Universidad Autnoma de Nuevo Len. Facultad de Salud Pblica y Nutricin.

PAT O L O G A Y T E R A P I A M D I CA I .
Dr. Miguel ngel Fras Contreras MSP. 1475442 Ayala Cuevas Gabriela Patricia 1489472 Moreno Garca Azalia Carolina 1462934 Zamora Sandoval Victoria Jeanett

Grupo: 704

 El esfago es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estmago, conduciendo el bolo alimenticio, tiene su propio peristaltismo. Funcin: transportar el bolo alimenticio desde la boca hacia el estmago.

 Consiste en un tubo vaco de 22cm de longitud aproximadamente, en el adulto. Compuesto de msculo liso, tiene dos capas de msculos. Una capa longitudinal externa Una capa circular interna

 El Esfago, est constituido por:

La capa mucosa.
con un epitelio pavimentoso estratificado

Muscularis mucosae. La submucosa.

La capa muscular.
Su tercio superior son fibras estriadas. En sus dos tercios inferiores, son fibras lisas tanto circular como longitudinal.

La adventicia.

ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR

Conformado por msculo estriado y tiene 2 a 4cm. de longitud, est formado principalmente por: Las fibras horizontales del msculo cricofarngeo (1) y una pequea parte; del msculo constrictor inferior de la faringe. Funcin: forma una barrera secundaria, evitando as la aspiracin de los contenidos gastroesofgicos.

EL ESFNTER ESOFGICO INFERIOR

Es una zona de alta tensin de 2 a 4 cm. de longitud de msculo liso. En reposo, el esfnter esofgico inferior, se encuentra en estado tnico, con un tensin que va desde los 10 hasta los 45 mm de Hg. El esfnter, realiza dos importantes funciones fisiolgicas: La primera, es evitar el reflujo gastroesofgico La segunda, es la relajacin en la deglucin permitiendo la entrada del material ingerido al estmago.

 La funcin del esfago es la peristalsis, movimiento propulsivo con fases de contraccin sucesivas que van aumentando su amplitud hacia distal. Se genera un proceso de contraccin antes del bolo y delante de este se va relajando. Est compuesta por 3 fases: bucal, farngea y esofgica.

Patologa Esofgica
Esfago de Barrett Capas histolgicas Esfago de Barret que muestra islotes de mucosa gstrica en el esfago. Alteraciones como: 1.- Espasmo difuso del esfago 2.- Hernia del hiato esofgico 3.- Enfermedad por Reflujo gastro esofgico 4.- CA de esfago 5.- Esclerodermia 6.- Infecciones 7.- Acalasia

Causas de las Patologas esofgicas

Internas: Reflujo gastroesofgico patolgico Externas: Infecciosas Fisicoqumicas: frmacos, radioterapia.

Signos de alerta
El paciente respira por la boca y siempre la tiene abierta Tiene el labio superior corto y deja ver los dientes. Los dientes superiores se apoyan sobre el labio inferior. Cuando traga contrae los labios y la barbilla Prdida de peso. Desnutricin. Irritabilidad durante la alimentacin. Rechazo por la comida. Prolongacin de la etapa oral. Problemas gastrointestinales. Problemas de lenguaje (habla). Problemas del aparato respiratorio

Sntomas
Babeo Inadecuado cierre labial Molestias o dolor al tragar Aumento del tiempo que dura la deglucin prolongndola con una masticacin exagerada Expulsin de los alimentos de la boca Rechazo con la lengua o regurgitacin del alimento hacia la nariz Presencia de residuos de alimento en la boca Sensacin de atasco en la garganta y necesidad de tragar repetidas veces. Tos durante la ingesta Atragantamiento con determinadas consistencias. Ronquitis o neumonas de repeticin.

