EMI n 00024/2013 MS MEC MP Braslia, 6 de Julho de 2013

Excelentssima Senhora Presidenta da Repblica, 1. Submetemos apreciao de Vossa Excelncia o anexo Projeto de Medida Provisria que institui o Programa Mais Mdicos, com a finalidade de: I - diminuir a carncia de mdicos nas regies prioritrias para o SUS, a fim de reduzir as desigualdades regionais na rea da sade; II - fortalecer a prestao de servios na ateno bsica em sade no Pas; III - aprimorar a formao mdica no Pas e proporcionar maior experincia no campo de prtica mdica durante o processo de formao; IV - ampliar a insero do mdico em formao nas unidades de atendimento do SUS, desenvolvendo seu conhecimento sobre a realidade da sade da populao brasileira; V - fortalecer a poltica de educao permanente com a integrao ensinoservio, por meio da atuao das instituies de educao superior na superviso acadmica das atividades desenvolvidas pelos mdicos; VI - promover a troca de conhecimentos e experincias entre profissionais da sade brasileiros e mdicos formados em instituies estrangeiras; VII - aperfeioar mdicos nas polticas pblicas de sade do Pas e na organizao e funcionamento do SUS; e VIII - estimular a realizao de pesquisas aplicadas no SUS. 2. O artigo 196 da Constituio Federal de 1988 define a sade como direito da sociedade e responsabilidade do Estado, dando as bases para a criao do Sistema nico de Sade (SUS) conforme a Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, o qual tem como princpios e diretrizes a universalidade, a equidade, a integralidade da ateno, a regionalizao, a descentralizao, a hierarquizao e a participao social. 3. Por seu turno, o inciso III do artigo 200 da Constituio Federal de 1988 confere ao SUS a ordenao da formao de recursos humanos em sade, cujo mercado de trabalho atualmente compe-se de mais de 3 milhes de trabalhadores que necessitam de constante qualificao e reivindica aperfeioamento dos novos profissionais. 4. Por sua vez, o artigo 209 da Constituio Federal estabelece a livre oferta de ensino pela iniciativa privada, desde que atendidas s condies de cumprimento das normas gerais da educao nacional, a autorizao e avaliao de qualidade pelo Poder Pblico. A

oferta de educao superior de qualidade fundamental para o processo de desenvolvimento nacional e melhoria da qualidade de vida da populao. 5. O Plano Nacional de Sade - 2012/2015 do Ministrio da Sade aponta como estratgia fundamental para o enfrentamento dos principais problemas de acesso da populao s aes e servios de sade com qualidade a organizao do sistema de sade baseado nas Redes de Ateno Sade (RAS) que consistem em estruturas integradas de proviso de aes e servios de sade assegurados pelo SUS e tem como princpio a construo de uma interveno unificada do Ministrio da Sade em articulao com estados, Distrito Federal e municpios. 6. Essas redes demandam ampliao da oferta de servios pblicos de sade, sendo que com a expanso prevista at 2014 atravs exclusivamente dos investimentos do Ministrio da Sade, sero criados mais 35.073 postos de trabalho mdico. 7. As Redes de Ateno Sade devem ser ordenadas pela Ateno Bsica Sade, que a porta de entrada prioritria do SUS. Esta se caracteriza por um conjunto de aes de sade, nos mbitos individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade das coletividades. Essa modalidade de ateno orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. 8. A expanso e a qualificao da ateno bsica, organizadas pela estratgia de Sade da Famlia, compem parte do conjunto de prioridades apresentadas pelo Ministrio da Sade e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), sendo possvel verificar que o Brasil avanou muito nas ltimas dcadas nesta rea. Entretanto, o pas convive com muitos vazios assistenciais, que correspondem a localidades que no conseguiram prover e fixar profissionais de sade na ateno bsica, em especial os mdicos, no garantindo acesso aos servios bsicos de sade por parte da populao brasileira. 9. Compreende-se que a ateno bsica bem estruturada possibilita a resoluo de at 85% dos problemas de sade, contribuindo assim para ordenar as Redes de Ateno Sade RAS e organizar a demanda para outros servios, tais como os de urgncia e emergncia. 10. Ressalte-se, ainda, que na 14 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2011, foi aprovada como diretriz que todas as famlias e todas as pessoas devem ter assegurado o direito a uma equipe de sade da famlia. 11. O Brasil possui 359.691 mdicos ativos e apresenta uma proporo de 1,8 mdicos para cada 1.000 (mil) habitantes, conforme dados primrios obtidos no Conselho Federal de Medicina (CFM) e na estimativa populacional do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). 12. A proporo de mdico/1.000 habitantes constatada no Brasil menor do que em outros pases latino-americanos com perfil socioeconmico semelhante ou pases que tm sistemas universais de sade, a saber: Canad 2,0; Reino Unido 2,7; Argentina 3,2; Uruguai 3,7; Portugal 3,9; Espanha 4,0 e Cuba 6,7 (Estadsticas Sanitarias Mundiales de 2011 e 2012 Organizao Mundial da Sade OMS). 13. No existe parmetro que estabelea uma proporo ideal de mdico por habitante reconhecido e validado internacionalmente. Para tanto, utiliza-se como referncia

