancola y la locura fueron sinnimos durante siglos, hoy, dos siglos despus de que Esquirol renegara de la melancola por considerarla cosa de poetas, y tras quedar durante un tiempo identificada provisionalmente con la psicosis manaco-depresiva, se intenta dar a ambas por desaparecidas tras el auge creciente y absurdo de la nocin de bipolaridad. Los ensayos que aqu se citan coinciden al denunciar que estos reduccionismos de nuevo cuo, al final, nos estn dando ms problemas que soluciones, pues incurren en una inflacin psicopatolgica que se quiere justificar con el concepto de co-morbilidad, concepto que ilustra perfectamente la pereza del pensamiento psiquitrico. Como por ejemplo: el torpe acto de enjuiciar la depresin postpsictica como el resultado de la mala suerte de quien despus de una esquizofrenia contrae otra enfermedad, cuando tal tristeza no es sino la consecuencia del duelo del delirio y el retorno del psictico a una inhspita realidad. Cuestin que ya en 1575 se lo advirti a la ciencia, el que ha sido elevado a la categora de patrn de la psicologa: Juan Huarte de San Juan. Que en alguna manera me pesa de haber sanado, porque estando en mi locura viva en las ms altas consideraciones del mundo, y me finga tan gran seor que no haba rey en la tierra que no fuera mi feudatario. Y, que fuese burla y mentira, qu importaba, pues gustaba tanto de ello como
Para un mayor conocimiento de la posicin del autor respecto de la esquizofrenia, remito al lector interesado al potente artculo que suscribe junto a nuestro colega Jos Mara lvarez: Origen histrico de la esquizofrenia e historia de la subjetvidad. (Frenia. Revista de Historia de la Psiquiatra Vol. 11, N 1, 2011) . www.revistaaen.es/index.php/frenia
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si fuera verdad? Harto peor es ahora, que me hallo de veras que soy un pobre paje y que maana tengo que comenzar a servir a quien, estando en mi enfermedad, no le recibiera por mi lacayo! La invidencia cientfica (esa de la causalidad biolgica y los modelos conductuales que excluyen la dimensin del deseo y el sentido interpretativo de los actos, y que el discurso universitario le ha procurado plpito y ctedra) ha fracasado en su intento por desterrar la melancola del discurso clnico, pues la cantidad de trastornos que se ha inventado que no descubierto no alcanzan para sustituir su potencial clnico. Ni como psicosis maniaco-depresiva, depresin psictica, trastorno bipolar psictico, depresin mayor, trastorno bipolar, depresin bipolar, depresin unipolar, depresin manaca, trastorno esquizoafectivo, depresin mayor, depresin endgena, depresin reactiva, depresin menor, ni, mucho menos como depresin a secas, se ha conseguido dar gato por liebre. Lo que s se ha conseguido es crear un movimiento contestatario2 al pensamiento nico que propone el retorno a la clnica y al sentido comn, pues no puede ser que se nos venda en congresos y mesas redondas, que las nuevas perspectivas de la depresin consisten en considerarla como una pandemia del siglo XXI. Para pandemia la medicalizacin de la vida cotidiana, el maniaco nimo prescriptor que lo tie todo con su prosaico discurso. Colina seala a Lpez Ibor como precursor ideolgico de esta epidemia, al pretender hacer equivalentes la melancola y la depresin. En el mejor de los casos, la melancola y la tristeza que la distingue permite el duelo: la elaboracin de la prdida para
2 Como por ejemplo el que se ha creado a nivel internacional alrededor del Manifiesto a favor de una psicopatologa clnica que no estadstica, que ya cuenta con 7.680 firmas y la adhesin de unas 236 asociaciones de profesionales psi. El lector interesado puede recabar ms informacin en: http://stopdsm.blogspot.com/
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que el deseo se renueve y la pulsin siga empujando, ms all de que el objeto o su perdida pretendan ralentizar o detener su avance. En el peor de los casos, culpable y fiel a su dolor, el melanclico prefiere el objeto perdido a su propia vida. Siguiendo a Freud, el gran valedor de la melancola en el siglo XX, Colina lo dice as: detrs y delante de cada deseo hay un duelo. Una prdida...(...) es melanclico quien no se recupera, es decir, aquel que no es capaz de trasformar la prdida agobiadora en estimulante falta. Respecto de la depresin, Colina es contundente: En s misma, la depresin no es una enfermedad, por ms que insistan la multitud de guas y protocolos existentes, que confunden ms que aclaran y que a menudo tienen ms de panfletos ideolgicos que de instrumentos tiles. La depresin debe entenderse como un sntoma plural que puede surgir en la totalidad de los procesos psicopatolgicos. () La depresin es un avatar del deseo y poca cosa ms. Otra cosa es que se la quiera utilizar como eufemismo de la melancola, como sambenito para medicalizar la tristeza ordinaria, o al que desoye el imperativo social y se atreve a levantar el pie del acelerador y el consumismo. Curiosamente, el capitalismo conoce y explota la lgica del deseo, pues, aunque vende felicidad sabe que lo contrario de la tristeza no es la alegra sino la actividad. Consumismo en el discurso capitalista, consumo no racional en el decir de los que tienen las tijeras por el mango, e hiperactividad en el discurso de la invidencia cientfica. Para Colina el TDAH debe verse como la reaccin infantil a un conflicto que retiene el deseo, y algo similar cabe decir de muchos comportamientos de los llamados trastornos lmites de la personalidad en la adolescencia y la edad adulta. () En resumidas cuentas, siempre que el deseo est comprometido, la accin se inhibe o intensifica. La clnica de los mil matices, como la llama Colina, es aqulla que se abre de orejas a la dinmica o nivel de intensidad del
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sntoma; cuestin que la aleja del reduccionismo y diagnosticar a plantilla. La clnica del caso por caso evidencia que no es lo mismo la suspicacia, la desconfianza, la sospecha, la conviccin, la creencia, la certeza... que el delirio paranoico propiamente dicho. Esta clnica, que como dira Bentall, considera que las personas se parecen ms a las pelculas que a las fotografas, est mucho ms cerca de la condicin humana, y su psicopatologa es mucho ms dinmica que la de la clnica anglosajona, cuya pathology equivale a lo que en los idiomas de Europa continental significa anatoma patolgica. As se entiende que la evidence-based medicine, que nuestras facultades de psicologa o ingenieras del yo llevan bajo palio..., desprecie el saber que proviene de la clnica, del paciente. La E.B.M. se maneja mejor en la ausencia del sujeto, pues le molesta que se mueva o le hable mientras le practica la autopsia. Y, sin embargo, tal y como nos dijo Georges Canguilhem en Lo normal y lo patolgico: En materia de (psico)patologa, la primera palabra, histricamente hablando, y la ltima palabra, lgicamente hablando, le corresponde a la clnica. Ahora bien, la clnica no es una ciencia y nunca ser una ciencia, incluso cuando utilice medios cuya eficacia est cada vez ms cientficamente garantizada. No existe una patologa objetiva. Se pueden describir objetivamente estructuras o comportamientos, pero no puede decirse de ellos que son patolgicos refirindose a un criterio puramente objetivo. Objetivamente slo se pueden definir variedades o diferencias, sin valor vital positivo o negativo. Por eso es que se puede decir bien alto que no existe la normalidad sino lo normativo, es decir, ideologa dominante... que recurre a la Ciencia para legitimarse, con la misma desfachatez que la Ciencia recurre al autoritarismo para la cuadratura de sus hiptesis y para exigir ser tratada como el nico saber posible... y/o permitido. Pero como nos dijo Antonio Escohotado en el programa de televisin Pienso luego existo: La ciencia es un mito, en la me-
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dida en que nunca puede terminarse. Nunca estar acabada nuestra versin del mundo. Pero esa condicin de mtica, en modo alguno reduce su capacidad o su contenido de veracidad, porque su veracidad es la precisin, es decir, hasta qu punto refleja el estado del mundo. Y como naturalmente el mundo ofrece miles de perspectivas, pues miles de perspectivas debe adoptar la ciencia. Lo trgico del pensamiento cientfico es que, en parte por la profesionalizacin de los ltimos siglo y medio o dos siglos, y en parte por la tendencia natural de los seres humanos a la arrogancia... y al monopolio, pues, lejos de ser una aventura interminable, se constituye como algo que est prcticamente terminado. La cuestin es que el Saber no ocupa lugar por lo mismo que la pulsin no tiene objeto; y es que la pulsin es tan inabarcable por el objeto como por el Saber. Siendo la Ciencia una rama ms del rbol de la sabidura, no ser despectivo sino descriptivo decir que la Ciencia es tan parcial como lo es el objeto para la pulsin. Colina lo dice as: Si por algo podemos identificar al sujeto y a la locura es por su capacidad para escapar de la reduccin cientfica. La que siempre ha estado a la altura de nuestras preguntas es la literatura, quizs porque como dicen Faulkner y Javier Maras, la literatura es como una cerilla que encendida en medio de la noche, sirve para ver un poco mejor cunta oscuridad hay a nuestro alrededor. Hoy viene como anillo al dedo el pequeo tratado que escribi sobre la melancola que sufri el escritor norteamericano William Styron, y que titul, curiosamente, Esa visible oscuridad. All nos dice que a sus 60 aos sinti el viento del ala de la locura por el duelo incompleto que arrastraba por una afliccin precoz: la muerte de su madre cuando tena 13 aos. Este es el Saber del paciente: Hay un elemento psicolgico que ha quedado establecido allende toda duda razonable, y es el concepto de prdida... y no precisamente de serotonina. Buena parte
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de la literatura psiquitrica disponible acerca de la depresin es de un jovial optimismo, y no escatima las garantas de que casi todos los estados depresivos se estabilizarn o contrarrestarn slo con que se acierte a encontrar el antidepresivo oportuno. (...) Cuando por primera vez tuve conciencia de que era presa del mal, sent la necesidad entre otras cosas de formular una enrgica protesta contra la palabra depresin. La depresin, como bien pocos ignoran, sola conocerse por el trmino melanchola, una palabra que aparece en ingls ya en el ao 1303. (...) Melancola es una palabra muchsimo ms apta y sugerente para las formas ms funestas del trastorno; pero fue suplantada por un sustantivo de tonalidad blanda y carente de toda prestancia y gravedad, empleado indistintamente para describir un bajn en la economa o una hondonada en el terreno, un autntico comodn lxico para designar una enfermedad tan seria e importante. Acaso el cientfico a quien generalmente se tiene por culpable de su uso corriente en los tiempos modernos, un miembro de la Johns Hopkins Medical School justamente venerado el psiquiatra Adolf Meyer, nacido en Suiza no tuviera muy buen odo para los ritmos ms delicados del ingls y, por tanto, no se percatara del dao semntico que infliga al proponer depression como nombre descriptivo de tan temible y violenta enfermedad. Como quiera que sea, por espacio de ms de setenta y cinco aos la palabra se ha deslizado anodinamente por el lenguaje como una babosa, dejando escasa huella de su intrnseca malevolencia e impidiendo, por su misma insipidez, un conocimiento general de la horrible intensidad del mal cuando escapa de todo control. Styron lo tiene muy claro y as nos lo transmite: Nuestra quiz comprensible necesidad moderna de embotar los dentados filos de tantas afecciones de las que somos herederos nos ha llevado a desterrar los speros vocablos antiguos: casa de orates, manicomio, insania, melancola, luntico, locura. Pero no se dude jams que la depresin, en su forma extrema, es locura.
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Pareciera ser que si los diagnsticos no pueden ser cientficos tienen que ser polticos: tanto monta, monta tanto, que sea porque lo dice la mayora o por el ordeno y mando de los que primero inventan el remedio y luego la enfermedad. Si no pueden ser cientficos, no hace falta que sean polticos; los diagnsticos pueden seguir siendo clnicos. Para que no acabe en manos de la polica cientfica, mejor que la psicopatologa vuelva a ser exclusivamente clnica.
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Os eventos consuetudinarios que acontecen na ra

Crnica de las Jornadas de Historia de la Psiquiatra AEN. Ourense, octubre 2012
(Boletn OME Berriak octubre 2012) Iaki Markez Autor del blog: http://diariodeunmedicodeguardia. blogspot.com.es/2012/10/cronica-de-las-jornadas-dehistoria-de.html Reproducimos aqu el Boletn que acaba de enviar la OME (Osasun Mentalaren Elkartea http://www.ome-aen.org) a sus socios La OME es la Asociacin de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria del Pas Vasco, e integrada en AEN (Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra). Nos lo ha enviado el Dr. Iaki Mrkez a quien agradecemos el que nos haya facilitado este Boletn.
Os eventos consuetudinarios que acontecen na ra. Siso n 52-53. Invierno 2012
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Crnica de las Jornadas de Historia de la Psiquiatra AEN, Ourense, octubre 2012 (Boletn OME Berriak octubre 2012)
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A continuacin algunas fotos del evento:
Mesa Inaugural 4-10-2012. De izda a dcha: Olga Villasante (presidenta Seccin Historia AEN), Elona Nez (Xerente Xestin Integrada Ourense, Vern e Barco de Valdeorras-SERGAS), Marga Martn (Alcaldesa de Ourense), David Simn (Presidente C. Organizador) y Chus Gmez (de la directiva de la AGSM).
(Archivo Gabinete Comunicacin CHUO-SERGAS, Ourense)
Mesa Literatura y psiquiatra:: X.L. Axeitos (Corua), Valentn Corcs (Madrid), Luis Ferrer (Santiago), Angel Vzquez de la Cruz (Corua) y Federico Menndez (Corua). Centro Cultural Diputacin Ourense, 4-10-2012.
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Conferencia cierre sobre Egas Moniz, impartida por el neurocirujano lisboeta prof. Joao Lobo Antunes. Centro Cultural Diputacin Ourense. 6 de octubre de 2012
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Romasanta, Historia y Leyenda, Nuevos estudios, nuevos misterios

(libro de Auria Editorial, 2012)
David Simn http://Diariodeunmedicodeguardia.Blogspot.Com. Es/2012/11/Romasanta-Historia-Y-Leyenda-Nuevos.html Romasanta, Historia y Leyenda, Nuevos estudios, nuevos misterios es el ttulo de la ltima obra que publica Auria Editorial. Un trabajo de 12 autores en 223 pginas y un anexo fotogrfico y documental en soporte digital, que sintetiza lo fundamental de las peripecias de El Hombre Lobo y facilita un recorrido a travs de un centenar de fotografas Por los Territorios Romasanta. Romasanta, Historia y Leyenda, Nuevos estudios, nue- http://www.auriaeditorial.com/titulos.htm vos misterios es el resultado de 25 aos de labor de investigacin de algunos de los autores de este trabajo, y la primera publicacin que se adentra en el terreno de las hiptesis de que las cosas pudieron suceder no como Blanco Romasanta cont a la Justicia.
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Romasanta, Historia y Leyenda, Nuevos estudios, nuevos misterios
Los Autores: Jos Domnguez, Roberto Bustillo, Enrique Bande, Luis Garca Ma, Cstor Castro, Flix Castro, David Simn, Gerardo Flrez, Emilio Gonzlez, Antonio Roma, Roi Rey y Mara Pazos. Por cierto que en la pgina web de la Fundacin Vicente Risco de Allariz (organizadora de las II Xornadas sobre Romasanta 2012 celebradas los das 1-3 de noviembre de 2012) tiene colgada em su web el texto de Vicente Risco sobre el hombre lobo: Un caso de licantropa (o home lobo) (1929).
http://www.fundacionvicenterisco.com/gfx/Descargas/o_home_ lobo.pdf
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Con Etiqueta. Un documental sobre sade mental. De Adriana Prez Villanueva

Manuel Torres Cubeiro Productor e guionista
Nas lias anteriores tedes un resumen do documental: Con Etiqueta. Pero gustaranos presentarvos aqu a historia do proceso no que proxecto chegou finalmente a bo porto. Fai agora xa 3 anos comezamos cun guin para una obra de teatro nun taller con usuarios de A Creba (acreba.org). Estabamos a adaptar Romeo e Xulieta. Adriana apareceu entn pola asociacin ofrecndose para facer un obradoiro de animacin audiovisual. O obradoiro non saiu adiante pero sumouse ao noso proxecto. Coa sa gua pulimos un corto de ficcin. Ra-
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mn e Xulia naceu tras un ano e medio de traballo. a historia de amor entre Ramn, un doente con diagnstico de esquizofrenia, e Xulia a sa amada baixo a medicacin para unha Enfermedade maniaco depresiva. Ella e el atpanse cun Malo Malote, outro namorado de Xulia. O Malote cambia as pldoras de Ramn e este acaba ingresado. Xulia descubre o engano e o rescata subida no seu cabalo branco. Non podemos deixar de sinalar, nun par de lias, das ancdotas sobre a nosa curta relacionadas coa sa lia argumental. Dende o principio queramos ofrecer unha visin con luz e alegre do da a da da vivenza destas doenzas coas medicacins. Quizis fose porque un dos elementos afectados pola Enfermedade sexan as relacins; quizis porque os efectos secundarios da medicacin alteran profundamente a sexualidade; o caso que queramos facer unha historia de amor. Pero a diferenza da traxedia inmortal de Shakespeare non fixemos nin un final trxico, nin quixemos un castigo exemplar para o noso Malo Malote. Na nosa ficcin todo acaba ben: todos acaban casndose, prometidos e falando dos posibles fillos, ou falando dos traballos na finca do posible sogro. A intencin deste proxecto audiovisual foi desde o principio triple. A primeira e mis inmediata era entreter e divertir no proceso a todos e a tdalas participantes. Facer do da a da do proceso de escritura, preparacin e filmacin algo agradable. Unha segunda funcin foi a de contribuir a que tdolos participantes entenderan como se fabrica unha peza audiovisual1. A terceira, pero non menos importante, foi participar da loita contra o estigma ao que se ven sometidas as persoas cun diagnstico dunha enfermidade mental.
O documental espaol, 1% Esquizofrenia de Medem e Ione Hernndez de 2007, pioneiro na oferta de testimuas dos implicados na doenza mental, parecanos un pouco oscuro.
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Unindo todas estas motivacins decidmos entrevistar en cmara a todos e a tdalas participantes. Nos momentos de descanso sentbamosnos con algunha das persoas do obradoiros e deixbamoslle falar diante da cmara. Nalgns casos deixamos a cmara encendida e entrevistbanse entre ellas e eles. Gravamos tamn nos pisos tutelados, levronse cmaras s sas casas e recollimos imxenes de varias das actividades semanais. Pouco a pouco dmomos conta que para poder contar unha historia medianamente completa necesitbamos sair da Asociacin. Buscamos entn a colaboracin de FEAFES en Santiago de Compostela que nos facilitaron das entrevistas. Unha cun grupo de familiares e outra con persoas en distintas fases do proceso que conleva vivir co diagnstico dunha enfermidade mental. Entrevistamos tamn a Moncho Girn, presidente de FEAFES Galicia, e acercmonos ata Conxo. Al cinco persoas usuarias de A Creba entrevistaron a das psiquiatras. Neste momento quixemos recoller en cmara algn tipo de testemua poltica e institucional. Acababa rematar o bipartito en Galicia e o Partido Popular estaba recn chegado de novo ao poder. Interesbanos gravar a algun explicando datos da enfermidade mental e as postura institucionais que contextualizaran os relatos vitais que vamos recollendo. Iniciamos os contactos necesarios para entrevistar s persoas reponsables de Sade Mental da Xunta de Galicia. Entrevistmonos cun encargado na Consellera de Sanidade que, tras explicarlle en das ocasins o noso proxecto, dxonos que no gabinete de comunicacin da Consellara de Sanidade lle indicaran a non conveniencia de acceder entrevista. Ao mesmo tempo que recibamos esta negativa puxmonos en contacto co xestor do SERGAS durante o Goberno Bipartito (PSG - BNG): Cayetano Rodriguez Escudero que aceptou entrevistarse con ns. Nesta produccin audiovisual o guin non estaba pechado antes de comezar o proceso de gravacin, seguimos unha estratexia que podramos chamar de bola de neve. A medida
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que amos gravando amonos dando conta qu temas se repetan nas entrevistas, en cales non precisbamos profundizar mis e que asuntos requeran da nosa atencin. Fai uns meses decidimos deixar de gravar e comezar o proceso de montaxe. Por desgracia un virus informtico afectou a boa parte dos arquivos de son que tiamos das entrevistas e a mitade dos arquivos de imaxe: perdimos boa parte do traballo realizado. Durante os ltimos seis meses traballamos con tdalas entrevistas restantes e construmos un guin narrativo con das intencins expresas: lograr a identificacin do/da espectador/a coas personaxes que iramos construndo na nosa narracin e, por outra banda, contar a historia do proceso de vivir unha doenza mental dende a aparicin dos primeiros sntomas ata a sa consolidacin. O resultado de todo este proceso un documental no que se constre un relato plural que, respetando as diferencias, comn para moita xente. A nosa intencin agora que se vexa na maior cantidade de sitios posibles para que non s escoitemos falar das persoas con enfermidade mental cando hai algn problema e saen no telexornal, tamn fan documentais e curtametraxes. Ademais, temos que engadir que no DVD da pelcula, ademais de subttulos nun montn de lnguas, tamn van os temas das banda sonora realizada por Sintrom Licors, un grupo musical emerxente que compuxo e interpretou a msica expresamente para Con Etiqueta.
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Retorno a la beneficencia1
Luis R. Carmona T. Social. Unidades Hospitalarias de RHB Psiquitrica Hospital de Pior. CHUOU. Ourense No creo que la significativa preocupacin que me anima y me obliga en cierta manera a redactar esta carta, difiera mucho con lo que le pueda ocurrir a cualquier profesional que trabaje en el mbito del trabajo social en este pas. Llevo cierto tiempo en donde el desnimo y la sobrecarga laboral dificult decidirme a denunciar las situaciones dramticas que diariamente se nos relatan en nuestros trabajos. Situaciones lmites, como parece ser que slo recuerda la gente que tiene los suficientes aos para poder hacer esas comparativas. En concreto trabajo en un Hospital Pblico Psiquitrico perteneciente al SERGAS, donde dichas situaciones al lmite la conforman principalmente: la pobreza, la carencia de red de apoyo, el estigma y el olvido social. Como profesional mis sentidos se ofrecen al servicio de la persona que me confa aquello que tanto lo angustia y que tanto le limita su calidad de vida. Me confieren en cierta manera la potestad para ayudarlos y darles honorablemente una respuesta a ello. Al menos no creo que haya nada ms reconfortante en mi profesin que ayudar a incrementar la felicidad del que lo precisa y colaborar en reducir todo aquello que lo angustia.
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Publicado en Cartas al Director en Diario Pblico y el La Voz de Galicia el 26 de octubre de 2012.
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Retorno a la beneficencia
Es por ello que, cuando el profesional no puede posibilitarle la mejora de su calidad de vida, dado que los recursos supuestamente disponibles, estn normativamente trucados entonces aparece la frustracin del profesional. Los cambios que se han venido produciendo en la Ley de dependencia dejan todava ms desprotegidos que nunca al colectivo de pacientes y familiares del mbito de la salud mental. Han dirigido las valoraciones hacia criterios ms injustos, limitando y haciendo ms inaccesible el recurso o servicio que uno necesita. Es ste el colectivo ms excluido a lo largo de la historia por la administracin pblica de este pas. Con esta situacin se est dando un mensaje encubierto a la poblacin, en la uno puede saber que tiene derecho, pero que seguramente nunca o muy lejanamente lo disfrute en el tiempo. Un engao en toda regla, vamos. Contemplo como este colectivo de personas retornan hacia su pasado oscuro, prueba de ello es la degradacin de los ya de por si pocos derechos adquiridos. Las situaciones dramticas se incrementarn por claudicacin familiar, mayor pobreza, peor adherencia al tratamiento, mayor limitacin al mercado laboral En el mejor de los casos alguno vivir en los saturados hospitales de rehabilitacin psiquitrica de este pas, ocupando una cama sanitaria por motivos estrictamente sociales, otros mendigarn en lo benfico aquello tan aejo y relacionado con la pobre locura. No pretendo agitar ninguna conciencia poltica que se antoja una prdida innecesaria de tiempo, ni tampoco concienciar a nadie, creo que me encuentro en la obligacin tica de denunciar pblicamente la profunda insolidaridad e injustica social que una vez ms se tiene con las personas ms vulnerables. 16 de octubre del 2012
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Suicidio y desahucios
Federico Menndez y otros En los diversos diarios apareca una noticia escueta: Al entrar en el piso a ejecutar la sentencia de desahucio se encontraron con su propietario ahorcado. Todos aquellos ejecutores de tal orden, desde los mximos responsables el banco hasta las instancias jurdicas y los agentes quedaran, suponemos, horrorizados ante el acto que tuvieron que llevar a efecto. De hecho, estos suicidios y las movilizaciones que venan realizando los afectados, han constituido un revulsivo que ha llevado al Gobierno y a otras instancias, a tomar medidas para parar los desahucios. El suicida volvi sobre si lo que, para el decir del vulgo, deba de haber hecho a los culpables de su desahucio. El suicidio es una opcin no debe patologizarse la vida que como al decir de H. Arendt quizs estn en lo cierto los filsofos que nos ensean que el suicidio es el garante supremo de la libertad humana; o bien Wittgenstein para quien el suicidio es el eje sobre el cual gira todo sistema tico. Este acto suicida, como opcin forzada y suprema, creemos que supuso para ste y otros propietarios la forma ltima y testimonial de denunciar una injusticia y una impotencia dando la vida como protesta y acto de rebelda. En ltima instancia el suicida siempre se lleva con l, la clave de su decisin y slo l podra dar cuenta de lo que le llev a ese final, que nos deja abocados a todo tipo de interpretacin y valoracin. De todas formas, su acto merece ser acreedor del respeto y de nuestra consideracin.
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Suicidio y deshaucios
La vivienda de la que se les desahucia no es simplemente esa estructura fsica arquitectnica e inmobiliaria. Representa y constituye algo de uno mismo, una prolongacin del cuerpo, parte de la vida, del entorno, del refugio y el acogimiento, del acomodo, de la posesin y seguridad, etc. Trasciende para el desahuciado, lo que para las entidades financieras supone una mera transaccin inmobiliaria, al menos para quien lo habita como su morada y no lo tiene como especulacin y es de esto lo que el suicida deja constancia como testimonio al ahorcarse en su propia casa. Si me quitan mi casa, me quitan mi vida. Que se la lleven. Dejo el muerto a quien viene por mi vida. Fue acaso la forma de sealar su dignidad y su testimonio de impotencia, de rechazo y de hacer justicia. Hay hroes y mrtires a los que se ensalza por ofrecer su vida por un ideal. En este caso, la vida ofrecida por ste y otros propietarios, ensalza el valor de hacer un alegato (en palabras de Rosa Montero), de denunciar aquello que ahora todos reconocen como injusto e inhumano. Las propias recientes declaraciones del presidente del Gobierno as lo testimoniaban al referirse al respecto, estn sucediendo cosas terribles e inhumanas. Estos suicidios, as como otras muertes en vida, que no nos son conocidas, testimonian y pagan con su vida, el ser vctimas de la codicia del capital. Hay una propiedad que no es embargable, que corresponde a lo que representa y forma parte del derecho, tambin y adems, de la vida: la vivienda. Derecho reconocido por la Constitucin. Pero no reconocido por la codicia y la rapia sin medida, de la cual esta crisis manifiesta su cara ms cruda y lo que un sistema puede llegar a determinar. A veces y para algunos, aunque hay otras formas de luchar y de manifestarse contra lo injusto, slo queda dejarles el muerto ante esa inhumana y brutal codicia especulativa que
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Suicidio y deshaucios
mata sin disparar, ni hacerse cargo de lo que destruye y aniquila. Como expresa Mximo en una de sus vietas, no nos queremos enterar de que la ley del desahucio multiplica la pena de muerte. 15 noviembre 2012 Los abajo firmantes:
- Federico Menendez Osorio. Psiquiatra, A Corua. - Tiburcio Angosto. Jefe de servicio de Salud Mental del CHUVI. Vigo. Psiquiatra. - Chs Gmez. Psiquiatra CHUOU. Ourense. - Manuel Desviat. Psiquiatra. Servicio de Salud Mental. Madrid. - Onsimo Gonzlez. Psiquiatra. Huelva. - Luis Vila. Psiquiatra. HULA. Lugo. - Jose Filgueira. Psiquiatra. Salud Mental de Gijn (Asturias). - Ruben Tourio. Psiquiatra. Barcelona. - Iaki Mrkez. Psiquiatra. Servicio de Salud Mental de Basauri. Osakidetza. - Juan J. Martnez Jambrina. Psiquiatra. Servicio de Salud Mental de Avils (Asturias). - Alberto Ortz Lobo. Psiquiatra. Servicio de Salud mental de Madrid. - Ramn Area. Psiquiatra. Servicios de Salud Mental. CHUUS. Santiago de Compostela. - Fernando Iglesias. Psiquiatra. Servicios de Salud Mental. CHUAC. A Corua. - Fernando Mrquez. Psiquiatra. A Corua. - Maria Jess Acua. Jefe de seccin del servicio de Salud Mental de Pontevedra. CHOP - Javier Prez Montoto. Coordinador de los servicios de Salud Mental del CHUVI. Vigo. - David Simon Lorda. Psiquiatra. Servicio de Salud Mental del CHU Ourense. - Anton Seoane Pampin. Jefe de seccin de los servicios de Salud Mental. CHUVI. Vigo. - J. M. Garca de la Villa. Psiquiatra. Vigo. - Victor Pedreira. Psiquiatra Servicio de Salud Mental de Pontevedra. CHOP. - M Victoria Rodrguez Garca. Psiquiatra.Vigo. - Alcira Cibeira. Psiquiatra de los servicios de Salud Mental. CHUOU. Ourense. - Elena Gato. Psiquiatra. Servicios de Salud Mental. HULA. Lugo. - Jesus Alberdi. Psiquiatra de los servicios de Salud Mental. CHUAC. A Corua. - Yolanda Castro. Psicloga clnica. CHUOU. Ourense. - Jos A. Campos. Psiquiatra. Servicios de Salud Mental. CHUOU. Ourense.
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Galicia vaca los psiquitricos y lleva a los enfermos a geritricos

Silvia R. Noticia diario El Pas. 6-01-2013 . Pontevedra. Santiago de Compostela.
http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/01/06/ actualidad/1357488342_932866.html
El proceso planea externalizar 145 pacientes de Conxo cumpliendo una ley de 1986 El Hospital Psiquitrico de Conxo va a tener un nmero mnimo de residentes. La crisis ha despejado los geritricos gallegos y las camas libres estn siendo ocupadas por pacientes de centros psiquitricos de largusima estancia. En Santiago, en el emblemtico hospital de Conxo, nico psiquitrico urbano que queda en Espaa, hay residentes que llevan viviendo all desde hace tres o cuatro dcadas. Segn explica una trabajadora, hay incluso una mujer de 62 aos que entr de nia e hizo la comunin en la iglesia barroca del monasterio que el cardenal Pay orden reconvertir, en 1885, en monumental jaula de alienados. Hace ya 26 aos y medio que la Ley General de Sanidad inaugur el revolucionario proceso de
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reinsercin social de los pacientes mentales y el progresivo desmantelamiento de los manicomios, pero en Galicia ese cambio no se acometi definitivamente hasta 2011, con el cierre total de los psiquitricos de Ton (en Ourense) y Castro (en Lugo). Los que no podan volver a la calle, a pisos tutelados, la vivienda familiar, una pensin o una residencia de ancianos, tuvieron que ser trasladados a las unidades de agudos creadas en los hospitales de Pior, en el primero de los casos, y Calde, en el segundo. Al centro Rebulln de Vigo, con medio centenar de enfermos, le espera el mismo destino, segn fuentes del sindicato CIG (Confederacin Intersindical Galega), y el Servizo Galego de Sade (Sergas) nicamente aguarda a la construccin del nuevo hospital de la ciudad para reordenar los servicios. Segn la propia Xunta, se valorar el traslado de los dispositivos de rehabilitacin psiquitrica a un tercer complejo de salud pblico. Conxo va a ser el nico hospital mental que quedar a partir de entonces en Galicia, pero reducido en su parte residencial a lo estrictamente necesario, segn avanza Luis Ferrer, jefe de Psiquiatra del rea hospitalaria de Santiago. A principios del ao pasado eran 336 residentes y el objetivo es bajar de 200, batiendo el rcord del mnimo histrico. A lo largo de 2012, abandonaron las vetustas instalaciones un centenar de personas y hay otros 45 pacientes de larga estancia esperando en la puerta. Ya han sido evaluados y nicamente aguardan a que surja una plaza para ellos en residencias o centros de mayores. Efectivamente, la crisis va despoblando los geritricos. Los familiares prefieren cuidarlos en casa y disponer de la pensin, entonces los huecos son cubiertos, tanto en centros pblicos, como privados o concertados, con enfermos mentales de tan larga duracin que su patologa ya no es clara, se ha difuminado e incluso entreverado con los achaques de la edad. La misma crisis, y los consiguientes recortes, adems, han
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empujado a la Administracin gallega a una reforma sanitaria que en otros lugares de Espaa se emprendi hace 15 aos. Cuesta ms una cama clnica que un buen hotel o una residencia de lujo, asegura Ferrer. Cada traslado se realiz de forma individualizada, gota a gota asegura, con una etapa de preparacin y siempre para mejor. Que yo recuerde, solo una no quiso cambiar, dice el mdico: Aunque cuando llevas muchos aos en un lugar, por fro e inhspito que sea, te acabas acomodando, ahora la inmensa mayora de los que salieron estn ms contentos. Pero su comentario contrasta con el de una trabajadora del psiquitrico, que afirma que los mentales son los pacientes ms vulnerables que existen, su vida es este lugar, incluso el barrio del que ellos mismos forman parte, se resisten a marchar y alguno ha tenido que venir de vuelta. Cuando se le pregunta al jefe de servicio si estos ancianos que residan en Conxo por su enfermedad mental crnica no llegan estigmatizados al centro para mayores, l responde que el proceso se est haciendo bien por la implicacin de la actual consejera de Benestar de la Xunta, Beatriz Mato, que prioriz a los enfermos psiquitricos en los geritricos. Se form al personal de enfermera de estos centros, y adems Conxo sigue supervisando sus tratamientos mdicos, aade. Esa externalizacin individualizada, bajo control de un psiquiatra y un trabajador social, tiene en cuenta, adems, la capacidad econmica de cada paciente. Abundan en Conxo los que reciben un subsidio de menos de 300 euros, y en estos casos la Xunta completa la diferencia para ingresarlos en su nueva ubicacin. Otras personas, a lo largo de dcadas de internamiento, no tocaron su cuenta bancaria y ahora disponen de suficientes ahorros como para mantenerse probablemente hasta su muerte. Pero hay tambin gente con pensiones de 2.000 euros, un dinero que se coman los familiares, que a lo mejor pasaban aos sin hacerles una visita, critica Ferrer. Esos pacientes pueden recuperar el control de sus retribuciones y pagarse una residencia de las mejores.
Os eventos consuetudinarios que acontecen na ra. Siso n 52-53. Invierno 2012 211
Estn echando a la gente Cambiar camas por programas. Ese es el lema con el que trabajan los jefes de salud mental para reducir la estancia de los enfermos en los psiquitricos. La Xunta asegura que los traslados a residencias de ancianos forman parte de una maquinaria de centros de rehabilitacin, hospitales de da y una red de dispositivos intermedios en la que lleva aos trabajando en colaboracin con las asociaciones de familias. En Conxo existe un piso de transicin hacia la sociedad, y lo prximo, comenta Luis Ferrer, jefe de Psiquiatra del rea hospitalaria de Santiago, podra ser una explotacin agrcola. La externalizacin requiri, adems, de la organizacin de 24 cursos que se impartieron en 2012 a los trabajadores de los geritricos dependientes de la Consejera de Bienestar. Segn Luisa Puente, representante de la Confederacin Intersindical Gallega (CIG), efectivamente, el paciente tiene que integrarse en la sociedad pero el Sergas utiliza eufemismos del tipo reestructuracin, cuando lo que est es echando a la gente. Explica que se han dado casos dramticos, como el de dos personas que han sido devueltas al piso familiar pero son rechazadas en el edificio por haber protagonizado un episodio violento. En junio, Conxo cerr dos unidades de larga estancia y ahora se propone reformar el rea somtica, donde se reponen de dolencias fsicas los internos. El objetivo, este ao, es trasladar a un hospital convencional los casos de anorexia que jams debieran haber entrado.
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Curso de terapia asistida por animales

Yolanda Castro1, Chus Gmez2 1 Psicloga clnica, 2psiquiatra. Los das 8 y 9 de septiembre se celebr el Curso de Terapia Asistida por Animales, que la Asociacin Estmulos, Asociacin de Perros de Ayuda de Ferrol, a travs de su fundador Pedro Salas, organiz en colaboracin con la Unidades Hospitalarias de Rehabilitacin Psiquitrica de Pior dependientes del CHUO. Sealar adems que para su organizacin contamos con la inestimable contribucin del Ayuntamiento de Barbads en la cesin del Centro Social de Pior como sede del evento y en todo cuanto por su parte fuera necesario. Vaya nuestro agradecimiento a unos y otros de antemano por su disponibilidad, atencin y apoyo. El curso fue impartido por Maribel Vila y Monna Tellier, tcnicas en Terapia Asistida por Animales de la Fundacin Affinity y Positivas Can, quienes gozan de una consolidada experiencia y trayectoria profesional en el mbito de las TAA, tanto a nivel de formacin y docencia como intervencin en distintas instituciones y colectivos (residencias de ancianos, instituciones penitenciarias, centros de menores, hospitales psiquitricos). Su exposicin fue dinmica, clara y amena fomentando en todo momento la participacin del alumnado, muy receptivo y alguno desplazado desde fuera de nuestra CCAA pues es grande el tirn que tanto Pedro, como Maribel y Mona tiene sobre los interesados en la TAA y en el adiestramiento canino. A su buen hacer hay que aadir su popularidad derivada del programa, Ms que perros y gatos, que hasta fecha reciente se emita los domingos en la TV 2 a las 19 horas del que ellas eran las conductoras.
Pedro, a pesar de su juventud, es desde hace muchos aos un adiestrador de referencia obligada en el adiestramiento de perros para ciegos, personas parapljicas, autistas y para los cuerpos y fuerzas de seguridad del estado en rescates de personas, accidentes, deteccin de sustancias toxicas o en el adiestramiento para deteccin de hipoglucemias en diabticos. Sealar que los tres trabajan exclusivamente con refuerzo positivo con los animales. Al curso asistieron personas de distinta formacin: psiquiatras, psiclogos clnicos, veterinarios, trabajadores sociales, enfermeras, educadores sociales, adiestradores, estudiantes de distintas disciplinas, lo que foment la participacin, el debate y los diferentes cuestionamientos acerca del uso de animales como herramientas de trabajo en el mbito de la salud. Durante las 16 horas de duracin del curso se realiz una conceptualizacin terica tanto de las Actividades Asistidas por Animales (AAA) como de las Terapias Asistidas por Animales, insistiendo en la necesarias formacin, cualificacin y precauciones para la puesta en marcha de programas que utilicen animales como mediadores de una intervencin teraputica. Gran parte del curso a nivel prctico se llev a cabo en los jardines del Hospital de Pior, con los usuarios de las UHRP, pacientes en su mayora diagnosticados de trastornos mentales graves, que tienen entre sus compaeros de residencia a Menta y Curro, dos perros (Labradora y Golden Retriever) donados en 2009 por la Fundacin Affinity al Hospital Cabaleiro Goas en Toen, para la puesta en marcha del Programa de Actividades-Terapia Asistida por Animales. Desde entonces, se vienen realizando distintas actividades con los perros,
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que permiten a nuestros pacientes disfrutar de los beneficios sociales y emocionales que stos nos aportan cada da. Sin duda alguna si bien el encuentro era muy especifico, el nivel de asistencia con unas 30 personas inscritas y participantes es ms que un buen resultado; el nivel de satisfaccin tanto del profesorado como del alumnado calificado de estupendo y nivel de integracin del grupo como experiencia compartida muy satisfactorio. Sin duda una de las facetas ms satisfactorias para todos los que participamos fue el encuentro en vivo y en directo con los usuarios del H. de Pior que destacaron por su nivel de participacin, desenvoltura y naturalidad a la hora tanto de intervenir como de plantear dudas, o sugerencias en vivo y en directo con la poblacin cnida hospitalaria y la fornea trada por los dueos inscritos en el curso fue sin duda la parte ms divertida y ldica; adems el hecho de hacer el curso en el centro social de Pior pretenda tender puentes entre los ciudadanos del hospital y los vecinos para contribuir de esta manera a la integracin del colectivo al que tratamos, cosa como todos sabemos no siempre fcil por desconocimiento. Muchas gracias a todos los que de una manera u otra han contribuido a que este encuentro tuviera lugar. Pior, 10 de septiembre de 2012
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Hablando con locos1

Un loco tocado de la maldicin del cielo canta humillado en una esquina sus canciones hablan de ngeles y cosas que cuestan la vida al ojo humano la vida se pudre a sus pies como una rosa y ya cerca de la tumba, pasa junto a l una Princesa. Leopoldo Mara Panero De Poemas del manicomio de Mondragn
Luciano Gonzlez Anido Psiquiatra psicoanalista La reunin de Vigo del 3/4 de junio de La Otra psiquiatra, en las ponencias de la mesa Hablando con locos, apreci un punto en comn en los casos presentados, los pacientes en algn momento, cada uno a su medida, se haban hecho cargo de su psicosis. Este punto de coincidencia me evoc casos clnicos en los que la evolucin, del psictico bajo escucha analtica, marc un punto de inflexin en el momento en que se hicieron cargo de su psicosis, como punto de inicio en el establecer lazo social. La actitud de escucha posiciona al clnico, en su acercamiento al paciente psictico, en un ms all de la Psiquiatra al abandonar la pretensin de aprehender los trastornos psicticos sin darle la palabra.
VIII Conversacin La Otra Psiquiatra Ciencia y locura. Vigo 3 y 4 de junio de 2011.
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Hablando con locos
Este ms all, es lo que aproximadamente hace ocho aos, se comenzara a nominar como la Otra Psiquiatra, refrendndose en esta reunin. Me atrevera a decir que el sello que caracteriza a la Otra Psiquiatra, es reconocer al psictico como sujeto de la palabra apartndolo de una especie de mudez funcional, como aquel que si bien emite sonidos estos no dicen por carecer de sentido. Esto lleva a preguntarme, si el paso de una Psiquiatra cercana a las humanidades a una Psiquiatra ganada por el discurso de la ciencia, es promovido como refugio del profesional para no confrontarse con la incertidumbre de una relacin transferencial donde el saber lo tiene el psictico y el otro debe mantenerse en esa posicin de falta que es la de testigo, la del quin no sabe y est para recibir el testimonio del psictico. Este lugar de escucha como testigo, marca la posicin en la transferencia ante el psictico; podemos decir que ante una estructura no psictica el analista ocupa el lugar del Otro, del sujeto al que se le supone un saber desde el que va a interpretar. Ante el psictico el analista es el sujeto del no saber, a riesgo de que el psictico se ubique como objeto de goce del otro y lo convierta en su perseguidor. Al psictico no se le puede interpretar, por ser la interpretacin solidaria al mecanismo de la represin donde, el sntoma en la estructura de la metfora, un significante es sustituido por otro significante pudiendo ser descifrado. En la psicosis no hay represin, el sntoma no est a nivel de la metfora, de lo simblico, est en el orden del retorno de lo real como efecto de la forclusin, de un vaco radical en el campo de lo simblico.
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La psicosis y la neurosis en el campo del lenguaje se relacionan con el significante, pero la neurosis no se diferencia de la psicosis ni por su intensidad ni por su cantidad, la diferencia es de estructura, y la estructura es efecto del lenguaje, efecto del lenguaje sobre lo que no es lenguaje sino sobre el ser viviente. En la psicosis no todo es delirio, siendo el delirio una tentativa parcial, en el orden del no todo, para procurarse una estabilizacin de su proceso; es la produccin de un S2 a modo de prtesis, en un intento de afrontar su desinsercin partiendo de un S1 como fenmeno elemental. El problema que se le presenta al psictico en su desinsercin, es como hacer con el descrdito de los significantes que percibe del mundo que le rodea, ante la frrea creencia de aquellos provenientes de su Otro vivenciado como ajeno. La modificacin de escucha ante el psictico, da marco a una Psiquiatra sin referencia a una posible neurologa para psiquiatras bajo el fantasma de una tutela de la ciencia. Hay un sujeto del lenguaje al que reconocer y dar la palabra para mantenerle en un orden, aunque el caso del psictico sea un desabonado del inconsciente, en un orden desordenado. Hace aos un paciente se present solicitando anlisis porque tiempo atrs haba roto truncando su trayectoria social y profesional. Tras iniciar un primer anlisis lo abandona: por la incapacidad de mi locura. En el momento de su demanda, angustiado ante una crisis eminente, acude decidido a finalizar lo que haba iniciado y dejado.
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La peculiaridad de este paciente es que se hace cargo de su trastorno, sabedor que los fenmenos que aprecia lo ponen en un desorden social que segn su palabras, me apartan. En aquella poca acude a un analista, decidiendo dejar en su inicio el anlisis y solicitar internamiento voluntario en un Centro Institucional, por la incapacidad que su locura le provocaba. Superado este periodo reanuda, en precariedad, su insercin social y laboral. Tras aos de cura analtica, mantiene trabajo y familia sabindose distinto y extrao, pero es precisamente este saberse ajeno al otro, lo que le permite sostener el lazo social al admitir tanto la normalidad de los otros como mi rareza. Este reconocerse y hacerse cargo de sus dificultades hace que en su trato extreme el respeto de los lmites en lo social, buscando referencias, en los normales , que le permitan adoptar conductas adecuadas, no sin sufrimiento cuando juzga: no he estado a la altura. La bsqueda de referencias mediante la observacin de los comportamientos de los otros, es reforzada por ir al encuentro de lo cultural mediante la lectura, el estudio de una nueva carrera y, la participacin activa en un grupo donde se permite expresar su creatividad admitiendo unas veces el rechazo a su aportacin y otras el reconocimiento de la misma. Hace unos 18 aos, acude un paciente a solicitar ayuda tras una ruptura psictica abordada, hasta el momento, en exclusividad por la farmacologa. A pesar de tener su residencia en una poblacin muy distante, toma la decisin (deseo decidido y sostenido ante su familia) de acudir a consulta por el estado que el binomio enfermedad-frmacos le produce: abandono de sus estudios, incapacidad para la relacin social, e impotencia para dedi-
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carse a la actividad que desde nio realizaba y, a travs de la cual obtena reconocimiento por su capacidad y logros en la misma. Su decisin tom cuerpo en el recuerdo de una breve relacin iniciada (previa a la irrupcin de su psicosis) en su adolescencia, precisamente durante el ejercicio de esa actividad que le aportaba reconocimiento. Recuerdo de una relacin social que pasa a una relacin transferencial marcando el punto de inicio a partir de la cual se hace cargo de su psicosis, inicio de un lazo social que lo aparta de un requerimiento de internamiento judicial en base a una denuncia por un comportamiento mal interpretado que requiri la participacin de la Fiscala. Superado este escollo, de una puntualizacin en el transcurso de las sesiones, llega a la conclusin que la dedicacin a la actividad sealada le salvara. Se nombra como actor de dicha actividad, reanudando lo que su desorden haba interrumpido; no solo recupera el nivel anterior sino que lo supera hasta el punto de lograr la nominacin internacional, por la que es llamado para el ejercicio de su actividad. Aos despus de dejar las sesiones, acude dos veces por ao a un control en el que siempre reitera el la dedicacin a... es lo que me salv, al mismo tiempo que seala sus dificultades en lo social marcando la diferencia con los otros, sabedor que es esta actividad de la que se sirve para hacer lazo, respetando el hacer de los otros y ser respetado el suyo. Una paciente con varios brotes psicticos, en los que predominaban el delirio de referencia y el erotomanaco, hace un punto de inflexin cuando a estos S2 los denomina como fantasias. Esto le permite reincorporarse a su trabajo y consolidar su puesto de trabajo tras superar las pruebas administrativas.
Hablando con locos
Hace pocas semanas, en una sesin (actualmente mantiene sesiones no peridicas que ella misma se marca) comenta que: me volvieron las fantasas con dos compaeros de trabajo, me di cuenta que todo era un producto fantasioso, como lo de hace aos, lo dej ah, no hice ni dije nada, la relacin con ellos no vari y continu centrada en mi trabajo. Es su forma de hacer, su manera de manejar la descreencia de los significantes provenientes del mundo que le rodea ante el crdito de los que se le imponen y la llevan a la desinsercin contra la que lucha. Las fantasas es como denomina a la invencin subjetiva del sentido en el reconocimiento que es lo que la pone fuera del discurso. Si como se apunt al inicio, es el significante el punto en comn entre neurosis y psicosis, de lo recogido en la mesa Hablando con locos y la asociacin de otros casos clnicos, me lleva a la reflexin de si como en el neurtico podemos apreciar un momento inaugural cuando del sntoma del Otro pasa, en un movimiento solidario, a un sntoma con el Otro, en el psictico cuando su trastorno pasa de ser ajeno a ser solidario con si mismo, irrumpe un tiempo, un momento inaugural de la posibilidad del establecimiento del lazo social como producto de este hacerse cargo de sus fenmenos. A man dereita dereita do corpo, a man esquerda esquerda. En plenas facultades, teo a cabeza no centro do mundo e voulle cambiando os argumentos s meus soos escasos e prudentes Lois Pereiro Revisando os danos
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Un nuevo amor
Margarita lvarez El pasado fin de semana tuvieron lugar las jornadas anuales de la ELP, cuyo ttulo y tema de trabajo fue: Un nuevo amor Destinos del amor en la experiencia analtica1.El lugar del encuentro fue la bella ciudad de A Corua, que obsequi con generosidad a los cerca de trescientos participantes en las jornadas, su esplndido paisaje, su luz y su cielo en cambio constante, su gran gastronoma y la simpata y amabilidad de sus gentes, cualidades estas ltimas bien representadas en la comisin de organizacin. Esta vez las Jornadas no comenzaron con una apertura sino con una benvida inscrita en el programa, que escribo en gallego, para que nos dejemos atravesar un poco por la lengua del otro y su meloda, tan importante en el amor. En ella, las palabras de Carmen Cuat, presidenta de la ELP, y las de Leonardo Gorostiza, presidente de la AMP, que no pudo venir pero cuya carta de almor ella nos ley, se mezclaron con los poemas de algunos poetas gallegos universales como Martn Codax o Jos ngel Valente, recitados magnficamente por el colectivo talentoso Jvenes sin talento dos. Leonardo Gorostiza recordaba en su carta una conferencia que J.A. Miller dio hace casi veinte aos en el Pas Vasco,2 donde para situar las pasiones del ser, amor, odio e ignorancia, al final del anlisis, toma como fuente de inspiracin la transformacin de la ignorancia, que Freud llam represin,
XI Jornadas de la ELP celebradas en A Corua, el 10 y 11 de noviembre de 2012. 2 J.A. Miller: Sobre fenmenos de amor y odio en psicoanlisis (1992). En: Introduccin a la clnica lacaniana. Barcelona: RBA, coleccin ELP, 2006.
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en deseo de saber. De la pasin al deseo, de algo que se sufre a algo que da margen a una iniciativa. Esta transformacin seala Miller se produce tambin en el amor. Al final del anlisis, el sujeto puede consentir en ampliar la condicin de amor, que es muy estrecha. Cuando Lacan habla de invencin, se trata aade de la diferencia entre un sujeto sometido a la condicin de amor y un sujeto que supuestamente ya no est sometido a ella, de tal manera que tiene un posibilidad nueva de inventar algo en ese campo: un amor no cautivo de lo necesario sino abierto a la contingencia. Entonces, no ms amor que sea reedicin o pasin, sino un amor que sea voluntad. No ms odio, sino lucha. Una voluntad de amor, concluy Gorostiza. Despus de la bienvenida, comenz el trabajo de las mesas, dos plenarias y veintisis simultneas en estas ltimas se leyeron y debatieron cincuenta y dos ponencias, repartidas entre el sbado y el domingo. Me limitar aqu a sealar algunos puntos, los que ms me llamaron la atencin, del trabajo de las primeras, es decir, de las dos plenarias. La primera plenaria tuvo como ttulo El amor al final del anlisis. Cinco analistas de la Escuela Una nos dieron su testimonio sobre ello. Cada texto fue comentado en primer lugar por Gil Caroz, presidente de la Eurofederacin de Psicoanlisis, quien acompa el trabajo de la ELP durante todas las Jornadas. Asimismo, cada uno fue ledo por un colega, que formul una pregunta al autor. Esta modalidad de trabajo introducida por la comisin cientfica, novedosa en las plenarias de nuestras jornadas, dio, a mi parecer, un buen resultado. Guy Briole record la deflacin que sufre el deseo al final del anlisis y se pregunt cmo hacer cuando el deseo ya no es ms el deseo del Otro.
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Un nuevo amor
Lacan no hace del fracaso (ratage) del amor una condena definitiva sino que habla de un amor civilizado. Se trata de un amor que ha aceptado dicho fracaso. La relacin con el analista implica el amor, amar el inconsciente. Pero la cada del sujeto supuesto saber implica la cada de la pasin amorosa por el inconsciente. Es sustituida por el deseo el analista, el cual implica una nueva relacin con este ltimo, lo que no quiere decir que no haya ms formaciones del inconsciente sino que implica abrir una lectura que permita una transmisin de la experiencia. A continuacin, Guy Briole introdujo dos cuestiones que me resultaron novedosas. La primera es que para el hombre no se trata tanto de dejar de buscar en la mujer un sustituto materno, sino de no buscar ms una mujer que el padre podra amar. La segunda cuestin fue que, asimismo para el hombre, se trata de dejar de hacer un sntoma de una mujer, es decir, de hacer de ella un complemento que tapone su castracin. Dejar de hacer un sntoma de una mujer, para hacer de ella un partenaire. Guy Briole separ as la mujer como sntoma de la mujer como partenaire, que sera una nueva eleccin. Los hombres tienen tendencia a situar a la mujer en el lugar del falo, para evitar la castracin. Se trata de que ella no est toda para l en ese lugar. Pues si bien las mujeres tienen tendencia a que el hombre sea todo para ellas, como seal Lacan, es como no todas que ellas aman. Y hay que aceptarlo. Hacer de una de ella un objeto de inters singular, interesarse por lo que es, por sus objetos es ms una nueva relacin que un nuevo amor. E implica el movimiento del hombre hacia una posicin femenina donde l mismo estara tomado en la lgica del no todo, lo cual no implica la desvirilizacin.
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Si bien Lacan, en el Seminario XX sita el no todo del lado femenino, en el Seminario XXI plantea que los hombres tambin se pueden ubicar en l. El no todo concierne a todos. Esto implica seal una nueva orientacin de la prctica analtica, a pensar para el prximo Congreso de la AMP, cuyo ttulo, recientemente modificado, es: Un real para el siglo XXI. Araceli Fuentes plante que una mujer con una estructura histrica, lo sepa o no, no es toda histrica, tambin es Otra para s misma. Pero no por hacer la experiencia del goce femenino se est en la lgica del no todo; al contrario es porque alguien se sita en esta ltima lgica que est en una posicin femenina. A este respecto Gil Caroz seal que su trabajo elevaba la relacin entre el hombre y la mujer a una lgica, donde finalmente se vea que no es el hombre el que es un estrago para una mujer, sino que es la lgica del todo la que resulta estragante para la lgica del no todo. Paola Bolgiani plante que al final del anlisis, despus de dejar de amar al objeto ideal, es posible amar algo del objeto y sus condiciones. Tras la cada del objeto flico, emerge la contingencia del objeto, recortado y cado. Se produce un vacilacin en el sujeto que se pregunta entonces por el amor que es entonces posible. Cmo conectar con el otro cuando ya no tiene consistencia ni es una garanta de saber? Cmo hacer cuando el deseo ya no es el deseo del Otro para que no sea autorreferencial? Paula Bolgiani seal el bien decir como un nombre nuevo del amor. Un bien decir que toma el cuerpo y a travs del cual contingentemente la Escuela existe.
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En relacin al pase plante que es como una cuerda floja tendida sobre el vaco excavado por la prdida de los puntos de apoyo identificatorios y fantasmticos. En las entrevistas con los pasadores, puede producirse o no un encuentro. Se trata de hacer exsistir la Escuela para que pueda haber un encuentro de amor. Pero aunque al final del anlisis hablemos de un amor ms prximo a lo real, esto no quiere decir que podamos acceder a lo real sin mediacin, solo quiere decir que el amor no est mediatizado por el fantasma. Gil Caroz seal que no hay garanta de que pueda producirse un encuentro de amor. Pero hay que introducir en el clculo la contingencia, que no se calcula. Pilar Gonzlez plante la idea de tener al final del anlisis la escuela como amor y como partenaire. En relacin al affecto societatis seal que el encuentro con S(A/) hace que el otro no est idealizado, que no tenga consistencia, lo que permite un encuentro que acepte la diferencia del otro, que pueda hacer algo con el propio goce del sntoma y el goce del sntoma del otro. Bruno de Halleux hizo referencia al viraje producido en su anlisis desde lo que llam, siguiendo a ric Laurent3 un psicoanlisis triste, mortificado por los lmites de la castracin, y un psicoanlisis, donde el sujeto decide salir de esa posicin y jugar el juego. Fue un movimiento de bscula desde un S1 reducido a la impotencia, a un S1 desconectado del S2, reducido al sinsentido y a la letra. Eso permiti pasar de un solo soy eso a un yo soy eso, que constituy un nuevo punto de apoyo.
ric Laurent: Du rel faire hazard. En: Bulletin de lACF- Bordeaux, 1994.
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La segunda plenaria, el domingo, tuvo como ttulo: El psicoanlisis, el porvenir. Cont primero con una alocucin del nuevo presidente de la ELP, Antoni Vicens, elegido por la asamblea la noche anterior; y finaliz con la conferencia de clausura, a cargo de Miquel Bassols, miembro del Consejo de la AMP y adjunto a su presidencia. Invertir en estas notas el orden de ambas intervenciones para finalizar con unas palabras del primero. En su conferencia El amor, ms all del Edipo, y lo real, Miquel Bassols comenz situando el ttulo, que incluye tres trminos del psicoanlisis amor, Edipo y real, y subrayando en l la segunda coma. Los tres trminos estn presentes de manera especial en otros tres eventos que desde hace tiempo nos ocupan. Se trata de estas XI Jornadas de la ELP dedicadas al amor; del II Congreso Europeo de Psicoanlisis (Bruselas, julio de 2013), cuyo ttulo a su vez es: Despus del Edipo. Diversidad de la prctica analtica en Europa; y del IX Congreso de la AMP: Un real para el siglo XXI (Paris, abril de 2014). El amor seal Miquel Bassols es siempre un nudo de tres: por un lado est lo imaginario de la imagen narcisista del cuerpo, por otro, lo simblico del Edipo, el falo y su ms all; y, por ltimo, lo real. La pregunta acerca de qu es el amor en lo real seal, insiste. Hay una serie de lo imaginario a lo real que pasa por lo simblico. Freud plante que uno vuelve siempre a sus primeros amores. Lo dijo en Tres ensayos de teora sexual (1905) y en El inters por el psicoanlisis (1913). En el primer artculo, seala que se elige siempre al objeto de amor segn un rasgo fetichista de la infancia. En el segundo, plantea el carcter paradigmtico e imborrable de las primeras vivencias.
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Cules son los primeros amores? Se trata de la imagen narcisista? Freud sita una versin edpica que contamina siempre la eleccin del objeto amor. Es una versin flica, del orden del semblante. Pero Miquel Bassols situ a travs de una comedia de Alphonse Allais, Un drame bien parisien (1890) el malentendido del amor: en el momento que caen las mscaras ni l es l ni ella es ella, lo que ilustra que no hay identidad de uno consigo mismo. En el campo del goce, no hay ni simetra ni reciprocidad. Cuando se verifica que no hay relacin sexual que pueda escribirse, se puede ir ms all. Pero no es algo que se verifique de una vez por todas, para siempre. Es algo a verificar siempre, cada vez. El prximo Congreso de la AMP tratar de la especifidad de lo real para el psicoanlisis, en relacin con lo real tal como lo abordan las ciencias de nuestro tiempo. Se trata de la distincin entre el inconsciente real y lo real de la ciencia, y su hay saber en lo real. Cuando anunci este prximo congreso, al finalizar el anterior en Buenos Aires, J.A. Miller plante que la suposicin de lo real es el ltimo velo a levantar, el ltimo semblante flico. La ciencia gana terreno sobre lo real reducindolo a seal, pero reduce ese mismo real al mutismo, excluyendo a ese sujeto del inconsciente que se haca significar y que insistir para hacerse reconocer. El sujeto contemporneo no quiere saber nada de su divisin subjetiva frente al goce. Hay una identidad del sujeto consigo mismo. Sin embargo, el yo designa al sujeto pero no lo representa en relacin con sus objetos de goce.
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Miquel Bassols hizo referencia entonces a la segunda coma del ttulo de su conferencia: El amor, ms all del Edipo, y lo real. Esta coma quiere decir que el amor no est ms all de lo real. Ms all del Edipo, al amor le espera siempre lo real, el desorden de lo real. Entonces, respecto a la frase Uno vuelve siempre a los primeros amores: imposible volver a ese lugar porque lo real es lo que no tiene lugar. Lo real siempre retorna al mismo lugar como desencuentro. Dos no harn nunca Uno finaliz diciendo. El amor es un puente entre uno y otro en su encuentro con lo real. En su alocucin como presidente, Antoni Vicens seal que el inconsciente real es el cuerpo de los analistas. ste es el real en juego en su formacin. De ah parte el nuevo amor del psicoanalista. Y en este nuevo amor est nuestra razn poltica. Para finalizar, quiero desear al nuevo presidente de la ELP, a su directorio, y al nuevo consejo de administracin elegido por la asamblea, un buen trabajo. Tambin agradecer a nuestra anterior presidenta, Carmen Cuat, y a los miembros del directorio y del consejo salientes el suyo. Sin duda, todos y cada uno de ellos encontrarn su manera de proseguir trabajando en favor del psicoanlisis y de la escuela.
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Lombrederr. La neurosis obsesiva. Crnica de Baleares1

Antonio Lage Tesouro Lombrederr La llamo as, porque hace unos das Chs Gmez me envi un correo pidiendo que escriba algo sobre las Conversaciones, y slo queda una sombra, pero significativa, que se proyecta en la Historia, desde que aparecimos en San Clodio en 2008. Desde entonces, repetimos. Esta ltima fue tan especial que me permite jugar con dos trabajos de Freud, dndole la vuelta como Dios manda. Dndole la vuelta en el tiempo y en los ttulos: de la cultura del malestar y la ilusin de un porvenir. El malestar en psiquiatra comenz antes del malestar que ahora nos invade, y quiz tengan en comn ambos malestares el pensamiento nico que nos ataca con la des-subjetivizacin como una de las armas preferidas. La Otra Psiquiatra fue como un despertar que abre el campo desde el psicoanlisis lacaniano a una psiquiatra desmantelada. Uno, que comenz en este campo en 1970 en Ton con La Psicopaloga General de Jaspers, el Henry Ey y los Escritos de Cabaleiro como libros de cabecera, ya, en aquellos tiempos en que los clsicos no eran anticuallas, empez, ante un cierto desencanto, a interesarse por Freud, y tuvo el privilegio de asistir a las primeras clases de Masotta. Circunstancias de la vida? me llevaron en 1985 por otros derroteros epistemolgi3
IX Conversaciones La Otra Psiquiatra. Valladolid , 25-26 de 2012
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Lombrederr. La neurosis obsesiva. Crnica de Baleares
cos y geogrficos. Primero a Barcelona, donde la ilusin por la terapia sistmica se fue diluyendo, y volv a contactar con el psicoanlisis. Vicente Palomera y Miquel Bassols me enviaban a sus pacientes psicticos para que los medicase y poder trabajar con ellos. Saban que, por mi cultura psicoanaltica no iba a interferir en su trabajo. Y yo, con mi experiencia y lo que siempre queda me iba defendiendo en la clnica ms bien que mal. Nuevos avatares me traen a Menorca, en la otra punta, como Galicia pero ms templada, y all, aqu, encontr un grupo que se reuna una vez al mes alrededor de Carles Farres, psicoanalista de Palma, para estudiar, cada curso, un tema de psicoanlisis de orientacin lacaniana. El grupo es escaso y heterogeneo. Pero mantuvo la llama, que la Otra Psiquiatra aviv. Sabamos que haba psicoanlisis y psicoanalistas, pero fue muy importante que estos abrieran el campo ms all de las asociaciones de las Escuelas. As pudimos traer a Fernando Colina, Jos Mara lvarez y Pepe Eiras. Y a Javier Peteiro, descubierto en las ltimas Jornadas de Vigo con su Autoritarismo cientfico tan generalizable. Y ahora mismo comienzo a acosar a Chus Gmez para que sea la prxima en junio de 2013. Este ao estudiamos el sntoma. Sobrellevamos as mejor la cultura del malestar. Y en Valladolid renaci tambin la ilusin del porvenir. El primer da de las jornadas, conducida por los jvenes que se estn formando fue el colofn de algo que se vena venir desde que en anteriores jornadas habamos escuchado a una generacin puente tan valiosa Chs Gmez, Javier Carreo... pero Qu fue de los viejos pioneros slo estn Eiras y M Jess? Y para terminar: Si el Otro ya no existe, bienvenida la Otra.
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En las trincheras psiquitricas

Un documental sobre un manicomio en Santiago, que revolucion el trato a los enfermos durante el franquismo, triunfa en el reputado festival de Copenhague lex Vicente El Pas. Cultura. Copenhague 11 nov, 2012 - 00:56 CET2
Fotograma del documental Fra (Fuera).
Dos aos de investigacin sobre un tema espinoso, una escasa subvencin pblica de 16.000 euros exprimida al mximo y con poca experiencia en el sptimo arte ms all de la coordinacin de un pequeo cineclub en Santiago de Compostela. As han rodado su primera pelcula los directores gallegos Pablo Cayuela y Xan Gmez, debutantes de 28 y 30 aos, el documental Fra (Fuera), sobre la vida en un hospital psiquitrico gallego durante los ltimos das del franquismo. Los pocos que, hasta ahora, haban odo hablar de la pelcula seguramente compartan apellidos con sus impulsores. Desde esta semana, sern algunos ms: el Festival Internacional de
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Documental de Copenhague (CPH:DOX), convertido en referencia ineludible en el circuito europeo, la acaba de proyectar entre aplausos en el marco de su exquisita programacin. Ests para que te metan en Conxo, se escucha decir a veces en Galicia a los propietarios de una salud mental tirando a frgil. La expresin se refiere al barrio compostelano donde se ubic el primer manicomio gallego, inaugurado en 1885 en los contornos del monasterio local. Casi un siglo despus, a mediados de los aos setenta, se adentr en una profunda etapa de reforma del tratamiento psiquitrico al paciente, conducida por un grupo de mdicos asturianos poco partidarios de la camisa de fuerza y el cctel de qumicos como metodologa obligatoria. Aplicaron una poltica activa para promover las altas y mejorar su alimentacin. Experimentaron con una convivencia mixta entre hombres y mujeres. Y hasta permitieron que los enfermos se expresaran a travs del arte y la msica, como revelan las imgenes reproducidas en el documental, donde los internos aparecen bailando mueiras como si fueran himnos punk.
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Hasta que el rgimen, moribundo pero todava implacable, descubri el desbarajuste y decidi despedir en bloque a sus responsables. Lo curioso es que la reforma fuera promovida por las autoridades franquistas para practicar un lavado de cara del centro, que acarreaba muy mala fama por la manera en que trataban a sus pacientes. Pero se les acab escapando de las manos, explica Cayuela. Pese a la purga, la reforma de Conxo sentara las bases de la renovacin de la psiquiatra en Espaa. No es casualidad que algunos de los mdicos del centro firmaran el captulo relativo al tratamiento psiquitrico de la Ley de Sanidad de 1986, que estableci un cambio definitivo en sus usos y costumbres. Fra no es un simple documental de bustos parlantes. Se retroalimenta de una extensa variedad de fuentes de recortes de diario a pelculas en ocho milmetros, pasando por los testimonios de antiguos mdicos y trabajadores del centro, as como del diario personal de uno de los internos, digno de los escritos de un poeta beat que configuran una narracin sugerente y fragmentada, en la que transparenta la voluntad de reflexionar sobre la memoria histrica. Si nos interes ese lugar, supuestamente incomunicado de su entorno, es porque su contexto acab penetrando en l. En el resto de la sociedad se perciba la misma voluntad de cambio, dice Cayuela. Conxo demuestra que no existe ningn espacio ajeno a las transformaciones sociales, a los procesos histricos y a la lucha de clases, le secunda Gmez. Vctimas del desamparo institucional, los directores decidieron mandar la cinta a Copenhague, conscientes del prestigio adquirido por el certamen en sus diez aos de existencia. Nos interes enseguida por su bsqueda formal, su inteligencia y su madurez, impropia de un par de debutantes, explica el programador del festival, Niklas Engstrm. La cita cierra hoy su dcima edicin en pleno crecimiento y con un descubrimiento maysculo: The Act of Killing, ganadora del
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premio principal de esta edicin, en la que antiguos asesinos de comunistas a cuenta del gobierno indonesio deciden rodar una pelcula para recrear sus crmenes, con una falta de rubor escalofriante. Existe una mirada paternalista respecto al espectador, que se decidan sus gustos por l. Quin ha decidido que una pelcula como la nuestra no puede encontrar su pblico?, explica Gmez sobre su estreno en el exilio dans. Otro cineasta gallego con proyeccin internacional, Oliver Laxe, tambin ha acudido a Copenhague para buscar financiacin para Las mimosas, su segundo largometraje tras Todos vs sodes capitns, que gan el premio de la crtica en Cannes. Dos aos ms tarde, se encuentra en punto muerto. No hay que caer en el lamento. Pero pensaba que todo iba a ser ms fcil, que las instituciones seran ms lcidas. El problema no es de talento, sino de olfato, opina Laxe, de 30 aos. Estn consiguiendo poner en peligro el relevo. A ratos, se dira que la cordura abunda ms en Conxo que en otros lugares. http://cultura.elpais.com/cultura/2012/11/10/ actualidad/1352570256_069093.html http://www.vtelevision.es/ informativosv/2012/11/12/0031_26_158382.htm?utm_ source=buscador&utm_medium=buscador http://www.vtelevision.es/informativos/ viav/2012/11/13/0031_6_158379.htm
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Siempre, siempre humanos1

Chus Gmez Las necesidades de las personas con sufrimiento mental grave son distintas segn sus circunstancias. No hay respuestas universales, pero sabemos si precisan tratamiento ambulatorio o bien hospitalizacin. Tambin de modo global la clnica puede dividirse en: partidarios del bios-biolgico y del bios-biogrfico, ubicaciones con una escucha y posicin tica distinta. Apostar por lo biogrfico implica aceptar de entrada que el psictico es un sujeto responsable, que toma decisiones y pilota su locura con mayor o menor acierto. Sostener este presupuesto es defender otra visin de la locura y su resolucin, es aceptar que los humanos somos seres del lenguaje, afectados por lo gene-algico-bio-grfico y que en esas coordenadas se desenvuelve nuestra vida y la posibilidad de enloquecer. Es necesario un espacio donde la palabra del psictico sea la protagonista, unirnos con l y con su capacidad reparadora para acercarlo al espacio con los otros, del que est expulsado, a veces de por vida. Ofertar un lugar hospitalario, digno y confortable es lo mnimo ticamente a reclamar y fue lo que hicieron los clnicos de Ton con su denuncia. En Espaa se dio por concluida la reforma psiquitrica hace 25 aos con la consiguiente dignificacin de espacios. En Galicia, con gran polmica, se ha retomado ese proceso estancado hace muchos aos. No cabe otra opcin. Les debemos muchas ex-
La Voz de Galicia. 15-02-2012 http://www.lavozdegalicia.es/noticia/galicia/2012/02/15/siempre-siemprehumanos/0003_201202G15P10992.htm
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Siempre, siempre humanos
plicaciones y disculpas a gran parte de nuestros ciudadanos por haberlos mantenido en lugares invisibles. Una reforma es necesaria porque los humanos somos paradjicos, contradictorios, increbles e imperfectos y esas imperfecciones nos singularizan, pero siempre, siempre humanos.
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Caderno de bitcora dunha experiencia