Indicadores Clnicos
Clnica / Interrogatorio Talla, Peso, IMC Antecedentes dietticos Problemas de deglucin: actuales. Antecedentes, duracin Valoracin endoscopia con fibra ptica de la deglucin Estudio videofluroscopico de la deglucin Esofagoscopia Estudio de motilidad bucofarngea (prueba de galleta) Resistencia a la comida: bruxismo o guturalidad Hemorragia gastrointestinal (GI) Pruebas de laboratorio Hemoglobina y Hematocrito Nitrgeno ureico sanguneo Albumina Protena C reactiva Na , K, Cl, Ca , Mg Transferrina Tiempo de trombina /PT) o ndice internacional normalizado (INR) Recuento total de linfocitos

Definicin.
Reflujo gastroesofgico. Flujo retrgrado de contenido gstrico hacia el esfago. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE). Aquella en la que el paciente presenta disminucin de la calidad de vida debido directamente a los sntomas del reflujo o que tiene riesgo de complicaciones fsicas.

 DISFAGIA
Dificultad para deglutir. Dificultad del paso de lquidos o slidos desde la boca hasta el estmago. Indica anormalidad en la funcin o las estructuras del esfago.

DISFAGIA FARNGEA
Lesin bilateral de la neurona motora superior. Dao medular. Debilidad del Msculo Estriado. Obstrucciones Mecnicas. Inflamacin. Psicolgicas.

DISFAGIA ESOFGICA
Enfermedades Neurolgicas. Enfermedades Musculares. Obstrucciones Mecnicas. Enfermedades Inflamatorias.

CUADRO CLNICO
Molestias o dolor al tragar. Expulsin de los alimentos en la boca o rechazo con la lengua. Aumento del tiempo que dura la deglucin con masticacin prolongada. Babeo. Inadecuado cierre labial. Presencia de residuos de alimento en la boca o lengua. Sensacin de atasco en la garganta y necesidad de tragar repetidas veces. Carraspeo continuo o frecuente. Atragantamiento con determinadas consistencias. Deglucin fraccionada, necesidad de fragmentar el bolo y de tragarlo en varios intentos. Voz hmeda. Bronquitis o neumonas de repeticin.

MECV-V
Dicha valoracin se realiza con el enfermo en sedestacin y monitorizacin continua de la saturacin de oxgeno (pulsioxmetro). Se administran bolos de 5, 10 y 20 ml con viscosidades nctar, puding y lquida (agua).

Los signos que detecta el MECV-V son: Inadecuado sello labial y expulsin del bolo. Existencia de residuos orales (sobre y bajo la lengua y en las encas) al acabar la deglucin. Deglucin fraccionada. Sensacin de residuos en la garganta ante la presencia de partculas del bolo en la faringe.

TEST DEL AGUA

Determinar la existencia de disfagia, aunque en este caso la textura es siempre lquida y lo nico que se modifica es la cantidad del bolo. Con una jeringa de alimentacin administramos 10 ml de agua y observamos si hay babeo, el nmero de degluciones y la presencia de tos y disfona.

TRATAMIENTO
Disfagia Orofarngea
La mayora de las causas de la disfagia orofarngea no son susceptibles de terapia directa. En los pacientes con disfagia avanzada, los objetivos ms importantes del tratamiento son la proteccin de las vas areas y el mantenimiento de la nutricin.

 En individuos altamente seleccionados en los que la disfagia parezca ser consecuencia principalmente de la imposibilidad de abrir el esfnter esofgico superior debe plantearse la conveniencia de una miotoma quirrgica.

DISFAGIA ESOFGICA
Trastornos motores esofgicos
Acalasia: - Administracin de bloqueantes de los canales del calcio y nitratos. - Inyeccin de toxina botulnica por va endoscpica directamente en el esfnter esofgico inferior. - La dilatacin neumtica. - La miotoma quirrgica.

DISFAGIA ESOFGICA
Espasmo esofgico difuso (EED). Se han utilizado: - Nitratos. - Bloqueantes de los canales del calcio. - Dilataciones con bujas. - Miotoma. Ninguna de estas alternativas ha obtenido una aceptacin generalizada.

