DOCENTE

CURSO:

Ciruga Oral I

SEMESTRE

ALUMNOS

: Trujillo Per

NDICE

Bioseguridad

Resumen..3 Objetivos.4 Bioseguridad en ciruga bucal Concepto.5 Principios6 Factores de riesgo7 Desinfeccin en ciruga bucal.. 10 Agentes desinfectantes..11 Esterilizacin en odontologa....14 Manejo del material de desecho....26 Normas de bioseguridad para el personal de aseo y transporte de residuos.31 Actividades odontolgicas segn el riesgo quirrgico.32 Conclusiones.36 Bibliografas..37

Bioseguridad RESUMEN

La Bioseguridad ocupa un lugar central en la formacin de grado ya que la Estomatologa es considerada una profesin de alto riesgo. El personal en las clnicas dentales este expuesto a una gran variedad de microorganismos provenientes de fluidos y en ocasiones de sangre de los pacientes. Estos microorganismos pueden causar infecciones contagiosas que van desde una simple gripe, neumona, hepatitis, tuberculosis y VIH; por este motivo la Asociacin Dental Americana desarroll junto con el Centro de Control de Infecciones los lineamientos para el control de infecciones cruzadas, entre las cuales se encuentra: Usar implementos para cubrir la boca, cabeza, nariz y ojos (cubre boca, gorro, caretas y/o gogles) as como usar guantes desechables en todos los pacientes; esterilizar todos los instrumentos, colocar los punzocortantes desechables en contenedores resistentes, lavar y limpiar el rea de trabajo con soluciones qumicas, manejar la basura de desechos infecciosos en bolsas de plstico selladas y marcadas debiendo depositarse en contenedores especiales para su tratamiento. Debido a que en la prctica clnica nos encontramos expuestos a fluidos de todo gnero, en todo tipo de pacientes, y a la falta de conocimiento por parte de los profesionales de la salud sobre el trato de stos, es importante dar a conocer las medidas de seguridad indispensables para evitar contraer alguna enfermedad, la cual es transmitida por el simple hecho de estar en contacto con el paciente, por pincharnos o por cortarnos con algn instrumento previamente contaminado. Las infecciones pueden transmitirse a travs de varias rutas, incluyendo el contacto directo con sangre, fluidos bucales u otras secreciones o el contacto indirecto con instrumentos contaminados, un hospedero susceptible, un agente patgeno con infectividad y en cantidad suficiente para causar infeccin incluyendo una puerta de entrada a travs de la cual el agente puede entrar en el hospedero.

OBJETIVOS

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Conocer el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Y si estos ocurren, tratar de solucionarlos minimizando sus consecuencias. Conocer la importancia de implementar medidas de Bioseguridad en un laboratorio clnico Exigir implementos de proteccin a las personas que permanecen en el laboratorio de Hematologa Mantener el rea de trabajo en condiciones de asepsia Utilizar sealizacin en reas de riesgo biolgico en el Laboratorio Manejar todas las muestras como potencialmente patgenas para disminuir riesgos de contaminacin Obtener los conocimientos necesarios acerca de la esterilizacin y tomar medidas necesarias para la prevencin y control de infecciones para de esta manera disminuir los riesgos de transmisin entre el personal y el paciente. Aprender reconocer y diferenciar las diferentes actividades odontolgicas y sus riesgos que conllevan Aprender la importancia de los factores que implican un riesgo quirrgico.

BIOSEGURIDAD EN CIRUGA BUCAL

CONCEPTO (1,2,3,4):

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El significado de la palabra bioseguridad se entiende por sus componentes: bio de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de dao, riesgo o peligro. Por lo tanto, bioseguridad es la calidad de que la vida sea libre de dao, riesgo o peligro. No obstante, existen otros significados asociados a la palabra Bioseguridad que se derivan de asociaciones en la subconsciencia con los otros sentidos de las palabras seguro y seguridad definidos en el diccionario (Sopena 1981) como la calidad de ser: cierto, indudable, confiable; ajeno de sospecha; firme, constante, slido. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias. Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas. Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad. DEFINICIN DE TERMINOS RELACIONADOS. (2,3) Transmisin.- Contagio por medios directos e indirectos. Asepsia.- Ausencia de infeccin. Salud.- Estado optimo biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una persona. Norma En Bioseguridad.- conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infeccin. Antisepsia.- Inhibicin patognica de los microorganismos para evitar infeccin.

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Barrera.- Obstculo para evitar la transmisin de una infeccin. Infeccin.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa Infeccin.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa Esterilizacin.- Trmino genrico que significa la eliminacin de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente. Desinfeccin.- Trmino genrico que implica que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes de stos. Por lo general incluye agentes qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD(6) 1- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas. 2- Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las probabilidades de una infeccin

3- Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

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FACTORES DE RIEGO (7)

Se conocen como Factores de Riesgo todos los elementos, sustancias, procedimientos y acciones humanas presentes en el ambiente laboral que de una u otra forma ponen en riesgo al trabajador teniendo la capacidad de producirle lesin. Estos factores de riesgo pueden encontrarse en la fuente, en el medio o en las personas mismas. Tienen como caracterstica fundamental que son fcilmente controlables. Los diferentes factores a los que se est expuesto un trabajador del laboratorio se pueden clasificar en factores fsicos, qumicos, ergonmicos, elctricos y psicosociales. FISICOS (8) Son los factores que actan sobre tejidos y rganos no por composicin qumica sino por efectos energticos. Se dividen en: Formas Ondulatorias: Ruidos Vibraciones Temperaturas extremas: afectan de forma hormonal y/o humoral al trabajador. Radiaciones: No ionizantes (UV, IR, RV, microondas) Ionizantes (Rayos X)