Tamara Rego Ola! Sou Tamara e hai pouco mis dun ano colln a maleta para facer unha viaxe... unha gran viaxe a moitos niveis. E a onde fun? Pois comecei en Nicaragua e rematei en Bolivia, percorrendo en 11 meses ata 10 pases, mis en profundidade uns que outros... Por que me fun e por que para al, pois ten que ver con mis dunha razn. Por un lado est a parte do desexo e por outro, a da necesidade. A parte do desexo que me encanta viaxar con todo o coecemento que elo conleva, e que sempre quixen facer un voluntariado no estranxeiro. Por isto mesmo escolln Latinoamrica, polas facilidades do idioma e porque foi onde atopei a posibilidade de facer un voluntariado como Psicloga Clnica que sou. Ah! E que non o dixen antes! Sou unha Psicloga Clnica en paro, que sempre soou en traballar na Sanidade Pblica, porque pensa que o mellor contexto para a maiora de pacientes e porque o nico ao que poden acceder os mis desfavorecidos, os que mis axuda necesitan. E en relacin a isto est a parte da razn por necesidade que me levou a irme. Eu quera traballar xa como maior, xa que ata ese momento s o fixera como residente, e seguir formndome como tal. En Galiza, xa desde o comezo do PIR saba que a ser case imposbel; pero non contaba con que non atopase nada en Espaa. Apunteime nas listas de varias Comunidades Autnomas, das que xamis me chamaron. Unha delas era a do SERGAS, a cal despois de 2 anos, anda non est nin funcionando (e este o sistema pblico no que quero traballar?!).
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A cuestin foi que decidn irme a seguir aprendendo, a coecer o descoecido e a experimentar, porque sempre o quixen facer e porque a situacin de crise me empurrou a facelo neste momento. Fun cunha amiga, tamn Psicloga Clnica, pero que fixo o PIR fra de Galiza. Ela si que tivo a oportunidade de facer algn traballo xa como adxunta, pero todo moi limitado. Foi unha sorte poder ir as das. A viaxe comezou en Nicaragua, porque al foi o primeiro voluntariado. Foron 2 meses moi intensos de traballo e de choque cultural. Estabamos en Bluefields, un lugar moi aillado na Costa Caribe, pero sen praias, con moita suciedade...nada de paraso...Al convivan seis etnias cos seus diferentes idiomas, con certos conflictos entre elas e con gran problemtica de drogas, violencia intrafamiliar, abusos a menores, poucos recursos...Todo era un pouco catico, pero foi unha gran experiencia. Al estabamos nun Centro de Atencin Psicosocial, onde fixemos un pouco de todo: atencin en Centro de da; primeiras entrevistas ambulatorias; visitas domiciliarias; terapia de grupo na Unidade de desintoxicain hospitalaria; traballo con familias dos ingresados no hospital; grupos psicoeducativos con xvenes con medidas penais alternativas ou en prisin, en colaboracin co Xulgado de Menores; grupos psicoeducativos de prevencin e sensibilizacin da violencia intrafamiliar, violencia de xnero e do alcolismo, nunha xira por comunidades moi ailladas con nico acceso a cabalo e barca; e grupos psicoeducativos sobre sade sexual e reproductiva na Casa Materna. Esto as pode parecer o mis normal do mundo, pero estar al, naqueles lugares, con aqueles recursos, aquelas persoas, aquelas problemticas che outro cantar! Unha das imaxes, as simpticas que teo na memoria, estar falando de violencia intrafamiliar nunha das comunidades mis ailladas, sentada (con dificultade, por levar 5 horas cabalgando) nun banco no altar dunha capela de madeira, luz das velas e vestida con botas de goma cheas de barro Para min todo o voluntariado foi moi formativo,
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porque fixen cousas que nunca fixera, sen tempo para pensarmo das veces e sen a posibilidade de dicir que non. Certa anguria, pero afrontada. Sen dbida, das mellores cousas foi a gran aceptacin das nosas propostas por parte do equipo e dos xerentes de Sanidade e a rapidez para poelas en prctica. Tamn a gran acollida por parte da maiora dos pacientes e pblico cos que traballamos. Anda que agora tenda a lembrar s o positivo, sei que todo non era estupendo; pero tendo en conta os recursos cos que contaban (poucos profesionais, s veces encargbanse de certas cousas non os profesionais formados para elo se non os que estaban libres, instalacins non axeitadas, ausencia de materiais no centro de da, a comida era doada) o seu traballo era de moita calidade. Sobre todo impresionoume o equipo do Xulgado de Menores. Era incrbel a sa adicacin e o seu bo facer. Eran moi poucos profesionais para moitos rapaces i en situacins lmite, pero eles abarcaban todo e implicbanse ao mximo para podelos sacar adiante e proporcionbanlles un vnculo seguro, tal vez o nico que tiveran na sa vida. S con velos interactuar un momento dbaste de conta de todo este traballo ben feito. Tamn me chamou a atencin como nalgns dispositivos se vician os traballos ata o punto de que esquecen ou non se dan conta de que pequenas intervencin sinxelas poden facer moito e necesitan que algun alleo ao dispositivo o diga para sacalos do seu letargo. O bo que aqu as ideas eran ben aceptadas e levadas prctica. Despois de Nicaragua fomos baixando durante 2 meses ata Per, onde era o seguinte voluntariado. Durante este tempo percorremos Costa Rica, Panam, Colombia i Ecuador. Coecemos xente estupenda, xente con moito coecemento para ofrecer, xente moi hospitalaria, xente humilde... e tamn me atopei con vellos amigos.
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Xa en Per, quedaban 2 meses por diante de traballo, que ao final foron 3 porque nos encantou estar al e como non tiamos o billete de volta amos programando sobre a marcha. Al estivemos nun Centro de Reposo (pavilln de agudos e crnicos, centro de da e consultas externas) en Piura, no norte de Per, zona desrtica. Aqu o choque cultural non foi tan grande, supoo que polas caractersticas propias do lugar e porque xa levabamos 4 meses en Latinoamrica. Neste centro tamn fixemos un pouco de todo, ademais de vivir dentro do propio recinto que tamn foi toda unha experiencia. Fixemos asistencia individual ambulatoria por obrigacin, xa que estaba no contrato. En Bluefields negarmonos, porque nos pareca unha loucura atender a persoas cun descoecemento case total do seu contexto i en 2 meses. Aqu foi ben, porque haba un equipo de facultativos de gran nivel e cos que se traballaba en equipo. A verdade que quedei impresionada coa sa calidade. Ademais desto(ou moi relacionado) eran grandes persoas, co cal podo dicir que aprendn moito e o pasei moi ben. S menciono aos facultativos, porque o equipo de enfermara non estaba formado por enfermeiras. Ben, s haba unha peruana, que era moi boa, e un cooperante espaol que xa levaba moitos anos al e que un fra de serie a nivel laboral e persoal. O centro privado con subvencins pblicas, co cal intentaban aforrar en cousas nas que non deberan facelo. Todos os facultativos, ags un, eran aportados desde o Ministerio de Sanidade. Ademais, no centro tamn traballamos cos pacientes ingresados, cos que an ao Centro de Da, con grupos de familiares dos que estaban ingresados, Escolas de Pais, grupos de xvenes no Centro Penitenciario que estaban nun programa especial no que fomentaban de verdade a reintegracin, obradoiros de capacitacin en prevencin e sensibilizacin de violencia intrafamiliar, violencia de xnero, alcolismo, e prevencin e promocin da sade mental. Nalgunhas fins de semana amos facer campaas s comunidades ailladas da serra e selva, onde o principal eran as atencins individuais e
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os grupos de capacitacin cos promotores de sade das diferentes zonas. Anda que era moi difcil chegar a esta xente, a sensacin final era de satisfaccin mutua. Tamn se faca un programa de radio Hacia el horizonte cos pacientes tanto de Centro de Da como cos ingresados. Anda que daba moito traballo e dores de cabeza, teo que dicir que foi unha das cousas das que mis orgullosa estou. Demostreime e demostreilles aos participantes que se poden facer cousas de calidade se un non se resigna na pasividade. No momento en que eu cheguei, a responsabilidade do programa recaa case toda nunha mestra que faca case todo o material que os pacientes expoan no programa, co cal case todos os participantes eran meros reprodutores de informacin. Entn por cuestins de organizacin, comecei a levar eu gran parte desa responsabilidade e repartina cos pacientes; penseino todo como unha empresa. Por isto foron as dores de cabeza que eles pasaran de axentes pasivos a activos moi complicado e requiriume moita implicacin; pero ao final funcionou e creo que para moitos foi moi teraputico. O que me encantou tanto de Piura como de Bluefields a importancia que lle daban aos grupos, tanto como forma de terapia como para sensibilizacin e formacin. Aqu estn bastante esquecidos ou dados de lado, porque realmente pode ser mis complicado e supn un maior esforzo e desgaste persoal; pero non hai dbida de que son mis efectivos i eficientes. A nivel profesional non saba moi ben que esperar, pero marabilloume todo o que puiden aprender cos equipos dos dous pases. O que non me gustou era o prexuzo que anda algunhas persoas teen de ns como superiores e creo que parte da nosa labor al foi demostrarlles que todos aprendemos de todos e que ningun sabe mis do que lle pasa sa xente que eles mesmos. En relacin a isto, dicir que en Per a maiora de traballo que facamos eran actividades que xa
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estaban montadas e que simplemente nos sumamos, intentamos mellorar, etc. Pero en Nicaragua si que fixemos moitas cousas que s se facan cando haba voluntarias, porque as profesionais dal ou estaban sobrecargadas coas sas consultas ou non lle daban tanta importancia a certas intervencins. E o que fixemos con isto foi implicalas facndolles ver que as voluntarias somos axudas, impulsospero non solucins e que precisamente elas o podan facer moito mellor, mis efectivo e que nos queramos aprender delas. Neste sentido algunhas non van o alcance de facer intervencins grupais nalgns dispositivos por falta, creo que, de organizacin. Como exemplos da mellora neste sentido foi a implicacin dunha das psiclogas que era da etnia creole no grupo cos adolescentes do Xulgado de Menores. O grupo tia varios rapaces desta etnia, coa que nos custaba comunicarnos e polo tanto non participaban moitoata que entrou esta psicloga e todo mudou para mellor. Facerlle ver isto a ela, creo que a motivou para seguir facendo estes grupos anda sen voluntarias. Outro exemplo foi a Casa Materna. Al estn ingresadas un montn de mulleres con embarazos complicados, mulleres que foron violadas, rapazas abusadas e durante meses, porque os seus lugares de orixe estn moi aillados e cuns medios de transporte nada axeitados. Entn al comezamos a facer grupos psicoeducativos de sade sexual e reproductiva, violencia intrafamiliar implicando a unha das psiclogas e as enfermeiras que al traballaban. Este exemplo poo, porque era un lugar que peda a berros unha intervencin grupal; anda que algns dos casos habera que seguilos a nivel individual, e quen mellor que as enfermeiras que estaban con elas e que as coecan ben. S necesitaban un empurrn e a coordinacin cunha psicloga para que tratase certos temas para os que elas non estaban formadas. Con isto incido en que o voluntariado ten que servir para impulsar, dar ideas para mellorar, compartir coecementos pero non para solucionar a curto prazo.
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A nivel da psicopatoloxa que me atopei creo que non haba moitas diferenzas na esencia, pero si na forma e na cantidade na que aparecan algunhas delas ou polo menos na cantidade en que estas piden axuda (v.g. maior presenza de somatizacins). Est claro que o contexto infle moito, desde a estrutura das casas ata a lexislacin do pas. En Bluefields foi onde me percatei de maiores diferenzas co meu contexto habitual. Al ata haba deses trastornos estraos que aparecen no DSM como propios de determinadas culturas e un que non aparece, pero que moi interesante: o Grisi siknis, que se d na etnia miskita. En Piura non atopei tantas diferenzas na forma de manifestar a patoloxa como en Bluefields. O que era diferente nos dous lugares era a maneira que tian de explicar os seus problemas/patoloxas (linguaxe moi vago, moitos circunloquios para explicar as sas problemticas). No referente terapia creo que o bsico o mesmo, unha vez que tes certo control do entendemento en base persoa e ao contexto. Fixen moitas veces de coterapeuta tanto en tratamentos individuais como grupais cos profesionais dal e non me chamaba nada a atencin, ags o coecemento mutuo por paciente e terapeuta das influencias contextuais que levaban a preguntas e intervencins que escapaban s veces mia comprensin. Todos no fondo somos persoas. Est claro que ante problemas psicosociais como a violencia, drogadiccin, embarazos adolescentes a prevencin moi importante. E era un dos focos de actuacin principal nos dous pases. E anda que estas problemticas estaban moi estendidas, non significaba que as persoas o viran como algo normal. Incluso nas zonas mis ailladas da RAAS( Rexin Autnoma Atlntico Sur) en Nicaragua, onde fixemos unha xira tratando estes temas sorprendeume que a xente non o normalizaba, anda que eran conscientes de que estas problemticas se daban moito. Por exemplo, ante a violencia
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intrafamiliar eran moi crticos. E falo de persoas case totalmente ailladas da civilizacin, con casas separadas unhas das outras por horas a cabalo e sen apenas comunicacins. Con isto quero dicir que non haba influencia de ningn tipo de medio, ags un cura que a por al das veces ao ano. Co cal era, por as dicilo, algo intrnseco a eles. Despois de rematar o voluntariado... mis viaxe por Per, Chile, Bolivia, Paraguay e Brasil. Todo incrbel, faltarame outro ano para expresar todo o vivido. A nivel persoal teo que dicir que esta experiencia serviume para madurar, para aprender mis sobre min mesma, eu creo que para ser mellor persoa e desde o meu punto de vista isto vai unido a ser mellor psicoterapeuta, para relativizar a vida e sobre todo para estar mellor comigo mesma. Estou moi contenta de ter tomado a decisin de irme e recomndolla a todo o mundo que tea certo impulso a facelo. mis, creo que incluso debera ser algo fomentado cara os xvenes. No camio atopeime con moitos europeos da zona norte, para os cales o mis normal do mundo e case obrigatorio irse un ano a viaxar, facer un voluntariado no estranxeiro, etc, antes de decidir que carreira estudar; o cal me parece unha sabia costume, porque todo o que podes aprender nese tempo de ti mesmo e do mundo, pode ser crucial para un bo enfoque da vida que queres vivir. O que pasa que aqu si que non nos educan para que sexamos aventureiros e tan independentes tan pronto... e ter as sas cousas boas, pero est claro que o de viaxar, abre a consciencia a un mundo de posibilidades... polo menos, moitas das veces... Agora de volta en Galiza... que??? Pois mis listas, cos cinco sentidos alerta para enterarme se hai algn lugar no que se ofreza algo... en Sanidade, asociacins, concellos... pero somos uns cantos para o pouquechio que sae... As que queda a opcin de voltar. Iso si, agora non haber case nada de
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desexo, ser NECESIDADE. Cando me fun o ano pasado, meus pais non estaban demasiado contentos coa idea...pero a medida que pasou o tempo xa me preguntaban se al non habera algn traballo para min... e haino... pero teo que cadrar antes necesidade e desexos. O que teo claro que aqu no paro non aturarei moito tempo e outros lugares do mundo estn emerxendo e hai moitas mis ofertas. E parece que 3 xeracins da familia na terra xa era moito... tocar voltar a emigrar a Sudamrica como os meus bisavs...
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Casos clnicos
El proceso de duelo a travs de los acordes de Mark Oliver Everett: el significado de la prdida y la construccin de la historia de vida
Sabela Bermdez Mguez1, Gonzalo Martnez Sande2
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PIR do Complexo Hospitalario Universitario da Corua. FEA Psicoloxa Clnica do Complexo Hospitalario Universitario da Corua. Sabela.Bermudez.Miguez@sergas.es Resumen Se realiza una aproximacin a distintas perspectivas tericas sobre el duelo, presentando el duelo como proceso narrativo y reconstruccin de la historia vital del individuo. Todo ello, a travs del anlisis de la obra autobiogrfica del cantante de rock estadounidense Marck Oliver Everett: Cosas que los nietos deberan saber; que nos muestra a lo largo de esta un intenso recorrido por su vida y las muertes sufridas a lo largo de esta. Son sus discos los que acompaan con msica y letra cada una de las descripciones que realiza en el libro.
*Las citas recogidas por Mark Oliver Everet en su propio libro: Cosas que los nietos deberan saber se presentan en cursiva, y seguidas de la pgina donde se hallan en el mismo.
Casos clnicos. Siso n 52-53. Invierno 2012
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Palabras clave Vida, muerte, duelo, proceso, narracin, msica. Summary An approach to different theoretical outlooks about grief is carried out, presenting it as a narrative process and a reconstruction of the vital story of the individual. All this, through the analysis of the autobiographic book of the North-American rock singer Mark Oliver Everett: Things the Grandchildren Should Know. This work shows us an intense tour across his life and the deaths suffered along it. His albums provide music and lyrics to every description made in the book. Keywords Life, death, grief, process, narration, music. Cosas que los nietos deberan saber es el cierre de uno de los discos de Marck Oliver Everett: Blinking Lights and other revelations y desde el 2009, corresponde al ttulo del libro en el que el propio M. Everett recorre los distintos momentos de su vida. En los que destacan como tres grandes temas: la muerte y la vida como parte de un continuum, el amor como parte de esta y la msica. A partir de las palabras a sus nietos y de sus discos conformamos un caso, a semejanza de los casos clnicos, en el que recogeremos distintos datos biogrficos, pensamientos y vivencias del autor, emociones de duelo ante las muertes de su familia y afrontamiento de
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estas a travs de la msica. Es la msica, las emociones que la suscitan al escribirla y las palabras en cada una de las canciones, las que dan un hilo conductor al caso aqu presentado. Sin ella, nos quedaran datos biogrficos relevantes al margen de un denominador comn: el sentido que le da el propio E a todo ello; nos quedaramos simplemente con nuestro punto de vista. Para ello partimos tambin del artculo: ElectroShock Blues: el genio resbaladizo se ocupa del amor y la muerte (Lastra et al, 2008) en el que se recorre la trayectoria del msico, tanto vital como profesional, y al que haremos referencia en varias ocasiones. (A partir de ahora nos referiremos a Marck Oliver Everett como E. tal como lo llamaron a partir de su adolescencia, ya que muchos chicos de su edad se llamaban Marck, y es entonces cuando para diferenciarse deciden distinguirse por sus iniciales: en este caso M.E. Anamnesis Marck Oliver Everett naci en 1963, en Virginia. Realiz estudios secundarios. Comenz la universidad en dos ocasiones, abandonndola para dedicarse a la msica. Actualmente es el cantante y compositor de la banda de rock: Eels. Hasta llegar aqu tuvo que desempear diversos trabajos: en una imprenta, una gasolinera, en una cuadra, de camarero (en la universidad y posteriormente), en una empresa de carga y descarga profesor asistente de msica Antecedentes familiares Padre fallecido de un ataque al corazn. Madre fallecida de cncer de pulmn. Hermana: antecedentes en salud mental: sintomatologa depresiva y realizacin de varios intentos autolticos. Suicidio
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consumado el en 1996, coincidiendo con la presentacin de su disco Beautiful Freak. Abuela paterna: antecedentes en salud mental, ingresada en un hospital sanitario donde falleci. Antecedentes personales Antecedentes en salud mental desde el colegio: cuando lo mandan al psiclogo, por mostrarse excesivamente retrado (coincidiendo con primera ruptura sentimental). Consumo de alcohol, cannabis y cocana durante su adolescencia. Episodios de depresin e ideacin autoltica en el pasado. Duelos mltiples en relacin a las muertes familiares que vive. Caractersticas/Ambiente familiar E. define un contexto familiar sin normas educativas, expresin de emociones ni comunicacin por parte de sus padres. Para referirse a ello, resume su propia educacin a travs de la siguiente frase: o nadas o te ahogas, teora pedaggica que como comenta E. es herencia de su abuelo. (P. 11) Su padre (Hugh Everett, importante cientfico norteamericano, creador de la teora de los universos paralelos, en la que postula la existencia de mundos independientes), es definido como una persona fra y lejana: mi padre era tan poco comunicativo que yo pensaba en l como parte del mobiliario, algo que estaba ah, sin ms (P.14), llegando a identificar el da en que lo encontr muerto en la sala como el da en que ms cerca se sinti de este. La lejana del padre en relacin a sus hijos, se ve expresada de forma significativa ante el primer intento de suicidio de Liz, siendo su nica respuesta al enterarse un: no saba que estaba tan triste (P. 44) mientras lea el peridico. Define a la madre como excesivamente crtica o cruel con ellos, nos la presenta como una persona que tampoco ex-
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presaba emociones la mayor parte de veces, exceptuando sbitos ataques de llanto que mostraba en ocasiones. La aprobacin que les transmita dependa de una serie de condiciones educacionales; si no las cumplan no les era transmitida. Toda esta falta de normas, lleva a E a imponerse l mismo un castigo durante la adolescencia (avergonzado por el hecho de que nadie iba a castigarme, opt por castigarme yo mismo. Me encerr en mi habitacin y me prohib salir a hacer nada excepto cortar el csped. Dej de fumar mara y esnifar coca) (P. 38) pasando incluso a representar la cordura de la casa, cuando su hermana estaba cada vez peor. Si pintsemos un cuadro que expresase la rutina familiar que viva, lo haramos del siguiente modo: sentaramos al padre en la mesa del comedor (bebiendo, fumando o roncando durante el telediario de la tarde). Por su parte, la madre estara haciendo sus cosas e intentando que dejase de roncar. En palabras del propio E: ya podamos Liz y yo hacer cualquier salvajada, que aquellos dos no parecan darse demasiada cuenta (P. 41). Entre todo este mundo que les brindan sin normas, comunicacin y emociones, se encuentra tambin su propia hermana: Liz. A lo largo del libro E expresa el lazo importante que los une, lo bien que se lo pasaba con ella durante la infancia y adolescencia, y el apoyo que fue para l como hermana. Pero tambin a medida que vamos recorriendo el libro autobiogrfico de E., nos encontramos una Liz ms desestabilizada: inestabilidad emocional, alcoholismo, drogas Intent suicidarse en numerosas ocasiones, consiguindolo finalmente. Esta indefensin e inestabilidad emocional que presentaba
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Liz, es expresada por el propio E, cuando comenta, que cuando l naci, probablemente su hermana ya estaba cansada de nadar o ahogarse y seguramente ms de ahogarse que nadar (P.12). Aos escolares Lo que mejor define sus aos escolares es la desidia producida por la rutina diaria de ir al colegio, las malas notas y los sentimientos de indefensin: poco despus de empezar a recorrer cada da el corto camino hacia las clases, me deprim pensando que tendra que hacer ese mismo camino otros seis aos y luego ms colegio. (P. 19) El aburrimiento y desinters que senta por la escuela se mantuvieron a lo largo de todo mi periplo educativo. De principio a fin. Aborreca cada instante y casi siempre sacaba malas notas. Simplemente no estaba por la labor. Me asqueaba tanto ir a clase que empec a fingirme enfermo para no tener que ir. (P. 22) Los sentimientos de indefensin, salen a la luz, ya el primer da de clase, cuando la maestra lo acusa de copiar (no siendo cierto) y lo obliga a confesar como si lo hiciera (suceso que E. recordar toda su vida, y que acentuar posteriormente sus momentos de inseguridad). Es en sus aos escolares donde aparecen sus primeros amores, amores que tal como nos dice l, influirn de forma clave en su estado de nimo (estos sern comentados con posterioridad).
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La excepcin a esta desidia y abatimiento, la encontramos ya en esta etapa, en la msica y en Liz: comenz en la escuela tocando la batera, y es a travs de esta como consigue encontrar seguridad en s mismo. Adolescencia Los primeros aos de adolescencia, nos dice que comienzan con confianza en s mismo tras un noviazgo con una chica. A partir de aqu es capaz de ir a fiestas y relacionarse con amigos de su edad. Es tambin en esta misma poca, en la que en propias palabras del autor, se acaba convirtiendo en un gamberro: sale con ellos, realiza pintadas en la escuela E. comenta que el ltimo curso incluso el director lo empuj sin venir a cuento, hecho que de nuevo le hizo perder la confianza en s mismo. A partir de aqu comienza una nueva etapa, rodeada de drogas y alcohol, en la que de nuevo vuelve a salir con Liz y sus amigos (alcohol, cannabis y cocana). Es expulsado en dos ocasiones del instituto (una por consumo de drogas y otra por montrselo con su novia mientras beba alcohol) y arrestado por la polica: una vez por conducir sin carnet y una segunda vez por confusin con otro chico. Es a partir de los arrestos cuando realiza un cambio en su vida, para ello, y como ya reinaba en su casa la falta de normas, es l, quien se castiga a s mismo, encerrndose en la habitacin y dejando las drogas.
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Universidad La continuacin de estudios en la universidad muestra la misma desidia que en aos escolares, incluso llega a describir sta como un conjunto de recuerdos lamentables (P. 52). Sin embargo, busca emociones a travs del paracaidismo, y logra sentirse mejor cuando lo practica. Abandona la facultad de forma definitiva en una segunda ocasin: a los 23 aos se muda a Los ngeles y comienza su largo camino para hacer algo con la msica (P.57). Parejas y relaciones personales E se presenta en su libro autobiogrfico, como una persona retrada, y con falta de confianza en s mismo, en lo que a las relaciones personales se refiere. Las distintas parejas que tiene a lo largo de la vida van definiendo tambin su propio estado de nimo, incluso la forma de relacionarse con sus iguales. (al comienzo del instituto logra coger confianza en s mismo tras la ruptura con una de sus primeras novias). Pero en la mayora de las ocasiones las rupturas sentimentales provocan en l un mayor retraimiento y estado de nimo deprimido. La primera ruptura sentimental la sufre cuando se encuentra terminando el colegio; tras ella, y ya a esta edad el autor refiere sintomatologa depresiva, indicndonos que esta supuso una ruptura significativa en su vida: estado de nimo deprimido, sentimientos de soledad, prdida de sentido en la vida e incluso ganas de morir: nunca se me ocurri pensar que la vida tendra que volver a ser como antes de conocerla. (P. 28)
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Este es el principio de una de las lneas de su periplo emocional, marcado por las relaciones de pareja que mantiene a lo largo de su vida. Dentro de estas, y por las reacciones que le producen, destaca lo que l mismo llama su Vietnam (P. 78) (Mi Vietnam, es el nombre que le da a una de sus ex -novias, definida como uno de sus principales amores, que rompe con l cuando est sacando su primer disco. En varias ocasiones a lo largo del libro, describe la relacin que tenan con continuos altibajos. Parece como si estos crearan entre ellos una sensacin de guerra continua). La relacin que defiende en su libro a travs de la inestabilidad emocional, ser en varias ocasiones tema de las canciones de su segundo disco. Las chicas que me gustan estn locas (P.77) da ttulo a uno de sus captulos, refirindose con este, al punto de desequilibrio que encuentra tanto en sus relaciones de pareja, como en s mismo: decir q todas las chicas q me gustan estn locas, referir que yo tambin estoy desequilibrado (P. 77); y vuelve hacer referencia a ello: Qu era lo que me atraa de estas almas descarriadas? Seguramente una combinacin de circunstancias, entre ellas el hecho de que yo mismo era un alma descarriada (P.79) Muertes duelos y tragedias A lo largo de su vida E. tuvo que enfrentarse a la muerte de su familia: padre, hermana y madre. Todas las emociones que las rodean y las propias muertes, conforman en la actualidad su forma de ver la vida, sus emociones, pensamientos sobre esta y sin dudarlo: su msica. Un primer momento en que el autor hace referencia a la inmediatez de la muerte y lo efmero de la vida, es en relacin al incidente que vivi a los 12 aos: un avin que se estrell contra su vecindario, dejando una fuerte explosin, y cuerpos muertos desmembrados. Este mismo tema se repetir en varias ocasiones. Se debe destacar aqu la relacin aparente
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entre el ttulo al que hace referencia el libro y el propio texto, con las luces del avin, luces que parpadeaban en la oscuridad. Muerte del padre. El padre de E. fallece a los 51 aos (cuando M.E. tena 19 aos), un da despus del alta de Liz (debido a un intento de suicidio), cuando sta y su madre se van de viaje a casa de unos primos. Relata esa noche como un da excepcional en el que l y su padre se pasaron un buen rato bromeando. Fue a la maana siguiente, cuando se lo encontr muerto en la cama. E. relata una imagen que es incapaz de borrar de su cabeza: la de su padre siendo llevado de casa en una bolsa negra, y de nuevo hace referencia a la inmediatez de la muerte: Ni siquiera lo pusieron en una camilla. Nunca he sido capaz de borrar de mi memoria la imagen de mi padre entrando una noche en casa por su propio pie y saliendo al da siguiente en una bolsa negra (P. 49). E. se despierta tras la noche agradable con su padre, con la sensacin de que algo no iba bien, es entonces cuando se lo encuentra muerto en su dormitorio y comienza a gritarle para que se despierte. Deba de haberse muerto durante la noche Le taparon con una sbana y me pidieron que bajase al saln. Estaba desencajado, no saba qu hacer. Me resultaba difcil saber incluso cmo sentirme. Mi padre acababa de morirse, pero apenas s mantena relacin con l. Y ahora estbamos los dos en casa, l y yo, solos. Pero l estaba muerto (P. 49) Lo peor de todo fue ver cmo metan a mi padre en una bolsa negra, cerraban la cremallera y salan con l a cuestas por la puerta. Ni siquiera le pusieron en una camilla: se lo llevaron en una bolsa negra e informe, como un saco de basura. Nunca he sido capaz de borrar de mi memoria la imagen (P. 49) Los sentimientos de culpa y emociones que aqu nos encontramos, son tal como comentaremos posteriormente, los que a lo largo de la literatura sobre el duelo, se sealan como
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parte normal de este. E. expresa en esta situacin la duda de poder haber hecho algo ms: Y si hubiese podido salvarle con slo prestar un poco ms de atencin a lo que estaba pasando? (P. 49) (Refirindose a la noche anterior). En relacin con ello, y teniendo en cuenta los mediadores que presenta Worden en El tratamiento del duelo: destacaremos en E. la relacin y apego ambivalente con sus padres. Cuando ocurre esto, en el duelo hay que afrontar adems de la prdida, estas mismas emociones de ambivalencia: cuando los sentimientos negativos coexisten en una proporcin casi igual a los positivos las reacciones emocionales sern ms difciles en el duelo (Worden, 2004). Tenemos entonces que afrontar aqu, por un lado la muerte de un ser querido, y de forma conjunta la relacin que tenamos con l. El propio E. nos indica que debe afrontar la realidad de que era su padre, en contraposicin a la relacin fra y lejana que mantenan, viviendo en la misma casa: Estaba desencajado, no saba qu hacer. Me resultaba difcil incluso saber cmo sentirme. Mi padre acababa de morirse, pero apenas s mantena relacin con l. Y ahora estbamos los dos en casa. l y yo solos. Pero l, estaba muerto. (P.49). l mismo fue el que tuvo que comunicarle a Liz y a su madre, que su padre y marido, haba muerto. Posteriormente, se enfrenta a estas emociones de ambivalencia, comparando su forma de ser con la de su padre, identificndose con l, llegando a comprenderlo e incluso perdonndolo: Una maana, mientras me lavaba los dientes, me mir en el espejo del cuarto de bao. Vi a mi padre reflejado. Me di cuenta de que en muchos aspectos poda identificarme con l. Haba aprendido mucho leyendo sobre l. S que le deprima sentirse infravalorado o incomprendido, y que prefera que le dejasen a solas. S que llevaba la misma ropa todo el tiempo, como yo. Me di cuenta de que yo me haba sentido como l debi de sentirse todos aquellos aos en los que no quera que le molestaran por-
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que tena alguna idea descabellada entre ceja y ceja Ests a punto de descifrar el cdigo y el nio quiere jugar al bisbol. Ahora lo entiendo Me haba pasado aos enteros cabreado con l, pero ahora que vea lo mucho que llevo de l dentro de m se me haca fcil identificarme con l. Le perdon. (P.173) Fue Bowlby, uno de los primeros que relacion el apego con el ser fallecido (en concreto el apego establecido con los padres) con las reacciones ante la muerte de este. Tal como seala Morata en su libro sobre la teora de Bowlby (Morata, 2006), Bowlby describa diferencias en estas reacciones en funcin del tipo de apego, por ejemplo, explicaba que una persona con un apego angustiado, suele mostrar un duelo representado por angustia intensa, y/o autorreproches, con depresin y suele persistir mucho ms tiempo del normal. Intentos de suicidio de Liz y muerte de sta El primer intento, ya se produce antes de la muerte de su padre, en la adolescencia. E se la encuentra tirada en las baldosas del bao. En Urgencias sufre una parada cardaca de la que consiguen reanimarla. Aqu nos encontramos ante una Liz en palabras de su hermano: errtica alcohlica de las malas heroinmana (P. 44 y P. 45) Ya despus del fallecimiento de su padre, violan a Liz, apareciendo a partir de aqu borracheras constantes; adems de esto segn nos dice M.E. se volvi peor persona y racista ( los hombres que la violaron eran negros). Liz acaba con el mayor traficante de drogas de Virginia. Finalmente se suicida. La madre se lo comunica a E, primero a travs de un mensaje en el contestador, que escucha despus de dar un concierto tras presentar un disco: Haba un mensaje de mi madre. Sonaba rara, y me peda que la llamase. Luego
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haba otro mensaje: Liz se ha tomado un bote de pastillas y est en coma. Ehhh llmame. Qu ha pasado? le pregunt. Se tom un bote de pastillas y cay en coma y ahora Hubo una pausa larga. Est muerta. (P. 94) Cuando o esas palabras fue como si alguien me diese un puetazo en el estmago. La cocina empez a dar vueltas. Se me saltaron las lgrimas. Chill al auricular. No! Del otro lado mi madre sollozaba... Me resultaba imposible asimilar que lo haba conseguido (P. 94). Una vez ms las sensaciones de angustia, lgrimas como parte del duelo normal (Lindemann, 1944). Desde otras teoras podramos hablar de una primera fase de negacin (Kubler-Ross, 1989). Encontramos en estas palabras la importancia de la aceptacin de la prdida, concepto que nos muestran diferentes autores dentro del proceso de duelo: Kubler-Ross (1989) como primera fase del duelo, Worden (2004), como primera tarea a realizar en este mismo proceso y a la que Bowlby (Morata, 2006) y Parkes (1964) hacen referencia como fase de embotamiento. Murray Parkes, colabor con Bowlby, tal como indica el primero, en un estudio longitudinal en el que se realiz el seguimiento de viudas/viudos durante el primer ao de duelo. Ambos proponen las siguientes fases de duelo: embotamiento,
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desorganizacin y desesperanza, y reorganizacin. (Bowlby y Parkes, 1970). Clsicamente suele realizarse una separacin entre los autores que hablaban de fases y/o etapas como los nombrados anteriormente, frente a los que conceptualizan el duelo como un proceso, entre los que nos encontramos a Worden, que propone tal como veremos ms adelante las tareas del duelo y a Neimeyer, que aunque reconoce la existencia de una serie de patrones que se asemejan a las fases citadas por otros autores: evitacin, asimilacin y acomodacin; resalta la no universalidad de tales patrones y el olvido de este dato, en lo que a las teoras basadas en etapas se refiere. Propone frente a estas, un modelo que conceptualiza el duelo como un proceso de reconstruccin del significado y de la experiencia de la prdida, en la que las personas que sufren tal prdida no tienen por qu volver a un punto similar al de partida, sino que realizan una especie de viaje privado (no universal), en el que el entorno que nos rodea es tambin un factor importante (familia, amigos), y del que nunca volveremos completamente. Neimeyer seala aqu la despatologizacin que se hace del proceso de duelo, al considerar que no tenemos por qu alcanzar tras la prdida un estado de bienestar coincidente con el anterior a la misma. Adems de ello, destaca el carcter activo de la persona en el proceso del duelo, y concibe al terapeuta, no como un gua que debe dar los pasos a seguir en el citado viaje, sino como un compaero, que acompaa a la persona en las incertidumbres con las que se va encontrando (Neimeyer, 2007).
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En la actualidad, no solo se realiza una distincin entre las teoras que conceptualizan el duelo a travs de etapas y las que lo hacen como un proceso, sino que tal como seala Shapiro (Shapiro, 2002) se puede realizar una divisin entre las teoras que conceptualizan el duelo desde una perspectiva intrapersonal (comenzando por las teoras psicodinminas de Freud) y las teoras interpersonales. Seala adems que el surgimiento de las teoras objetales en el campo del duelo, conforma un paso importante en esta ltima perspectiva, siendo Bowlby uno de los que incorpor una perspectiva etolgica en el estudio del duelo. De nuevo, nos encontramos ante la muerte de Liz. El da del velatorio el maquillaje la haca irreconocible. E. seala la necesidad de seguir viendo a Liz, como Liz, y no como un cuerpo sin vida; para de esta forma, poder despedirse de ella. El significado que para nosotros tiene la persona fallecida, y el recuerdo que mantenemos de esta, se relaciona hoy en da de forma inseparable, con el ritual funerario y las distintas elecciones que podemos hacer respecto a este. Sugerir que el cuerpo muerto es una simple cualquier cosa cuando empieza el dolor, suena (estpido, en el intento de minimizar) como si sugirisemos que cuando una nia se queda calva por la quimioterapia es un simple mal da para el pelo (Lynch, 1997). Reaparecen la sensacin de angustia e impotencia: Ese mismo da E. se escap al local ms cercano para tomar algo: me sent incapaz de aguantar todo aquello. (P.96). Estaba como en una nube, y necesitaba media hora sin tener que pensar en la muerte de mi hermana o en la funeraria (P. 96). Cada instante pasado all fue una tortura. (P. 97) Esta descripcin de angustia, coincide con la de muchas personas en relacin a la fase inmediata de duelo y crisis, y a la descripcin que realiza Lindemann de la misma, en la que nos enumera la siguiente sintomatologa, entre otra, propia de los duelos normales no patolgicos: oleadas
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entre 20- 60 min malestar fsico, opresin en la garganta, sensacin de falta de aire, necesidad de suspirar, vaco en el estmago, debilidad muscular, malestar subjetivo intenso, evitacin de situaciones que los provoquen, queja debilidad y agotamiento (Lindemann, 1944). Es en estas fechas cuando el autor nos describe en el libro, su ambivalencia respecto al momento vital vivido: por una parte se encuentra en un gran momento como msico, rodeado de xito. Por otro lado, la muerte de Liz. Enfermedad y muerte de la madre Posteriormente a la muerte su hermana, le diagnostican a la madre cncer de pulmn, con un pronstico de uno, dos aos de vida. Cuando la madre se lo comunica a travs del telfono aparece de nuevo: la angustia, pero esta vez acompaada adems de una reaccin emocional ms fuerte, apareciendo aqu, por un lado, la prdida de sentido que para l supone este suceso en su vida unido a los anteriores y la incomprensin acerca de las muertes sufridas. Las muertes sufridas, no pueden ni deben presentarse como casos aislados, cada una de ellas se suma a las dems, la muertes mltiples se relacionan con los duelos complicados o patolgicos, en los que puede suponer una odisea el poder funcionar sin las personas queridas, y en las que se acentan los sentimientos de indefensin e impotencia. Hay demasiado sufrimiento y dolor (Worden, 2004); se produce cuando se dan muertes mltiples. La ciudad empezaba a darme vueltas y las piernas me fallaban En ese momento dej de encontrarle sentido al mundo, porque aquello no tena sentido. Cmo poda estar pasando aquello tan poco tiempo despus de lo de Liz? (P. 108) Posteriormente, cuando logra distanciarse un poco ms del momento de la noticia l mismo encuentra un motivo para lo
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ocurrido, en este caso para que la madre sufriera cncer de pulmn: Ms tarde, cuando reflexion un poco ms, vi que tena en cierto modo sentido (P. 108) (la madre haba sido fumadora pasiva). Pero el poder encontrar un motivo lgico que nos ayude a explicar lo ocurrido, no conlleva en la mayor parte de los casos, a que se reduzca el dolor por nuestro ser querido. l mismo, ., nos explica que estos momentos son para l de desbordamiento emocional, ya que debe compaginar los conciertos con los cuidados de su madre (que comienza con la quimio y radioterapia), enfrentndose cada vez a una madre ms dependiente y enferma: La situacin resultaba muy difcil de soportar, sobre todo porque ella haba sido muy activa (P. 123) Finalmente la madre muere, y Eels consigue nuevamente expresarnos a a travs del libro, el dolor que sinti tras su fallecimiento, as como con el modo de morir de sta, que contradeca totalmente lo que haba sido y representado: Ya no poda quedarme en la casa. Era demasiado triste, demasiado solitario, no iba a poder dormir all nunca ms (P.125) Es de destacar asimismo el momento en el que llevaba las cenizas de su madre en el coche, el momento en el que se tena que despedir de ella, y la gran dificultad para hacerlo: Abroch el cinturn de seguridad en torno a la caja de cenizas de mi madre quera seguir pensando que estaba todava ah. No estaba preparado para dejarla ir. (P.126)
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Y como la dificultad para despedirse y en cierta forma abandonar al ser querido, lleva inevitablemente a decirle adis, tanto a l como a los recuerdos que lo rodean: posteriormente, E. nos comenta en el libro que tuvo que vaciar los recuerdos de su casa. Los distintos temas sobre el duelo y la muerte que expresa E. a lo largo del libro no son ajenos a otros relatos literarios que tratan tambin el tema de la muerte de un familiar. Hagamos mencin especial a Didion autora de El ao del pensamiento mgico, donde nos acerca al tema de la muerte repentina, a travs de sus propias vivencias en relacin a la muerte de su marido. A lo largo de ste, expresa de una forma intensa, y acompaada de un gran nmero de referencias bibliogrficas acerca del tema del duelo, cmo pueden dejar de existir las personas que queremos, en un abrir y cerrar de ojos, o incluso nuestra propia vida (en su caso, su marido y posteriormente su hija): Te sientas a cenar y la vida que conoces de pronto se acaba. En un soplo. O a la falta de uno. Y de pronto, se acab Pens en el FINAL ABRUPTO de esa lnea divisoria (Didion, 2006). En este mismo libro, nos relata Didion, tal como haca E. la sensacin de angustia y necesidad de respirar Estas reacciones inmediatas ante la muerte de un familiar, como ya expusimos con anterioridad fueron recogidas por Lindemann en su artculo Sintomatologa y control del duelo agudo (Lindemann, 1944). Reacciones que tambin encontramos en otros relatos, como el de Lewis, C. en Una pena en observacin (Lewis, 1994), con el que recorremos a lo largo de su libro, la pena por la muerte de su mujer: nadie me haba dicho nunca que la pena se viviese como miedo. Yo no es que est asustado, pero la sensacin es la misma que cuando lo estoy. El mismo mariposeo en el estmago, la misma inquietud.
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El ao del pensamiento mgico, la necesidad de continuar creyendo que nuestro ser querido sigue con nosotros, que contina con nosotros a travs de los distintos objetos que le pertenecan, y el recuerdo constante que nos permite transportarnos a los momentos compartidos; nos transporta a la teora de Piaget y al concepto de pensamiento mgico con el que el autor haca referencia a las distintas limitaciones propias de la etapa preoperacional. Papalia (2001) describe la etapa preoperacional de Piaget: dicha etapa comprende para el autor aproximadamente entre los 2 y 7 aos, en sta el nio realiza progresos en lo que al pensamiento simblico se refiere: aumentando de forma progresiva su comprensin de las identidades, el espacio, la causalidad, la clasificacin y el nmero; capacidades que continuar desarrollando en etapas posteriores. Sin embargo, Piaget destaca durante la etapa preoperacional, sobre todo las limitaciones que la caracterizan: siendo una de estas limitaciones el egocentrismo (los nios asumen que todos los dems piensan, perciben y sienten como ellos). Adems de esta limitacin encontramos entre otras el animismo (los nios atribuyen vida a objetos que no la tienen), la incapacidad para diferenciar la apariencia de la realidad (confunden lo que es real con el aspecto exterior, por ejemplo se pueden pensar que una esponja con aspecto de piedra es una piedra), la centracin (se centran en un aspecto de la situacin y descuidan los restantes), la irreversibilidad (no comprenden que es posible revertir algunas operaciones), nfasis en los estados (no logran comprender el significado de trasnformacin de los estados) y el razonamiento transductivo (en lugar del razonamiento deductivo, los nios ven una causa donde no la hay).
Mientras E le pone el cinturn de seguridad a las cenizas de su madre, relatando que no se encuentra preparado para dejarla, Didion nos expresa de otra manera pero de forma similar estos mismos sentimientos, relatndonos con mucha claridad la confrontacin producida entre lo que sabe, y lo que siente o quiere: por supuesto saba que John haba muerto, pero en algn plano de mi conciencia lo que haba sucedido era reversible. Por ese motivo necesitaba estar sola. Yo me crea un ser racional Que volviera ese fue mi obsesin durante aquellos meses, pasando unos meses lo empec a ver con claridad, pero verlo con claridad me segua sin permitir decidirme a dar la ropa que l podra necesitar. Y como no, sealar el momento en el que Didion nos plantea la necesidad de reconstruccin de la propia historia en contraposicin al dolor absoluto que acompaa a los por qus y la negacin de la muerte al comienzo: Me di cuenta de que, desde la ltima maana del 2003, la maana siguiente a que l muriera, haba intentado que el tiempo retrocediera, rebobinar la pelcula. Ahora 8 meses despus, 30 de agosto de 2004, an segua hacindolo. La diferencia era que a lo largo de aquellos ocho meses, yo haba intentado sustituir el rollo de la pelcula. Ahora solo trataba de reconstruir la colisin, la cada de la estrella muerta.
La msica como construccin de la historia de vida E reconstruye y narra su propia pelcula, su historia de vida, a travs de la msica. Desde la terapia narrativa se considera que todos construimos nuestra historia de vida a travs de las narraciones que realizamos, sirvindonos de los relatos para definir nuestra identidad y dotar de significado nuestra vida (Mc Adams, 1989). White y Epston (1993) sealan asimismo la funcionalidad de los relatos en la percepcin del sentido de la vida, y la funcin de estos dentro del contexto teraputico: indicando por ejemplo la importancia de lo que ellos llaman logros aislados (forma de relacionarse con el entorno de un modo libre y til, fuera de las presin social acerca de la situacin vivida) y de la externalizacin (mtodo teraputico en el que se cosifica y/o personalizan los problemas de las personas, con el objetivo de que logren separarse de estos). Desde esta perspectiva, se trabaja en terapia para facilitar una nueva construccin de dicha historia, un nuevo relato, y esto se puede hacer a travs de varias dimensiones. Sluzki (Sluzki, 2002) enumera las siguientes: el tiempo (esttico vs fluctuante, histrico vs ahistrico) el espacio (no contexto vs contextualizado), la causalidad, interacciones, valores, transformaciones en el contar (pasivo vs activo) A lo largo de las distintas canciones podemos encontrar referencias a algunas de dichas dimensiones: E. contextualiza su historia, en diferentes momentos, y a travs de varios temas que l mismo considera centrales (como el amor y la muerte). Se podra decir adems que nos transmite a travs de la msica, el paso de l como observador de las distintas desgracias que le ocurren, hacia un ser activo, que utiliza la estrategia que le funciona, para darle sentido a las muertes que vive. Conformndose de esta forma, en un ser activo que construye su propia historia a travs de la msica. l mismo lo expresa de la siguiente forma al comparar su mtodo
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de afrontamiento, con el de la hermana: Nos enfrentamos a los problemas de manera muy distinta (E. en relacin a s mismo y a Liz): ella perdi toda conciencia de s misma y cay en una espiral de alcohol y drogas, y yo me sumerg en la msica. He tenido la suerte de que mi mtodo fue ms constructivo. (P. 80) Ochoa (Ochoa, 2002) nos recuerda que el proceso de duelo no se basa siempre en la comprensin terico-clsica de olvidar al ser querido, sino en la reconstruccin de la propia historia a partir del fallecimiento de ste. Esta misma autora hace referencia al modo en el que hoy se afronta la muerte y el duelo, que dificulta en muchas ocasiones dicha reconstruccin de la historia de vida. As, seala como hoy en da se concibe el duelo sano, como un proceso de superacin de la muerte de nuestro familiar y/o amigo, rodendose al mismo tiempo de la despersonalizacin que acompaa a los ritos funerarios. Y es esta necesidad de superacin, la propia trampa, que implica para muchos profesionales, patologa, cuando no se logra realizar. En la actualidad son cada vez ms las referencias al cambio histrico producido en la concepcin de la muerte y ritos funerarios que la rodean. Philipe Aries (Aries, 2000) en Historia de la muerte en occidente realiza un recorrido sobre el concepto de muerte y los rituales que la rodean a lo largo de la historia, desde la Edad Media, donde hasta los ms famosos guerreros lloraban la muerte de sus seres queridos, hasta nuestros das, sealando cmo se nos ha privado de la presencia de la muerte y al mismo tiempo del derecho a mostrarnos conmovidos ante esta, y llorar por nuestro ser querido. Lo que antes era inevitable: conocer el momento de la propia muerte, en el que la persona que iba a fallecer tomaba decisiones sobre esta y era libre para decidir sobre su final, se convierte en la actualidad en algo a esconder (tanto por parte de la propia persona, como de los profesionales). Lo que deba ser conocido permanece ahora oculto. Lo que deba ser solemne, es eludido. (Aries, 2000)
Del mismo modo, Lynch (Lynch, 1997) en su libro El enterrador hace referencia tambin al cambio de rituales en relacin con la muerte, y a la necesidad de permitir el duelo de la persona tras este: Se acostumbraba a guardar un ao de luto, ropa negra Se permita durante un ao los sueos y la vigilia, la tristeza y la rabia. Llorar y rer en lugares equivocados. Finalmente comenta cmo le gustara que fuese su entierro y cuando, reflejando adems que el funeral es de su familia (l ya est muerto): Lo que sea que tienen que sentir, sintanlo. Desde esta perspectiva, y a travs de estos autores, se evidencia lo errneo de tratar de ocultar el duelo, la rabia y tristeza ante la muerte. Continuando con la construccin del la historia de vida, tras el fallecimiento del ser querido, nos encontramos con que Ochoa seala la necesidad, de que el relato debe entrelazar aspectos de la vida comn con la persona fallecida, que aporten no solo significado personal, sino tambin familiar, integrndolos en el presente para que formen parte de una trama futura (Ochoa, 2002). Es interesante sealar la crtica que realiza esta autora a la concepcin inflexible de duelo, en la que muchas veces se encuentran atrapados las personas: como la limitacin del tiempo en el que podemos encontrarnos tristes o abatidos (imponindosenos desde las clasificaciones psiquitricas, que esto no debe ser superior a dos aos), limitacin temporal que es a su vez producto de la construccin de nuestra propia organizacin social. Siendo
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otra de las exigencias que mantenemos en relacin al duelo, la necesidad de terminar este proceso aceptando la prdida. Estas imposiciones, son las que llevan en la mayor parte de las ocasiones, a clasificar muchas de las reacciones emocionales ante un ser querido, que se aparten de tales caractersticas, como patolgicas. Esta misma crtica, la realizaba Freud en su famoso artculo Duelo y melancola cuando sealaba que no deba de ocurrrsenos tratar el duelo como algo patolgico, y defina la sintomatologa de ste en contraposicin a la de la melancola. Freud nos describe el duelo como la prdida del ser amado o de una abstraccin equivalente, que cuando es intenso conlleva tambin el mismo doloroso estado de nimo. Sin embargo la melancola se caracterizara adems por la autocrtica y desestimacin del yo. (Freud, Trad. 1957). Volvamos de nuevo a E y a la msica: motor de lo que l seal como su mtodo constructivo: Es entonces a travs de la msica como E. logra afrontar cada una de las muertes sufridas, as como la propia vida. Todo ello se ve reflejado en sus distintos discos: podemos ver cmo desde Souljaker llegamos a encontrar Luces parpadeantes (Blinking Lights). Algunas de estas canciones ya son comentadas en el artculo: Electro-Shock Blues: el genio resbaladizo se ocupa del amor y la muerte (Cristina Lastra et al., 2007), aqu pretendemos hacer un recorrido por su historia vital a travs de la msica, para ello recorreremos algunos de sus discos y canciones, aprovechando el hilo conductor que el mismo cre en su propia vida, para poder hilar, y as comprender mejor, los distintos apartados que antes presentbamos hasta llegar a la actual esencia de E: Nunca me haba planteado escribir canciones sobre lo que pasaba en mi familia. Por una parte me pareca demasiado personal, demasiado
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trgico. Pero una noche, tumbado en la cama de mi antigua habitacin en el stano de casa de mi madre, tuve una epifana. Mientras iba pasando revista a las trgicas circunstancias, imagin un cielo azul y de repente me sent inspiradsimo. Me di cuenta de que tena que escribir sobre lo que estaba pasando, y que no hacerlo equivaldra a estar fingiendo, porque por mucho que lo intentase no iba a poder obviar el dramn que estaba viviendo. Que no todo era malo, que siempre hay un lado bueno Para m el lado bueno fue saber que algo iba a aprender de todo aquello, y el hecho de que poda inspirarme y sacar algo bueno de las circunstancias, y tener algo en lo que centrarme. Poda hacer algo positivo (P. 110). Sus primeros contactos con la msica, como ya comentamos anteriormente, los encontramos a los 6 aos, cuando le regalan una batera y en los aos escolares, en los que se pasea a travs de los discos de Liz (The Beatles, Jonh Lennon, Elvis Presley Siendo uno de los discos que pone su hermana una y otra vez: escuchaba de manera casi obsesiva el disco de Neil Young: After the Gold Rush el que le abre el camino a la msica, y con el que posteriormente tocar). En el penltimo curso del instituto forma un grupo (banda de blues y rock sureo) en el que l tocaba la batera: The ASAP Blues Band (ASAP: asociacin de conductores a los que pillaron borrachos).
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Pero es durante la poca de la universidad donde toma la decisin de hacer algo con la msica, dedicndose a ella plenamente: No haca ms que trabajar, beber caf y escribir y grabar canciones (P.56); coincidiendo y en relacin con esta decisin se muda a Los ngeles. De nuevo: La msica era lo nico que me apasionaba, y era una pasin que cada da se haca ms fuerte. Pero no tena ni idea de qu podra salir de ella (P.61). Por esta poca tocaba: grabadora de cuatro pistas en el armario y cartas de rechazo acumuladas (adems de trabajos tediosos y ausencia de vida social): aparece un M.E. desolado, estado de nimo deprimido y en ocasiones las ganas de morir. Pero al mismo tiempo se ven reflejados los mismo puntos de luz que nos muestra en Blinking lights, que le hacen seguir luchando: cada carta de rechazo era devastadora. No me rend, sin embargo. Quiz el rechazo alimentaba mi pasin. O quiz lo que me mantena de pie era el desespero. (P.64) Y 1992: A Man Called E, sale su primer disco (despus de mltiples rechazos debido a que lo llegan a catalogar de canciones raras). Y de nuevo, la msica como el motor que se pone en marcha. E nos expresa en su libro, como a travs de la grabacin de este disco y despus de tanto esfuerzo, es capaz de seguir adelante: Estas son las cosas que impiden que los momentos ms negativos de mi vida se hundan del todo. Si resulta que este tipo de cosas no slo son posibles sino q pasan de verdad... Yo un chico que sal de Virginia Y algo estaba pasando. Estaba a punto de unirme a ese reducido de afortunados que pueden hacer lo que quieren y encima les pagan. (P.72) Y es la primera cancin del disco la que expresa en s misma la esencia de E., lo que a lo largo de muchas biografas y comentarios sobre el autor, aparece como: feliz pero triste a la vez. De nuevo referencias a lo efmero de la vida, el dolor, y en el otro lado de la larga lnea, el continuar buscando otro camino, otro da. Recogemos algunas de las letras que la componen:
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Hello cruel world /So this is you/ A broken heart /But with a view /Im looking out to face another day// This birthday cake may be the last /Im looking out to find another way/ (Hello Cruel World: primera cancin de A Man Called E (1992) Continamos a travs de sus discos, donde hace aparicin otro de sus grandes temas: el amor y sus relaciones de pareja; l mismo nos dice que hubo una etapa tras una ruptura, en la que se dedic a escribir canciones sobre esta obsesionadamente: es tambin a travs de estas letras cuando expresa toda clase de emociones de ambivalencia hacia su ex pareja: lo que el llamaba su Vietnam, expresa tambin rabia y odio hacia el nuevo novio de esta: Dont know why/ She thinks she loves him/ Dont go cry/ Hes just a toy/She calls it only love /Her love it is not pure/ She loves a puppet /She loves a puppet/ And all that i can do is cry/ Gotno soul/ Only a haircut/ Hes no man/ Barely a boy/ (She loves a puppet de su disco Broken Toy Shop (1993) Ocurriendo lo mismo con Susans house (del disco Beautiful Freak, donde tambin aparece Novocaine for the Soul. Disco que ya realiza E como parte del grupo: Eels) El propio ttulo del disco Beautiful Freak es en honor a Susan: de nuevo destaca la extraeza de sus parejas, y como es esa extraeza en s misma lo que le atrae hacia ellas: Youre such a beautiful freak /I wish there were more just like you /Youre not like all of the others/ And that is why i love you /Beautiful freak, beautiful freak /That is why i love you /Beautiful freak, beautiful freak /Some people think
you have a problem /But that problem lies only with them/ Just cause you are not like the others. Susans house de su disco Beautiful Freak (1996) Y canciones en honor a Liz, que representan las cosas que Liz en su da no pudo expresar, quera honrar la memoria de Liz contando cosas desde su punto de vista quera hacerle un regalo (P. 110). El poder escribirlas es una de las formas que E encuentra para afrontar lo ocurrido, de este modo puede ayudarla, y hacer por ella lo que ni ella ni l en aquel momento pudieron: A mi me salv poder escribir esas canciones. Liz nunca tuvo la oportunidad (P 110) El disco Electroshock Blues y la cancin con el mismo nombre, representan la idea de E. y la propia Liz acerca de la terapia que esta reciba. Una de las cosas que encontramos despus de su muerte fue un cuaderno de notas amarillo en el que un mdico del psiquitrico le haba pedido que escribiese: estoy bien un centenar de veces. Lo escribi unas cuantas, pero luego se rindi y escribi: no estoy bien. (P 110) Y es Electroshock blues un lbum definido como triste y depresivo, chocando esta definicin con la del propio E., el que nos habla del dico como probablemente el disco ms positivo que nunca har (tal vez refirindose a la liberacin que le produjo realizarlo). Feeling scared today /Write down i am ok /A hundred times the doctors say /I am ok /I am ok /Im not ok Electroshock Blues del disco Electroshock Blues (1998) Ya sealaba Cristina Lastra en su artculo (Cristina Lastra, 2008), que es en ElectroShock Blues, donde encontramos una relacin entre sus discos y el duelo como proceso. Las canciones que en este se encuentran podran reflejar las tareas de duelo propuestas por Worden: aceptar la realidad de la prdida, experimentar el dolor de la prdida, adaptarse
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al dolor de la prdida y recolocar y recordar al ser querido (Worden, 2004). Para recorrer Electroshock Blues como proceso de duelo, es necesario remitirse al artculo: Electroshock Blues: el genio resbaladizo se ocupa del amor y la muerte, donde Cristina y cols. realizan un anlisis de las distintas canciones y la similitud entre estas y las tareas de Worden. Aqu recordaremos simplemente alguna de ellas: Elizabeth on the Bathroom Floor (donde se nos ponen los pelos de punta con la descripcin de Liz en el suelo del bao. De nuevo desesperacin: Laying on the bathroom floor Tell him i am not at home /cause i think that i am going/ To a place where i am always high /My names Elizabeth/ My life is shit and piss. Going to Your Funeral Part I: todo lo que se va, todo lo que tiene que perder referencias continuas al pasado, a las personas que perdemos, desculpabilizacin (nadie tiene la culpa) What I need to miss... /Its what I need to miss/ going to your funeral and Im feeling like a fool/ no ones gonna take the blame/,everything goes away. Cancer for the Cure (Cancer for the Cure, nos acerca de nuevo al cncer de la madre, haciendo adems alusiones al infarto sufrido por el padre... y de nuevo a la probable muerte de la madre. Impresionante videoclip, donde se mezcla la angustia y el caos y quizs la bsqueda (desesperada, de esa cura) a travs de una gran variedad de imgenes y sonidos que nos reflejan ese ansia y desesperanza por encontrar lo buscado... Y: Efils God (Posible contraccin entre E. feels good), parece reflejar el bienestar tras la elaboracin de este proceso. En esta cancin E nos recuerda que es alguien al que no se puede llevar por dnde no quiera ir, algo ms que una maleta que llevar, alguien ms que dinero.
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Y como no Luces parpadeantes, Blinking Lights and Other Revelations. A lo largo del libro E. comenta la necesidad que fue surgiendo de escribir lo que le haba pasado, muertes de su familia E lleva trabajando aos en estas canciones, hace referencia a lo largo del libro a un proyecto/ disco en relacin a estas, pero las mismas veces que retoma dicho proyecto, lo abandona de nuevo, postergndolo para un futuro, esperando a que est preparado. E califica dicho proyecto como descomunal, sealando por ello la necesidad de tomarse el tiempo necesario para finalizarlo. Es de sealar que durante la creacin del disco aparecen sentimientos de soledad y desesperacin, sentimientos tambin de depresin: es un disco, en sus palabras: un mastodntico doble lbum, que nadie me haba pedido y en el que nadie pareca interesado (P.181). Disco que se neg a escuchar en un principio la propia discogrfica, y que envuelve a E. en la desesperacin al ver que no sale a la luz. El tiempo invertido en este, y su propia vida personal, as como econmica, lo hace desesperarse ante estas negativas. (Entre medias salen a la luz Dasies of the Galaxy, Souljaker y Shootenany). Casi todas las canciones son bonitas, con complicados arreglos para secciones de cuerda, vientos y metales. Escucho una escrita diez aos atrs, titulada Blinking Lights Pienso en todos los momentos terribles que ha habido en mi vida, pero tambin en los momentos buenos, lucecitas que parpadean en el rbol de Navidad. (P. 165). Es entonces cuando decide que este mismo ttulo sea el del disco. Disco que nos describe como: hilo conductor lineal, del nacimiento a la muerte, con todas las etapas intermedias (P.173). l mismo expresa el deseo de que est cargado de vida y amor: Quera que estuviese cargado de vida y amor, que abordase la idea de Dios, del Dios que est en los detalles, sea Dios lo que sea. Quera que hablase de la condicin de estar vivos (P.173). De nuevo, recuerda los momentos terribles que vivi, pero a la vez esos detalles maravillosos que tambin le pasaron, y esto es lo que pretende reflejar en sus
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canciones. Blinking lights es en diferentes esquemas del proceso de duelo, el aprender a vivir sin el fallecido de Worden, la aceptacin de Kubler Ross, la conducta reorganizada de Parkes y Bowlby y sencillamente: luces parpadeantes de Mark Oliver Everett. Blinking lights es justamente eso: luces que parpadean en medio de la noche, luces que parpadean en medio de las tragedias vividas: .../Blinking lights on the airplane wings /Up above the trees /Blinking down a morse code signal /Especially for me/.../ Aint no rainbow in the sky /In the middle of the night /But the signals coming through /One day i will be alright again Blinking Lights (for me) Blinking Ligths for me. Del disco Blinking Lights and other revelations (2005) Esta misma fuerza, se ve reflejada de Nuevo en Hey man del Segundo disco de Blinking Lights, donde nos muestra de nuevo los momentos ms duros pasados, lo qu es caer al suelo, en confrontacin con el presente: Made you feel like its not such a bad world /Hey man now youre really living (de nuevo: luces parpadeantes): Do you know what its like to fall on the floor/ And cry your guts out til you got no more /Hey man now youre really living /Have you ever made love to a beautiful girl /Made you feel like its not such a bad world /Hey man now youre really living /Now youre really giving everything /And youre really getting all you gave /Now youre really living what /This life is all about /Well i just saw the sun rise over the hill /Never used to give me much of a thrill /But hey man now youre really living/...
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Hey Man (now you are really living) De su disco Blinking Lights and other revelations (2005) Y es tambin aqu dnde nos muestra el reencuentro con sus padres y la relacin que mantena con ellos, el poder perdonarlos, y de esa forma afrontar al prdida: Ant Farm cancin del disco de Electro-Shock Blues, dOnde reconoce la relacin complicada que tena con la madre, y de esta forma el amor que siente hacia ella. Ya no puede estar enfadado: Durante una gira me encontr una tarde sentado en la cama del hotel en algn lugar de Francia, pensando en mi madre y en nuestra relacin a lo largo de los aos y en la persona que haba acabado siendo. Tom la guitarra acstica y empec a cantar. (P. 112) Hate a lot of things /But i love a few things /And you are one of them/ Hard to believe/ After all these years/ But you are one of them. Ant Farm De su disco Electro-Shock Blues (2005) Me sent bien al reconocer lo complicada que era la relacin con mi madre, pero tambin al saber que no tena que estar cabreado con ella el resto de mi vida por algunos de los problemas que he tenido por culpa de mi infancia. (P. 113) Y es otras de las luces parpadeantes, que conforman el cierre del disco: la reconciliacin con el padre. Un da mirndose al espejo, vio reflejado a su padre. E llega a identificarse con l: comprendiendo que son los dos, dos personas incomprendidas, llenas de desazn por sentirse de este modo, e infravalorados por sus propias creencias. Ensimismados en sus propias ideas. Y como tal, como ser ensimismado e incomprendido en muchas ocasiones, E da cabida al perdn (pudiendo perdonarle que no le prestara atencin de pequeo).
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Y quizs, por si algn da los nietos de E. no pudieran comprenderle, le gustara expresar su propia forma de ser, encontrando en ello una serie de Cosas que los nietos deberan saber: cierre del disco, que como dijimos, da ttulo a su libro autobiogrfico. Things The Grandchildren Should Know fue escrita para explicar que todas las malas rachas haban valido la pena porque ese da estaba verdaderamente feliz. Senta que poda aceptarme a m mismo, acercndonos adems a sus rarezas: no le gusta ir a fiestas, se esconde mucho en casa Pero podra ser peor. Es en Cosas que los nietos deberan saber dnde se reencuentra con su padre: estoy empezando a parecerme a mi padre, logra perdonarlo y comprenderlo, ahora que he perdonado a mi padre sus deficiencias como progenitor me siento eufrico, como si me hubiesen quitado un peso enorme de encima (P.189). Y de nuevo, la msica como salvadora y modo de expresin: al cantar estas palabras siento fsicamente el alivio y entiendo eso que se dice sobre que guardarle rencor a alguien te hace ms dao a ti que a la persona con la que ests enfadado (P.189): Things The Grandchildren Should Know I go to bed real early everybody thinks its strange i get up early in the morning no matter how disappointed i was with the day before it feels new i dont leave the house much i dont like being around people makes me nervous and weird i dont like going to shows either its better for me to stay home some might think it means i hate people but thats not quite right i do some stupid things
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but my hearts in the right place and this i know i got a dog i take him for a walk and all the people like to say hello im used to staring down at the sidewalk cracks im learning how to say hello without too much trouble im turning out just like my father though i swore i never would now i can say that i have love for him i never really understood what it must have been like for him living inside his head i feel like hes here with me now even though hes dead its not all good and its not all bad dont believe everything you read im the only one who knows what its like so i thought id better tell you before i leave so in the end id like to say that im a very thankful man i tried to make the most of my situations and enjoy what i had i knew true love and i knew passion and the difference between the two and i had some regrets but if i had to do it all again well, its something id like to do (Para acabar me gustara decir/ Que soy un hombre agradecido/ He intentado sacar el mayor provecho de cada situacin/ Y disfrutar de lo que tengo / He conocido el amor verdadero y la pasin / Y la diferencia entre uno y otra / Y hay cosas que lamento/ Pero si tuviera que hacerlo todo de nuevo/ Pues tambin es algo que me gustara hacer). (P. 191)
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Things The Grandchildren Should Know. De su disco Blinking Lights and other revelations (2005) Recordndonos finalmente, la importancia que tiene que el disco refleje la vida: que la celebre, con lo bueno y lo malo que tiene (P. 174). Las duras circunstancias a las que habra tenido que sobreponerme, me hacan ahora ms fcil apreciar las cosas realmente maravillosas de la vida: viva en una casa que me encantaba, tena muy buenos amigos, y estaba en condiciones de ganarme la vida haciendo algo que adoro y que tengo que hacer. (P. 174) Los momentos de desesperacin, a los que tambin E. hace referencia, son contrapuestos a la fortaleza que siente en la actualidad; pretendiendo expresar con el disco, lo agradecido q estaba por las experiencias vividas. Hay secciones muy bonitas y serenas y otras estruendosas. Es difcil ponerlo todo en orden de cancin en cancin para que fluya y tenga el impacto que yo quiero q tenga como conjunto. (P. 178)
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Dos casos de sumisin forzosa a una custodia implacable

