Fascitis plantar

Fecha de la ltima revisin: 07/03/2011

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ndice de contenidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. De qu hablamos? Cmo se diagnostica? Cmo se trata? Bibliografa Ms en la red Autores

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De qu hablamos?
La fascitis plantar (FP) es la inflamacin del tejido de la parte inferior del pie (fascia plantar) que causa dolor en la planta y en el taln. La fascia o aponeurosis plantar es un tejido fibroso organizado en bandas que se extiende desde la tuberosidad anterior del calcneo hasta los dedos. En un tercio de los casos la FP es bilateral, ms frecuente entre los 40-60 aos y supone hasta un 15% de los motivos de consulta relacionados con los pies (Buchbinder R, 2004). La obesidad, las profesiones que precisan estar mucho tiempo de pie (deportistas, militares, bailarinas, etc.) y los pies planos o excesivamente cavos son factores de riesgo. Su etiologa es desconocida y podra relacionarse con un desequilibrio biomecnico y con microtraumas repetidos. A menudo se acompaa de un espoln calcneo.

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Cmo se diagnostica?
El diagnstico es clnico. El paciente refiere dolor en la planta del pie, en la zona media o posterior, de inicio insidioso, ms intenso por la maana con los primeros pasos, mejora a lo largo del da y en ocasiones se relaciona con traumatismos, sobreuso o calzado con poco soporte del arco plantar. A la exploracin encontramos dolor con la dorsiflexin forzada y al caminar de talones. Habitualmente no son necesarias pruebas complementarias. En algunos casos puede ser til una radiografa simple del pie y tobillo (en 2 posiciones) y en caso de duda una resonancia magntica nuclear (RMN) o en su defecto una ecografa (Wise JN, 2008). La existencia de espoln calcneo no debe considerarse para hacer o excluir el diagnstico de FP (Buchbinder R, 2004).

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Cmo se trata?
Ms del 80% de los casos remiten espontneamente antes de 1 ao (Buchbinder R, 2004).

Existen pocos estudios bien diseados a pesar de que es un problema frecuente y se han propuesto multitud de tratamientos. Algunas medidas recomendadas habitualmente y que podran ser tiles: Reposo relativo en los periodos de dolor evitando ejercicio o sobrecarga de los pies. Usar zapatos con adecuado soporte plantar y suela almohadillada. Corregir el exceso de peso. Aplicacin de fro local despus del ejercicio. Otros tratamientos: Antiinflamatorios no esteroides durante 2-4 semanas en la fase aguda alivian el dolor y mejoran la funcionalidad (Donley BG, 2007). Aunque con estudios de calidad limitada, parece que los ejercicios de estiramiento de la pantorrilla o del tendn de Aquiles de forma sostenida (3 minutos, 3 veces al da) o intermitente (5 andas de 20 segundos, 2 veces al da) o de la propia fascia pueden reducir ligeramente el dolor y mejorar la funcin del pie (Radford JA, 2007; DiGiovanni BF, 2003; Porter D, 2002). La infiltracin local de corticoides es muy dolorosa y efectiva solo a corto plazo y sobre la utilidad de la iontoforesis y la toxina botulnica existen pocos estudios rigurosos. Estos tratamientos podran tener alguna utilidad cuando no exista mejora las medidas generales, los ejercicios de estiramiento y los antiinflamatorios despus de algunos meses de seguimiento (Huang YC, 2010; Osborne HR, 2006; Gudeman SD, 1997). Pocos datos sobre la utilidad de las ortesis prefabricadas o las hechas a medida. En algn estudio se apunta que podran ser tiles para el alivio del dolor. No existen pruebas de la eficacia de las Night splints (tablillas que impiden la flexin plantar por la noche) (Hawke F, 2008; Buchbinder R, 2004). El uso de la ciruga est reservado a los casos muy limitantes, con sntomas graves, que no responden a un tratamiento conservador durante ms de un ao (Buchbinder R, 2004). subir

Bibliografa

Buchbinder R. Clinical practice. Plantar fasciitis. N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2159-66. PubMed. PMID: 15152061 Craig C. Young, Darin S. Rutherford, Mark W. Niedfeldt. Treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician 2001; 63(3):467-474. Texto completo DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissuespecific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jul;85-A(7):1270-7. PubMed PMID: 12851352 Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study. Foot Ankle Int. 2007 Jan;28(1):20-3. PubMed PMID: 17257533 Gudeman SD, Eisele SA, Heidt Rs, Colosimo AJ, Stroupe AL. Treatment of plantar fasciitis by iontophoresis of 0,4% dexamethasone. A randomized, doble-blind, placebo-controlled study. Am J Sports Med 1997;25:312-6. PubMed PMID: 9167809 Hawke Fiona, Burns Joshua, Radford Joel A, du Toit Verona. Ortesis de pie hecha a medida para el tratamiento del dolor de pie (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Texto completo

Huang YC, Wei SH, Wang HK, Lieu FK. Ultrasonographic guided botulinum toxin type A treatment for plantar fasciitis: an outcome-based investigation for treating pain and gait changes. J Rehabil Med. 2010 Feb;42(2):136-40. PubMed PMID: 20140409 Osborne HR, Allison GT. Treatment of plantar fasciitis by LowDye taping and iontophoresis: short term results of a double blinded, randomised, placebo controlled clinical trial of dexamethasone and acetic acid. Br J Sports Med. 2006 Jun;40(6):545-9; discussion 549. Epub 2006 Feb 17. PubMed PMID: 16488901 Porter D, Barrill E, Oneacre K, May BD. The effects of duration and frequency of Achilles tendon stretching on dorsiflexion and outcome in painful heel syndrome: a randomized, blinded, control study. Foot Ankle Int. 2002 Jul;23(7):619-24. PubMed PMID: 12146772 Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, Cook C. Effectiveness of calf muscle stretching for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomised trial. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Apr 19;8:36. PubMed PMID: 17442119 Texto completo Wise JN, Daffner RH, Weissman BN, Arnold E, Bennett DL, Blebea JS, Jacobson JA, Morrison WB, Payne WK III, Resnik CS, Roberts CC, Schweitzer ME, Seeger LL, Taljanovic MS, Expert Panel on Musculoskeletal Imaging. ACR Appropriateness Criteria chronic foot pain. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2008. 8 p. NCG