102.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 35 AÑOS, ORIGINARIO Y RESIDENTE DEL ESTADO DE

HIDALGO, DESDE HACE 3 SEMANAS TIENE FATIGA, ANOREXIA, CEFALEA, HIPERTEMIA,
19
ESCALOFRIOS, DIAFORESIS, CONSTIPACIÓN, LUMBALGIA, PÉRDIDA DE PESO NO
CUANTIFICADA Y ARTRALGIAS GENERALIZADAS. CONSUME QUESOS FRESCOS Y LECHE DE
CABRA QUE ELABORAN EN SU COMUNIDAD. EF: FC 110/MIN, FR 22/MIN, T38.8°C, TA
130/80MMHG. LABORATORIO: LIGERA LEUCOPENIA, HEMOCULTIVO POSITIVO A LAS 48 HORAS
Y LA TINCIÓN DE GRAMM MUESTRA MICROORGANISMOS DISPUESTOS " EN SAL Y PIMIENTA "
PREGUNTA CASO CLINICO ¿QUE DIAGNÓSTICO HARÍA EN ESTE PACIENTE?
A. FIEBRE TIFOIDEA
B. BRUCELOSIS
C. INFECCIÓN POR E. COLI 0157:H7
D. TUBERCULOSIS PERITONEAL
E. TULAREMIA
(B)
103. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA BRUCELOSIS RECOMENDADO PARA LA OMS?:
A. DICLOXACILINA CON RIFAMPICINA DURANTE 6 MESES
B. DOXICICLINA CON RIFAMPICINA DURANTE 6 SEMANAS
C. DICLOXACILINA ACON RIFAMPICINA DURANTE 6 SEMANAS
D. DOXICICLINA CON RIFAMPICINA DURANTE 6 MESES
E. DOXICICLINA CON RIFAMPICINA DE POR VIDA
(B)
104. CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 76 AÑOS CON CÁNCER DE PANCREAS, CURSA CON
SOMNOLENCIA, DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE ALERTA, ICTERICIA PROGRESIVA,
INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL Y FIEBRE DE 39.5°C. EF: FC 150/MIN, FR 30/MIN,
TEMPERATURA
40°C, TA 70/40MMHG; ICTERICA, CON POCA RESPUESTA A ESTÍMULOS, DESHIDRATADA, CON
DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA DE HIPOCONDRIO DERECHO. LEUCOCITOS 34 000 CON
NEUTROFILIA, PLAQUETAS 50 000, HEMOGLOBINA 16 GR/DL, BILIRRUBINAS TOTALES 25
MG/DLA EXPENSAS DE BILIRRUBINA DIRECTA, FOSFATASA ALCALINA ELEVADA.
ULTRASONIDO HEPÁTICO CON DILATACIÓN INTRA Y EXTRAHEPÁTICA DE LA VÍA BILIAR. LA
PACIENTE NO RESPONDE A LA INFUSIÓN DE LIQUIDOS POR LO QUE SE INICIA AMINAS
VASOACTIVAS PREGUNTA 1 DEL CASO CLÍNICO SERIADO ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS
PROBABLE EN ESTA PACIENTE?
A. BACTEREMIA
B. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
C. SEPSIS GRAVE
D. CHOQUE SÉPTICO
E. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
(D)
105. PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO ¿QUE MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
ESTAN IMPLICADOS EN ESTE PROCESO?
A. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE POR PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES
B. LIBERACIÓN DE BACTERIAS A LA SANGRE SIN REPERCUSIÓN SISTÉMICA
C. DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE ACTH A NIVEL CENTRAL
D. INCREMENTO EN LAS PÉRDIDAS INSENSIBLES CON DESHIDRATACIÓN CONSECUENTE
E. VASODILATACIÓN MEDIADA POR CITOCINAS, INTERLEUCINAS Y DISFUNSIÓN
MICROCIRCULATORIA
(E)
106. PREGUNTA 3 DEL CASO CLÍNICO SERIADO ¿QUE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EMPÍRICO ES EL MÁS APROPIADO PARA ESTA PACIENTE?
A. CARBAPENEM CON AMINOGLUCÓCIDO
B. CEFALOSPORINA DE CUARTA GENERACIÓNCON VANCOMICINA
C. CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓNCON VANCOMICINA
D. DICLOXACILINA CON METRONIDAZOL
E. AMINOGLUCOCIDO A DOSIS ALTAS
(A)
20
107. ¿QUE EXAMEN PERMITE EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR PLASMODIUM, EN LA
MAYORÍA DE LOS CASOS?