Carlos Rey Psiclogo clnico y psicoanalista. Barcelona. carlosry@copc.cat. Uno. Charlotte Perkins Gilman (Connecticut, 1860-1935) fue una activista radical del movimiento feminista norteamericano finisecular. Escribi ensayos sobre las mujeres y la economa, poemas y canciones sufragistas, as como relatos de ficcin. De estos ltimos, el que mejor ha soportado el paso del tiempo es un cuento autobiogrfico de apenas veinte pginas titulado: El papel de pared amarillo. Este breve relato es la elaboracin literaria de su estancia en un sanatorio de la poca y el aislamiento al que fue sometida como tratamiento por un mal diagnstico de depresin posparto. Un buen ejemplo de que, a veces, el remedio es peor que la enfermedad y un buen pre-texto para llevar a cabo un alegato a favor de la locura histrica. En el relato El papel de pared amarillo, la habitacin donde el reposo quiere forzar la cura de la alter-ego de su autora, est empapelada con un endiablado papel amarillo que la aliena hasta el delirio... a falta de estmulos ms teraputicos. Locura que es histrica porque de alguna manera, aunque fallida, tiene que elaborar su situacin personal de empapelada en un rol sexual que la tiene emparedada. Solucin de compromiso que, como el sntoma, est ms cerca del como s de un delirio onrico, que de un delirio psictico. Locura que no es sin-razn porque capta la relatividad de la razn y su locura. Razn loca o locura que razona con entusiasmo, hasta el furor del delirio.
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Por los estudiosos de la vida y obra de Charlotte Perkins Gilma sabemos que tena motivos biogrficos para revelarse contra los papeles convencionales asignados a la mujer. Resulta que, siendo la autora una nia, el padre abandon a la familia y la madre se las vio y dese para sacar la familia hacia delante. De ah que pasara largas temporadas con sus tas paternas: una sufragista y una escritora: Harriet Beecher Stowe, autora de uno de los primeros relatos sobre la esclavitud racial en Norteamrica: La cabaa del to Tom. Sus otras influencias familiares fueron un destacado telogo y un pastor protestante. As como una madre que le prohibi leer ficcin para prevenirla del desamor. A pesar de sus manifiestas intenciones por entregarse en cuerpo y alma al movimiento feminista, empez casndose con un pintor que la cortej durante dos aos. Con ms dudas que certezas le dio el s. Tena 24 aos. Semanas despus estaba tan deprimida como embarazada. Como la maternidad no le proporcion la mejora que le prometan los mdicos, fue remitida al ms famoso neurlogo de la poca en su pas, el Dr. Silas Weir Mitchell de Filadelfia, especialista en curas de reposo y engorde. Durante los meses que estuvo ingresada, su condicin nerviosa casi se convirti en locura: la cura prescrita por el clebre mdico exiga una total dedicacin a la vida domstica, tener al beb a su lado continuamente y renunciar para siempre a la pintura y la escritura. Como no le fue fcil renunciar a la alienacin que le proporcionaba la escritura, al poco tiempo de su regreso a la casa familiar sufri otro colapso nervioso. Decidi entonces retomar su escritura, aun sabiendo que contradeca a su mdico y a su marido. Se separ de los dos. En California se sinti liberada y pudo dedicarse al movimiento feminista; no as al cuidado de su hija. Cuando lleg el divorcio, cedi la custodia de su hija al padre, siendo tildada de madre desnaturalizada. Poco tard su ex en volver a casarse y cuenta la autora que no hubiera encontrado mejor madre sustituta para su hija, pues se
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trataba de su ntima amiga. Liberada de las obligaciones conyugales, se dedic a dar conferencias y a escribir. A los cuarenta aos se cas con un primo hermano y se establecieron en Nueva York. Parece ser que este segundo matrimonio no le supuso impedimento alguno para luchar contra los valores sociales y econmicos de su poca con el arma de su escritura: quinientos poemas, ms de doscientos cuentos, cientos de ensayos, ocho novelas y un autobiografa. A los 72 aos se le diagnostic cncer de mama pero fue su marido quien muri dos aos despus de una trombosis cerebral. Regres a California para estar cerca de su hija y nietos. Y en compaa de su ntima amiga, a la sazn tambin viuda, pas su ltimo ao de vida. Cuando los dolores ya le fueron insoportables se suicid inhalando cloroformo. Parece ser que con la publicacin de El papel de pared amarillo, su autora quiso tambin convencer al famoso neurlogo para que modificara sus restrictivos mtodos teraputicos. Lo consigui. El famoso neurlogo, que tambin escriba ficcin, decidi suavizar el aislamiento de sus pacientes y tambin las exhort a escribir sobre su biografa y vivencias. La talking cure an tardara unos aos en llegar, pero cuando se vio que toda cura necesita un tiempo de escucha se opt por industrializar la cura gracias a las ingenieras del Yo, antes facultades de psicologa. Para la literatura acadmica, El papel de pared amarillo es un cuento grotesco. De hecho, la traduccin con la que aqu se trabaja pertenece a la Antologa del cuento grotesco, editado por Araceli San Juan Otero (Austral Narrativa), donde su autora se codea con los grandes: E.T.A. Hoffmann, Poe, Gogol, Nabokov, Kafka, Faulkner, Galds, Clarn, etc. Grotesco viene del italiano grotta y del griego cripta. Como manifestacin artstica, lo grotesco ha tenido muchas valencias a lo largo de la historia, pero todas son variaciones sobre el mismo tema: la percepcin supuestamente distorsionada de
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la realidad. Puesto que toda representacin de la realidad es psquica, se entender que no hay percepcin de la realidad que no sea subjetiva. En este sentido lo grotesco, y su versin delirante, captan mucho mejor la realidad que la razn. En relacin directa a la tensin vivida por la humanidad a lo largo de historia, lo grotesco se ha manifestado como un hbrido entre lo burlesco y lo inquietante, un desmentido del orden y la proporcin, un arte subversivo frente a la ley natural y divina, y tambin como reivindicacin de una realidad plural y contradictoria en la que se acepte la diferencia. En resumidas cuentas, lo grotesco da cuenta de la existencia e insistencia de una realidad psquica inconsciente. La teora literaria reconoce que la conceptualizacin ms moderna de lo grotesco nos la ofreci Freud en su ensayo Lo siniestro: Lo siniestro, no sera realmente nada nuevo, sino ms bien algo que siempre fue familiar a la vida psquica y que slo se torn extrao mediante el proceso de su represin. El relato de ficcin El papel de pared amarillo es el diario que escribe a escondidas pues lo tiene prohibido una mujer sujeta a una cura de reposo en una mansin colonial que su marido, que es mdico, ha alquilado para el verano y en plena naturaleza. El marido est ausente durante el da, y la mujer es cuidada por su cuada, as como al beb del matrimonio. La diligente y silenciosa cuada representa el ngel del hogar que no puede ni quiere ser ella. El hermano de la mujer tambin es mdico y coincide con su cuado en el diagnstico: Es slo una depresin nerviosa transitoria una leve tendencia a la histeria. Y tambin coinciden en el tratamiento: reposo absoluto, medicacin y alimentacin de engorde. Ninguno de los dos ve que la mujer tenga razn alguna para que hasta vestirse le cueste tanto esfuerzo o que estar cerca del beb la ponga tan nerviosa. En contra de su voluntad, la mujer sin nombre es instalada en la habitacin ms aireada y soleada del piso superior de la casa, que resulta ser la antigua habitacin de los nios; es por eso que las
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ventanas tienen rejas. Pero lo peor es el papel pintado de sus paredes: El color es repelente, casi asqueroso, un amarillo, sucio y provocativo, comido por la luz del sol, que se desplaza lentamente. Es tan montono que la vista se confunde si intentas seguirlo, chilln como para que irrite todo el rato y provoque su estudio, y si sigues las inciertas curvas durante un rato, terminan por suicidarse, se zambullen en ngulos estrafalarios, se destruyen en contradicciones nunca odas. A falta de un otro que le haga de semblante, se especulariza con el papel pintado de amarillo: Me parece como si el papel supiese que tiene una influencia maligna en m. Hay un lugar repetido donde el dibujo se tuerce como un cuello roto y dos ojos bulbosos te miran puestos del revs. Me enfado de verdad con su impertinencia y duracin. Hacia arriba, hacia abajo, a un lado y a otro gatean, y esos ojos absurdos y que no pestaean estn por todos lados. (...) Pero en las zonas en que no est marchito y donde da el sol, logro ver una especie de figura extraa, provocadora, e informe, que trata de pasar desapercibida por detrs del estpido y conspicuo estampado principal. (...) No me parece que merezca la pena dedicarme a nada, y cada vez soy ms miedosa y quejica. Me paso el da llorando por nada. (...) John dice que si no mejoro con ms rapidez, me piensa mandar al doctor Silas Weir Mitchell. Pero no quiero ir por nada del mundo. Una de mis amigas se puso en sus manos una vez, y dice que es como John y mi hermano, slo que ms exagerado! As que, para que no se la trague la nada, (esa deprivacin sensorial con la que estn siendo torturados los presos de Guantnamo), se dedica obsesivamente a analizar la estructura del papel pintado de amarillo. Cada vez me gusta ms la habitacin a pesar del papel. Quizs a causa del papel. Habita en mi mente de tal manera! Pero... Cada vez me resulta ms difcil pensar con claridad. Nada ms que debilidad nerviosa, supongo. Tras un fallido intento para que su marido-mdico reconsidere su confinamiento, vuelve a alienarse, pues, slo tiene el papel pintado de amarillo para elaborar su crisis. El estampado
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externo es como un arabesco florido que recuerda una arborescencia. Puedes imaginar un hongo unido a otro, una hilera interminable de hongos, que van surgiendo de continuo en circunvoluciones sin fin, bueno, es algo parecido. Ahora ya slo duerme de da, por la noche asiste al espectculo que le ofrece la luz de la luna sobre el papel pintado de amarillo. El estampado externo ahora le parecen barrotes y el estampado secundario, antes imperceptible, ...ahora estoy totalmente segura de que es una mujer. (...) El estampado principal se mueve, y no es de extraar! La mujer de detrs lo agita! A veces llego a pensar que hay muchas mujeres detrs... Qu delirio ms lcido o qu lucidez ms delirante! Dejo al lector interesado que se procure en el relato, el desenlace final de este caso literario de proyeccin delirante en la neurosis histrica. En el modelo taxonmico oficial de las clasificaciones internacionales, ese que ha fragmentado la nosologa hasta hacerla irreconocible, que ha reducido el arte y oficio clnico a un protocolo de actuacin, y que receta segn un cuestionario, el desenlace final de un caso como el relatado acabara diagnosticado, y medicado, como esquizofrenia. Como oficialmente ya no existe la histeria, el delirio histrico se esquizofreniza para mejor medicarlo. Sin embargo, la evidencia clnica de potentes clnicos como Jean-Claude Maleval reivindica el diagnstico de locura histrica; y no como sinnimo de psicosis histrica, porque no es una psicosis. Y es que, cito a Maleval: El delirio histrico no es un delirio disociado. Si la psicosis no est necesariamente unida al delirio, como Ortega y Gasset, el delirio y la psicosis tampoco. Y, sin embargo, es pan de cada da que la clnica de los desordenes mentales se especularize con el enunciado delirante porque nada quiere saber del sujeto de la enunciacin. Cuando se parte de la supuesta unidad del yo, se llega antes al diagnstico de disociacin esquizofrnica, que a la escisin constitutiva del sujeto. Dicho de otro modo: a mayor orden mental, ms desordenes... y marginacin social.
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Un diagnstico diferencial entre la escisin neurtica y la disociacin psictica, permitira, por ejemplo, situar las ideas delirantes que sobre la imagen de su cuerpo tiene una anorxica psquica, tan cerca de la locura histrica como muchos de los diagnsticos de nuevo cuo que escapan a la comprehensin del modelo bio-mdico. Para Maleval, el desencadenante del delirio histrico es el encuentro con el objeto sexual, no exento de culpabilidad por la intensidad de su erotismo. As fue en el caso de Charlotte Perkins Gilman, quien, queriendo liberar a las mujeres de la servidumbre a los restrictivos papeles que les asignaba la cultura flica de su poca, se encontr con un hueso mucho ms duro de roer: liberarse de la servidumbre sexual de su deseo. Dice Octavio Paz, despus de estudiar la obra y vida de su paisana Sor Juana Ins de la Cruz (otra que tal...): La apetencia que tenemos de ser amados es una imperfeccin de nuestra naturaleza, una falta, en el sentido original de la palabra. Deseamos porque nos falta ser: el deseo es la seal de nuestra insuficiencia. Y Maleval: De hecho, el histrico debe preservar la insatisfaccin esencial de su deseo, por temor de que le falte la falta, pero tambin para ofrecer un sacrificio a la culpabilidad que lo carcome. Lo que propongo es una clnica que pueda escuchar la sutil diferencia fontica y conceptual que existe entre los doctores Breuer y Bleuler. Muchas locuras histricas no iran a parar al cajn de sastre de la esquizofrenia. Dos. Se esquizofreniza el delirio de proyeccin histrica y, como veremos a continuacin, en el relato literario de una paciente singular, tambin la accin y efecto de retraerse: el retraimiento, aun cuando ste es un refugio para la seguridad psquica, es decir, una solucin de compromiso, un sntoma. No son stos meros errores de diagnosis sino ejemplos de una
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prctica hegemnica donde el Saber deviene en Poder sobre el otro. Como dijo el dramaturgo ingls Nathaniel Lee, al toparse con los que quieren tener el Saber por el mango: Me llamaron loco y yo les llam locos; y entonces, maldita sea, me ganaron... por mayora. Rostros en el agua fue el segundo libro escrito por la varias veces propuesta al Premio Nobel de Literatura Janet Frame (Nueva Zelanda, 1924-2004). Tambin la recientemente fallecida poetisa italiana Alda Merini (Miln, 1931-2009) fue propuesta al citado Nobel; y ambas escribieron sobre el fro que pasaron en los manicomios donde fueron ingresadas. Alda de los 30 a los 47 aos y Janet de los 21 a los 30 aos. Alda recibi 37 sesiones de electroshock para tratar su fro, y a la friolera de Janet 200! Sirva el ttulo de uno de los poemarios de Alda Merini para definir el estado de la cuestin que an sigue vigente: Clnica del abandono. Janet Frame escribi Rostros en el agua, en paralelo al tratamiento de rehabilitacin que recibi en Londres despus de nueve aos en el limbo psiquitrico. Janet necesit tratamiento a sus consecuencias por no recibir tratamiento a sus causas. Y es que un tratamiento, tambin, consiste en tratar de elaborar el porqu nos pasan las cosas que nos pasan. Para ello, tambin, se precisa de un profesional que trate de escuchar. Janet no tuvo quin le escuchara antes y durante su confinamiento pero s en su rehabilitacin. Rehabilitacin que consisti en tratar de desembarazarse del sambenito de esquizofrnica, y de la idea de que la enfermedad ni lo explica todo ni es un refugio mejor que su propio retraimiento. Rehabilitacin por iatrogenia podramos denominarlo, pues iatrogenia tambin es cuando, al dictado de la moda o del Devocionario de la Salud Mental, se diagnostica como enfermedad, lo que slo sntoma o sndrome es. Enfermedad mental!, se dice, para ms INRI. Si en Londres le hicieron las pruebas que no le hicieron en Nueva Zelanda, fue para
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demostrar a nuestra autora que fue un fraude, que no error, hacer pasar su sambenito de esquizofrenia como un diagnstico clnico. Y mal-trato institucional el tiempo que estuvo en el limbo, tambin jurdico, puesto que fue incapacitada para ejercer derecho alguno, segn la Ley para los Mentales Defectuosos. A todas luces, denunciable. Sin embargo, en la elaboracin literaria de Rostros en el agua hay ms vergenza que venganza porque est escrita al dictado de su retraimiento. En todo el texto apenas un reproche en forma de pregunta: Dios mo! qu pretendemos al psiquiatrizar el alma?. Cuando en 1961 se public este texto, escrito en primera persona, quiso la autora que no se la identificara con la protagonista de su relato, Istina Mavet, y lo present como producto de su imaginacin. Veinte aos necesit Janet Frame para digerir su experiencia psiquitrica, pues fue en los aos ochenta cuando volvi a escribir sobre s misma. Tres son los textos autobiogrficos reunidos en un slo ttulo: Un ngel en mi mesa, y que la editorial Seix Barral ha reeditado, junto con su novela pstuma Hacia otro verano. En nuestro pas se han editado casi todas sus novelas desde que en 1963 se editara Rostros en el agua, aunque muchas de ellas ya slo se encuentran en libreras de lance. Un ngel en mi mesa fue adaptada al cine por la directora Jane Campion y, a pesar de que fue premiada en Venecia-1990, aqu ni se lleg a estrenar y no es fcil conseguirla. Sin embargo, esta pelcula supuso el reconocimiento popular a una autora que hoy en da est considerada como la mejor escritora de Nueva Zelanda, junto a Catherine Mansfield. Por cierto... otra vida para alucinar chufas. En los escritos autobiogrficos reunidos en Un ngel en mi mesa, Janet Frame nos refiere su infancia, adolescencia, su manicomial juventud, de cmo la publicacin de su primer libro de relatos le salv de la ciruga esttica prefrontal; de su peri-
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plo europeo durante siete aos con escalas en Londres, Pars, Barcelona e Ibiza, donde vivi un ao y conoci el amor y sexo junto a un cineasta norteamericano, exiliado del rgimen paranoico de McCarthy. Tambin el desamor. Su estancia de tres meses en Andorra donde se recuper de un aborto natural. Y de nuevo a Londres donde recibi el tratamiento de rehabilitacin hasta que la noticia de la muerte de su padre le hizo volver a Nueva Zelanda y empezar una nueva vida como escritora de xito. Y tambin nos relata todo aquello que call en Rostros en el agua, ya que en el momento de su publicacin quiso evitar que su sambenito psiquitrico influyera en el juicio literario de sus lectores. Consolidada como escritora no le import reconocer que Istina Mavet fue ella. Ledos estos dos textos en paralelo se deduce que la eleccin del nombre Istina Mavet es causal, pues Istina en serbiocroata significa verdad y Mavet en hebreo muerte. Sucintamente: la familia de Janet fueron colonos escoceses. El padre de Janet un rudo ferroviario y la madre una criada beata. Janet tuvo una hermana y un hermano mayores que ella y dos hermanas menores. Antes que Janet naci un hermano muerto sin nombre. Y con Janet naci un gemelo que apenas vivi una semana. De nia, en el entierro de su abuelo se percat de una lpida familiar donde estaba escrito su nombre: Janet Frame, muerta a los 13 meses. Por si las moscas se inhibi de preguntar y de sacar en exceso el cuello de su camisa. El cenit de la depresin econmica que, como la actual, haremos bien en llamarla crisis por falta de tica, le proporcion preocupaciones ms vitales. A sus ocho aos, su hermano mayor empez a su sufrir ataques convulsivos. Nuestra existencia se alter de golpe. El mdico diagnostic epilepsia. Recet a mi hermano fuertes dosis de bromuro... La madre se neg a que lo internaran en el mismo manicomio adonde aos despus fue a parar Janet con autorizacin materna incluso para que le practicaran una lobotoma. El hermano epilptico abandon la escuela. Madre se entre-
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g en cuerpo y alma a su cuidado. Si alguien me observ en aquellos das, vera sin duda a una nia ansiosa, presa de temblores y tics, a solas en el patio de recreo...(...) Sus hijas sobrevivimos por medios propios, ms la ayuda espordica de pap... Su padre nunca se rehizo de la herida narcisista de que su nico hijo varn le saliera rana. Y arremeti contra l, pegndole tantas palizas como ataques tuvo con el pretexto de que aprendiera a controlarlos. Al poco tiempo, a su hermana mayor, una adolescente vital y rebelde, le diagnosticaron un defecto cardaco. No tard en morir por ese problema ahogada mientras nadaba. Diez aos despus muri su hermana Isabel, con la que se llevaba 20 meses, en/por las mismas circunstancias y causas. Janet sinti que la muerte la acorralaba, impidindole salir de su refugio psquico. Aprovech para leer todo lo publicado de las tres hermanas Bront, que como se sabe fueron hurfanas de madre a una edad temprana, adems de ser representantes de la mejor literatura inglesa. Pero ni en su refugio se libr de la presin del super-yo paterno para que compensara la prdida de sus hermanas y, sobre todo, las expectativas imposibles de cumplir por su hermano epilptico. A diario, cuando llegaba de la escuela me preguntaba padre entre bromas y veras: Has sido hoy la primera de la clase? A quin venciste? Qu? Ganaste a M., o S., o a T.? Tres subrogados de sus hermanas muertas y hermano tachado para el padre y sobreprotegido por su madre. Mientras, Janet procuraba ser invisible y esconder en m cuanto despertara la desaprobacin o la clera paterna. La adolescencia de Janet coincidi con el inicio de la Segunda Guerra Mundial. Y aunque en la retaguardia, las noticias de las muertes fueron el pan de cada da. As como el adoctrinamiento sobre la pureza de la raza que vena a sumarse al latente discurso paterno. Esta creciente atencin a la pureza racial lleg a nuestra ciudad desde la Alemania nazi y el imperio britnico. Se discuta mucho en la escuela sobre eugenesia y la posibilidad de crear una raza perfecta. Se pusieron de moda los tests de inteligencia, y unos
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ciudadanos clamorearon que estaban perfectamente calificados para pertenecer a la raza perfecta y se acus a otros de no estarlo...(...) Haba tambin la cuestin de la personalidad. Era obligatorio tenerla. Yo no la haba notado en m... Pero cuando un da se ruboriz al felicitarle su profesora en voz alta por componer poemas, al tiempo que la tildaba de tmida, yo me adue de aquello e hice de la timidez un ingrediente de mi personalidad. Slo a su diario se atrevi a decirle: ellos creen que ser maestra, pero ser poetisa. As que se fue a una ciudad ms grande a estudiar magisterio para hacer tiempo. Las penurias que pas no fueron pocas pero los poetas seguan siendo los que iluminaban para m los lugares que nadie ms pareca querer mencionar o visitar. A los pocos das de estallar las bombas atmicas en Hiroshima y Nagasaki ms muertos, Janet cumpli 21 aos, alcanzando su mayora de edad. Empez a trabajar como maestra y tambin a estudiar la carrera de psicologa. Pero su frgil estabilidad psquica dej de serlo la maana que le toc recibir en su clase al inspector de enseanza. Excusndose, sali de la clase por un momento pero en realidad se fue de la escuela sabiendo que nunca ms volvera. En su frgil estabilidad irrumpi el super-yo paterno, subrogado en la figura del inspector. Le super la escena de la misma manera que no pudo matar a su hermano epilptico, en el sentido de sustituirlo, superndolo. Tampoco pudo matar al padre. Demasiadas muertes. Mejor darse de baja del sistema con la ayuda de la baja mdica. Recurso al que acuden miles de mujeres como protesta muda a la estafa que ha supuesto una liberacin que las ha condenado a entregar su (re)produccin al nuevo amo capitalista. Acabada su baja mdica de tres meses, y sintindose incapaz de volver al trabajo, intent suicidarse con aspirinas y, denunciada por un profesor de su facultad de Psicologa, fue ingresada a la fuerza con el sambenito de esquizofrenia. No es de extraar que yo valore la escritura como forma de vida cuan-
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do fue lo que me la salv. Mi madre fue instada a firmar una autorizacin para que se me hiciera una lobotoma. Yo s que ella nunca hubiera firmado, de no haber esgrimido los especialistas argumentos adulterados: esos especialistas que en el transcurso de los aos, mientras mi historial se acumulaba, no haban hablado conmigo durante ms de diez o quince minutos seguidos y, en total, al cabo de ocho aos, no ms de ochenta; que no me haban hecho pruebas los especialistas, cuya opinin se basaba en los informes diarios de unas enfermeras superatareadas e irritables. Yo, tratando de dominar la abrumadora oleada de horror, escuchaba al doctor Burt, un mdico joven, afable y agobiado de trabajo, que apenas haba hablado conmigo ms que para decir Buenos das, cmo se encuentra sin esperar respuesta, mientras cruzaba el pabelln a marchas forzadas, y que ahora encontr tiempo para explicarme que iban a practicarme una operacin de lobotoma, que sera buena para m y que, despus, en seguida saldra del hospital. Yo escuchaba con la sensacin de que ahora iba a completarse el proceso de borrarme del mundo, cuando la enfermera encargada del pabelln, sbitamente interesada en mi caso ahora que me iban a hacer algo, me pint su cuadro de lo que sera cuando todo hubiera terminado. Tuvimos aqu a una paciente aos y aos, hasta que le hicieron la lobotoma. Y ahora trabaja en una tienda de sombreros. El otro da la vi, vendiendo sombreros, tan normal como cualquiera No te gustara ser normal?. Janet Frame tuvo ms suerte que Rosemary Kennedy quien, a los 23 aos y por no ser tan normal como sus famosos hermanos, se le practic una lobotoma con tan graves consecuencias neurolgicas como para pasar el resto de su vida, 64 aos, encerrada en un psiquitrico. S, Janet tuvo suerte, pues das antes de la fecha fijada para su lobotoma, su psiquiatra tuvo a bien suspender la operacin, despus de leer en el peridico que a su paciente le haban concedido un premio literario por su libro de relatos La laguna. Fui dada de alta provisionalmente. Despus de recibir ms de doscientas aplicaciones
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de electroshock, cada una equivalente, en cuanto a miedo, a una ejecucin, proceso que haba hecho trizas la memoria y, en algunas zonas, me la debilit y destruy permanentemente, y despus de estar sometida a propuestas de dejar que se me convirtiera, por medio de una operacin fsica, en una persona ms aceptable, tratable y normal, llegu a mi casa, aparentemente sonriente y tranquila pero interiormente sin confianza en m misma, convencida de que, al fin, oficialmente, ya no era nadie. Quizs los ms jvenes entre nosotros, los que han nacido con un ordenador bajo el brazo, entiendan mejor la metfora que hace servir la coordinadora de Salud Mental del Hospital de Baza, Granada, la psiquiatra Ana Patricia Vzquez, para explicar la eficacia, eficiencia y efectividad de la terapia electro-convulsiva antes electrohock en pacientes depresivos graves, psicticos, alucinaciones, embarazadas y ancianos. La explicacin qumica de cmo actan las descargas en nuestro cerebro no est clara y los expertos no acaban de encontrar dnde acta, pero parece claro que mueve nuestros neurotransmisores y todo lo coloca en su sitio; las mejoras son inmediatas. Es como cuando nuestro ordenador se bloquea y optamos por darle al botn de apagar para luego encender. Muchas veces todo vuelve a su sitio, pues lo mismo ocurre con el cerebro de nuestros pacientes. Resumiendo y en palabras de la propia autora, esta es la historia de una sumisin forzosa a una custodia implacable. La sumisin forzosa a una custodia implacable es precisamente lo que se quiere conseguir cuando se propone legislar el tratamiento ambulatorio forzoso y nico, es decir farmacolgico, principalmente inyectable retard, y que en su eufemismo tcnico ya se le conoce como TAI (Tratamiento Ambulatorio Involuntario). Tratamiento coercitivo donde los haya. Asistencia que quita existencia y hasta el hipo. Medicacin
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preventiva que sigue la poltica de la guerra preventiva, esa que sustituye la libertad por la seguridad y los valores por los intereses. A pesar de que la Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud Mental de la Federacin Mundial de la Salud Mental, ratificada precisamente en Nueva Zelanda en 1989, dice en su artculo 4: Los derechos fundamentales de los seres humanos designados o diagnosticados, tratados o definidos como mental o emocionalmente enfermos o perturbados, sern idnticos a los derechos del resto de los ciudadanos. Comprenden el derecho a un tratamiento no obligatorio, digno, humano y cualificado, con acceso a la tecnologa mdica, psicolgica y social indicada...; a pesar, pues, de que el tratamiento es un derecho, no una obligacin; y a pesar de tener a las asociaciones de familiares en contra, as como a la mayora de profesionales de la S.M; a pesar de que la propuesta ha sido tumbada tres veces, dos en el Congreso de los Diputados de Madrid y una en el Parlament de Catalua; a pesar de esta evidente oposicin, de vez en cuando vuelven (el presidente de la SEP, por ejemplo) los que argumentan que el TAI reducira los ingresos involuntarios y que el tratamiento obligatorio impedir que determinados pacientes queden excluidos de su derecho a la Salud. Todo para el paciente sin el paciente qu extrao Estado de Derecho! pues, un Derecho sin sujeto qu clase Derecho es? Lo que s sabemos es que casos difciles hacen malas leyes, que a veces el remedio es peor que la enfermedad y que nunca los fines, por muy bienintencionados que estos sean, justifican los medios, pues, si se desplaza el ingreso del hospital a la crcel, de los disidentes al tratamiento nico, dnde estar el negocio? H.M. Enzensberger lo dira as: Las mejores intenciones conducen a los peores resultados. Pascal lo dijo as: No pudiendo hacer que lo justo fuera fuerte, se hizo de modo que lo fuerte fuera justo.
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Se progresa, se dice; ms bien se regresa a la Ley del ms fuerte. Como alternativa, nuestra abogada de la causa psi, la jueza Silvia Ventura nos propone desarrollar el art.20 de la Ley General de Sanidad, pues los pacientes no necesitan ms obligaciones sino ms asistencia y menos recortes. Una asistencia plural, bio-psico-social, preventiva, psicoteraputica y de rehabilitacin, y mediante un trabajo en red. Ni la responsabilidad clnica, ni la responsabilidad poltica de mejorar la asistencia, deben judicializarse. Y as seguimos desde la fallida reforma psiquitrica de 1984: parche sobre parche. Qu poco nos hemos movido de la sumisin forzosa a una custodia implacable! Vigilar y castigar, lo titul Foucault. La Gestin de los riesgos, lo llam Robert Castel. Tambin se podra decir que la poltica de evitacin del riesgo es el sntoma fbico de una sociedad que no quiere elaborar y asumir que, lo que se tiene es en tanto que podemos perderlo. La Salud, por ejemplo. La ingeniera del Yo siempre ha querido conservar el pellejo sin percatarse de que eso ya es slo un rgano sin funcin. La homogeneizacin de la vida cotidiana mediante la normalidad normativa, esa que no acepta modos de vida singulares que se expresan a travs de los sntomas, tiene un nombre preciso: Control Social, que disfrazado de evaluacin administrativa aspira a ser cientfico o es viceversa? Si riesgo, luego tratamiento qumico de por vida. Qu clase de prevencin es esa? Sin duda de las consecuencias que no de las causas. No sera mejor asumir que toda construccin social pierde aceite por el hecho de ser una construccin humana? Esa prdida o resto no es ni ms ni menos que lo irreductible a ser gobernado, educado y curado. Tres imposibles que no lo son para la megalomana del furor sanandi. Querer controlar lo irreductible es un atajo, el que nos lleva de la evidencia a la invidencia. Mejor asumir el riesgo, todos los riesgos de vivir en sociedad. Loable ideal social del que, en el mejor de casos, obtenemos lo posible... dada nuestra condicin humana.
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La Ciencia es un relato sin protagonista, sin sujeto; debe ser por eso que la Ciencia no tiene memoria histrica. Se puede estar ms all de la literatura que de la Ciencia pero no ms all de la libertad y la dignidad como nos propuso Burrhus Frederic Skinner. Como rplica a la propuesta de una vida con principios, que en 1854 escribiera su compatriota Henry David Thoreau en su texto Walden, Skinner escribi un relato de ciencia-ficcin titulado Walden Dos (1948), tambin conocido como: Hacia una sociedad cientficamente construida. Y all dice: En mis tempranos das de experimentador, tena un desenfrenado deseo egosta de dominar. Recuerdo la ira que senta cuando una prediccin sala mal. Poda gritar a los sujetos de mi experimento Prtate bien, maldito! Prtate como debes! La libertad es un lujo, un riesgo, que la sociedad no puede permitirse. Yo tuve slo una idea en mi vida una verdadera idea fija la palabra control la expresa. El control de la conducta humana. Si Auguste Comte sostuvo que El progreso no es ms que el desarrollo del orden... Hannan Arendt nos recuerda que Es contrario a la dignidad humana creer en el progreso. Una vez ms los hombres demostraron amar ms las verdades que los conocimientos. Falso pero seguro: este parece ser su lema, pues las verdades son, naturalmente, siempre falsas, como lo demuestra el hecho de que su squito no se componga de estudiosos, sino de guardaespaldas. Dixit Rafael Snchez Ferlosio en Vendrn ms aos malos y nos harn ms ciegos.
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Libros
Fisterras atlnticas
Santiago Lamas
http://diariodeunmedicodeguardia.blogspot.com. es/2012/05/fisterras-atlanticas-libro-de-santiago.html mircoles, 30 de mayo de 2012 Nuevo libro del ensayista y psiquiatra Santiago Lamas. (informacin y fotos tomadas de www.editorialgalaxia.es)
www.editorialgalaxia.es/imxd/noticias/ imx/1337670574montaxe_fisterras.jpg
Un mangado de textos arredor da xnese e formacin da idea de nacin e das concepcins diferentes da identidade social A elaboracin identitaria, tanto desde o punto de vista do simblico coma desde a vertente do factual, esmiuzada con xeito e atinada diagnose por Santiago Lamas nunha sucesin de cinco ensaios que constiten a cerna do libro. Tamn sobre a identidade, mais vista desde a sa patoloxa, no caso do Don Xon, e a partir da sa sintomatoloxa, no caso da invencin da paisaxe e no da novela policial, tratan as outras
Libros. Siso n 52-53. Invierno 2012
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Fisterras atlnticas. Santiago Lamas
lecturas -nos dous sensos: interpretacins e leccins- que achegan lectores e lectoras ao proceso de pensamento, ao seu desenvolvemento ou busca curiosa e interesada na cultura como realidade asemade simblica e actuante. A radiografa do sedutor, os himnos e as bandeiras, a xentica das orixes e as viaxes en procura da identidade, a recreacin do pasado, a invencin da paisaxe como esencia e a novela negra como retrato social enxrganse, pois, neste libro coa nidia perspectiva de quen efectivamente escribe dende o cabo do mundo. http://www.editorialgalaxia.es/imxd/noticias/ imx/1337670574montaxe_fisterras.jpg 23-05-2012 Entrevista con Santiago Lamas Un dos ensastas mis activos e orixinais, que vn de publicar Fisterras atlnticas, libro que leva como subttulo Lecturas dende o cabo do mundo. Precisamente desa combinacin intelixente e interesante de ideas que suxire o cualificativo atlntico e a da ollada desde un lugar concreto, que no caso do autor a Galicia borrosa dun dos seus libros anteriores, flase nesta entrevista. P- O seu libro leva como subttulo a frase Lecturas dende o cabo do mundo e, por outra banda, vostede psiquiatra, podera explicar a sa idea de lectura e se ten relacin coa diagnose como arte de descubrir e interpretar os signos? R- Xa non son psiquiatra; fun psiquiatra e non teo morria ningunha do oficio e penso, como o meu colega Antonio Lobo Antunes, que a psiquiatra de pouca axuda para comprender a natureza humana que o que hoxe me interesa. Antunes cita a outro colega, Sampaio, que di que os psiquia-
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tras son luxos tristes. Estou de acordo. Sempre me pareceu que a frase de Barthes, a literatura contn todos o saberes anda que de forma non cientfica, era moi acertada e revela como a literatura, (e a xentica, epixentica ou a neurobioloxa) axuda mellor que a psiquiatra, a entender a natureza humana anda que sexa de xeito non formalizado. Eu, o que son, mis que calquera outra cousa, un lector, o que pasa que teo a impresin cando vexo as bibliografas, que moito do que eu leo, falo de Galicia e do galego, non o que len os demais e como penso que poden ser lecturas de certo interese para o que pasa no pas, procuro transmitilas anda que moitas veces tea que meterme en asuntos dos que sei pouco, pero iso algo, coido eu, que se pode permitir nun ensaio. Se estes ensaios-lecturas teen algo de interese, a pesar das sas mis que probables eivas e erros, xa virn os especialistas, a poer orde, matizar e corrixir. No que se refire cousa semiolxica e a lectura e a diagnose, sen dbida algo ten que ver co meu antigo oficio. cousa vella pero creo que, tal como hoxe pensamos estes asuntos, vn dos tempos de Rokitanski, un mdico viens que a mediados do XIX tomu a decisin de autopsiar a todos os pacientes falecidos no hospital de Viena. Os mdicos que facan os diagnsticos e recollan os signos e sntomas tian logo que comprobar nas autopsias a veracidade do que diagnosticaban na clnica. A semioloxa tivo as algo slido no que fundamentarse. Ese foi o motivo polo que a Escola Vienesa de Medicina se fixo famosa en todo o mundo pois poda alicerzar de maneira precisa a correlacin entre os sntomas e os datos da autopsia. Freud e Arthur Schnitzler, os dous mdicos, foron discpulos de Rokintanski e con el descubriron que baixo as aparencias clnicas haba unha verdade agachada. O que certo, que todos os pacientes, pero de xeito fundamental os psiquitricos, traen s consultas narrativas de medo, de persecucin, de grandeza, de celos, ou como no caso da his-
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teria, sntomas que son expresin doutra cousa, as que hai que ler esas narrativas, recoecer cal o verdadeiro argumento delas e facer con esas narrativas algo semellante a unha crtica literaria ou mesmo reescribilas dndolle outro final mis axeitado, que faga sufrir menos ao narrador paciente que as creou. Pero cmpre non esquecer que non todo son narrativas e a est Rokintanski para nolo facer lembrar. P- A situacin atlntica, que vostede lle dedica unha parte importante dos ensaios do libro, e a perspectiva implcita na frase dende o cabo do mundo, inflen no xeito de ler e escribir? Como se poderan describir os efectos desa influenza? R- Non sei se anda hai fisterras ou cabos do mundo nos tempos da internet. Eu acabo de falar co meu fillo que vive en Lisinga, Mozambique, a 2000 quilmetros de Maputo, no interior, e est moi ben informado do que pasa en Europa, Espaa e Ourense pois anda que vive nunha pequena aldea teen telfono mbil e internet, cando vai, claro que non sempre o caso. , penso eu, unha especie de herdanza de tempos antigos, de cando ramos de certo unha fisterra, que deixou pousos nos modos de ser e de sentir. Nese sentido fomos o cabo do mundo para os mediterrneos pero polo que se vai sabendo, nunca estivemos illados anda que as nosas viaxes seguiran os meridianos. O que non tivemos ata hai pouco, uns sculos mis ou menos, foi un Oeste coecido pero o norte e o sur coecamolo bastante ben. Ollamos para o que Otero Pedrayo chamaba o mar e o vento cltico. Agora, se falamos de viaxes con presenza fsica, segue vixente o que dica Risco: a Galicia, vaise de p feito, non se pasa por ela. Non temos moitas fronteiras como Austria, ou Suza ou Francia. P- Outros ensaios do libro dedcaos vostede ao Don Xon e mais novela policial galega; ambos e dous, poderan ser
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Fisterras atnticas. Libro de Santiago Lamas
lidos ou interpretados como sntomas e, nese caso, cal a interpretacin ou lectura que vostede fai deles? R- A novela policial de enigma foi como en boa medida cousa de mdicos coma Conan Doyle, que se inspiru, como sabido, nun mdico para o seu Holmes, quen tia ademais como axudante, menos espelido, iso s, outro mdico, Watson. Os facedores de perfs que se ocupan dos asasinos en serie tamn son (ou eran) mdicos. A novela negra e xa outra cousa, mis de socilogos que de mdicos, pero nun mundo con poucos referentes slidos, imprevisible e aberto, a novela policial, ademais do seu interese literario e de que con ela se pode contar calquera cousa, achega un roteiro para enfrontar posibles situacins perigosas, como se estivesemos nun simulador de vo onde nos preparamos para anticiparnos a posibles situacins de risco, sen riscos. Pode ser un sntoma no sentido de que cando a sociedade incerta, inzan estes relatos policiais negros, non os de enigma, que, parceme a min, son mis acados coas sociedades estables. O Don Xon interesoume pola mis que probable orixe galega do mito e polos parvos e noxentos sucedneos que ateigan hoxe as revistas rosas e marelas e os programas de telelixo. Dica Antn Risco que cada poca ten os seus donxons. Os de hoxe, dan noxo. Nin sequera saben ser malvados e funcionar como referentes sociais negativos.
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La liebre con ojos de mbar

Edmund de Waal. Editorial El Acantilado
Slo se posee de una cosa lo que se es capaz de sentir por ella Villiers dIsle Adam Juan Martnez Sigenza ...Somos de otoo. Slo de otoo en el sabor de nuestros labios. Todo se vuelve al fin otoo de arena triste en nuestras manos..., versos aislados, palabras de Leopoldo de Luis que, no se bien por qu, resonaban en mi memoria al concluir la lectura de este libro editado el pasado mes de mayo. Este punto de partida, esta sensacin de vacuidad y ocaso que subyace en las cosas y el tiempo, quizs inapropiada para expresar la diversidad de su contenido a lo largo de 360 pginas, se me revela sin embargo como la esencia que lo impregna y circunda. No es una novela. Tampoco una biografa ni un ensayo. Puede que sea todo eso, y adems un relato de la percepcin que tenemos sobre lo que somos y sobre los que fueron, y en mayor medida, adonde hemos llegado. El subttulo Una herencia oculta nos da una pista al respecto. Pero las intenciones del autor al narrar los avatares de su familia desde 1871, van mucho ms lejos y tambin nos sumergen en el vrtice de la historia colectiva, en la derrama de las coyunturas sociales y su impacto sobre la historia subjetiva, nuestra intimidad trgica con el mundo y con los objetos que perduran, testigos indiferentes y mudos, compaeros inertes en la vida y la muerte. Anloga claridad a la que nos alumbra en algunas noches de esto, y que nos llega desde estrellas ya muertas, extintas. De profesin ceramista y profesor en la Universidad de Westminster, el autor Edmundo de Waal recibe un legado
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familiar integrado por una coleccin de netsuke, pequeas figuritas de madera o marfil talladas por artesanos japoneses en el siglo XVI, que servan de broche en los kimonos. Siguiendo su procedencia y transmisin por distintas manos, nos traslada a diferentes lugares de Europa, a los escenarios y residencias en que esas pequeas tallas coexistieron con sus propietarios, sus antepasados, los Ephrussi, banqueros judos originarios de Rusia y poseedores de una inmensa fortuna. ...Quiero entrar en todas las habitaciones donde este objeto haya vivido, sentir el volumen del espacio, saber qu cuadros haba en las paredes, cmo caa la luz de las ventanas. Y quiero saber en manos de quienes estuvo, y que pensaron de l, si es que pensaron algo. Quiero saber qu ha presenciado, una declaracin de principios adelantada en el prembulo, que guiar fielmente toda la trama del libro. Primero su to-bisabuelo Charles, estudioso del arte, mecenas y protector de pintores impresionistas (Morisot, Renoir, Manet, Pisarro, Degas, Monet..), adquiere en plena Belle poque parisina las 264 figuritas en medio del furor general por el arte japons. Tiene contratado de secretario al poeta Jules Laforgue quien contempla ensimismado los leos que invaden las paredes del saln del silln amarillo en la mansin de su patrn (hago un inciso para encomiar su Imitacin a Nuestra Seora la Luna, excelso poemario simbolista que me acompaa desde hace aos, publicado por editorial Hiperin). El mismo Laforgue que inaugura el verso libre y morir muy joven siendo lector de la emperatriz de Prusia. El mismo Charles Ephrussi que se codea con Proust, y que servir de modelo literario para el personaje de Charles Swann de En busca del tiempo perdido. Por ese Pars fin de siglo nos acompaa Edmund de Waal, cicerone entre ancdotas de bailes aristocrticos y la bohemia creativa, pero tambin el Pars del affaire Dreyfus y del resentimiento hacia los judos, un perpetuum mobile funesto que nos persigue a lo largo de toda la narracin.
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Por regalo de boda los netsuke pasarn a la rama familiar que reside en Viena. Estamos en la Finis Austriae de Francisco Jos y Elisabeth de Wittelsbach, la Kakania de El hombre sin atributos de Robert Musil, la de los cafs literarios de El tiempo de ayer de Stefan Zweig, la de los exabruptos ilustrados en ediciones incendiarias de La Antorcha de Karl Kraus, la de La interpretacin de los sueos de Sigmund Freud... Y al igual que en Pars, Edmund de Waal con un netsuke en el bolsillo (una liebre con ojos de mbar) recorre una y otra vez las intrincadas estancias del antiguo palacio, ahora sede de una compaa privada. Trata de otear cualquier resquicio que le retraiga a lo que fue casa familiar. Despojado de toda referencia, acaso algn acrstico en piedra del viejo apellido inscrito sobre las caritides del edificio, la nostalgia que de forma expresa pretendi excluir del libro, aflora y se esparce, se proyecta irremediable en cada descripcin, en cada paisaje, en cada informe y documento que investiga para rehacer lo que ha desaparecido. La expropiacin del inmueble por los nazis en 1938 al producirse el Anschluss, el expolio de todas las obras de arte acumuladas durante 150 aos, la prdida de la inmensa biblioteca de su bisabuelo, gran biblifilo (parece ser que en aquella poca los banqueros lean). Slo por azar se salva la coleccin de netsuke, gracias a una sirvienta, un personaje annimo, de la que slo se conoce el nombre de pila. El relato continuar en otras ciudades, en otras viviendas, en otros aos. Un proceso descendente hacia la disolucin del patrimonio y la disgregacin de su familia. Hacia las ausencias que nutren archivos y genealogas. Siguiendo una trayectoria circular cuyo desarrollo omito, la coleccin de tallas regresar temporalmente a Japn, para acabar en Londres, en la residencia del autor. Qu clase de viento hace girar la guadaa? Es el sabor amargo de las lgrimas en las cosas, enunciado de uno de los captulos que parafrasea a Virgilio. Eneas desconsolado que llora ante unos murales de la guerra de Troya y recuerda a compatriotas y amigos desapa-
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recidos. En efecto, hay lgrimas en las cosas y su mortalidad nos toca el corazn. Porque recordar (re-cordis) es volver a pasar por el corazn. Tambin podra haber aludido a Sneca, a sus Cartas a Lucilo, haberlo puesto de colofn a su paseo espacio-temporal citando alguna de sus alocuciones: S, todo lo que existe debe perecer, el destino de todos los seres es la nada. Las causas de destruccin no son fciles de enumerar: terremotos, huracanes y sobre todo el tiempo. Vivimos rodeados de cosas que perecern, como nosotros mismos... Edmundo de Waal no nos explica cmo le miraban los ojos de su pequea liebre-netsuke Acaso expresaban melancola? Un sutil rasgo de irona? Tal vez transmitan indiferencia o desaliento y desarraigo? No lo sabemos. Y quizs esa mirada nos hubiese aportado una clave decisiva para desentraar el misterio de lo efmero, eso que a fin de cuentas nos ofrenda la literatura, el breve fulgor que siempre buscamos entre las dos eternidades de oscuridad.
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Roy Lewis. Traduccin de Ismael Attrache Zaragoza, Ed. Contrasea, 2012
Por qu me com a mi padre
Ramn Esteban Arniz Psiquiatra. Valladolid Como los crticos literarios no han descrito an el gnero Atapuerca-ficcin, no nos queda ms remedio que inventarnos la expresin para contextualizar esta divertida novela que se reedita de nuevo, recin cumplido su cincuentenario. Como es sabido, la ciencia ficcin suele desarrollar temas ms o menos fantsticos explicndolos con bases cientficas que les comunican un aire de posibilidad. La accin puede transcurrir en nuestra poca y cultura o en otras, tener como escenario todas las sociedades concebibles, pasadas y futuras, verosmiles o improbables, y tratar sobre los hechos y complicaciones posibles en esas sociedades. El subgnero soft science-fiction fantasea acerca de la evolucin de la sociedad y el impacto que la aplicacin de las tecnologas actuales o futuras pueden llegar a tener sobre ella, sin profundizar en esas tecnologas, pero si en sus consecuencias. Basa sus especulaciones en las ciencias sociales, desde la psicologa hasta la historia, pasando por la filosofa y la sociologa. Obras de aspecto soft-fiction que, como 1984, Un mundo feliz o Fahrenheit 451, han conseguido un lugar importante en la historia de la literatura, fueron escritas con la intencin de dar al pblico fbulas de sentido ms didctico y propagandstico que especulativo. La novela de ciencia ficcin suele utilizar como recurso literario la extrapolacin hacia el futuro para conseguir un distanciamiento que posibilite una visin ms clara de lo que se pretende tratar, pero nada le impide recrear, repetimos, sucesos del pasado siempre y cuando se respete la regla bsica del gnero:
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que todos los aspectos extraordinarios de la narracin tengan una explicacin racional. Pues bien, si a esto le aadimos unas convenientes dosis de humor muy british, una cierta libertad para jugar con algn anacronismo, algn que otro guio freudiano y una irnica puesta en escena de los valores de la clase media del Pleistoceno, tendremos los elementos de esto que damos en llamar Atapuerca-ficcin y que bsicamente consiste en contarnos cmo pudieron ser los momentos de transicin entre los homnidos arborcolas, el homo erectus y el homo sapiens. El amor! Qu bonito es el amor! Siempre dir que ese fue uno de los mayores descubrimientos del Pleistoceno Medio, un periodo que ya destaca por su riqueza y fertilidad en lo relativo a los inventos y al desarrollo cultural. Son palabras de Ernest, el narrador, uno de los hijos de Edward, lder carismtico y visionario que convence a su tribu para que baje de los rboles y ande en dos patas, para que coma de todo y no slo frutas e insectos, y eso pese a los dolores de espalda y de muelas que son el precio que hay que pagar por forzar al organismo para que evolucione: el que algo quiere algo le cuesta. A veces por intuicin y a veces por chamba, Edward va aportando herramientas a su pueblo, descubre cmo hacerse con el fuego, disea tcnicas que mejoran la caza, intenta que superen el incesto y se abran a la relacin con otras tribus y en otras tierras, y les impulsa a cualquier cosa que considere puede traer un progreso inmediato o al cabo de unos siglos. Como escribe Ernest, mi progenitor albergaba la serena certeza de que aparecera algo que cambiara nuestra suerte; tenamos que confiar en la inteligencia, en nuestro cerebro de grandes dimensiones y en ese crneo enorme para alojarlo, debamos confiar en que ese cerebro conseguira sacarnos de los apuros. El papel de la mujer en la sociedad de antes y de ahora, los orgenes del arte prehistrico, los problemas de la endogamia,
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el invento de las primeras recetas de cocina, el nacimiento del pensamiento abstracto, los primeros pasos del sentimiento religioso, el arte y sus comienzos semimgicos, la domesticacin de los primeros animales, etc., salpimentados con divertidas referencias a la Biblia, a Amundsen, a Milton y otros muchos guios del escritor a la historia clsica y moderna, van conformando un proceso que no transcurre sin fricciones, no slo las que surgen con el conservador to Vania sino tambin con los hijos y nueras del mismo jefe. La moraleja final parece ser que quiz por los engaos del lenguaje la prole entiende por evolucin algo por completo diferente a lo que el lder imaginaba, o ms bien que el pensamiento religioso, la expansin militarista y el afn de lucro pueden unirse para oponerse y complicar los filantrpicos deseos del ilustrado Edward y de cualquier buen salvaje. El fuego artificial nos proporciona una ventaja mucho ms importante que unas cuantas veintenas de cebras. La gente tendr que reconocer que somos, bueno, el grupo dominante. No creo que debamos renunciar a eso. Estoy pensando en el futuro. Creo que a lo mejor nos compensa ser los nicos capaces de hacer fuego; que, cuando otros quieran encender uno, se vean obligados a llamar a uno de los nuestros, pagando, claro, defiende con vehemencia el pragmtico Ernest. Roy Lewis (1913-1996), doctor en Economa y periodista britnico, estudi en la Universidad de Oxford y en la London School of Economics y trabaj en The Times y en The Economist. Redact ms de una docena de libros sobre economa y sociologa, pero canaliz tambin su gusto por la ficcin en sus novelas La verdadera historia del ltimo rey socialista (ucrona basada en una utpica victoria socialista en la Europa de 1848) y A Walk with Mr. Gladstone (una irnica visin de este personaje de la poltica inglesa). Por qu me com a mi padre se public por vez primera en 1960 con el ttulo What We Did to Father. Posteriormente, en sucesi-
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vas ediciones, el ttulo original se transform en The Evolution Man or How I Ate My Father (1963), y Once Upon an Ice Age (1968). En la primera edicin espaola, de 1994, en Anaya & Muchnik, muy elogiada en su momento1, se tradujo como Crnica del Pleistoceno o Lo que no dijo Engels en El origen de la familia, la propiedad privada y el estado. Ha sido tambin editada en francs, ingls, italiano y portugus. Las opiniones del autor sobre su metfora de la evolucin humana pueden verse en una entrevista llevada a cabo hace aos por Jos Mart Gmez (Todos hemos sido simios. Una conversacin con mister Lewis), en la revista electrnica La Lamentable, de 26 abril 2012, que complementar la sonrisa que se nos habr fijado en la cara tras pasar dos tardes de invierno (o dos maanas de playa) comprobando, en palabras de Carles Barba, que la vida es mortalmente aburrida si el hombre no da saltos evolutivos. Lewis es lo bastante realista como para admitir que estos saltos a menudo terminan en batacazos.
Ver: Carles BARBA, La Vanguardia, suplemento Cultura, viernes, 30 diciembre 1994.
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Apunte para una historia del mal: Abel Meeropol

Santiago Lamas Lewis Allan, ms conocido por el seudnimo de Abel Meeropol, fue un profesor judo-americano de origen ruso nacido en 1903 y fallecido en 1986 que fue militante del Partido Comunista americano. Cuando los esposos Rosemberg fueron ejecutados acusados de pasar secretos atmicos a los rusos, adopt a sus dos hijos. Fue una fotografa de Lawrence Beitler, hecha en Indiana en 1930, que mostraba los cuerpos de dos negros colgando de las ramas de un rbol y rodeados por los vecinos que acababan de lincharlos, lo que lo llev a escribir el poema, el terrible poema, Estraos Frutos, a ponerle msica y a convencer ms tarde a Billie Holliday para que cantara la balada que algunos reconocen hoy como la cancin del siglo.
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La fotografa estremece. El ambiente es, sino festivo, distendido, sin miedos ni culpas. Algunos sonren. Un hombre, de gesto ms adusto, seala con su dedo a los ahorcados a modo de advertencia, se supone, para posibles trasgresores. Muchos miran a la cmara, como si posaran para una foto festiva. Lo curioso es que la foto no fue conseguida en un estado del Sur sino en Indiana, un estado del Norte en el que los usos violentos y el racismo del sur, se supona que tenan menos vigencia. En 1880 hubo 150 linchamientos en los Estados Unidos. Desde esa fecha, el descenso fue constante y en los aos 40 del pasado siglo los linchamientos se haban reducido a muy pocos casos para desaparecer en los sesenta con algn caso espordico en los aos posteriores. Souther trees bear strange fruit Blood on the leaves and blood at the root Black body swinging in the Southern breeze Strange fruit from the poplar trees Pastoral scene of the gallant south The bulging eyes and the twisted mouth Scent of magnolias, swet end fresh, Then the sudden smell of burning flesh Here is fruit for the crows to pluck For the rain to gather, for the wind to suck For the sun to rot, for the trees to drop, Here is a strange and bitter crop. De los rboles del sur cuelga una fruta extraa, Sangre en las hojas y sangre en la raz, Cuerpos negros balancendose en la brisa del sur, Una extraa fruta cuelga de los lamos.
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Escena pastoral del galante sur, Los ojos saltones y la boca torcida, Aroma de las magnolias, dulce y fresco, y el repentino olor a carne quemada. Aqu est la fruta para que la arranquen los cuervos, Para que la lluvia la tome, para que el viento la aspire, Para que el sol la pudra, para que los rboles la suelten, Esta es una extraa y amarga cosecha. (Traduccin de JMPA, SL y AM)
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Catarsis: sobre el poder curativo de la naturaleza y el arte

Andrzej Szczeklik. Acantilado, 2010
Core: sobre enfermos, enfermedades y la bsqueda del alma de la medicina