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Los efectos de los agentes fsicos son determinadas en forma general (en todo el cuerpo -explosin-), local (rgano especfico -odo-) o celular (radiaciones). Las radiaciones estn determinadas por dos fuentes: Emisores deliberados: TV, estaciones radiales, etc. Emisores accidentales: equipos elctricos, etc. La luz como fuente de energa y como agente fsico posee tambin sus fuentes: Natural: sol, luna. Artificial: lmparas de gas, incandescentes, etc. RIESGOS BIOLGICOS (8) De todos los factores de riesgo existentes en un laboratorio, los riesgos biolgicos son los ms importantes por la variedad y gran agresividad de microorganismos que se presentan y que causan accidentes o enfermedades profesionales. Los riesgos de peligrosidad variables a los que est sujeto el personal de laboratorios hematolgicos, los cuales son potencialmente letales, destacan el riesgo de contraer infecciones con los agentes patgenos objeto de trabajo o con otros no sospechosos que se encuentran presentes en las muestras que se reciben en el laboratorio, estos agentes se comportan como riesgo primario para el operador y en ocasiones para la comunidad. Los riesgos biolgicos inducen infecciones agudas y crnicas, parasitismo y reacciones toxicas y alrgicas a agentes vegetales y animales. Se considera que entre las causas ms frecuentes de infeccin en el personal de laboratorio, se encuentran: Accidentes de trabajo al manipular las lesiones. Negligencia e inobservancia de reglamentos al manipular agentes infecciosos. No disponer de medios adecuados de proteccin. Personal inadecuadamente entrenado. Con la aparicin de la epidemia del SIDA y la creciente prevalencia de infecciones por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), sumado a otras enfermedades infectocontagiosas que tienen un mayor auge en este siglo como la Hepatitis B y C (VHB y VHC) cuyo potencial de infeccin es mucho mayor, se ha incrementado el riesgo de exposicin de los trabajadores de la salud que manipulan sangre de pacientes afectados

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y con esto aumenta tambin la necesidad de implementar medidas de proteccin destinadas a disminuir al mximo dichos riesgos para el personal que trabaja en el laboratorio. A pesar de que la infeccin por el VIH en los trabajadores del laboratorio es baja (0.13 a 0.5 %), el riesgo de infeccin por otros microorganismos como el VHB es bastante alta (45 a 120 veces mayor). El riesgo est referido primariamente a la contaminacin de las manos o mucosas bucal, ocular o nasal del trabajador con sangre de personas infectadas generalmente por lesiones preexistentes o traumatismo penetrante causado por objetos filosos. Considerando el potencial riesgo ocupacional en el laboratorio y teniendo en cuenta que aun no existe vacuna alguna para el VIH, se hace evidente la importancia de establecer Normas de Bioseguridad enfocadas a la prevencin, que abarquen todas las reas de trabajo y todo el personal que trabaja en el laboratorio, siendo aun mas importante concientizarse de la necesidad del seguimiento estricto de estas normas para asegurar su efectividad protegiendo as nuestra salud y la de los dems trabajadores. Hacernfasis en la disminucin de tales riesgos y tratar de que todos los trabajadores de la salud cambien su actitud frente a las Normas de Bioseguridad y las apliquen en todo momento dentro del laboratorio y con todo tipo de pacientes o muestras independientemente del diagnstico preestablecido, y hagan un llamado a todos los compaeros para que las empleen como elementos indispensables para le realizacin de su labor. ERGONOMICOS (7)

La iluminacin deficiente. El diseo deficiente del sitio de trabajo y sus mobiliarias. Hay que tener en cuenta las posturas y posiciones del cuerpo pues llevan a incurrir al padecimiento de lumbagos, inflamaciones, mala circulacin, etc. Las cargas pesadas, se debe tener mucho cuidado cuando se maneja con ellas, pues hay condiciones y parmetros que indican la relacin del peso de la carga, pues muchas veces ocasiona desgarros, etc.

ELECTRICOS (7)

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Entre los factores elctricos que le pueden causar mal al trabajador estn: el no hacer control de calidad a la maquinaria o equipos que funcionan con electricidad, ya que los cables pueden tener peladuras o no se les este dando un buen manejo lo que conlleva a un riesgo para el trabajador. Tambin el sitio donde est ubicado el equipo, pues este no debe estar en sitios donde se puedan tropezar con l o donde estn en contacto con agua porque puede haber una explosin o una descarga elctrica para los que estn cerca. PSICOSOCIALES (7) Consisten en los cambios inesperados que se presentan en un individuo en su rea de trabajo lo cual conlleva a perjuicios en su salud: El trabajo repetitivo causa desinters y desmotivacin por el mismo, lo cual con un aumento en su actividad diaria ocasiona el estrs laboral. El desequilibrio psicofsico tiene como consecuencia malas relaciones con los compaeros, ya que se vuelve poco tolerante y mal humorado. Tambin suceden con frecuencia alteraciones psicosomticas que se detectan con cefalea, trastornos digestivos, asma, etc. El estrs ocupacional son alteraciones del individuo a nivel fsico y mental, algunas manifestaciones mentales de estrs son: Subjetivos: ansiedad. Comportamiento: aislamiento de la familia. Trastornos psiquitricos, clnicos Trastornos adoptivos, afectivos.

DESINFECCIN EN CIRUGA BUCAL (9)

Se entiende por desinfeccin todos los procedimientos que permiten la higiene de los elementos inanimados (instrumental, material, enseres), descritos como semicrticos y no crticos. Desinfeccin no es equivalente a pasar un algodn con alcohol de 70 a los instrumentos. Desinfeccin consiste en la eliminacin de los microbios patgenos sin destruir las formas vegetativas llamadas esporas. Los desinfectantes se han catalogado de la siguiente manera: A. De bajo nivel biocida.Las sustancias que slo eliminan las formas vegetativas de microorganismos patgenos pero que no tienen efecto alguno sobre virus o grmenes como el virus de la Hepatitis B o las micobacterias (TBC). En este grupo se encuentran los compuestos de amonio cuaternario.