a proporo de 2,7 mdicos por 1.000 habitantes, que a encontrada no Reino Unido, pas que, depois do Brasil, tem o maior sistema de sade pblico de carter universal orientado pela ateno bsica. Nesse cenrio, para que o Brasil alcance a mesma relao de mdicos por habitante seriam necessrios mais 168.424 mdicos. Mantendo-se a taxa atual de crescimento do nmero de mdicos no pas, o atingimento dessa meta s ser vivel em 2035. 14. A distribuio dos mdicos nas regies do pas demonstra uma grande desigualdade, com boa parte dos estados com uma quantidade de mdicos abaixo da mdia nacional. A tabela abaixo demonstra essa distribuio (IBGE/2012 e CFM/2012): UF Acre Alagoas Amap Amazonas Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Mato Grosso Populao 2012 721.006 3.233.234 662.927 3.534.574 15.001.484 8.810.603 2.741.213 3.577.833 6.145.928 6.533.540 3.120.442 Total de Mdicos 679 3.632 505 3.744 16.311 9.277 9.494 7.040 8.917 3.767 3.441 3.733 37.149 5.938 4.488 18.406 12.547 2.971 56.391 Mdico por 1.000 hab. 0,94 1,12 0,76 1,06 1,09 1,05 3,46 1,97 1,45 0,58 1,10 1,54 1,81 0,77 1,17 1,68 1,39 0,92 3,44

Mato Grosso do Sul 2.426.518 Minas Gerais Par Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro 20.529.623 7.726.888 3.843.916 10.945.791 9.015.728 3.214.556 16.383.401

Rio Grande do Norte 3.221.581 Rio Grande do Sul Rondnia Roraima Santa Catarina So Paulo Sergipe Tocantins Total 11.073.282 1.531.920 445.043 6.297.460 42.390.043 2.074.528 1.323.231 196.526.293

3.977 24.741 1.562 540 10.656 105.658 2.701 1.426 359.691

1,23 2,23 1,02 1,21 1,69 2,49 1,30 1,08 1,83

15. Mesmo os estados com mais mdicos que a mdia nacional apresentam importantes diferenas regionais. Um exemplo disso o Estado de So Paulo que, em apenas cinco de suas regies, apresenta um nmero superior a 1,8 mdicos a cada mil habitantes (Demografia Mdica no Estado de So Paulo, Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo CREMESP, 2012). 16. Uma das explicaes para esse quadro est relacionada ao nmero insuficiente de vagas nos cursos de graduao em medicina. Apesar de um nmero absoluto de escolas mdicas maior do que alguns pases (so 200 escolas mdicas), ao analisar-se a proporo de vagas de ingresso para cada 10.000 (dez mil) habitantes, o pas apresenta ndice significativamente inferior. 17. Enquanto o Brasil tem o ndice de 0,8 vaga a cada 10.000 habitantes, outros pases tm ndices maiores, a saber: Austrlia 1,4; Reino Unido 1,5; Portugal 1,6 e Argentina 3,1. Alm disso, h estados em que esse ndice ainda menor, tais como Maranho e Bahia (0,39). 18. A escassez de mdicos em diversas regies se manifesta em anlises realizadas sobre o mercado de trabalho, como no estudo Demografia do Trabalho Mdico, do Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), baseado em dados da Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS). Consoante esse estudo, entre os anos de 2003 e 2011, para 93.156 egressos dos cursos de medicina foram criados 146.857 empregos formais. Cabe considerar que nestes dados no esto includos os mdicos que optam por ingressar na residncia mdica, mdicos cooperativados ou autnomos. Desse modo, possvel concluir que uma parcela significativa dos mdicos recm-graduados j ingressa no mercado de trabalho com a possibilidade de exercer mais de um emprego formal. 19. A populao brasileira percebe e manifesta o desconforto com essa escassez de mdicos, que tem impacto no acesso ao SUS. Em estudo do Sistema de Indicadores de Percepo Social, realizado pelo Instituto de Pesquisas Econmicas Aplicadas (IPEA), em 2011, 58,1% dos 2.773 entrevistados disseram que a falta de mdicos o principal problema do SUS. No mesmo estudo, a resposta mais frequente como sugesto de melhoria para o sistema de sade foi de aumentar o nmero de mdicos.