Andrzej Szczeklik. Acantilado, 2012
Santiago Lamas Este mdico polaco de nombre y apellido impronunciables, (cuatro consonantes seguidas?), suele ser definido por los que comentan sus obras con ese perezoso e impreciso adjetivo de mdico humanista. Szczeklik se mueve con soltura y conocimientos en la mitologa, la historia, la filosofa, la tica, la medicina, la biologa molecular y la inmunologa para no citar ms que algunas de las disciplinas que acogen sus libros. Escribe bien, por no decir, muy bien, as que habr que pensar que el adjetivo de humanista lo merece por sus saberes en humanidades y por su talento de escritor y el de mdico, por su formacin cientfica y sus numerosas publicaciones sobre su oficio. Que haya sido tambin, (falleci en febrero del 2012 en Cracovia), un destacado pianista, no resultar extrao en alguien con ese perfil pero que se defina catlico y que en sus textos, sin estridencias, aparezca citado con reiteracin, nuestro Papa, Jan Pawel, es decir, Juan Pablo II, es de algn modo inslito an para un polaco. Desde Polonia las cosas se ven de otro modo. Esta nacin, que naci, muri y resucit
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Catarsis: sobre el poder curativo de la naturaleza y el arte Core: sobre enfermos, enfermedades y la bsqueda del alma de la medicina
varias veces a lo largo de la historia, no es como las dems. En el ao 1981, Szczeklik fue invitado a Harvard a dar unas conferencias. En la cena que sigui a la conferencia en la que haba unos cuantos premios Nobel y otros que lo seran pronto, Szczeklik felicit a sus colegas por la reciente eleccin de ese gran presidente, Ronald Reagan. Se hizo un silencio tan corts como afilado y la reunin se termin de modo casi inmediato. Szczeklik escribe sobre aquella reunin y sobre Reagan: Pero nosotros aqu, en Polonia, lo vimos con buenos ojos desde el principio. Para nosotros era el primer presidente de un gran pas que no tuvo miedo de llamar por su nombre al imperio del mal y echarle el guante Era una opinin muy extendida en la Polonia del tiempo. Por esa poca y bajo la ley marcial, el cura de una iglesia cerca de los Crpatos al final de la misa a la que asista Szczeklik, le dijo a los feligreses al terminar la ceremonia: No se acerquen a mi despus de la santa misa ni me dejen dinero para que rece al Altsimo pidindole la reeleccin de Reagan! Humanista tiene tambin otra cara que a veces se olvida en un oficio como la medicina en la que cada vez ms, la milagrosa tecnologa de la que hoy se dispone no siempre va acompaada por un trato cercano al paciente: Cuando detrs de la puerta yace un enfermo a quien no hay mucho que ofrecer, la mano se retrae instintivamente antes de girar el pomo. Sin embargo, siempre queda una cosa: la presencia. La presencia como muestra de simple solidaridad humana. La presencia: el ltimo deber del mdico. Son palabras que podan servir de referencia tica para cualquier unidad de cuidados paliativos y para cualquier mdico. Este pequeo comentario no es una crtica ni una resea. Es un aviso, una llamada de atencin hacia la obra cientfico324 Libros. Siso n 52-53. Invierno 2012
Catarsis: sobre el poder curativo de la naturaleza y el arte Core: sobre enfermos, enfermedades y la bsqueda del alma de la medicina
tica-literaria-filosfica de este mdico polaco cristiano con evidente talento para la escritura al que vale la pena leer sea uno ateo o creyente, de izquierdas o de derechas. Un ejemplo de su modo de pensar para indecisos y que los jubilados entendemos muy bien: La vejez es la que ms predispone adems de una fe profunda a un paso silencioso y en paz al otro lado El ser humano envejece gradualmente: primero se apaga en l la curiosidad por otras gentes, por el mundo; poco a poco todo va resultando conocido, evidente, se evapora el misterio de las cosas. Al mismo tiempo envejece el cuerpo pero no todo al mismo tiempo, sino por partes: se debilita la vista, el odo, se va daando el corazn o los pulmones la fuerza va palideciendo, aparece el cansancio. Salir de casa se convierte en un problema, se eleva a la categora de acontecimiento, mientras an mantenemos la esperanza, seguimos deseando cambios, incluso alegras. Pero cuando incluso stas desaparecen, cuando no queda nada ms, slo la memoria y el vaco (Sandor Marai) entonces se apodera de nosotros ya para siempre la vejez No creo que fuera casual esta cita de Sandor Marai. Szczeklik sin duda ley, (aunque como catlico no acept, supongo, su final), los ltimos Diarios del hngaro que, no se pueden, no se deben, leer cuando uno se acerca a la senilidad. Enfermo, sin poder escribir y casi sin poder leer, asiste a la larga agona de su mujer con la que vivi sesenta aos de su vida. Cuando arroja sus cenizas al mar de California en San Diego, comienza una demorada preparacin de su suicidio. Compra una pistola. Asiste a las clases de la polica donde aprende cmo usarla. Durante dos aos sigue anotando en su Diario las pocas lecturas que le interesan (poesa hngara), mientras avisa que se acerca el momento. La ltima anotacin del Diario anuncia que ese momento lleg. Se pega un tiro. La suya, si que fue una verdadera crnica de una muerte anunciada.
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The search for the worlds most extraordinary language learners Michael Erard. Free Press. 2012
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Santiago Lamas, Elena Prez Rodrguez. Psicloga Un grupo de turistas ingleses de viaje por Italia en 1840 fueron a visitar al bibliotecario de la librera vaticana, Giuseppe Mezzofanti, que poco despus sera nombrado cardenal y le preguntaron: Cuntos idiomas habla usted? Mezzofanti vacil un momento. Despus dijo: Hablo 45 lenguas. 45?, le pregunt uno de los turistas asombrado. Cmo ha hecho usted para conocer tantas? No puedo explicarlo, dijo MezzofantiDios me ha concedido ese peculiar don pero no s decir cmo aprendo esas lenguas Slo s que cuando escucho el significado de una palabra en cualquier lengua, nunca lo olvido. A veces Mezzofanti afirmaba con humor que hablaba 50 lenguas y bolos. Fueran 40, 50 70 como aseguraban algunos que lo conocieron, la lista era asombrosa e inclua, entre otras, rabe, hebreo (bblico y rabnico), caldeo, copto, persa, turco, albans, malts, espaol, portugus, francs, alemn, holands, ingls, polaco, hngaro, chino, sirio, amrico, hindi, vasco, rumano y por supuesto, latn y bolos. La admiracin que Mezzofanti despertaba entre sus contemporneos mereci en su momento las habituales hiprboles: fue comparado con Mitridates, el rey persa que hablaba las lenguas de los 22 territorios que gobernaba, o considerado el ms grande lingista de la Europa moderna
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o del mundo, como afirmaban los peridicos de la poca. Ya en 1820 el astrnomo hngaro von Zach que fue a visitarlo, qued sorprendido y admirado cuando Mezzofanti se dirigi a l en un hngaro perfecto (idioma difcil donde los haya) y lo fue todava ms cuando Mezzofanti continu en alemn, despus en sajn y ms adelante, en los dialectos suabo y austraco. A pesar de von Zach y de los numerosos asombrados visitantes que lo frecuentaron, no faltaron los crticos ms o menos sarcsticos como el barn Bunsen, un fillogo alemn, que deca que en las incontables lenguas que Mezzofanti hablaba nunca deca nada, maledicencia que muchos aos despus, Ortega, creo que era Ortega, difundira de Salvador de Madariaga. Mezzofanti fue capaz de superar pruebas como la que dispuso su amigo, el Papa Gregorio XVI, que convoc a docenas de estudiantes de procedencia diversa ante Mezzofanti y a una seal suya, cada uno de los estudiantes se levantaba y se diriga al cardenal polglota en su idioma de procedencia. Al parecer, Mezzofanti respondi a cada uno de ellos en su propia lengua por lo que el Papa se declar vencido y afirm que cuando subiera al cielo sorprendera a los ngeles al descubrir estos seres celestiales que tambin l, Mezzofanti, hablaba la lengua anglica. Este libro de Michael Erard trata sobre los hiperpolglotas, las personas que hablan al menos seis lenguas, aunque poco despus de iniciar la investigacin, Erard elev a 11 lenguas el lmite a partir del cual alguien sera considerado un hiperpolglota. Erard piensa que en el mundo de hoy existen innumerables nichos multilinges y que el ingls se est convirtiendo en la base para la emergencia de una lengua franca mundial, ya que el 70% de todas las interacciones diarias en ingls en todo el mundo ocurren entre personas que no tienen el ingls como lengua nativa, por lo que el ingls se est transformando en la nica lengua con ms hablantes no nativos que nativos. Aprender una lengua en la edad adulta, como es sabido, resulta complicado y Erard piensa que cono-
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cer cmo estos hiperpolglotas adquieren su dominio en tantas lenguas ya de adultos, escapando a la maldicin bablica, ser de gran utilidad para aprender cules son las bases que facilitan aprender a los monolinges una segunda lengua. Se piensa que los seis aos es el lmite para adquirir un lenguaje con la fluencia y la pronunciacin de un nativo debido a que las conexiones entre los sonidos percibidos y los comandos motores precisos para reproducirlos se vuelven mucho menos flexibles a partir de esa edad. Incluso entre nios criados en ambientes bilinges, en la menos usada de sus dos lenguas, es frecuente que no adquieran el acento nativo de manera perfecta. A partir de los 12 es muy raro que la lengua aprendida suene como la de un nativo y despus de los 15 resulta muy difcil que tenga el acento y la gramtica de un nativo. Ms all de esa edad, un adulto puede aprender palabras fcilmente, pero difcilmente las reglas gramaticales y casi nunca el acento y la fluencia de un nativo. Eso pareca no suceder en los hiperpolglotas; de ah el inters de Erad por entrevistar a los que hoy poseen esa facultad en el mundo e investigar en lo posible cmo lo hacan los ya fallecidos como Mezzofanti, as que Erard busc informacin de hiperpolglotas famosos ya fallecidos, y se entrevist con los vivos que pudo localizar as como con los lingistas, pocos, que se haban acercado a este curioso fenmeno. En Bolonia, a donde acudi para investigar en los archivos de Mezzofanti, Erard, despus de remover documentos y notas conservadas en sus archivos tuvo que afrontar unas cuantas dudas sobre el cmo? y cuntas?, es decir, cmo aprendi las lenguas y cuntas hablaba realmente y con qu dominio. Un hombre como Mezzofanti que pas toda su infancia y juventud en Bolonia donde slo se hablaba el bolos,1 cmo pudo adquirir el acento y la fluencia en las numerosas
Hasta 1860 fecha de la unificacin italiana slo hablaba el toscano, que se convertira en la lengua nacional italiana, el 10% de la poblacin.
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lenguas que se le atribuan? Erard supone que tres jesuitas expulsados del antiguo imperio espaol que eran profesores en Bolonia, lo familiarizaron con el espaol, sueco, alemn, francs y algunos idiomas indgenas americanos adems del tagalo filipino. Otro suceso afortunado, la guerra entre Napolen y Austria-Hungra, llen los hospitales de Bolonia de numerosos soldados extranjeros con los que Mezzofanti ejerci de traductor y de aprendiz. Aseguraba que en catorce das poda adquirir cualesquiera de las lenguas de estos soldados que eran hngaros, flamencos, checos, polacos y rumanos y para ello eran otros tiempos, les haca rezar el Padre Nuestro en su idioma de procedencia para, a partir de esa oracin, iniciar el estudio en serio de la lengua. Otras dos actividades, la de traductor de extranjeros en las posadas de Bolonia y la de confessore dei forestieri, lo que en Compostela llaman cannigos linguajeros, tuvieron menos relevancia. Disfrut pues la fortuna de vivir en un ambiente multilingstico desde la infancia que vino a l sin necesidad de moverse de Bolonia pero eso no explica su asombrosa facilidad de aprendizaje, a pesar de su incansable estudio, (dorma apenas tres horas diarias) y su frugalidad (coma poco y no usaba el scaldino, un brasero domstico). Charles William Russell, un cura irlands presidente del St. Patrick College Maynooth, que se reuni dos veces con Mezzofanti en Roma en 1858, escribi una biografa reveladora: The Life of Cardenal Mezzofanti. Russell atribuy a Mezzofanti 72 lenguas pero las clasific de acuerdo con su mayor o menor dominio en varios grupos. Puso catorce de ellas en un nivel bajo, lo que quera decir que Mezzofanti haba estudiado la gramtica y el vocabulario pero que nunca lo haba observado usar en persona alguna de esas lenguas (snscrito, malayo, frisn, quechua). En otras siete lenguas poda iniciar una conversacin y emplear algunas frases (chino, japons, galico irlands, chipewa, delaware y algunas lenguas de Oceana). De otros dos grupos de lenguas, siempre segn
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Russell, tena slo rudimentos. En once de ellas poda conversar aunque haba muy pocos testigos, si haba alguno, que acreditasen fielmente su capacidad (kurdo, blgaro, gals, peruano, angoleo, mexicano y chileno). En otras nueve lenguas hablaba menos fluidamente aunque su pronunciacin era casi perfecta (vasco, algonquino, hindi). Sin embargo, haba treinta lenguas de las que Russell afirmaba que Mezzofanti dominaba y hablaba con fluencia, con pureza de acento y vocabulario y sintaxis como los nativos. Entre esas treinta estaban el hebreo, rabe, copto, armenio, persa, turco, albans, griego, malts, portugus, francs, latn, italiano, espaol, alemn, sueco, ruso, ingls, polaco, checo, hngaro y chino. Todos eran idiomas que haba aprendido antes de los treinta aos y representaban a 11 familias lingsticas diferentes. A pesar de la catalogacin de Russell, Erard segua con sus dudas. El nmero de lenguas que Russell atribua a Mezzofanti tena resonancias bblicas. Era el mismo nmero de lenguas con las que Jehov haba supuestamente separado a los humanos despus de la cada de la torre de Babel; quizs por eso, otro bigrafo del tiempo, Watts, elimin algunas de las lenguas y duplicaciones del inventario de Russell y las redujo a sesenta. Curiosamente ninguno de los dos, sobre todo Russell, que era cura, invoc para explicar esta asombrosa capacidad el don de lenguas al que ahora apelan los modernos Pentecostalistas, sino que atribuyeron su capacidad a l mismo. Las dudas fundamentales de Erard tenan sin embargo otro origen. Afirmar que alguien domina una lengua es algo que debe ser confirmado por un oyente nativo, cosa difcil de conseguir en la Roma del tiempo, al menos para muchas de esas lenguas. Asimismo, dominar una lengua no significa lo mismo ahora que en el siglo XVIII. Saber francs en Harvard en esa poca, era ser capaz de traducir de viva voz un texto en prosa sin que fuera preciso escribir o mantener una conversacin en la que acreditar que
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uno hablaba francs. Tambin debido al rango de cardenal, Mezzofanti, haca que sus reuniones fueran altamente formalizadas tanto en lo que se poda decir en ellas como en posibilidad de hacer preguntas fuera de protocolo, lo que restringa de manera notable la posibilidad de evaluar el verdadero dominio de una lengua por parte del cardenal. No es lo mismo ser capaz de leer un texto, escribirlo o traducirlo, que entenderlo oralmente o hablarlo. En pocas diferentes bajo la etiqueta de dominar una lengua, podan acogerse a una o varias de todas estas actividades y no fue posible para Erard determinar en cada una de las lenguas atribuidas a Mezzofanti, cules eran las actividades que dominaba en cada una de ellas. Si, Mezzofanti, por ejemplo, tuviera hoy que pasar el examen estndar de la Comisin Europea que mide el desempeo en una lengua, tendra que demostrar un dominio real de las expresiones y coloquialismos, ser capaz de distinguir los matices finos de la lengua de manera precisa y volver atrs y resolver una dificultad sin que su interlocutor lo notase. Dada la variedad de lentes histricas a travs de las cuales es posible apreciar los criterios que sealan lo que quiere decir hablar o conocer una lengua, reconoce Erard, es simplemente imposible establecer definitivamente la habilidad de Mezzofanti en las lenguas que se afirma que dominaba. A pesar de ello, Erard march de Bolonia convencido de que Mezzofanti aprendi y us numerosas lenguas en un grado variable de eficiencia, ya que en su opinin y en la de otros lingistas la competencia multilingstica no es un asunto de todo o nada sino de algo y algo y existen hoy numerosos problemas cotidianos en los que ese algo y algo es no slo importante sino a veces fatal si ese algo no es suficiente. Los pilotos de aviacin, por ejemplo, deben utilizar el ingls para comunicarse con los controladores pero salvo los nativos de esa lengua su dominio no es total sino algo y algo, restringido adems a la jerga precisa para hacer volar sus aviones y llevarlos a tierra a travs de los rdenes de los controladores. Para que no ocurran catstrofes es preciso me-
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dir la eficiencia y extensin de ese algo ya que un dominio perfecto sera muy restrictivo para pilotos que son muy eficientes en sus capacidades de vuelo. La investigacin de Erard tuvo varias etapas. En su inicio busc informacin de hiperpolglotas ya fallecidos para despus entrevistarse con los vivos que pudo contactar a travs de Internet o personalmente. Entre los primeros haba de todo. Probables falsarios, nios prodigio, lectores-traductores y verdaderos hiperpolglotas capaces tambin de hablar los idiomas que conocan. Eliu Burrit (1810-1879) era un herrero de Connecticut que aprendi por s mismo 50 lenguas pero nunca afirm hablarlas sino leerlas y traducirlas. Fue lo bastante famoso para que los presidentes americanos de la poca lo pusieran como ejemplo y se interesaran por l los frenlogos. Ms sospechosos eran dos nios prodigio: Winifed Sackville (1902-1983), del que se deca que hablaba 13 lenguas a la edad de nueve aos, y su rival William James Sidas (1898-1944) admitido en Harvard a los 12 anos. Emil Krebs no era un falsario. Este diplomtico alemn destinado en China se embarc en 1917 de vuelta a su pas a travs del Pacfico para enterarse en plena travesa de que Alemania estaba en guerra con los Estados Unidos. Como hicieron con Lenin, los americanos lo metieron en un tren sellado en el que atraves Estados Unidos, desde California a la costa este donde pudo embarcarse para Alemania. Krebs probablemente ignoraba que en la California en la que desembarc, an se hablaban en 1800 ms de 100 lenguas diferentes y que en el Medio Oeste por el que pas, los alemanes, suecos, italianos, noruegos, polacos y griegos hacan su vida cotidiana en sus idiomas de origen, lo mismo que en Nueva York. El 23 % de la poblacin de Estados Unidos en ese tiempo no hablaba ingls. Con la declaracin de guerra a Alemania se dictaron leyes que prohiban la enseanza del alemn, se censuraron o prohibieron sus peridicos (499 en
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1910) y se quemaron los libros en alemn. Fue el comienzo de la inglesizacin de los Estados Unidos que todava hoy no est completada. Krebs era un hombre que viva para las lenguas de las que hablaba 32, entre ellas el chino mandarn, en el que logr tal maestra que la emperatriz lo invitaba a tomar el t para escucharlo o para que hiciera de traductor de alguna de las lenguas mongolas ya que no exista en China, el centro del mundo, tradicin de conocer otras lenguas que no fueran las chinas. La tradicin cristiana, al contrario, desde su inicio fue polglota, (Jess hablaba arameo, hebreo y tal vez griego), a lo que ayud el don de lenguas de Pentecosts con el que los apstoles fueron dotados por el Espritu Santo. En la vida diaria, Krebs era persona desagradable, incapaz para las relaciones sociales, con la que nadie quera trabajar, cosa que procuraba no hacer para dedicarse por completo a su constante estudio de lenguas que repasaba en rotacin. El inters de Erard por Krebs, tena una razn aadida. Cuando falleci en Alemania en 1930, los esposos Vogt, anatomopatlogos reconocidos, solicitaron a su familia la donacin de su cerebro a la ciencia. Oskar Vogt, fallecido en 1959, procedi a la extraccin del cerebro en la iglesia donde se celebraba el funeral y como la ley alemana exiga en ese trance la presencia de familiares, estos tuvieron que ver y escuchar el sonido del martillo y la sierra de Vogt mientras haca su trabajo. Krebs volva a compartir el mismo destino de Lenin, no solo el viaje en un vagn sellado, sino el estudio de su cerebro que tambin haba hecho Vogt aos antes, en 1924, a peticin del gobierno de Stalin, al que tuvo que ocultar que los cortes microscpicos revelaban una sfilis avanzada. Sabiendo que los mayores aportes al conocimiento de cmo funcionaba el lenguaje en el cerebro haban llegado no de los sanos sino de los casos patolgicos como los de Broca y Wernicke, Erard acudi al instituto Vogt en Dusseldorf con pocas expectativas de que las preparaciones del cerebro de Krebs all custodiadas pudieron revelar algo importante. Lo acompaaba Loraine Obler que haba investigado y publicado sobre cerebros bi-
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linges y cerebros con capacidades especiales aos antes, as como sobre hiperlexia, un curioso trastorno en el que nios con discapacidades cognitivas notables eran sin embargo capaces de leer fluidamente a una edad muy precoz aunque sin comprender lo que lean. Eso indicaba que posean una poderosa capacidad de reconocimiento de palabras. Karin Amounts, una de las investigadoras del Instituto Vogt, encontr que las neuronas de las reas 44 y 45 de Broodman, (otro investigador del instituto), estaban organizadas en patrones ms heterogneos que en los once cerebros de control; el rea 44 del hemisferio izquierdo era mayor que la de los controles, lo que era lgico ya que Krebs la utilizaba constantemente; pero la mayor diferencia se encontraba en el rea 45 del hemisferio derecho, no del izquierdo como se esperaba. Para Amounts, la facilidad de Krebs con las lenguas podra relacionarse con habilidades metalingsticas que estn a cargo del hemisferio derecho. Otros investigadores relacionan este anmalo tamao del rea 45 del hemisferio derecho con el aprendizaje de la lengua china que por su estructura tonal exige asignar un tono a cada palabra para determinar su significado y esa tarea est a cargo del rea 45 del hemisferio derecho entre otras regiones cerebrales. Es improbable, sin embargo, que una sola lengua pueda producir esas modificaciones. A lo que apuntan estos hallazgos, es a que Krebs procesaba el lenguaje de un modo diferente al habitual y era muy sensible a la prosodia y entonacin, lo que es fundamental para el chino, pero los neurocientficos con los que Erard discuti estos datos no se ponan de acuerdo en si eran la consecuencia de algo gentico o adquirido, por lo que al verse envuelto en la vieja polmica nature-nurture, dej de lado este apartado aunque seala que uno de los posibles trazos genticos que algunos de estos hiperpolglotas podran poseer tendra que ver con el periodo crtico y la plasticidad cerebral. Estos polglotas podran mantener en su vida adulta la plasticidad cerebral que permite a cualquier nio aprender una lengua con facilidad a partir como es sabido de un input mnimo. Para algunos in-
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vestigadores el periodo crtico propuesto por Eric Lenneberg en 1960, (la adquisicin automtica de una lengua cualquiera por la mera exposicin a esa lengua desaparece despus de la pubertad) no es algo absoluto y hay adultos que han adquirido otras lenguas con la destreza de un hablante nativo incluso en frases complejas como las llamadas dummy subjetct. La polmica por supuesto, contina Sorprende un tanto que Erard apenas dedique un prrafo de su obra a Georges Borrow2, autor entre otros libros de La Biblia en Espaa. Se deca de Borrow que hablaba doce lenguas antes de cumplir 18 aos y estuvo familiarizado con ms de 40 a lo largo de su vida, facilidad que comparta con su asombrosa resistencia para caminar largas distancias en poco tiempo (112 millas en 27 horas, por ejemplo sin apenas alimentarse). Sobre su legendaria facilidad para aprender lenguas se cuenta que la Foreing Bible Society le encarg una traduccin del Nuevo Testamento en manch, lengua que ignoraba completamente. Borrow adquiri varios libros en dialecto manch-trtaro y un diccionario manch-francs. Se encerr en su casa con los libros y a las tres semanas pudo hacer la traduccin sin aparente dificultad3. Que un cierto tipo de ingls se est convirtiendo en lengua franca mundial no impide reconocer que el mundo hoy es multilinge4. En las calles y en el ter, escribe Erard, Babel crece. Hace 50 aos Londres era una ciudad casi monolinge; hoy se hablan en ella 300 lenguas diferentes. Los hiperpolglotas fascinan por el deseo de estar conectados con todo
Y lo hace para recordar que tena un TOC, un trastorno obsesivo-compulsivo. Citado en Robert Macfarlane, The old ways, A journey on foot.Hamish Hamilton. 2012. 4 Vid. Nicholas Ostler.The Last Lingua Franca: The Rise and Fall of World Languages. Penguin Books. 2012.
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el mundo mediante sus mltiples lenguas. Evocan tambin un polo primitivo, del tiempo en que las bandas nmadas de cazadores recolectores hablaban unas lenguas nacientes diferentes entre s como una Babel paleoltica. Los hiperpolgotas, dice Erard, no pertenecen a ningn pas, trabajan fuera de las instituciones ms all de su propia comunidad. Hasta no hace mucho, esa enciclopedia que acoge muchos records estpidos, la Guinness, consideraba a Ziad Fazah, la persona que hablaba ms lenguas en el mundo. Nacido en Liberia en 1953 se traslad de nio al Lbano donde se gradu en filologa en la Universidad de Beirut para trasladarse despus a Brasil donde todava vive. Se desconoce cmo Fazah lleg a figurar en la Guinness pero es posible que el responsable fuera un ingenuo periodista de la agencia Reuters a quien inform de que hablaba fluidamente 56 lenguas y que en siete aos podra aprender unos cuantos miles de dialectos. Tales alardes imposibles hicieron sospechar que menta o al menos exageraba sus conocimientos y capacidades ms all de lo admisible. Fazah acept ser interrogado por hablantes nativos de varias lenguas en un programa de la televisin chilena donde fue incapaz de entender y responder adecuadamente a muchos de sus interrogadores por lo que fue despedido entre silbidos por la audiencia presente. Ni siquiera fue capaz de responder a la pregunta del ruso: Qu da es hoy? Sin embargo, testigos que hablaron con l telefnicamente pudieron hacerlo en mandarn, ruso, o espaol entre otras lenguas y acreditaron que hablaba estos idiomas de manera fluida aunque con acento. Es probable que Fazah no pudiera contestar porque las preguntas eran inesperadas, no eran las habituales en un inicio de conversacin. Con todo, Fazah, fue eliminado de la Guinness en 1998 y sustitudo por otro, Gregg Cox, un americano que viva en Bremen sobre el que Erard era tambin reticente acerca de sus logros.
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Las lecciones que Erard aprendi de su largo viaje de investigacin no son muy concluyentes: si alguien quiere ser bueno en lenguas debe encontrar o construir un nicho adecuado (ambiente multilinge, por ejemplo); debe usar hablantes nativos como ndice de progreso, pero no como meta (hablar como un nativo no es una meta realista para un adulto); si quiere mejorar sus lenguas, debe controlar su dopamina (es decir, que el aprendizaje le proporcione placer); deber mejorar su funcin ejecutiva y su memoria; deber desarrollar un sentimiento positivo hacia las lenguas; deber adherirse al mtodo sea este cual sea y admitir que llegados a cierto punto, deber tolerar la ausencia de un xito rpido. Los mtodos varan y los trucos tambin. Helen Abadzi, una griega de 60 aos que trabaja en alfabetizacin para el Banco Mundial, utiliza un repetidor digital de lenguaje, una especie de cinta magnetofnica fabricada en China que en lugar de reproducir la cinta como es habitual, repite una y otra vez a varias velocidades las palabras o frases grabadas en ella. Abazdi conoce unas 19 lenguas pero como todos los dems, utiliza en su vida diaria cuatro o cinco y mantiene las dems congeladas hasta que las necesite. Cuando as ocurre las repasa o recurre al mtodo de Paul Pimsleur que aconseja revisar el material aprendido a intervalos de cinco segundos, dos minutos, diez minutos, una hora, cinco horas, un da, un mes, un ao etc., ya que esos intervalos basados en la tasa natural de decaimiento de la memoria, cuando son interferidos por nuevas visitas hacen que la tasa de olvido se alargue. Un hiperpolglota de Berkeley, Alexander Argelles, le dijo a Erad que cualquiera que pretenda ser fluente en ms de seis lenguas debe dedicarse a ello ya no rigurosamente, sino exclusivamente. Arguelles por ejemplo, mantiene un rgido horario de entrenamiento en el que tiene programado el tiempo que le dedica a cada una de las lenguas durante las 24 horas del da. Argelles dedica una hora al ingls, una al rabe, y menos tiempo a las restantes lenguas. Argelles de origen mexicano con un padre tambin polglota que habla
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varias lenguas romnicas, prefiere atribuir sus dotes a la voluntad y no a una supuesta facilidad gentica. Reconoce que su dedicacin a las lenguas est relacionada con la enfermedad cerebral degenerativa que sufri su hermano cuando l era un adolescente. Es muy reticente cuando le preguntan el nmero de lenguas que habla. Dice haber estudiado unas sesenta, de las que algunas no las habl nunca y probablemente nunca las hablar. Puede leer en veinte y hablar de modo fluente en seis o siete. Los hiperpolglotas conocen su estilo cognitivo y por ensayo y error han diseado estrategias personales para acelerar su aprendizaje. Alexander Argelles por ejemplo, utiliza lo que l llama shadowing. Repite las frases que escucha por sus auriculares al mismo tiempo que las escucha. Cualquiera que quiera aprender una lengua de adulto debe conocer su estilo cognitivo y emplear los mtodos que mejor se adapten a l que pueden ser grabaciones, videos o lecturas y estudio convencional. Algunos trucos son curiosos. Una pila de 9 voltios conectada a un electrodo que estimule transcranealmente ciertas zonas del cerebro est en estudio, aunque no falta algn hiperpolglota que afirme, y los estudios parecen darle la razn, que masticar chicle durante el aprendizaje mejora el recuerdo inmediato de las palabras recin aprendidas en un 24%. Otros trucos como la actuacin a travs de la dopamina, o de la protena BDNF son todava experimentales. Algunos estudios sugieren que los hiperpolglotas estn abiertos a nuevas experiencias en un grado mayor que la gente del comn. Alexander Guiora escribe que todos tenemos un ego lingstico unido a nuestra lengua materna que necesita volverse ms fluido y permeable para aprender nuevas lenguas. Erard hace una distincin relevante. En India, (y en Camern y en el noroeste de la Amazonia entre otros lugares) conviven entremezcladas familias y comunidades que son tnicamente
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y lingsticamente diferentes que deben hablar varias lenguas por necesidad ms que por deseo de llegar a ser polglotas. Para Erard hay aqu una diferencia entre multilinges e hiperpolglotas. En el primer caso el aprendizaje de las lenguas de las otras etnias es una necesidad social que pretende la unin con sus vecinos. Las lenguas no se estudian de una manera formal, simplemente, se adquieren, se recogen (pick up) como dicen de s mismos los informantes multilingistas de Erard. Para l, hiperpolglota es lo contrario. Sus muchas lenguas lo comunican con el resto del mundo pero lo asla de su inmediata sociedad. En India se hablan ms de 400 lenguas, muchas de ellas con millones de hablantes (Hindi, Urdu, Tamil,). India es el principal productor de pelculas del mundo pero sus muchos idiomas tienen tambin grandes complicaciones. En 2010, por ejemplo, se rodaron en India 1.274 pelculas en 23 lenguas, 215 de ellas en hindi, 202 en tamil, 181 en telugu, 143 en kanada y 110 en bengal entre otras lenguas y muchas de ellas se doblaron a otras lenguas5. Sri y Kala un matrimonio de sexagenarios a los que Erard entrevist le explicaron que su lengua materna era el Tamil pero que hablaban Hindi ente ellos. Hablan tambin ingls que es la lengua en la que hablan con una de sus nueras adems del Tamil pero usan el Kanada con otra. Sri usa el Tamil con sus hermanos pero con sus sobrinos utiliza el Telugu. No se trata de algo gentico sino econmico, le dijo otro de sus informantes: acabo de estar en una tienda en la que su propietario habl ocho idiomas en apenas cinco minutos; si no los habla no come En las escuelas pblicas indias hay que estudiar al menos tres lenguas: lengua madre o la regional, otra lengua moderna india y una lengua extranjera. Hay estudios que han calculado el nmero de lenguas necesarias en ambientes multilinges para comunicarse con ms del 80%
Citado en Paul Cohen, The rise and fall of the american linguist-empire. Fall 2012 en Dissent, a quaterly of politicis and cultura.
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de los otros hablantes. Ese nmero es tres. Si cada habitante de esos pases multilinges habla con mayor o menor competencia tres de esas lenguas la posibilidad de que dos hablantes cualesquiera compartan una misma lengua en la que entenderse es de ms del 80%. Erard aventura algunas hiptesis sobre las posibles diferencias neurolgicas de estos hiperpolglotas: Hay relacin con el autismo de Asperger?; predominan los zurdos?... Los hiperpolglotas parecen tener una especial habilidad para monitorizar lo que ellos dicen antes de que salgan las palabras de su boca lo que remite a una eficiente memoria de trabajo. No parece que existan estudios con RMNf sobre estos hiperpolglotas, al menos con los que hablan ms de siete lenguas6. Con todo, no es gran cosa como se ve y el misterio de los hiperpolglotas permanece abierto a la espera de mayores y mejores investigaciones de las que con suerte, podrn deducirse algunas conclusiones de inters para el aprendizaje en la vida adulta de nuevas lenguas para moverse en esta Babel que Erard deseara no more. En la encuesta que Erard hizo a los hiperpolglotas a travs de internet encontr un porcentaje elevado de hombres, de zurdos, de enfermedades alrgicas, de notables habilidades verbales y no menos notables dificultades visuo-espaciales as como conductas o preferencias homosexuales. La mayora eran autodidactas y tmidos. Afirmaban que para ellos era ms fcil que para los dems aprender una lengua. Algunos slo lean y traducan sus lenguas; otros podan hablarlas. Estos hallazgos podran enmarcarse en la hiptesis Geschwind-Galaburda que pretende correlacionar los niveles de testosterona en el feto durante el embarazo y su influencia en la emigracin de las neuronas hacia el hemisferio derecho, con ciertos rasgos
Hay un estudio suizo sobre cuatro polglotas con RMNf con pocos datos relevantes.
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de la vida adulta como los mencionados. Es una hiptesis borrosa segn sus crticos, que necesita de investigacin suplementaria. Para Erard estos hiperpolglotas forman una especie de tribu neural un grupo de individuos que poseen un hardware neural excepcionalmente adaptado para una actividad particular que en tiempos pasados no era relevante ni haba motivos para que fuese seleccionado en trminos evolutivos. Ahora, en un mundo globalizado donde los viajes son baratos, las telecomunicaciones fciles, las fronteras de las naciones borrosas y las lenguas nos rodean por todas partes, estos atributos de esta tribu neural, sean cuales sean, (bucle fonolgico muy eficiente, cortex auditivo primario muy grande, memoria de trabajo e hipocampo de alto rendimiento) son rasgos cognitivos que favorecen la adaptacin a este mundo cambiante y multilinge. Slo en dos ocasiones, ambas en Blgica, se reuni la tribu de hiperpolglotas. Eugeen Hermans, un responsable de la Escuela de Idiomas de Hasselt, cerca de Bruselas, conoci en una reunin a un cnsul americano que hablaba fluidamente siete lenguas. Se le ocurri entonces que, era muy probable que existieran, mundo adelante, otras personas como el cnsul y el mismo, por lo que con ayuda de un banco local convoc un concurso para encontrar a la persona de la que se pudiera decir que era la que ms lenguas hablaba en el mundo. El concurso publicitado generosamente tena unas cuantas reglas: no se consideraran las lenguas muertas ni los idiomas artificiales como el esperanto; tampoco se aceptaran los dialectos, slo las lenguas utilizadas por algn gobierno de modo oficial aunque si se aceptaran las lenguas emparentadas cuando fuesen estatales (caso de las lenguas turcas como el uzbeco, kazajo, tayiko etc.). Se presentaron al concurso 26 candidatos que fueron examinados en 47 lenguas. Los jurados, de hablantes nativos ante los que los concursantes tenan que expresarse durante 10 minutos, puntuaban a los concursantes de 1 a 20 puntos pudiendo tambin dar puntos
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negativos por ignorancia. Con slo cinco minutos de descanso, los concursantes pasaban al siguiente jurado de hablantes nativos en otra lengua. Un candidato poda obtener su puntuacin final con notas medias en muchas lenguas o notas altas en menos lenguas. El ganador fue Johan Vandewalle, un profesor de turco de la universidad de Ghent, en Flandes, que conoca en mayor o menor grado 31 lenguas, aunque fue examinado en slo 21. Vandewalle no tena otro mtodo que el estudio y la inmersin en el pas al que quisiera viajar pero despus de muchos aos enseando lenguas reconoci que deba tener alguna predisposicin para aprender lenguas que la mayora de las personas no posea. Vanderwalle, un hombre tmido, no soport el constante acoso de la prensa y televisin y la repeticin cientos de veces de las mismas preguntas: Cuntas lenguas?, cul es su mtodo?, etc. Esa fue la razn principal de que no se presentase al segundo concurso, esta vez europeo y con reglas distintas ms restrictivas al que se presentaron 200 candidatos y que gan Derick Herning, un escocs que viva en Lerwick, en las islas Shetland, a 170 kilmetros de la costa continental (mainland) escocesa, un finisterre en teora poco apropiado para un hiperpolglota pero que era en realidad un lugar muy cosmopolita donde se reunan marineros y pescadores de todo el mundo. Herning fue examinado en 22 lenguas. Como Vandewalle, no tena explicacin para su don. Se consideraba un adicto a las lenguas y apuntaba que muchos de sus colegas haban nacido en medio del verano y muchos eran zurdos como l mismo pero reconoca tambin que muchas personas entran en el lenguaje como un pato al agua y otras no tenan esa capacidad. l, por ejemplo, era un nadador muy deficiente incapaz de aprender como lo hacan sus amigos. Puede que la solucin est en la receta mgica del frica negra que le dio a Erard, Eric Gunnemark, un hiperpolglota escandinavo fallecido a los 89 aos: Capture una golondrina joven; sela en miel; cmala. Entonces usted comprender todas las lenguas.
The quest to understand the unconscious in art, mind and brain. From Vienna 1900 to the present
Eric. R. Kandel. Random House. 2012 Santiago Lamas 1. Eric.K. Kandel, nacido en Viena de la que tuvo que emigrar a los nueve aos cuando empez la persecucin de los judos, conoci de nio a muchos de los pintores, escritores y cientficos que hicieron de la Viena del primer tercio del siglo XX, quizs, la ciudad ms moderna del mundo. Kandel conserv por estos vecinos durante toda su vida una fascinacin que conviva con sentimientos de odio por el antisemitismo y los asesinatos de judos en los que los austracos tuvieron un papel destacado que tardaron tiempo en reconocer. Kandel necesit aos para resolver esta ambivalencia hacia su ciudad natal en la que hoy, dice, despus de que Austria reconociera su papel en el holocausto, se siente mucho ms confortable. Este libro es el resultado tardo de esa fascinacin precoz y de su posterior fascinacin por la neurociencia a la que llega despus de un perodo psicoanaltico. Kandel divide el libro en dos partes. En la primera escribe sobre la Viena de su infancia; en la segunda, una especie de neuroesttica, se acerca al arte desde lo que hoy se sabe de cmo el cerebro procesa las obras de arte. Es trivial afirmar que disfrutar de una obra de arte es algo que est a cargo del
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cerebro, pero, saber cmo lo hace puede resultar no solo apasionante sino que puede modificar nuestras ideas sobre lo que el arte es y el placer que despierta su contemplacin. 2. Adolf Loos public en la Viena de primeros de siglo XX, Ornamento y delito, una declaracin de guerra esttica contra la decoracin en los objetos funcionales y utilitarios. Su cruzada esttica tena motivos sobrados. El interior de las casas de Austria-Hungra en ese perodo, era un almacn repleto de todo tipo de objetos sin funcin utilitaria alguna que intentaban parecer lo que no eran: el cuchillo de la mantequilla imitaba una daga prusiana; el paragero, un caballero con armadura; el termmetro, una pistola; la hojalata se pintaba para que pareciera marfil; el yeso para que aparentara ser alabastro y hasta el objeto ms sencillo se decoraba con volutas o arabescos. Bajo ningn concepto el objeto haba de revelar su funcin mediante su forma, si es que tena alguna funcin. La ornamentacin pas a ser una manera de deformar y ocultar la funcin de las cosas y fue a esa ornamentacin cancerosa, propia del kitchs, de lo hortera, o de lo camp, a la que Loos declar la guerra buscando recuperar la verdad del objeto, su utilidad y funcin escondida debajo de la apariencia de esa ornamentacin. No eran slo los objetos los que escondan debajo de una ornamentacin aparente su verdad. La vida social entera en sus manifestaciones cotidianas se asfixiaba debajo de hbitos y convenciones. 3. Esa ornamentada y decadente Viena de Loos, la capital de un desvencijado y anacrnico imperio de reinos y principados donde la situacin poltica era siempre, desesperada pero no seria, acogi varias revoluciones culturales en un perodo de pocos aos. El mundo de la Viena anterior a la I Guerra Mundial, era, en palabras de Stefan Zweig, el mundo de la seguridad: En aquel vasto imperio todo ocupaba su lugar, firme e inmutable todo tena su norma, su medida y su peso determinados todo lo que pasaba en el mundo exterior ocurra en realidad en los peri-
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dicos; nunca llamaba a la puerta1 Lo que no era firme e inmutable era la cultura: En ninguna otra ciudad europea el afn de cultura fue tan apasionado como en Viena2. No slo Loos, todos los intelectuales de aquella Viena eran conscientes de la decadencia de lo que los rodeaba y se negaron, escribe Ray Monk3, a fingir que las cosas podan seguir como siempre. El sistema atonal de Schomberg era la consecuencia de su creencia de que el viejo sistema tonal musical estaba agotado; Freud parti de la intuicin de que haba fuerzas inconscientes reprimidas detrs de las costumbres que la sociedad exhiba; Klimt, Kokoschska y Schiele, buscaban en su pintura nuevas verdades que la cmara fotogrfica no capturaba. Todos compartan un supuesto comn. 4. Lo que despus se conocera como el Modernismo viens comenz a mediados del XIX como respuesta no slo a la hipocresa y restricciones de la vida cotidiana sino tambin como una reaccin al nfasis de la Ilustracin sobre la racionalidad de la conducta humana. Hubo un giro hacia el interior que se extendi a todo los campos de investigacin en la Viena del tiempo. El Modernismo viens, tena segn Kandel, tres caractersticas: una nueva visin de la naturaleza humana que ahora se vea como de naturaleza fundamentalmente irracional; el autoexamen, como medio de investigar las reglas que rigen la naturaleza humana y, la pretensin de unificar el conocimiento humano. Esa Viena de finales del XIX y comienzos del XX, tena cafs, salones y un nico gran hospital, con su pabelln anejo de psiquiatra. La convivencia entre cientficos, escritores, msicos, filsofos y artistas era continua y el intercambio de conocimientos tambin. El resultado de esa convivencia se puede expresar en nombres:
Zweig.S. El mundo de ayer. Acantilado.2006. Zweig.Op. Cit. 3 Monk.R. Ludwig Wittgenstein. Anagrama. 1994.
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Klimt, Kokoschka, Schiele, Bilroth, Hiemloz, Karl Kraus, Mahler, Freud, Schnitzler, Johan Strauss, Kriss, Gombrich, Schomberg, Musil, Stefan Zweig, Hugo von Hofmannsthal, Otto Weininger Msica, medicina, economa, literatura, pintura, filosofa, arte, periodismo, arquitectura Pareca que ninguna manifestacin cientfica o artstica quedaba al margen de este movimiento que una a los unos con los otros. Wittgenstein, que haba asistido al mismo instituto de Linz en el que estudiaba Hitler con el que coincidi, tena 25 aos al inicio de la guerra de 1914. Su padre, el industrial ms rico del imperio, al que Klimt llamaba, ministro de Bellas Artes, fue el mecenas que permiti a Klimt, Schiele y Kokoschka exponer sus obras en el edificio Secesin. Klimt hizo un retrato de una hermana de Wittgenstein y este por su parte, don 100.000 coronas de su herencia a varios artistas necesitados entre los que se encontraban Kokoschka, (5.000 coronas), Rilke, Trakl y el propio Adolf Loos. Klimt recibi lecciones de embriologa y biologa de Emil Zuckerhandl, un profesor de anatoma asociado de Rokitansky casado con Berta, escritora, crtica de arte y cofundadora del Festival de Salzburgo, que mantena un saln en el que se reuna el todo Viena y eso inclua a todos los mdicos, escritores, msicos, pintores, y cientficos entre los que no faltaba Freud. Tanto Berta como su esposo, familiarizaron a Klimt con la biologa y el pensamiento de Darwin y Rokitansky. Emil llev a Klimt a ver di-
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secciones de cadveres y dio cursos de biologa, embriologa y anatoma para colegas de Klimt, msicos y escritores a los que proyectaba con una linterna especial placas de preparaciones microscpicas de clulas y tejidos. Si la Ilustracin tuvo su base en la astronoma y la fsica, el Modernismo viens lo tuvo en la biologa. En el cuadro de Klimt, El Beso, y en muchos otros como Danae, lo que parece ser una aparente ornamentacin abstracta excesiva, es en realidad un conjunto de espermatozoides y vulos estilizados de los que Zuckerhandl le haba mostrado y hay un curioso parecido entre el perfil y ornamentacin del cuadro con los dibujos del sistema nervioso de la lamprea publicados por Freud aos antes. Klimt fue un pintor de transicin que evolucion del Art Nouveau al expresionismo de sus ltimos aos en los que los temas de sus cuadros eran casi obsesivamente la sexualidad y la muerte, as que, dice Kandel, al mismo tiempo que Freud y Schnitzler, Klimt se embarc en una exploracin de los instintos inconscientes que impulsan la conducta humana. Se volvi un pintor del inconsciente revelando el interior de las vidas de las mujeres 5.- Para Kandel, este impulso de intentar ir ms all de la superficie y apariencia de las cosas y costumbres, tena su fuente, ms que en la situacin social y econmica del imperio, en la medicina, en particular en un mdico para el que Kandel no ahorra alabanzas. A mediados del siglo XIX, Rokitansky, un mdico que diriga el Hospital de Viena, descendiente del gran patlogo Morgagni, decidi que todos los pacientes fallecidos en el hospital deberan ser autopsiados con la finalidad de determinar de manera exacta la enfermedad causante de su muerte y sobre todo, la exactitud o inexactitud de los diagnsticos clnicos previos y la correspondencia entre los sntomas detectados y la patologa subyacente. Hasta entonces, eran los clnicos quienes hacan en ocasiones las autopsias de sus pacientes. Rokitansky separ ambas funciones creando dos departamentos: el clnico, dirigido por Skoda, y
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el de autopsias, que estaba a su cargo. Los mdicos que hacan los diagnsticos y recogan los signos y sntomas tenan despus que comprobar en las autopsias la veracidad de lo que diagnosticaban en la clnica. A lo largo de ms de 30 aos Rokitansky realiz ms de 60.000 autopsias que permitieron a Skoda refinar sus mtodos clnicos, sobre todo en cardiologa, donde consigui relacionar los soplos cardacos con las anomalas de las vlvulas que Rokitansky descubra en las autopsias. Fue la base sobre la que se levant la Escuela Mdica de Viena, la referencia mundial para la medicina de su tiempo, que atrajo a mdicos de todo el mundo, especialmente americanos que por entonces tenan un nivel muy bajo de conocimientos. La medicina que practicamos hoy, afirma Kandel, es la medicina de Rokitansky. La aproximacin cientfica de Rokitansky a la medicina contribuy de modo determinante a la metfora central del Modernismo viens al extenderse ms all de las salas mdicas e influir en los artistas e intelectuales de Viena: slo debajo de las apariencias superficiales encontraremos la realidad No todos los historiadores que se ocuparon de ese esplendoroso periodo viens comparten la visin de Kandel y lo atribuyen ms al clima poltico reinante con una dinasta agonizante y refinadamente autoconsciente que ocultaba odios econmicos y tnicos. No parece con todo, haber contradicciones entre ambos enfoques. 6. Freud y Arthur Schnitzler, los dos mdicos, fueron discpulos de Rokintansky (ms Schnitzler que Freud) y tambin de Theodore Meynert que ocup la jefatura del departamento de psiquiatra. Meynert, que pretenda buscar una base cerebral para las enfermedades mentales, describi las seis capas neuronales del cortex cerebral, estableci que la representacin cerebral de una actividad era proporcional a su importancia y fund los estudios comparados de anatoma cerebral. Tanto Freud como Schnitzler, trabajaron tambin con Kraft Ebing
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que por vez primera se atrevi a publicar sobre sexualidad (en latn) e introdujo en psiquiatra los trminos de sadismo, masoquismo y pedofilia. Tanto Meynert, como ms tarde Freud y Schnitzler, seguan el dictum de Rokitansky, mirar bajo la superficie del cuerpo para encontrar la verdad. Para Meynert ese debajo donde buscar, era el cerebro; para Freud sera el inconsciente; para Schnitzler, el monlogo interior; para Klimt, Schiele y Kokoschka, fue el expresionismo, una manera de pintar lo que estaba oculto. Todos ellos iniciaron as nuevos caminos en la psiquiatra, la pintura y la literatura. Es a esta influencia del dictum de Rokitansky sobre la literatura, el arte y el psicoanlisis y a los fundamentos neurobiolgicos de la percepcin del arte, que dedica Kandel este libro. 7. Durante ms de 18 aos Freud hizo una carrera de ciencia bsica en neurologa. Estudi el sistema nervioso de las lampreas, el bulbo raqudeo, escribi su nunca editado en vida, Proyecto de una psicologa para neurlogos, public un libro sobre la Afasia, invent el trmino Agnosia, investig sobre la cocana y se hizo un neurlogo muy experimentado capaz de determinar el nivel de una lesin con suma precisin. Fue su encuentro con Breuer y su paciente Ana O, (Berta Papenhein), y la tcnica que este empleaba, (hipnosis y hablar sobre su enfermedad, (talking cure) lo que determin el nuevo rumbo de Freud. Despus de su trabajo con Breuer y su estancia de seis meses con Charcot, Freud aplic el dictum de Rokitansky a la vida mental as que cambi el foco de sus investigaciones desde el cerebro fsico a los acontecimientos mentales sumergidos en el pasado del paciente. Este cambio exiga nuevas herramientas que ya no podan ser el oftalmoscopio, el martillo de reflejos o las agujas, sino las palabras y la memoria. Publica con Breuer Estudios sobre la histeria, colaboracin nica ya que Breuer no aceptaba que la fuente de los sntomas estuviera en un conflicto sexual como Freud defenda. Freud abandona desde entonces su modelo biolgico de la mente, entre otras razones, porque consideraba que era prematuro,
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dado el desarrollo actual de las neurociencias, intentar una unificacin y adems se necesitara una psicologa de la mente para que fuera posible esa unificacin. Con todo, nunca olvid esa posible unificacin y en Ms all del Principio del Placer (1920) reconoca que las deficiencias en sus descripciones desapareceran si pudiese remplazar los trminos psicolgicos por trminos fisiolgicos o qumicos. En su momento, la separacin que hizo Freud fue positiva para avanzar, lo que no es algo infrecuente en la historia de la psicologa pues Skinner hizo lo mismo, muchos aos despus, cuando convirti el cerebro en una caja negra. Para Kandel, la definicin que hizo Ulric Neisser de la psicologa cognitiva se adapta con precisin a los descubrimientos de Freud por lo que debe ser considerado un precursor de la psicologa cognitiva de hoy en da. 8. Se puede decir de una manera un tanto vulgar: para Kandel, Freud no tena ni idea de mujeres ni de su sexualidad o en palabras ms acadmicas del propio Kandel: Despite his profound insights, Freud remained remarkably ignorant about female sexualityFreud freely admitted in the Three Essays and in a paper in female sexuality in 1931 that he understood little about womens sexual life... Schnitzler, siempre segn Kandel, si saba de mujeres y de su sexualidad aunque sexualidad no quera decir lo mismo para Freud y para Schnitzler. Pongamos entonces, experiencia. Desde los 17 aos de edad llev un diario en el que registraba sus orgasmos, sus visitas a prostitutas y sus numerosas amantes. Era judo como Freud, trabaj como ayudante de Charcot y estuvo siempre muy interesado por la hipnosis que utilizaba en su prctica mdica. Public un texto sobre la afona conversiva y su tratamiento con hipnosis y sugestin, valorado por Freud, que lo cita en el caso Dora. Despus del fallecimiento de su padre, abandon la medicina y se dedic
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exclusivamente a la literatura. En su primera obra, Lieutenant Gustl, introduce el monlogo interior en la literatura austriaca. Las semejanzas entre la asociacin libre y el monlogo interior son evidentes. En la novela se recogen las asociaciones que vienen a la mente del teniente Gustl mientras espera que llegue la hora de un duelo fijado para el amanecer del da siguiente. La novela daba al lector acceso directo al libre flujo interior de sus impulsos, esperanzas, aspiraciones, ideas e impresiones como si el protagonista estuviera en el divn de Freud asociando libremente. Schnitzler ley la Interpretacin de los sueos cuando Freud la publica en 1900 y estuvo bajo su influjo hasta su muerte lo que es evidente en su novela, Traumnovelle, publicada en 1925, que Stanley Kubrick filmara muchos aos ms tarde con el nombre de Eyes Wide Shut con Nicole Kidman y el dientico Tom Cruise como protagonistas. En el mismo ao, publica Frulein Else, un estudio de la psicologa femenina que algunos crticos no dudan en considerar como una respuesta al insensible retrato que Freud hizo de su paciente Dora. Las dos historias tienen semejanzas evidentes. Dora es acosada por un amigo de su padre, el Sr. K., que mantiene una relacin amorosa con la esposa de este amigo. El padre de Dora rechaza las acusaciones de su hija interesado como estaba en la relacin con la esposa del acosador, la Sra. K. Freud, dice Kandel, se aline con el padre de Dora e interpret el rechazo de Dora sobre el sr K, como una defensa neurtica. Fue incapaz de comprender que una adolescente poda ser traumatizada por la traicin de un amigo de su padre y tuvo que reconocer que el tratamiento haba fracasado aunque su interpretacin de las razones del mismo, la transferencia de Dora hacia l, no tuvo en cuenta su propia contratransferencia. En Frulein Else, una joven que pasa sus vacaciones en un balneario recibe una carta de su madre informndole que su padre ir a prisin por deudas de juego si Else no consigue que un amigo de la familia que, est tambin en el balneario, le preste a su padre el dinero necesario para evitar la prisin. Else le pide al amigo familiar ese favor
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pero este le dice que lo har si ella se desnuda completamente para l durante 15 minutos. Schnitzler abre un largo monlogo interior donde Else valora la peticin de su familia. Al fin, Else se desnuda ante todo el mundo y se suicida poco despus en su habitacin. Schnitzler trata con simpata las razones de Else y al contrario que Freud, descalifica el comportamiento familiar. 9. Cuando Schnitzler estaba describiendo la riqueza y sutilidad de las vidas internas de las mujeres y su lucha para alcanzar identidades sociales y sexuales independientes de los hombres, Klimt, y por su influencia, Kokoschka y Schiele, hacan una pintura, el expresionismo viens, que se mostr capaz, como la literatura y el psicoanlisis de sondear debajo de las restrictivas actitudes vienesas hacia el sexo y la agresin y revelar el verdadero estado interno de las personas. Los tres pintores saban como Schnitzler, de mujeres y de su sexualidad. Son cientos los dibujos, a veces exhibidos, otras veces no, en los que los tres pintores vieneses dibujaron a sus modelos desnudas o masturbndose, en actitudes que hoy y ayer llamaramos pornogrficas sin vacilar. El expresionismo, escribe Kandel, poda decir: somos freudianos, somos modernistas, vamos al fondo bajo la superficie de las apariencias Klimt fue decorativo en sus pinturas pero no en sus dibujos y como Schnitzler, Kokoschka y Schiele, tuvo numerosas amantes de las que aprendi mucho acerca de las mujeres. Klimt pint el intenso placer sexual que una mujer puede conseguir bien con un compaero, hombre o mujer, o por si misma. El insight de Klimt en la sexualidad de la mujer fue para Kandel, indudablemente ms claro que el de Freud. 10. Kokoschka fue un paso ms all de Klimt. Influenciado por Adolf Loos, (que por entonces no conoca los dibujos de
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Klimt, slo sus cuadros), reprochaba la ornamentacin de Klimt en sus pinturas que adems, pensaba, representaban slo la belleza superficial y nada decan de la vida interna de los retratados ni de sus emociones. Su pintura evolucion. Se volvi una mezcla de insights psicoanalticos y estilo expresionista que pretenda mostrar esa vida interna cuya ausencia le reprochaba a Klimt: soy un abrelatas psicolgico, deca. Intento intuir de su cara, de sus expresiones y de sus gestos, la verdad de una persona particular. Para lograrlo, como en la caricatura, exageraba las expresiones y los gestos de sus modelos, deformaba las manos y el cuerpo y rodeaba a sus retratados de una atmsfera en la que haba desaparecido toda ornamentacin para dar paso a un espacio pictrico en el que no se reconoca nada natural ni domstico. Era un espacio infernal, misterioso y sobrenatural. En su autobiografa, de manera poco modesta, afirm que la pintura expresionista fue contempornea y rival del psicoanlisis de Freud y de la teora cuntica de Max Planck. Como Klimt, estaba tambin fascinado por la biologa y por los Rayos X recientemente descubiertos, que hacan visible el esqueleto escondido debajo de las apariencias de piel y msculos. Una tecnologa que pareca seguir tambin las huellas de Rokitansky. Adolf Loos describa la habilidad de Kokoschka para leer la verdad de la vida emocional e instintiva bajo las apariencias como si tuviera rayos X en los ojos. Tampoco era modesto Kokoschka cuando aseguraba que era capaz de predecir el futuro de sus modelos y de sus retratados pero al menos en dos ocasiones esas predicciones se cumplieron. A peticin de Loos, hizo un retrato del famoso psiquiatra Auguste H. Forel con la condicin de que una vez terminado este poda aceptarlo o rechazarlo. Forel lo rechaz ya que Kokoschka
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lo haba pintado como si hubiera sufrido un ACV. Su mano derecha apareca colgando y flexionada como si sufriera una hemipleja derecha y lo mismo ocurra con su ojo derecho. Dos aos despus Forel sufri un ACV que lo dej en el estado en el que Kokoschka lo haba pintado dos aos antes. Otra prediccin acertada fue la del retrato de Ludwig Ritter von Janikowski, un retrato donde en los surcos de la cara, la expresin y el fondo, se adivina un hombre en el borde la locura en la que entr poco tiempo despus de que el retrato fuera terminado. Tal vez por esta habilidad predictiva que se auto-atribua, Kokoschka, cuando le decan que sus retratos no se parecan al retratado contestaba: los que lo conocen no lo reconocern pero los que no lo conocen lo reconocern muy bien. Kokoschka, enamorado de Alma Mahler con la que convivi unos meses despus de que quedara viuda de Gustav Mahler, tuvo un curioso perodo de duelo cuando Alma lo abandon por el arquitecto Walter Gropius. Kokoschka encarg en 1918 a un fabricante de muecas de Munich un doble de la mujer perdida realizada en materiales blandos y de acuerdo a los dibujos y medidas exactas proporcionadas por l mismo. Cuando recibi el encargo en Dresde, en la primavera de 1919, hizo una fiesta de presentacin en la que, cuenta Hillel Schwartz, perdi la cabeza. Al da siguiente la polica se present en su casa porque alguien haba denunciado que haba un cuerpo lleno de sangre en el jardn. Era la mueca Alma, decapitada y cubierta de vino tinto, que fue entregada al barrendero. Kokoschka justificaba la historia como un modo de acabar de una vez por todas con el asunto de Alma4.
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Schwartz. H.La cultura de la copia. Frnesis.1996.
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11. Egon Schiele, dice Kandel, es el Kafka de la pintura moderna: ms que cualquier otro artista de su tiempo se interes en su propia ansiedad. Muri a los 28 aos pero pudo pintar antes de su fallecimiento ms de 300 cuadros y miles de dibujos con dos temas principales que como en Klimt y Kokoschka, eran la muerte y la sexualidad aunque a diferencia de los otros dos, la sexualidad de sus mujeres abarcaba un repertorio emocional mucho ms amplio: culpa, ansiedad, tristeza, tormentos, curiosidad, sorpresa A diferencia de Kokschka, que empleaba las manos y los gestos faciales para explorar bajo la superficie, Schiele empleaba el cuerpo entero, al que distorsionaba y desgajaba en mil formas que a veces ensayaba previamente. Schiele naci en 1890 en la estacin de ferrocarril a cargo de su padre, a pocos kilmetros de Viena. Cuando tena 14 aos falleci su padre de una sfilis tarda por lo que Schiele asisti a su progresiva demencia que lo dej con una inseguridad que durara toda su vida y que lo hara asociar sexo, muerte y culpa. Como Kokoschka, empez a pintar bajo la influencia de Klimt aunque con menor presencia de decoracin que abandon muy pronto dejando el fondo de sus cuadros vaco lo que le daba a las figuras representadas en ellos un aura de soledad. A diferencia de Klimt, que nunca se pint a si mismo, Schiele, que pensaba que para conocer el interior de los dems haba que conocer primero el de uno mismo, se tom a si mismo como sujeto de exploracin llegando a pintar ms de 100 autorretratos en slo un ao y no eran autorretratos triviales. En muchos de ellos Schiele se pinta desnudo o masturbndose delante de un espejo lo que en la Viena de su tiempo era una inequvoca seal de que esa masturbacin lo llevara a la locura. Estos autorretratos eran la versin pictrica del autoanlisis de Freud y forzaban al observador a tomar conciencia de las poderosas tendencias agresivas y erticas dentro del artista. No hubo nada semejante en la pintura occidental hasta Lucien Freud o Francis Bacon muchos aos despus. Los autorretratos tenan varias fuentes: las pinturas de las histricas de Charcot
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en La Salptrire que eran muy conocidas en su tiempo, los retratos y el estudio de las expresiones de los pacientes psiquitricos del hospital de Steinhof que pudo pintar con el consentimiento de su director pero sobre todo, dice Kandel, la mayor influencia fue su precario estado mental. Schiele pint tambin la sexualidad adolescente por la que se sinti fascinado. Muri en 1918 vctima de la epidemia de gripe espaola. 12. La segunda parte del libro es un tratado de neuroesttica donde Kandel aplica lo que hoy sabemos de los procesos cognitivos a la percepcin del arte, en especial, a su influencia sobre el observador as que, las neuronas espejo, la percepcin de caras, las diferentes reas visuales responsables del color, movimiento o nominacin, el papel de la amgdala, de los lbulos frontales etc. tienen aqu su espacio. No faltan crticos que duden de que este enfoque neuroesttico aada algo relevante a nuestro conocimiento del arte y aporte poco ms que banalidades. Tal vez quienes as escriben deberan explicar que es lo que hace que cuatro franjas horizontales de diferentes colores de, pongamos por ejemplo, Rothko, (cuyo cuadro de rojos y azules se acaba de vender por 67 millones de dlares), sean una obra maestra de precio exorbitante y que se disputan los museos o por qu, como deca Juan Antonio Marina, el cuadrado pintado por Malevitch es mejor que los cientos que los siguieron: La fecha? Cules son las categoras para juzgar esas obras? Para Marina, lo malo es que nadie se molesta en explicar sus cnones de evaluacin con lo que la opinin del crtico, se convierte en determinante sin que este aporte tambin el criterio de porqu las franjas de Rothko son una obra maestra. La neuroesttica tiene algunas respuestas para saber porqu algunas formas geomtricas, algunas mezclas de colores, algunas figuras, despiertan sentimientos placenteros y otras no lo hacen y quizs, al menos para todo el arte que se clasifica bajo la etiqueta de abstracciones, la neuroesttica y tambin la psicologa evolucionista,
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tengan algunas iluminaciones. Kandel no pretende que la neurobiologa explique el arte sino que ayude a proporcionar algunos insights adicionales que ayuden a su comprensin: es un proceso paralelo, no un substituto y de hecho, muchos de los ejemplos de pinturas que muestra en el libro le sirven para mostrar, no como la neurociencia puede explicar el arte, sino como los artistas como Kokoschka o Schiele, descubrieron intuitivamente muchos de los procesos cerebrales que determinan la percepcin artstica. Sea como sea, esta segunda parte es un manual muy til para los dedicados a las neurociencias en sentido amplio, para poner al da todo lo que hoy se sabe de neurobiologa de la percepcin, lo que no es poco.
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The Three Christs Of Ypsilanti

Milton Rokeach. New York Review Books. 2011 (1964)
Santiago Lamas, Elena Prez Rodrguez. Psicloga. En el mes de Julio de 1959, Milton Rokeach, un psiclogo social reuni en el hospital psiquitrico de Ypsilanti a tres pacientes crnicos con varios aos de permanencia en instituciones psiquitricas. Les asign camas adyacentes, una misma mesa para sus comidas y un mismo trabajo en la lavandera. Los tres compartan un mismo sntoma: afirmaban ser Jesucristo: Mi propsito principal al reunirlos, escriba Rokeach, era explorar los procesos por los cuales su sistema delirante de creencias y su conducta poda ser cambiado si se les confrontaba con la contradiccin ms inconcebible para un ser humano: que ms de una persona afirmara poseer su misma identidad. Un segundo propsito surgi en la investigacin: la exploracin de los procesos mediante los que un sistema de conducta y creencias poda ser cambiado a travs de mensajes remitidos por autoridades significativas que slo existan en la imaginacin delirante de los Cristos. Ypsilanti es una ciudad del estado de Michigan de 20.000 habitantes donde se levantaba el hospital psiquitrico estatal construido en 1930 que en la poca de la investigacin de Rekoach acoga a ms de 4.000 pacientes atendidos por cuatro psiquiatras de staff y veinte psiquiatras residentes. Los
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tratamientos en los aos 40 y 50 del pasado siglo eran los habituales del tiempo: malarioterapia, electroshocks, choques cardiazlicos e insulinicos, escopolamina, lobotomas y laborterapia aunque Rekoach afirma que, en ese tiempo, los psiquiatras del hospital tenan una orientacin psicoterapeutica. Dos de los Cristos residan ya en el hospital de Ypsilanti. El otro fue trasladado desde otro hospital del estado despus de seleccionar entre los 25.000 pacientes acogidos en los hospitales del estado al nico que cumpla los requisitos exigidos: creer que era Cristo. El monstruoso centro de Ypsilanti, donde un paciente poda pasar un ao sin que lo viera un psiquiatra, fue cerrado en 1991 y demolido para dar paso a un complejo de Toyota1. Un experimento como este, escribe Rick Moody en el prlogo que abre el libro, slo era posible en los tiempos que precedieron a la desinstitucionalizacin que se inici en esos aos. Hoy en da no sera posible reunir a estos tres pacientes durante ms de dos aos en un pabelln psiquitrico ni sera posible por razones ticas una experiencia semejante. De manera sorprendente Rokeach no menciona si sus pacientes haban sido tratados con clorpromazina que estaba disponible en Estados Unidos desde 1955 despus de haber vencido las reticencias y resistencias de los psiquiatras americanos muy influenciados por el psicoanlisis y tampoco hace referencia a ello en su autocrtica tica publicada aos ms tarde en el eplogo a una nueva edicin del libro (1981) en la que reconoce que sus mtodos de entonces fueron intrusivos y no respetaron los derechos de los pacientes. En su autocrtica se define a si mismo como el cuarto Cristo delirante de su proyecto por su intento casi divino de controlar las vidas de sus pacientes: yo fracas en mi intento de curar a los tres Cristos de sus delirios pero ellos tuvieron xito en curarme
Vid: http://www.opacity.us/site102_ypsilanti_state_hospital.htm.
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a m de mi delirio de ser casi como Dios... y de que podra cambiar sus creencias organizando de modo omnipotente y omnisciente sus vidas cotidianasdentro del marco de una institucin total Una autocrtica por cierto, muy parecida a la de Pilip Zimbardo cuando tuvo que interrumpir su experimento de la prisin de Stanford por motivos semejantes. Rekoach tena una razn suplementaria para abandonar el proyecto: la ineficacia de la tcnica de confrontacin entre los tres Cristos que sustituir despus de la experiencia, por la self-confrontation, con la que, asegura en su eplogo, ha conseguido cambios duraderos sin efectos no deseados. Los trabajos sobre identidad eran un tema recurrente de la poca. Erikson haba publicado ya su influyente libro Infancia y Sociedad, pero la idea tuvo orgenes ms familiares. Un da que lleg a su casa agotado e irritado por su trabajo, se sent a cenar con su mujer y sus dos hijas pequeas de 8 y 5 aos que enseguida iniciaron una ria por un motivo trivial. Despus de varios intentos de pacificacin sin resultados, Rokeach empez a dirigirse a cada una de sus hijas con el nombre de la otra. Para su sorpresa la ria termin de repente. Al principio las nias tomaron el cambio de nombres como un juego pero poco tiempo despus empezaron a mostrarse intranquilas y preguntaron a su padre si era un juego. No, respondi Rokeach. Entonces las nias se inquietaron y pidieron a su padre que terminase con el cambio de nombres. Yo haba violado, dice Rokeach, su primitiva creencia en su propia identidad que ellas haban aprendido en no poca medida de mi mismo y que daban por segura, as que al alterar sus nombres entraron en pnico. Este pequeo experimento repetido despus con idnticos resultados por muchos de sus colegas, no poda ser reproducido cuando en una guardera los cuidadores cambiaban los nombres de los nios. Los nios saban que lo que ocurra en esos casos era que los cuidadores no custodiaban sus nombres porque no eran sus padres, los verdaderos garantes de su identidad. Rokeach recurri tam-
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bin para fundamentar su investigacin a los experimentos sobre conformismo de Solomon Asch, en los que un grupo de cmplices del investigador dan respuestas equivocadas a, por ejemplo, el tamao de una lnea en una pantalla, lo que hace que el sujeto vctima tenga un conflicto entre su observacin (correcta) y el consenso del grupo (equivocado) y termine muchas veces plegndose a la respuesta errnea del grupo. Tambin utiliz las experiencias con gemelos y sobre todo, los estudios sobre el lavado de cerebro y las confesiones voluntarias de sus soldados que planeaban sobre la sociedad americana desde la guerra de Korea. Saber cuales eran las variables que hacan que soldados sometidos a las mismas experiencias, (desposesin de ropas, de nombre, de objetos personales, asignacin de un nmero, separacin de su grupo de soporte, hambre, aislamiento, privacin de sueo, imprevisibilidad del trato etc.) confesasen lo que se les peda mientras otros resistan, se volvi un asunto de suma importancia. Los experimentos psicolgicos relacionados con el cambio de creencias pasaron en esa poca a primer plano. Haba tambin dos publicaciones de procedencia muy diversa que narraban lo ocurrido en confrontaciones como la que pretenda Rekoach. La primera era de Voltaire que contaba la historia de Simon Morin, ingresado en un asilo de locos por afirmar que era el padre eterno. All, Simon Morin se encontr con otro paciente que se consideraba a si mismo el padre eterno. Segn Voltaire, sorprendido por la locura de su compaero, se dio cuenta de su propia condicin y abandon su creencia siendo dado de alta aunque recay poco despus y termin sus das quemado en la hoguera. El otro caso se debe a un psicoanalista, el Dr. Robert Lindner, que durante su residencia en el psiquitrico de Maryland asisti a la confrontacin entre dos pacientes que afirmaban ser Mara, la madre de Dios. Despus de intentar cortsmente convencerse mutuamente de su error, una de ellas, la de ms edad, se volvi al doctor que estaba escuchando la
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conversacin sin intervenir y le pregunt: Cmo se llamaba la madre de Mara? Ana creo, respondi el mdico. Pues si ella es Mara, yo soy Ana, su madre, dijo la paciente y se dirigi a la otra para abrazarla como hija. La paciente que cambi su creencia fue dada de alta rpidamente a la vista de su mejora aunque se desconoce su evolucin posterior2. El problema en los psicticos era cambiar unas creencias que a diferencia de las creencias normales no tenan el soporte pblico ni el de ningn grupo social o familiar. En estos casos, dice Rokeach, los psicticos con otra identidad, no aceptan ser contrariados por otras personas porque no aceptan autoridades o referentes externos, pero incluso en estos casos, sigue Rekoach, hay una segunda creencia bsica y primitiva que est basada en la realidad y que incluso es aceptada por un psictico con una creencia delirante acerca de su identidad. Se trata del principio de que slo una persona puede tener una identidad concreta. Si slo puede haber un Cristo que ocurrira si confrontamos entre si tres Cristos? Esta confrontacin en la idea de Rekoach, iba dirigida al principio de una persona-una identidad y se supona que producira una disonancia que podra modificar la creencia delirante. La disonancia entre el principio una persona-una identidad y la violacin de ese principio producida por la existencia de los tres Cristos deberan producir cambios de creencias. De hecho as ocurri pero no en la direccin esperada por Rokeach. Joseph, Clyde y Len, los tres Cristos afirmaron en la primera reunin que eran Dios (Joseph), que se haba transformado en Dios cinco veces y en Cristo seis (Clyde) y que su partida de nacimiento lo acreditaba como Rex Rexarum,
2 No se debera olvidar que las dos pacientes eran de Maryland, la Tierra de Mara, (en honor de Enriqueta Mara de Francia) un estado fundado para acoger a los catlicos britnicos que se sentan discriminados.
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Domino Dominorum, o la reencarnacin de Jess de Nazareth (Len). Joseph y Clyde entraron pronto en disputa pero Len permaneci callado y cuando habl recrimin a Rekoach su procedimiento con unas alegaciones ticas que hoy seran de cumplimiento obligado y que sorprendieron al propio Rekoach por su sensibilidad para captar de que se trataba el proyecto: Yo me doy cuenta que aquellas personas que renen a los pacientes para que abusen uno del otro a travs de deprimirlos, no parece una deduccin razonablemente psicolgica Dios no puede cambiar a una persona porque Dios Todopoderoso respeta la libre voluntad, por lo tanto, este hombre es de este modo y yo soy de este otro intentar el lavado de cerebro (este proyecto) es un esfuerzo para cambiar la mente de alguien con fuertes convicciones se trata de agitar a uno contra otro para intentar alterar sus creencias esto no es un hospital en su verdadero sentido es conocido por lavar el cerebro Len era el ms telogo. Usaba un lenguaje seorial y afirmaba respetar a los otros dos a los que consideraba dioses instrumentales ahuecados, criaturas que no podan ser el Dios Todopoderoso como tampoco lo era l que, era una reencarnacin de Cristo, la nica reencarnacin. Su madre, una probable psictica, era una fantica religiosa que se pasaba el da rezando sin atender las necesidades de la casa y con las paredes llenas de estampas de santos y vrgenes. Len la llamaba, la vieja bruja, y se negaba a verla cuando intentaba visitarlo en el hospital. Cuando viva con su madre, Len, que haba cumplido su servicio militar sin problemas en Korea, comenz a or voces y un da destroz todas las estampas de santos de su madre a la que amenaz con matarla cuando intent impedirlo. Fue ingresado y no volvi a salir del centro desde entonces. Clyde era un granjero con una larga cadena
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de prdidas familiares y econmicas que se alcoholiz. Fue encarcelado en una de sus borracheras desde donde lo remitieron al hospital porque en la celda comenz a gritar que era Dios. Joseph era de familia canadiense francfona y a pesar de que se cas y tuvo hijos pretenda ser escritor por encima de cualquier otro deseo por lo que dedicaba a la compra de libros el dinero necesario para los gastos del hogar. Segn su esposa, su enfermedad comenz despus de un accidente de trfico y las primeras seales de que algo raro ocurra fue la atribucin de sus dos ltimos hijos a otros hombres. Rokeach se reuni con sus tres Cristos todos los das durante 25 meses. Su libro relata con detalle los avatares de esas prolongadas entrevistas imposibles de resumir aqu y de las intervenciones y experimentos que Rokeach llev a cabo. Por ejemplo; si un paciente soltero, (Len), afirmaba estar esperando carta de su mujer (delirante), el paciente reciba una carta de esa esposa y se le anunciaba su visita o alentaba la confrontacin encargando la presidencia de las entrevistas por turnos a cada uno de los tres pacientes. Lo que ocurri, fue que cada paciente no abandon sus creencias de ser Cristo sino que construyeron una serie de racionalizaciones para explicar porqu los otros afirmaban lo que afirmaban o cambiaban su identidad no en el sentido de abandonar sus delirios sino por otra identidad delirante. Al final, dice Rekoach, fue sobre todo Len, quien lo convenci que debera dejarlos en paz. En 1981, veinte aos despus de la experiencia, Rokeach continuaba visitando a Len en el hospital donde segua ingresado. Joseph haba fallecido y Clyde viva con su familia. Moody, en el prlogo, no vacila en afirmar que a pesar de crticas y autocrticas, es una historia que debe ocupar un lugar entre los grandes casos como los de Freud, Luria, Sacks o Schreber. Tiene razn.
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III Jornadas El Otro Nio Siso n 52-53. Invierno 2012
III Jornadas El Otro Nio

Vigo, 27 de octubre de 2012
El adolescente y su Otro
Fernando Martn Aduriz Instituto de Psicomotricidad de Vigo. Centro Franoise Dolto de Palencia. La Otra Psiquiatra. No hay adolescente sin Otro. Ocurre que hay que pescar en cada adolescente dnde se encuentra su pareja de relacin privilegiada, su autntico referente del saber, pues aporta las pistas precisas para entrar en conversacin con l, en tanto adulto que se aproxima para acompaarlo en un trecho de su vida, bien como profesor, como padre o como psicoanalista, psiclogo, o pedagogo. El adolescente busca a ese su Otro. Atrs quedaron los Otros parentales de la infancia. Ahora aparecen en el horizonte los amigos a admirar, los profesores con discurso, los personajes con atractivo. En ocasiones el psicoanalista se constituye en ese su Otro, al igual que otros profesionales. Sucede que cuando su Otro-partenaire son las drogas, las evasiones, los dolos de barro, las tribus urbanas de diverso pelaje, o el personaje inquietante, entonces entramos en territorio complejo. Y ah hay pocas balizas, tan slo la buena disposicin del compaero de conversaciones, y el buen ambiente, la buena dorna para viajar juntos. En la experiencia de El Otro Nio hemos apostado por un tipo de conversacin: aquella que otorga la palabra al nio y al adolescente. Nunca las frmulas en boga de tmate la pldora y calla, o de los planes de pautas y entrenamiento, por muy personalizado que aparente, o las derivas familiaristas y oas. Tampoco es de recibo hacer creer a quienes han de trabajar
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con adolescentes que una buena compaa para ellos podra ser la estimulacin serotonnica, o la ingesta sin lmites de metilfenidato, como si ese fuera el Otro del que se espera una inteligente solucin. En nuestra apuesta de dilogo con maestros, padres y responsables educativos, con psiclogos y psicomotricistas, proponemos situarnos como Otro del adolescente para propiciar la bsqueda de su deseo y la consiguiente autorizacin en l, y no en alimentarlo con identidades de copia, que como ensea Lacan, no son sino soplos imaginativos, sean o no identidades fuertes y bien entrenadas. Por todo ello, primero, siempre la bsqueda del singular deseo, conforme siempre a la ley. Segundo, por muy duras que sean las condiciones, nunca dejar caer al adolescente. Tercero, al aproximarnos a las nuevas adolescencias participar del bagaje de nuestra poca, por muy tecnolgica que la envolvamos, participar del lenguaje que habita en las nuevas adolescencias. Y cuarto, la tica del deseo del adolescente como brjula frente al supermercado de identidad. Convocamos, pues, en Vigo, el 27 de octubre, en el espacio amable del Aula-Saln del Instituto de Psicomotricidad de Vigo, al Tercer Encuentro de El Otro Nio a padres interesados en el dilogo con adolescentes, a profesores deseosos de pensar el tipo de vnculo que les une con los adolescentes a quienes ensean, a profesionales de la salud que intercambian palabras con los nuevos adolescentes y a psicoanalistas que conversan a diario con las adolescencias por venir.
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Insercin laboral de un adolescente Asperger

Virginia Gonzlez La insercin laboral de un adolescente Asperger es un proceso que se torna complicado, en especial si la persona ha pasado previamente por una experiencia vivida de manera traumtica al no ser tratado acorde con esta patologa. De ah la importancia de la deteccin de este trastorno, ya que un mal diagnstico inevitablemente lleva aparejado una errnea red de dispositivos en los que el adolescente no encontrar nunca un lugar y por consiguiente le ser complicado tener en cuenta a su Otro. Una vez diagnosticado este trastorno, debemos concienciarnos de que es un adolescente ms, que est en proceso de construccin de su propia identidad. Siendo en este punto indispensable tener presente la apuesta de la clnica lacaniana que mantiene el Uno por Uno, y que implica dejar de lado protocolos estandarizados para que lo particular tome su protagonismo y emerja el deseo de cada adolescente. En este punto, especialmente el adolescente Asperger podr ser capaz de tomar en cuenta a los otros, y dejar de vivir como si fuera nico. Ya que en el Asperger el imaginario est desatado de lo simblico y cancelado, por eso no operan las actividades ldicas y tampoco la asimilacin de las reglas sino de una manera sumamente rgida. Sumergindonos en lo particular, podremos encontrarnos ante un sin fin de circunstancias que se detectan en todo tipo de adolescentes, sin la necesidad de padecer trastorno alguno. Con suerte por un lado estaremos ante quienes quieren estudiar o trabajar, o ambas cosas, resultando de este deseo una
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insercin laboral menos complicada; y por otro ante quienes se posicionan al frente de la denominada popularmente como generacin Ni-ni, o a modo de chiste, la generacin Ni-ni-ni: Que representa a quienes ni trabajan, ni estudian, ni quieren Siendo necesario un trabajo psicoanaltico ms intenso que desenmascare ese goce cuyo objetivo es mostrar una fachada de pasota con el propsito de camuflar el verdadero deseo del adolescente. La principal diferencia del Asperger con otros adolescentes reside en la necesidad constante que tiene de completar su conocimiento sobre determinados ejes temticos. Esta necesidad le lleva a un monlogo sobre el que hace girar toda su existencia. Por este motivo, es importante generar un punto de enganche que rompa con esa monotona y de paso a una nueva transferencia que le lleve a encontrar su deseo al margen del deseo del Otro de los padres. Llegados a este punto, el hilo conductor de la transferencia deber ser aprovechado por el profesional para que el adolescente se relacione con su Otro con maysculas, a modo de partenaire. (Esto es de suma importancia, ya que el Otro del adolescente Asperger no funciona, dejando en evidencia la exterioridad y transparencia del sntoma). De modo que mediante la transferencia podr centrarse por momentos en una nueva comunicacin con sus semejantes, a la vez que se acomoden sus ideales, y que se generen en l nuevas preguntas e incertidumbres no monotemticas. Para el adolescente Asperger el Otro es el lugar del significante, es un lugar mudo y para hacerle hablar es til tener en cuenta lo que en psicoanlisis lacaniano se ha denominado Una prctica entre varios. Este mtodo de trabajo se acopla a la estructura clnica y sintomatologa de cada paciente, con el propsito de romper con el ensimismamiento particular del mismo, sin la intencin de sugestionar o condicionar las acciones que lleve a cabo, sino con la intencin de acom-
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paarle en la bsqueda de su propio deseo. Aqu se pone en marcha una reparticin de la transferencia con nuevos actores, y una disminucin de la invasin transferencial con el analista, posibilitando que tenga en cuenta a su propio Otro. A modo de ejemplo, les presentar grosso modo la siguiente vieta clnica, con el objetivo de entender de manera prctica todo lo que acabo de decir: Hace aproximadamente un ao que me ofrecieron la oportunidad de incorporarme a un grupo de trabajo que estaba tratando a un adolescente Asperger que llamar Juan. La intervencin se estaba llevando a cabo mediante la Prctica entre varios bajo la frmula de talleres: cine, literatura, prensa, ingenio, ingls, informtica y msica. Junto con esto, el anlisis de Juan continuaba, y a su vez se llevaba a cabo una entrevista mensual con los padres por parte de su analista. Dada mi profesin de trabajadora social, mi cometido ha sido realizar un taller de insercin laboral. En este caso concreto, el principal objetivo fue aprovechar la juventud de Juan para promover en l una formacin profesional que le orientase hacia la insercin laboral, puesto que tan siquiera haba superado la E.S.O. Mi finalidad era hacerle entender que sin una formacin especfica le iba a ser muy complicado encontrar un empleo. Pero el problema aadido eran los miedos que presentaba, y que estaban fundamentados en experiencias pasadas que Juan haba vivido como traumticas debido especialmente a un mal diagnstico: Con un ao de edad, Juan ya en la guardera tena tendencia a apartarse y jugar solo, sin embargo, los psiclogos que le atendieron no encontraron nada importante. A los 8 aos fue diagnosticado como dficit procedimental y dficit de atencin, no siendo diagnosticado como Asperger hasta los 14 aos, y los psiclogos que le atendieron trataron el autismo desde la ptica cognitiva, sin producirse avances acadmicos.
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En un principio, Juan era reticente a todo tipo de formacin, debido por un lado a la experiencia que haba tenido tras repetir primero de primaria en los grupos de apoyo de la formacin curricular del colegio, circunstancia de la que segn me comentaba guardaba malos recuerdos porque sus propios compaeros de clase le hacan sentirse inferior a ellos. Y por otro lado, debido a una mala experiencia que haba tenido al toparse tras una infructuosa bsqueda de recursos con un centro de formacin para discapacitados fsicos y psquicos con los que no se identificaba, negndose incluso a valorar la posibilidad de solicitar la calificacin de minusvala porque para l eso era una bobada ya que lo identifica slo con ese tipo de personas. Afortunadamente, Juan hizo una demanda expresa tras las primeras sesiones del taller, y tena claro que quera trabajar. Me coment que durante el verano haba ayudado a un amigo suyo como reponedor de almacn y esa experiencia le haba animado a trabajar. Aunque si bien hay que tener en cuenta, que su idea del trabajo era distorsionada, y la posibilidad de desempear un empleo varios das a la semana durante un largo periodo de tiempo no le llamaba tanto la atencin, y le serva como excusa para cambiar el discurso y centrarse en otros temas que eran ms de su inters. Con el transcurso del tiempo, y tras varios talleres dedicados a su insercin social y laboral, pasando desde la elaboracin de curriculums y entrevistas, hasta por un acercamiento a las redes sociales donde cada semana l slo haca una media de 30 amigos virtuales nuevos. Contactamos con un recurso que lleva a cabo Programas de Cualificacin Profesional Inicial (PCPI) para enfermos mentales, son cursos en los que se puede obtener una formacin profesional especfica, que ponen a los adolescentes en contacto directo con el mercado laboral, y tras los que tienen la opcin de desempear un puesto de trabajo, o bien aprobar la E.S.O para posteriormente continuar su formacin.
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En una primera visita al centro Juan se desilusiona porque ve a los chicos que ya estn llevando a cabo esos cursos, y entre ellos se encuentra otro adolescente con Sndrome de Down, ante esta circunstancias Juan me dice es una broma no?, yo no pinto nada aqu, recordando el centro de discapacitados fsicos y psquicos al que le haban llevado haca unos aos. Momento en el que parece que nuestra visita va a ser en vano. Pero espontneamente entra en juego un nuevo Otro, ya que tras la entrevista de Juan con el educador responsable de los programas PCPI, cobra importancia el Otro del educador, generando una nueva transferencia gracias al tema de conversacin del ftbol y del Real Madrid. Tema que ya incluso antes del comienzo de su anlisis formaba parte de una larga lista monotemtica y que ahora ha servido de enganche para generar una nueva transferencia. Este educador ha pasado a ser un nuevo miembro en la reparticin transferencial, y ha hecho posible que Juan se interese por el curso que puede llevar a cabo, por los horarios del autobs, por las excursiones que podr realizar En definitiva, Juan ha encontrado en ese lugar a un nuevo Otro con maysculas, llegando al punto de animarse a su matriculacin en el prximo semestre. Curso que acaba de comenzar recientemente, dando paso a un nuevo momento de su vida en el que Juan ha tenido en cuenta a su Otro y voluntariamente ha tomado la palabra y la iniciativa en su proceso de insercin laboral.
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Anta Briones de Miguel Este trabajo parte de otros realizados a lo largo de este ao (una docencia en el hospital donde trabajo, la presentacin del libro de Adriz), parte de un ao de trabajo en un centro de salud mental infanto-juvenil y del encuentro con muchos adolescentes y sus familias. No puedo dejar de hablar del porqu del nombre que le he dado a mi texto. Hace unos aos lleg a mis manos un libro llamado Hablando con adolescentes de Manuel Baldiz y Mara Ins Rosales. Este libro se dirige a los adolescentes y de hecho est escrito en forma de dilogo con ellos, desde la teora psicoanaltica y de forma sencilla se les explican sus cambios, sus miedos, los problemas con los que se encuentran y la relacin con los otros que les rodean. En l uno de los captulos se llama: tu adolesces, creces, cambias, sufres Me qued prendada de lo adecuado de este trmino: adolescer. Etimolgicamente adolescencia proviene del latn adulescentia y adulescent o adolescent, que a su vez derivan del verbo adolescere, que significa crecer. Pero es verdad que grfica y fonticamente este verbo, que traducido sera adolescer resuena a adolecer (padecer de algo o carecer de algo) y a dolor. Dolor quizs por lo que se pierde, por lo que se deja atrs. La adolescencia es la edad del cambio, como acabamos de ver significa etimolgicamente crecer. Es un paso entre la infancia y la edad adulta. Kestemberg subraya que con frecuencia se dice que el adolescente es un nio y un adulto a la vez, pero en realidad no es ni un nio ni todava un adulto. Este doble movimiento, prdida de su infancia por un lado y
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bsqueda de un estado adulto estable por otro, constituye la esencia misma de la crisis, del proceso psquico, que todo adolescente atraviesa. La adolescencia es un perodo de la vida en el curso del cual se produce un trastorno en el equilibrio establecido precedentemente. Una ruptura dolorosa con el mundo infantil. Se producen cambios en el cuerpo con todo lo que esto conlleva respecto al movimiento del propio cuerpo, la imagen, la identidad y el narcisismo. Se produce la ruptura con la fase de latencia, y por lo tanto ruptura tambin entre el equilibrio defensa-pulsin. La pulsin sexual se reaviva y modifica hacindose genital. El cuerpo del adolescente se transforma de forma global, la silueta cambia para l y para los que le ven, la imagen del cuerpo tambin se transforma. La referencia espacial cambia, Haim dice que el adolescente es como un ciego que se mueve en medio de unas dimensiones que han cambiado. Adems el cuerpo se convierte en representante simblico, en expresin de sus conflictos y de sus relaciones: el pelo, la ropa, los complementos, los tatuajes, los piercings, son expresin de su identidad y a veces una forma de protesta. El adolescente se interesa por su cuerpo, mucho, muchsimo: se mira, se observa, se evala, se compara. Aunque puede tambin no interesarse nada, dejarse, ausentarse de ese cuerpo nuevo. El inters que lleva por momentos al adolescente a su propio cuerpo ilustra la presencia de la dimensin narcisista en el funcionamiento mental a esta edad. Aunque tanto en el adolescente como en el adulto llevado al extremo lo consideramos patolgico, el chico debe mostrar cierto grado de narcisismo, debe escogerse como objeto de inters, de respeto y de estima. No solo debemos hablar de cambios o rupturas en los propios chicos sino que ellos deben vivir tambin una experiencia con
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los otros, una experiencia de separacin y de prdida de objeto, que hace asimilar el proceso del adolescente al proceso de duelo. Debe desprenderse de las personas ms influyentes de su infancia, de sus objetos anteriores. Pero el rechazo de los objetos parentales corresponde a un rechazo de s mismo: el adolescente es un ser extrao para los dems y se encuentra extrao a s mismo, su identidad est amenazada. Para salir de esta situacin angustiosa los chicos multiplicarn sus experiencias, veremos ms adelante que las nuevas relaciones de objeto le servirn de soporte. Porque el adolescente vive una experiencia de prdida real, las ataduras que les unen con sus padres deben modificarse para que pueda elegir otro objeto de amor. El adolescente debe renunciar entonces a sus objetos edpicos, pero tambin a la seguridad del medio familiar y al fantasma familiar idealizado. Toda eleccin obliga a renunciar a algo y por ello mismo constituye una prdida. El trabajo del adolescente es comparable al del duelo ya que para l, lo mismo que para el enlutado la realidad pronuncia su veredicto: ella nos dice que el objeto ya no existe. Y el yo debe romper su unin con el objeto denegado. Freud en Duelo y melancola (1915) dice: el duelo es por regla general la reaccin frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal etc. Y la infancia, podemos decir nosotros. Dice tambin el objeto amado ya no existe ms y de l emana ahora la exhortacin de quitar toda libido de sus enlaces con ese objeto. Pero a ello se opone la resistencia universal de que el hombre no abandona de buen grado una posicin libidinal ni aun cuando su sustituto se asoma. Como dijeron Gedance, Ladame, Snakkers, un adolescente que evoluciona normalmente vive momentos de depresin inherentes al proceso de desarrollo en el que se halla envuelIII Jornadas El Otro Nio Siso n 52-53. Invierno 2012 381
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to. Son estados depresivos que aparecen la mayora de las veces como consecuencia a la separacin del ambiente familiar, ligados a la nueva distribucin de la libido, a la importancia de los rasgos narcisistas, la bsqueda de identidad y a las exigencias del ideal del yo. El narcisismo en la adolescencia est en relacin con el narcisismo parental proyectado sobre el nio, al convertirse potencialmente en aquel que puede realizar los fantasmas grandiosos de sus padres. Pero tambin puede sentirse muy desvalorizado al no alcanzarlos. Ciertas depresiones de la adolescencia estn relacionadas con esto. Cuantas veces vemos padres que confiesan: yo quiero para mi hijo lo que yo no tuve, espero que d lo mximo de l, que estudie tal o cual cosa que yo no pude estudiar, le doy la educacin que yo no pude recibir o incluso quiero que viva una vida completamente diferente a la que yo tuve que vivir Al adolescente le resulta difcil hablar, decir lo que piensa o lo que siente, y lo que no se dice se acta, y ms a esta edad. El adolescente pasa con facilidad al acto, no domina bien su motricidad, sus emociones, y tiende a exteriorizar los conflictos (a traspasar al exterior conflictos internos) sintindose omnipotente. Sabemos, acabamos de verlo, que muchas veces el adolescente se refugia en un poderlo todo, l est por encima de todo, se arriesga, se pone en peligro, lo sabe todo, no le duele nada. Esto suele traducirse en conflictos con el medio exterior, sobre todo con el familiar. La oposicin a los padres o a personas de autoridad es muy frecuente y esto testimonia la dificultad para conseguir su autonoma y la tolerancia del ambiente para soportarlo. Estos conflictos se presentan bajo la forma de contestaciones, rechazo de todos los valores hasta entonces admirados, oposicin sistemtica, violencia verbal, conversin del amor en odio, reticencia a los cambios Son
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seales de un deseo de rechazar brutalmente los fantasmas parentales en razn de la dificultad de separarse de ellos y un temor a penetrar en lo desconocido o a perder ciertos beneficios obtenidos durante la infancia. Algunos autores consideran el conflicto entre el adolescente y sus padres como parte inherente de la crisis de la adolescencia, otros piensan que estos conflictos muestran dificultades en el adolescente para asumir esta etapa, dificultades que tambin hallan los padres, y otros que opinan que la carga recaera en actitudes patolgicas nicamente de los padres. Lo que es verdad es que la mayora de las demandas adolescentes son las de los padres desesperados por unos hijos que de repente no son dciles, se revelan, hacen justo lo que ellos no soportan que hagan, salen con esa gentuza, malas influencias para el pobre chico o chica, y ya no quieren estudiar. Pero no se dan cuenta que para el que adolece no se trata de eso, se trata de otra cosa, se trata de poder separarse, de mirar a otro lado sin pena, sin odio. Odian a sus progenitores porque no les han hecho autnomos, no les han avisado que creceran y que les pasaran un montn de cosas en el cuerpo, en sus pensamientos, en las relaciones con los dems. Les odian porque quieren que les sigan protegiendo y a la vez quieren que no se metan en su vida, les odian por ser sus padres, por ser sus ideales, por tener que demostrarles cosas y por querer, a la vez, ser como ellos. A. Freud dice: admito que es normal para un adolescente tener durante largo tiempo un comportamiento incoherente e imprevisible de amar a sus padres y de odiarles, de rebelarse contra ellos y depender de los mismos. Estar profundamente avergonzado de su madre delante de los otros y de forma inesperada desear hablarle con toda la franqueza. Pienso que debe dejrsele tiempo y libertad para encontrarse a s mismos y su camino. A menudo son los padres los que tienen necesidad de ayuda y consejos para soportarlo.
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Porque estos chicos no suelen demandar ir al psiclogo o al psiquiatra, muy pocos lo hacen y los que lo hacen los consideramos hipermaduros. Son los padres los que se encuentran desorientados, se sienten incapaces de influenciar, educar o comprender a sus hijos, se sienten mal, heridos ante el rechazo de los mismos. En estos adolescentes muchas veces no podemos hablar de cura o de tratamiento, quizs s de acompaamiento. Con frecuencia tenemos que acompaar al adolescente y a sus padres en el proceso de separacin, de duelo por la infancia perdida, de acomodacin a la nueva etapa. Y una forma de acompaarles en este proceso es la terapia de grupo que se presenta, a mi parecer, como una respuesta que podra ser eficaz para todos estos jvenes que se hallan atravesando esta etapa de la niez a la adultez y que se encuentran con algunas dificultades. Porque el adolescente est a la bsqueda del ideal del yo, de una imagen que les satisfaga de s mismos, una imagen susceptible de aportarles un apoyo narcisista. Y el grupo, en este caso el de compaeros o amigos, se va a transformar en una de las fuentes de gratificacin y apoyo narcisista de dos formas posibles: unin a un grupo como resolucin del conflicto, alejndose de los padres (es decir, elegir lo contrario) o unirse a un grupo de forma sumisa como lo haba hecho con sus padres, lo que acarrea otros peligros como el dejarse llevar por el grupo, inhibir su propio criterio u opinin, haciendo desaparecer la individualidad y ponindose en riesgo. El grupo es para el adolescente el medio gracias al cual trata de hallar su identificacin (por ejemplo idealizando a uno de sus miembros), una proteccin (tanto frente al adulto como frente a s mismo y sus propias pulsiones), una exaltacin (la potencia y fuerza de la banda en oposicin a la debilidad del individuo) y un rol social (podemos pensar aqu en la dinmica interna del grupo con sus diferentes roles: el lder, el sumiso, el excluido, el husped, los enemigos).
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La necesidad del adolescente para estar en grupo responde a motivaciones intrapsquicas. Pero la paradoja consiste en que la necesidad de nutrirse de los dems aparece opuesta a la necesidad de diferenciacin y esta paradoja se reactiva de forma especial en la adolescencia. La necesidad que tiene el adolescente de otras personas se convierte en una amenaza para su integridad narcisista. Pero el grupo parece pasar a ser su nueva familia. De investir las relaciones familiares pasa ahora a investir el grupo. La dependencia de la familia pasa a ser dependencia del grupo. Es all donde suceden ahora las cosas importantes. All los jvenes comparten su crisis, crean identificaciones compartidas, experimentan fidelidad e incondicionalidad, empata, comparten inquietudes, inseguridades, ansiedades, se apoyan mutuamente. Por eso la terapia de grupo pasa a ser una opcin interesante en el tratamiento de los adolescentes. Sabemos que el paciente repite en la relacin con los profesionales y con los miembros del grupo muchas de las actitudes que son causa y efecto de la problemtica y esto es una buena oportunidad. Aunque quizs no estn receptivos a una interpretacin la respuesta diferente que recibe de los terapeutas acta como una experiencia emocional correctiva que podr ayudarles a ir ganando capacidad de autoobservacin y mentalizacin. A este respecto, Julia Kristeva (1999) dice: Se ha repetido insistentemente que el psicoanlisis sexualiza la esencia del ser humano, pero tambin que lo intelectualiza: todo est en el sexo, bien todo est en las palabras. Ni lo uno ni lo otro: El descubrimiento de Freud consiste en dar un sentido amoroso que transforma el recuerdo. Yo he sido herido(a), traicionado(a), violado(a); te lo cuento a ti; tu atencin confianza-amor me permite volver a vivir esa herida-traicin violacin en una forma distinta. Yo le otorgo a partir de ese momento y en cada nuevo lazo amoroso un sentido distinto,
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soportable. No es que yo borre esa herida-traicin-violacin, sino que la dono sta es la alquimia de la transferencia: transformacin del recuerdo al abrigo de un nuevo lazo, del cual esperamos que tenga una intensidad comparable a la de un vnculo amoroso. El terapeuta participa en el grupo aguantando la tensin, con lo cual ofrece a los participantes la experiencia vivida de que la ansiedad se puede aguantar, de que es necesario aguantarla y tomarse tiempo para llegar a modificarla y por otra parte observando, escuchando y explicando su forma de entender lo que sucede all. El trabajo en grupo teraputico contribuye al desarrollo de la identidad en la medida en que favorece la diferenciacin y el desarrollo individual, as como la ampliacin de la relacin social. Este proceso de bsqueda y desarrollo de identidad que el adolescente atraviesa se observa en todos los grupos. El objetivo del grupo es la comunicacin verbal (poner en comn experiencias, intercambiar ideas) que les acerque a un mayor conocimiento de uno mismo y de su entorno. La funcin del terapeuta es la de acompaar y guiar en este proceso. Su actitud debe ser la de escuchar a unos y otros, interesarse por ellos, adems de promover el dilogo y comunicar sus observaciones acerca de lo que piensa que ocurre en el grupo. El grupo adems tiene su propia identidad: los lderes, los callados, los payasos, los macarras, los pardillos, las alianzas Las identidades de cada uno se reflejan pronto en el grupo y quizs el trabajo del terapeuta es intentar hacrselas ver, entenderlas y que ellos tambin las entiendan. El grupo teraputico tambin acta como contencin. El adolescente compartir emociones, recuerdos, proyectos, ideologas y as en compaa de algunos otros se ir formando y transformando en algo de lo que ms adelante ser, un adulto.
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Los padres del adolescente y su psicoanalista1