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B. De mediano nivel biocida.Los que tienen mayor poder desinfectante. En este grupo se encuentran los compuestos clorados, yodofsforos y los fenoles. C. De alto nivel biocida. Cuando tienen el poder de destruir a las esporas bacterianas. En este grupo se encuentran el glutaraldehdo al 2 % que acta entre 6 y 10 horas. AGENTES DESINFECTANTES (10) El odontlogo y dems especialistas en su prctica cotidiana, estn expuestos a una cantidad de microorganismos contenidos en la sangre, secreciones orales o respiratorias del paciente. El objetivo del control de infecciones es eliminar esa posible transferencia de microorganismos, (odontlogo-paciente, pacienteodontlogo, paciente-paciente). El personal de salud oral puede estar expuesto a las infecciones en el consultorio a travs de diferentes vas como son: * Injurias causadas por instrumental contaminado (ej. pinchazos). Lesiones preexistentes. * Aerosoles que contienen microorganismos, (generados por las piezas de alta velocidad). * Salpicaduras. La desinfeccin se puede realizar por dos procesos esencialmente: la desinfeccin por agentes qumicos y la desinfeccin por esterilizacin. Ahora nos dedicaremos esencialmente a la desinfeccin por agentes qumicos para despus abordar el tema de desinfeccin. Ahora, denominamos agente desinfectante qumico al que por un proceso qumico mata o inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegetativa que se encuentren en organismos vivos. Estos pueden ser: TIPOS DE DESINFECTANTES (10): La eficacia de un desinfectante va a depender de su concentracin, tiempo de exposicin, tipo de concentracin de grmenes y de la cantidad de residuos presentes: Desinfectantes de superficie: Yodforos:Estos compuestos siempre se mezclan con un detergente en un medio cido, por lo que son muy convenientes en los casos en que se necesite un

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limpiador cido. Su efecto es rpido y tienen una amplia gama de actividad antimicrobiana. Para superficies limpias, normalmente se necesita, una solucin de unos 25 a 50 miligramos por litro de yodo disponible a pH 4, pierden su eficacia con material orgnico. Es posible observar visualmente la eficacia de los yodforos, ya que pierden el color cuando el yodo residual ha bajado a niveles ineficaces. Los yodforos no son txicos cuando se emplean en concentraciones normales, pero pueden incrementar el contenido total de yodo de la dieta. Apenas tienen sabor u olor, pero mezclndose con determinadas sustancias en los alimentos pueden causar envenenamiento. Los yodforos pueden tener una accin corrosiva en los metales, dependiendo de la frmula del compuesto y la naturaleza de la superficie a la que se apliquen. Por estas razones, debe tenerse especial cuidado en eliminarlos enjuagando las superficies despus de utilizarlos. Clorhexidina: Es un antisptico antimicrobiano activo contra bacterias Gram (+) y Gram (-), bacterias aerobias, y anaerobias facultativas. Se lo utiliza como alternativa en pacientes en quienes el iodo est contraindicado y es de aplicacin tpica como desinfectante.

Compuestos clorados: El principio activo es el cido hipocloroso no disociado; el cul es bactericida para bacterias Gram (+) y Gram (-), fungisttico (especialmente para Cndida albicans) y viricida (incluyendo al virus de la HBV y HIV-1). Se lo clasifica como un desinfectante de nivel intermedio. Los compuestos de cloro son inactivados por protenas y material orgnico y pueden ser corrosivos y relativamente inestables. Su actividad es afectada por la temperatura, concentracin, pH y la luz. Formaldehdo: Usado en una solucin de agua o alcohol. El nivel de desinfeccin depende de la concentracin pero es efectivo contra bacterias, virus, hongos, mico bacterias y esporas. Las desventajas incluyen el ser irritante y potencialmente carcinognico.

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Fenoles: Uno de los primeros agentes usados como desinfectante en los hospitales. Relativamente insoluble en agua. Existe controversia acerca de su accin esporicida y virucida. Los residuos de fenol en materiales porosos pueden producir irritacin tisular. Alcoholes: Es el antisptico ms antiguo de todos, el ms popular y econmico. Acta por desnaturalizacin de protenas y debe emplearse en solucin acuosa al 70%, pues: * Concentraciones mayores deshidratan conservndolos en lugar de destruirlos. a los microorganismos

* Concentraciones menores son menos eficaces. Es bactericida y moderadamente fungicida. Es poco o nada eficaz contra esporas, bacterias y varios tipos de virus. Su efectividad es rpida pero de corta duracin porque tiende a evaporarse.

Desinfectantes de alto nivel para instrumentos: Glutaraldehdo: Es un desinfectante de alto nivel, esterilizante y esporicida. Su actividad depende del pH: las soluciones alcalinas son ms efectivas que las cidas. Alcanza alto nivel de desinfeccin, incluyendo destruccin de M. Tuberculosis. Tiene una excelente compatibilidad con materiales y no es corrosivo para el instrumental. No es carcinognico o teratognico. Orto-ftalaldehdo: La solucin al 0,55% fue introducida en 1999. Mata todos los hongos, virus y bacterias, incluyendo M. Tuberculosis. No corrosivo a los metales y tiene buena compatibilidad con los plsticos. Ha sido probado como no irritante y no sensibilizante. Perxido de Hidrgeno: Es una solucin poderosa, esterilizante y desinfectante. Es ms segura para el personal que el Glutaraldehdo. Es virucida, esporicida,

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tuberculicida, bactericida y fungicida. Se coloca directamente en el contenedor sin necesidad de mezclarlo, calentarlo, medirlo o activarlo. La accin rpida alcanza la desinfeccin de alto nivel en 30 minutos y la esterilizacin en 6 horas a temperatura ambiente.

cido Peractico: Las caractersticas de este agente son: fuerte poder oxidante, amplio espectro microbicida a bajas temperaturas, soluble en agua o lpidos, no es desactivado por accin de catalasas y peroxidasas titulares, corrosivos sobre metales, no produce residuos txicos, al 1 % no es irritante de piel y mucosas, las soluciones diluidas son inestables, es necesario diluir en el momento del uso. Se utiliza para la desinfeccin de circuitos de respiradores y filtros de hemodilisis, en las mquinas automticas para esterilizar instrumental quirrgico, odontolgico, endoscopios y artroscopias.