20. Desse modo, encontramos um quadro de extrema gravidade, no qual alguns estados apresentam um nmero insuficiente de mdicos e de vagas de ingresso na graduao, com ausncia de expectativa de reverso desse quadro a curto e mdio prazos, caso no haja medidas indutoras implementadas pelo Estado. Nesse cenrio, a expanso de 2.415 vagas de cursos de medicina, anunciada pelo MEC em 2012, s contribuiria para atingir o nmero de 2,7 mdicos a cada 1.000 habitantes no ano de 2035. 21. O Ministrio da Educao autorizou em 2012 a oferta de cerca de 800 vagas privadas em cursos de medicina. Em que pese o aumento de vagas, o atual momento exige a adoo de iniciativas estatais para criar e ampliar vagas em cursos de medicina nos vazios de formao e de assistncia, a partir do papel indutor do Estado na regulao da educao superior. Com isso, incentiva-se a criao de instituies de educao superior voltadas rea da sade e oferta de cursos de medicina nessas regies. A autorizao para oferta de cursos de medicina obedecer a uma regulao educacional especfica, com a publicao de chamamentos pblicos s instituies de educao superior interessadas em se habilitar para atuao nas regies que apresentem vulnerabilidade social, conforme critrios a serem estabelecidos pelo Ministrio da Educao. 22. Alm disso, entende-se que fundamental agregar novas aes para garantir a ampliao da formao de mdicos para a ateno bsica no pas, possibilitando populao brasileira o acesso ao sistema de sade de qualidade. 23. Uma das iniciativas a ampliao de 12.000 novas vagas de residncia mdica acompanhadas da oferta de bolsas, a serem implementadas at 2017, uma vez que se entende a importncia dessa modalidade para a fixao de profissionais. Estudo recente denominado Migramed, do Observatrio de Recursos Humanos de So Paulo/ObservaRH, de 2012, demonstra que 86% dos mdicos permanecem no local em que cursaram a graduao e a residncia mdica. 24. Uma das medidas proposta a reformulao da grade curricular dos cursos de medicina, com acrscimo substancial de horas na formao especfica na Ateno Bsica. A presente Medida Provisria prev que, para os ingressantes nos cursos de medicina a partir de 1 de janeiro de 2015, a formao do mdico abranger dois ciclos distintos e complementares entre si, correspondendo o primeiro ciclo observncia das diretrizes curriculares nacionais, com o cumprimento da carga horria no inferior a 7.200 horas, e o segundo ciclo ao treinamento em servio, exclusivamente na ateno bsica sade e em urgncia e emergncia no mbito do SUS, com durao mnima de dois anos. 25. O segundo ciclo de formao ser considerado componente curricular obrigatrio do curso de graduao em medicina, inscrito no histrico escolar do estudante, e constituir requisito para a obteno do diploma de mdico. Nesse perodo, o estudante far jus ao recebimento de uma bolsa, com valor a ser definido pelo Ministrio da Sade. Poder ainda ser aproveitado como uma etapa dos programas de residncia mdica ou de outro curso de ps-graduao. 26. Essa nova etapa representa uma importante estratgia para a formao mdica, reforando o contedo das Diretrizes Curriculares para os cursos de graduao em Medicina e apontando para a formao generalista de um profissional com senso de responsabilidade social e compromisso de cidadania. 27. Com vistas a enfrentar o problema da escassez de mdicos no pas, sobretudo em regies prioritrias para o SUS, o Ministrio da Sade estabeleceu critrios para os municpios que apresentem condies de receber mdicos para preenchimento de vagas em equipes de ateno bsica, nos termos da Poltica Nacional de Ateno Bsica, devendo o