Fernando Martn Aduriz Ocurre que cuando un adolescente entra en conversaciones con su psicoanalista, ste tambin entra en conversaciones con los padres del adolescente. Los padres se analizan tambin a travs de estas conversaciones, si entendemos el acto analtico como una decisin responsable del analista. Los padres abordan su propia adolescencia que se pone de manifiesto en los significantes que van apareciendo en el anlisis del chico/a. Desarrollar esta tesis en cinco puntos. Las adolescencias son mltiples y diversas No hay dos familias idnticas, pero no hay el mismo padre y la misma madre para cada adolescente. La manera de buscar la salida y la entrada en las adolescencias es mltiple y variada. De ah el absurdo de pensar que la clave de las adolescencias la da la cronologa y no la sincrona. Por ello entonces, no importa lo que cambia a lo largo del desarrollo sino justamente lo contrario, lo que permanece. De ah que si se siguen los desarrollos de Adolescencias por venir comprobamos que la adolescencia lejos de ser un momento cronolgico en la vida puede ser leda como un discurso2. La nocin de discurso, desde Foucault y Lacan, quiere decir que opera la lgica, las leyes internas y externas, la historia y la consistencia estructural para relacionarse con otros discursos.
Intervencin en Vigo, en El Otro Nio, en las III Jornadas: El adolescente y su Otro, Instituto de Psicomotricidad de Vigo, octubre de 2012. 2 MARTN ADURIZ, F., (compilador), Adolescencias por venir, Gredos, Madrid, 2012.
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Los padres del adolescente y su psicoanalista
En especial el discurso de la adolescencia se teje en relacin al discurso del amo. A su vez, conviene advertir que la familia, en plena transformacin, se define mejor como lo hace Miller que como lo hace Lvy-Strauss. El genial antroplogo, amigo de Lacan, dice que una familia tiene su origen en el matrimonio y est formada por marido, esposa, hijos nacidos y algunos miembros ms y que se relacionan por derechos y por imposibilidades sexuales. Pero Miller dice algo ms certero, y es que la familia tiene su origen en el malentendido, en el desencuentro, en la decepcin, en el abuso sexual o en el crimen; la forman el Nombre-del Padre, el deseo de la madre y por los objetos a; no la unen las legalidades ni los derechos ni las obligaciones, sino que una familia est unida por un secreto, por un no dicho. Miller lo remarca as: Qu es ese no dicho? Es un deseo no dicho, es siempre un secreto sobre el goce: de qu gozan el padre y la madre3. Es por eso que los delirios familiaristas que ensalzan acrticamente el valor de la familia, desconocen la multiplicidad de familias posibles por venir en el conjunto de la multiplicidad de adolescencias por venir. Es por eso que hay que localizar en cada caso los aspectos negativos de cada familia, dnde fall la trasmisin, en qu punto patina cada grupo familiar y esconde lo negro. Entonces, la adolescencia del padre o madre se puede entender en funcin de los parmetros de cada momento histrico, y est presente y activada la memoria de los aos adolescentes de los padres cuando un hijo enarbola el discurso adolescente: mucha accin pero poco acto responsable, deseo errtico, dependencia y sustitucin de un Otro, especialmente paterno, produccin constante e ilimitada de fantasmas, momentos de pasaje, de transicin, de prdidas, de duelo (a veces infinitizado).
Ver MILLER, J. A., Cosas de familia en el inconsciente (1993), en Introduccin a la clnica lacaniana, RBA, Barcelona, 2006, p. 341.
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El secreto adolescente El secreto que importa es el secreto desconocido para uno mismo. Yourcenar dej escrito que la memoria de las mujeres est llena de cajones secretos. Y se puede decir, con Martn Garzo, que la literatura y el psicoanlisis tienen en comn la bsqueda del secreto. Pero la diferencia es que en psicoanlisis sabemos que el autntico secreto no es lo que se oculta al otro, sino lo que el propio sujeto del inconsciente calla, o de otro modo, lo que no cesa de no inscribirse. Tarde o temprano se puede obtener el secreto de un adolescente, pero es mucho ms arduo obtener el secreto de un padre o madre de su propia adolescencia. A veces obtenemos en la consulta algn retazo, alguna sombra, o una sorpresa para el propio adulto. Detrs de estos recuerdos puede activarse la conexin con algo de su hijo adolescente y de la forma en que toleran sus desencuentros con la ley, su relacin con el otro sexo, su actitud ante los estudios o la relacin con sus hermanos. Esa conexin nos abre puertas, y aclara el por qu algunos padres son tan exigentes con sus hijos adolescentes cuando ellos mismos vivieron una adolescencia llena de trasgresiones. Mi adolescencia fue normal, es una expresin muy escuchada en la consulta. Pero sabemos que nada es normal, y que lo significativo es lo que siendo normal lleva el trazo de la singularidad sintomtica de cada sujeto. Ah el secreto adolescente juega su partida. Winnicott hablaba de reunin de solitarios para referirse a la adolescencia, y adems sabemos que diferentes modos de vivir la soledad, y que no es lo mismo una soledad buscada que una soledad impuesta. La soledad del adolescente, los momentos de soledad del adolescente esconden un secreto que conviene ir a buscar.
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La identificacin de los padres al adolescente Identificarse es transformarse. Los padres de los adolescentes encuentran un escollo si tratando de comprender al adolescente se identifican con l. Una forma la encontramos en los padres que cambian su manera de vestir para igualar la de sus hijos adolescentes, o imitan usos, hbitos, o se encuentran discutiendo de igual a igual, olvidando que su adolescencia ya pas. El atractivo de las formas adolescentes, su despreocupacin, su dejar pasar el tiempo la adolescencia como moratoria social que defina Eriksson, su vivir el instante y la actualidad nueva pueden empujar a una transformacin en los padres. Unas veces comprobamos de sus labios que en realidad la adolescencia les fue robada por cuanto de la infancia hubieron de pasar rpido al trabajo. Si es el adolescente quien sostiene la imagen ideal del momento, este transformarse de los adultos en autnticos adolescentes va acorde a la poca que entroniza un canto a la adolescencia perpetua y generalizada, a la irresponsabilidad en el paso al acto. Dicho de otro modo, encontramos adultos que lejos de ocuparse de los problemas, y en silencio, cumpliendo con su deber, lloriquean ante sus hijos, se comparan, reprochndoles que ellos no hacen nada mientras ellos tienen que trabajar y pagar los gastos. Esconde, por tanto, este lamento un deseo de seguir en la adolescencia perpetua y una envidia difana de la posicin adolescente de sus hijos, quienes, en la mayor parte de las veces no entienden ese reproche, puesto que la sociedad actual en el medio urbano no dispone de medios para que los adolescentes puedan colaborar en los trabajas adultos. En otros casos, ms graves, la identidad inestable de los padres puede encontrar apaciguamiento cuando se detienen en las a su vez dbiles identidades, en construccin, de los adolescentes.
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La tarea del psicoanalista puede servir de desidentificacin a los padres de sus hijos adolescentes, separndose de ellos a la buena manera, sin dejarlos caer, el psicoanalista puede ser para los padres de los adolescentes un apoyo para ir a la bsqueda de lo inimitable que cada uno porta. El empuje a participar por parte de los adolescentes en tribus urbanas se explica, pues, como un intento de fijar una identidad, un yo somos as, al margen de resguardo a la mirada del Otro, de provocacin al adulto, de denuncia de la debilidad de la posicin adulta. Recordemos que Nietzsche hablaba de su hermana Elisabeth, en trminos de caluroso y soleado puerto hacia el cual ha gravitado mi vida4, es decir, que la bsqueda de la identidad se efecta desde la ms tierna infancia, y el lento ir fotocopiando de una manera inconsciente, imperceptible, los rasgos de los que rodean al sujeto. Envidia y celos paternos del adolescente Correlacionado con esa identificacin la posicin de envidia, in-vidia, esto es, la imposibilidad de contemplar el objeto en el otro, no de su posesin, sino de su exhibicin, en ocasiones encontramos en los padres respecto a sus hijos varones o en las madres respecto a sus hijas, una clara y decidida posicin de envidia. Ello impide al adolescente maniobrar puesto que haga lo que haga se siente anulado por los juicios del adulto. Para entender los celos tenemos una clsica y excelente referencia en Lacan: Los celos infantiles llamaron hace tiempo la atencin de los observadores: He visto con mis propios ojos, dice San Agustn, y observado atentamente a un nio muy pequeo presa de los celos: todava no hablaba, y no poda, sin palidecer, fijar su mirada en el amargo espectculo de su hermano de leche (Confesiones, I, VII). El hecho aqu
NIETZSCHE, Mi hermana y yo, Edaf, Madrid, 1996.
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revelado al asombro del moralista permaneci mucho tiempo reducido al valor de un tema de retrica5. Vemos as, que el nacimiento de la envidia y los celos, se yuxtaponen y se puede localizar en la historia infantil de un sujeto el momento del nacimiento de los celos y la envidia. En el caso de los celos patolgicos, se observa el rigor de la paranoia cuando el sujeto tiene la certeza de que el otro lo quiere mal, (como en el caso de un padre de un adolescente que se ve obligado a vigilarlo continuamente, a husmear en sus cosas, a ir a la bsqueda del momento en que va a perjudicarlo), de que quiere su destruccin, y puede interpretar que sus demandas de objetos son el resultado de un clculo encaminado a disminuir su potencia en el horizonte de su ruina. Por otro lado, en los adolescentes se comprueba ese lado beb, que grita, ensucia, mancha, deja todo tirado, despus de unos aos de calma chicha, infantil bueno, aos de una cierta acomodacin a los ideales paternos. Ese momento beb del adolescente, que ve su lmite en el consumo desaforado de alcohol o en vomitar cual papilla de beb, puede ser ledo por un padre celoso como la actuacin de un rival, de su rival imaginario, quien le ha sustrado el amor de su mujer, lo que conlleva fuertes enfrentamientos en la pareja de los padres con mutuos reproches, que no son la mayor parte de las veces sino el escenario de vuelta a la infancia de los adultos. Es muy interesante la reflexin de Barthes en Fragmentos de un discurso amoroso: Como celoso sufro cuatro veces: porque estoy celoso, porque me reprocho el estarlo, porque temo que mis celos hieran al otro, porque me dejo someter a una nade-
LACAN, J., Los complejos familiares en la formacin del individuo, en Otros escritos, Paids, Buenos Aires, 2012, p. 46.
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ra: sufro por ser excluido, por ser agresivo, por ser loco y por ser ordinario.6 Conclusin Deseo finalizar con la idea de la diferencia entre deseo e identidad. Cuando se produce un encuentro con un adolescente en el marco de una consulta de psicoanlisis, nuestra orientacin es crear las bases, (lo que puede llevar mucho tiempo) para que el adolescente despliegue lo que funda su deseo, qu desea, adnde apunta lo que desea hacer en la vida, en lo que quiere trabajar, el modo de anudamiento que desea para sus parejas, el modo de relacin con iguales que desea de verdad. Propongo que de la nica cosa de la que se puede ser culpable, al menos en la perspectiva analtica, es de haber cedido en su deseo, es el texto de Lacan en su Seminario de la tica7, lo que nos gua a percibir que no orientarse por el propio deseo, acobardarse, traicionarse, ceder, postergar el deseo, aplazar, slo conduce al sentimiento de culpa, al desasosiego de haber edificado una existencia marcada ora por el deber, ora por el consentimiento a los deseos de los dems, pero no haber explorado el propio ni haber conciliado adecuadamente la ley, el cumplimiento de la obligacin, con el deseo, y con su posible satisfaccin. De modo que ante un adolescente buscamos obtener de l las frmulas que le van a autorizarse en su deseo, qu es lo imposible, qu lo prohibido, qu lo que le causa dao o su-
BARTHES, R., Fragmentos de un discurso amoroso, Siglo XXI, Madrid, 1997, p. 58. 7 LACAN, J., Seminario VII, La tica del psicoanlisis, Paids, Buenos Aires, 1988, p. 379.
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frimiento y dnde hallar lo que le perjudica en la vida social. La pregunta sera, has actuado en conformidad con tu deseo? Y ese deseo se acomoda a la ley? Por eso Lacan insistir en la idea de traicin: Lo que llamo ceder en su deseo se acompaa siempre en el destino del sujeto... de alguna traicin. O el sujeto traiciona su va, se traiciona a s mismo y l lo aprecia de este modo. O, ms sencillamente, tolera que alguien con quien se consagr ms o menos a algo haya traicionado su expectativa, no haya hecho respecto a l lo que entraaba el pacto el pacto cualquiera sea ste, fasto o nefasto, precario, a corto plazo, aun de revuelta, aun de fuga, poco importa8. El deseo, metonimia de la carencia en ser, es errtico, fluctuante, difuso, no siempre es gramatical, claro, bien formulado... pero es la brjula que orienta el destino del ser que habla. Optar por la consolidacin de la identidad del adolescente, alimentar ese apetito insaciable, o apoyarle en la bsqueda de su deseo aparece como la disyuntiva central en el enfoque del tratamiento del adolescente, en el trabajo analtico con las adolescencias que vendrn. Si optamos por entrenar al adolescente, ser su coaching y su gua, tarde o temprano nos propondremos como ejemplo a seguir, y se identificar con nosotros. Y, desde luego, quien ms quien menos, podr sacar de la chistera siempre ideas, ideales, valores, habilidades, actitudes a transmitirle. Y con todo ese arsenal ideolgico, es decir, la ideologa del psiclogo de turno, el adolescente, y sus padres, se vern reconfortados al quedar fijados a una posicin yoica, cuando no congelados en una posicin subjetiva, eso si, estable y no perturbadora. Y asimismo si nos precipitamos a comprender, y les decimos que les comprendemos, lo que odian, y adems en el preciso momento de su vida en que estn ms perturbados y perple8
LACAN, J., Id., p. 381.
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jos, en el instante de los revoltijos identificatorios, obtendremos ora su odio ora su silencio cmplice, y un aplazamiento del autntico lugar de su autorizacin para hacer cosas en la vida. Nuestra opcin es justamente la del deseo, la de maniobrar en la direccin de la cura para que el adolescente obtenga autorizacin en su deseo, que siga la pista de su deseo, que busque y rebusque en conocer lo que desea para en un segundo tiempo preguntarse si lo quiere o no. El ejemplo en mi prctica estos das con tres adolescentes, un hacker, una friki y un perfecto hikikomori de media jornada, me ensea que en nuestra poca si se recurre al psicoanalista, en un primer tiempo no es sino para encontrar un tratamiento estandarizado, que calme la angustia de los padres y normativizar, y controlar. Pero que nuestra ambicin puede ser, con un clculo estratgico que permita una tctica distinta en el marco de nuestra poltica del sntoma ofrecer un segundo tiempo: el de ayudar a aclarar la causa, el de orientarnos por lo real en juego, el no engordar el sntoma buscando un sentido, sino como ensea Jacques-Alain Miller, precisamente tener muy presente que leer un sntoma es privar al sntoma de sentido. Nada, pues, de fijar al adolescente a una posicin de identidad fuerte, eso ya llegar a su debido tiempo, sino ms bien operar como agente causa de su deseo, para que encuentre el suyo y en l se autorice. En una frase, y para concluir, mejor evitar ser un agente ms al servicio del control del adolescente. Mejor posicionarnos como ayudantes, en tanto secretarios del adolescente. Para recibirles como sujetos, y tomar en serio sus palabras y sus invenciones.
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De qu hablan los adolescentes?

Alejandro Vaghetti Jou Los adolescentes hablan de
Rallar Aturar Pasar Pasar de movidas Salidas Agregar y desagregar Chatear Potar Clicar Zafar Reciclar Formatear Fumar Agobiar Twitear Privar Peas y contraseas Webs La wii Raps whatsapps Tics tocs Hip-hop Graffitis Tripis Pastis Frickis El insti Kinkis Punkis Picassa emule Facebook Twenty Twitter Ciber Bulling ciberbulling Parkour Piercing Pendrive Youtube Sms Emails Colegas Colgadas y colgados Paginas que se cuelgan De ser vagos Rollos (malos y buenos) Botellones Chivarse Archivos adjuntos Costo calimocho Emos Ecologa Globalizacin 15M el cine 3D Los 18 aos FP PCPI PDCS DVD USB - CD ESO EPA ESA ACIS
Y fundamentalmente hablan de : MI MADRE Y MI PADRE
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Pero si hay algo de lo que no hablan o de lo que les cuesta hablar es de SEXO. Es muy lacaniano lo de los adolescentes: la relacin sexual no existe Sexo En los animales si existe relacin sexual, el instinto permite perfectamente saber lo que tiene que hacer un macho con una hembra. (Como dice Stevens en su texto la Adolescencia: sntoma de la pubertad) Para los animales, el instinto es un SABER en lo real que hace que no haya ningn problema en cuanto a la relacin sexual. Para los humanos este saber en lo real no existe. Y los machos humanos y las hembras humanos no saben muy bien que hacer juntos. Por eso cada uno tiene que buscarse la vida e inventarse una respuesta. Esto es lo que significa en Lacan que la relacin sexual no existe. Por eso los adolescentes cuando les irrumpe la subida hormonal, la pubertad, su nueva voz, no hay palabras all, y no entienden ni porqu ni para qu pasa eso. Por todo ello quieren Salir, quieren salir a buscar respuestas, en la calle con los colegas, en la noche, en la discoteca, en una pelcula pornogrfica, todo por que no saben que hacer con ese real. En el lugar de este saber sobre la relacin sexual el adolescente inventa respuestas posibles. Y a veces algunas respuestas a este saber que falta sobre el sexo produce las llamadas patologas del acto, la anorexia y la bulimia, que en realidad es un rechazar la construccin de un saber sobre la sexualidad o la toxicomana donde se cree que con las drogas se liga mejor y ms, pero mirar. Es muy dificil tener relaciones sexuales y drograrse a la vez, y los que lo hacen despus no se acuerdan de nada, as que es imposible de todos formas construir ese saber. Adems sabemos que un adicto (que adicto significa adherido a los dichos del otro) no tiene palabra, y eso, en todos los sentidos.
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O sea que cuando el nio ya no hace preguntas sobre el sexo es cuando podemos decir que es ya un adolescente, que coincide con el momento en que sus padres se ponen a hablar de sexo con l. Ser por esto que hablamos de sexualidad infantil pero no hablamos de sexualidad adolescente? La infancia es la edad en donde todo es medianamente posible, ya sea en su realidad, en el juego, o por la va de la imaginacin o de la fantasa. La adolescencia es la edad del encuentro con aquellos imposibles del sexo pero tambin de la muerte (que es un reencuentro en realidad), pero como contrapartida a ese reencuentro con lo imposible, con aquello que no tiene respuesta, aparece en el joven curiosamente un tener respuesta para todo en un discurso sin palabras (las contestaciones, los reproches, reclamaciones histricas, reivindicaciones de la infancia, etc son un ejemplo de esto). Por lo tanto Qu aparece como respuesta al encuentro con esa falta de saber sobre este real? Aparecen actos, actings, pasajes al acto y mucha angustia. Con adolescentes trabajamos con muchos ACTOS, con la angustia, con lugares de borde, pseudodelirios en le lmite de la vacilacin fantasmtica. Que significa vacilacin fantasmtica? Significa que el adolescente empieza a no creerse o dudar de ese cuento que nos contamos todos para poder dormirnos. El adolescente que no habla es un sujeto que se encuentra siempre retenido en demandas parentales que lo hacen una persona inhibida e indecisa. Otros estn en la tentativa de dar forma pica (Lacan) a su vida a travs de hazaas, riesgos que correr, accidentes, fugas, drogas, proezas justicieras, imprudencias, vandalismo o locuras temporarias. Por lo tanto es en estas circunstancias donde aparecen pasajes al acto, que es el rechazo total a la palabra, o los actings, que es cuando
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un acto se muestra a un otro porque algo no puede ser dicho. Esto explica porque a los adolescentes siempre los pilla alguien cuando estn haciendo alguna gamberrada, siempre los ve o la polica o sus padres, justamente porque son actos que se muestran a otro. Y luego hablan de estas cosas, de estas trasgresiones, que cumplen casi la funcin de ritos de iniciacin, donde lo ms importante es la narracin ms que el hecho en s. Estas nuevas patologas del acto son las que han generado nuevas demandas en el rea PSI, inexistentes en otras pocas, apareciendo la idea de que no todo pasa con la edad. Los tratamientos con adolescentes han aumentado y creo que la figura del orientador (principalmente psiclogo) en los colegios tiene este origen, o sea el haber descubierto que en el adolescente algo no es educable. Cuando la escuela detect esto, la escuela empez a convertirse en una especie de relevo de la funcin paterna, coincidiendo con una declinacin e desdibujamiento social de las funciones parentales. Y los educadores empezamos a preguntarnos si debemos, no debemos o podemos tomar ese relevo. El orientador en la escuela De cualquier forma los orientadores, ms si somos psiclogos y con formacin psicoanaltica an ms, tenemos un lugar privilegiado de escucha en la escuela, de acogida del deseo de un adolescente, no tenemos que poner notas, no tenemos que tomar exmenes, somos una pieza clave en el campo de la educacin a la hora de brindar apoyo al adolescente. Es verdad que a los orientadores nos invaden con programas de habilidades sociales, y encuestas y tests de todo tipo (personalidad, CI, rasgos delictivos, autoestima, depresin) que
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parece que hay que pasar, te ves tentado a encerrarte en el despacho y pasar tests a adolescentes. Pero eso no ayuda. Hay que hablar con ellos, hay que darles un lugar donde alojar su palabra. Hay mucho silencio y mucha oscuridad con los adolescentes, pero como dice Freud hay ms luz cuando alguien habla En el trabajo con adolescentes tanta rigidez, encuadre y silencio no son un buen camino, se vuelven en contra de la aparicin de la palabra; y sabemos que en la adolescencia la relacin con la palabra es complicada. En la bsqueda del adolescente por hablar con un adulto que no sean sus padres, puede que coloquen al que lo escucha en un lugar parental, y muy posiblemente el mutismo se apodere de esa relacin. O busque complicidad, cosa peligrosa y que siempre hace dificultosa la escucha y la intervencin. O lo ponga como amo, quedando el otro como maestro consejero, potencindose su posicin de objeto. Conclusin: no hay un encuadre en la escucha salvo en la singularidad de cada caso. Tanto en la consulta como en el trabajo de orientador en un centro escolar sabemos que con un adolescente entramos en una aventura imprevisible. Escuchar estas vietas de algunos adolescentes en un centro escolar: - Duermo con mi madre, bueno, ella duerme conmigo, pero no puedo dormir bien, tengo miedo a la noche, siento que alguien me persigue, que me van a hacer dao. Tengo miedo a los ascensores, a las puertas abiertas y ahora no quiero ir al colegio. El otro da mi madre me dio un beso en la boca y me dio asco Qu me est pasando?
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Trato de estudiar y no puedo, paso de todo, estoy metido en la habitacin, pienso en mi padre, no s nada de l, solo me acuerdo de sus regalos. Mi madre se obsesiona con la limpieza, est obsesionada con el orden desde que nac, principalmente con el orden de mi habitacin y quiere que siempre est con ella sentada en la mesa para hablar. Yo ahora me fijo en mujeres y mi madre me persigue. Quiero encontrar a alguien que yo le haga falta. Me gustara estudiar arqueologa, me gusta saber sobre nuestros antepasados Estos adolescentes no viven lo que los personajes de la tragedia de Frank wedekind pero todos ellos experimentan una especie de encuentro del orden de lo siniestro con sus padres. Y todo porque El nio, deja de ser nio y empieza a tener la posibilidad de historizar su subjetividad. El adolescente ingresa en grupo de amigos, se pelea con esos amigos/as, lo agregan o lo desagregan en Facebook, en fin, hay adhesividad y pegoteo al Otro, identificaciones mimticas con gran empata hacia la vida anmica del otro (Yo muchas veces que saco a algn alumno de la ESO porque el tutor me dice que estuvo llorando todo el recreo, que vea qu le pasa: cuando empiezo a hablar, a ella (principalmente chicas) no le ha ocurrido nada, llora por lo que le ocurre a otra persona, hasta me ha llegado a pasar que lloraba por lo que le ocurri a la amiga de su amiga (que no conoce) Esto es la Identificacin!!! Pero esta bsqueda de la confianza y la empata emocional con otros es una necesidad de distribuir el peso de lo ntimo que ya no se quiere (ni se debe) depositar exclusivamente en padres . Este objetivo de alivio de distribuir lo intimo y que no quede todo en la familia, es una de las funciones de la escuela (la escuela como funcin paterna). Por ello me cuesta entender
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como algunos educadores, optan por llevar a sus hijos a los centros donde ellos trabajan, el pegoteo al otro parental se acrecienta, no hay espacio para un fuera de la familia. La mirada familiar es omnipresente aqu y hay posibilidad de sobredimensionar las figuras parentales Todo queda en la familia . Cmo un adolescente va a construir su propio deseo si lo familiar se presenta como lo nico y lo mejor? En este Fort-da con el Otro parental muchos chicos y chicas hoy escriben sus intimidades o pensamientos privados en una red que no es ni confidencial, ni privada ni mantiene su intimidad, y all, amenazan, hablan mal de unos y otros, agregan y desagregan gente de su lista de infinitos contactos, mandan privados a cientos de amigos conocidos y desconocidos, y todo durante el fin de semana, entonces todos los lunes a primera hora los agregados y los desagregados se enzarzan en un sin fin de discusiones, agresiones y acusaciones sin saber qu intimidad desvelaron, ni a quin ni por qu, y por supuesto en esa hora no hay profesor que pueda dar clase Sabis que ningn profe quiere coger la 1 hora de los lunes, (adems de que estamos un poco ms dormidos que otro da) porque ya saben a qu se enfrentan. Me pregunto yo esto es para un adolescente una red social? Y slo me lleva a pensar que ese intento del adolescente para despegarse de sus padres mediante una red social vuelve al punto de partida, porque todo esto en la mayora de los casos es desde casa, con el escenario familiar de salvapantallas y configurando una red de palabras sin sujeto. Es fcil envalentonarse desde la habitacin contigua a la de mama y pap. En el discurso actual los adultos parecen preocupados en proteger al nio de su propia adolescencia,
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produciendo en ellos el efecto paradjico de no poder salir de una etapa en la cual casi no les dejaron entrar. All quedan retenidos y pegados a lo parental. Por supuesto que las redes sociales son tiles en la actualidad y forman parte de nuestro presente, aunque un poco de nostalgia (no melancola) y la no total aceptacin y cuestionamiento a esta forma de lazo, permitira ms que los adolescentes puedan separarse ms de ese Otro parental, cuya dificultad en su separacin sabemos que encierra gran parte del problema central en torno a los adolescentes.Que las generaciones sean diferentes y defiendan formas de vnculos diferentes ayuda a lograr el acto de la separacin entre el adolescente y el otro parental, en caso contrario no hay diferenciacin y quedamos todos iguales atrapados en una RED SOCIAL sin sujetos diferenciados. Orientacin vocacional El tema de la orientacin vocacional es un campo muy muy rico no slo para trabajar sus capacidades y el bagaje intelectual sino lo que antes comentbamos, trabajar esa reedicin edipica y la entrada en escena del ideal del yo. La crisis vocacional ahora est ms en cuando terminan una carrera, porque no saben que hacer con ella, que cuando tienen que decidir en estudiarla. Despus de graduarse en muchos puestos de trabajo piden creatividad, pero resulta que por otro lado se amenaza con quitar el bachillerato artstico y las asignaturas de educacin artstica, educacin musical o cultura clsica tienden a desaparecer en detrimento de las asignaturas cientficas. Pero despus se les pide creatividad!!!! Vaya contradiccin, no?
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Otra dato interesante en este mbito es el aumento estrepitoso de los cambios de carrera debido a las oscilaciones del mercado laboral (ahora es esta la carrera que tiene futuro econmico, all van todos...), esto tambin es fruto de las fallas en la constitucin del Ideal del Yo, o sea no se sigue un deseo de ser, se sigue un deseo de tener. Tambin es notorio como estos aos los padres han tratado de impedir que sus hijos, incluso aquellos ms motivados, ilusionados, apasionados, no vayan por el bachillerato de artes, pero es que ahora tampoco quieren que vayan por el de sociales y humanidades, o sea no hay nada que orientar, todo ciencia y tecnologa. Sabemos que los diarios ntimos donde se vuelcan las ms profundas inquietudes, estn escritos para un Otro de la posteridad (aunque cada vez se hace menos este tipo escrituras). Os leo algo: Pienso en mi futuro, qu har? Quisiera encontrar aquello que realmente me gusta hacer, quisiera trabajar en una granja, otro da me gustara ser fsico o ingeniero atmico, construir puentes, conducir un coche de carreras, tengo en la cabeza mil ideas, escribir canciones y cantarlas en escenarios por ah, tal vez hacer una pelcula, ser mdico, o implantar justica siendo un abogado, librero, empleado, no hacer nada o poder hacerlo todo. No s cmo hacer para que entre lo que deseo y lo que puedo no haya un abismo infinito. Imagino que el abogado alguna vez so con ser abogado, el mdico alguna vez so con ser mdico, y el escritor, o el msico o el librero y tambin el granjero. Yo ahora estoy soando para poder decidir algo, y quisiera tener una mquina del tiempo para ver si as como ese mdico, ese abogado, el granjero, el librero, el ingeniero un da soaron y eso se hizo realidad luego, lo mo tambin lo ser.
III Jornadas El Otro Nio Siso n 52-53. Invierno 2012 405
Este fue un escrito que hice yo un da que tena que decidir que hacer con mi vida, en aquel momento me gustaba el teatro y cre que quera ser actor, que era una forma de meterme en la piel de un granjero, un ingeniero atmico, un escritor o un mdico. Estos das preparando esta ponencia y apelando al adolescente que todos fuimos (como propone el prlogo del libro Adolescencias por venir) rele este escrito mo, me re un poco y me reencontr con ese deseo, hoy no soy actor, soy psiclogo, psicoanalista y debo decir que tambin, como orientador en un centro escolar, la palabra y la escucha me han involucrado apasionadamente en la vida de muchos futuros ingenieros, escritores, mdicos, libreros, msicos, enfermeros, ecologistas, ajedrecistas, profesores, maestras, peluqueras, futbolistas, mecnicos Y muchos otros y otras adolescentes que estn por venir. Muchas gracias por vuestra escucha.
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Un adolescente impone su ley

Cuando recibimos a un adolescente, los psicoanalistas lacanianos sabemos que entramos en una aventura imprevisible Adolescencias por venir. Prlogo. ngela Gonzlez Encuadre La demanda de ayuda, efectuada por la familia de ngel lleg de un modo en que, tratndose de adolescentes, es frecuente. En la primera entrevista encuentro a unos padres preocupados que acaban de dar un paso adelante al reconocerse como incapaces de solventar lo que les ocurre en relacin a su hijo. El padre, que lleva la voz cantante, repite en varias ocasiones que no se trata de que ngel comience una terapia, sino que siendo toda la familia quien tiene un problema, son todos los que acuden a pedir ayuda. Estas palabras, ya no tan frecuentes, resuenan en su esposa de un modo particular pues permanece silenciosa, un tanto envarada, mirando a ningn lugar. Al otro lado de la mesa ngel, que me mira impasible y de reojo, permanece ofuscado, con la cabeza baja y los brazos cruzados. Cuando la madre toma la palabra habla del lado del amor, o dicho de otro modo, como puede pasar esto si somos buenos padres, queremos a nuestro hijo y l es un buen chico. Alentado por sus padres, finalmente, ngel toma la palabra para decir que no entiende a qu viene a consulta puesto que l no tiene ningn problema excepto que sus padres le agobian, no atienden a sus necesidades y no le dejan en paz.
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De la historia familiar resear que hasta que ngel no inicia la educacin secundaria, cuando comienza a ir al instituto, no aparece ningn problema, aparente. Los resultados acadmicos son buenos y tambin lo es su comportamiento. Es significativo de la infancia de este chico, el uso de la rabieta que emplea para salirse con la suya y un fuerte apego a la figura materna. Es sta una familia estructurada, afectiva y responsable. En el trabajo con adolescentes acostumbro a concluir la primera entrevista invitando a los padres a pasar a la sala de espera, de este modo ngel pudo hablar en libertad. Y consentir al trabajo. Sin el consentimiento del adolescente no hay abordaje posible para un psicoanalista. La queja de ngel se cifr as: Me odian, me ahogan tratndome como a un enano. Solo quieren machacarme. Da igual, no van a poder conmigo. El llanto, que apareci de improviso, acompa la parte final de sus palabras. El odio que l senta por sus padres constitua un problema para ngel. Acept mi oferta. De este modo pudo comenzar el trabajo analtico de este chico de catorce aos. Pinceladas clnicas - ngel es muy inteligente, seductor, no tiene dificultad alguna en la relacin con iguales. Tiene xito con las chicas. En casa, sin embargo, viven un infierno que se materializa cada tarde cuando comienza el baile de las tareas escolares. La relacin con la madre llega al estrago y supone un goce al que ninguno de los dos parece dispuesto a renunciar. A ambos les resulta insoportable. Para ambos cumple una funcin. Mi madre y yo somos iguales, slo tenemos problemas en casa. En cuanto salimos a la calle todo va bien. Parece cierto que tanto su madre como l son muy hbiles en lo social.
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- Percibe que lo ms importante para sus padres concierne a lo escolar, es ah por tanto donde ngel hace sntoma. Comienza a suspender, decide y notifica en voz alta que no va a estudiar un examen, o que no va a presentar un trabajo o que simplemente no va a asistir a clase. Y tal como lo dice, lo hace. - De cara a los padres sus actividades son las adecuadas a su edad, las conocen y autorizan. l, sin embargo, narra que con su grupo de amigos realiza una serie de actos que nadie ms que ellos conocen y que se adornan de la parafernalia de las bandas adolescentes: cierta indumentaria comn y algunas insignias que los unifican. De esta guisa se introducen en propiedades privadas y comenten gamberradas que, en ocasiones son algo ms que eso. - Preocupado porque en mi consulta no hay, segn l, buena cobertura de wifi, en unos segundos hacque las contraseas de todo el edificio y me las ofreci como un regalo valioso: las vas a necesitar, seguro. Descubro as unas habilidades extraordinarias, de las cuales los padres tampoco tienen noticia. Una perla: a travs de la red controla el nmero de unidades que hay en la provincia de cierto vehiculo de lujo, que l suea con poseer. - Siempre paga un precio, con su cuerpo, a su impulsividad; pequeos golpes, araazos, esguinces que se producen en el transcurso de los enfrentamientos con los padres, o de su huida de ellos, momento en el que aparece la imposibilidad de establecer lmite alguno. - Durante el transcurso de las sesiones se va materializando una rabia y una agresividad que eran la causa de que trajeran a ngel a consulta pues cada vez eran ms frecuentes y descontroladas. Esta rabia, que se va aplacando en cada sesin, impide no obstante que se sosiegue la batalla con los padres.
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Por esta razn comienza un periodo de trabajo en el que se producen encuentros en la consulta de mi paciente con su padre, recibo tambin de modo regular a los padres. El padre se va convirtiendo en un interlocutor aceptado mientras que la madre, a peticin ma, se borra un poco de la escena guardando silencio. - El trabajo analtico contina con algunos altibajos entre los cuales l es capaz de ir tocando todos aquellos palillos que le hacen sufrir, hasta que llegamos a un punto en el que este chico se enfrenta a la nica solucin posible para que en casa no haya problemas y que consiste en domesticar su narcisismo exacerbado y ser otro que no es y acatar los lmites familiares, los cuales les resultan del todo inaceptables e insoportables. De este modo se torna fundamental lo que l seal de inicio, esto es, que no tiene problema alguno, que los que tena los va resolviendo. Afirma de modo repetido que los problemas los tienen sus padres. Esto es algo que yo comparto parcialmente. - Una cierta fragilidad del padre y la rigidez patente de la madre, me animan a pedirles que soliciten una entrevista con otro profesional del centro en el que trabajo, para que puedan tomar la buena posicin respecto a su hijo, pues es cada vez ms evidente que no habr solucin posible si ellos continan perdiendo todas las batallas. Acuden y se sienten apaciguados. - ngel me comunica solemnemente que resueltos sus problemas no necesita seguir acudiendo a consulta, pues todo su inters se centra ahora en aprobar el curso y conseguir la moto que desea ms que nada, objeto de deseo que la madre se niega a conceder de ninguna manera. Me da las gracias, notifica que le he ayudado mucho, que la consulta es un lugar al que acudir en caso de necesidad, siempre que sufra de algo y se despide como si de un adulto se tratara. Ya en la puerta
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de la calle me da las gracias de nuevo, emocionado y pide si es posible enviar algn mensaje de vez en cuando, a lo cual respondo que por supuesto, sin problema. A las pocas horas los padres me notifican, horrorizados que no hay modo humano de que ngel siga visitndome. Otra batalla perdida casi antes de iniciarse. Ecos - Llaman los padres a dos bandas, a los dos analistas implicados. ngel amenaza con romper la televisin familiar. Previamente, al ser castigado sin internet haba destrozado su ordenador a golpes pues sin red no le serva para nada. Vadeamos la crisis tras varias llamadas. - Recibo un mensaje en el que ngel me pide que si paso por su pueblo alguna vez no deje de avisarle para vernos. - Promociona de curso con alguna asignatura pendiente, ayuda al padre en el negocio familiar, persigue su objeto de deseo. - Recibo una foto en la que me ensea su moto. - En los ltimos das ha destrozado la televisin y se niega a ir al colegio. La ley de ngel ngel impone su ley, la convivencia se hace casi imposible. Los servicios sociales a travs del centro escolar tomarn cartas en el asunto. Su madre me llam hace unos das para pedirme que atendiera la llamada del orientador escolar. Embargada de tristeza comenta que tiene un problema terrible. Agradece el trabajo que realizan ambos padres con el analista. Recibo la llamada del orientador quien intenta encuadrar en el protocolo escolar lo que le ocurre a ngel y no encuentra modo de conseguirlo. Afirma tener un problema, pues no sabe muy bien qu hacer con este chico. Solicita que podamos conversar.
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Los padres visitan frecuentemente al otro psicoanalista, y todo se va decantando a la problemtica de la posicin subjetiva de la madre, especialmente demostrativo ha sido un incidente grave. A la vez todo apunta a que se entra en un impasse con este chico, firmemente decidido a imponer su ley y a vivir a espaldas de su inconsciente, sin preguntarse su responsabilidad, sin atender a los requerimientos de las figuras de cario de familiares y amigos de los padres, ni de la autoridad de los responsables educativos. Todos han decidido duplicar la apuesta frente a l. El imponer su ley es una atraccin fuerte para este chico que ha aceptado la rivalidad imaginaria con su Otro materno, sin que de momento acepte variar esos sus dos enunciados de las primeras sesiones: Mi madre y yo somos iguales, y no van a poder conmigo. El peso de la ley caer sobre l, eso es seguro, pero mientras tanto, la estructura no da la cara an en este adolescente, slo contamos con fenmenos transestructurales. Por eso el horizonte de las fugas que ya realiza, y sus amenazas oscilan entre los acting-out graves, o un pasaje al acto por realizar. Palencia 24 de octubre, 2012
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Autorretratos en la red: prcticas fotogrficas de los adolescentes en la era digital

Elena Gato Gmez Psiquiatra. Hospital Xeral Calde. Lugo. egatgom@gmail.com Resumen En el momento actual, la fotografa digital y las redes sociales forman parte del contexto social y cultural de los adolescentes. El presente artculo revisa algunos de los estudios que, desde una perspectiva mayoritariamente antropolgica, analizan las prcticas fotogrficas de los adolescentes. Al hilo de los resultados obtenidos en los estudios, incluyo tambin mis propias investigaciones de campo, extradas del trabajo con dos grupos de discusin de alumnos del Instituto Pblico Nosa Seora dos Ollos Grandes de Lugo. El objetivo planteado es reflexionar sobre la influencia que estas prcticas tienen en las experiencias de los adolescentes y cmo stas marcan a su vez en la construccin de narrativas en torno a la identidad, la memoria y los vnculos. No se trata pues de plantear respuestas, sino de generar preguntas que nos ayuden a entender cmo los usos de la imagen influyen en la subjetividad de los adolescentes. Introduccin Desde los aos noventa, el anlisis de las prcticas fotogrficas ha ido cambiado sustancialmente. Actualmente el acto
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fotogrfico se considera ms como un cruce de miradas que como un ejercicio solitario; ms como una prctica que como una representacin. (Gonzlez Granados, 2001:147). Los anlisis se dirigen hacia el que toma la foto, el cual, intencionalmente separa una parte de la realidad al inmortalizar un momento determinado (Gonzlez Granados, 2001:147). Se pasa por tanto a pensar la fotografa como espejo, que nos revela ms del sujeto que la realiza de lo que a primera vista parece. As, y ms con el uso de Internet, el otro como objeto de representacin pasa a ser el otro como productor de imgenes; imgenes insertas en una compleja trama de relaciones con funciones diversas (Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2001:92). El objeto fotogrfico es analizado como el resultado de un conjunto de acciones que van desde el lugar y el momento que se toma la imagen, hasta el uso y contexto donde se inserta. De ah que en este artculo la fotografa se analice como prctica y no como lenguaje, donde se privilegia lo experiencial sobre lo semitico (Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2001: 93). El caso especfico que nos ocupa, las prcticas fotogrficas y su relacin con la adolescencia, ha suscitado un inters creciente en el mundo acadmico (Tinkler, 255: 2008). Sin embargo, en mi trabajo, he podido evidenciar la escasez de estudios realizados desde la psicologa o la psiquiatra. La mayora de los artculos revisados pertenecen al campo de la sociologa, la antropologa, la comunicacin audiovisual y el marketing. El mtodo de investigacin que se utiliza en los artculos de antropologa es la observacin participante: los autores, ellos mismos como participantes de las redes sociales, plantean cuestiones mediante entrevistas a usuarios de foros, chats y redes sociales, analizando posteriormente las narrativas que estos usuarios construyen sobre sus prcticas fotogrficas. En el caso de los adolescentes, como apunta Tinkler, la mayora de los estudios realizados estn insertos en el marco acadmico y probablemente condicionados por la metodologa
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utilizada (Tinkler, 2008:255): los autores crean un contexto artificial, donde los adolescentes reciben cmaras y se convierten en agentes de la investigacin. Los autores analizan posteriormente las imgenes tomadas y los usos que los adolescentes hacen de las mismas. Como apunta esta autora, poco es lo que sabemos realmente ms all de este marco. (Tinkler, 2008:256). Tinkler propone estudiar las prcticas fotogrficas de los adolescentes desde cuatro puntos diferentes: 1. Los contextos en los cuales son producidas y usadas, siendo particularmente interesante y pertinente el estudio de las imgenes en Internet y en las redes sociales. 2. El anlisis de las imgenes y su materialidad. 3. La tecnologa y los medios que disponen para realizar sus prcticas. 4. La perspectiva histrica: el anlisis de los cambios que han sufrido estas prcticas a lo largo de la historia. (Tinkler, 2008: 257) Este esquema propuesto es el que nos sirve de gua para realizar la revisin bibliogrfica, incluyendo tambin los resultados obtenidos en el trabajo de campo, y organizndolos en torno a tres puntos fundamentales: la pertenencia, la memoria y la identidad. En las conclusiones, y de forma general, se plantean algunas cuestiones sobre la relacin entre las prcticas fotogrficas y el control social, relacin cuya consecuencia fundamental es que la frontera entre lo pblico y lo privado parezca borrada. Por ltimo, y para terminar, sugiero algunos de los efectos que estas prcticas, en mi opinin, podran tener en el lenguaje, la identidad o los recuerdos, y por tanto en la subjetividad de los adolescentes.
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Pertenencia Las prcticas fotogrficas tienen la funcin de representar, establecer y mantener relaciones entre la gente. (Tinkler, 2008:262). Segn Penny Tinkler, esto se consigue de tres formas: 1. Las imgenes representan conexiones, estableciendo visualmente quin es miembro de una comunidad. 2. Tomar fotos es un medio de construir y mantener lazos. 3. La pertenencia se performa a travs del uso de las fotos y de los actos fotogrficos: si son mostradas y cmo, si son intercambiadas y regaladas, estableciendo quin tiene acceso a las mismas, o usadas como un medio de comunicacin. (Tinkler, 2008:262) En los estudios revisados por esta autora, encuentra que si bien los nios de hasta 7 aos realizan fotos de familiares, los adolescentes apenas los fotografan (Sharples, 2003, en Tinkler, 2008:262). Esto sugiere que los adolescentes estaran ms preocupados por los vnculos de amistad, encontrando esta autora que el principal objeto fotografiado por los adolescentes son los pares. En este sentido, la pertenencia es actuada mediante los montajes fotogrficos que los adolescentes tienen en sus cuartos o en sus carpetas. Este hecho se evidencia en los grupos de discusin realizados, donde la mayora de las adolescentes tenan collage de fotos de amistades en sus cuartos. Tinkler cita el estudio que Halle (1993) realiza sobre los retratos que cuelgan de las paredes de las casas, sealando que existe un desplazamiento desde el retrato individual al grupal. Este autor argumenta que esta prctica responde a un temor por la cohesin familiar, siendo un signo de la fragilidad de los vnculos. Tinkler sugiere trasladar este argumento al
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caso de las fotografas de amigos: parece que los adolescentes experimentan la fragilidad de los vnculos con sus pares, precisando un refuerzo visual de las mismas. (Tinkler, 2008:263) El acto fotogrfico en s es una acto que performa pertenencia, como decamos, y sus usos posteriores sirven a los adolescentes para sentirse incluidos mediante la sincronizacin del contacto visual (Tinkler, 2008:262). Para explicar este fenmeno es necesario aclarar que existe una diferencia en las prcticas fotogrficas que viene determinada por la tecnologa usada para las mismas y que se observa tambin en los grupos de discusin que realizamos: La cmara digital, aunque con excepciones, se reserva para las fotos artsticas (las fotos bonitas) o para las fotos familiares, para las fotos de los momentos importantes. En el primer caso, las fotos artsticas suelen realizarse para colgarse en la red, tanto en blogs o redes sociales especficas de fotos como Flickr o Instagram, con la intencin de compartir las imgenes como objetos artsticos. En el segundo caso, con una funcin de memoria: algunas de ellas se imprimen y se enmarcan en un uso similar a las fotos analgicas. La cmara digital sigue siendo para algunos de los jvenes entrevistados un objeto de la familia, lo que limita los usos y la privacidad de las imgenes tomadas. Por otra parte, los estudios que se centran en las imgenes tomadas con los mviles revelan una preocupacin de los jvenes por lo mundano/cotidiano (Tinkler, 2008: 260). En otras palabras, lo fotografiable para los adolescentes no conoce lmites (Gmez Cruz, 2006:187). Los mviles, ofrecen tambin la posibilidad de enviar mensajes con fotos, ofreciendo la posibilidad de sincronizar el contacto visual. Esto se observa tambin en los grupos de adolescentes entrevistados, que reconocan tomar fotos constantemente de lo que estaban viendo en el presente para subirlas inmediatamente a la
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red, en respuesta a la pregunta: Qu ests haciendo? Una de las adolescentes lo explicaba con un ejemplo: Cuando me preguntan qu ests haciendo en el whats up? y estoy comiendo, hago una foto a mi plato y la mando en un mensaje. Si estoy estudiando, mando la foto de los deberes, por ejemplo (...). Esta obsesin por registrar absolutamente todo lo cotidiano en imgenes tiene para los adolescentes entrevistados varios sentidos: un sentido de prueba de veracidad de lo escrito en el mensaje, un sentido de cercana (si mando una imagen me da la sensacin de estar ms cerca de mis amigos es como un beso o un abrazo), de compartir el momento visual y como un testigo de lo sucedido que puede revisarse a posteriori con los otros, ya que el mvil funciona como una memoria externa, un archivo fotogrfico que se puede ensear en cualquier lugar. En esta lnea estn los llamados right now (abreviado RN): imgenes del momento presente, que se suben a la red o se envan mediante sms, y cuyo pie de foto son las siglas RN, sin otro texto. En cuanto al uso de las prcticas fotogrficas en aspectos como las relaciones amorosas o sexuales, Tinkler afirma que apenas hay estudios exploren este aspecto (Tinkler, 2008:263). En nuestros grupos de discusin, por ejemplo, los adolescentes s afirmaban haber usado las fotos en el contexto de las redes sociales para ligar. Las opiniones al respecto eran muy controvertidas, ya que si bien algunos adolescentes defendan esta prctica, afirmando haber encontrado pareja o concertado cita mediante el intercambio de fotos en las redes sociales, otros afirmaban que no consideraban fiables las fotos colgadas en las redes sociales, lo que les impeda concertar una cita con las personas que las colgaban. Memoria Las prcticas fotogrficas tradicionalmente servan como archivos de memoria, configurando narrativas visuales en for-
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ma de lbumes sobre acontecimientos familiares importantes. Las madres eran tradicionalmente las custodias de esta memoria familiar. Parece que, pese a las tecnologas digitales, el lugar que una persona joven ocupa en una familia es todava narrado por las imgenes que toma u ordena la madre (Tinkler, 2008:263), aunque estas fotografas, como veremos, no se materialicen como antao. Por otra parte, las fotografas que son tomadas en la infancia sirven a los jvenes para explorar quines fueron en el pasado, teniendo para ellos la imagen una relacin privilegiada con la realidad, como un transparente recordatorio de lo que han sido (Tinkler, 2008:259). La mayora de los estudios revelan que los jvenes, como productores de memoria, parecen estar ms preocupados por producir narrativas visuales que incluyan a sus amigos (Tinkler, 2008:263). Esto se contradice con lo que yo encuentro en nuestros grupos de discusin, donde los jvenes s afirmaban realizar fotos de familia. Para los adolescentes entrevistados, estas fotografas tienen un significado especial y suelen imprimirlas en papel fotogrfico y enmarcarlas. Estas fotos, con intencin de memoria, no son tomadas con los mviles, sino ms pensadas y programadas, realizndose con la cmara y con mayor esmero. Ninguno de los jvenes entrevistados, sin embargo, usaba el tradicional lbum de fotos. Un estudio realizado en 1982 concluy que los lbumes familiares han pasado a tener un lugar muy marginal en la vida familiar, siendo muy pocas personas las que los miran. (Slater, 1995, en Tinkler, 2008:263). Slater sugiere que el lugar de las fotografas como productoras de memoria se explica mejor hoy en da con la metfora del Corcho:
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En vez de pegar fotos en lbumes, de forma que se construyen narrativas visuales sobre ciertos acontecimientos (...) y por tanto dentro de una historia, actualmente simplemente las colgamos de forma azarosa sobre superficies vacas, por lo tanto en el momento, en el contexto de la muestra y la representacin del presente (Slater, 1995 citado por Tinkler, 2008:263) Esta metfora ayuda a entender la orientacin presentista de las colecciones de imgenes, incluso en la red, como en un flujo continuo, correctas o fallidas, pblicas y privadas: un limbo entre recordar y olvidar, donde las imgenes estn colgadas, pendientes de materializarse o borrarse. (Tinkler, 2008:263) Identidad Las prcticas fotogrficas sirven a tres aspectos ligados con la identidad: la produccin de identidades, la experimentacin y la deconstruccin de la identidad. (Tinkler, 2008:259) Tradicionalmente las fotografas de los nios y los adolescentes eran realizadas por los adultos, que dictaban las representaciones de las identidades de los jvenes, sealando los momentos para retratarse, el vestido, el lugar en la foto y lo que era retratable o no. Estas fotos realizadas por los adultos, o por fotgrafos profesionales que los adultos contrataban, venan definidas por las perspectivas y necesidades de stos, silenciando algunos aspectos de la vida de los jvenes. El fin de estas fotografas era establecer pertenencia y crear memoria. Desde 1960 en adelante, seala Tinkler, la clase trabajadora en Inglaterra tiene acceso a la cmara fotogrfica, popularizndose el uso de estos aparatos, incluso entre los jvenes, que tienen as una oportunidad para retratarse al margen de los adultos. Mencin especial hay que hacer con respecto a
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los fotomatones que, con sus limitaciones, permitieron a los chicos de clase baja autorretratarse. (Tinkler, 2008:259) Estas fotografas tenan la funcin de representar identidades que eran marginalizadas en la vida diaria, de manera similar a como Sontag, citada por Tinkler, dice que hace el turista: tomando posesin de un espacio en el que se siente inseguro. Esta funcin se observa tanto en las prcticas previas a la era digital como en las actuales. (Tinkler, 2008:259) Sin embargo, en la era previa a la digital, la autorrepresentacin vena limitada por la tecnologa y los medios econmicos: al no existir cmaras con temporizador el autorretrato era imposible; el coste de la pelcula y del revelado era tambin una limitacin importante que impeda jugar con la imagen del modo en cmo se hace ahora. El autorretrato en la prctica de la fotografa digital El autorretrato viene definido como aquellas imgenes en las cuales el autor y lo representado son la misma persona. Para Gmez Cruz y Ardvol Piera, el sujeto establece con el objeto no slo una relacin de semejanza (la figura se parece a m), sino tambin de identidad (el que sale en la foto soy yo), y adems de agencia causal (la he tomado yo) y as es tambin reconocido por los dems (...) (Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2012:188). Los autorretratos ocupan un lugar principal al servicio de los propsitos indentitarios, siendo una prctica muy habitual en los adolescentes. El autorretrato tendra diversas funciones: un fin artstico, una forma de presentacin del yo, un juego con la identidad y la imagen del cuerpo y un sentido de conectividad y relacin social.
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La tecnologa actual permite autorretratarse sin la presencia de alguien que apriete el disparador de la cmara: tanto las cmaras con temporizador como las cmaras de los mviles facilitan estas prcticas. En ausencia de una mirada externa, esta prctica se convierte en algo privado que anima a los adolescentes a fotografiarse de forma trasgresora o exploratoria (ejemplo de esto son las fotos que se realizan del cuerpo desnudo o las fotos de partes del cuerpo, que pueden o ser subidas a la red). Gmez Cruz apunta que los autorretratos para los jvenes no seran tanto una representacin como la demostracin de la pertenencia a un grupo que realiza una prctica, prctica que est inserta en una compleja trama donde se ponen de manifiesto relaciones de diverso tipo: econmicas (ya que la prctica de fotografiarse y colgar las imgenes en la red se relaciona estrechamente con el consumo, ya que las imgenes generan sinergias parecidas a las que generan las audiencias), polticas (del cuerpo y la responsabilidad social), de sentido (la imitacin de la imagen publicitaria como representacin de la realidad), sociales (al compartir las imgenes en plataformas como Flickr o Instagram) y estticas (cuando existen criterios artsticos). En este sentido, las fotos son pensadas y realizadas para su exhibicin en Internet, circulacin e intercambio. La imagen de s se convierte en un objeto de consumo, adems de espectculo, lo que algunos autores han relacionado con la espectacularizacin de la intimidad. (Sibilia, 2009, en Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2012:185). En palabras textuales de Sibilia, citada en el artculo de Carolina Di Prospero: En vez de reconocer en la ficcin de la pantalla un reflejo de nuestra vida real, cada vez evaluamos ms nuestra propia
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vida segn el grado en que satisface narrativas creadas (...) Valoramos nuestra propia vida en funcin de su capacidad de convertirse, de hecho, en una verdadera pelcula. Y ms adelante: (...) no sorprende que los sujetos contemporneos adapten los principales eventos de sus vidas a las exigencias de la cmara, sea de vdeo o de fotografa, aun si el aparato concreto no est presente. Incluso porque nunca se sabe si usted est siendo filmado. As la espectacularizacin de la intimidad cotidiana se ha vuelto habitual, con todo un arsenal de tcnicas de estilizacin de las experiencias vitales y la propia personalidad para salir bien en la foto (...) (Sibilia, 2009, en Di Prospero: 2011, 48) Ardvol Piera y Gmez Cruz realizan un trabajo de campo etnogrfico cuyo objeto de estudio son mujeres que hacan del autorretrato una prctica intensiva en la red y sugieren los distintos sentidos que tendran los autorretratos en la red, inextricablemente ligados, pero que aqu explicamos por separado para ayudar a su comprensin: 1. El autorretrato como popularizacin de la exploracin de la identidad, antes limitada al campo de la experimentacin artstica. Para estos autores el cuerpo acta como mediador entre la persona y la imagen de s; es decir la persona se reconoce en la imagen de su cuerpo (Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2012:188). Dicho de otra manera, la experiencia del cuerpo pasa a travs de la imagen, que produce conocimientos particulares, entendimientos y experiencias del cuerpo. Esta imagen es moldeable y modificable, adaptable a las imgenes ideales que actan como patrones normativos provenientes de la publicidad, y que dictan lo que debe ser un buen cuerpo; pero tambin, teniendo en cuenta
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la agencia de las personas en sus vidas cotidianas, objeto de experimentacin y resistencia, produciendo parodias, y alternativas que, asimismo, son a veces tomadas prestadas por la publicidad, en un dilogo perpetuo. Esta imagen genera narrativas transformadoras sobre cmo las mujeres experimentan su cuerpo. Por tanto, la imagen no es tan slo una representacin del cuerpo, sino que regresa de la red para influir en la experiencia del propio cuerpo (Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2012:190). 2. El autorretrato como una forma de control y empoderamiento, especialmente los autorretratos realizados por mujeres, donde pasaran de ser objetos pasivos de la mirada masculina a sujetos activos con el control de su imagen. Para estos autores, la mujer que se sita detrs de la cmara, como sujeto que mira y que se representa a s misma, siendo objeto de su propia mirada, lleva a cabo un acto de rebelda y empoderamiento, ya que no se resigna a ser objeto de la mirada masculina, sino que se incluye en el acto de mirar(se). (Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2012:190) Este acto de empoderamiento se completa cuando las imgenes se comparten en la red. 3. Desde una perspectiva psicolgica, como una prctica de transformacin personal. (Nez, 2009:51) 4. Una prctica pblica destinada a la interaccin social. (Gmez Cruz y Ardvol Piera, 2012:182) En este sentido podra entenderse el autorretrato como una forma nueva de presentacin social del yo, que tiene su mxima expresin en las redes sociales, que analizaremos a continuacin.
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Identidad en lnea. Redes sociales, chats, foros y otros espacios virtuales Ardvol y Vayreda definen la identidad en lnea como aquella constituida por las mltiples entidades que nos inventamos para participar en las redes sociales, chats, foros o correo electrnico. (Ardvol y Vayreda, 2002). La mayora de estos espacios tienen acceso libre y basta con teclear unas lneas de texto e inventar un seudnimo o un nick para poder participar. Para estas autoras estas identidades en lnea actan por nosotros asumiendo distintos roles en algunos casos simultneamente. En otras ocasiones, toman la forma de pginas web o blogs construidos para mostrar cmo somos, nuestros gustos y aficiones, familia, trabajo o amigos. Estas entidades pasan a ser una identidad ms de las muchas otras que organizamos en la vida cotidiana (Ardvol y Vayreda, 2002) y cuyos trazos, una vez construidas, son imposibles de borrar. Ardvol y Vayreda proponen tres discursos principales para explicar este fenmeno: La identidad distribuida La identidad podra equipararse con las ventanas del ordenador: seramos tantos yoes como ventanas podemos tener abiertas en nuestro ordenador. Las ventanas del ordenador se convierten en una potente metfora para pensar el yo como un sistema mltiple y distribuido. Esto supone un concepto sin centro del yo, una identidad que sera la suma de nuestra presencia distribuida por el ordenador y fuera del ordenador. En palabras de Turkle, citada por Ardvol y Vareyda: La vida real es slo una ventana ms, y normalmente no es la mejor (Turkle en Ardvol y Vayreda, 2002). Es interesante constatar que esta idea est presente en las prcticas de los adolescentes entrevistados en los grupos de
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discusin: la mayora de los chicos afirmaban estar conectado con varios foros y redes sociales al mismo tiempo, con varios nicks o alias diferentes, siendo capaces de mantener conversaciones mltiples. Al preguntarles si no les resultaba complicado mantener el hilo conversacional, admitan que en ocasiones se confundan, pero que saban que todos aquellos con los que hablaban se encontraban en la misma situacin. Al preguntarles la razn de esta mltiple conexin, referan que era para no perder tiempo. Argumento curioso viniendo de chicos de 13 a 15 aos. Algunos, tras insistir, admitan que les gustaba esa sensacin de multiplicidad: es como si pudieras estar en todas partes , como si fueras Dios...sintindose muy orgullosos de ser capaces, por ejemplo, de escribir sus mensajes sin mirar el teclado, mientras lean otros mensajes que provenan de otras personas, todo al mismo tiempo. La mayora de los chicos entrevistados en los grupos de discusin admitan pasar ms tiempo conectados en las redes sociales que con sus compaeros. Incluso el tiempo que pasaban con sus compaeros, lo hacan con stos y con las redes sociales al mismo tiempo. Esta prctica social de los adolescentes, que no precisa de la presencia del otro, parece sugerir la confusin entre los lmites de lo humano y de lo especficamente tecnolgico, no pudiendo discernir donde empieza uno y donde acaba el otro (Ardvol y Vayreda, 2002). La identidad representada Tomando como punto de partida la teora de Goffman sobre la presentacin del yo en la vida cotidiana, la identidad performada en red se explicara a travs de la metfora de la construccin del personaje de teatro. Esta explicacin permitira salvaguardar la idea de un yo central y unitario, gestor de los diversos personajes o roles que se interpretaran en la red. Asimismo, realiza una separacin radical entre dos mundos, el real y el virtual.
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Esta metfora se ha utilizado para explicar el uso de Facebook, donde los usuarios confeccionan un yo a la medida basado en el ser aspiracional (Di Prspero, 2011:45), proveniente de idealizaciones de la cultura de masas. Esta presentacin del yo en Facebook se construye a partir de distintas categoras que nos marca la red (trabajo, edad, raza, religin etc.) y a travs de la imagen, en particular, del autorretrato. Para Di Prspero, la autopresentacin dentro de la red social deja de ser una situacin confusa y traumtica, como lo es en la interaccin cara a cara en la vida real, gracias a que se elimina cualquier posibilidad de que lo proyectado pueda ser errneo o malinterpretado. (Di Prospero, 2011:45). El caos deja paso al orden, pero con ciertas peculiaridades, ya que esta presentacin del yo se realiza en un espacio en el que los sujetos son conscientes, y a veces temerosos, de la presencia de un pblico omnipresente y casi infinito. (Di Prospero, 2011:45). Di Prspero retoma, adems de la metfora dramatrgica de Goffman, la idea de Foucault en torno al capital humano, capital idoneidad, que constituye al trabajador en una especie de empresa para s mismo (Foucault, citado por Di Prspero, 2001:51), convirtindose Facebook en un escaparate donde las identidades se exhiben caracterizadas y publicitadas como un objeto de consumo ms. La identidad coconstruida. Identidad narrativa El carcter textual de la identidad en la red es obvio, porque en el caso del ordenador, la comunicacin en su mayor parte se realiza por el medio escrito. Para los autores que defienden que la identidad es un producto del lenguaje y de la relacin con los dems, la textualidad de la identidad permitira la construccin de un personaje que no es teatral, sino vivido por el usuario y que se convierte en una creacin colectiva en el momento que entra en contacto con las narraciones y personajes de los dems, evolucionando y modificndose
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en funcin de las respuestas de los otros. El carcter escrito de la comunicacin por ordenador tiene dos caractersticas importantes que lo diferencian de la interaccin en la vida real. Una es la capacidad reflexiva que permite la escritura: despus de la intervencin hay un momento para contemplar lo dicho y para realizar una lectura de lo escrito por el otro. Otra es que lo escrito no es efmero, sino que queda registrado. (Ardvol y Vareyda, 2002) Finalmente, Ardvol Piera y Vayreda encuentran en sus estudios que entre los usuarios de Internet coexisten estas tres formas de explicacin de la experiencia del yo en la red. Tambin encuentran, que pese a que el medio permite la posibilidad de crear yoes descorporizados, asexuados, sin referencias a procedencia tnica, territorio, nacionalidad o gnero, es imprescindible definir estos atributos (aunque sean completamente inventados) para que la interaccin en la red sea exitosa. Estas autoras observan tambin que, pese a la existencia de discursos transgresores en torno a la identidad o el gnero, predomina una estereotipizacin, una exageracin, y por tanto simplificacin, de los rasgos que definen a las personas, por ejemplo, en torno al gnero. Esto sugiere que el medio virtual precisa de la exageracin o la simplificacin para facilitar la comunicacin. (Ardvol y Vayreda, 2002) Conclusiones De modo general, las prcticas fotogrficas y, en general, el uso y exhibicin de la imagen en Internet han reabierto el debate acadmico sobre la imagen y su uso como forma de vigilancia y control social (Gmez Cruz: 186). El debate retoma las ideas de la sociedad de vigilancia (Foucault, 2004) y de la sociedad del espectculo (Debord, 1983), con dos argumentos: por un lado la masificacin o domesticacin de la imagen que convierte cualquier objeto en fotografiable y por otro, la difusin de estas imgenes en las redes sociales.
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Para Gmez Cruz, el control o disciplinamiento ha pasado de interiorizar la vigilancia y modular el comportamiento, a hacer de la exhibicin pblica de la imagen una nueva forma de control. Un segundo debate, en relacin con el punto anterior, se abre en torno a la dicotoma de lo pblico y lo privado. Las nuevas tecnologas, incluidas las prcticas fotogrficas, sugieren que los conceptos de pblico y privado no bastan para explicar fenmenos como la exhibicin y difusin de imgenes privadas en lugares pblicos como las redes sociales, o las grabaciones de las cmaras de vigilancia, que captan imgenes privadas en lugares pblicos por cuestiones de seguridad. Para Koskela, citado por Gmez Cruz, existe una relacin entre las cmaras de seguridad y las web cams por ejemplo, sugiriendo que las imgenes de unas y otras podran ser intercambiables y serviran al mismo fin: el control que se torna espectculo, el espectculo que se torna control. (Koskela, 2006, en Gmez Cruz: 187) Junto con esta idea que relaciona la difusin de imgenes en Internet con la ltima fase del control capitalista, coexisten opiniones que defienden el ciberexhibicionismo como una forma de resistencia y exploracin de subjetividades (Levin Russo, 2005), que otorgara a colectivos menos visibilizados la oportunidad de entrar en el juego social. Cabe preguntarse ahora, dejando a un lado las consecuencias globales de las nuevas tecnologas, si las caractersticas del juego social que propone Internet, con su particular uso del lenguaje y construccin de la identidad, influyen en la subjetividad de los adolescentes. En nuestros grupos de discusin por ejemplo, los chicos afirmaban que en ocasiones encontraban difcil abandonar el lenguaje que utilizaban en los chats (ellos le llamaban escribir en cani: con muchas faltas de ortografa, abreviaturas, simplificacin del discurso) cuan-
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do tenan que hacer las tareas de clase por ejemplo. Tambin afirmaban que en ocasiones preferan contar cmo se encontraban por medio de imgenes o por el uso de emoticones, porque sentan pereza por buscar las palabras o simplemente no las encontraban. Todo esto parece sugerir una simplificacin del discurso que lleva a la construccin de identidades sin matices, planas, como las pantallas del ordenador, y con poca capacidad para describir, por medio de palabras, la experiencia. El uso de la imagen en sustitucin de la narracin tambin produce extraos efectos sobre los recuerdos: no es el recuerdo de la experiencia lo que prevalece, sino el recuerdo de la imagen que representa la experiencia. Tanto es as, que, si a la vuelta de una experiencia singular, como un viaje por ejemplo, si revisamos las fotos, stas ocupan instantneamente el lugar de la experiencia, privilegiando nuestra memoria, los detalles y el rigor de la imagen, a otras sensaciones o emociones que parecen ir disolvindose sin remedio con el paso del tiempo. Este fenmeno es incluso ms llamativo si nos retratamos nosotros en un determinado lugar: cuando recordamos ese lugar, lo hacemos vindonos a nosotros mismos incluidos en la imagen, no recordando lo que veamos, oamos, sentamos en ese instante. Esta equiparacin de recuerdo-imagen, hipertrofiada en las prcticas de los adolescentes, produce, en mi opinin, una desvitalizacin instantnea de la experiencia. Esta relacin entre la muerte y la fotografa est presente tambin en las palabras de Barthes: Y esta misma relacin es la que encuentro en la Foto: por viviente que nos esforcemos en concebirla (y esta pasin por sacar vivo no puede ser ms que la denegacin mtica de un malestar de muerte), la Foto es como un teatro primitivo, como un Cuadro Viviente, la figuracin del aspecto inmvil y pintarrajeado bajo el cual vemos a los muertos (Barthes, 2011:50)
Bibliografa Ardvol E, Vayreda A. Identidades en lnea, prcticas reflexivas. Instituto Interdisciplinario de Investigacin en Comunidades Virtuales. Instituto Interdisciplinario de Investigaciones en Internet. UOC. Seminario sobre La Identidad en la era digital, 10 Festival Internacional de video y multimedia de Canarias. Canarias. 2002, en: http://www.grancanariacultura.com/canariassmediafest/seminario.htm consultado el 23 de octubre de 2012. 1. Barthes R. La cmara lcida. Notas sobre la fotografa.3 ed. Barcelona: Paids; 2011. 2. Di Prspero CE. Autopresentacin en Facebook: un yo para el pblico. Revista Latinoamericana de Estudios sobre Cuerpos, Emociones y Sociedad. 2011; 6 (3):44-52. 3. Gmez Cruz E, Ardvol Piera E. Imgenes revueltas: los contextos de la fotografa digital. Quaderns-e. Institut Catal dAntropologia 2011; 16(1-2): 89-102. 4. Gmez Cruz E, Ardvol Piera E. Cuerpo privado, imagen pblica: el autorretrato en la prctica de la fotografa digital. Revista de Dialectologa y Tradiciones Populares. 2012; 67(1):181-208. 5. Gmez Cruz E. Imagen pblica-privada y tica: reflexiones desde una investigacin etnogrfica sobre las prcticas de fotografa digital. En: La mediacin tecnolgica en la prctica etnogrfica. Ardvol E, Estalella A, Domnguez D (coord.). Universita Oberta de Catalunya. pp.183-195 6. Livingstone S. Taking risky opportunities in youthful content creation: teenagers use of social networking sites for intimacy, privacy and self expression. New Media and Society. 2008; 10 (3): 393-411.
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Intro. Identidad y diferencia: acerca de la imposibilidad de ser un adolescente normal