ESTERILIZACIN EN ODONTOLOGA (12)

En la prctica de la odontologa la infeccin cruzadapuede ocurrir por varios mecanismos: 1. - Del paciente al personal que lo atiende. 2. - Del personal sanitario al paciente. 3. - De un paciente a otro. Esta transmisin puede producirse por: o Contacto directo con el paciente. o Contaminacin area a travs de aerosoles o por medio de partculas respiratorias u orales del paciente.

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o Contacto indirecto, a travs del instrumental, las superficies ambientales o las manos. Todos estos mecanismos pueden tener lugar de manera aislada o conjuntamente. MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIN (12) Las principales medidas para el control de la infeccin en la prctica odontolgica son: Procesamiento adecuado del material. Limpieza y desinfeccin de las superficies y equipos. Uso de medidas de barrera. Eliminacin adecuada de los residuos. Inmunizacin del personal. Empleo de tcnicas aspticas.

PROCESAMIENTO DEL MATERIAL (11) La primera pregunta que, en el tema del control de la infeccin, cabe hacerse acerca del instrumental que vamos a utilizar con un paciente es cuando este tiene que estar estril, desinfectado o limpio. Esta pregunta puede ser contestada con la ayuda de la clasificacin, ya clsica, pero, gracias a su claridad an vigente, que Spaulding elabor hace ms de treinta aos. En ella se agrupa el instrumental en tres grupos, en funcin del uso que se vaya a hacer de dicho instrumental. CRTICO: instrumental destinado a ser introducido directamente en el torrente sanguneo o en zonas habitualmente estriles del cuerpo. SEMICRTICO: instrumental que va a entrar en contacto con mucosas intactas. NO CRTICO: instrumental que va a entrar en contacto con piel intacta.

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Cuando se trata de instrumental crtico, y que, por tanto, requiere ser esterilizado para su utilizacin, caben dos opciones: 1. - Utilizar material estril de un solo uso. 2.- Utilizar material reusable sometido a esterilizacin entre un paciente y otro. La ADA recomienda que el instrumental quirrgico y todo aquel que penetra en tejidos blandos o en huesos sean clasificados como crticos, es decir que se tenga que utilizar estril.

El proceso de esterilizacin requiere, para ser eficaz, que el instrumental a esterilizar sea, y esto es muy importante, previamente lavado. Si la esterilizacin no se va a hacer inmediatamente tras suuso debe realizarse tambin un prelavado.

PRELAVADO DEL INSTRUMENTAL (11) El instrumental debe limpiarse lo ms pronto posible tras su uso, ya que si la saliva y la sangre, que pudiesen contener se secan, la limpieza resultar ms difcil. Por ello y mientras no se lleva a cabo la limpieza total el instrumental deber ser prelavado con una solucin detergente-desinfectante*. Este proceso es mucho ms efectivo si se hace a pie de silln. Si lo anterior no fuese posible se debe hacer, al menos, en cuanto finalice el tratamiento del paciente. Con esto se consigue, por una parte, que no se

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sequen la saliva y la sangre y, por otra, reducir el nivel de contaminacin del material. Tras el prelavado el instrumental debe enjuagarse abundantemente con agua. * Hay desinfectantes que tienen, por si mismos, actividad detergente como es el caso de los derivados de amonio cuaternario, que pueden emplearse solos o combinados con alcohol isoproplico. Pueden utilizarse, tambin, para este fin otros desinfectantes/detergentes acuosos, tales como desinfectantes fenlicos o compuestos yodados. LAVADO DEL INSTRUMENTAL (11) Lavado manual La limpieza manual no es, desde luego, una solucin aconsejable, ya que supone un riesgo para el personal que tenga que llevarla a cabo. Si se tiene que limpiar a mano debe hacerse, necesariamente, con guantes y proteccin ocular, y en una zona alejada del instrumental estril, as como de alimentos y bebidas.

Limpieza con ultrasonidos Presenta dos ventajas con respecto a la manual: Mayor eficacia Mayor seguridad

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La limpieza con ultrasonidos est especialmente indicada cuando se trata de instrumentos de acero inoxidable, y mucho ms si se trata de material en el que el tratamiento mecnico sea poco aconsejable (p. ej: instrumental dental o de microciruga). Para que la limpieza con ultrasonidos sea lo ms eficaz posible es conveniente tener en cuenta algunas indicaciones: La cubeta se debe llenar hasta la seal indicadora de nivel La solucin de limpieza que se aada debe estar recomendada por el fabricante del aparato limpiador. el instrumental debe quedar completamente sumergido para que todo l sufra el efecto de los ultrasonidos. si se trata de instrumentos articulados se deben abrir antes de someterlos a los ultrasonidos (p. ej: alicates o tijeras). No es conveniente sumergir en bao de ultrasonidos las piezas de mano o las turbinas. Los instrumentos rotatorios se deben colocar en un soporte que evite el roce entre ellos y el consiguiente dao, y tras el secado conviene tratarlos con un producto que proteja de la corrosin; este producto debe ser resistente al mtodo de esterilizacin elegido. El bao de ultrasonidos puede daar los espejos de boca.

En el bao se debe usar una solucin de limpieza, no un desinfectante, que est recomendada por el fabricante del limpiador. Aunque algunos de ellos tienen alguna actividad antimicrobiana, elmaterial sometido a limpieza con ultrasonidos debe ser considerado an material contaminado. La solucin de limpieza debe cambiarse, como mnimo, una vez al da o ms frecuentemente, en funcin del uso, ya que la suciedad del lquido de la cubeta dificulta la limpieza y favorece la corrosin. Una vez finalizado el tratamiento con ultrasonidos el instrumental debe ser enjuagado abundantemente con agua, preferiblemente desalinizada, ya que as se evita la aparicin de manchas causadas por el agua. Al finalizar la jornada laboral hay que desinfectar, enjuagar y secar la cmara del limpiador ultrasnico.