 REFLUJO GASTROESOFGICO
Patologa multifactorial, no se conoce del todo, por esto las tcnicas quirrgicas y endoscpicas no han podido resolver del todo el problema. Se relaciona con el mecanismo de antirreflujo.

CUADRO CLNICO
Acidez crnica, frecuente y persistente. Tos persistente. Un sabor cido o amargo en la boca. Ronquera. Regurgitacin (la comida o fluidos estomacales suben hacia la boca). Dolor en el rea central y superior del abdomen. Dificultad o dolor al tragar. Dolor en el pecho

PRUEBAS DE LABORATORIO
Endoscopia gastrointestinal Monitoreo ambulatorio de la acidez (pH) Rayos X con trago de Bario

TRATAMIENTO
Tratamiento mantenimiento. - Ranitidina. - Omeprazol. - Lansoprazol. de

Ciruga laparoscpica antirreflujo. Dilataciones endoscpicas con balones neumticos o bujas.

DIVERTCULO ESOFGICO
Un divertculo esofgico (DE) es una dilatacin infundibuliforme, que se produce en la pared del esfago. Puede ser resultado de un evento durante la organognesis (congnitos) o adquiridos.

DEFINICIN
Los divertculos son evaginaciones de la pared esofgica, en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal. Se clasifican en verdaderos o falsos, los primeros tienen todas las capas de la pared esofgica, los falsos no tienen todas las capas parietales. El trmino pseudodivertculo resulta confuso, ya que podra corresponder a otras patologas y no necesariamente a una evaginacin de la pared esofgica (Ej. glndulas submucosas dilatadas).

CLASIFICACIN
Se pueden clasificar de acuerdo a: A).- Su localizacin en: 1.- Divertculo esofgico proximal (faringoesofgico de Zenker) 2.- Divertculo esofgico medio (epibronquial o parabronquial) 3.- Divertculo esofgico distal (epifrnico o de tercio distal esofgico)

 B).- Mecanismo de produccin:

1.- Divertculos por pulsin, debido a la salida de una hernia de mucosa y submucosa a travs de una zona dbil de la pared muscular por aumento de la presin intraluminal. 2.- Divertculos por traccin, ocasionados por la retraccin que sufre la pared esofgica por un proceso cicatricial prximo (post inflamatorio).

 C).- La constitucin de su pared: 1.- Divertculos verdaderos, cuando todas las capas de la pared esofgica forman parte de la pared diverticular. 2.- Divertculos falsos, cuando su pared est formada por mucosa o submucosa. D).- Su origen: 1.- Congnito 2.- Adquirido

MECANISMOS DE PRODUCCIN
La mayora de los DE son adquiridos, y se piensa que son secundarios a fuerzas de traccin. Algunas veces ambos mecanismos pueden coexistir. Adhesiones periesofgicas de adenopatas bronquiales conducen tpicamente a divertculos por traccin, siendo stos pequeos, suspendidos, cnicos y de base ancha.

DIVERTCULO DE ZENKER (DZ).

Es el ms frecuente 70%. Se trata de un divertculo por pulsin, localizado en la unin faringoesofgica. Se sita posterior, justo por encima del msculo cricofarngeo a nivel del tringulo de Laimert, que representa una zona de mayor debilidad de la pared muscular de la faringe.

FISIOPATOLOGA
Su mxima incidencia se sita entre los 59 y 80 aos,, se considera un proceso adquirido. Su constante aparicin en la zona posterior de la pared farngea, justo por encima del msculo cricofarngeo, sugiere la coexistencia de una zona dbil de la pared, junto a un hiperpertona de este msculo. El aumento de presin sobre la pared posterior de la faringe dar lugar a la herniacin de la mucosa y submucosa a travs de las fibras musculares, originndose el divertculo, que ir creciendo distalmente, interpuesto entre el esfago y la columna vertebral

CLNICA Y DIAGNSTICO
En ocasiones puede ser asintomtico, pero la mayora de los pacientes con DZ desarrolla sntomas como: Disfagia,, sialorrea, halitosis, deglucin ruidosa, regurgitacin del contenido del divertculo a la boca y, en ocasiones, sntomas relacionados con micro aspiraciones como tos irritativa, sibilancias, etc.