A. SECUENCIACIÓN DNA DE PLASMODIUM
B. EXAMEN MICROSCOPICO DE SANGRE PERIFÉRICA
C. MICROAGLUTINACIÓN CON LATEX
D. TINCIÓN DE TINTA CHINA
E. TINCIÓN DE TZANEK
(B)
108. PREGUNTA 3 DEL CASO CLÍNICO SERIADO ¿CUÁL ES LA CONDUCTA TERAPÉUTICA
APROPIADA EN ESTE CASO, SI NO ESTÁ DISPONIBLE EL RESULTADO DEL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO?
A. PROGRAMAR ESTUDIO TOMOGRÁFICO
B. SOLICITAR ANTICUERPOS ESPECÍFICOS
C. DIFERIR EL TRATAMIENTO HASTA TENER LOS RESULTADOS
D. VIGILAR LA EVOLUCIÓN POR SI HAY COMPLICACIONES
E. INCIAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
(E)
109. CASO CLÍNICO SERIADO MASCULINO DE 40 AÑOS, ANTECEDENTE DE LITO EN VÍA BILIAR.
CON DOLOR ABDOMINAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, AGUDIZADO EN LAS ULTIMAS HORAS, SE
AGREGA NAUSEA Y VÓMITO. EF: TA 70/40 FC 120/MIN, FR 26/MIN, T 38.5°C, DIAFORÉTICO,
TAQUICARDICO, MUCOSAS SECAS, ABDOMEN DISTENDIDO, PUNTOS PANCREÁTICOS + ,
IRRITACIÓN PERITONEAL +, PERISTALSIS DISMINUIDA. 20,000 LEUCOCITOS, GASOMETRÍA PH
7.2 SAT O2 89%. INFUSIÓN DE CRISTALOIDES Y MANTIENE LA HIPOTENSIÓN. SE INICIA
MANEJO CON AMINAS, VOLUMEN URINARIO 20 ML/HORA. PREGUNTA 1 DEL CASO CLÍNICO
SERIADO ¿QUÉ CONDICIÓN CUMPLE ESTE PACIENTE PARA CLASIFICARLO COMO CHOQUE
SÉPTICO?
A. LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20 000
B. TAQUICARDIA MAYOR DE 90 MMHG
C. VOLUMEN URINARIO 20 ML/HORA
D. HIPOTENSIÓN REFRACTARIA LÍQUIDOS PARENTERALES
E. ACIDOSIS METABÓLICA
(D)
110. PREGUNTA 2 DEL CASO CLÍNICO SERIADO ¿QUE ESTUDIO SOLICITARÍA PARA
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE?
A. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
B. PUNCIÓN PERITONEAL
C. USG DE ABDOMEN
D. TAC DE ABDOMEN
E. GAMAGRAMA CON LEUCOCITOS MARCADOS
(D)
111. PREGUNTA 3 DEL CASO CLÍNICO SERIADO ¿QUE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EMPÍRICO INICIAL SERÍA EL DE ELECCIÓN?:
A. IMIPENEN/CILASTATINA
B. CEFTAZIDIMA
C. AMIKACINA/METRONIDAZOL
D. CLORANFENICOL
E. CLINDAMICINA/AMIKACINA
(A)
112. EN EL ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO, E. HISTOLYTICA LLEGA AL HÍGADO A TRÁVES DE
QUE MECANISMO
A. VÍA ASCENDENTE POR EL TRACTO BILIAR
B. CONTIGÜIDAD DEL ÁNGULO HEPÁTICO DEL COLON
21
C. CIRCULACIÓN VENOSA MESENTÉRICA
D. VÍA LINFÁTICA DESDE CIEGO Y RECTO
E. TRANSPORTADO EN MACRÓFAGOS
(C)
113. EL DIAGNÓSTICO DE ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO SE PUEDE HACER CON ALTA
PROBABILIDAD DE CERTEZA AL COMBINAR :
A. CUADRO CLÍNICO + RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
B. CENTELLOGRAFÍA HEPÁTICA + ULTRASONIDO
C. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL + ANTICUERPOS ANTIAMIBIANOS
D. CUADRO CLÍNICO + ALFABETOPROTEÍNA
E. RADIOGRAFÍA + ULTRASONIDO + BIOPSIA
(C )
114. CASO CLÍNICO A UN HOMBRE DE 30 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE ABSCESO HEPÁTICO
EN EL LOBULO DERECHO. DÍAS DESPUÉS REFIERE AUMENTO DEL DOLOR E ICTERICIA. UN
NUEVO ESTUDIO ULTRASONOGRÁFICO MOSTRÓ AUMENTO DEL DIAMETRO DEL ABSCESO.
PREGUNTA CASO CLINICO ¿CUÁL SERÍA EL CRITERIO CLINICO PARA DRENAJE PERCUTANEO
EN ESTE PACIENTE ?