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EMPAQUETADO DEL INSTRUMENTAL (11) Antes de ser esterilizado debe ser empaquetado para evitar que se contamine despus de la esterilizacin. Para ello se debe utilizar un material apropiado, que permita el contacto del agente esterilizante con el instrumental; este material de envoltura ser distinto segn el mtodo de esterilizacin que se vaya a utilizar. Para la esterilizacin con vapor de agua o en esterilizadores qumicos no deben utilizarse recipientes cerrados ya que impiden el contacto del agente esterilizante con los objetos contenidos en su interior. Para envolver se puede utilizar papel o bolsas de doble capa con una cara de plstico y otra de papel. Algunas bolsas son autosellables, mientras que otras deben sellarse, bien con calor, bien con cinta adhesiva. Para aumentar la eficacia del proceso es importante remover del interior de las bolsas la mayor parte posible de aire.

ESTERILIZACIN (11) Es todo proceso, fsico o qumico, que destruye todas las formas de vida microbiana, incluyendo las formas de resistencia (esporas) y los virus. Es el nivel ms alto posible de destruccinmicrobiana y, por tanto, el mtodo que proporciona el mayor nivel de proteccin al paciente.

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1. MTODOS DE ESTERILIZACIN FISICOS (11) 1.1 Esterilizacin con vapor de agua

La esterilizacin mediante vapor de agua a presin es un mtodo universalmente aceptado. Se emplea para todos los materiales excepto para aquellos que puedan resultar daados por el calor o por la humedad. Implica el calentamiento de agua hasta que se genera vapor de agua en una cmara cerrada, de forma que al irse llenando la misma, el vapor desplace el aire al exterior, a travs de una vlvula de escape. Posteriormente se cierra la vlvula permitiendo, as, que la presin vaya aumentando y que se alcancen temperaturas superiores a los 100 C. El fundamento consiste en que las partculas de vapor al condensarse sobre la superficie, ms fra, de los instrumentos transmiten su energa y calor a stos, el espacio ocupado por esas molculas de vapor que se condensan vuelve a ser ocupado por ms vapor, que volver a condensarse transmitiendo al instrumental su energa calrica y este proceso que es muy rpido contina hasta que los instrumentos puestos en la cmara alcanzan la temperatura del vapor. La aplicacin ms sencilla de este principio viene a ser el mismo que el de la olla a presin que utilizamos en la cocina. La esterilizacin por calor tiene dosfases: a.- Extraccin del aire Dado que la presencia de aire en la cmara es uno de los principales factores, si no el principal, que impide la eficiencia del proceso de esterilizacin, es muy importante que el aire sea adecuadamente expulsado al exterior de la misma. Las principales tcnicas para expulsar el aire son: Desplazamiento por gravedad. Por vaco, es el ms utilizado y el que permite una esterilizacin ms rpida.

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En los de tipo gravitatorio el aire se elimina, tanto de la carga de material como de la cmara, al ser desplazado hacia abajo por el vapor que va entrando en la cmara, ya que el aire es ms pesado que este, y sale del esterilizador por una vlvula de drenaje. En las autoclaves con pre vaco el aire es eliminado de la cmara y de la carga mediante una sucesin de aspiraciones de aire e inyecciones de vapor (pulsos) estas extracciones eliminan al exterior la mezcla de vapor y aire que se va formando, de modo que, al final, slo quede vapor. Habitualmente tras cuatro pulsos de vapor se consigue eliminar, totalmente, el aire. Para evaluar la eficacia en la expulsin del aire se utiliza la prueba de Bowie-Dick. b.- Exposicin del material al vapor Cuatro parmetros son importantes en este tipo de esterilizacin: vapor, presin, temperatura y tiempo. Debido a que la presencia de agua de modo significativo puede disminuir la destruccin de grmenes lo ideal es que se utilice un vapor 100% seco sin agua en forma de gotitas. La presin sirve para alcanzar las elevadas temperaturas que hace falta para destruir a los microorganismos. Por ltimo un vapor adecuado mantenido durante un tiempo mnimo asegura la capacidad microbicida. Las temperaturas ms utilizadas son 121 C (250 F) y 132-134C (270-275 F). En esterilizacin hospitalaria para material envuelto se utiliza ciclos de 121 C durante 30 minutos cuando se trata de un esterilizador por gravedad o de 134 C durante 3-5 minutos si el esterilizador es de pre vaco (autoclaves de ciclo rpido). Al igual que ocurre con el instrumental quirrgico, los instrumentos dentales se pueden, generalmente, esterilizar mediante vapor de agua. Cuando se trate de piezas de mano y de ngulo se debe utilizar siempre un ciclo a 134C ya que as se reduce el tiempo de exposicin. Cuando se trate de turbinas o de espejos habr que atenerse a las instrucciones del fabricante para saber si se pueden, y en qu condiciones, someter a la accin del vapor de agua.

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Relacin temperatura-presin-tiempo para conseguir la esterilizacin en una autoclave (17). Temperatura 134C 134C 121C Presin 2 atmsferas 1 atmsfera 1 atmsfera Tiempo 3 minutos 10 minutos 20 minutos

1.2. Calor seco. El fundamento de este mtodo estriba en calentar el aire de modo que a partir de este se lleve a cabo una transferencia de calor al instrumental que se pretende esterilizar. El calor seco al tener menos capacidad de penetracin y de transferencia del calor que el calor hmedo, requiere ms tiempo para conseguir la esterilizacin.

Los esterilizadores por calor seco pueden ser de dos tipos: de aire esttico o de circulacin forzada del aire. En los primeros el aire caliente va subiendo, por conveccin natural al interior de la cmara, mientras que en los de aire forzado el aire calentado es impulsado y circula a gran velocidad por la cmara, de modo que se reduce el tiempo necesario para conseguir la esterilizacin ya que la energa calorfica se transmite ms rpidamente al instrumental. Los mal llamados esterilizadores de perlas aplican al instrumental calor seco. Se trata de un calentador elctrico que hace que unas perlas, generalmente de cristal, aunque tambin las hay de arena o de sal, alcancen temperaturas cercanas a los 220C. Este mtodo presenta los inconvenientes de que, por una parte, la temperatura no es homognea en todos los niveles de las perlas y, por otra, de que no se dispone de la posibilidad de un control biolgico que determina la eficacia de su proceso de esterilizacin.