Eloy Garca Domnguez Ser adolescente significa estar a medio camino de casi todo. Entre la nostalgia por el paraso infantil ya casi perdido, el temor a los retos de la madurez que asoma en forma de toma de decisiones y los compromisos vitales derivados del propio deseo, encontrar un lugar propio se convierte en una tarea titnica. Ser normal parece el imperativo categrico de esta edad junto al obsceno goza que aparece como lema no explicitado en infinidad de situaciones. Ser como todos y al mismo tiempo ser diferente. Distinguirse pero no demasiado subido a las espaldas del propio deseo: las peticiones contradictorias que llegan desde fuera y desde dentro colocan al adolescente en mltiples situaciones sin salida. Encontrar el compromiso entre ser uno mismo y ser como todos se convierte en LA tarea, impelidos por unas exigencias exteriores que no admiten ms que desvos estandarizados de los cnones no escritos y por unas exigencias interiores que idealizan y martirizan de forma alterna a la persona. Cmo hacen los adolescentes para salvar este cortocircuito? Realmente existe alguna posibilidad de hacerlo? Como profesores debemos, por lo menos, estar atentos y escuchar, prestar atencin a lo que nos dicen y a lo que callan, a lo que se revela cada vez que nos hablan. Asistir a su transparencia y tratar de descifrar su opacidad aparente. Estar.
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Presentacin Entre las experiencias perturbadoras que uno puede experimentar gratuitamente navegando por Internet est la siguiente: si uno pone en Google tengo 11 aos y y deja que el buscador, mediante la funcin autocompletar, cierre la frase obtiene un manojo de resultados que describiran a un hipottico internauta-ciudadano medio a partir de las expresiones ms empleadas por millones de usuarios a lo largo de todo el planeta desde que existe Google. Los resultados, cogiendo la franja de edad que comprende la pre-adolescencia y la adolescencia son los siguientes: Tengo 11 aos y estoy embarazada Tengo 11 aos y quiero hacer el amor Tengo 11 aos y quiero dinero Tengo 11 aos y soy gay Tengo 11 aos y tuve sexo Tengo 11 aos y estuve enamorada Tengo 11 aos y quiero tener novio Tengo 11 aos quiero sexo Tengo 12 aos y estoy embarazada Tengo 12 aos y quiero hacer el amor Tengo 12 aos y tuve relaciones Tengo 12 aos y soy gay Tengo 12 aos y quiero adelgazar Tengo 12 aos y me mide 14 cm Tengo 12 aos y me mide 17 cm Tengo 12 aos y no me corro Tengo 12 aos y no tengo senos Tengo 12 aos y me corro etc... hasta los 18 aos
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Temas dominantes: el sexo, el amor, la imagen personal. O, en lacaniano, lo real, lo simblico y lo imaginario bajo tres de sus formas ms habituales. Extendiendo el experimento hacia otras edades (de 20 a 90 en intervalos de 5 aos) observamos que cambia la modulacin de los temas pero no su fondo. A medida que avanza la edad, las bsquedas se orientan hacia la amistad, el amor, el trabajo, los hijos, la enfermedad, las expectativas no realizadas, el paso del tiempo y la muerte. La muestra est claramente sesgada y carece de valor estadstico, pero recoge una especie de mapa cognitivo de la angustia a nivel planetario, con el plus aadido del carcter confesional de Google: en la soledad de la habitacin, frente a la pantalla del ordenador, uno se atreve a poner en el cajn de bsqueda cosas que nunca le dira a nadie -posiblemente ni siquiera a su psicoanalista!!! Parte I La primera conclusin que quiero extraer de este pequeo juego premisa interesada y que en realidad debera ser conclusin es que los adolescentes no son muy distintos de nosotros mismos en los temores bsicos universales, y que stos, simplemente estn modulados por las particularidades de la edad y que estas particularidades, lejos de separarlos de nosotros, deberan hacernos capaces de acercarnos a ellos desde la posicin de quien lo ha vivido, lo ha superado y ha sobrevivido a ello todo a la vez. Bajo estos temores, claro, la angustia, esa angustia que es el nico afecto que nunca miente y que remite una vez ms al conocido lacanismo cuando uno no sabe que hacer consigo mismo slo busca esconderse detrs de algo (seminario X, La Angustia). Hay una angustia que es propia de uno mismo,
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especfica del trauma personal de conformacin de la propia subjetividad, y capas posteriores que se aaden en el recorrido vital. Alguna de esas capas es caracterstica de un momento concreto de la propia vida, y, en cierto sentido googleiano, universal. La angustia adolescente, especficamente adolescente, tiene que ver, posiblemente, con dos descubrimientos simultneos que se producen en esta edad: - Por un lado la conciencia del desdoblamiento: ese yo es un otro rimbaudiano que va asociado al lenguaje y del cual se tiene una vaga conciencia en la infancia que desemboca en un trauma real en el momento en el que nuestro cerebro est listo para asumir que, bajo el manto del pronombre de primera personal del singular hay un agujero de dimensiones inesperadas. El descubrimiento de que hay una estructura lingstica en uno mismo que habla adems de la propia voz que, por otra parte, de dnde surge, qu la provoca?- La conciencia de que poder referirse a uno mismo en tercera persona nos convierte en extraos ante nuestra propia mirada y abre la puerta a dislocaciones de gravedad considerable. - Por otro, las exigencias del yo ideal que se ha ido forjando lentamente a lo largo de la infancia, que recogen la necesidad de agradar a los dems y de inscribirse simblicamente en el campo de algn gran Otro. Las demandas superyoicas relacionadas con ese yo ideal marcarn una tensin entre opuestos irreconciliables: ser como todo el mundo, y, simultneamente, ser uno mismo, diferenciarse de la manera correcta de acuerdo a reglas no escritas, a un suplemento obsceno no enunciado que rige los procesos de identificacin y diferenciacin y que est regido por el mandamiento: normal s, pero sin pasarse, diferente s, pero no en exceso.
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Quiero recordar aqu el conocido aforismo de Benveniste citado frecuentemente por Pierre Bordieu en sus escritos: diferenciarse significa significarse, y lo contrario de significarse es ser insignificante. El motor de la diferenciacin est inscrito en una exigencia que se desdobla en el campo de lo social y en el campo de lo psquico: dos tensiones de sentidos opuestos operando desde el afuera y el adentro simultneamente, en ese momento en el que, precisamente, todo es inestable, todo est a medio hacer, todo parece provisional, frgil, infinitamente prximo e increblemente lejano al mismo tiempo. Diferenciarse para significar. Significar qu y para quien. Diferenciarse de acuerdo a qu normas escritas y no escritas. Significarse a qu precio y con qu consecuencias en el campo de lo social, de la pertenencia a la inscripcin en un gran Otro simblico. Antes de intentar articular una reflexin acerca de estas cuestiones quisiera referir aqu tres ancdotas extradas de mi propia experiencia como profesor de secundaria. Son insignificantes aparentemente, pero, sin embargo, s recogen un algo inasible que pasa ante nuestros ojos en el da a da, un algo que fluye lentamente y que puede parecer inapreciable en la visin cotidiana y que, sin embargo, es del tipo de cambios lentos que dan lugar a las grandes transformaciones geolgicas. Algo del orden de los sntomas imperceptibles que funciona por acumulacin hasta desembocar en una forma particular reconocible en un individuo concreto y que terminaremos denominando personalidad con la idea de economizar conceptos. Parte II Anecdotario Cada da da lugar a una marea de situaciones imprevistas. Trabajamos con personas de las que dira que estn ms vivas que la media de la poblacin. Su espontaneidad est fuera
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de toda medida. Su pasin por la vida carece de lmites. Estar con ellos es el privilegio de algunos afortunados que nos denominamos profesores. Y, aunque a veces la capacidad de asombro se cortocircuita porque la fina lnea entre lo sublime y lo ridculo es atravesada continuamente, uno no puede evitar sentirse agradecido. Ancdota 1. El sexo Clase de matemticas de 3 de ESO. Encargo un trabajo de estadstica. Tema: hbitos de ocio y de consumo. Un grupo de alumnas de 14 aos. Buenas alumnas en el sentido clsico: trabajadoras, atentas, inteligentes, simpticas, socialmente populares, con un punto histrico que denota un amor excesivo por la vida buscando el canal de expresin correcto (el amor es excesivo o no es, claro). Les planteo las condiciones del trabajo que deben realizar a base de encuestas entre sus compaeros de la ESO. Deben elaborar un cuestionario que sirva para trazar un perfil estadstico del alumnado adolescente del colegio a partir de preguntas que sean significativas, que recojan lo que ellos consideren definitorio de la adolescencia. Este grupo de alumnas me preguntan si pueden hacer un apartado dedicado a la sexualidad. Me lo pienso un par de segundos y les contesto: - El sexo es un hbito de ocio y consumo para vosotras? ... silencio... se lo piensan unos segundos. - Pues s, es una cosa divertida, lo pasas bien si tienes cuidado. Pero t no lo entiendes, claro. - Claro El cuestionario sobre hbitos de ocio y consumo que me ensean incluye un apartado dedicado al sexo con diez preguntas bastante ntimas. Doy el visto bueno. Durante toda la semana me llegan ecos de la encuesta entre mis compaeros, alguno de ellos algo escandalizado e incluso ligeramente preocupado
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por la reaccin de los padres. Sorprendentemente la cosa no pasa de ah. El trabajo de ellas est bien, es riguroso, la informacin est tratada con exactitud. Slo hay un problema: las conclusiones son pura ciencia ficcin, pienso. Ellas sonren ante mi comentario. No teneis ni idea, me dicen. Ya. Ancdota 2. El Twitter Juan Magn me ha retuiteado. Una alumna de 4 de ESO me cuenta el llanto de una de sus compaeras la tarde anterior: media hora de sollozos y lagrimeo descontrolado. La razn? Su cantante favorito, Juan Magn enmarcado en el estilo Electro Latino con megahits como Bailando por ah, Bora Bora o Verano Azul haba retuiteado un tuit de ella que deca Juan Magn, I love you. Ante mi asombro, mi alumna insiste por si no me he enterado bien: que Juan Magn, un FAMOSO, ha retuiteado uno de sus tuits! La caa! Ancdota 3. La camiseta de The Who Sustituyo a un compaero de Lengua Inglesa. Me toca un curso de 4 de ESO. Son bullangueros y simpticos. Hay trabajo para hacer. La mayora me pide permiso para hacer los ejercicios con el mp3 puesto. No hay problema. Un chico y una chica de la primera fila dejan de lado la tarea y discuten sobre la camiseta que lleva puesta ella. Es la portada de my generation, el disco emblemtico de los who. Lo que sigue es una transcripcin aproximada de la conversacin: L - y, dnde compraste la camiseta? ELLA - en el Bershka. - En el Bershka? (cara de asombro) - S, haba otras de los Ramones y de Guns and Roses, pero esta fue la que ms me mol. - Osea, que no conoces al grupo de nada. - No. Pero a m que ms me da? La camiseta me mola y ya est.
- NO. No puedes llevar la camiseta de un grupo que no conoces de nada. - Por??? - Porque un grupo no es como una marca de ropa! Uno lleva las camisetas de los grupos que le molan! No lo puedo entender. - A m la camiseta me gusta. Es como si llevara una prenda de una marca concreta, qu ms da que no conozca el grupo? - Esto es increble, flipo. - No, lo increble es que yo no pueda llevar una camiseta porque no conozco al grupo. El chico abandona la conversacin. Toca el timbre. Se marcha de clase visiblemente enfadado. Al da siguiente me cuentan el final de la historia: ello escuch el disco de los Who que sale en su camiseta y le gust. l, a regaadientes, dijo: vale. Ancdota 4. Indumentaria M, 15 aos, 4 de ESO, dirigindose a sus compaeros de clase: - Yo si fuera un to tendra clarsimo como ir vestida, porque estos son unos sosos: camiseta de basket con otra camiseta por debajo gris o blanca, tatuaje imitando las llamas del fuego saliendo por los brazos, pantaln pirata pitillo, zapatillas de surfero y una gorra molona. Silencio espeso e intercambio de miradas del tipo esta ta est pirada. - No teneis ni idea, as vais. Parte III La gran cuestin acerca de la cual giran estas tres historias es la de la diferenciacin. En cada una de ellas hay un lati440 III Jornadas El Otro Nio Siso n 52-53. Invierno 2012
do de esta necesidad que responde a una doble demanda: la de ajustarse al yo ideal y al ideal del yo. Significar algo para uno mismo y significar algo de cara a una exterioridad que, se aprende a esta edad, es totalmente indiferente a los seres humanos. Identificarse y diferenciarse. Examinemos el proceso que determina las condiciones de posibilidad de ambos acontecimientos. Uno de los grandes descubrimientos de la adolescencia es la intuicin de que el mundo entero est alienado. Las personas adultas que rodean al adolescente actan de acuerdo a fines concretos y siguen reglas deterministas que las tienen encadenadas en ciclos vitales indestructibles donde la necesidad de preservar y mejorar las condiciones materiales de la existencia domina sobre cualquier otra inclinacin natural. Para un adolescente en pleno proceso de transformacin, surfeando sobre la ola de la propia indeterminacin personal, los adultos son seres acabados en los dos sentidos de la palabra: acabados como terminados, completados, realizados y acabados como daados irreversiblemente. Lo s porque cuando me preguntan la edad en clase siempre me miran con la compasin de quien observa a alguien que ha cogido el tren equivocado, con la condescendencia de quien se sabe en una posicin mejor, con el abanico de lo posible abierto por completo. Para los adolescentes, pues, los adultos somos seres terminados, encajados en el inmenso tetris del mundo de forma irrevocable, mientras ellos son piezas que caen en busca de un sitio ajustado a su propia forma. El reconocimiento de este proceso y el momento reflexivo asociado son cruciales: encajar en el mundo s, pero no de manera que sea imposible cambiar la trayectoria vital de acuerdo al propio deseo. Tomar las decisiones correctas, pues, descubrir la demanda del propio deseo y ajustarse a ste de manera fiel, son el eje de la aventura vital en la que se encuentra inmerso cada uno de ellos. Traicionarse a uno mismo es el delito
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mximo y desafiar la estructura reificada del mundo adulto se presenta como la tarea decisiva. Sin embargo, no todo resulta tan sencillo. El proceso de significacin, que parece ser ofrecido desde el mundo adulto como una cuestin libre y abierta a cualquier decisin que pueda tomar el adolescente, est lleno de trampas y de enunciados no escritos que es mejor ir empezando a conocer cuanto antes: cuales son los gustos correctos, cual es la eleccin sexual vlida, cual es la apariencia personal de buen gusto, cuales los amigos adecuados. Bajo el discurso de la apariencia de una libertad de eleccin total se esconde un suplemento obsceno a base de reglas no escritas que va a sancionar las decisiones, a refutarlas o a admitirlas segn su signo. El adolescente va a descubrir en su propia piel que hay significaciones y diferenciaciones que son castigadas ya no con la inicial indiferencia del mundo, sino con una variada gama de sofisticadas penas sociales procedentes de todos los mbitos en los que se mueve. Y los significantes del rechazo son infinitos y su carga connotativa, demoledora e irreversible: friki, maricn, gordo, panoli, cortito, torpe, tontito, etc, etc. El mundo, que se presentaba al final de la infancia como una fuente infinita de posibilidades de desarrollarse a uno mismo, resulta ser un bosque plagado de trampas, por el que apenas hay un par de sendas posibles por las que aventurarse si uno no quiere buscarse problemas. Y la mayora de los adolescentes termina cediendo a la presin de la normalidad, recibiendo como enseanza bsica el aprender a ocultar las tendencias que lo mueven por la vida, a reprimir y ocultar todo aquello que est marcado como inaceptable en el catlogo interminable de lo que uno puede y no puede ser o hacer. Y si la gran enseanza es la necesidad de ocultarse y de mostrar lo que los dems quieren que sea mostrado para recibir la aceptacin en el campo de lo social, en el campo de lo personal, de lo psquico (en el sentido etimolgico de la palabra: psiqu = alma), las cosas no funcionan mucho mejor. Reco-
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nocer el propio deseo no es sencillo. Qu hay en el mundo que me permita escapar del cortocircuito del goce, del acto intil repetido incesantemente que me vincula a la muerte con su demanda reiterativa? Alrededor de mi persona crecen las formas instituidas de hacer lo normal. Y desde ellas se me lanza reiteradamente el mismo mensaje: s t mismo. Ser uno mismo slo significa atender el propio deseo. Pero, de nuevo, desde instancias superyoicas se censuran la mayora de las posibilidades. El goce masoquista asociado a sentirse desdichado, a experimentar la intensa melancola por la infancia perdida, a percibirse como desgajado del mundo, junto con la extraeza que produce la extraa forma de vida adulta, convive con el yo ideal sedimentado desde instancias externas a uno mismo: familia, colegio, sociedad. Todas ellas traducen a esquemas de pensamiento las estructuras de la sociedad y van engastando una actualizacin particular de esos supuestos universales en forma de personalidad concreta que martiriza al adolescente desde dentro, bajo la forma de una maquinaria que ya describiera Freud en el malestar de la cultura con precisin quirrgica. Quiero ser yo mismo pero no s en que consiste tal cosa: este pudiera ser el lema no enunciado de la mayora adolescente que puebla ruidosamente casas, escuelas, calles. En el transcurrir de ese adolecer, las preguntas que deberan ser formuladas se eluden mayoritariamente y se esquivan las cuestiones centrales, aquellas que ponen patas arribas la estructura de todo lo que hay. Para la mayora de los adolescentes es ms soportable la confusin que la incertidumbre, y, si algo parece capaz de producir nuestra sociedad va estmulos de toda ndole, son toneladas de confusin. Narcotizarse y dejarse llevar simultneamente termina siendo la va elegida por una multitud silenciosa para intentar salvar una situacin que obliga a elegir entre opuestos irreconciliables. La va de la normalidad pasa, pues, por ir aprendiendo a anular desde dentro las opciones incorrectas. El camino para ser una persona aceptable a ojos de uno mismo lleva de la sorpresa y la confusin inicial al sopor
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y a la narcolepsia vital: es el aprendizaje de una libertad que no es otra cosa que simulacro de libertad. Y esta poda de elecciones slo puede tener un coste infinito para esos adolescentes que comprenden con rapidez que los excesos que cometan van a estar permitidos porque son la va de acceso a la normalidad: los abusos con las drogas o el alcohol, los desfases en materia sexual, son, en realidad, y frente a la idea general que los sanciona como antisistmicos, ritos de pasaje hacia una normalizacin de la multiplicidad del deseo. El exceso propio de la adolescencia slo es la expresin de la necesidad de un mundo nuevo que entienda mejor la particularidad individual. Frente a l, la sociedad ofrece las alternativas de la integracin al precio de la represin o la coherencia con el propio deseo al precio de una soledad de carcter casi metafsico, insoportable en trminos psquicos y que pocos adolescentes estn dispuestos a asumir. Identificarse y diferenciarse. Por todo ello, cuando observo a mis alumnos, cuando los escucho y los veo actuar en el colegio, en las aulas, en el patio, soy consciente de que, como adulto, no ofrezco gran cosa desde el plpito de la institucin escolar. Por una parte, una inscripcin simblica escasamente gratificante que viene siendo como una choza a medio hacer en medio de un huracn de fuerza cinco. Por otra, el testimonio de una vida ya hecha que se evidencia a travs de las palabras, los gestos, las acciones, las omisiones y la propia imagen. Ignoro el alcance de estos smbolos, pero sospecho que, si pretendemos servir de algo para nuestros adolescentes, nuestros esfuerzos deberan ir especialmente por esta segunda va, dando testimonio de una vida coherente con su propio desear, apartada valiente y voluntariamente de lo que es correcto, normal, cannico o vlido.
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Final Por ltimo, no quisiera dejar pasar, en medio de este desbarajuste, una idea que considero crucial: la adolescentizacin del mundo. El sistema econmico-poltico que padecemos, con su insistencia en la hiperindividualizacin de las personas y en la destruccin de todo vnculo colectivo que no sea el de las relaciones regidas por alguna clase de contrato, precisa un tipo de subjetividad muy concreta para seguir funcionando correctamente. Los parmetros que condicionan la vida de ese sujeto contemporneo son conocidos sobradamente, y en ellos identificamos el reinado absoluto del goce como norma tica imperante, as como la desaparicin de cualquier gran Otro simblico capaz de dotar de sentido a unas existencias reducidas a la pura respuesta a las pulsiones. Si compra! es uno de los disfraces de ese goza! omnipresente, encontramos otros goces asociados de intensidad menor pero no menos eficaces en su cortocircuito existencial: - El imperio del sentimentalismo epidrmico. - A la tecnofilia con pretensiones de abolir las distancias temporales y espaciales. - El disfrute mecanicista de una sexualidad convertida en gimnasia corporal segn las reglas de una pornografa que permea el mundo en todas sus facetas mediante un proceso de capilaridad que tiene lugar va Internet por todo el planeta. El mundo es adolescente en su fondo y en sus formas, pero, paradjicamente, dudo que alguna otra vez en otro momento de la historia de la humanidad los adolescentes se hayan sentido tan extraados del mundo, tan ajenos a las estructuras que lo configuran y tan desolados y abandonados como en este momento terrible. Qu vamos a hacer?
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Contra un uso disciplinario de la categora adolescencia: algunas aportaciones desde el psicoanlisis lacaniano
Francisco Conde Soto Profesor de filosofa. Universidad de Santiago de Compostela. Introduccin Ms que de una discusin, tal y como figura en el ttulo, se trata de hacer una llamada a la precaucin acerca de cierto uso posible de la categora adolescencia que, quizs un poco a la ligera, vamos a calificar de disciplinario. El objetivo sera formular una invitacin a evitar un uso disciplinario del trmino adolescente. En realidad este texto nace de la sensacin de injusticia que despiertan en ocasiones ciertos comentarios demasiado despreciativos y altivos realizados por orientadores, profesores y padres en los centros educativos. Despus se tratar en una segunda parte del texto de hacer algunos apuntes generales acerca de lo que puede aportar el psicoanlisis en el trabajo con adolescentes. Disciplinario es un concepto que nos resuena desde el texto de Michel Foucault Vigilar y castigar. Nacimiento de la prisin (1975). Esta obra est dividida en cuatro partes: Suplicio, Castigo, Disciplina y Prisin. En la tercera parte, dedicada a la disciplina, Foucault hace un anlisis de los cambios producidos en instituciones como hospitales, cuarteles y escuelas para detectar las nuevas formas de control y castigo de los individuos que aparecen en estos escenarios. Las disciplinas son tcnicas que se ponen en marcha fundamentalmente a
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partir del siglo XVIII y que permiten un control minucioso del cuerpo imponindole docilidad. Estas tcnicas se recogen en los reglamentos hospitalarios, militares y escolares. Quizs los lacanianos sean de entre los profesionales de la psicoterapia los que menos necesitan tener presente esta llamada de atencin acerca de no emplear la categora adolescente disciplinariamente. Ellos deberan estar advertidos de la diferencia entre una posicin de amo, una posicin donde se pretende saber y ms menos imponer lo que le conviene al sujeto que se tiene en frente, y la posicin del psicoanalista, que simplemente abre un espacio para que el sujeto pueda descubrir cual es su deseo y ms all del deseo, el estilo de goce sobre el que se sostiene este deseo. El amo obliga a un sujeto a adaptarse a las normas sociales porque s; el psicoanalista simplemente debe abrir la posibilidad al sujeto de que haga lazo social si lo quiere, es decir, que pueda compartir al menos parcialmente un mismo lenguaje con otros sujetos y entenderse con ellos. En muchos casos, un intento prematuro y forzado por parte de las instituciones de que un sujeto vuelva a la cotidianidad a la misma clase, al mismo grupo, al mismo entorno familiar puede ser causa para l de sufrimientos evitables de otro modo. Finalmente, la integracin social es un medio para conseguir el objetivo que es el bienestar del sujeto y nunca un fin en s mismo. En ocasiones es preferible permanecer al margen durante una temporada, hasta que el regreso se ofrezca en las mejores condiciones posibles. Sin duda la prctica clnica permite aislar una serie de problemticas propias de la adolescencia, es decir, se trata de una categora clnicamente til. Lo que ms contar siempre es el individuo concreto, es decir, como l sabe hacer con aquello que tiene valor de real para l, con su goce, con su forma de estar-en-el-mundo, con su angustia. An as, resulta prctico delimitar ciertos comportamientos-tipo que se corresponden a eso que llamamos adolescencia para estar prevenidos acerca de como responder a ellos.
Disciplinario es cualquier uso de un trmino, concepto o categora que lo convierta en una herramienta para calificar negativamente ciertas conductas simplemente por su diferencia. Interesa aqu pensar la adolescencia como una categora que engendrada desde lo adulto, lo maduro, lo supuestamente equilibrado esconde un rechazo de lo distinto con claras pretensiones de control. Adolescente es empleado por parte de los adultos para separar tajantemente de su adultez a los adolescentes. Se trata de establecer una frontera para atribuirle al otro algo que no gusta de uno mismo; en realidad, casi siempre ciertos rasgos que en realidad siguen formando parte de uno toda la vida. Hay algo del orden de lo adolescente que sigue siendo problemtico para el sujeto ms all de la poca adolescente y que se considera que debe ser reprimido: el deseo. Hay algo del deseo adolescente que incomoda a aquellos que se dicen adultos. I. La adolescencia como categora disciplinaria Los dos psicoanalistas que orientan nuestra reflexin, Freud y Lacan, no ofrecen demasiadas informaciones en torno al trmino. El tercer ensayo de los Tres ensayos de teora sexual (1905) de Freud es un estudio de la pubertad, y por lo tanto del paso desde la sexualidad infantil fundamentalmente autoertica a una sexualidad adulta. Este paso lo permite la superacin del complejo de Edipo y la instauracin de una eleccin de objeto basada en la diferenciacin de los sexos. Para Freud la adolescencia empezara all donde termina la sexualidad infantil, es decir, cuando la sexualidad infantil perversa perversa porque no es genital, porque no tiene como fin de manera evidente la reproduccin y polimorfa polimorfa porque se dirige a mltiples objetos. En definitiva, la adolescencia es la etapa final del desarrollo, donde se debera alcanzar lo genital y lo reproductivo. En Lacan tampoco hay un uso del trmino adolescente como trmino tcnico, con lo cual no ofrece demasiados apoyos para empezar a pensar esta cuestin.
Partamos entonces de un anlisis de los dichos habituales sobre lo adolescente. Lo adolescente es distinguido antes que nada por su carcter negativo, en varios mbitos: - La adolescencia es la etapa donde todo lo relativo a lo sexual se convierte en elemento destacado de entre todas las actividades del sujeto. Se produce aqu el encuentro del sujeto con la pulsin y eventualmente el nacimiento de un deseo dirigido a otro sujeto como la forma en la que esta pulsin se manifiesta. La sociedad, el Otro con O mayscula, el lugar de las leyes, se dedica a limitar este goce aunque quizs cada vez con menos eficacia. Hay algo de lo sexual adolescente que debe ser corregido para que no se salga de las normas de la colectividad. - La adolescencia es tambin una etapa de rebelin contra las normas familiares y sociales. Se trata de una rebelin que se distingue de otras porque no es posible encontrar fcilmente una causa precisa que la provoque. Parece haber un goce en el hecho de rebelarse porque s. El discurso social dominante destaca lo insoportable e incomprensible de esta rebelda del adolescente de origen vago y difuso. Las conductas sexuales de los adolescentes, ms all de la bsqueda de la satisfaccin pulsional, esconden un componente de desafo. Hay cierto exhibicionismo de lo sexual que confirma que se trata de una manera de llamar la atencin, cierta prisa por realizar ciertas prcticas no por el placer que se obtenga directamente de ellas, sino por el goce de poder contarlo y reafirmarse as en el desafo a las normas sociales. Es evidente que a medida que estas normas se hacen menos estrictas, este componente pierde su valor, pero no cesan de aparecer nuevas y nuevas formas que atacan la norma social, por muy laxa que esta haya devenido.
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- Un tercer aspecto que aqu trataremos es la reivindicacin de s mismo como individuo que lleva a cabo el sujeto adolescente. Normalmente es en la adolescencia donde se comienzan a elaborar unos gustos propios en el vestir, en la msica, en la distribucin del tiempo libre... El sujeto elige de entre los distintos personajes que le ofrece la sociedad aquellos a los que quiere parecerse: quiere ser deportista, cantante de rock, escritor, etc. En definitiva, se configura un ideal de aquello en lo que se quiere convertir, aquello a lo que se quiere identificar. Se trata de una poca de creacin de la propia identidad siguiendo modelos preexistentes donde tal figura del deporte o de la msica o de la historia poltica se van a convertir en dolos. El hecho es que aunque el adolescente se identifique con modelos ya prefabricados, al mismo tiempo adquiere una individualidad nica, pues abandona as por vez primera el crculo familiar para adquirir un lugar diferenciado y propio en la sociedad. Podemos entonces jugar con las tres dimensiones anteriores para hacerlas coincidir con los tres registros que el psicoanalista Jacques Lacan maneja en su enseanza: imaginario, simblico y real. La adolescencia es: - Una etapa de rebelda, de separacin con respecto a toda norma, a toda ley; es esta una operacin que tiene lugar predominantemente en el orden de lo simblico. - Es tambin una etapa donde aparece con fuerza la pulsin sexual, pulsin que tiene un valor de algo real, de algo difcil de entender o de contar por parte del sujeto, de algo que puede angustiar, con lo que no es fcil manejarse, que a duras penas puede ser contado. - Finalmente, es la adolescencia tambin una etapa de constitucin de una identidad, de un estilo propio de estar en el mundo, algo que colocamos en el interior del registro de lo imaginario.
II. Posibles aportaciones del psicoanlisis en el campo de los adolescentes Si hemos intentado una especie de triparticin de lo adolescente siguiendo los tres registros de Lacan, cabe ahora pensar qu trabajo y qu beneficios puede conllevar el psicoanlisis en cada uno de ellos. En primer lugar, se haba afirmado que la adolescencia es una etapa donde la presencia de lo sexual se hace acuciante. Suele aparecer con toda claridad el deseo sexual dirigido a otro sujeto y si no lo hace, quizs no sea de ms preocuparse y atender a qu sucede con ese sujeto. El goce que no se transforma en deseo permanece como algo opaco y cerrado en s mismo, pudiendo incluso convertirse en algo insoportable. Uno de los riesgos del primer encuentro con lo sexual, al carecer quizs del saber-hacer, del lenguaje, de los conocimientos acerca de ello, es que sea rechazado totalmente y sin dejar rastro (forclusin o denegacin), que se convierta en algo traumtico. En vez de entrar en el juego de las relaciones, el adolescente se refugia en su soledad, no quiere saber nada de otros chicos o chicas y dedica todas sus energas al estudio, a la msica, al deporte... hasta que quizs este goce tan brutalmente reprimido le retorne al sujeto bajo la forma de angustia o cristalizado como algn sntoma siempre entendido en sentido psicoanaltico: como algn malestar que es necesario descifrar. Los lacanianos sostienen que gran parte de la clnica contempornea de los adolescentes gira en torno a la poca consistencia que tiene cualquier Nombre-del-padre (con minscula, puesto que sabemos que son plurales, semblantes, mltiples) para limitar el goce del sujeto. El Nombre-del-padre es un concepto introducido por Lacan para pensar como el sujeto es introducido en el lenguaje y viene al lugar del complejo de Edipo freudiano. En realidad l es algo previo al Edipo
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freudiano. Sin poder entrar en mayores detalles, en la clnica contempornea se tratara de la ausencia de una funcin que ponga lmites a una pulsin que de por s esconde cierta autoagresividad, cierto empuje a la destruccin, la pulsin de muerte freudiana, el goce lacaniano. En estos casos, el psicoanlisis debe permitir que la pulsin sea vehiculada mediante el deseo, antes que intentar excluirla intilmente de raz. Se trata de inventar alguna solucin ante un real de la pulsin que en parte va a estar siempre ms all del control del sujeto. Pero aunque siempre quede algo en este ms all es nicamente dicindolo, contndolo, ponindole nombre como este goce puede ser domesticado, como se puede salir del autismo del goce para pasar a referirse a un objeto del deseo, pasar de un sufrimiento mudo a cierto saber hacer con l. En segundo lugar, se comentaba como a nivel simblico el sujeto adolescente est en clara rebelda contra el Otro, contra la ley, contra la norma. El psicoanlisis le permite al sujeto descubrir como siempre habr un desfase entre una norma colectiva y su decir individual, su discurso. Se trata de que en vez de enfrentarse frontalmente a la norma social descubra que quizs lo ms cmodo es respetar ciertas convenciones sociales para as poder despus atender con ms tranquilidad a la esfera de lo propio, a los asuntos ms individuales y ms merecedores de atencin. Por una parte, estamos en una sociedad caracterizada por la poca fuerza con la que se transmite en el seno familiar el Nombre-del-padre una sociedad donde la autoridad es fluida, dispersa, donde el castigo es siempre sospechoso. Por otra, hay diferentes instancias sociales el jefe de estudios, el psiclogo del centro, etc. cuya autoridad puede resultar externa, ajena y rgida, y que hace que en el momento en que un adolescente se ve confrontado a ella la vaya a rechazar de pleno, no tanto porque le parece inadecuada, sino porque siente que ella no tiene nada que ver con l; ella no se ofrece
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al dilogo, no intenta preguntarse qu es lo que lo ha llevado en tanto que sujeto a determinada situacin. En un instituto de enseanza secundaria se advierte fcilmente que los adolescentes piden en el fondo que alguien ponga lmites a su goce, que alguien establezca normas firmes. Se da la situacin aparentemente paradjica de que un profesor estricto y severo puede acabar ganndose el aprecio de los alumnos ms rebeldes, si estos son capaces de reconocer la justicia y la proporcionalidad de la sancin. Y este agradecimiento no obedece a otro principio ms que al hecho de que en el fondo se les est ayudando a los adolescentes a limitar su goce, algo que de entrada muchos no pueden hacer por s mismos. En tercer lugar, y en el nivel de lo imaginario, el psicoanlisis permite que el adolescente relativice el valor de los modelos con los que quiere identificarse. No se trata de que sea negativo tener dolos. Pero es positivo el descubrimiento de que hay algo de s en tanto que individuo que no puede ser colmado por ninguna identidad pre-construida. Conclusin El objetivo del texto, adems de comentar ciertas lneas generales de trabajo del psicoanlisis con los adolescentes, era advertir de una cierta perversin posible en el uso de la categora adolescente. El que emplea la categora adolescentede forma negativa quizs est hablando, como casi siempre que uno toma la palabra, al menos para el psicoanlisis, de s mismo, de su propio deseo. Es decir, el uso disciplinario del trmino se basa sobre la idea de que lo adolescente es negativo y debe ser abandonado cuanto antes mejor. En realidad, es dudoso ya que en algn momento se vaya a producir algo as como una salida de la adolescencia.
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La cuestin es entonces recordar que quien considera que los adolescentes estn demasiado atentos a lo sexual, viven en la rebelda vaca y se dejan llevar por otro sujeto al que ponen en el lugar de su ideal, quizs pretende ante todo considerar algo de s mismo como ajeno y reprimirlo cuanto ms mejor. Pero el problema es que esto que el sujeto pretendidamente adulto quiere denegar le pertenece en toda regla. La relacin traumtica o al menos siempre problemtica de uno con su pulsin, los problemas de rebelda contra las normas sociales y las dificultades en el proceso de autoconstruccin de una identidad no son algo que se termine en la adolescencia para permanecer solventados ya para siempre. Parece necesario leer en eso que el adulto denuncia de lo adolescente algo de lo que inconscientemente deseara para s mismo: un poco ms de pulsin, un poco de rebelda frente al Otro social y, en relacin con esto ltimo, una mayor puesta en juego de aquello a lo que aspira como individuo.
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Adolescencia poltica
Javier Carreo Villada La pregunta que me rondaba es esta cosa que se escucha a menudo de si los adolescentes de ahora son diferentes o peores o que ahora son ms difciles que los de antes. Pens que desde la clnica quizs yo podra tener algo que decir sobre esto. Y si desde lo poltico se decide la educacin y el discurso social, pens entonces que para hablar de los adolescentes de ahora habra que ver cmo lo poltico est actuando sobre ellos. Se dice, que los adolescentes ahora son insufribles. Que son una banda de de maleducados, narcisistas y poli-toxicmanos. Todo el da en su mundo con sus nuevos gadgets de contacto. Se dice que no respetan nada que estn al botelln y que NiNi. Este aserto, en definitiva no es ms que lo de siempre. En mi generacin nos decan lo mismo y supongo que en su generacin tambin. En el ao 85 eras un pasota con la litrona y ahora eres un NiNi de botelln. Siempre el paso de las generaciones y la reinterpretacin que hacen los adolescentes del goce producen el mismo rechazo y prcticamente se escucha, generacin tras generacin, la misma cantinela. Realmente, lo que habra que puntualizar no es tanto la cuestin del hecho adolescente que responde ms o menos a los mismos patrones desde el inicio la cultura, sino que habra que ver la respuesta social que se da al hecho adolescente. Como ya sabrn, la adolescencia es ese momento del desarrollo donde el sujeto se confronta al ser adulto. Se producen un cambio hormonal y fsico as como un desarrollo final de las capacidades intelectuales. Gran parte de las experiencias
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de este perodo sentarn las bases de la conducta futura. Para el psicoanlisis la adolescencia es realmente un segundo momento. Es la actualizacin y puesta en escena de todo los encuentros de la infancia. Es el momento de la decantacin final del fantasma y su formacin sintomtica. Casi todas las personas que hayan ido a un psicoanalista o que se hayan visto en la posibilidad de hablar francamente de uno mismo suelen decir bueno lo mo es de hace mucho tiempo. Y este tiempo es la adolescencia. Se agolpan en esta edad los reencuentros traumticos esta vez en el marco del fantasma. Y es que casi nadie tiene una infancia traumtica. Lo traumtico es despus cuando el evento se repite. Y ese momento para la actualizacin de la sexualidad y de la muerte es la adolescencia. Les voy a contar una pequea historia personal al hilo de esto. Cuando empezaba mi adolescencia, ms concretamente andaba en esta especie de limbo hormonal que los manuales llaman pubertad, andaba yo muy neurtico con la cuestin de qu es lo que me va a pasar? Atrapado en una especie de urgencia y procastinacin por el hacerse mayor. Entonces lea con fruicin una de estas enciclopedias antiguas de mi abuelo donde te explican las etapas de la vida, los rganos sexuales y el paso de las estaciones y asista atnito a toda una futura metamorfosis que estaba por acaecerme. En estas lecturas sobre la adolescencia resaltaba una palabra. La personalidad. La adolescencia es el momento de fijar la personalidad, decan. Absolutamente aterrador. Esto vino a mi mente porque preparando esta charla me llam un amigo para hablar un rato. Me dijo que haba discutido con su novia porque estaba se quejaba de que ltimamente repeta una latiguillo que yo tengo. La mujer en cuestin le deca no tienes personalidad. Entre risas quise tranquilizarle y le dije
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que eso es mucho mejor que lo de tener personalidad es una mierda. No hay nada mejor que dejarse llevar un poco por el deseo del otro y los dichos del otro. Bien, el caso es que esto de la personalidad es algo que se juega en la adolescencia. Este concepto de personalidad, ya aborrecido en su da por Freud, no ha sido ms que un asidero para los fenmenos exagerados que han aparecido en los ltimos aos en la psicopatologa. Digamos que, ante las nuevas conductas disruptivas y la pasin por diagnosticar, la personalidad, una idea barroca e indefinible, se ha ido llenando de trastornos hasta el punto que, volviendo a Freud, ya nadie es normal. O citando a Caetano Veloso, de cerca nadie es normal. Pero no vamos a seguir este hilo. Me quiero referir aqu al concepto ms banal de personalidad, a la idea ms callejera que no es otra que la gran pregunta adolescente de: t quien eres? En psicoanlisis nos gusta ms hablar de identificaciones. La gran vacilacin de la adolescencia es, qu hacer con tu bagaje, con tus identificaciones primarias. Donde colocarlas para a estar a la altura de ser adulto. A ese nivel est la la fascinacin adolescente por redisear su cuerpo, su vestuario y por adherirse a causas y a artistas. En este punto los adolescentes son los nicos verdaderos fans. La adherencia a un referente es para el adolescente casi imprescindible a sabiendas de la duda sobre su propia historia. El adolescente tiene que tejerse un traje a medida con las identificaciones de su propia historia, su subjetivacin y los referentes que le da el discurso en el que est inmerso. Es en esta cuestin del discurso y del Otro donde podemos decir, no que estas generaciones actuales sean diferentes, sino que estn sometidas quizs a un grado de mayor de dificultad a la hora de atravesar este trance de la adolescencia. Tal vez la palabra no sea dificultad, siempre es difcil, sino que el discurso en el que vivimos es en si bastante adolescente en el sentido de que es un discurso que solo apunta hacia si mismo.
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Abundaremos un poco en esta cuestin del discurso. Para ello vamos a seguir a Collete Soler en su trabajo El Discurso Capitalista. La nocin de discurso la introduce Lacan en el psicoanlisis en el seminario XVII de El reverso del Psicoanlisis. Sustituye el trmino freudiano de civilizacin, un trmino ms amplio y ambiguo, para dar cabida al concepto de discurso como modalidad o tipo de vnculo social. La tesis es que los lazos sociales, los lazos entre los seres humanos, con sus cuerpos, sus palabras y sus conductas, estn ordenados por el lenguaje; no existen sin que los ordene el lenguaje. El postulado lacaniano y cito textualmente a Collette Soler es que la realidad y entindase por esto la realidad de los lazos sociales est estructurada en el lenguaje y como el lenguaje. Es, quizs, un poco complejo quizs explicar esto de los discursos pero antes de introducir en que afecta esto a los adolescentes voy a detenerme brevemente. Lacan, en el seminario del Reverso del psicoanlisis, plantea que existen cinco discursos. Cinco formas de lazo social. Estn el discurso del amo, el discurso de la histeria, el discurso universitario, el discurso analtico y el discurso capitalista. Resumiendo en exceso estos discursos plantean un esquema de cuatro elementos en las que se reparten cuatro tareas como vehiculadoras del lazo social. Estas son: el agente, el Otro, la verdad y la produccin. Las diferentes combinaciones entre el sujeto dividido, el significante amo, el saber y el plus de goce darn los diferentes discursos. Para que se entienda. El lazo social entre los humanos se reparte entre el valor y las relaciones que tienen entre si la bandera o el emblema, el vicio, el conocimiento y el hecho de saber que no sabemos. Por ejemplo el discurso del amo es esa forma de lazo social en la cual hay una bandera, un rasgo, un lder que aglutina como agente, la produccin de saber, la regulacin del goce y la divisin subjetiva. El amo produce un saber que sepulta el goce y al que se dirige la divisin subjetiva. Es por ejemplo Rajoy dando un speech y todos organizando su ser para acomodarse a esto. Ms claramente: es el ao 40 con el ascenso de Hitler. En el
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discurso de la histeria, el sujeto histrico se presenta ante el amo como dividido y le obliga a generar un saber, si bien el goce esta sepultado por esta divisin subjetiva que representa la histeria. Es esa mujer que escribe un libro para reivindicar su fibromialgia. Una enfermedad nueva nica e incognoscible. En el discurso universitario el saber es el amo que busca el goce bajo el cual, en el fondo, esta la divisin. Es Punset preguntando a un fsico de Massachusetts dnde est el rea cerebral de la verdad. Delirante. En el discurso analtico el psicoanalista se postula como un goce ignoto que pregunta a la divisin subjetiva por un saber que est oculto. Para entender esto vean Y todo lo dems de Woody Allen. Por ltimo Lacan habla del discurso capitalista. Este discurso representa una novedad respecto a los otros discursos. Estos discursos, de los que he intentado hacer un esbozo rpido, producen un lazo social. Todo se cuece entre el agente y el Otro. Estn en continua produccin porque siempre hay un punto de ruptura. Todos estos discursos nos obligan continuamente a re-inventarnos. Digamos que estn vivos en lo social. An maltrechos funcionan. Es algo que nunca se cierra. El amo nunca funciona del todo, la histrica nunca tiene lo mismo, la universidad agoniza desde siempre y el psicoanlisis lleva muriendo 100 aos. Fantstico. Ah estamos entretenidos. Tenemos motivos para querernos y odiarnos. Pero el discurso capitalista es otra cosa. Nos entretiene pero no nos sostiene. El discurso capitalista no sostiene lazo alguno entre los seres hablantes, slo escribe la relacin de cada sujeto con el objeto de plusvala. En el discurso no hay punto de ruptura. Uno puede ser agente productor, degustador de objetos, saberes e incluso un objeto en si consumible. Citando de nuevo a Collete Soler ya en 1972 Lacan adverta que el discurso capitalista deshaca el vnculo social y dejaba a cada uno enfrentado con el objeto plusvala. Esto produce varios efectos. Por un lado la precariedad. La precariedad de los vnculos, de la familia de la pareja, del empleo. Por otro lado el
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aumento de sensacin de falta de sentido. De ah la proliferacin de fuentes de saber y destino tipo religiones, psiclogos, psiquiatras, Punset y, porque no decirlo psicoanalistas. Los psicoanalistas vivimos de la falta de sentido. Lo deca Freud. Cuando un sujeto se interroga por le sentido de su vida, este sujeto est enfermo. Para finalizar con las consecuencias del discurso capitalista. Este tipo de vnculos precarios y sin sentido obligan al sujeto a un individualismo, como dice Collete Soler, forzado. Cada uno encerrado en casa con su gadget que le ha de proveer de placer y satisfaccin suficiente como para no necesitar un otro. Bien este es el escenario donde a da de hoy un adolescente tiene que forjar su maldita personalidad. Claro. Convengamos que es problemtico cuando menos, intentar ser en medio de un lazo que no tiene referentes. Adems el discurso capitalista produce otro efecto imaginario. Que es tener al adolescente como el arquetipo de amo del goce. Para el capitalismo el adolescente es la perfeccin. Es joven, consume de todo, todo le puede interesar, no tiene responsabilidades y su cuerpo es bello y apetecible. Es lo que todo ser debera ser. Manipulable, consumible y consumidor. Sin un deseo claro, sin objetivos, hedonista y porque no, solitario. Esto paradjicamente puede ser una pesada carga para el adolescente. Digamos que casi est obligado a ser imbcil, voluble y epicreo. Aunque tenga un deseo fuerte por algo o una voluntad en algn sentido. Da igual, est en un momento en que puede disfrutar de la falta de sentido. De hecho ha de hacerlo. Es en el adolescente donde el imperativo superyoico de Goza toma un sentido literal. Son, resumiendo, vctimas de ser lo mejor. Carecen de una bandera aglutinadora que provea de sentido. As como antiguamente haba hermandades, fraternidades, gremios, equipos ahora hay solo hermandades de goce. Los sujetos dentro del discurso capitalista se renen con la excusa de algn consumo de un objeto. Menos
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da una piedra, es verdad, pero el lazo que se establece, en muchas ocasiones, est exclusivamente cernido al hecho de poseer o gozar del objeto en cuestin. Es casi como una secta pero de cnicos. Me contaba un paciente adolescente que su mejor amigo lo es porque juegan al mismo juego en red desde hace aos. Bien. Y, qu salidas buscan los adolescentes? y cmo se defienden de este abuso del discurso? Pues por un lado estn las tan cacareadas redes sociales. Internet y las redes sociales han permitido una forma de lazo que, aunque sujeta a los imperativos del discurso capitalista, permite el establecimiento de cierto vnculo. Y no slo un vnculo adolescente cerrado al goce del objeto, sino un circuito donde entran en contacto con otros sujetos, otros saberes, y otras tradiciones. Es un circuito donde pueden acceder al discurso del amo, el histrico, el analtico y el universitario. Son plataformas donde se establecen vnculos en los que circula algn tipo de gratuidad en el sentido capitalista del trmino. De hecho la gran reivindicacin de los usuarios de internet es la gratuidad. Aislados y encerrados en un mundo de compraventa la red supone un espacio para un posible amor. Un posible no se sabe, un posible punto de ruptura con el discurso capitalista. Por otro lado estn los padres. Estos si que estn fastidiados. Los padres estn en mayor o menor subsumidos en este discurso. No es algo opcional. No se puede cambiar. Para preparar esta conferencia me estuve leyendo manuales de como tratar a tus hijos. Cranme hay muchos. Las libreras estn plagadas de libritos psicopedaggicos, manuales de instrucciones y guas sobre como tratar a los hijos y especialmente a los adolescentes. Hay uno que me ha llamado la atencin poderosamente que se llama Adolescentes. Manual de
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instrucciones de Fernando Alberca. Famoso autor de Todos los nios pueden ser Einstein. Este es el perfil. El libro est estructurado en diferentes captulos con los tpicos problemas de relacin entre padres y adolescentes. Los ttulos de los captulos son de este orden: Lo que ms le importa. Lo que piensa y siente. Estoy de tu parte, la actitud de los padres. Como corregirle. Como subir su autoestima etc... Bien, cada captulo tras una breve explicacin, acaba con una lista de consejos y otra lista de cosas a evitar. Les voy a leer algunos de los consejos: Para potenciar sus capacidades: - Tener libros en casa. - Hacer sopas de letras. - Hacer esquemas con l antes de estudiar. - Emplear el mayor nmero de palabras posibles al hablar - Componer figuras en un Tangram. (???) Para motivarle: - Alabar cinco buenos actos o cualidades antes de corregirle uno. - Alabar sin reservas - Estar en silencio cuando no se sepa que decir. - Encajar con humildad las crticas acertadas del hijo. - Preveer imaginar cualquier situacin que se tema antes de que se d. Para que no les sorprenda. Al hilo de la autoestima: - Ponerse en su lugar. - Alentarle. - Apoyarle. Cuidarle. Consolarle
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- Prestarle ayuda. - Estar cerca de l. Y el mejor, al hilo de las nuevas tecnologas: - Probar a superar una maana o una tarde sin el mvil o smartphone. Si se logra, intentarlo durante un da. - Retrasar la dependencia del mvil personal, retrasando la edad del primer mvil. Bueno as todo el libro. Personalmente me parece atmico. La cuestin no es tanto esto de los consejos, muchos parecen casi cosas de sentido comn o casi razonables. La cuestin es el discurso del que da cuenta este texto. Absolutamente inconsciente y bienintencionado se aboga por la idea de una adolescencia del dficit, de la enfermedad y coloca a los padres en una solucin absolutamente servil de cara a los adolescentes. Insisto, seguramente muchos de estos consejos pueden ser de utilidad en el trato de un padre con un adolescente, especialmente si para el padre supone un problema el hablar con su hijo, pero lo que lee inconscientemente un adolescente es: mi padre hace cosas que no son habituales. Mi padre lee libros para tratarme. Mi padre de repente quiere jugar al Tangram. Soy lo ms importante. Todo gira en torno a mi. Osea no tengo falta ninguna. Consecuencia: angustia. Por lo tanto es un libro para apaciguar la angustia de los padres pero que paradjicamente puede generar ms angustia en el adolescente. Por supuesto hay ms maneras de tratar a un adolescente. Y no se crean es algo que se ha planteado mil y una veces a lo largo de la historia. Les voy a leer algunas de las ideas que Montaigne, en sus Ensayos, planteaba como imprescindibles para la crianza de un hijo. Estamos hablado de 1580 y no resultan para nada descabelladas.
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- Gustarame que se procurase para su hijo un buen profesor que tuviese la cabeza antes bien hecha que bien atestada. porque, aunque se requieren las dos cosas, mas valen las buenas costumbres y el buen entendimiento que la ciencia. - No tome por principios los de Aristteles, como no tomar los de los estoicos o epicreos, sino propongal esa diversidad de juicio y que el alumno elija, si puede, y qudese en duda si no. - Es opinin aceptada por todos que no conviene educar a un nio en el regazo de sus padres, porque el natural amor paternal enternece y relaja en exceso incluso a los progenitores ms discretos. - Hgasele entender que condensar la falta que hay en su discurso, aunque slo lo perciba l, es cosa de seso y sinceridad, que deben ser las partes principales que l busque. - El verdadero espejo de nuestros discursos es la marcha de nuestras vidas. Salvando la distancia de cinco siglos, yo personalmente, me quedo con Montaigne. Pero bueno, y para terminar, como hablo en calidad de clnico y no de crtico literario, voy a hablar someramente sobre cmo se ve a los adolescentes desde la clnica. En este caso hay tambin dos maneras. Por un lado est la del manual de instrucciones que es la psiquiatra ms oficial y por otro lado est la de Montaigne que es, quizs, ms cercana al psicoanlisis. Para la psiquiatra las conductas de los adolescentes son en muchas ocasiones susceptibles de ser patologas. Sobretodo cuando los padres as lo viven. No es infrecuente escuchar
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la demanda de unos padres angustiados porque su hijo hace cosas que antes no haca y luego escuchar a su hijo adolescente absolutamente normal diciendo mis padres no entienden nada. El problema es que ltimamente muchos psiquiatras ya no interpretan. Recogen fenmenos los etiquetan y los medican. Si un adolescente dice a veces me quiero morir o estoy supertriste los padres se deslizan entre la angustia hacia una posicin de yo no s y terminan pidiendo ayuda a un psiquiatra ante la incapacidad para sostener la posicin de yo s. El psiquiatra escucha toma al pie de la letra y medica en consecuencia. El resultado es en muchas ocasiones yatrognico. Especialmente si el adolescente en cuestin consume txicos. Ah la vivencia de unos padres de ser malos padres de perder a su hijo, de los peligros de la droga etc convierten la consulta en un dle algo para que no sea as. Evidentemente no todos los psiquiatras medican bajo este frgil criterio pero es un hecho que la psiquiatra ante la cuestin adolescente se ha convertido en un taller experimental de psicofarmacologa. Para que se hagan una idea: el otro da acud a dar una charla a Lanzarote y all escuch a Antonio Olives, un psiclogo de Santiago. Antonio es un tipo muy riguroso que analiza todos los estudios y ensayos que se publican sobre medicacin. Nos explic que en Texas, el 20% de la poblacin adolescente est medicada. A menudo poli-medicada. Yo no conozco ninguna enfermedad mental que afecte a un 1/5 de la poblacin. De hecho no hay ninguna enfermedad que afecte a 1/5 de la poblacin. Salvo la tontera quizs. Por tanto la prevalencia parece que tiene que ver con el discurso. Con la incapacidad para vehicular la queja y el malestar adolescente de otra manera. Evidentemente hay otras maneras de dar una salida a los adolescentes. Una otra manera es el psicoanlisis. El psicoanlisis a este nivel se ala muy bien con los adolescentes porque los
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dos tiene un carcter subversivo. El psicoanlisis ofrece simplemente la posibilidad de escuchar lo nico, lo singular. Y el adolescente si algo necesita es encontrar la singularidad. Un lugar donde poder armar un discurso sobre si mismo. Un espacio donde poder hacer orgullo de su sntoma y no dejarse comerciar por el discurso. Para terminar voy a leer unas lneas del libro Adolescencias porvenir de Fernando M. Adriz, que resumen muy bien las dos posiciones clnicas a la hora de tratar con un adolescente: Hay dos maneras de enfocar la cura del adolescente: poniendo el acento sobre la identificacin, siempre demasiado frgil del adolescente o poniendo el acento sobre el deseo. En la actualidad, el discurso contemporneo consiste sobre todo en decir: Reforzad sobre todo vuestra identificacin. Ser adulto es haber acabado la formacin de este ego fuerte. A partir del momento en el que el sujeto est siempre inacabado, presentar necesariamente un trastorno de la identidad. En efecto, el yo fuerte exigido por la sociedad es un yo susceptible de tener una identidad cambiante. En consecuencia, desde fuera se persuade al sujeto para que se adhiera a tal o cual identidad, lo que le desangustia tanto como el carcter inestable de esta identidad restaura la angustia... O bien se elige la identificacin o bien el valor de la desidentificacin y del deseo. Vigo 26 de Octubre de 2012
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Bibliografa: 1. Zizek, Slavoj: Como leer a Lacan -1Ed, - Buenos Aires: Ed.Paids, 2008. 2. Badiou, Alain: El despertar de la historia. 1Ed, Buenos Aires. Ed. Nueva Visin, 2012. 3. Alberca,Fernando: Adolescentes manual de instrucciones. Barcelona: Ed Espasa, 2012. 4. Lacan, Jacques: El reverso del psicoanlisis. Barcelona: Ed. Paids, 1992. 5. Soler, Colette: Incidencias polticas del psicoanlisis. Barcelona: Ed S&P, 2011. 6. Montaigne: Ensayos Completos. Mexico: Ed Porra, 2011. 7. Martin Aduriz, Fernando (Compilador): Adolescencias porvenir. Barcelona: Ed Gredos, 2012.
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La adolescencia: el adolescente desertor o exiliado de la niez

Maria Antonia de Miguel Me corresponde hoy hablar en ltimo lugar, ltima mesa, ltima ponente. Este lugar tiene sus ventajas: ya han escuchado mucho sobre la adolescencia, casi todo sobre el adolescente, el terreno est abonado y la recoleccin casi hecha, pero qu puedo decir ms a riesgo de aburrirlos?. Interesar es un sentimiento que siempre est ah que en la adolescencia se hace ms presente que nunca y que ya nunca desaparece. Primero les dir cmo idee el trabajo antes de empezar como siempre a leer a diestro y siniestro lo que encontr sobre adolescencia y psicoanlisis. Me preguntaba cmo hablar de la adolescencia sin tener enfrente a los adolescentes para rebatir, protestar, callar por timidez o salir airados de la sala en otras palabras, es este un tiempo tan delicado que cualquier intromisin en l me haca sentir faltando a la delicadeza, casi forzando la intimidad de un tiempo de la vida que es el de una necesidad ntima de no se sabe qu, un tiempo en el que lo que uno estima puede no tener valor alguno para un extrao (son palabras de Dostoweski en su novela El adolescente )con el agravante de que extrao es casi todo, incluso l mismo para s mismo. As pensado qu me daba derecho a hablar de ellos? Como tena que hacerlo ese era el compromiso con quienes me haban invitado y con mi aceptacin hice el siguiente recorrido: Cuntos adolescentes estoy tratando en este momento?...1,2,3,4,5,6,7 pues s ,7 y conclu: entonces podr hablar de esa edad, al mismo tiempo me hice un propsito: voy a preguntarles a ellos y as lo hice, sobre la adolescencia, la
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muerte, el amor y la sexualidad. Si tenemos tiempo les leer algunas de sus respuestas. (creo que les pregunt a ellos para mi tranquilidad y para que supieran que hablara de ellos en una jornada de trabajo). Ahora con este prembulo empiezo: Pienso que hay un eje alrededor del cual se pueden ordenar los variadsimos rasgos de la adolescencia, ese eje es el de la separacin, la adolescencia es su tiempo privilegiado. Freud lo dice con suave elegancia en uno de los textos ms citados tanto en el libro que se present ayer como en otros trabajos psicoanalticos sobre la adolescencia; es el texto muy corto de 1910 Contribuciones para un debate sobre el suicidio: la escuela media debe instilar a los jvenes, el goce de vivir y proporcionarles apoyo, en una edad en que por las condiciones de su desarrollo se ven precisados a aflojar sus lazos con la casa paterna y la familia su misin es poder brindar un lugar de sustituto de la familia y despertar inters por la vida de afuera Bien, ms all de esa misin, comprometida misin que atribuye a la escuela, entendemos que lo que est en juego en este tiempo es separarse y aunque ya hay para el sujeto adolescente experiencia previa, ahora se trata de una reedicin llena de aadidos y notas a pie de pgina. Claro que el ser hablante ha pasado por otros supuestamente difciles procesos de separacin: en primer lugar el abandono del clido tero materno, seguro que nadie desconoce las teoras y textos a que ha dado lugar este primer proceso tambin denominado trauma del nacimiento. Ms tarde, poco ms tarde se separa del cuerpo que lo alimenta y tambin en torno a este momento hay diferentes enfoques y posiciones. Ms tarde aunque todava a edad temprana se separa del hogar familiar para entrar en la escuela. Y ms adelante llega a esa supuesta edad de la razn, 7, 8, 9 aos en la que se separa de
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la dulce ignorancia para entrar en el campo del saber, all se queda paciendo en la llamada etapa de latencia hasta la ingrata adolescencia, este trmino no lo saco de la manga ya que es un trmino que se encuentra por doquier para calificar esta edad, y no en cualquier sitio sino en los ms serios manuales de psicologa evolutiva o de psiquiatra sobre la infancia y la adolescencia. Y ahora se reedita ese proceso de separacin pero de una manera totalmente nueva porque el adolescente est solo. Si, el sentimiento de soledad es con diferencia creo el que se impone con ms fuerza en esta etapa, etapa en que la melancola, a veces en su cara ms noble otras con la mscara ms trgica, protagoniza los actos o los acting-out de los jvenes. Este sentimiento melanclico se sustenta en la verdad que tiene ms peso en este momento. Se deja de ser el objeto, nosotros hablamos de yo ideal, que uno fue para quienes le dieron la vida y le dieron claves para estar en ella, y cada uno empieza a ser para s mismo, objeto de s mismo y para eso tambin tenemos un nombre narcisismo. El narcisismo tiene en esta etapa tintes particulares, sostiene al joven pero tambin lo lesiona y nuevos sntomas, por lo menos con toda su envergadura aparecen en la adolescencia: ideacin suicida con ocasionales pasos al acto, autolesiones al cuerpo o actos que toman la forma de una destruccin narcisista del cuerpo: la anorexia, la bulimia, cortes hurgamientos sin olvidar la cara ldica de esta relacin al cuerpo: tatuajes, piercings el peinado y las mltiples formas de adornarse que comprometen el cuerpo real Como hijo del logos tambin juega con el lenguaje y se sumerge en l: la jerga que solo sus otros entienden, el insulto, la injuria, la procacidad, tienen otro espacio en esta edad y es que tambin necesita separarse de las ataduras del lenguaje y con l ha encontrado otra forma de separarse: agredir. La escritura tambin, en ningn otro momento como en este
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han proliferado los diarios ntimos, las confesiones a un papel que resguarda y traiciona, que a veces se conserva pero no se quiere volver a leer (al inicio de su novela El adolescente Dostoweski dice: Hay que estar muy bajamente prendado de s mismo para hablar as sin avergonzarse). En fin, que este es el tiempo de un costoso proceso de separacin, lo sabemos aunque solo sea por toda la sintomatologa nueva que en este tiempo aparece y que le hace soportable el paso de lo necesario a lo posible. Me explicar. Puede sorprender que como analista cite a un psiclogo que como Piaget discurre en su estudio de la evolucin del nio por caminos tan distintos a los del psicoanlisis. Piaget dice que: la principal caracterstica del pensamiento a este nivel es la capacidad de prescindir del contenido concreto para situar lo actual en un ms amplio esquema de posibilidades. Frente a unos problemas por resolver, el adolescente utiliza los datos experimentales para formular hiptesis, tiene en cuenta lo posible, y ya no solo la realidad que actualmente constata. Contemplar, entrar en el mundo de lo posible, pues es una ventaja, pero a veces vaya ventaja! Porque cuando un mundo de posibilidades se abre, tambin se abre el abismo de la eleccin y en la eleccin ahora ya no est acompaado, por lo menos no lo est en la misma forma de antes. Si antes jugaba con la posibilidad de la perdida, ser hurfano, naufrago en una isla desierta ahora ya no juega, fantasea la perdida de otro modo, fantasea su prdida no la de sus padres. Este es el lugar que ocupa la ideacin suicida, ideacin que no acto en la mayora de los casos, afortunadamente, y cuyo colorido tratado de manera ms o menos dulce podemos encontrarlo en casi todos los libros: novelas, diarios que tratan sobre la adolescencia. Para quedarnos ms con el suave colorido de esta ideacin, que con la tragedia del acto evoco, en esta mesa uno de los ms preciosos relatos cortos de Truman Capote, relato que leo, releo y ocasionalmente doy a leer a algu-
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nos de mis jvenes pacientes. Se trata del cuento El invitado del da de Accin de Gracias, el protagonista Buddy desesperado por haber quedado en el ms absoluto ridculo ante su familia despus de retar al adolescente rival, decide escaparse de casa o mejor an matarse. Les leer la escena textualmente (escondido en el ahumadero del prado que rodea su casa se hace esta reflexin: Slo saba una cosa: tena que dejar aquella casa, aquel pueblo, aquella noche. Coger mi hatillo y derecho a California. Y me ganar la vida limpiando zapatos en Hollywood. Los zapatos de Fred Astaire. Los de Clark Gable. O quizs yo mismo pueda convertirme en una estrella de cine. Mira Jackie Cooper. Oh, como lo lamentaran entonces. Cuando yo fuese rico y famoso y me negase a contestar sus cartas y hasta sus telegramas. De pronto pens algo que les hara lamentarlo an ms. La puerta del cobertizo estaba entreabierta. Un cuchillo de sol iluminaba un estante que sostena varias botellas. Botellas polvorientas con etiquetas en las que apareca una calavera con dos tibias cruzadas. Si yo beba de una de ellas, toda esa pandilla de borrachos y tragaldabas, lo lamentaran de veras. Mereca la pena aunque slo fuera para ser testigo del remordimiento del tio B., cuando me encontraran fro y tieso sobre el suelo del ahumadero. Mereca la pena para or los gemidos humanos y los aullidos de Queenie, cuando mi atad fuese sepultado en las profundidades del cementerio. El nico obstculo era que yo no podra realmente ver ni or nada de esto: cmo iba a orlo estando muerto? Y a menos que uno pueda observar el remordimiento y el dolor de los que te lloran, sin duda no hay ninguna satisfaccin especial en el hecho de estar muerto). As que es esta la mejor poca de la vida, como a veces se obstinan en decir los adultos para desespero del joven? No es seguro, es un tiempo, el tiempo 2 de la constitucin del
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sujeto, el tiempo de la separacin y este desertor de la infancia, exiliado forzoso de la niez que lleva a cuestas todas sus vivencias anteriores encuentra en sus otros iguales un campo de refugiados del que saldr como pueda y hacia donde pueda. No va a librarse de los prejuicios del Otro, dicho de otro modo de los Ideales, que no son suyos pero en los que se ha sostenido, pero quizs el goce de vivir en el que se incluye el nuevo formato de la sexualidad en esta edad, tambin la muerte como posible, den a su vida un sentido que no se sostiene solo en la relacin a los ideales del Otro. Desde la adolescencia cargamos con el poso melanclico resto de un duelo, de la prdida o de la separacin de lo que cremos ser para el Otro. As que adolescente bienvenido seas al mundo de la noble melancola, que combatirs como puedas con sntomas ms o menos pesados de llevar y siempre con la posibilidad de tratarlos. Hay un texto de Freud, escrito hace 100 aos pero de conmovedora actualidad, es un texto de 1915 De guerra y muerte. Al final de una larga reflexin que merece la pena leer Freud recuerda el viejo apotegma: Si vis pacem, para bellum y lo modifica Si vis vitam para mortem Si quieres soportar la vida preprate para la muerte, unas lneas antes se ha explicado: soportar la vida sigue siendo el primer deber de todo ser vivo. La ilusin pierde todo valor cuando nos estorba hacerlo. Quizs nunca como en este tiempo de la vida se es a la vez tan consciente y tan inconsciente de la multitud de sentimientos contradictorios que aparecen en torno a la vida y a la muerte, de all se sale con cierta decisin de dar un soporte a la vida, soportar la vida es deber del humano que escoge vivir. Si quieres la vida preprate para la soledad, la eleccin, la muerte, el goce y el placer y por qu no? elige la compaa que quieres tener en esta, a veces costosa tarea de darle sentido. Vigo 20 de octubre de 2012
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Os adolescentes no instituto de educacin secundaria

Lus P. Rivas O instituto de secundaria, en tanto que institucin acadmica, debera incardinar o seu cometido instructivo no mbito do desenvolvemento personal do alumnado. Seria posible, deste xeito, a dialctica entre os mbitos do coecemento e o educativo, entre a formacin humana e a capacitacin do alumnado, primando a tarefa formativa sobre a instructiva ou capacitativa. Primar a tarefa formativa sobre a instructiva ou capacitativa non significa que a primeira ten que facerse en detrimento da segunda senn que a tarefa de capacitacin ten que desenvolverse de xeito que opere como un recurso de desenvolvemento do alumnado en tanto persoas capaces de seren creadores, con outros, dun espazo humano de convivencia social dinmica e creadora: so as o coecemento pode enraizarse de xeito significativo nos discentes. O devandito implica que no seu labor o profesor ou profesora debe crear un espazo de transformacin na convivencia donde a comunicacin opere como o fundamento do proceso de ensino-aprendizaxe: ao decir comunicacin estamos a decir comunicacin xenuina, desde a posicin de ver e relacionarse cos alumnos desde a sua lexitimidade. Educar, ensinar, parte de ir ao encontro do outro para a creacin dun ambito de desenvolvemeto mutuo donde o alumno fai ao profesor e o profesor fai ao alumno e ambos recreanse orixinando nesta dialctica o espazo xenuinamente educativo.
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Aos alumnos somentes se lles pode atopar al donde estn as suas emocins, os seus sentimentos e o seu d esexo; desde o campo afectivo-emocional e do desexo, desde donde se pode construir a capacitacin do alumnado. O campo afectivo-emocional de partida, en canto que se inscribe, como todolos procesos de humanizacin, na linguaxe, ubica ao alumno como capaz, decir, como intelixente (non hai ningn ser de linguaxe que non o sexa) e polo tanto suxeito da institucin educativa non podendo sta eludir o compromiso co alumno que, decamos, est capacitado sempre para aprender. Este proceso de capacitacin implica, naturalmente, lmites: aqueles que son consustanciais s tarefa educativas e s dinamicas relacionais nas que se sustentan, decir: aqueles que permiten aprender-e-medrar-en convivencia e que son de naturaza distinta a aqueles que se impoen como proxeccin de valores ideolxicos deshumanizantes como son a competitividade, o nivel e tantos outros de moda na actualidade. Por moi elementais que semellen estas reflexins a sua pertinencia estimo que ven sustentada pola perversin da funcin educativa que est a acontecer hoxenda en parte debido ao progresivo abandono das xenuinas prcticas educativas no senso arriba apuntado que estamos a contemplar nos institutos de secundaria, e en parte polos efectos da reforma educativa que o actual goberno vai a imponer. Nefeuto: estase a ter en conta ao alumnado de secundaria, en principio, en canto que persoas suxeitos activos da institucin, ou en canto que alumnado obxecto pasivo da mesma? Se aceptamos, con Aristteles, que o home e un ser social por natureza podemos constatar que, en boa medida, nos nosos institutos semella que se esquece esta dimensin constitutiva do alumnado.
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Contemplemos a arquitectura dos centros: xa chama a atencin que a sua morfoloxa sexa comunmente encadrable en formas herrerianas insulsas e anacrnicas; O espazo exterior caseque sempre nos aparece exento de beleza e carente de intencin acolledora, sen mbitos facilitadores de encontros, de comunicacin, dun estar-ben e no interior predominan os longos e estreitos corredores, as portas aliadas a ambos lados (exactamente a mesma distribucin bsica dos crceres) sen espazos pensados ad hoc con intencin humanizadora. isto casualidade? Carece sto de importancia? Tense en conta que nese espazo arquitectnico van pasar prcticamente toda a adolescencia os rapaces e rapazas? No plano do vivido, o complemento do espazo o tempo: est xustificada a rixidez horaria, esa inalterabilidade do tempo acadmico? Por que non se prev a organizacin de tempos para convivir, mais al do recreo que ten unha funcionalidades que non vai mais al do necesario descanso recuperador para voltar s aulas? E as aulas? Conxugase co resto polo seu carcter impersonal os pupitres individuais en ringleira, a non previsin de traballo colectivo, a carencia da construccin colectiva do coecemento nestan condicins, ula a dimensin socializadora que debera estar presente, de xeito intrnseco, no proceso de ensino-aprendizaxe? Ainda podemos seguir con Aristteles acordando con l que O home tende, por naturaza, ao coecemento. No facer cotidi dos institutos estase a preservar e mesmo a potenciar esta tendencia? Acaso non estamos a constatar que boa parte do alumnado perde o interese por aprender (coecer) o que se lle porpn-tal-como-se-lle-propn?
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Nefeuto: o coecemento, na institucin acadmica, adminstrase baixo o formato de asignatura impedindo que o alumnado poida construir o seu proprio coecemento encardinado nos seus intereses e desde os seus proprios procesos cognitivo-creativos. As vemos con total naturalidade como o coecemento da lingua, cousificado como asignatura nas chamadas lingua... non est concebido como un proceso dinamizador tendente ao desenvolvemento competencial do alumno como ser de linguaxe... Acaso as clases de lingua non comenzan caseque todas por un Calde!!? Sabe algun de moitos istitutos donde se aprenda oratoria, donde se cultive a dramatizacin, a creacin de tectos, os recursos expresivos? Sabemos de institutos donde as matemticas non son unha asignatura senon un instrumento privilexiado para o desenvolvemento das capacidades de razonamento, para comprender o mundo, para gobernar a propria vida e os propios intereses, para confeccionar o presuposto familiar, para consumir con criterio. eficaz o coecemento recibido polo alumno na asignatura de Historia para comprender o mundo actual, para orientarse na vida cvica, poltica e social ou unha asignatura? Se o acto pedagxico non se fundamenta na comunicacin, como suliaba Piaget, nin o alumno pode aprender do nico xeito posible que construindo o seu propio coecemento, como sostia Vigotski, nin preserva a sua natural tendencia a coecer, como dica Aristteles, nin a institucin prioriza o carcter formativo como indica H. Maturana, nin ensina a condicin humana, e a comprensin e a tica humana como propn E. Morin, os adolescentes que chegan aos institutos inmersos en cambios corporais e baixo a impronta da
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emerxencia sexual que atinxen a propria identidade non van a poder contar cun instrumento til para poder historizar a propria subxectividade, nin para orientar a sua vida desde o desexo de ser e non de ter nin constuir un ideal de eu que lle permita soar o que queren ser. Coidamos que o alarmante fracaso escolar que tanto preocupa sociedade actual, en boa medida non mais ca expresin do fracaso dunha institucin que, non estando a altura dos tempos, enmascara a sua propia ineficiencia situando a responsabilidade do mesmo unicamente do lado do alumnado: deste podemos sinalar a responsabilidade que lle poida corresponder pero en todo caso sin ignorar que eles son os primeiros que padecen o fracaso da institucin. Por onde comenzar. Moaa, 30 de novembro de 2012
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La neurosis obsesiva. La Otra Psiquiatra. Siso n 52-53. Invierno 2012
La neurosis obsesiva La Otra Psiquiatra