 En fases avanzadas podemos encontrar prdida de peso y sntomas derivados de neumopata secundaria a las aspiraciones. Una vez sospechada esta patologa por la clnica, el siguiente paso diagnstico, y prueba casi siempre definitiva, es el trnsito baritado que demostrar claramente la presencia del saco.

TRATAMIENTO
La base del tratamiento del DZ ha sido histricamente la ciruga. Sin embargo, los mtodos no quirrgicos mnimamente invasivos se estn utilizando cada vez ms. Los mtodos de correccin quirrgica de un DZ son: 1.- Diverticulectoma (el ms usado) 2.- Miotoma del cricofarngeo, dejando inalterado el DZ. 3.- Miotoma del cricofarngeo con diverticulectoma.

DIVERTCULOS EPIFRNICOS:
Este tipo de divertculos pueden aparecer a cualquier nivel del tercio esofgico distal, muchos de ellos son asintomticos.

 Fisiopatologa: Aunque la fisiopatologa exacta es desconocida, se sabe gracias a los procedimientos manomtricos esofgicos, que los pacientes con divertculos epifrnicos presentan, en muchas ocasiones trastornos motores tales como espasmo esofgico difuso

CLNICA Y DIAGNSTICO
Muchos de los divertculos epifrnicos son asintomticos o presentan sntomas mnimos como disfagia moderada. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan sntomas como disfagia severa, regurgitacin con posibles aspiraciones y dolor torcico. Debido a que en ocasiones, alcanzan grandes tamaos, existe la posibilidad de sufrir aspiraciones graves, especialmente nocturnas.

 El diagnstico, se realiza fcilmente con el trnsito baritado esofgico. Sin embargo, es aconsejable realizar en todos los casos una esofagoscopa y un estudio manomtrico que sern de gran utilidad a la hora de decidir la tcnica quirrgica.

TRATAMIENTO:
La tcnica quirrgica tambin puede ser objeto de controversia, aunque la mayora de los autores siguen la empleada por el grupo de la Clnica Mayo y que, bsicamente, consiste en diverticulectoma seguida de una amplia miotoma extra mucosa distal al divertculo, asociada. Si hay evidencias de reflujo gastroesofgico, se agrega tcnica antirreflujo, habitualmente una fundoplicatura

DIVERTCULOS EPIBRONQUIALES:
Se trata de un divertculo verdadero en situacin medio torcica (parabronquial) y cuyo mecanismo de produccin es la traccin que sufre la pared esofgica como consecuencia de un proceso inflamatorio local, habitualmente tuberculoso, de adenopatas mediastnicas.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnstico suele ser casual, tras realizar un trnsito baritado o una esofagoscopia por otro motivo. Cuando hay sntomas, estos estn relacionados con complicaciones como la hemorragia y las fstulas a la va area. La mayora de estas lesiones no precisa tratamiento y solo se recurrir a la ciruga cuando aparezcan complicaciones

 http://www.youtube.com/watch?v=w_wbYJGIr84

 Academia Nacional de Medicina Tratado de Medicina Interna Editorial El Manual Moderno S.A. de C. V. Mxico D.F. 1987.. Secretara de salud, Manual de guas clnicas, Subdireccin de audiologa, Foniatra y patologa del lenguaje, Nov. 2010. http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-19.pdf Nutricin, diagnstico y tratamiento, Sylvia Escott-Stumb, MA, RD, LDN, sexta edicin. American College of Gastroenterology (ACG), http://gi.org// Nutricin, diagnstico y tratamiento, Sylvia Escott-Stumb, MA, RD, LDN, sexta edicin. https://www.saluspot.com/articulos/2849-disfagia-sintomas-ytratamientos

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