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Los instrumentos dentales termorresistentes se pueden, en general, esterilizar mediante aire caliente, aunque teniendo en cuenta que en el caso de las piezas de mano y en el de las brocas y fresas no se deben sobrepasar los 180C, temperatura a partir de la cual se destempla el acero, as como que este mtodo no es adecuado para las turbinas. En el caso de los espejos habr que atenerse a las instrucciones del fabricante. Relacin tiempo-temperatura para conseguir la esterilizacin en un poupinel (17). Temperatura 170C 160C 150C 140C 2. ESTERILIZACIN QUMICA (12) 2.1. Esterilizacin con xido de etileno y otros gases El gas xido de etileno es el gas ms utilizado en los hospitales para esterilizar materiales que por su naturaleza, no pueden ser sometidos a la accin del calor. Este gas se utiliza a temperaturas relativamente bajas que no funden, como ocurrira en la esterilizacin por calor, los artculos de goma y de plstico. Entre los inconvenientes que presenta cabe sealar: la larga duracin del proceso de esterilizacin y, muy especialmente, de la necesaria ventilacin posterior del material con el fin de desplazar los restos de xido de etileno que pudiese quedar en el mismo, as como el que se debe manejar adecuadamente ya que puede resultar explosivo. Tiempo 60 minutos 120 minutos 150 minutos 180 minutos

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2.2. Esterilizacin por plasma (plasmagas) Este mtodo se basa en la formacin de un plasma primario de perxido de hidrgeno H2O2 agua oxigenada) por medio de una alta frecuencia. En la fase de plasma se necesitan cantidades relativamente bajas de perxido de hidrgeno para matar a los microorganismos, con lo que se evitan los fenmenos de corrosin que se presentan utilizando cantidades elevadas.

El plasmagas ha sido mencionado como el cuarto estado de la materia. El plasmagas se produce en el interior de una cmara cerrada, en la que tras llevar a cabo un profundo vaco se utiliza la energa de una radiofrecuencia o de una microonda para excitar las molculas del gas dando origen as a partculas cargadas, muchas de las cuales quedan en forma de radiaciones libres, que como tales son capaces de alterar los componentes esenciales de los microorganismos. El gas ms utilizado para originar el plasmagas es el perxido de hidrgeno. Tambin se utiliza para obtener plasmagas hidrgeno, oxgeno y argn. Al finalizar el proceso los productos finales del principio activo que quedan, tanto en la cmara como en los materiales, son eliminados mediante aireacin fraccionada y filtracin mediante carbn activado. El proceso completo dura 55 minutos. Este procedimiento no es adecuado para materiales con celulosa (no se puede introducir nada de papel), ni para lquidos (los materiales deben estar perfectamente secos cuando se introducen en las cmaras). CONTROL DE LA ESTERILIZACIN (13) Los procesos de esterilizacin deben ser sometidos de modo rutinario a controles que demuestren su eficacia, los cuales pueden ser de tres tipos: - Fsicos - Qumicos - Biolgicos

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Se deben utilizar las tres formas de control: a) Controles fsicos: consisten en un registro de presin, temperatura y tiempo. Si se aprecia alguna anomala en estos parmetros la carga no puede ser considerada estril, y tras la necesaria revisin del equipo deber procederse a un nuevo control de verificacin. b) Controles qumicos: sirven para detectar anomalas en el proceso de esterilizacin, pero es importante sealar que no sirven para garantizar la esterilidad del material. Si el control qumico no ha virado correctamente se debe reprocesar el material que fue sometido al ciclo de esterilizacin en cuestin. Actualmente se dispone de controles integrados que permiten comprobar que las condiciones fsicoqumicas (temperatura, humedad, presin, concentracin del agente esterilizante) se han alcanzado durante el tiempo necesario para ejercer su accin. c) Controles biolgicos: s sirven para verificar la eficacia de la esterilizacin. Consisten en preparaciones estandarizadas de esporas de microorganismos muy resistentes, que son procesadas en el esterilizador para comprobar si se han destruido o no y, por tanto, si se ha llevado a cabo o no el proceso de esterilizacin. Para los controles biolgicos se utilizan dos tipos de esporas: esporas de Bacillus stearotermophilus (para los procesos de esterilizacin con vapor de agua o con vaporesqumicos) y esporas de Bacillus subtilis (para los procesos con xido de etileno o con calorseco). Las esporas vienen sobre unas tiras de papel que contienen uno o los dos tipos deellas. La tira est cubierta de con una capa protectora que se retira aspticamente una vezprocesadas en el esterilizador, colocndose la tira en un medio de cultivo apropiado que seincuba a 55C (Bacillus stearotermophilus) o a 37C ( Bacillus subtilis) durante 5 das. En el casode que haya esporas vivas tendr lugar un crecimiento bacteriano que ser detectable por laaparicin de turbidez o por la modificacin de color en el medio de cultivo, lo que pondrde manifiesto un fallo en la esterilizacin. Tambin estn disponibles en el mercadocontroles biolgicos en ampollas que contienen un medio de cultivo inoculado con esporasde Bacillus subtilis o de Bacillus stearotermophilus. El tapn del vial hace de barreraantibacteriana, pero es permeable al agente esterilizante. El medio de cultivo contiene unsubstrato no fluorescente que por la accin de la enzima del Bacillus stearotermophilus setransforma, al cabo de 3 horas de incubacin, en un producto fluorescente. Diversos organismos y asociaciones recomiendan que los controles biolgicos de los aparatos de esterilizacin se lleven a cabo, al menos, una vez por semana.