Presentacin de las novenas Conversaciones de la Otra Psiquiatra
Jos Mara lvarez Buenas tardes a todos. En nombre de la Otra psiquiatra, os doy la bienvenida a estas Conversaciones, las novenas Conversaciones de la Otra psiquiatra. Ni siquiera nosotros sabemos muy qu es esto de la Otra psiquiatra, pese a que usamos a menudo este nombre. No somos la oficial ni la hegemnica, sino la Otra. Pero esto no quiere decir que no seamos la ms autntica y rigurosa. Al menos no ahorramos esfuerzos para contribuir a dotar a la Psiquiatra y a la Psicologa clnica de la consistencia terica y la buena orientacin clnica que merecen. La Otra psiquiatra es sobre todo un grupo de amigos. Adems de la amistad, convergemos en ella los interesados en el estudio de la psicopatologa y el psicoanlisis, en el trato con el loco, el trabajo en instituciones sanitarias y la formacin de residentes de Psicologa clnica y Psiquiatra. Ni es una asociacin profesional o cientfica ni pertenece o pertenecer a ninguna de ellas. Cuando en 2004 convocamos las primeras Jornadas, nuestra nica aspiracin consista a revitalizar la orientacin psicoanaltica en el medio sanitario pblico. Desde entonces nos reunimos anualmente en Valladolid, Ourense o Vigo para tratar de los temas que nos interesan, en especial de la locura y su tratamiento.
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Dicho esto, queremos agradecer a los participantes su presencia y el trabajo que se han tomado para preparar sus contribuciones al tema de este ao: la neurosis obsesiva. Como podris comprobar a lo largo de la tarde y de maana, muchos de los intervinientes son jvenes. Con ellos, los ms maduros nos conjuntamos y nos damos continuos relevos. Pues lo que aqu importa es el grupo y las resonancias que este proyecto comn adquiera. Fruto del trabajo realizado durante ms de dos dcadas, en especial por Fernando Colina, esta ciudad, Valladolid, se ha convertido en una referencia habitual en el marco de nuestra especialidad. Eso s, una referencia distinta, contraria a la oficial y crtica con la orientacin biomdica. La Otra psiquiatra, los Alienistas del Pisuerga, la Revolucin Delirante, incluso el congreso anual de ANPIR, de prxima celebracin en Valladolid, todas estas resonancias son los ecos de un trabajo continuo y realizado en armona. Esa es nuestra forma de hacer las cosas que nos apasionan; ese es nuestro particular work in progress. Como en convocatorias anteriores, hemos elegido para la ocasin un tema clsico. Este ao trataremos de la neurosis obsesiva, de la cual nos proponemos ahondar en sus manifestaciones clnicas, investigar su naturaleza psicolgica y afianzar la bases de su teraputica. Os leo a continuacin el texto que est colgado en nuestra pgina, del que algunos dicen que lo escrib con cierto toque de humor. No es casualidad, en absoluto. Est hecho as a propsito, pues el sentido del humor es muy necesario en el trato con el obsesivo, tan ceudo l, tan circunspecto y formal. Al obsesivo conviene pillarlo a contrapi y desconcertarlo. El humor es un medio excelente para ello, porque en l hay equvoco y deseo.
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La neurosis obsesiva est estrechamente ligada al psicoanlisis. De hecho fue Freud quien, a finales del siglo XIX, agrup un conjunto heterogneo de signos, rasgos y sntomas al que dio ese nombre y lo convirti en categora nosogrfica. Desde el punto de vista clnico, resulta relativamente sencillo reconocer al obsesivo. Se trata de un sujeto que sufre de lo que piensa, por lo general bobadas y absurdidades que no puede quitarse de la cabeza. Realiza actos repetitivos y rituales planificados con escrpulo; de no hacerlos, se angustia hondamente. Empieza muchas cosas y no termina ninguna, aunque tiene mil y un argumentos para justificar su retraso. Por si acaso es su mxima favorita, la que le sirve como consigna para no pisar la cruceta de una baldosa o para santiguarse ante algo que le impacta. Suele dejar para maana lo que podra hacer ahora, no vaya a ser que al cumplirse alguno de sus anhelos se encuentre con un vaco inquietante. La culpa le reconcome y el reproche le acompaa como su sombra. Si desea, mal asunto, porque la culpabilidad se apodera de l; pero si por si acaso no desea, la depresin le aplasta. Tanto le aterroriza la muerte que vive amojamado, es decir, hacindose el muerto y desvitalizando todo lo que toca. Tambin el contacto le abruma, de tal manera que unas veces se ve como si fuera un enfermo infeccioso y otras como si quienes contagian de deseo y goce fueran los otros. No hay cosa peor para l que los imprevistos o cualquier eventualidad que escape a su acendrado control. Busca poner orden en su polvorn interior mediante innumerables listas de tareas, naturalmente imposibles de cumplir, pues imposible es la relacin defensiva que mantiene con su deseo. De tan perfeccionista que es, se vuelve inoperante hasta la inhibicin. La duda es su modo de pensar, siempre presente cuando algo le importa. A la hora de elegir est perdido: echa mano de datos y rumia clculos enrevesados que aletarguen su deseo hasta que, de pura impotencia, elige a la desesperada; aun-
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que, bien pensado, si fuera por l no elegira nunca, porque eso implica dejar algo. Por eso prefiere ser esclavo y esperar, paciente y cobarde, hasta ver cmo se llevan a su amo al cadalso, l, tan obediente, servicial y dado a transformar los deseos en demandas; Tus deseos son rdenes, dice con razn. Su morada natural es el laberinto, en el que se empea en permanecer porque, desde luego, ms vale lo malo conocido que lo bueno por conocer. Cmo le gustan los silogismos!, sobre todo el que asocia la satisfaccin y la penitencia: si me satisfago, entonces merezco ser castigado. Suea con una libertad que le aterra, una libertad controlada, por supuesto, no sea que se deje llevar por esa pasin incandescente que le habita y se convierta en el ms rijoso o criminal de los seres que pululan por la corteza de la tierra. Ah es donde resplandece su goce ms secreto, eso s, cubierto por miles de razonamientos, achicado por innumerables prohibiciones y desechado por justsimos principios morales. Estos aspectos clnicos fueron compendiados por Freud en el trmino Zwangsneurose, en el que Zwang resalta la coaccin del pensamiento (representaciones o ideas obsesivas), de los actos (compulsiones) y de los afectos (ambivalencia obsesiva), a la vez que la lucha a menudo ejercida contra esa imposicin. La neurosis obsesiva define un tipo de estrategia defensiva basada en la represin de la representacin perturbadora y el desplazamiento del afecto a otras representaciones inocuas. Ese proceso determina el falso enlace tan llamativo en las obsesiones, asociacin bizarra segn la cual el sujeto parece sufrir intensamente de cosas absurdas o banales. La dinmica y la estructura de la neurosis obsesiva, tal como seal Lacan, fueron desveladas en el anlisis de Ernst Lanzer, el gran texto freudiano publicado en 1909 con el ttulo Anlisis de un caso de neurosis obsesiva (caso el Hombre de las Ratas). Pese a la gravedad clnica que puede adquirir y la enorme complejidad que quintaesencia la neurosis obsesiva,
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Freud estaba convencido de que constitua el objeto ms fecundo y ms interesante de la investigacin analtica, como escribi en Inhibicin, sntoma y angustia (1926). Adems del mecanismo genrico de la represin y su especificad obsesiva, este tipo de sujetos echan mano de otros mecanismos patognicos muy caractersticos, en especial el aislamiento y la anulacin retroactiva, lo que, junto con los rasgos tpicos del carcter (orden, tacaera y obstinacin), aportan un perfil psicolgico bien definido. A diferencia de la concepcin psicopatolgica actual promocionada por los DSM con el nombre de Trastorno obsesivocompulsivo (TOC), la concepcin psicoanaltica de la neurosis obsesiva no se limita a un tipo alteracin mental sino que caracteriza una estructura o forma de funcionamiento psquico. A lo largo del Seminario dictado entre 1955 y 1956, Lacan destac del obsesivo la contingencia sobre la propia existencia, cuyo exponente se expresa en las preguntas Estoy vivo o estoy muerto? y Por qu existo?. Son preguntas que el obsesivo, de una u otra forma, se formula. Pero lo peor es que intenta por todos los medios contestarlas, sumido en un permanente debate consigo mismo del que siempre sale derrotado. Sin embargo, en la soledad del pensamiento se maneja mejor que en las relaciones intersubjetivas. Porque es en el trato con los otros donde puede sorprenderle algo del deseo del Otro, y con l, la angustia. Es obligado, para finalizar, mencionar algunos agradecimientos. En primer lugar a las Cristinas (Cristina Brophy y Cristina Catalina), dos de las residentes de primer ao que han asumido la organizacin de las Jornadas. En segundo lugar a Alfonso Gonzlez, de Lilly, porque tambin este ao, en poca de crisis, se ha brindado a echarnos una mano. Por ltimo a Ramn Esteban, el autor del cartel de las ratas inspirado en el clebre caso de Freud. Segn parece, ese cartel ha dado mucho que hablar. Eso mismo esperamos que suceda con estas Conversaciones.
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En el bucle. Atrapados entre el no y el s

Juan Diego Martnez Psiquiatra. Valladolid Cuando se me propuso, hace ya unos meses, la oportunidad de hablar ante ustedes, no dude en decir que s. Poco tiempo despus, y ante la dificultad del tema, ya que en mi corta experiencia clnica apenas he tenido la oportunidad de observar una neurosis obsesiva pura, decid postergar el escrito hasta tener una idea mejor, idea que no apareci ante m hasta que ca en la cuenta de estar realmente realizando con esto un puro mecanismo obsesivo. La duda me asaltaba y se fundamentada, segn pensaba, en el desconocimiento clnico, algo de lo que Freud ya avisaba en el sentido en que el sujeto obsesivo puede aguantar la sintomatologa revertindola de normalidad y ocultndola hasta puntos insospechados: no haba tenido an la suficiente experiencia con el hecho obsesivo en s mismo o eso pensaba, vctima de la resistencia. Les hablo de un sntoma clave en lo obsesivo y que muchas veces nos pasa desapercibido. Me refiero a la postergacin o procrastinacin, esto es, el aplazar o diferir algo, el dejarlo para despus, bien de forma consciente y razonada o bien mediante una determinacin inconsciente y, por tanto, impulsada por un deseo desconocido en ese momento. El proceso mental en el que me vea metido era del siguiente tipo. Uno est atrapado en el bucle de la duda, con lo que ello comporta, y pospone la decisin hasta el infinito. Inventa para ello nuevas artimaas cada vez complejas y absurdas, e incluso desplaza la duda hacia lo ms incuestionable, o no tanto, de lo existencial, es decir, discute los dogmas vitales
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que daba por firmes. Con ello la angustia aumenta. Cuando mediante un esfuerzo racional de control uno cree poder vencerla, lejos de atenuarse se intensifica, con el consiguiente desplazamiento de la duda. En todo este proceso de rumiacin mental, uno se extrava en su propio laberinto y mantiene la ignorancia respecto a la verdadera naturaleza que puso en marcha el mecanismo de la obsesin. Sirva como ejemplo el caso de una paciente joven que acudi no hace demasiado tiempo a mi consulta. Se encontraba angustiada porque de un da para otro y despus de lo que comnmente llamaramos un caso de frustracin de los ideales, esto es, el darse cuenta de que las aspiraciones no son slo dependientes de uno mismo, comenz a dudar primero de sus relaciones con su novio. Una vez que consigui cierto dominio sobre esto, la rumiacin en forma de duda se desplaz hacia su amor por los padres y al resto de familiares; albergaba incluso el deseo secreto de la muerte de algunos de ellos. Daba vueltas continuamente sin poder dejar de pensar, hasta que finalmente todo se detuvo y comenz a cuestionarse la finalidad de su existencia. Para qu le serva toda esa cogitacin sin descanso? Teniendo presente que el sntoma tiene una funcin, se considera que s, que para algo sirve. Quizs para ocultar parte de eso tan terrible ocurrido hace aos y que choca con la conciencia moral y lo aberrante para el sujeto en ese justo momento; as se crea el sntoma, de alguna forma simbolizando todo eso que creamos desechado por parecernos incorrecto de alguna manera, o simplemente repugnante. Ahora bien, todo ello retorna de nuevo. Pero es un retorno que se dirige contra uno mismo, como cuando, en un da de viento uno quiere deshacerse de algo, lo lanza al aire y poco despus se lo encuentra delante de su nariz. Ese tipo de retorno pone en jaque esas creencias tan nuestras. Y lo hace repentinamen-
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te cuando se ponen de nuevo en marcha mecanismos no tan oxidados (Freud nos advirti del desplazamiento del afecto de lo reprimido), ni olvidados como el sujeto cree; cuando algo, de alguna manera, remueve de nuevo quizs lo ms instintivo; y esto, por resultar inadmisible, impensable, debe permanecer bien guardado en una caja revestida de angustia, una caja que gira sin parar en la espiral de la rumiacin, sin por ello ser abierta. Slo cuando realmente se quiere abrir, se pondrn an ms cerrojos en ella. Romperlos todos se antoja difcil, aunque quiero creer que no imposible. Con tiempo, esmero y saber hacer; y, por supuesto, con la palabra como llave. Se trata de intentar cortar el bucle de desplazamiento eterno de lo que realmente se encuentra escondido bajo el sntoma, de ponerle un punto final o al menos un punto y aparte, siempre con el consentimiento del sujeto, con su renuncia a permanecer en el enigma eterno y angustioso. Para terminar, me gustara realizar unos apuntes sobre la neurosis obsesiva en el siglo XXI. Como he comentado al principio, dada mi escasa esperiencia clnica me resulta difcil observar una neurosis obsesiva pura, ms bien casi todas me parecen mixtas, es decir, tienen su parte histrica y su parte obsesiva, predominando, segn los casos, la una o la otra. En estos casos me pregunto cul de las dos es la estructura principal. Creo que la labor del clnico consiste en desentraar y desenmaraar estas preguntas fundamentales. Tenemos adems los casos de psicosis con una suplencia establecida mediante un abigarrado compendio de sntomas obsesivos. En estos casos, las manifestaciones clnicas aparecen a menudo mezcladas y confundidas con la neurosis obsesiva pura. Pero se trata en mi humilde opinin de rituales o com-
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pulsiones llevados al extremo que suplen o reequilibran la falta simblica, y permiten un desarrollo del sujeto psictico a medio camino entre la neurotizacin que aporta el sntoma y el vaco simblico y desorden pulsional recubierto a medias por las manifestaciones antes mencionadas. Estos aspectos sobre la apariencia obsesiva de algunas psicosis han sido destacados por numerosos autores, entre ellos por Henri Ey, aunque fue Lacan quien puso de relieve con ms claridad la funcin estabilizadora de estos sntomas de apariencia obsesiva pero de esencia psictica. Nuestros amigos de la industria farmacetica no pasan por alto este hecho en las nuevas clasificaciones que estn preparando. Se empean ahora en inventar una nueva entidad clnica y subrogar lo primordial de lo estructuralmente psictico bajo una numerable y finita lista de sntomas generales, con la intencin de crear frmacos diana contra ellos. En mi opinin esto constituye una muestra ms del descabellado mercantilismo al que nos enfrentamos en el futuro. Parece ser que la psicopatologa no es suficiente para explicar los fenmenos, y la clnica queda apartada hacia un lado y el saber clnico con ella. Tambin se observa en la construccin del saber psiquitrico y psicolgico actual es desplazamiento, ese bucle que describamos al principio segn el cual lo esencial se traslada a lo accesorio. Con el sujeto obsesivo nos encontramos, pues, atrapados entre el s y el no. Al final, la decisin nos corresponde a nosotros. Lo mismo qe nos corresponde a nostros elegir qu tipo de psicopatologa guiar nuestra prctica. Muchas gracias.
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El conflicto en la neurosis obsesiva

Isabel Reyes de Uribe-Zorita, Esmeralda Vegazo Snchez Residentes de Psicologa Clnica del Hospital Universitario. Isa_zorita@hotmail.com Ro Hortega. esmevegazo@hotmail.com A continuacin, presentar una introduccin al tema del conflicto psquico en la neurosis obsesiva. Para ello explicar cmo evoluciona ste en la teora freudiana, distinguiendo el conflicto psquico que se encuentra presente en toda neurosis de los aspectos especficos de la neurosis obsesiva como es la culpa asociada al conflicto entre el deseo y la prohibicin, culpa que lleva a la demora, manifestada en la duda y el aplazamiento, temas sobre los que incidirn mis compaeros posteriormente. El tema del conflicto psquico constituye el tercer gran tema dentro de la metapsicologa freudiana y, adems, compendia los dos anteriores de aparato psquico y pulsin. El conflicto, en psicoanlisis, se refiere fundamentalmente a exigencias internas contrarias. En el conflicto psquico, encontramos dos elementos: por un lado, una fuerza, representada por la energa de la pulsin; por otra parte, la resistencia del aparato psquico, proveniente fundamentalmente del yo y el superyo. De los dos tipos de conflictos: manifiesto y latente, nos interesar especialmente ste ltimo por llegar a desembocar en la formacin de sntomas, trastornos de la conducta, perturbaciones del carcter, etc.
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Desde el psicoanlisis, se entiende el conflicto como inherente al ser humano. Desde que, ya en sus comienzos, el psicoanlisis descubriera la existencia del conflicto, rpidamente lo empezara a considerar el concepto central en el estudio de las neurosis. En lo que respecta, concretamente, a la neurosis obsesiva, el primer estudio de Freud acerca de las obsesiones se sita en su obra Las neuropsicosis de defensa (1894). Aqu todava no haba especificado la neurosis obsesiva como tal sino que la encuadraba en el mismo conjunto que las fobias y, en general, expone lo comn de la histeria, las fobias, las obsesiones y la paranoia. Consideraba las obsesiones, a las que por entonces llamaba representaciones obsesivas, fenmenos resultantes del desplazamiento. A estas alturas, consideraba el mismo origen para las obsesiones que para la histeria: representacin psquica de una escena infantil de carcter sexual, cargada afectivamente, que no puede ser elaborada y adquiere un carcter traumtico. Por tanto, la defensa opta por reprimir tal representacin y desplazar el afecto concomitante. En las Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis de defensa (1895) ya introduce el trmino de neurosis obsesiva. Aqu nos dir que las representaciones obsesivas son reproches transformados, retornados de la represin y referidos a un acto sexual ejecutado con placer y activamente (mientras que en la histeria habra un comportamiento pasivo durante la escena sexual, aunque se trata de una distincin inicial que posteriormente no recuperar). (Capell, 1996, p. 188). Encontramos, entonces, que la secuencia planteada ser de: vivencia de una experiencia sexual placentera, que se reprime con xito, lo que lleva a los sntomas primarios de defensa (desconfianza, escrpulos, vergenza,). Sin embargo, el fracaso de la represin con la consiguiente vuelta del recuerdo reprimido y de los reproches, en forma deformada, nos
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llevar a los sntomas secundarios. De forma que el sujeto obsesivo se aparta de determinados pensamientos, las representaciones obsesivas, que aparecen compulsivamente en el psiquismo y que provienen de contenidos reprimidos. Para ello utiliza defensas secundarias como la compulsin de pensar o la duda o actos como medidas expiatorias, ceremoniales, contar, supersticiones, fobias, etc. (Capell, 1996). Sobre las compulsiones nos dir que no pueden resolverse por el pensar consciente, sino que ste intenta luchar contra ellas. A diferencia de la histeria, donde se reprime la vivencia, aqu se la despoja de su afecto y se la asla. En el fondo, pues, el pensamiento obsesivo es una forma de evitar lo pulsional, lo ms cargado de afecto. (Capell, 1996, p. 198). En Los actos obsesivos y las prcticas religiosas (1907), nos habla de las obsesiones ligadas no slo a la patologa, sino tambin a la vida cotidiana, ya que tendran una parte que sera inherente al ser humano. Adems, establece una analoga entre los rituales de los neurticos y las prcticas religiosas. En ambos encontraramos, adems de similitudes en la forma, un sentimiento inconsciente de culpa. Decamos que las representaciones obsesivas se enlazan con reproches, por ejemplo, vergenza, castigo por tanto, la neurosis obsesiva se enlaza con el superyo. En cuanto al aspecto social de la obsesin, se nos muestra en Ttem y tab (1912-13), donde establece un paralelismo entre los actos obsesivos y las tradiciones religiosas y de los pueblos primitivos. En la obra principal de Freud sobre la neurosis obsesiva El hombre de las ratas, publicada en 1909, busca el origen de la patologa en la sexualidad infantil y descubre en ella el ger-
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men del trastorno obsesivo. Desde muy pequeo el sujeto experimenta junto al pensamiento placentero de ver a mujeres que le agradaban desnudas el temor irracional de que algo malo iba a suceder. Idea que le atormenta constantemente, como cuando durante el servicio militar le relata un capitn al cual tema por su crueldad, un castigo horrible que se realizaba en Oriente Medio. ste, que consista en aplicar ratas hambrientas en el ano de la vctima, comenz a repetirse en su cabeza como una idea que se aplicaba tanto a su mujer amada como a su padre. Y que slo dejara de suceder si el joven liquidaba una deuda en realidad imposible de pagar en las condiciones prescritas por el mandato. En El carcter y el erotismo anal (1908) realiza una descripcin del carcter anal que, veremos, se encuentra de base en el obsesivo. El primer xito del yo en su combate defensivo contra las tendencias libidinales es lograr una regresin de la organizacin genital de la fase flica hacia el estadio anterior sdicoanal (Cohen de Lara, Marinov & Mnchal, 2000, p. 38). De forma que en La disposicin a la neurosis obsesiva (1913) es donde aclara que en este trastorno existe una fijacin a la etapa anal, a la cual se vuelve a acudir, por regresin, cuando sucede alguna perturbacin externa. En las Lecciones introductorias (1917) nos habla de cmo del complejo de Edipo resultan los ideales del yo, una serie de aspiraciones y restricciones, impuestas por el superyo, que se confrontan con lo pulsional. De ah surge el conflicto psquico: conflicto entre los deseos y las prohibiciones. Freud sealaba que la formacin de sntomas se produca cuando la prohibicin se mezcla con la satisfaccin (formacin de compromiso donde se satisfacen parcialmente la pulsin y su fuerza represora). Los sntomas de esta neurosis se
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manifiestan en dos formas opuestas: en su forma negativa, encontramos las prohibiciones, las medidas de precaucin y los castigos; en su forma positiva, estn las satisfacciones sustitutivas, muchas veces, representadas bajo forma simblica. Hay que destacar el papel preponderante del yo y el superyo en la formacin de sntomas obsesivos. As como en la histeria, en la neurosis obsesiva encontramos que las tendencias libidinales estn vinculadas al complejo de Edipo y, en el caso de la neurosis obsesiva, adquiere tambin importancia el complejo de castracin, en relacin a las defensas y la formacin de sntomas. Con el complejo de Edipo, asistimos a la constitucin del superyo. En palabras de Freud: A la disolucin del complejo de Edipo se agrega la disminucin regresiva de la libido, el super-yo se hace extraordinariamente spero y severo, y el yo desarrolla, obedecindole, intensas formaciones reactivas en forma de hipermoralidad, compasin y limpieza excesivas. (Freud, 1926, pp. 2849-2850). Lo que queda reprimido es la tendencia al onanismo precoz, que quedar representado bajo los actos compulsivos, mediante los cuales se puede obtener la satisfaccin y son la base de los sntomas obsesivos de carcter repetitivo y automtico. Durante la infancia se produjo una represin de la sexualidad y la agresividad y durante la pubertad, al reaparecer los deseos erticos, algunos de ellos se disfrazarn de tendencias agresivas y destructivas, como consecuencia de la regresin a la etapa sdico-anal. Dice Freud: El yo se resiste, asombrado, contra los impulsos violentos y crueles, enviados por el ello a la conciencia, sin sospechar que obrando as lucha contra deseos erticos () Resultando as que en la neurosis obsesiva aparece el conflicto agudizado en dos direcciones diferentes: las fuerzas defensivas se hacen ms intolerantes, y las fuer-
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zas que deben rechazarse ms intolerables. (Freud, 1926, p. 2851). Hablbamos de una regresin a la etapa anal que, efectivamente, se comprueba en los rasgos de personalidad de estos sujetos y se materializa en la preocupacin excesiva por el orden, la limpieza, el ahorro (llegando a la avaricia) y la tenacidad as como el autoritarismo inflexible. Todo ello como resultado de la dialctica que esta etapa supone entre la retencin y la expulsin. Podemos resumir diciendo que en un primer momento se produce la represin. En un segundo momento la defensa contra el retorno de lo reprimido se expresa en trminos de escrupulosidad o de remordimiento. En un tercer momento retorna lo reprimido que constituye la verdadera obsesin. Y finalmente aparecen las defensas secundarias (compulsiones, rituales, verificaciones) que triunfan sobre la idea obsesiva, pero se transforman a su vez en obsesivas (Cohen de Lara, 2000). As vemos cmo el yo ha de luchar contra el ello que busca satisfacerse inmediata y constantemente, y con el superyo, demasiado intolerante.
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Concepto freudiano de la duda

Rafael Rodrguez Calzada, Sergio Gonzlez Miguelez Residentes de Psiquiatra de 3 ao del Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid Comenzaremos esta ponencia realizando una revisin mdico-histrica de las obsesiones; aunque previamente haban sido estudiadas por filsofos y telogos dndoles diferentes hiptesis, podemos situar su origen clnico en el siglo XIX. Sera Esquirol, siguiendo los pasos de Pinel, quien iniciara una clasificacin nosogrfica de las entidades psicopatolgicas, donde de soslayo, ya incluira, dentro de la monomana afectiva o razonadora, los primeros mimbres de lo que con posterioridad seran las definitivas obsesiones. A partir de ese momento se abre un gran debate respecto a la taxonoma propuesta e irn apareciendo mltiples denominaciones que incorporaran parte de la clnica que compone el cuadro obsesivo. Podemos diferenciar tres teoras u orientaciones para explicar estas patologas. En un inicio, siguiendo la tendencia de la monomana, se vincularan a una deficiencia de la razn, relacionndolas por tanto con el delirio, destacando entre ellas las aportaciones de Baillarger con su Locura con consciencia. Posteriormente, se asociara a una discapacidad de la voluntad, siendo los impulsos y el pensamiento lo ms relevante para Falret en La Locura de la Duda o para Legrand du Saulle en El delirio de Tocar. Finalmente, y ms cercanas a las neurosis, entendidas en ese momento como una alteracin del sistema nervioso, podramos enfatizar en la idea de la degeneracin postulada por diferentes autores pero sobresaliendo sobre todo Morel con el Delirio Emotivo, ste liga las obsesiones a una reaccin ansiosa secundaria a una afectacin del sistema nervioso vegetativo.
Despus de esta breve resea histrica queda claro que durante los primeros pasos en el estudio de las obsesiones resultaba difcil encuadrarlas dentro de una sola categora clnica, ni siquiera, se haban separado de una forma clara de lo que en aquella poca se denominan locuras. La perspectiva que nos concede el tiempo, nos hace ms fcil en la actualidad, distinguir entre los cuadros psicticos, caracterizados por la certeza o conviccin, de los neurticos obsesivos, donde la sintomatologa se vive como impuesta, invasiva, ajena al sujeto y por lo tanto rechazada (recordemos que el termino obsesin proviene del latn obsidere que significa asediar, investir). A este respecto ya Falret haca referencia en las obsesiones a la crtica y consciencia que se hara del propio trastorno o como dira Morel si cualquier locura es un delirio, no todo delirio es una locura. Pero no sera hasta finales del siglo XIX y principios del XX, gracias a las obsesiones y la psicastenia de Janet y especialmente a las aportaciones de Freud, cuando las obsesiones quedaran filiadas de forma definitiva a las neurosis. Freud en 1894, en las Psiconeurosis de defensa, define a toda obsesin por dos elementos claves: Una idea que se impone a la voluntad del enfermo y un estado emocional asociado a ella, como puede ser la angustia, el remordimiento, la clera o la DUDA (diferencindolo de esta manera de las fobias, en las que slo aparecera la angustia). En muchas obsesiones verdaderas es evidente que el estado emotivo es lo principal, pero externamente ste aparece inalterado, variando, en cambio, la idea a l ligada. Este aislamiento del contenido ideo-afectivo, as denomin ulteriormente a este mecanismo de defensa, nos avisa de la especial atencin que hay que prestar a la forma de presentacin, en estos casos, del pensamiento. En relacin con esto, como antes habamos citado, si hay algo destacable en la psicosis es la certeza, en contraposicin, lo que caracteriza el pensamiento en las obsesiones es la duda
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etimolgicamente deriva del verbo latino dubitare cuya raz es duo (dos) vinculado a dubius (incierto, indeciso), es decir, que su significado sera vacilar entre dos. De hecho, podramos esgrimir que el obsesivo busca con anhelo la exigencia de lo absoluto, esa certeza de la verdad; y por el contrario se encuentra sumergido en una ambivalencia en la que constantemente se desenvuelve, en resumen, en su conflicto principal, la contradiccin entre dos polos opuestos (amor-odio, obediencia-obstinacin etc.) que es incapaz de reconciliar. En lo que se refiere a la gnesis de esta neurosis tenemos un primer elemento importante que es necesario subrayar, el conflicto moral particular que surge vinculado a una experiencia sexual infantil, donde la dimensin satisfactoria y su posterior repudio entran en juego. En el caso del obsesivo ese momento activo se acompaa de disfrute, mas acto seguido surge el sentimiento de culpa tan caracterstico de esta estructura que va inundando la vivencia del sujeto, generando con ello un mundo emocional polarizado marcado por la lucha entre el placer y la culpa. Citando las palabras del propio Freud mientras la histeria es la consecuencia de un shock sexual presexual; la neurosis obsesiva, lo es de un placer sexual presexual, que ms tarde se transforma en autoreproche lo que con posterioridad va a reflejar el conflicto de controlprdida de control asociado a la fase anal y en consecuencia la indecisin, entre una u otra accin, y con ello la duda. Ya en 1909 en El caso del hombre de las ratas habla de los orgenes de la duda: si contra un amor intenso se alza un odio tan intenso como l, la consecuencia inmediata tiene que ser una parlisis parcial de la voluntad, una incapacidad de adoptar resolucin alguna en cuanto a todos aquellos actos cuyo mvil haya de ser el amor. La duda tiene entonces que ver con ese acontecer interior, donde la indecisin entre el amor y el odio es el conflicto fundamental, de lo que se duda es del tipo de pasin que el sujeto tiene por determinada persona, no se
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sabe si se ama o se odia. Pero adems, tal indecisin no permanece limitada por mucho tiempo a un solo grupo de actos, pues, qu actos de un enamorado no se relacionan con su motivo capital? En consecuencia la indecisin se extiende paulatinamente a toda la actividad del sujeto. Con ello queda instaurado el rgimen de la obsesin y la duda tal y como se nos muestra en la vida anmica de los neurticos obsesivos. La duda corresponde a la percepcin interna de la indecisin que se apodera del enfermo a consecuencia de la inhibicin del amor por el odio inconsciente reprimido en cuanto l mismo se propone realizar algn acto. Duda en realidad, de su propio amor, que deba ser para l, subjetivamente, lo ms seguro, y esta duda se difunde sobre todo lo dems, desplazndose preferentemente sobre lo ms nimio e indiferente. Aquel que duda de su amor tiene que dudar de todo lo dems menos importante; la duda se desplaza entonces a cosas aparentemente insignificantes. Las personas que dudan, hesitan sucesiva y simultneamente con mltiples contenidos. Segn Freud todo el mundo siente vacilar su seguridad en sus propios actos, y se ve obligado a releer una carta o a rehacer una cuenta cuando su atencin ha sido repetidamente distrada varias veces durante la ejecucin de un acto. Pero en el obsesivo est presente en cada accin para paralizar las posibles consecuencias, ponindose de manifiesto la propia ambivalencia de la que hace gala interiormente el sujeto. La duda es, por consiguiente, una consecuencia lgica de la presencia de las neurosis obsesivas. Pero la duda en el obsesivo no es solamente un sntoma o manifestacin del conflicto interno latente, sino que se podra considerar en s misma como un acto de defensa del yo contra la idea inconciliable. Adems, actuara tambin como catalizadora e impulsora de otros de los sntomas que aparecen en la clnica. La atmosfera de la duda va envolviendo todos los
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fenmenos obsesivos pero va especialmente unida, de forma paradjica teniendo en cuenta la antes citada bsqueda de la verdad y lo absoluto, al pensamiento mgico y supersticioso que aflora en el anancstico. Cuando una decisin se torna imposible de resolver parece lcito remitirse a la suerte y a los presagios pudiendo, de esta manera, encontrar una salida a esa incertidumbre, regresando con ello a un pensamiento todopoderoso que disuelva la encrucijada electiva en la que se encuentra el subyugado. Igualmente la duda est presente en las estrategias defensivas que pone en marcha el sujeto obsesivo para salvaguardarse; aqu encontramos tambin indicios de incertidumbre, pues nunca se est completamente seguro de que se haya protegido lo suficiente. Los peligros no provienen del exterior sino del conflicto interior y de las consecuencias que este puede acarrear. La proteccin se torna entonces un esfuerzo permanente. La obsesin y el ritual es una tentativa de compensar la duda y rectificar el insoportable estado de inhibicin del que la misma testimonia. Es esta duda la misma que en las medidas de proteccin provoca la inseguridad del sujeto y le obliga a repetirlas. La inseguridad conlleva fantasas inconscientes perturbadoras, pero todas las fantasas contienen, a su vez, el impulso contradictorio. Y por otro lado se retroalimenta de las propias defensas puestas en juego, debido a que la posible sensacin de que la obsesin haba perturbado sus actos e interrumpido el curso de sus pensamientos, provocara el titubeo de la fidelidad de los mismos y de su propia capacidad. Asimismo se puede vincular el mecanismo de la duda al manejo del deseo por parte del obsesivo. Actuara como representante del conflicto, desconfiando de su propio amor u odio, y a la vez en la gnesis de otros de los mecanismos que controlan la vida deseante del sujeto, consiguiendo de forma diferida la anulacin del mismo, como sera el caso de la potenciacin de la procrastinacin mediante la irresolucin o
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indecisin del mismo. Porque ante todo, el obsesivo pretende de manera inconsciente paralizar y retrasar el deseo o vincularse a un deseo imposible o irrealizable. Pero bueno, eso es harina de otro costal, y ahora mis compaeras profundizarn detalladamente en ello. Gracias por su atencin. Ejemplos: 1. Al escribir una carta si a uno le estn hablando o molestando revisa lo que ha escrito. 2. El hombre de las ratas en sus oraciones presenta fantasas inconscientes que le distraen y le hacen dudar. 3. Una seora que va a comprar un peine para su hija, le surge una sospecha celosa hacia su marido, duda si el peine era suyo desde siempre si puedo dudar de tu amor puedo dudar de todo.
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Aplazamiento en la Neurosis Obsesiva

Elena lvarez Snchez1, Ana Navarro Canedo2 PIR del Hospital Universitario Ro Hortega. pselena_als@ hotmail.com 2 PIR del Hospital Universitario del Ro Hortega. navarroaes@yahoo.co.uk
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Comenzaremos nuestra breve exposicin presentando a un nio: es un varn, tiene 4 aos. Esta maana se ha levantado de la cama despus de una noche algo accidentada: a media noche se despert envuelto en la oscuridad y acudi a la cama de los padres mam, mam, tengo miedo..., la madre entre sueos, y con tal de seguir descansando y acabar pronto con la situacin, hace un hueco en la cama matrimonial y murmura: ven hijo, acustate aqu, al fin y al cabo es tan pequeito, se est muy a gusto con el nio aqu, acurrucadito... Otra noche ms. Al da siguiente, cuando se acerca la hora de acostarse, ocurre una breve discusin entre los padres, en la que el nio, mientras juega con sus construcciones, tan slo alcanza a or a su madre claro, como cuando llora por la noche t no te despiertas, pues si no te parece bien cmo lo hago, arrglalo t. Seguidamente, el padre se dirige al nio que contina intentando hacer una torre bien alta con sus piezas, y le dice: Espero que esta noche te portes bien. Vamos a ver si lo entiendes de una vez, a partir de ahora con mam slo duermo yo, t tienes tu cama que es sta, y tienes que dormir aqu y punto. Ya eres mayor, eres un hombre as que nada de miedos, te quedas en tu cama y a la de mam no se te ocurra ir, de acuerdo?
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Y qu hace entonces el nio de nuestra historia? Nada. Sigue construyendo con sus piezas, una torre cada vez ms alta, cada vez ms grande, cada vez ms recta... sigue con su torre, une ms piezas con tal de aplazar el momento de acostarse, el momento de la noche en la que la amenaza de castracin, el miedo a sucumbir, el miedo a la muerte se cierne sobre l, cuyo principio del placer le impulsa irremediablemente al deseo culposo de ir con mam. Y es que este nio no lo puede evitar, en l comienza a aparecer el conflicto. La figura del tercero, del que prohbe, se ir interiorizando y, poco a poco se ir conformando el Sper-yo. Su Yo se aboca definitivamente a la angustia, intentando mediar entre el impulso libidinoso hacia su objeto de amor y la prohibicin cuyo desafo conllevara enfrentarse a la amenaza de castracin. Aplazamiento, evitacin infinita de la accin, procrastinacin, que no es otra cosa que postergar para maana. Al respecto Freud afirma en referencia al Caso del hombre de las ratas: El pensamiento reemplaza a la accin (...) El aplazamiento de la accin encuentra pronto un sustitutivo en la demora del pensamiento, y todo el proceso queda transportado, con sus peculiaridades, a un nuevo terreno. (Freud, 1909, pp.11981199) Es obligatorio evitar la accin, pues la energa pulsional le instigara a satisfacer el deseo incestuoso por la madre. Imaginad qu rabia, qu odio sentir el nio por ese gran hombre que se interpone entre l y su objeto libidinal. Ahora su Yo se enfrenta, angustiado, al manejo de esas energas y la solucin que encuentra es la siguiente: el pensamiento,
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a modo de objeto transicional, se erige como sustitutivo de esa accin que le unira a la madre. As, la accin ha de ser aplazada pues su fin correspondera con la culminacin del impulso que genera el principio del placer. Se llegara a la finalizacin del deseo y en ese lugar sabe lo que le espera: la castracin, la aniquilacin. No encuentra otra solucin, el deseo no puede ir seguido de una accin que lo cumpla, mejor seguir con mis piezas, construyendo, mejor lo dejo para luego, mejor para maana... mejor evitar la encrucijada, el conflicto, el enfrentamiento directo entre la necesidad de descarga libidinal y el gran super-yo. Los rituales de aplazamiento descritos y todos aquellos que estn por llegar en la vida adulta, desempean un tipo de acto autoertico, tal y como lo denomina Freud en El hombre de las ratas (1909), que permite cierta liberacin de libido sin llegar a depositarla sobre un objeto de amor, lo que amenazara la integridad del sujeto. Freud establece una comparacin entre la ceremonia religiosa y el ritual obsesivo, asimilando este ltimo a una especie de religin hecha a la medida para el sujeto, como una forma de adaptacin de la religiosidad judeocristiana, predominante en occidente, que hace prevalecer el amor al Padre y la repulsa de pensamientos o sentimientos que le sean hostiles. Por tanto, tiene lugar una posposicin, tanto de acciones como de ideas, en la obtencin de la satisfaccin con tal de no enfrentarse a la autoridad encarnada por el Sper-Yo de una manera directa, ya que un conflicto a cara descubierta supondra el peligro de la castracin. En la fase edpica, hace irrupcin la rabia ante la frustracin provocada por la prohibicin paterna, una rabia que, como hemos sealado, no puede expresarse de forma clara en el obsesivo. Sin embargo, ste tampoco se atreve a desobedecer el mandato del padre, luego, en lugar de enfrentarse, adopta
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una posicin pasivo-agresiva de fondo, pudiendo, sin embargo resultar ampliamente complaciente como formacin reactiva a dicha situacin conflictiva. Se tratara de un mecanismo de defensa consistente en la expresin opuesta a lo que el sujeto desea. La expresin genuina de dicho deseo es evitada por motivos de censura. El obsesivo se anticipa as a la censura moral debida a la manifestacin de su deseo. Una vez alcanzada la edad adulta, el obsesivo procrastina cada vez que se acerca un desenlace potencialmente placentero o saciante. Dicho desenlace puede corresponder al final de una formacin que le capacitar para el trabajo deseado, o a un paso que le comprometa en direccin a una ansiada unin afectiva. Se hace un experto en el arte de transformar las demandas ajenas en objeto de su deseo: Tus deseos son rdenes, se especializa en satisfacer cada apetencia plenamente, aparcando una vez ms, la realizacin de su propio deseo y ahogando el deseo del otro tras saturarlo. Nuestro nio antes aficionado a la construccin de torres interminables ha crecido, pasando a ser un joven abogado escrupuloso y preocupado por la bsqueda de la justicia interracial e intersexual. Es un gran aficionado a los juegos de estrategia, y un abanderado del civismo, ocultando tras tan altos ideales esa rabia infantil nunca reconocida. Como hemos podido ver, el aplazamiento se da en dos direcciones que corresponden a los dos vrtices de su tringulo edpico. Por un lado, evita el careo con la autoridad y por el otro, demora el encuentro con su meta deseada. El obsesivo ampla infinitamente el espacio que lo separa de su objetivo para as evitar nuevas rdenes de su implacable amo, y prefiere esperar en la sombra a que ste se desaliente
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en su empeo y abandone. Al adquirir una posicin pasiva se retroalimenta la falta de accin que llevara a una culminacin. El Yo est en pugna constante con el Sper-Yo. Cuando uno aparece el otro deja de estar, y en esta incesante lucha para no ser completamente absorbido por su amo, el Yo tambin deja de estar, ya que trata de burlar a su acreedor paralizndose, posponiendo el encuentro mutuo, al igual que una presa simula su muerte ante su depredador. Sin embargo, esta inactividad lo convierte en esclavo de su astuta estrategia, tan funcional en un lapso corto de tiempo, dejndolo cada vez ms debilitado, ms carente de un deseo, que representa el motor que podra hacerle revivir. El deseo se torna imposible a fuerza de ser demorado, ha sido arrinconado por las constantes demandas irrelevantes que han ido aconteciendo por el camino. El aplazamiento resulta ser la forma de no enfrentarse al vaco que dejara el deseo ya conseguido; esa retencin, tan propiamente anal, de lo que uno tiene seguro y no puede permitirse arriesgar, perder, culminar. Se opta por no avanzar acompaando el curso de la vida, sino mantenerse, obviando la incertidumbre de la prdida y la novedad que nos traen los logros. Y as, cuando el obsesivo se aleja tanto del mundo desiderativo corre el riesgo ms peligroso para l: adentrarse en el mundo agnicamente esttico de la melancola.
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La culpa en la neurosis obsesiva

Celia Valdivieso Burn, Juan Pablo del Busto Bretoneche Podemos definir la neurosis obsesiva como el resultado del conflicto entre la parte moral y la parte instintiva del hombre, constituyendo la culpa el eje sobre el que gira su sintomatologa, caracterizada por dudas, ideas obsesivas, interceptaciones del pensamiento, compulsiones, procrastinacin, tendencias ceremoniales, rituales y pensamientos hostiles. La culpa ha mantenido siempre una estrecha relacin con tres de las manifestaciones ms significativas de la evolucin del hombre a lo largo de la historia y que han preocupado hondamente a filsofos, telogos, socilogos y psiclogos: la Religin, la Moral y la tica. Por un lado, la Religin fundada principalmente sobre la idea del pecado, es decir, sobre el sentimiento de culpa que se experimenta por no poder dar cumplimiento a las normas prescritas. Y por otro lado, la dualidad del bien y del mal que recorre siempre la Moral y la tica. La culpa no es considerada simplemente como un sentimiento, sino como una secuencia de conductas que incluye una accin que contraviene una norma moral, la conciencia de este hecho (y de su carcter negativo para s y para los otros) y del sentimiento que le acompaa (pesadumbre, pesar) y el contexto de realidad (que incluye a los otros) en el que y para el que surge. No es posible, por tanto, aprehender el fenmeno de la culpa sin una teora del sujeto y de la realidad en el que se ve inmerso. En todo caso, el sentido de la culpa es la creacin de una disposicin en el sujeto para reparar la transgresin moral ante los otros y, por tanto, su funcin es de reintegracin del sujeto al grupo social con el cual se identifica.
En la neurosis obsesiva la experiencia culposa deja de tener una funcin adaptativa, dirigida a la reparacin de una herida y se convierte en un mecanismo por s mismo daino, generador de sufrimiento y dolor. El desencadenante de la misma, sera el miedo del yo a ser castigado por el superyo. Un superyo que acta sobre el yo como un juez severo y rgido, mientras que el yo se ve obligado a resistir a las pulsiones destructivas del ello, desarrollando formaciones reactivas que toman la forma de culpa. Una culpa que pone freno a la pulsin evitando que el deseo se cumpla. As, la instancia del superyo despliega una actividad infatigable, que se traduce en reproches interminables, sentimientos inconscientes de culpa, bsquedas de castigo, y reacciones teraputicas negativas. Se vuelve cada vez ms duro y martirizador. Cuanto ms cumple el Yo las exigencias superyoicas y renuncia a las satisfacciones libidinales, mayores son las exigencias de ste y menos mitigados se ven los sentimientos de culpa en el sujeto. El tema de la culpa atraviesa toda la obra de Freud, desde la Correspondencia con Fliess (1897/1901) hasta el Moiss y la Religin Monotesta (1934/39). As en su artculo de 1896 titulado La herencia y etiologa de las neurosis, pone como punto de partida de la neurosis obsesiva un acontecimiento que provoc positivamente placer, una agresin sexual inspirada por el deseo, en el caso del varn, o una participacin con goce en relaciones sexuales, en el caso de la nia. A travs de la reviviscencia de experiencias precoces generadoras de placer, en las representaciones y los afectos actuales el sujeto se siente invadido por reproches desfigurados y por un trabajo psquico inconsciente de transformacin y sustitucin. Con lo que se observa a este nivel que el sentimiento de culpabilidad es, en parte, inconsciente, en la medida en que la naturaleza real de los deseos que intervienen es ignorada por el sujeto. Ese mismo ao, en otro artculo titulado Nuevas puntualiza-
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ciones sobre las neuropsicosis de defensa, Freud admite que el reproche dirigido a la accin sexual pasada se traducir en una serie de afectos obsesivos entre los cuales evoca la vergenza (como si el otro pudiera enterarse de aqulla), la angustia hipocondraca (o miedo a que la accin susceptible de reproche tenga repercusiones somticas), la angustia social (o miedo a que la mala accin provoque un castigo del ambiente), la angustia religiosa (o miedo al juicio divino), el delirio de observacin (o miedo a revelar involuntariamente a otro el secreto de la accin cometida), y la angustia de tentacin (o falta de confianza en las propias fuerzas morales para luchar contra la reiteracin posible de acciones semejantes). En Acciones obsesivas y prcticas religiosas, artculo de 1907, encontrar en el ceremonial devoto una forma particularmente clara de la conciencia de culpa que caracteriza a la conducta obsesiva. La formacin de este ceremonial tiene, por lo tanto, la funcin de una accin de defensa o de aseguramiento; en otras palabras, de una medida de proteccin al igual que las prcticas religiosas de las que el hombre piadoso, que las ejecuta al principio de cada actividad cotidiana, espera confusamente le procuren una garanta contra la desgracia. Lo que constituye en realidad la base de toda religin, en la que existe una necesidad imperiosa de calmar el sentimiento de culpa que surge del pecado original. El obsesivo se siente culpable de algo que desconoce, de algo que no ha cometido, por eso llega a dudar acerca de si no ser l el culpable del crimen cuya noticia lee en la prensa. Habla de una culpa que hay que despejar de su contenido y que hay que reconocer como cierta pues se trata de algo que ha cometido en su fantasa. La obra principal de Freud sobre la neurosis obsesiva El Hombre de las Ratas, ya citada en las anteriores intervenciones, destaca como, siempre que el sujeto piensa algo relacionado con su deseo surge en l el temor de que va a suceder algo terrible,
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creando pensamientos supersticiosos que le van a dominar. No quedndole entonces otra posibilidad que recurrir a un mecanismo de fuga por medio de dudas y coerciones. As el goce pulsional choca con la prohibicin, despertando una culpabilidad que mantiene el conflicto atemperado a travs de la reparacin indefinida que se tiene que realizar. Hasta aqu hemos visto que el papel del superyo se erige como mxima autoridad censora y prohibitiva en el obsesivo. Un papel que fue primero desempeado por los progenitores o figuras ms representativas, como pueden ser los educadores, el terapeuta, etc. Ya que como seal Freud, el superyo como formacin sustitutiva no lo es solamente del complejo parental, sino que en su desarrollo toman parte todos aquellos que de alguna manera ocupan u ocuparon su lugar. Si seguimos el modelo freudiano, en el que el terapeuta aparece como figura de potestad, corremos el riesgo de convertirnos en una nueva imagen del superyo. Por eso, nos preguntamos si en la clnica actual la posicin de poder que representa el terapeuta puede ayudar a estos sujetos. Posicin de poder que hace surgir de nuevo en ellos los instintos hostiles y agresivos contra las figuras de autoridad, retornando la culpa como protagonista y de esta forma haciendo imposible el deseo. En la obsesin se hace, se dice o se piensa necesariamente algo, para evitar as lo que de no hacer, decir o pensar sobrevendra. De esta forma, el paciente ha logrado ciertamente evitar la angustia que la culpa le produce, ms a costa de vivir exclusivamente para su prevencin. En la obsesin se sabe lo que angustia pero se oculta por qu angustia. En la medida en que los dinamismos protectores de los que se nutre el paciente obsesivo le mantienen ocupado, a ste le distraen de los motivos reales por los que la situacin angustia. La experiencia ha demostrado en diferentes padecimientos subjetivos que el superyo y su forma de actuar, bajo la forma
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de sentimiento inconsciente de culpabilidad, poda ofrecer al tratamiento psicoanaltico uno de los mayores obstculos. Esta resistencia del superyo, no es siempre fcilmente superable, puesto que puede hallar una satisfaccin en la enfermedad y por ello no querer renunciar al castigo que la misma significa. No existe, escribe Freud, un medio directo de combatirlo. El nico medio propiamente analtico consiste en trasformar poco a poco el sentimiento de culpa inconsciente en consciente. Ante todo lo dicho, parece que muchas veces el hacer ver a estos sujetos el sentido y el porqu de su angustia se torna en una tarea verdaderamente complicada. Es aqu donde surgen las disputas de cmo desarrollar nuestra labor como terapeutas, que en algn momento de nuestra vida profesional debe dirigirnos no solo a cuestionar la calidad y la eficacia de nuestros mtodos y estrategias, sino que tambin deben invitarnos a dar un salto a nuestra propia experiencia en el espacio teraputico. Muchas veces es preferible renunciar a esa posicin de poder, como gua y dirigente. Dejar al paciente obsesivo actuar, tomar decisiones propias y abandonar esa posicin de obediencia y sumisin a la que parecen condenados. Trasladar la labor del despacho al mbito cotidiano en el que se dan las dificultades a tratar, mediante la realizacin de actividades que les permitan sentirse tiles y hacer menos intensas sus obsesiones martirizadoras. Este debera ser nuestro propsito, caminar al lado del obsesivo para tratar de devolverle de nuevo el deseo y con l la vida a este hombre demediado y abatido.
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Lo que la clnica de Freud ensea
Risas con denominacin de origen
Nada mas difcil que poner entre la espada y la pared al obsesivo Lacan. Seminario VIII O territorio galego e tanto ou mis una imaxinacion que una topografa Chao Rego
Chs Gmez La histeria y la obsesin son respuestas a las preguntas sobre el enigma del sexo y la existencia; Lacan dir que estas respuestas se constituyen en conducta del sujeto, que son su pantomima. Es el fantasma el que asoma la patita debajo de la puerta para constituir la matriz comn de los comportamientos del sujeto, como el otro modo de nombrar la realidad psquica. Histeria y obsesin como diferentes posiciones en relacin al goce de un espectculo ofrecido al otro. Antes de pasar a leer estas notas que he escrito, borradores siempre borradores como deca Borges, tengo que ubicaros en algo sobre su origen en como fueron fraguaron hasta convertirse en estas notas. Es la historieta que os voy a contar. En la revista semanal Magazine n 1.268 de febrero del 2012 la portada la ocupan cuatro cmicos denominados: los reyes del gag. El subttulo que la revista aade es: de qu nos remos con la que est cayendo? Ya en el interior de la revista estos humoristas disertan sobre el humor vasco, cataln, andaluz y manchego; se sostiene implcitamente una tesis: que un hecho diferencial les uniformiza; esto es que el modo de gozar como pueblo confiere una sea de identidad nacional. Algo cautiv mi atencin. Me dispuse a leerlo con inters una tarde de domingo familiar en esa hora de asueto tirada en el sof. Llevaba tiempo barruntando que escribir para el enLa neurosis obsesiva. La Otra Psiquiatra. Siso n 52-53. Invierno 2012 519
cuentro y no haba nada que acabara de apetecerme ah poda estar el hilo perdido del que tirar. Lo que sigue pues debe de entenderse como el modo de ir armando la cuestin sobre la neurosis obsesiva y las reflexiones que me suscita en torno al pueblo gallego como modo de estar en el mundo en comparacin con otra nacionalidad muy querida para m como es la catalana que considero mi segundo terruo afectivo por los lazos amistosos que a ella me unen y que servir de puente para entrar en faena con lo nuestro-mo (gallego). Espero que nadie ni de oriente ni del occidente finisterrae se ofenda porque esa no es la cuestin. Contino. En el artculo echaba algo de menos: no se mencionaba nada sobre el humor gallego ni en el ttulo, ni en el interior y tampoco haba ningn humorista gallego, sabiendo que somos conocidos y que entre los muchos tpicos que, como cualquier pueblo que se precie, exportamos, figura la famosa Retranca, prxima pero diferente a la irona, como veremos. Irona que descuadra a ms de un forastero al pisar Galicia y que es algo as, como un adelantamiento inesperado por la izquierda que te deja pensando y con la duda repiquetendote sin cesar con sus patitas colgadas delante de tu bella frente en forma de pregunta: pero qu me ha querido decir ste? La retranca, como dice Santiago Lamas en su libro Galicia Borrosa que os recomiendo, es una especie de reserva mental, es algo as como dar a entender lo contrario de lo que se afirma, negarse a s mismo en lo que se afirma, e introducir la duda en todo lo que afirmamos y esta es una sea de identidad, de nuestra identidad que hay que decir: imaginaria. La diferencia, entre retranca e irona en ese libro identificadas, la tenemos en la irona esquizofrnica que Miller describe maravillosamente en un artculo titulado: Irona, en la revista Uno por Uno de enero/marzo del 93. Dice Miller: Irona
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y humor, los dos hacen rer, pero se distinguen por estructura. El humor es la vertiente cmica del superyo tal y como Freud dice. El neurtico no carece de humor y el perverso puede tenerlo. El humor se inscribe en la perspectiva del Otro, y el dicho humorstico se profiere por excelencia en el lugar del Otro. Agarra al sujeto en la miseria de su impotencia. La irona, al contrario, no es del Otro, es del sujeto y va contra el Otro. Qu dice la irona? Dice que el Otro no existe, que el lazo social es, en el fondo, una estafa, que no hay discurso que no sea del semblante-ttulo de un seminario de Lacan. La irona sin embargo es la forma cmica que toma saber que el otro no sabe, es decir saber que el Otro del saber, no es nada. Mientras que el humor se ejerce o se ejecuta desde el lado del SSS, la irona slo se ejerce all donde la cada del SSS se ha consumado. Esta sera la razn por la que segn Lacan, el psicoanlisis, en la va prescrita por Freud, restaura la irona en la neurosis. La consecuencia clnica sera entre otras que le esquizofrnico es el nico sujeto que no se defiende de lo real por medio de lo simblico como hacemos todos nosotros. Para ms INRI somos objeto de chistes e incluso el topnimo gallego cuando se generaliza es debido a esta manera de ubicarnos en el mundo y con el otro que es realmente una indefinicin borrosa sobre la que asientan gran parte de nuestras caractersticas nacionales ritos, usos y costumbres que impregnan nuestra vida social e impregnan nuestra lengua. Esto hay que entenderlo perteneciendo al terreno del carcter, esto es del yo, como construccin imaginaria que no al sntoma propiedad del sujeto. De nosotros, los no gallegos e incluso nosotros, nos remos-se ren, por muchos motivos, como de todos, ms risa cuanto ms vecinos, el narcisismo de las pequeas diferencias La retranca, la ambivalencia, la indefinicin, el hacerse el muerto son modos nuestros de gozar, y objeto de chiste, sobre
todo por otro producto nacional con denominacin de origen: la indefinicin gallega, sobre todo en la escalera puesta en escena, y elevada a la categora de arte fotogrfico por Xurxo Lobato, con gallegos fetn e ilustres que hacen gala de tal en un artculo semanal en La Voz de Galicia. (a propsito de La Voz de Galicia, G un paciente psictico al que atend ironizaba al contarme que su padre le regalaba la Voz para referirse al peridico) . Pues bien sta indefinicin la ambivalencia sui generis de toda la vida, que vamos a denominar obsesiva ya que estamos hoy con el tema a vueltas nunca mejor dicho sigo para no divagar en exceso y perderme sin concluir, es decir procastinando Manolo Rivas propone a la manera de un matema lacaniano que la frmula de un presunto carcter gallego podra definirse como H + M = I (humor ms morria, o melancola, igual a irona) pero ya hemos visto las diferencias, pese a ello la pregunta: cmo nos haban excluido de la portada? qu habamos hecho para merecer semejante desplante? Aqu atisbaba, asomaba su patita, el famoso complejo de inferioridad primo hermano de la rivalidad fraterna ms bestial. El narcisismo patrio estaba tocadoporque ya se sabe melanclicos, melanclicos los gallegos lo somos todos dicen las cantinelas populares, aunque ahora casi mejor bipolares en lo mental y en la poltica, como el resto del mundo, en eso todos iguales Ya se sabe: la saudade la morria son insignias romnticas de nuestra literatura y de nuestros cantos que dicen nos definenen definitiva para los otros somos un pueblo un poco mustio, un poco mortecino pero que canta al hablar y que nombra incluso como costa da norte a su mar ms hermoso y todo esto bien, asumido y representado en lo social galaico, pero como lo que de verdad tiene prestigio en Galicia: el humor, no era ni nombrado en al revista? Inexplicable!Fijaros si es un honor que Galicia tiene a gala que el ms grande de nuestros prceres nacionalistas, el gran
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Castelao, fu entre otras muchas cosas adems de mdico, acadmico, ensayista, cmico y dibujante extraordinario, humorista. Me puse a la faena con dedicacin, quera averiguar si eran acertadas mis elucubraciones delirantes sobre el modo de ser gallego y el cataln. Dichas elucubraciones, haban sido en ms de una ocasin objeto de divertidas e interesantes conversaciones, casi todas nocturnas y al hilo de una copa, con mis amigos catalanes una vez que, como Golf Oscar Delta haba aterrizado en su pas buscando trabajo un pas diferente, con unos rasgos diferenciales y una cultura muy diferente en apariencia a la nuestra para la que yo era todo ojos y odos. Fue tambin en ese alunizaje, cuando la manera de gozar de mi pueblo gallego, muy marcado por sus rasgos diferenciales se haba hecho ms evidente el lugar de origen y el de destino tomaban ahora cuerpo de una manera antes impensable Dice Manolo Rivas en Unha espia no reino de Galicia: El planeta no se llama Galicia. El planeta es Tierra. Galicia es mi tierra, dentro de la Tierra. Pero Galicia est y no est en Galicia. Es un lugar y un deslugar. Como lugar, Galicia es pequea. Bueno, depende. Es suficientemente grande. Galicia est al oeste de Europa, en la pennsula Ibrica. Forma parte de Espaa, con un Gobierno autnomo, y est al norte de Portugal. El gallego es espaol tranquilamente, pero si se pone tremendo puede exclamar: Menos mal que nos queda Portugal! A los gallegos les gusta poner nombres. Aade adems que la toponimia es nuestra obra literaria maestra y para muestra el ejemplo de que solo en cuanto a ncleos de poblacin en Galicia hay 250.000 nombres de lugares (la mitad de los que recoge el catastro espaol) y continua haciendo gala de nuestra pasin por nombrar con el ejemplo del vagalume, (la lucirnaga en castellano) para la que existen casi 100 sinnimos
En el prlogo Rivas nos dice que el libro es el resultado de la unin de cuatro lugares comunicados por caminos de quita y pon al modo Cunqueiriano, en el tiempo y en el espacio Es la compilacin en forma de libro de una serie de artculos publicados en El Pas en el 2001 en los que Rivas cuenta al extraterrestre Golf Oscar Delta que es esa cosa llamada Galicia. Siguiendo el hilo de mis pensamientos, los gallegos y cualesquier otro pueblo, pongamos el gentilicio que se nos ocurra, construimos nuestra identidad sobre el cmo nos vemos, pero tambin sobre el cmo nos ven los dems aunque en nuestro caso galaico aadindole, que eso y su contrario tambin es cierto. Somos lo que vemos en el espejo pero y/o tambin su reverso el asunto est en que tambin la identidad se construye con el material de los chistes que los dems hacen sobre nosotros, bien como ocurre a escala individual: cuando el otro algo atrapa de nuestra particular manera de gozar, cuando leena nuestro rastro de goce, y exactamente igual cuando es a nivel colectivo En esta tesitura empec a leer el artculo fui directamente al humor cataln por inters y por familiaridad; sostena mi hiptesis de que la diferencia entre la neurosis obsesiva que organizaba la vida social catalana y la neurosis obsesiva gallega difera en que la primera se reflejaba en su cultura, chistes y tradiciones, a nivel del acto mientras que la gallega estaba organizada en torno al pensamiento en este Teimar tan nuestro lleno de acordos y trasacordos ejemplificantes de la duda as fundamentado en ese pilar del pensamiento y el acto se podan explicar cuestiones claves de la organizacin social como iremos viendo; por supuesto con su correspondiente correlato clnico. El modo de gozar por tanto es un valor sobre el que hay que saber algo para afinar clnicamente en el da a da en la consulta.
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Berto Romero, el cmico cataln, que tambin colabora con Buenafuente, dice en el artculo que a los catalanes les gusta mucho rerse de s mismos, haciendo gala de los estereotipos que de ellos se exportan como seas de identidad: como que son agarrados, cutres o muy sosos y que lo escatolgico es consustancial al humor cataln Esa era tambin mi teora, y la de muchos, a la que poda aplicar la clnica psicoanaltica para, sin desvirtuar ni banalizar, ni lo uno ni lo otro, poder aclarar eso que a l le hace enigma y sobre lo que se pregunta: por qu lo escatolgico est tan presente en todo esto de lo chistoso cataln? La respuesta podra resolverse o as lo vea yo, introduciendo que el carcter sdico anal obsesivo era el responsable del asunto y de ah que apareceriera salpicando tradiciones, ritos y fiestas de manera natural As en medio del Beln, y al lado de lo sagrado, se ha ubicado/colado lo ms profano El famoso Caganet, ofreciendo el primer regalo, o presente al otro, en este caso no otro cualquiera cuya manera de aparecer en la cultura dar lugar a la particular relacin del pueblo cataln con el dinero y que por va de la sofisticacin acadmica dar lugar a la economa, bancos, rentas, beneficios, desfalcos y tijeretazos en tiempos de crisis En la misma lnea pero en otro escenario, sin alejarnos demasiado y prximo en su significado, nos encontramos con el ritual del Caga Ti. qu es el Caga Ti? Es un tronco es un tronco humanizado con una cara pintada y tocada con una barretina que se sostiene con dos o cuatro patas al que el da de la Inmaculada Concepcin, se empieza a alimentar cada noche tapado por una manta para que no pase fro hasta Nochebuena. Esa noches el ti, golpeado con bastones por los nios, cagar regalos para estos. Hubo un tiempo en el que se pona el Ti al fuego y se lo haca defecar. Ahora ya no; tan slo se le obliga a defecar a base bastonazos que los nios le propinan acompaados de las llamadas canciones del Ti, para que cague sus pequeos regalos: chucheras, barquillos y turrones. Segn la comarca defeca higos secos y cuando deja de defecar (porque ya no le queda nada)
defeca un arenque salado, un ajo, una cebolla, o se orina en el suelo. La tradicin del Ti est emparentada con la del rbol de Navidad, tambin portador de regalos para los ms pequeos de la casa. En Galicia se quemaba un leo en Nochebuena: o tizn do Nadal, de origen semejante (Wikipedia). Para acabar nos queda el ltimo ejemplo de economa libidinal a pie de calle: la sardana. La sardana es el baile nacional de Catalua. Su origen incierto alimenta el mito del origen especial que todo pueblo que se precie cultiva con esmero; su correlato sera el origen celta en Galicia. La sardana es una danza que se baila en crculo y en grupo, en la que se alternan las parejas hombre-mujerhombre-mujer, de manera ordenada, para ejecutarla. Se trata de un baile racional donde los haya, cuya escasa erotizacin est corregida por el rasgo del orden impecable que precisa para ser bailada. Condensa metafricamente los rasgos tpicos del carcter anal: orden tacaera y obstinacin y sus contrarios sublimados de los que el pueblo cataln hace gala como: solidaridad, compromiso, justicia, trabajo, y ayuda al otro. La sardana es objeto de fervientes disputas dialcticas entre collas que rivalizan en aras de rescatar y conservar la mayor pureza de pasos, como hecho diferencial mximo sobre el origen; mientras se baila, en la calle algunos domingos y festivos, de manera espontnea o bien organizada, los danzantes custodian con atenta mirada los bolsos que en el centro del mismo previamente han depositado y guardan el vil metal En contraposicin Galicia manifiesta su organizacin obsesiva a nivel del pensamiento y organiza lo social en torno a la mesa y la comida El gallego rumia constantemente sobre lo que el otro quiere de l y eso le da esa particular relacin con la palabra habla poco en foros abiertos, teme hablar en pblico, y fantasea con el ridculo y antes de padecerlo apuesta por acomodarse al consenso de la mayora,
aunque luego har lo que le venga en gana porque s, porque lle peta e lle da a gana que dira C. Emilio Ferreiro y as el dicho popular as como che digo esto tamn che digo o contrario en un relativismo esencialista que se hunde en el lxico y los dichos; porque en Galicia las cosas son asegn, y a depende nos preguntamos con un non s y nos manejamos con los limites borrosos como nadie en nuestra Galicia non creemos nas bruxas pero haber hainas y el paisano va al mdico para que lle adivie que lle pasa si es posible sin contar, ni dar pistaso dndolas poco claras para confirmar al final segn su diagnstico previo, si fulano era buen o mal mdico contribuyendo de este modo a su veneracin o a su desprestigio ms sonado como mucho en una segunda entrevista, porque si regresa es porque hemos dado garanta y cierta confianza a la pregunta qu tal est? La respuesta puede ser a peor non vo y es que no damos una a ganar El clsico el chiste sobre el periodista que llega a Galicia y pregunta al paisano es cierto eso de que el Galicia a una pregunta se contesta con otra pregunta? A lo que el entrevistado responde: e logo usted por qu o pregunta? Refleja magistralmente la ambivalencia galaica, como tambin lo hace la pregunta sobre que hace un gallego en una escalera sube baja o est quieto cuestin actual en poltica actuada por Rajoy plagado de trasacordos electorales en forma de dondedijedigodigodiego trufado de huidas y escapismos porque a ver quien explica como se come esto fuera de nuestro pas pero que dentro se vende como resignacin inaplazable como mantra religioso del orden es por vuestro bien. Esto hasta aqu esbozado testimonia del objeto anal (en lo cataln) y del objeto mirada (en lo gallego) tan prevalentes en el obsesivo. Siguiendo el paseo por los rasgos obsesivos de los gallegos como pueblo nos queda apuntar algunos temas clave de nues-
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tra cultura que veremos a vuela pluma: la envidia expresada en el mal de ollo, la relacin con la muerte en la impenitente Santa Compaa, su relacin con la ley y la autoridad, ejemplificado en las versiones de: el resignado trabajador emigrante, el picapleitos querulante y el caciquismo para finalmente la versin de nuestra procastinacin inconcluyente que nos deja de legado esa vertiente inacabada del fesmo en forma de casas sin terminar por secula seculorumque adornan por desgracia de propios y extraos el extraordinario paisaje natural gallego Otro da porque no se puede abarcar todo, comentar algo sobre nuestros dos animales totmicos: la vaca y el cerdo. Cmo ordenar estas cuestiones? Vayamos punto por punto. La enseanza de Lacan desde 1938, con La familia, hasta el seminario sobre el Sinthome, est salpicada de referencias al problema de la envidia tal y como nos recuerdan Uxio Castro, M. Antonia de Miguel y Eiras en un artculo del libro de ponencias del IV Encuentro Internacional del Campo Freudiano cuyo ttulo es La envidia y la neurosis obsesiva. En l parten del comentario de San Agustn a propsito del nio que palidece de envidia mirando el espectculo amargo de su hermano de leche. La envidia se estructura en la referencia al invidere, es decir al campo escpico y Freud ya lo seala en La teora sexual en 1905, diferenciando rganos visuales y visin y su relacin con el yo y la conciencia, hablando de pulsin parcial. Dice Freud: En el placer de contemplacin y exhibicin el ojo constituye una zona ergena. Pero es en 1919 en el texto Sobre lo Siniestro donde en referencia a la omnipotencia del pensamiento, introduce el mal de ojo, citando al autor alemn Seligmann, relacionndolo con la envidia: tales impulsos suelen traducirse por medio de la mirada, aunque uno se niegue a expresarlos con palabras. Baskana, es el trmino usado por los griegos, para designar
a la vez mal de ojo y envidia. Los romanos (Plinio, Virgilio, Persio y Plutarco) que tambin participan de la tesis mal de ojo/ envidia buscan la solucin a la misma a travs del smbolo de Fascino medicus invidiae y guardin de los nios que en Galicia seria la figa protectora del mal de ojo a los nios RN y amuleto que evita entre los pescadores que la mirada de una bruja ahuyente la pesca; en Galicia para un castellano parlante, el uso de los verbos ver y mirar puede interpretarse como un error gramatical, que lo es en espaol si no repara en lo que est en juego es en ese trampa ojos pues en la costa no se dice no te vi/no te he visto si no non ten mire en tal sitio porque la erotizacin de la mirada lleva implcita la marca de la subjetividad del que mira y del que es mirado o se hace ver El paradigma de la relacin envidia/mirada en la literatura se condensa en la Divina Comedia en la que los envidiosos pagan sus culpas en el Purgatorio con los ojos cosidos habra que preguntarse si tal es la fuerza de su mirada tal y como en Galicia dice el dicho: ten unha mirada con moita forza para referirse a posibles bruxas que da cuenta del relmpago del encuentro que se vislumbra en la aparicin del deseo del otro, de la potencia en el Otro del estadio escpico.; es el juego necesario de ver y darse a ver con el otro; es en el instante de ver, en la fascinacin especular inicial indeterminada en la que surgen los celos como complemento, os ciumes en galego. En los dos movimientos de ver y darse a ver de la envidia y los celos fraternos, se constituye el juego gozoso donde lo que se trata de atrapar y de fijar es el goce del otro. Si bien la envidia y la fascinacin pueden formar parte de cualquier otra estructura, la envidia en la N. obsesiva debe de ir unida a la idea obsesiva, la compulsin, al temor de que suceda algo terrible, etc. Vayamos con algo de la muerte en Galicia; el obsesivo es aqul que no tiene indicadores precisos que lo guen, sabe-
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mos tambin que intenta engaar a la muerte con mil estrategiasde manera que hay quin sostiene que el purgatorio, si es algo, es un invento gallego para evitar el infierno algo as como confirmar aquello de que Dios bo pero o demo non malo que decimos en Galicia, forma primigenia del la verdad es no toda en versin popular Todos conocis sobre todo por el cine y la literatura El bosque animado novela escrita por W. F. Flrez y llevada al cine por J. L. Cuerda; el tema de toda la obra es la fraga de Cecebre y sus diversas gentes. Es una visin idlica de Galicia. En el fantstico mundo del bosque animado se conoce a gente que se ha transportado a ese sitio por una fuerza mgica. Un bandido, un pocero, una nia que trabaja, un chico que no quiere trabajar, una muchacha que emigra, un fantasma que busca compaa... Estos, y muchsimos personajes ms, constituyen el paisaje que vamos descubriendo entre los rboles del bosque animado. Sus pequeas historias componen un tejido humano y vegetal, se cruzan, se entrelazan, y es difcil llegar hasta sus races, saber cundo empiezan y dnde terminarn, estableciendo un continun borroso. La santa compaa: es un mito que recorre todo el norte asturgalaico, llegando hasta Extremadura, Len, Zamora y partes de Castilla. A su paso, cesan previamente todos los ruidos de los animales en el bosque y se escuchan unas campanas. Los perros anuncian la llegada de la Santa Compaa aullando de forma desmedida, los gatos huyen despavoridos y realmente asustados. Se dice que no todos los mortales tienen la facultad de ver con los ojos a La Compaa. Elisardo Becoa Iglesias, en su obra La Santa Compaa, El Urco y Los Muertos explica que segn la tradicin, tan slo ciertos dotados poseen la facultad de verla: los nios a los que el sacerdote, por error, bautiza usando el leo de los difuntos, poseern, ya de adultos, la facultad de ver la aparicin. Otros, no menos creyentes en la leyenda, habrn de conformarse con sentirla, intuirla, etc.
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Para librarse de esta obligacin, la persona que vea pasar la Santa Compaa debe trazar un crculo en el suelo y entrar en l o bien acostarse boca abajo. Para librarse de la Santa Compaa se debe llevar una cruz encima, rezar sin escuchar los cnticos de la Santa Compaa, o bien, en ltima intancia, salir corriendo. Galicia conjura a la muerte con La Santa Compaa y con San Andrs de Teixido onde vai de morto que non foi de vivoes la manera de defenderse del comn y terrenal final; aunque en Galicia lo que ms anhela un mortal en este terreno facerse o morto e ver que enterro lle fan modo peculiar de indagar sobre el deseo del otro El neurtico obsesivo testimonia hasta la caricatura que el anhelo de cada cul es en el fondo obedecer al amo para protegerse del problema del deseoquizs de esto derive el hecho de la buena dialctica del amo y del esclavo que reina en Galicia desde que es tal y de lo arraigado que est el caciquismo de vieja y nueva hornadal a relacin con la ley y la autoridad merece un comentario: a la ley se la venera pero se la intenta burlar siempre slo o de la mano del otro que a la vez que encarna en su semblante el poder (el cacique) ensea las triquiuelas laberintos y puntos de fuga de la misma el gallego ama pleitear casi todos los viejos saben algo de papeles, modo de llamar a la ley esa retrica enrevesada de las sentencias y del lenguaje jurdico le habla a l del enigma y le atrae son las lindes, los muros, las aguas las servidumbres de paso Galicia el pas donde todo se legisla en donde las cosas tienen valor si se ratifican en un escrito, por aquello de evitar que despus de un acord vea un trascord ainda que incluso pode vir una conciliacin de opostos e donde dixen esto agora digo estoutro a palabra leva o vento y donde un tipo sin palabra e un veleta e un tarambana el gallego querula hasta la saciedad porque nunca todo puede ser dicho, porque siempre hay algo que falta y pretende la completud, que todo quede atado y
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bien atado...y porque se non creo no meu que verdadeiro como vou creer no te. En fin y como hay que dejar algo para otro da y no rellenar todos los huecos para poder seguir hablando elijo algunos dichos populares que funcionan como nichos identitarios inconscientes que salpican nuestras conversaciones a diario: para decirche una cousa non sei e para decir outra que queres que che diga, en fin el sumun de lo que he intentado decir hasta ahora de la imagineria obsesiva gallega fetn lo obsesivo cum laude se condensa en el dicho: por un lado xa ves e por outro que queres que che diga. Para finalizar un comentario sobre el himno galego; formado por 80 versos de los cuales se cantan habitualmente y se conocen las dos primeras estrofas intenta ser patritico en unas cuantas estrofas sube un poco el tono en este sentido; no es ni megalmano, ni exultante, ni marcial, ni canta a la fidelidad en realidad se trata de una interrogacin continuada dirigida a unos pinos rumorosos en la costa a los que se les pide que nos contesten quienes somos me parece que con esto, no hay mucho ms que decir por hoy al hilo de este mi desbarre- delirio es una buena manera de acabar al hilo del tema y de la pregunta que el obsesivo se hace en su neurosises una buena metfora Me voy por tanto hoy esta msica a otra parte hasta el ao que viene si es que viene y si es que hay ao con la que est cayendo es que podemos rernos de algo?... motivos sobrados tenemos porque siempre podemos ir a peor. Gracias.
Vigo 25 de mayo de 2012.
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Afinidades entre la neurosis obsesiva y la psicosis melanclica