A. ABSCESO CON DIAMETRO MENOR DE 10 CM.
B. APARICIÓN DE DOLOR E ICTERICIA
C. RIESGO EMINENTE DE RUPTURA
D. CONTRIBUIR A UNA MEJORÍA MÁS RÁPIDA
E. EVITAR LA EXTENSIÓN AL LOBULO IZQUIERDO
(C )
115. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 19 AÑOS, DEL PUERTO DE VERACRUZ, HACE 6 DÍAS CON
FIEBRE Y ESCALOFRÍOS, A LO QUE SE AGREGA CEFALEA FRONTAL CON DOLOR RETROOCULAR,
MIALGIAS INTENSAS, LUMBALGIA, FARINGODINIA Y EXANTEMA MACULAR
DISEMINADO. EF: FEBRIL, GINGIVORRAGIA LEVE, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA DE
HIPOCONDRIO DERECHO Y EXANTEMA PETEQUIAL DIFUSO, SIN ADENOMEGALIAS.
TROMBOCITOPENIA LEVE, TRANSAMINASAS ELEVADAS, GOTA GRUESA NEGATIVA.
PREGUNTA CASO CLINICO CON ESTOS DATOS CLÍNICOS ¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
A. PALUDISMO.
B. DENGUE CLÁSICO.
C. DENGUE CLÁSICO
D. INFECCIÓN AGUDA POR VIRUS DE HEPATITIS A.
E. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VIRUS EPSTEIN-BARR
(B)
116. CASO CLÍNICO MUJER DE 65 AÑOS, HIPERTENSA, ANTECEDENTE DE DIVERTICULOSIS.
CON DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA. EF: TA 70/40 MMHG, FC 145/MIN, FR 30/MIN,
TEMPERATURA DE 39°C, CON SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. LA TOMOGRAFÍA DE
ABDOMEN MUESTRA DATOS COMPATIBLES CON DIVERTICULITIS COMPLICADA. SE INICIA
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS, AMINAS VASOACTIVAS Y LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.
DESPUÉS DE DOS HORAS LA TENSIÓN ARTERIAL MEDIA SE ENCUENTRA EN 50 MMHG.
PREGUNTA CASO CLINICO ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN ESTA PACIENTE?
A. BACTEREMIA.
B. SEPTICEMIA.
C. CHOQUE SÉPTICO GRAVE.
D. CHOQUE SÉPTICO REFRACTARIO.
E. SEPSIS GRAVE.
(D)
22
117. EN UN PACIENTE CON SOSPECHA DE MENINGITIS ¿CUAL SERÍA UNA INDICACIÓN PARA
REALIZAR TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO PREVIA A LA PUNCIÓN LUMBAR?
A. FIEBRE MAYOR A 40°C.
B. CRISIS CONVULSIVAS.
C. CEFALEA OCCIPITAL INTENSA.
D. USO PREVIO DE ANTIBIÓTICOS.
E. AUSENCIA DE DÉFICIT FOCAL.
(B)
118. ¿ CUAL ES EL TRATAMIENTO EMPÍRICO DE ELECCIÓN EN ADULTOS MENORES DE 55
AÑOS CON MENINGITIS BACTERIANA Y SIN INMUNOCOMPROMISO?
A. AMPICILINA Y GENTAMICINA.
B. PIPERACILINA Y TAZOBACTAM.
C. CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA.
D. GATIFLOXACINA CON AMIKACINA.
E. AMOXICILINA/CLAVULANATO Y CEFUROXIMA.
(C)
119. EL TRATAMIENTO DEL CHOQUE SÉPTICO INCLUYE:
A. ANTIBIÓTICOS, LÍQUIDOS IV Y TRANSFUSIÓN DE PAQUETES GLOBULARES.
B. ANTIBIÓTICOS E HIDROCORTISONA IV.
C. ANTIBIÓTICOS, LÍQUIDOS IV Y AMINAS VASOACTIVAS.
D. ANTIBIÓTICOS, TRANSFUSIÓN DE PAQUETES GLOBULARES E HIDROCORTISONA.
E. ANTIBIÓTICOS, ANTICOAGULANTES E INTERFERÓN.
(C)
120. LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS PARA EL DENGUE INCLUYEN:
A. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CON VIGILANCIA HEMODINÁMICA.
B. CONTROL DE LA FIEBRE PREFERENTEMENTE CON ÁCIDO ACETILSALICÍLICO.
C. ADMINISTRAR LÍQUIDOS INTRAVENOSOS SI EL HEMATÓCRITO INCREMENTA 5%.
D. VALORAR LA ADMINISTRACIÓN DE INTERFERÓN ALFA SI EL PACIENTE PRESENTA
CHOQUE.
E. APLICAR LA VACUNA A TODOS LOS CONTACTOS Y GENTE QUE HABITA EN ZONAS DE
RIESGO.
(A)