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Bioseguridad MANEJO DE DESHECHOS USADOS DURANTE UNA CIRUGA BUCAL (14)

Los instrumentos con filo como hoja de bistur, agujas, y curetas que han sido utilizadas en boca deben considerase altamente infecciosos y se deben manejar con precaucin. Las agujas para anestesia no debe manipularse con ambas manos, en caso de reencapuchar debe hacerse a una mano o utilizar aditamentos; al retirar las hojas de bistur, deben utilizarse los aditamentos especficos, jams con la mano. Todos los instrumentos filosos desechables deben depositarse en recipientes duros a prueba de perforaciones con la leyenda de material contaminado. Al concluir las actividades de atencin a cada paciente y da de trabajo, hay que limpiar las superficies del mobiliario con agua y toallas desechables y desinfectar con una solucin apropiada con un nivel bactericida medio, o de desinfeccin hospitalaria. Las superficies como charolas, mesas, etc., que han llegado a tener contacto con fluidos, sangre o materiales utilizados dentro de la cavidad bucal del paciente, se recomienda que se descontaminen con una solucin de desinfeccin hospitalaria (compuestos fenoles y clorados), asimismo cubrir con telas desechables estriles. En cuanto al manejo de la basura que se genera en un consultorio dental debe ser clasificada en contaminada y no contaminada. La primera se refiere a la basura generada por las propias labores de oficina, como son papeles, plumas, envases, cajas, etc., la cual debe colocarse en bolsa de basura normal. La segunda se refiere a la contaminada, que se genera en las labores en el operatorio y est contaminada con saliva y sangre del paciente, con estos desechos es con los que se tiene que tomar medidas de precaucin en el manejo y la forma de desecharla y esta se clasificar en: punzocortante y no punzocortante. MANEJO DEL MATERIAL DE DESECHO (14) Las jeringas, agujas, hojas de bistur y cualquier otro material desechable debe usarse una sola vez. No vuelva a utilizar los cartuchos de anestesia a medio usar en otro paciente.

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Antes de eliminar el material descartable usado, as como los desechos slidos (gasas, algodones, mascarillas, agujas, etc.) contaminados con sangre o saliva, colquelos primero en un recipiente con hipoclorito de sodio (en proporcin de 1:10) por un lapso de 20 minutos. Coloque las agujas y hojas de bistur intactas en contenedores resistentes a la puncin. Los desechos slidos ya antes mencionados los puede colocar en dos bolsas (una dentro de la otra) selladas para prevenir el derrame de estos materiales.

MANEJO DE LA ROPA (14) Envi la ropa utilizada a la lavandera en bolsa de plstico hermticamente cerrada. Deseche y no reutilice esta bolsa.

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El personal que manipule esta ropa debe utilizar guantes de goma, mandil y mascarilla. Asimismo, no sacudir la ropa para evitar salpicaduras. Ubique todas las prendas en un recipiente, agregue hipoclorito de sodio al 1% (i parte de leja en 5 partes de agua) y djelas sumergidas por espacio de 1 hora. Posteriormente coloque en autoclave durante 30 minutos a 1, atmsfera de presin o lvelas en agua hirviendo durante 20 minutos. Finalmente proceda al lavado habitual de las prendas, ya que estn totalmente descontaminadas.

MEDIDAS DE PROTECCIN:(15) Lo primero es el uso de guantes, tapa boca y lentes o mscara protectora. Los guantes deben ser eliminados una vez terminado el procedimiento, as como la bata debe ser removida antes de salir del consultorio.

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Se debe recordar que nuestras manos son va de entrada para los microorganismos, por eso debemos usar guantes por muy insignificante que sea la actividad clnica y para las cirugas debe usarse el par de guantes estriles. Nunca debe retaparse la aguja con las manos porque hay ms riesgo de pincharse. Se debe retomar la tapa con la misma aguja, se desenrosca y se lleva directamente al envase especial de plstico para los desechos cortantes. (Figs.6 a la 12).

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Al igual se hace con hojas de bistur y porta agujas, van directo al envase especial. Se debe usar papel de aluminio o envoplast para proteger la lmpara. (Figs. 13 y14)

La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegido entre paciente y paciente. (Fig. 15)

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La manipulacin de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa.4,8,9

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE ASEO Y TRANSPORTE DE RESIDUOS (15) El personal encargado de la manipulacin de los residuos debe cumplir los siguientes requerimientos: 1. Emplee siempre los elementos de proteccin personal tapa bocas, monogafas, delantales plsticos, guantes, botas de caucho, para el caso del personal que maniobra en el almacenamiento central de residuos. Evitar introducir las manos en bolsas con residuos. Nunca pase elementos de un recipiente a otro, aunque su contenido sea mnimo. Lavar y-desinfectar las manos despus de cada proceso y al finalizar la jornada laboral. Siempre tenga en cuenta las recomendaciones generales de Bioseguridad.

2. 3. 4. 5.

Como se puede apreciar, en los consultorios dentales las actividades que se realizan son la separacin e identificacin de los residuos, el envasado en contenedores adecuados, el transporte y almacenamiento internos y la entrega al recolector para su transporte externo, tratamiento y disposicin final. Los residuos slidos como las gasas, guantes, cubrebocas, pauelos desechables, protectores corporales, algodones y dems que hayan estado en contacto con saliva y/o sangre deben desecharse en bolsas rojas.

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Los restos de tejidos como los rganos dentales extrados, piezas quirrgicas que no se enven al histopatolgico y similares deben desecharse en bolsas de plstico amarillas. Los RPBI punzocortantes (utilizados o sin utilizar) como las agujas, hojas de bistur, fresas, desechos de vidrio y semejantes se deben guardar y desechar en recipientes rgidos de color rojo. Los desechos que se generen en los consultorios que no sean de este tipo se denominan municipales y se entregan en bolsas de plstico negras al servicio de recoleccin ordinario. Por su parte, la NOM 013 Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, promulgada por la Secretara de Salud en 19963 y actualizada en el 2000,4 seala que los RPBI debern manejarse conforme a la citada NOM 087 ECOL, mientras que los excedentes de mercurio se deben almacenar en recipientes rgidos con agua, sin establecer su destino final.