Jos Mara lvarez Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid. La vinculacin entre la melancola y la neurosis obsesiva es muy antigua. En escritos de otras pocas, cuando leemos casos ilustrativos de melancola nos llama atencin el fondo obsesivo de muchos de ellos, casos como aquellos de Rufo de feso donde el miedo y la duda se conjugan con una nica idea engaosa y el resto normal. A lo largo del siglo XIX, con la transformacin de la melancola en una forma grave de locura y la descripcin llevada a cabo por Freud de la neurosis obsesiva, una y otra parecieron alejarse, como si en adelante habitaran territorios distintos separados por fronteras ms que litorales. A medida que se fue desarrollando la visin categorial de la psicopatologa, esto es, las enfermedades mentales independientes o las estructuras freudianas, la separacin entre la melancola y la neurosis obsesiva se acrecent ms an. Sin embargo, quienes observaban una perspectiva psicopatolgica de tipo continuista vean en ellas mltiples coincidencia y las situaban en armnica vecindad. De manera que cuanto ms firmes y disyuntivos son los principios con los que se ha construido la nosografa, mayor es la separacin entre melancola y obsesin. Por el contrario, cuanto ms elsticos, espectrales y continuistas son esos principios, ms se les acerca. An estando convencido de la actual supremaca explicativa de las estructuras clnicas, de los tipos clnicos y de los tipos de sntomas, evocar de nuevo la cercana de estas dos categora e iluminar su relacin desde varios puntos de vista, me parece hoy da un ejercicio necesario en psicopatologa. De
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eso tratar esta conferencia, aunque por el poco tiempo y la mucha dificultad me limitar a desplegar un pequeo plano orientativo. 1. Afinidades El trmino afinidades lo encontr en una carta que Abraham escribi a Freud el 31 de marzo de 1915. No sin cierto orgullo y satisfaccin, el discpulo reivindica en ella ciertas cuestiones de prioridad en el estudio de la melancola y seala las afinidades entre esta psicosis y la neurosis obsesiva: Si, por lo tanto, como usted seguramente acepta, existe una afinidad entre la obsesin y la melancola, las nuevas aclaraciones de la neurosis obsesiva arrojarn necesariamente luz sobre la melancola. Probablemente haya sido Karl Abraham el psicoanalista que ms ha insistido en esta vinculacin, cosa por otra parte coherente con su concepcin psicopatolgica. Considera el psicoanalista alemn que un intenso sadismo est presente tanto en la melancola como en la neurosis obsesiva, sadismo que se pone de manifiesto en el odio y los autorreproches. Por lo dems, las diferencias entre una y otra son, de acuerdo con su nosografa basada en la relacin con el objeto, muy evidentes. Para la neurosis obsesiva: etapa sdico-anal tarda, retentiva y ambivalente; ambivalencia; para la melancola: etapa oral tarda, canibalismo y apoderamiento; narcisismo, incorporacin total del objeto y ambivalencia. En una carta del 7 de octubre de 1923, Abraham le escribe a Freud: Hice la hiptesis de una depresin primitiva (UrVertimmung) en la infancia como paradigma de la melancola ulterior (...). A rengln seguido informa del tratamiento de un melanclico, cuya rpida intervencin tuvo como resultado que en el curso de dos semanas la melancola se transform en una neurosis obsesiva. Como puede suponerse, esta consideracin se apoya en una perspectiva psicopatolgica de tipo continuista; un hecho de esas caractersticas, es decir, el cambio de estructura, sera inconcebible en una estricta concepcin estructural o categorial.
Las relaciones melancola y la neurosis obsesiva estn presentes en Freud desde sus primeros escritos; estas relaciones se acompaan a menudo de ciertas dificultades diagnsticas, tal como se puede apreciar en el siguiente prrafo tomado del artculo Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis de defensa (1896). Tras sealar que existen dos formas de neurosis obsesivas (en el primer supuesto, cuando se incorpora a la conciencia nicamente el contenido mnmico de la accin-reproche; en el segundo, cuando se incorpora tambin el afecto-reproche a ella anudado), matiza Freud: La neurosis obsesiva toma una segunda forma cuando lo que alcanza una representacin en la vida psquica consciente no es el contenido mnmico reprimido, sino el reproche, reprimido tambin. El afecto correspondiente al reproche puede transformarse por medio de un incremento psquico en cualquier otro afecto displaciente. Sucedido esto, nada hay ya que se oponga a que el afecto sustitutivo se haga consciente. De este modo el reproche (de haber realizado en la niez el acto sexual de que se trate) se transforma fcilmente en vergenza (de que otra persona lo sepa), en miedo hipocondriaco (de las consecuencias fsicas de aquel acto), en miedo social (a la condenacin social del delito cometido), en miedo a la tentacin (desconfianza justificada en la propia fuerza moral de resistencia), en miedo religioso, etc. En todos estos casos, el contenido mnmico del acto motivo del reproche puede tambin hallarse representado en la conciencia o quedar completamente desvanecido; circunstancia esta ltima que dificulta extraordinariamente el diagnstico. Muchos casos que despus de una investigacin superficial se consideran como de hipocondra vulgar (neurastnica) pertenecen a este grupo de los afectos obsesivos. As, la llamada neurastenia peridica o melancola peridica resulta ser, con insospechada frecuencia, una neurosis obsesiva de esta segunda forma; descubrimiento de no escasa importancia teraputica (el subrayado es mo).
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2. Definiciones Como sealaba al principio, desde un punto de vista continuista (Abraham y Klein son los mximos representes de esta orientacin en psicoanlisis), la neurosis obsesiva y la melancola mantienen una estrecha relacin, tanto que podran unirse y hasta mezclarse. Muy distinto es el punto de vista de las enfermedades independientes, las entidades nosolgicas o las estructuras clnicas, pues la obsesin es un tipo de neurosis y la melancola una forma clnica de psicosis (incluso el fondo de toda psicosis). Al llegar a este punto resulta necesario precisar qu entendemos por melancola y por neurosis obsesiva. La visin que la psicopatologa clsica ofrece del melanclico es la de un doliente abatido por la tristeza y carcomido por la angustia, un enfermo aplomado, falto de vigor, montono e impotente, alguien que se ensaa contra s mismo hasta la impiedad y sin el menor rubor; adems, el melanclico es el suicida u homicida por excelencia. Todos esos signos morbosos se expresan en el semblante del melanclico, estn esculpidos en su rostro, visten sus gestos, aplastan sus movimientos y tornan montonos sus lamentos y autodesprecios. En el siglo de oro de la clnica, la descripcin de la melancola se apoy sobre todo en resaltar el dolor del alma, la abulia, la inhibicin, el rapto suicida y la profunda tristeza. A la par que se subestim el delirio parcial en las visiones mdico-psicolgicas de las enfermedades mentales, paulatinamente la melancola se asimil a la honda afliccin, la impotencia de la voluntad y el ms atroz de los dolores anmicos. No hay retrato decimonnico de la melancola que minimice los rasgos que acaban de mencionarse. Al contrario, de tal manera los ensalza que resulta imposible no ver al melanclico como un enfermo mental grave y pattico.
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Como complemento a este boceto descriptivo, en Duelo y melancola Freud propuso una definicin psicolgica que se ha convertido en clsica: En lo anmico por una desazn profundamente dolida, una cancelacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de toda productividad y una rebaja en el sentimiento de s que se exterioriza en autorreproches y autodenigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo. Como puede advertirse, Freud destaca la prdida (de libido y de objeto), la inhibicin psquica y el dolor del alma. Siempre me ha llamado la atencin hasta qu punto, al describir la melancola, la clnicos se vuelven poetas y parecen contagiarse de la profundidad metafsica de los dichos de estos enfermos. Siguiendo la tradicin de Griesinger y Schle, Freud crea dos hermosas metforas de la melancola para expresar la desolacin del hombre sin deseo: en primer lugar, la hemorragia interna; en segundo lugar, la sombra del objeto cae sobre el yo. Prxima en apariencia a la melancola aunque lejana en esencia, la depresin o sndrome depresivo constituye a un tipo usual de experiencia humana que compromete la faltaen-ser, unas veces a consecuencia de la prdida de alguien o algo especialmente amado y otras como resultado del hasto y la desidia sobrevenidos por la posesin de muchos objetos, ninguno de los cuales satisface. Se traduce en el desfallecimiento del deseo y se experimenta en el dolor de existir, esto es, tristeza, afliccin, devaluacin personal, enlentencimiento de las facultades psicofsicas y sinsentido de la vida. Por su parte, cuando hablamos de neurosis obsesiva nos referimos a un tipo de neurosis, es decir, un tipo de estrategia defensiva a la que Freud dio el nombre de Zwangsneurose (zwang se utiliza para designar una fuerza interna que coacciona, como sucede en la neurosis obsesiva, lo que implica que el
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sujeto se siente impelido por esta fuerza a actuar o pensar de determinada forma, al tiempo que lucha contra ella). A diferencia del TOC actual, la concepcin freudiana no se refiere nicamente a la descripcin de un grupo de sntomas sino que conforma una visin general que engloba la etiologa y la patogenia, es decir, las situaciones desencadenantes, los mecanismos de defensa y las fijaciones pulsionales, y aporta una explicacin sobre su naturaleza, formas clnicas, estadios de desarrollo y tratamiento. Hay casos en que resulta muy complicado el diagnstico entre neurosis obsesiva y melancola. En ellos tenemos que echar mano de la terna que siempre nos orienta: 1) la relacin del sujeto con lo que le sucede, es decir, la experiencia; 2) la transferencia; 3) la neurosis infantil. En estos casos, adems, el clnico debe tener en cuenta tambin la evolucin. Por otra parte, no conviene olvidar que las categoras clnicas son invenciones o construcciones, unas mejor fundamentadas que otras. 3. Afinidades psicopatolgicas Segn la psicopatologa, las relaciones entre neurosis obsesiva y melancola son abundantes e importantes. De forma muy resumida, os sealo sobre este particular algunas referencias de sobra conocidas. En primer lugar, la advertencia de Jules Falret (1889): En algunos casos raros y en periodos avanzados de la enfermedad, las obsesiones pueden complicarse con un delirio de persecucin o un delirio melanclico ansioso. En segundo lugar, el sealamiento de Sglas (1889) segn el cual en algunos cuadros obsesivos se puede dar la emergencia de un verdadero delirio, la mayora de las veces de naturaleza melanclica, y aade: me parecen poco estudiados en general y, sin embargo, segn mi observacin personal, son bastante frecuentes. Estos y otros trabajos son contemporneos a los primeros escritos de Freud, aunque totalmente
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ajenos a ellos. Por lo dems, en ese perodo prefreudiano, la opinin general consista en considerar que los obsesivos podan volverse delirantes (la obsesin entra en el delirio y se combina con l), como sealan Pitres y Rgis (Les Obsessions et les impulsions, 1902). Pero despus de Freud tambin se mantiene en algunos autores esa misma idea: el obsesivo puede volverse melanclico o esquizofrnico. A este respecto resulta ejemplar la opinin de Aubrey Lewis (Problems of Obsessional Illness, 1936) al recordar que en el Hospital Maudsley sola ensearse que los sntomas obsesivos son frecuentes en la enfermedad depresiva, y que la obsesiones pueden desarrollarse en sntomas esquizofrnicos definitivos (alucinaciones, ideas de referencia). Otro tanto leemos en la memorable monografa de Hubertus Tellenbach sobre la melancola, quien recuperando argumentos psicoanalticos y heideggerianos, al describir el Typus Melancholicus enfatiza sus mltiples resonancias obsesivas. Aunque sea desde un punto de vista bastante superficial, a la hora de acentuar las afinidades entre melancola y neurosis obsesiva, los psicopatolgos tienden a destacar la falta de voluntad (abulia) y la forma de pensamiento. Poco se dice hoy da de la abulia y menos an de la semiologa clnica de la voluntad. Pero conviene tener presente la importancia que se atribuy a la voluntad durante el siglo XIX y primeras dcadas del XX. De tal manera se la consideraba que los tratados de psicopatologa contaban con apartados especficos sobre las alteraciones de esta facultad. Adems de la terminologa inventada ad hoc, la literatura de la poca recoga los debates acerca de si las obsesiones derivan de un elemento ideativo o de un elemento emotivo (problema que a su vez se hace eco de una de las grandes controversias de la psicologa alemana, el referido a las relaciones del afecto y la representacin). Insignes promotores de la prevalencia de
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la idea fueron, entre otros muchos, Jules Falret, Westphal y Buccola. Frente a ellos, Morel (delirio emotivo), Pitres y Rgis defendieron la superioridad de la emotividad. Pero existe una tercera corriente, en la que destaca la escuela de Ballet, en especial Arnaud, para quienes lo fundamental radica en las anomalas de la voluntad. Arnaud (Estados mrbidos intermitentes de la emotividad y de la voluntad. Abulias, obsesiones e impulsiones conscientes, en el Trait de pathologie mentale de Ballet) escribe: En diversos grados, todos los obsesivos son vacilantes, perplejos, ablicos; son incapaces de realizar esfuerzos voluntarios mnimamente sostenidos; abandonados a sus propias fuerzas no terminan nada, no alcanzan sus objetivos, se trate de ideas o de movimientos. () La obsesin es ante todo una enfermedad de la voluntad. De modo que, segn esta ltima corriente de opinin, la abulia es lo que preexiste, prepara y explica el estado obsesivo. Este debilitamiento de la voluntad puede ser tanto motriz como intelectual. Desde este punto de vista, el debilitamiento de la voluntad aproxima la neurosis obsesiva a la melancola. En ese sentido, Ribot (Les maladies de la volont, 1891) escribi que la abulia se explicara por un debilitamiento general de la sensibilidad; lo que est comprometido ah es la vida afectiva, la posibilidad de conmoverse y esto a causa de una depresin notable de las acciones vitales. En lo tocante al pensamiento, en concreto al sufrimiento que ocasiona lo que se piensa, Schle destacaba que la conciencia del melanclico slo contiene la idea-dolor. Y aada: El dolor es un placer y el placer un sufrimiento. Pero no es slo una cuestin de cunto se sufre, sino de qu. Y a ese respecto, Schle matiza que el sufrimiento del melanclico es connaturalmente nostlgico (se podra vincular, en mi opinin, a las prdidas). Tambin Freud seala el humor depresivo profundamente doloroso (schmerzliche Verstimmung). Tanto para caracterizar el duelo como la melancola, Freud usa la expresin
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schmerzliche Stimmung (estado de nimo doloroso), ms acusado an en la melancola puesto que a diferencia del duelo presenta una afectacin del amor propio. Por lo general todos los autores clsicos advirtieron que el melanclico se tortura pensando. Heinrich Emminghaus (1878) habl de una compulsin masiva a pensar, de la que el enfermo no conoce el origen. El pensamiento adquiere un movimiento helicoidal y taladrante, matizaba Schle; a lo que Emminghaus aada: Un pensamiento sobre el pensamiento. Jacques Roubinovitch y Edouard Toulouse, en su monografa sobre la melancola, describieron una especie de obsesin universal con la que [el melanclico] llena el conjunto de operaciones psquicas. George Dumas dedic su tesis doctoral (Les tats intellectuels dans la mlancolie, 1891) a este asunto. En su opinin la causa del continuo pensar radica en el malestar corporal, en la idea confusa del cuerpo; en definitiva, este autor propone que esa continua racionalizacin es el testimonio del esfuerzo que realiza el melanclico para justificar su torpeza corporal y su inhibicin psquica. Todos estos aspectos del pensamiento del melanclico acercaron la melancola a la neurosis obsesiva (Abraham y otros). Bonhoeffer (ber die Beziehung der Zwangsvorstellungen zum Manisch-Depressiven, 1913) considera que los enfermos con representaciones obsesivas suelen presentar ms sndromes depresivos, razn por la cual relaciona estrechamente la melancola y las obsesiones. 4. Afinidades psicolgicas Entre las afinidades psicolgicas ms destacadas suelen sealarse las tocantes al Superyo, el reproche, la culpa y la relacin con la muerte. A) El Superyo es un trmino tardo de la teora freudiana surgido en El yo y el Ello (1923), en el marco de la segunda
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tpica. Con ese concepto se especifica la tradicional instancia o conciencia moral que juzga y censura con crueldad al Yo. En la obra mencionada, Freud presenta al Yo sumido en un conflicto permanente, estirado entre dos polos o tratando de agradar a dos amos antagnicos con los que pretende mediar: el Superyo y el Ello, esto es, el polo que censura y el que exige satisfaccin pulsional. Lacan carga las tintas ms an sobre la crueldad del Superyo, del que destaca el carcter insensato, ciego, imperativo y tirano (Seminario I). El imperativo del Superyo se formula en una sola palabra: Goza!. Es la voluntad del Otro, no la del sujeto, la que ordena gozar. El Superyo est relacionado con ley y la prohibicin, pero se trata de una ley insensata, vociferante, sdica y obscena. La neurosis obsesiva muestra con claridad la crueldad del Superyo y sus exigencias. El problema se recrudece cuanto ms se acatan sus mandatos y mayor es la renuncia a la satisfaccin libidinal, ms crecen las exigencias y el sentimiento de culpa. El Superyo se manifiesta a menudo a travs del reproche y de la culpa, tan presentes ambos en la neurosis obsesiva y en la melancola. B) Reproche. Freud distingue tres formas clnicas en la neurosis obsesiva. Una vez que fracasa la defensa, el retorno de lo reprimido determina el tipo clnico: a) La forma tpica es aquella en que la representacin compulsiva corresponde al recuerdo deformado de la experiencia sexual infantil; b) la segunda forma clnica se caracteriza por el retorno del reproche, que ha sido previamente deformado por la represin; c) una tercera forma se caracteriza por los sntomas secundarios de la defensa, es decir, por las operaciones de prevencin contra los sntomas de retorno de lo reprimido, las cuales se hacen compulsivas. Resulta evidente que la mayor afinidad a la melancola es la que presenta la segunda forma, aquella en que retorna exclusivamente el reproche, con lo cual la dificultad diagnstica es mayor y puede confundirse con algunas formas de la melancola.
C) Culpa. Tambin es posible confundir la melancola con una neurosis obsesiva en aquellos casos en que el sentimiento de culpa adquiere grandes proporciones, sobre todo cuando a la culpa se aaden los reproches y el componente de satisfaccin pulsional est oculto. Pero hay un matiz que separa al melanclico del obsesivo: mientras el primero hace alarde de sus desgracias y sin rubor se reclama culpable, el obsesivo se muestra ms avergonzado y se percata de que algo de su goce est en juego, razn por la que quiere ocultarlo. D) Hacerse el muerto; estar muerto en vida. Vivo en el corredor de la muerte, a la espera de que me ejecuten por los grandes crmenes que he cometido. Yo estoy muerto, soy un muerto en vida. El fuego me llama. Dichos como estos son frecuentes en los melanclicos, lo que nos advierte del riesgo permanente de paso al acto. Sobre este particular, an tratndose de una temtica comn, las posiciones del melanclico y el obsesivo son distintas. Del melanclico se puede decir que muri con sus muertos; del obsesivo, ms bien, que echa mano de todo tipo de triquiuelas para sortear a la muerte. El melanclico vive en el mundo de los muertos, de esos que se fueron pero a quienes no puede decir adis. Se ha ido con ellos aunque siga en el mundo de los vivos. De ah que el riesgo del suicidio est siempre presente, pues hay una querencia a reunirse con el muerto. Se dice de los obsesivos que se empean en erradicar de s y del partenaire todo signo de vida, hasta amojamarlo, secarle el deseo, momificarlo y momificarse, lo que muestra la problemtica con el deseo y la relacin con los otros. Aunque sean distintas, la neurosis obsesiva y la melancola coinciden en esta temtica de la muerte. Sin embargo, la problemtica que les atae resulta diferente: mientras el obsesivo se pregunta, duda y cavila, el verdadero melanclico est sujeto a certezas relativas a su indignidad.
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5. Afinidades humanas Una de las herramientas de las que dispone el obsesivo para tratar con aquello que le desequilibra, aquello que le excede o aquello que le sobrepasa es lo que podemos llamar el pensamiento tpicamente obsesivo, que se refiere al control ejercido mediante el pensamiento. Algo que, por lo dems, no es difcil de observar en muchos otros pacientes, o incluso en sujetos normales que se encuentran en apuros momentneos. En este sentido, quiz podramos plantear una tendencia natural a buscar el equilibrio ejerciendo un control del caos (del tipo que sea) con el pensamiento. Sobre este particular, en los estudios sobre la locura circular y el intervalo libre o lcido, Abraham (1924) observ la presencia de ciertas manifestaciones patolgicas, en especial, rasgos del carcter propios de la neurosis obsesiva: Encontramos en nuestros enfermos circulares, durante el intervalo las mismas peculiaridades por lo que se refiere a orden y pulcritud, la misma tendencia a la terquedad, alternando con una condescendencia y excesiva bondad anormales y con las mismas anomalas en cuanto a la actitud con respecto al dinero y la posesin, que conocemos a partir del psicoanlisis de la neurosis obsesiva. La funcionalidad de este mecanismo es hoy un valor en alza en diferentes tipos de psicoterapia y mtodos educativos: pensar adecuadamente, controlar lo que se piensa, controlar las condiciones del tratamiento, controlar el ambiente, el entorno, etc., evitar a toda costa que lo inesperado o lo incontrolado se presente de manera sbita. Precisamente, todo lo contrario a la idea de Freud sobre el tratamiento analtico que buscaba ese tipo de fenmenos para acceder al inconsciente. Las corrientes estoicas tambin ofrecan recomendaciones de este tipo para dominar las pasiones. Para ellos, la pasin deba someterse a la razn y, como seala Cicern en las Tus-
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culanas, es necesario combatir las falsas opiniones mediante razonamientos y control: Segn los estoicos comenta, todas las pasiones dependen de juicios y opiniones. Por tanto, sus definiciones estn formuladas con mayor rigor, para que se entienda bien no slo hasta qu punto son viciosas sino tambin hasta qu punto estn bajo nuestro control. Este tipo de control mediante el pensamiento tambin se puede extrapolar al pensamiento racional y cientfico, como muestra Descartes en Discurso del mtodo, donde propone las cuatro reglas del mtodo: la primera consiste en que slo se puede reconocer como verdadero lo que la mente conoce con claridad y distincin; la segunda regla obliga al procedimiento analtico, es decir, dividir el objeto de anlisis; la tercera, ir paso a paso de las cosas simples a las complejas; y la cuarta recomienda la comprobacin de que no haya lagunas en los enlaces de los razonamientos. Hay algo en el uso de la razn que aplaca la inquietud, de ah que se observe el repertorio obsesivo en muchos tipos clnicos y de ah que sujetos muy distintos echen mano del control del pensamiento; tambin hay algo en el control que impone el carcter obsesivo que se presta al equilibrio y a la restauracin del desequilibrio. Tambin en esto la obsesin y la melancola se muestran afines aunque diferentes.
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Palabras de despedida
Chs Gmez Como siempre hemos llegado al final; destacar la calidad de los trabajos, nuestras felicitaciones sobre todo a los ms jvenes, de verdad por su claridad expositiva, el respeto a los tiempos y el trabajo de resumir y condensar todo lo fundamental, para explicitar lo que hay que tener claro en la neurosis obsesiva y que ser clave para orientarse en la clnica. Gracias a los organizadores, a los escuchantes, y a todos los que de una manera u otra han colaborado para que esta conversacin fuera posible. Conversacin que Jos Mara y Ramn Esteban nos recordaban ayer en la apertura que son ya las 9!!! Lo serio hace serie dice Lacan. Hoy este lugar debera de estar ocupado por Pepe Eiras encargado de cerrar este encuentro; un asunto inesperado, pero bien resuelto ya, le ha impedido acompaarnos. Para l y Mara Jess, su mujer, nuestro cario. Como es asunto de clausura, se me ocurre tomar el cartel que las anuncia, que sirve de prologo, para cerrarlas tambin Es un cartel potente que no deja indiferente el cuadro de Freud al final rodeado de ratas ocupa un lugar de excepcin y dudosi est asediado o venerado por los roedores aunque si me paro un poco, y lo miro con detalle, se me ocurre que de la parte alta del granero una rata baja el cuadro de Freud como para ubicarlo, no en el desvn si no en el saln principal, atentas todas las ratas a la maniobra Esa rata es la Otra, que con insistencia y contra viento y marea, se encarga de recordarnos que aunque sea una vez al ao hay clnicos que se renen para rescatar del bal de los recuerdos a los clsicos de la psiquiatra ubicando en un lugar eminente a
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Freud, Lacan y al psicoanlisis que el cientificismo actual y el discurso vacio imperante pretenden sacar de la circulacin como si fuese un trasto Si sigo desbarrando me sirve para mucho ms: grabado de Dor que nos convoca es un grabado en blanco y negro con solo dos notas de color el punto de captura de nuestra mirada es el retrato de Freud a la manera de Velzquez en las Meninasel marco dorado remite a lo antiguo, a lo clsico el otro punto de color lo constituye el marco del propio cartel en un tono naranja, un color actual moderno Son colores que ubican los tiempos cronolgicos que se complementan y se fundenuno es el que siempre nos convoca Freud y por extensin el psicoanlisis, y el otro, es la Otra que hace el anuncio y al cul como las ocurre con las ratas encantadas por Hamelin acuden a la fiesta Es tambin la imagen de cmo una rata ms decidida ensea al resto algo que cautiva su atencin: la Otra y los residentes Van ya 9 aos de encuentros como ayer decamos mirad el tinglado que hemos armado y sostenemos es serio porque hace serie Pensando esta noche algo para decir hoy me asalt, laberinto y despus claro Ariadna Sabemos que ese mito nos cuenta que Ariadna enamorada de Teseo decidi ayudarlo a matar al Minotauro que habitaba en el laberinto de Creta. Monstruo que cada 9 aos devoraba 7 muchachos y 7 doncellas atenienses que le eran enviadas como tributo. Ariadna entrego a Teseo un ovillo de hilo mgico, que le permiti tras encontrar al monstruo darle muerte encontrar el camino y salir del laberinto El laberinto es el espacio que ocupa el obsesivo torturado por su pensamiento; es la figura
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que mejor condensa la obsesin. El obsesivo deviene material titubeante, que balanceado en la duda, permanece preso de un pasado bloqueado y un porvenir obstruido si algo no lo remedia. En el camino est prisionero, confinado en los muros de su pensamiento que le aboca a un extrao fatalismo del que quizs no pueda salir Sabemos que cuando uno est en un laberinto, vuelve y vuelve al mismo sitio pero jams retorna sobre sus pasos Los aqu reunidos convocados por la Otra y guiados por el psicoanlisis usamos a ste como el hilo de Ariadna a veces tan grande que permitira guiar un viaje de muchos das bajo tierra. Gracias a la simple gua del hilo desenrollado el viajero tiene confianza, est seguro de volver Tener confianza es la mitad de la expedicin esa confianza es el Hilo de Ariadna que sirve para encontrarnos. Hasta el ao prximo. Gracias.
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Cartas al Director Dossier cese Vctor Pedreira

Relato de acontecimientos en torno al cese de Vctor Pedreira como Jefe del Servicio de Psiquiatra de Pontevedra
Vctor Pedreira 1. Antecedentes Soy psiquiatra por oposicin de la Diputacin Provincial de Pontevedra (a la sazn responsable de la asistencia psiquitrica), desde diciembre de 1979. En enero 1982 acced a Jefatura del Servicio por nombramiento del Pleno de la misma. En el momento de producirse las transferencias sanitarias al Servicio Galego de Sade (Sergas), en 1996, se nos mantuvieron a los facultativos los nombramientos previos y el carcter de funcionarios. Posteriormente, en el ao 2000 se nos dio opcin de hacernos estatutarios del Sergas, manteniendo los nombramientos y cargos previos. Desde 1999, la jefatura del servicio de Psiquiatra lleva parejo el nombramiento de Responsable de rea de Sade Mental de Pontevedra. En septiembre de 2005 fui requerido para ejercer cargo poltico- tcnico en el Gobierno Bipartito (Subdirector Xeral de Sade Mental e Drogodependencias) para lo que obtuve la pertinente excedencia especial, con reserva de puesto de trabajo, realizando dicha funcin hasta el cambio de gobierno en mayo de 2009, en que solicit mi cese.
Cartas al Director. Siso n 52-53. Invierno 2012
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El cese La sorpresa se produjo cuando, junto al cese como Subdirector Xeral, recib el cese como Jefe del Servicio de Psiquiatra de Pontevedra. Particularidades de este cese: - En la comunicacin no se explicita motivacin alguna. - Contiene un defecto de forma ya que no se indica ante qu instancia puede presentarse recurso. - No hay antecedentes de ceses similares en toda la Comunidad Autnoma. La respuesta al cese Hubo protestas de sectores diversos y yo anunci mi decisin de recurrir a los tribunales. El 23 de julio el Sr. Gonzlez, Gerente del CHOP, anunci en el servicio, ante la presencia de testigos (los 4 jefes de seccin y el supervisor de enfermera), que la entonces Conselleira, Sra. Farjas, le haba comunicado que mi cese haba sido consecuencia de un lamentable error administrativo y que, por ello, se me iba a devolver, de manera inmediata, la jefatura del servicio. Los testigos presentes estn dispuestos a dar testimonio de ello y, adems, conservo un correo electrnico enviado por m, posteriormente, al gerente y su respuesta, que prueban la veracidad de este hecho. Como consecuencia de ello y confiado en que la Conselleira y su mensajero mantendran su palabra, no present la demanda anunciada. El incumplimiento de la palabra dada En octubre de 2009, al reincorporarme al trabajo despus de disfrutar de mis vacaciones y el tiempo de reciclaje,
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comprob que an no se haba revertido la situacin y segua figurando en la nmina como adjunto y cobrando como tal. El Gerente me inform de que en Servicios Centrales (SERGAS) no queran anular el cese (que sera la nica manera de resolver el error administrativo cometido) y de que, como no se me poda nombrar Jefe de Servicio porque estaba en vigor el decreto 206/2005, de 22 de julio, de provisin de plazas de personal estatutario del Servicio Galego de Sade, por el que se regula el acceso a las jefaturas, la nica solucin que se le ocurra era nombrarme jefe de servicio en comisin de servicios. Le ped entonces que convocase la vacante. El citado decreto exige dicha convocatoria antes de los 6 meses de haberse producido. Me dijo que no le interesaba convocarla y que a mi tampoco me interesaba forzarle a hacerlo ya que, me dijo: te recuerdo que el tribunal lo nombro yo y puedo hacer que la plaza quede desierta (sic). Dicha amenaza revela: - La disposicin del gerente a vulnerar la ley cuando su aplicacin no conviene a sus intereses. - La perversa interpretacin de la discrecionalidad en el nombramiento del tribunal. - Que yo no era su candidato. - Que en este momento no tena un candidato. Decidieron entonces nombrarme Jefe de Servicio en Comisin de Servicios con carcter retroactivo y fecha 1 de septiembre de 2009. Un error de asesoramiento jurdico me disuadi de presentar la denuncia del cese (se me inform de que haba pasado el plazo para ello) La planificacin de mi sustitucin La revisin retroactiva de los acontecimientos pone en evidencia la existencia de un plan cuidadosamente organizado para mi sustitucin. Me consta que, inicialmente, le ofrecie-
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ron la jefatura a otras personas que, por razones que desconozco, la rechazaron. Por ello, la convocatoria se demor hasta 2011 a la espera de que el Dr. Gmez Tato cumpliera los requisitos para poder presentarse. He aqu algunos datos de inters: - Cuando fui citado para revisar los planos del Servicio de Psiquiatra del futuro Hospital, el Gerente me pidi que me acompaara el Dr. Gmez Tato. El citado tena entonces un contrato temporal con el CHOP y era Facultativo Especialista de rea (FEA). Le record que se trataba de un servicio jerarquizado en el que existan 4 Jefes de Seccin de mucha mayor antigedad y experiencia que deberan tener prioridad para acompaarme. El Gerente me respondi que Gmez Tato era su amigo y le interesaba mucho su opinin. - Revisando el desarrollo administrativo de la carrera profesional del Dr. Gmez Tato se pone de manifiesto la ingeniera administrativa realizada en los aos previos para reunir los requisitos mnimos indispensables para optar a la jefatura del servicio. Tales requisitos los alcanz en 2011. 2. El proceso selectivo La convocatoria Por Resolucin del 23 de enero de 2012, la Gerencia anunci la convocatoria pblica para la provisin de la plaza de jefe del servicio de Psiquiatra, que se hizo pblica en febrero, por sorpresa para m pero no as para el otro candidato, que me confes que lo saba desde haca tiempo. Debido a la sorpresa de la convocatoria (se me haba prometido que esperaran a mi jubilacin), a la gran cantidad
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de documentacin requerida y a la compleja elaboracin del Proyecto Tcnico (que deba contener un exhaustivo y concreto Plan de Objetivos), tuve que solicitar mis vacaciones anuales para prepararlo. No as el otro candidato que, por haber gozado de informacin privilegiada, pudo preparar la documentacin exigida con mucha antelacin y continu trabajando y con su consulta privada. Las trabas administrativas De entre la documentacin requerida para la elaboracin de mi currculo y mritos, precis de dos certificados del CHOP: Uno de haber formado parte de la Junta Tcnico-asistencial en un perodo anterior a la actual gerencia. Otro de participacin en un grupo de trabajo sobre el Plan Funcional del nuevo hospital de Pontevedra. Pues bien, han sido los dos nicos documentos con lo que he tenido dificultades. Se me exigi pedirlos personalmente y con registro de entrada. De uno de ellos se me dijo que no haban encontrado la referencia y el otro se me entreg en el ltimo momento en el acto de presentacin de mi documentacin, de forma que no pudo ir incluido en el anexo documental encuadernado. Creo importante sealar que el resto de justificantes de actividad, solicitados va correo electrnico a distintos hospitales e instituciones espaolas y extranjeras, lo obtuve sin la menor dificultad y con la mxima celeridad. El tribunal 1 tribunal: - Se nombr un primer tribunal que incumpla la ley de Igualdad (eran todos varones). - Present recurso sealando este hecho y solicitando se considerasen criterios de neutralidad y pluralidad ideolgica. El tribunal estaba claramente basculado hacia una
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de las tendencias doctrinales existentes en la Psiquiatra actual, defendidas por diferentes Asociaciones Profesionales (naturalmente, a la que est adscrito el otro candidato y que es opuesta a la que represento yo). - No se atendi a esta peticin pero el incumplimiento de la ley de igualdad oblig al nombramiento de otro tribunal. 2 tribunal: - No se nombr a ningn Jefe de Servicio de Galicia. - No haba ningn representante de la corriente a la que me adscribo. Acto de defensa pblica del proyecto y currculo (12 de julio 2012) El Sr. Presidente del Tribunal (Director de Procesos Asistenciales con ingreso) comunic su decisin, a mi juicio arbitraria, de que comenzara yo en consideracin a mi mayor antigedad. Fue escandalosa la falta de neutralidad y la distinta consideracin de algunos miembros del tribunal hacia los dos candidatos. En concreto uno de los psiquiatras, tras mi presentacin, se mostr francamente desconsiderado y hostil hacia m, hizo juicios de valor sobre la marcha, menospreci abiertamente mis publicaciones (usted slo ha producido literatura gris), y hasta se permiti hacer juicios sobre mi carcter (es usted demasiado apasionado) denotando unos prejuicios sobre mi persona cuyo origen, muy anterior al acto, deviene de previos enfrentamientos ideolgicos en distintos contextos profesionales y no puede deberse a su percepcin de lo ocurrido durante el acto, ya que recib mltiples felicitaciones por muchos de los asistentes en el sentido mi capacidad para aguantar y responder sin perder la calma a una actitud tan francamente agresiva. Y todo ello ocurri con la aquiescencia
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del Sr. Presidente del Tribunal que en ningn momento hizo apercibimiento alguno al agresor pese a los murmullos y francas protestas de los asistentes, ms de un centenar de personas muchas de las cuales se ofrecieron para testificar donde fuera preciso sobre las irregularidades all presenciadas. Tuve mltiples manifestaciones de apoyo de diversos sectores profesionales y sociales. Puntuaciones provisionales El tribunal puntu en 28 puntos el Proyecto Tcnico de Gmez Tato y en 22 el mo y los currculos en 21 y 23,04 respectivamente. Al conocerse la escandalosa decisin del tribunal, las muestras de protesta se acrecentaron as como los apoyos a mi persona, como prueban las notas de prensa. Presentacin de recurso a las puntuaciones provisionales: Hice las alegaciones correspondientes a la actitud del tribunal sealando la existencia de enemistad manifiesta (una de las causas de recusacin) del Dr. Bobes hacia mi persona (que yo conoca previamente pero no poda demostrar y que se haba puesto en evidencia en el acto de defensa del proyecto) y de amistad manifiesta del Presidente del tribunal con el otro candidato (de la que tuve evidencias en ese tiempo, adems de saber de propia boca del gerente que el Dr. Gmez Tato era su amigo del gerente). Solicit certificacin de cumplimiento, por parte de los miembros del tribunal, de los requisitos exigidos en la convocatoria ya que haba tenido noticia de que uno de los miembros no los cumpla. Se puso de manifiesto que, efectivamente, uno de los miembros no cumpla los requisitos y, por tanto, hubo que anular todas las actuaciones del tribunal.
Cartas al Director. Siso n 52-53. Invierno 2012 557
Nombramiento del tercer tribunal: - No se acept la recusacin que present de los dos miembros del tribunal por las razones antedichas. - No se aceptaron las pruebas ofertadas (relacin de testigos) Se cambi unicamente a la persona que no reuna los requisitos. Segundo acto de defensa pblica del proyecto (17 de septiembre). Se produjo un cambio imprevisto en las reglas: - El Presidente anunci que el tribunal ha sorteado el orden de intervencin y hemos decidido que le corresponde comenzar al Dr. Gmez Tato (sic) y que el tiempo disponible para defensa de proyecto y currculo sera estrictamente 30 minutos (la convocatoria hablaba de un tiempo aproximado de 30 minutos y en el acto anterior se haba extendido a 50). - El otro candidato pareca conocer previamente el cambio ya que haba adaptado su presentacin al nuevo tiempo otorgado. - No hubo preguntas ni comentarios a los candidatos salvo en el caso del nuevo miembro del tribunal que hizo una pregunta de trmite a cada uno de nosotros (creo importante manifestar que, en la primera presentacin, haba sido en el turno de preguntas donde se haban hecho ms manifiestamente notorias las diferencias entre ambos candidatos). Puntuaciones provisionales - Mantuvieron las puntuaciones de los currculos y rebajaron en dos puntos mi proyecto. - Mas protesta, adhesiones y avales a mi persona.
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- El Colegio Mdico de Pontevedra, por unanimidad de su pleno, solicit a la Conselleira el cese inmediato del Gerente del CHOP y la paralizacin del proceso de seleccin de la jefatura de psiquiatra. Recurso Solicit documentacin del otro candidato, baremo, actas del tribunal, etc, al objeto de fundamentar mi recurso. Hice los siguientes hallazgos: El baremo de puntuacin contena 7 diferencias respecto a los baremos que esta gerencia haba venido utilizando en convocatorias anteriores. Todas ellas beneficiaban de manera manifiesta al otro candidato, pese a lo cual no consiguieron que superara la puntuacin de mi currculo, lo que compensaron con la sobrevaloracin (tericamente ms subjetiva) de su proyecto. - Existan ambigedades presuntamente interesadas y otras irregularidades que de momento no creo oportuno hacer pblicas, en el currculo del otro candidato. - Present recurso ante la Gerencia fundamentado en todas las irregularidades y solicitando la nulidad del procedimiento o, subsidiariamente la revisin de las puntuaciones. El 23 de octubre se me respondi desestimando mi solicitud. Resolucin definitiva El 23 de octubre se elev a definitiva la puntuacin de la convocatoria precipitndose los acontecimientos: el 24 se public en el DOG el nombramiento de Gmez Tato como Jefe de Servicio y el 25 tom posesin.
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Primera decisin del nuevo jefe de servicio: Su primera decisin, tomada por encima de sus atribuciones y saltndose la normativa vigente pero que a posteriori fue apoyada por la gerencia, en contra de la Junta de Personal fue desterrarme a una USM. Recurso de alzada ante RR. HH del Sergas El 29 de octubre present recurso de alzada ante Recursos Humanos del Sergas fundamentado en la reiteracin de los argumentos anteriormente expuestos y solicit la nulidad del procedimiento y la suspensin cautelar de su ejecucin (aunque ya haba tenido lugar la toma de posesin de Gmez Tato), hasta la resolucin de dicho recurso. Respuesta al recurso El 5 de noviembre se me comunic la denegacin de la suspensin cautelar solicitada pero de momento no he tenido respuesta al recurso. Inicio de la va judicial Una vez que la Administracin responda al Recurso de Alzada (tiene 3 meses de plazo para contestar, desde la fecha de presentacin), si la respuesta es denegatoria, iniciar la va judicial, tanto civil como penal. Al respecto, mi abogado est ultimando la preparacin de la documentacin pertinente.
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Crnica de unha eleccin amaada

Manuel Gonzlez Moreira Agrupacin Mdica de CIG-Sade. O sectarismo e parcialidade do tribunal para elixir ao Xefe de Servizo de Psiquiatra do CHOP, resultou escandalosa No momento de redactar esta nota anda non se coece o veredicto do tribunal. Mis o acontecido, na presentacin pblica dos Proxectos Tcnicos e os Currculos dos dous profesionais que optaban praza de Xefe do Servizo de Psiquiatra do CHOP, deixa pouco espazo a dbida. Por motivos claramente extraprofesionais, e malia a abismal diferenza nos mritos, un tribunal claramente hostil a un dos candidatos, vai nomear xefe de servizo ao candidato buscado pola direccin do SERGAS. O pasado xoves, 12 de xuo, no saln de Actos do Hospital Montecelo, asistn defensa dos proxectos tcnicos e os currculos dos dous candidatos as como s preguntas s que foron sometidos por parte dos membros do tribunal elixido para a eleccin do xefe de servizo de psiquiatra do Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOP). Anda non o dou dixerido. Pasronse tanto que me resultou insoportbel. Saba que un dos candidatos, o anterior xefe de servizo o Dr. Pedreira, vrase obrigado dun xeito claramente irregular a volver a optar xefatura que levaba trinta anos exercendo, durante os que tia demostrado sobradamente a sa capacidade como profesional e como xestor, e que os indicadores de actividade do seu servizo topbanse entre os mellores dos servizos de psiquiatra de Galiza.
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Crnica dunha eleccin amaada
Saba da enorme diferenza nos mritos e na experiencia entre os candidatos. Saba que o outro candidato obtivera o ttulo de especialista en psiquiatra, no ano 2003, e que non empezara a traballar como psiquiatra at o ano 2006, cando conseguiu un contrato eventual no servizo de psiquiatra do CHOP. Saba que, no ano 2010, conseguira unha praza de cadro de psiquiatra do SERGAS por promocin interna desde a sa praza de mdico de urxencias somticas no Hospital Psiquitrico de Conxo, e que so desde o ano 2011 tia praza en propiedade como psiquiatra no CHOP como resultado do ltimo concurso de traslados. Saba tamn que o tribunal tia unha composicin que faca pouco probbel unha decisin ecunime e baseada en criterios de profesionalidade: dos seus cinco membros, dous eran directivos do CHOP e os outros tres eran coecidos membros da corrente psiquitrica oposta aquela na que se situaba o anterior xefe do servizo, e que algn deles tia unha coecida enemistade con el. Mais o que contemplei no Saln de Actos de Montecelo sobordou ampla e desagradabelmente a mia capacidade de sorpresa. Pensaba que, na posta pblica do guin predeseado, gardaran minimamente as formas, mis non foi as. Despois de que o Dr. Pedreira realizara unha excelente presentacin, comezou unha rolda de preguntas dos membro do tribunal, nas que, sobre todo os tres psiquiatras, realizaron continuos xuzos de valor e fixeron gala dunha enorme agresividade e animadversin contra o candidato. O espectculo foi esperpntico, sobre todo cando o comparamos coa comprensiva actitude que tiveron cando o outro candidato, despois da sa exposicin, foi tamn interpelado polo tribunal. Foi unha clara posta en escena dun nepotismo descarado, mais iso si, formalmente respectuoso coas formas legais que regulan o acceso s xefaturas no SERGAS. O que se com-
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Crnica dunha eleccin amaada
probou o pasado 12 de xullo no Saln de Actos do Hospital de Montecelo que esas normas, que permiten a total discrecionalidade da Direccin do SERGAS na composicin dos tribunais, en absoluto garanten o dereito dos facultativos a acceder s xefaturas do SERGAS en condicins de igualdade, e basendose en criterios de mrito e coecemento. Pasronse tanto que xa resulta insoportbel. Coido que o sucedido ten un valor que soborda a situacin local: se son capaces de facer o que estn facendo nunha situacin na que a disparidade de mritos e capacidade entre os candidatos abrumadora, que non farn en situacins nas que as diferenzas entre candidatos sexan menos evidentes? preciso cambiar as normas de acceso s xefaturas no SERGAS.
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Nepotismo e xefaturas Un novo chanzo no sainete do Tribunal da Xefatura de Servizo de Psiquiatra do CHOP
http://www.cig-saude.org Comunicado CIGA
O que est pasando co nomeamento de Xefe de Servizo do Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOP), un cmulo de despropsitos, as como un claro exemplo de nepotismo e, polo que se ve, tamn de incompetencia. Cando semellaba que o tema estaba resolto coa seleccin do candidato imposto polo SERGAS, agora resulta que esa eleccin non foi vlida, que houbo que constitur unha nova Comisin de Avaliacin (tribunal), e que o luns 17 de setembro ter lugar, de novo, o proceso de defensa dos respectivos currculos e proxectos tcnicos por parte dos dous candidatos praza. Na opinin da Agrupacin Mdica da CIG (AgM-CIG), a principal leccin que cmpre tirar de todo este espectculo, que actual marco legal de acceso s xefaturas permite que os responsbeis do SERGAS poidan designar aos Xefes de Servizo en funcin de criterios alleos aos profesionais. Ese marco legal ten que ser modificado, de xeito que os mritos e capacidades profesionais dos candidatos sexan os principais determinantes no acceso s xefaturas do SERGAS. Despois de que o SERGAS, nunha operacin de vendeta poltica, cesara de maneira inxusta e probabelmente ilegal ao anterior Xefe de Servizo de Psiquiatra do CHOP, o Dr Pedreira, a Direccin do CHOP convocou para o 12 de xuo o acto de defensa dos currculos e proxectos tcnicos dos candidatos que optaban praza. Presentronse dous candidatos: por unha banda, o propio Dr. Pedreira, cun alto prestixio profesional e unha dilatada experiencia, pois estivo
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Nepotismo e xefaturas. Un novo chanzo no sainete do Tribunal da Xefatura de Servizo de Psiquiatra do CHOP
ao fronte do servizo durante os ltimos 30 anos; e, por outra banda, un candidato advenedizo e precariamente buscado para a ocasin pola Direccin do CHOP e do SERGAS, unha persoa que obtivo o ttulo de especialista en Psiquiatra no ano 2003 sen facer o MIR, que non empezou a traballar como psiquiatra at o ano 2006, cando consegue un contrato eventual como psiquiatra no SERGAS nunha Unidade de Sade Mental extrahospitalaria, polo que carece totalmente de experiencia como psiquiatra hospitalario. O resultado coecido, dun xeito escandaloso, o candidato da Direccin do SERGAS conseguu a praza. Na web da Agrupacin vieron aparecendo diversos posts que permiten situarse sobre a situacin: - O 10/07/2012 publicamos un primeiro post no que se explicaban os antecedentes que permitan entender o que estaba sucedendo: A propsito da Convocatoria da Xefatura de Servizo de Pisquiatra do CHOP: o sistema de acceso s xefaturas debe ser modificado. - Nun novo post publicado o 15/07/2012 relatbamos o espectculo de sectarismo visto durante a exposicin pblica dos Proxectos Tcnicos dos dous candidatos a ocupar a praza: Crnica dunha Eleccin Amaada: o sectarismo e a parcialidade do tribunal para elixir ao Xefe de Psiquiatra do CHOP resultou escandalosa - Finalmente o 23/07/2012 publicamos o que cramos que era o eplogo do sainete: Inxusto e escandaloso nomeamento do novo Xefe de Servizo de Psiquiatra de Pontevedra: a prepotencia e sectarismo da Direccin do SERGAS non ten lmites. Despois do lamentbel espectculo de arbitrariedade e sectarismo que o 12 de xullo tivo lugar no Saln de Actos do
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Nepotismo e xefaturas. Un novo chanzo no sainete do Tribunal da Xefatura de Servizo de Psiquiatra do CHOP
Hospital Montecelo, cando un tribunal nomeado a dedo pola Direccin do SERGAS demostrou unha actitude claramente hostil ao Dr. Pedreira, semellaba que o asunto estaba resolto co eleccin do candidato da Direccin do SERGAS. Sen embargo, hai uns das salta a sorpresa e nos enteramos de que a Comisin Avaliadora nomeada non se axustaba ao que se estableca nas bases da convocatoria, pois unha das sas compoentes non era estatutaria e, diante do recurso presentado polo Dr. Pedreira, Direccin do SERGAS non lle quedou outro remedio que proceder a modificar de novo a sa composicin, mediante unha resolucin do 27 de agosto que anulaba todos os pasos dados pola anterior Comisin e proceda a nomear unha nova. Debe resaltarse que a segunda vez que isto sucede, pois xa tivera que facer outra modificacin previa pois nunha primeira Comisin non se respectara a lei de paridade. A situacin actual resmea o propio Dr. Pedreira nun escrito que enviou a un bo n de facultativos do hospital: A Agrupacin Mdica da CIG (AgM-CIG) vlvelle a reiterar a sa solidariedade ao Dr. Pedreira, e quere facer conscientes a todos os profesionais que est pasando co proceso de nomeamento de Xefe de Servizo de Psiquiatra do CHOP demostra que o actual marco legal de acceso s xefaturas ante todo un instrumento para que os responsbeis do SERGAS poidan designar aos Xefes de Servizo en funcin de criterios alleos aos profesionais. Ese marco legal debe ser modificado de xeito que os profesionais teamos garantas de que sexan os mritos profesionais dos candidatos sexan o principal determinante no acceso s xefaturas do SERGAS. Mis informacin na nosa web: http://www.cig-saude.org/ AGMEDICA/
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Carta de apoyo de la Asociacin Alba a la Conselleira
Sra. D Rocio Mosquera: En relacin al proceso de valoracin de candidatos para ocupar la plaza de Jefe de Servicio de Psiquiatra del Chop, nuestro colectivo quiere reiterarle la siguiente ARGUMENTACIN La Asociacin de familiares y amigos de personas con enfermedad mental de Pontevedra, le manifiesta su profunda preocupacin ante la posibilidad de cese en su actividad como Jefe del Servicio del Dr. D. Victor Pedreira Crespo. Como ya sabe, nuestra asociacin comenz su andadura en 1997 con el impulso del Dr. Pedreira Crespo. A partir de ah nuestro colectivo ha tenido un desarrollo constante y firme como ya sabe. Durante estos quince aos la asociacin ha contado con la buena disposicin y el buen hacer tanto del Dr. Pedreira Crespo, como de su equipo en el Servicio de Psiquiatra del Complejo Hospitalario de Pontevedra. Es sabido que el Dr. Pedreira lleva al frente de dicho servicio casi 30 aos con resultados excelentes. En este sentido nuestro colectivo quiere manifestar, no slo nuestro profundo agradecimiento al Dr. Pedreira, sino, y sobre todo, nuestro malestar por su posible marcha o cese en la jefatura del servicio de psiquiatra.
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Carta de apoyo de la Asociacin Alba a la Conselleira
Por otra parte no ha gustado a nuestro colectivo el trato recibido por el Dr. Pedreira Crespo en la vista realizada recientemente donde, a nuestro juicio, se puso de manifiesto una actuacin parcial en algunos miembros del tribunal, en alusiones a aspectos personales del candidato. Por otra parte lamentamos que no se haya tenido en cuenta la opinin de nuestro colectivo en este asunto. Nuestra preocupacin es mxima cuando nos tememos un comportamiento similar del tribunal en la convocatoria realizada para el prximo lunes 17 de septiembre. Es por ello que solicitamos la paralizacin del proceso de evaluacin que se pretende llevar a cabo el da 17 de este mes y la continuidad del Dr. Pedreira Crespo al frente del servicio de Psiquiatra el resto de su vida profesional. Agradeciendo su atencin, La Junta Directiva D Rocio Mosquera Consellera de Sanidad San Lzaro, s/n - 15703 Santiago de Compostela
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El Colegio de Mdicos denuncia ante la Xunta al Complejo Hospitalario de Pontevedra por arbitrariedad en un proceso de seleccin
Nota de prensa Colegio de Mdicos de Pontevedra sobre CHOP. Septiembre 2012
Solicita a la Conselleira que releve a la Gerencia del hospital, que paralice el proceso de seleccin de Jefe de Servicio de Psiquiatra y que convoque concurso-oposicin para cubrir la plaza. El Colegio Oficial de Mdicos de Pontevedra por acuerdo unnime de su Junta Directiva, ha solicitado formalmente a la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia, Roco Mosquera, que proceda a relevar de su cargo al Gerente del Complejo Hospitalario de Pontevedra, CHOP. El Colegio, mximo rgano representativo de los mdicos que ejercen en la Provincia, acusa a la Gerencia del Complejo Hospitalario de haber cometido mltiples defectos de forma al designar los tribunales evaluadores para cubrir una plaza de Jefe de Servicio de Psiquiatra. Los Mdicos consideran justificado el relevo gerencial ante la gravedad de los hechos y otros acaecidos, por cuanto han practicado con pertinacia la confrontacin y el autoritarismo al tomar decisiones no reflexivas que conculcan derechos laborales y profesionales, y que, en algunos casos han acabado en la va judicial. Aaden en su escrito a la Conselleira que las relaciones entre profesionales mdicos y la Administracin, representada por
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El Colegio de Mdicos denuncia ante la Xunta al Complejo Hospitalario de Pontevedra por arbitrariedad en un proceso de seleccin
las Gerencias de los distintos Centros, debe basarse en el dilogo y la colaboracin, porque as se prima la labor asistencial de los profesionales en beneficio de los pacientes. A juicio del Colegio, lejos de actuar as, la Gerencia del CHOP est perjudicando con sus decisiones arbitrarias a determinados profesionales mdicos del Centro, de contrastada capacidad asistencial, laboral, docente y cientfica, y que se han visto abocados a una situacin de desamparo profesional. Solicitan tambin a la Conselleira, la inmediata paralizacin del actual proceso de seleccin, que debera sustituirse por la convocatoria de un concurso-oposicin con garanta de independencia y transparencia. En concreto, piden que, en vez de ser nombrados a dedo por las Gerencias, en la constitucin de los tribunales evaluadores, se emplee un criterio independiente, con nombramientos a propuesta de la propia Comunidad Autnoma, las Sociedades Cientficas, las Comisiones Nacionales de la Especialidad y los Interlocutores Sociales, y de forma que la mayora relativa de sus miembros procedan de Instituciones profesionales independientes. El Colegio de Mdicos pontevedrs, que aglutina a los ms de 4.200 profesionales que ejercen en la provincia, subraya asimismo en su escrito que el actual proceso abierto para la seleccin llevado a cabo por la Gerencia del CHOP ha venido incumpliendo en primera instancia la Ley 7/2004, de igualdad, y en segunda la Ley 30/1992 de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, lo que de por s anul todo el proceso selectivo hasta ahora desarrollado.
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Nuevo pucherazo en el CHOP?

Sindicato CESM-OMEGA La Gerencia del Area Sanitaria Integrada de Pontevedra, se est ganado a pulso el figurar en el Libro de los Rcords en la especialidad de pucherazos en la eleccin de Jefes de Servicio. El ltimo, que est resultando el ms escandaloso, es la eleccin del Jefe de Servicio de Psiquiatra, mediante el cual pretenden eliminar al Dr. Vctor Pedreira, un reconocido profesional con amplsimo curriculo y que lleva realizando la labor de Jefe sin nombramiento oficial desde hace tiempo. Para ello llevan intentando hacer un Tribunal ad hoc en dos ocasiones. En la ltima, se lleg a realizar la exposicin de ambos candidatos, con la asistencia de pblico que fue testigo de las diferencias en las exposiciones realizadas por cada uno de los candidatos, as como del trato otorgado por el Tribunal a uno y otro. Ahora, y por tercera vez, se encuentran obligados a volver a convocar la presentacin con un nuevo Tribunal, ya que se demostr que tambin era irregular. Para este tercer Tribunal, parece que no encontraron a nadie, en Galicia, dispuesto a formar parte de la parodia y se traen a un miembro del Tribunal desde un Hospital de Alicante. Ser que quieren culminar el pucherazo a toda costa? Qu ocurre con los representantes del SERGAS en el rea de Pontevedra y por qu Santiago no pone coto a sus desmanes?
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Nuevo pucherazo en el CHOP?
No ser por desconocimiento, ya que la Coalicin CESMOMEGA denunci lo que est ocurriendo en la ltima Mesa Sectorial y mantuvo un intercambio de opiniones sustanciosas con los representantes del Sergas all presentes. El prximo lunes da 17 a las 08:30 horas, se realizar nuevamente el acto de presentacin y defensa del proyecto tcnico de gestin del servicio, que en funcin de la concurrencia de pblico se realizar en la sala n 1 o en el saln de actos del Hospital Montecelo.
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Diario de Pontevedra 8 de julio de 2012

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Diario de Pontevedra. 18 de septiembre de 2012
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La Voz de Galicia. 11 de octubre de 2012

582 Cartas al Director. Siso n 52-53. Invierno 2012
Normas de publicacin
Informacin para los autores SISO/SADE considerar para su publicacin trabajos en castellano y/o gallego relacionados directamente con la Psiquiatra, la Psicologa Clnica y los de disciplinas afines que sean relevantes para aquella, no aceptndose manuscritos que ya hayan sido publicados o presentados para publicacin en otra revista. Las normas siguen las recomendaciones generales del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas. Tipos de artculo 1. Editorial. Artculo breve, generalmente encargado por el Consejo Editorial, en el que la Revista toma una posicin (informa, comenta, critica o discrepa) acerca de un tema cientfico de actualidad. Las editoriales irn firmadas por su autor pero se entiende que el Consejo Editorial est de acuerdo con su publicacin. 2. Originales. Trabajos de investigacin que han de cumplir dos requisitos bsicos (adems de los usuales de formato, redaccin, orden y presentacin de datos, etc.): aportar algo nuevo a un aspecto concreto del conocimiento psicopatolgico o psiquitrico y ser dicha aportacin de suficiente relevancia. Su extensin no ser superior a las 5.000 palabras incluyendo resumen, tablas, grficos y bibliografa y, como regla general, se recomienda que el nmero de firmantes no sea superior a seis. 3. Revisiones. Artculos que abordan en profundidad la puesta al da crtica de un tema monogrfico, redactado por un especialista en el mismo. Las revisiones se hacen a veces por encargo. Su extensin no deber superar las 7.500 palabras. 4. Artculos especiales. Seccin A propsito de..., A Velas vir, Os eventos.... Trabajos de inters sobre temas psiquitricos o de disciplinas afines que por sus caractersticas
Normas de publicacin. Siso n 52-53 Invierno 2012
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no encajan como originales ni como revisiones. Salvo casos excepcionales se realizarn tambin por encargo a la Revista y podrn organizarse como Series que sern oportunamente presentadas. 5. Casos clnicos/Comunicaciones breves. Presentaciones concisas, de extensin total no superior a 1.500 palabras, que anticipan resultados de una investigacin en curso o plantean casos clnicos de inters. 6. Cartas al Director. Seccin en la que se recogen observaciones, respuestas y crticas a trabajos publicados, observaciones metodolgicas, casos clnicos atpicos, observaciones clnicas o teraputicas, efectos adversos de tratamientos no referidos o excepcionales, etc. Su extensin total no superar las 500 palabras. 7. Crtica de libros. Los libros para resea sern remitidos al Redactor Jefe de la Revista, quien solicitar su revisin a algn miembro del Comit de Expertos o a quien considere oportuno. Todos los trabajos sern revisados de manera annima por dos miembros del Comit de Expertos de la Revista (Lectores annimos) que informarn al Comit de Publicaciones sobre la conveniencia o no de su publicacin, de acuerdo con los criterios establecidos por ste para cada seccin. El Comit de Publicaciones se reserva el derecho de publicar o no un original, as como el momento de hacerlo; tambin se reserva el derecho a realizar las modificaciones de estilo que estime pertinentes en los trabajos aceptados para publicacin. Que quedarn como propiedad permanente de SISO/SADE y no podrn ser reproducidos en parte o totalmente sin permiso escrito de la misma. En los trabajos realizados con pacientes los autores tomarn las medidas necesarias para preservar su anonimato e intimidad. Si se trata de trabajos experimentales es necesario incluir de manera explcita que se ha obtenido el consentimiento informado de los sujetos o sus tutores legales tras la explicacin de los procedimientos que se van a utilizar.
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Requisitos de los manuscritos Los manuscritos constarn de las siguientes partes, cada una de las cuales se iniciar en una pgina independiente: 1. Primera pgina, que incluir por orden los siguientes datos: ttulos del artculo (en espaol e ingls); nombre y apellido(s) de los autores, indicando el centro de trabajo; direccin para correspondencia, y cualquier otra indicacin adicional que se estime necesaria. La Revista considera que el autor de un trabajo es quien haya tenido una participacin relevante en el diseo, realizacin del trabajo, redaccin y aprobacin final del mismo. Los restantes participantes se harn constar, previo acuerdo por escrito de los interesados, en el apartado de Agradecimientos. 2. Resumen, de extensin no inferior a 150 palabras ni superior a 250. En los trabajos originales se recomienda presentarlo en forma estructurada (Fundamento, Mtodos, Resultados y Conclusiones). Ir seguido de 3 a 10 palabras clave para la indexacin en los repertorios bibliogrficos. Tanto el resumen como las palabras clave se presentarn en castellano e ingls. 3. Texto, que conviene que vaya dividido claramente en apartados segn el siguiente esquema: Originales; Introduccin; Observacin clnica (o Mtodos y Resultados), y Discusin. 4. Agradecimientos. En los casos en que se estime necesario se citarn las personas o entidades que hayan colaborado en la realizacin del trabajo. 5. Referencias bibliogrficas. Se ordenarn y numerarn de forma correlativa segn su primera aparicin en el texto, debiendo aparecer el nmero de la cita entre parntesis o en carcter volado. Podr ir acompaado del nombre del autor o autores si son uno o dos, debiendo mencionarse el primero seguido de la expresin et al, si son ms. La exactitud de
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las referencias es responsabilidad de los autores, que deben contrastarlas en los documentos originales y especificar claramente las pginas inicial y final de la cita. No se aceptarn como referencias las observaciones no publicadas aunque se pueden incluir en el texto sealando que se trata de una comunicacin personal. Los artculos aceptados para publicacin podrn citarse colocando la expresin (en prensa) tras el nombre de la publicacin. Los nombres de las publicaciones se abreviarn segn el estilo empleado en el Index Medicus; en caso de tratarse de una publicacin no incluida en dicho repertorio se pondr su nombre completo. Se har constar el nombre de todos los autores y se seguir el estilo de los siguientes ejemplos: Ejemplo 1: Artculo de revista Sacristn JM, Germain J. Rodrguez Arias B. Psiquiatra prctica e higiene mental. Archivos de Neurobiologa 1930; 10(4); 325-415. (La indicacin del n entre parntesis es opcional en aquellas revistas que lleven paginacin correlativa a lo largo de todo el volmen; en caso de ser varios autores se indicarn todos ellos hasta un nmero de seis y si se supera este nmero se aadir et al., poniendo el (los) apellidos seguido de la(s) inicial(es) sin otro signo de puntuacin que una coma separando cada autor y un punto al final, antes de pasar al ttulo). Ejemplo 2: libro Mira y Lpez E. Manual de Psiquiatra. Barcelona: Salvat, 1935 Ejemplo 3: Captulo de libro Valenciano L. La tesis de la psicosis nica en la actualidad. En: Llopis B. Introduccin dialctica a la psicopatologa. Madrid; Morata, 1970; 113-59.
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6. Tablas y grficas. Se presentarn en hojas aparte, numeradas consecutivamente segn su orden de referencia en el texto en cifras arbigas (Tabla x; figura x) con el ttulo y una explicacin al pie de cualquier abreviatura que se utilice. Se incluir una sola tabla o grfica por hoja. Los manuscritos irn acompaados de una carta de presentacin en la que se incluir la direccin, telfono y fax de contacto para los temas relativos a la publicacin. En la misma se expondr tambin la existencia de intereses en la financiacin del trabajo (patrocinio por entidades pblicas o privadas, laboratorios, etc), quedando a criterio del Comit de Publicaciones la decisin sobre la conveniencia de su publicacin. No se devuelven originales ni se mantiene correspondencia sobre los trabajos no aceptados por el Comit de Publicaciones. Para una informacin ms detallada, consulten Requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomdicas. Med. Clin (Barc) 1991: 181-6 o Puerta Lpez-Czar JL, Mauri Ms A. Manual para la redaccin, traduccin y publicacin de textos mdicos. Barcelona: Masson, 1995: 1-15.
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El comit de redaccin de la revista no se hace responsable de los puntos de vista y afirmaciones expresadas por los autores en sus artculos. Envo trabajos: Chs Gmez H. Psiquitrico de Pior Estrada de Pior, s/n 32930 Barbads OURENSE chusagomez2009@gmail.com o bien a: Revista SISO/SADE. Congrega, S.L. C/ Rosala de Castro, 13. 1 izda. 15004 A Corua
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Solicitude de inscripcin na AGSM Apelidos Nome Profesin Enderezo profesional Telfono profesional Enderezo particular Telfono particular Correo electrnico N.I.F. Cargo Fax profesional Fax particular
Socios que avalan a solicitude: 1. Nome, apelidos e firma
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Declaracin: Compromtome a aceptar e respectar os estatutos da Asociacin Galega de Sade Mental. Data Sinatura do solicitante
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(Nome e apelidos do/a titular da c/c) (domicilio) de de 200 Sr./a Director/a do Banco Axencia Direccin postal CP Poblacin Solictolle dispoa o necesario para que a partir da data presente se abonen co cargo a mia (1) c/c ou Cartilla de Aforros nesa Entidade Bancaria os recibos de Asociado/a de D./Da
da Asociacin Galega de Saude Mental. Agradecndolle a sa atencin sadalle atentamente (firma do/a titular da c/c) (1) Tchese o que non proceda N asociado/a
(Nome e apelidos do/a titular da c/c) (domicilio) de de 200 Sr./a Director/a do Banco Axencia Direccin postal CP Poblacin Solictolle dispoa o necesario para que a partir da data presente se abonen co cargo a mia (1) c/c ou Cartilla de Aforros nesa Entidade Bancaria os recibos de Asociado/a de D./Da
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