Epidemiologia La EPOC es una enfermedad reconocida hace dcadas en el mundo entero, actualmente las autoridades se encuentran preocupadas por

la alta prevalencia y el incremento en la mortalidad de esta enfermedad, debindose principalmente al creciente consumo de tabaco a nivel mundial, tambin se atribuye a los cambios en la estructura de la edad de la poblacin en los pases en vas de desarrollo.( gold 2011) El tabaquismo es el principal factor causante de la limitacin del flujo areo, en un 80% a 90% de los casos de EPOC, siendo una causal prevenible en la mayora de los casos . Se prevee que la mitad de las personas fumadoras morir a consecuencia de la exposicin al tabaco.( scielo revista chilena de enfermedades respiratorias 2013) Cada ao mueren 6 millones de personas por la epidemia creciente del tabaquismo, sumando a ellas 600 muertes de personas no fumadoras expuestas al humo del cigarro. De seguir esta tendencia epidemiolgica para el ao 2030 esta cifra crecer a un total de 8 millones de muertes anuales(OMS) 10 datos sobre la epidemia de tabaquismo y el control mundial del tabaco MAYO 2012) Es por ello que se ha realizado una lista de estrategias que incorpora seis polticas MPOWER para prevenir o disminuir la epidemia del tabaco: Monitoring: Vigilar el consumo de tabaco y las polticas de prevencin Protecting: Proteger a la poblacin de la exposicin al humo de tabaco Offering: Ofrecer ayuda para poder dejar de consumir tabaco Warning: Advertir de los peligros del tabaco Enforcing: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promocin y patrocinio Raising: Elevar los impuestos al tabaco (0MS)

La EPOC es la 4 causa de muerte en EEUU, se prevee que para el ao 2020, de no bajar la epidemia del tabaquismo, la EPOC ser la 3 causa de muerte en pases desarrollados.(consenso nacional de EPOC SER ) La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un problema relevante de salud pblica, tanto por su frecuencia en aumento, como por la carga sanitaria que significa el tratamiento de sus etapas avanzadas a nivel hospitalario, y su elevada letalidad El estudio PLATINO, de colaboracin entre 5 pases de Latinoamrica, el que incluy a la ciudad de Santiago, mostr, en adultos mayores de 40 aos, una prevalencia de EPOC de 16,9% (IC95%:14,719,1) para Santiago (( MINSAL GUIA CLINICA 2013) En Chile, el tabaquismo posee una prevalencia del 40,6% en poblacin mayor de 15 aos (Encuesta Nacional de Salud 2009-2010). Estas cifras hacen esperable un nmero muy importante de pacientes, a pesar de que sean reconocidos slo los casos ms graves ((MINSAL GUIA CLINICA 2013)

En nuestro pas segn los datos registrados en el departamento de estadsticas e informacin de salud (DEIS), la tasa de mortalidad se ha ido incrementado durante los ltimos aos, en el ao 1985 murieron a causa de esta enfermedad un total de 1582 personas,615 de sexo femenino,967 de sexo masculino, en el ao 2010 se obtuvieron datos de muertes por EPOC de un total de 3055 de los cuales 1388 pertenecan al sexo femenino y 1667 de sexo masculino, observndose un evidente aumento en ambos sexos. (DEIS-TOTAL DE MUERTES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO SEGN GRUPO DE CAUSA)

Conclusin Para determinar las caractersticas de los programa de los programas de rehabilitacin respiratoria se logr confeccionar una encuesta la que posteriormente fue analizada y validada por tres expertos la encuesta fue aplicada en los centros de APS, al profesional kinesilogo de la sala ERA podemos observar que en la mayor parte de los centros encuestados de nuestra regin, especficamente en los centros de via del mar, Quilpu y villa alemana, no realiza rehabilitacin respiratoria como parte del tratamiento. De los 18 centros encuestados, 5 realizan rehabilitacin respiratoria a pacientes con EPOC 3 de ellos presentan un programa bien estructurado En cuanto a las caractersticas de los centros en los cuales se aplica el programa como parte del tratamiento, presentaron variacin en cuanto al tiempo, frecuencia, duracin del programa y los 5 centros incorporan entrenamiento de la musculatura respiratoria, entrenamiento de EESS Y EEII. Se identificaron factores limitantes que intervienen en la realizacin de un programa de rehabilitacin respiratoria en los centros de APS encuestados, pesquisando mayor problema en lo relacionado con recursos humanos y de infraestructura.

Es necesario entregar herramientas y destinar fondos para programas como este el cual ha sido estudiado, comprobndose los beneficios que este entrega. con respaldo cientfico. La coordinacin y trabajo en equipo es fundamental en todo mbito, para ello es necesario que la informacin se descentralice o se disemine por el bien de nuestros pacientes. Ms que por un cumplimiento de metas por el bienestar biopsicosocial de nuestros pacientes los cuales se merecen una atencin integral, con fcil acceso, con mayor oportunidad y por sobre todas las cosas un atencin digna y de calidad Es necesario actualizarse en lo que respecta

Recomendaciones Se recomienda realizar la encuesta a una mayor cantidad de centros de la V regin. Se sugiere realizar estudio similar en el resto de las regiones. Se recomienda realizar estudios posteriores en los mismos centros para observar el grado de implantacin y caractersticas en el futuro. Se sugiere realizar un estudio similar incorporando el nombre del centro y su ubicacin para comparar en forma demogrfica sus resultados Se recomienda profundizar en los temas, o en las preguntas aplicadas por ejemplo, caractersticas del entrenamiento que se aplica a los pacientes.

Se recomienda realizar estudios sobre la respuesta al entrenamiento y calidad de vida a los pacientes en los centros que se realiza PRR

Limitaciones No se evalu la totalidad de los centros de la V regin debido a la distancia, tiempo y situacin econmica que ello implica. Al ser una encuesta realizada en terreno, la recoleccin fue lenta debido a la disponibilidad de tiempo del kinesilogo.

Si bien a nivel nacional durante los ltimos aos han surgido avances en el tema de rehabilitacin respiratoria, es necesario entregar herramientas y destinar fondos para programas como est, en el cual existe evidencia cientfica que avalan sus resultados. La coordinacin y trabajo en equipo es fundamental en todo mbito, para ello es necesario que la informacin se descentralice o se disemine al resto de las regiones, para que exista una coordinacin a nivel nacional, con el fin de entregar calidad de servicio Ms que por un cumplimiento de metas por el bienestar biopsicosocial de nuestros pacientes los cuales se merecen una atencin integral, con fcil acceso, con mayor oportunidad y por sobre todas las cosas un atencin digna y de calidad En el marco de la reforma de salud, uno de los objetivos prioritarios es la atencin enfocada en una medicina ms humanitaria e integral. Se trabaja en un modelo de salud integral, con un enfoque familiar y comunitario.(ATS) El objetivo de la atencin primaria es entregar una atencin equitativa y de calidad. El programa de control de enfermedades respiratorias del adulto, es un programa nacional, que debe coordinar las acciones que se llevan a cabo sobre este tema, en los 3 niveles de atencin, ejecutando preferentemente en la atencin primaria, y cuyas normas deben ser aplicadas, progresivamente en todos los establecimientos de salud.