ACTIVIDADES ODONTOLOGICAS SEGUN RIESGO QUIRRGICO (16)

El riesgo quirrgico es la probabilidad de causar dao, lesin o prdida como consecuencia de la situacin creada por la operacin. Toda operacin conlleva un riesgo de complicaciones. Una serie de factores que participan en un acto quirrgico, juegan un rol preponderante. El medio asistencial donde se realiza el acto quirrgico, los derivados de la actitud, capacidad y conocimientos del equipo mdico tratante (anestesilogo, cirujano, pediatra, etc.) y los dependientes de las condiciones generales de enfermo y del tratamiento quirrgico al cual va a ser sometido. La mortalidad quirrgica global es de 1.9 %. En las primeras 48 horas, las principales causas de muerte se relacionan con la induccin anestsica y el procedimiento quirrgico (ventilacin inadecuada, arritmias, aspiracin, depresin miocrdica e hipotensin refractaria). En el postoperatorio alejado la mortalidad se relaciona principalmente con complicaciones infecciosas y cardiovasculares. Sin embargo, la mayora de los pacientes a los que se realiza una intervencin quirrgica, son pacientes sin otra enfermedad que la que motiva la ciruga. El riesgo de muerte en estos pacientes es del orden de 1 por cada 3.000 operaciones y hasta 1 por cada 10.000 cuando se trata de cirugas simples.

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El riesgo quirrgico depende de: * El medio asistencial donde la operacin se realiza (infraestructura, experiencia del profesional mdico y no mdico, equipos, etc.) * De la anestesia en cuanto a tcnica y tipo. * Del equipo quirrgico, (experiencia, capacidad y tcnica.) * De la magnitud de la operacin, teniendo en cuenta la existencia de cirugas de alto y bajo riesgo. * Del estado psicofsico del paciente. Se consideran cirugas de alto riesgo segn su invasividad, a aquellas con una prdida de sangre (>1 litro), entrada en reas corporales determinadas (intratorcica, intracraneal), produccin de alteraciones anatmicas y funcionales, etc. Existen otros factores que inciden directamente sobre la estimacin del riesgo quirrgico tales como: edad, sexo, raza, status socioeconmico, estado nutricional, historia de medicacin previa, experiencia en cirugas anteriores etc. EVALUACIN DE RIESGO (17) La evaluacin del riesgo se da segn dos aspectos principales A. En relacin a los diversos tratamientos odontolgicos: * Procedimientos de bajo riesgo: * Profilaxis supragingival (tartrectoma). * Restauraciones sencillas sin preparacin subgingival. * Tratamientos endodncicos que no sobrepasen el pice. * Anestesias intraligamentosa e intraseptal. * Procedimientos de riesgo moderado: * Profilaxis subgingival (curetaje subgingival).

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* Restauraciones que incluyan una preparacin subgingival. * Exodoncias convencionales. * Tratamientos endodncicos que sobrepasen el pice. * Anestesias infiltrativas. * Procedimientos de alto riesgo: * Tcnicas quirrgicas, periodontales e implantolgicas, que incluyan el levantamiento de un colgajo, o la eliminacin de hueso alveolar, que sean extensas en superficie (ms de 2 dientes). * Anestesias troncales (o tcnicas profundas). B. En relacin al estado del paciente : Est en funcin de varios parmetros: * Severidad del trastorno de la hemostasia (tipo de proceso y situacin actual): se valorar con las pruebas de laboratorio. * Otras alteraciones orgnicas acompaantes o presentes de forma casual (estadios ASA). ASA I: No se observan alteraciones orgnicas, fisiolgicas ni bioqumicas. La patologa se limita a la ciruga que va a ser realizada y esta no implica ningn trastorno Sistmico, (ejemplo: hernia inguinal no complicada). ASA II: Enfermedad sistmica leve a moderada sin compromiso de rgano blanco o limitacin funcional (ejemplo hipertensin arterial leve controlada). ASA III: Enfermedad sistmica severa con limitacin funcional (ejemplo: Insuficiencia Cardaca, Diabetes con complicaciones vasculares severas, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica con insuficiencia respiratoria de grado moderado a severo, angina de pecho o infarto de miocardio previo. ASA IV: Enfermedad sistmica severa con riesgo de vida que no siempre es corregible por la ciruga (ejemplo Insuficiencia Cardaca Congestiva severa descompensada, Insuficiencia Renal, respiratoria o heptica avanzadas).

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ASA V: Paciente moribundo con menos de 24 hs de expectativa de vida (ejemplo: aneurisma abdominal roto con shock hipovolmico, traumatismo encfalocraneano severo con deterioro progresivo). * Edad. * Presencia actual de inflamacin o infeccin (por aumento de la fibrinlisis local). C. Segn los valores lmites de las pruebas de laboratorio: De hecho, siempre debemos valorar las cifras mnimas de estas pruebas de laboratorio que debemos exigir para efectuar nuestro tratamiento odontolgico. Evidentemente las que regirn nuestra conducta son las pruebas de hemostasia pero no hay que olvidar tambin otras que son esenciales, que forman parte del cribaje general y que pueden estar alteradas.

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CONCLUSIONES

Todas las personas debemos adoptar una actitud y conducta preventiva que ayude a proteger a las personas que estn bajo cuidado, a nosotros mismos y disminuir el riesgo a adquirir alguna infeccin en el caso de que esta sea inevitable. Es necesario realizar un manual de bioseguridad debido a la creciente incidencia de las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA (HIV), la Hepatitis B (VHB) y la Hepatitis C (VHC) y que de manera directa e indirecta puede afectar al personal que trabaja en el rea de la salud. El objetivo fundamental de conocer los principios de la esterilizacin es proporcionar al estudiante y profesional de odontologa los conocimientos necesarios y realizar las acciones precisas para evitar la contaminacin con enfermedades infecto-contagiosas. Las actividades odontolgicas poseen un rango muy bajo de mortalidad. En el riesgo quirrgico intervienen muchos factores que son indispensables conocerlos para evitar cualquier complicacin en el paciente.

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