municpio enquadrar-se em um dos seguintes grupos: a) G100 (municpios com populao superior a 80.000 pessoas, com baixa receita per capita e alta vulnerabilidade econmica); b) municpios com 20% ou mais de sua populao vivendo em extrema pobreza; c) reas de maior vulnerabilidade de capitais e regies metropolitanas; e d) Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs). 28. Alm disso, os Ministrios da Sade e da Educao desenvolvem polticas para responder a necessidade de provimento e fixao de mdicos nas diversas regies do pas. Nos anos de 2012 e 2013, foram realizadas chamadas nacionais para mdicos, atravs do Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica/PROVAB, ofertando a possibilidade de curso de especializao na modalidade integrao ensino-servio em regies de extrema pobreza e periferias, com incentivo aos participantes mediante acrscimo na pontuao no processo seletivo da residncia mdica. 29. Na primeira edio do Programa, apesar de uma demanda significativa dos municpios por esses profissionais, somente 381 mdicos foram vinculados. Na segunda edio do programa, aderiram 2.838 municpios que solicitaram 13.862 mdicos para atuar na ateno bsica, sendo que apenas 3.577 mdicos foram vinculados ao Programa para atuao em 1.260 municpios. 30. Ainda assim, mesmo com aumento importante na participao de mdicos, permanece um nmero significativo de vagas ociosas, correspondendo a 74,2% da demanda inicial (Sistema de Gerenciamento de Programas da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade). 31. Tendo em vista a situao descrita acima, a instituio do Projeto Mais Mdicos para o Brasil visa possibilitar a seleo de mdicos interessados em participar de aes de aperfeioamento em ateno bsica, em regies prioritrias para o SUS. 32. Para tanto, sero oferecidos cursos de especializao, concesso de bolsasformao, bem como ser garantida contnua superviso e acesso a recursos de suporte clnico, a exemplo do Telessade. 33. Para execuo do Projeto Mais Mdicos para o Brasil, alm da atuao dos Ministrios da Sade e da Educao, podero ser celebrados termos de adeso e compromisso com Estados, Distrito Federal e Municpios, alm de instrumentos de cooperao com outros pases, organismos internacionais, instituies de educao superior nacionais e estrangeiras, entidades pblicas e privadas. 34. Nesse sentido, o Projeto Mais Mdicos para o Brasil selecionar mdicos para participarem do Projeto, garantindo-se a prioridade para a escolha de mdicos formados em instituies de educao superior nacionais ou com diploma revalidado. Na hiptese de permanecerem vagas no preenchidas, estas sero ofertadas primeiramente a mdicos brasileiros formados em instituies estrangeiras com habilitao para exerccio da medicina no exterior e, posteriormente, a mdicos estrangeiros com habilitao para exerccio de medicina no exterior, mediante chamamento pblico internacional ou celebrao de instrumentos de cooperao com organismos internacionais. 35. Deve-se advertir que, no caso de seleo de mdicos formados em instituies de educao superior estrangeiras para participao no Projeto Mais Mdicos para o Brasil, o Estado respeitar as diretrizes estabelecidas no Cdigo Global de Prticas para Recrutamento Internacional de Profissionais da Sade da OMS (2010), que rene princpios ticos no sentido de reforar os sistemas dos pases em desenvolvimento, incluindo assuntos como a capacidade e a qualidade de formao de profissionais, as polticas de apoio

fixao de profissionais de sade, a reciprocidade dos benefcios, a coleta e intercmbio de informaes, o monitoramento e a pesquisa no tema. Ao mesmo tempo, importante considerar a qualidade da formao, conforme as medidas tomadas pela Arco-Sur. 36. Baseado nas premissas preconizadas pela OMS, no podero ser selecionados mdicos oriundos de pases que apresentem relao estatstica mdico/habitante menor que a do Brasil. 37. Ressalte-se que tais medidas no so dotadas de ineditismo, pois diversos pases j as adotaram, a exemplo de Reino Unido, Canad e Austrlia. 38. Mesmo pases com indicadores de relao mdico/habitante superiores a do Brasil recorreram a programas de recrutamento de mdicos estrangeiros para garantir o acesso ao sistema de sade, geralmente com enfoque em reas remotas. Dados apresentados pela Organisation for Economic Co-operation and Development OECD, em 2009, e pelo General Medical Council do Reino Unido, em 2011, demonstram as seguintes propores de mdicos estrangeiros nos respectivos pases: 37% no Reino Unido; 25,9% nos Estados Unidos; 22,8% na Austrlia e 17,9% no Canad. 39. No Brasil o percentual de mdicos estrangeiros de 1,79%, conforme dados primrios do Conselho Federal de Medicina (2013). 40. Alm disso, o mdico formado em instituio de educao superior estrangeira ser submetido a processo de acolhimento e avaliao, a ser desenvolvido pelos Ministrios da Educao e da Sade, a fim de garantir a adaptao aos princpios e diretrizes do SUS, a adequao realidade epidemiolgica brasileira e a capacidade de comunicao em lngua portuguesa. 41. Tambm est sendo proposta a criao, mediante transformao, sem aumento de despesa, de Funes Comissionadas Tcnicas FCT em cargos em comisso do GrupoDireo e Assessoramento Superiores DAS. Os 10 (dez) cargos em comisso (dois DAS-5 e oito DAS-4) que se prope criar sero alocados em unidades administrativas de rgos e entidades do Poder Executivo Federal, para que tenham condies de constituir estrutura que se incumbir de novas competncias e responsabilidades, especialmente as decorrentes do Programa Mais Mdicos. 42. A opo pela transformao em vez da simples criao dos cargos necessrios se d com a finalidade de neutralizar potencial impacto nas despesas de pessoal, alternativa que, de resto, j foi adotada em outras oportunidades. Dessa forma, a medida proposta no apresenta impacto oramentrio, j que a remunerao total das cento e dezessete Funes Comissionadas Tcnicas que deixaro de existir equivale remunerao total dos dez novos cargos em comisso obtidos com a transformao. 43. Nesse sentido, no obstante a descrio das aes j adotadas e planejadas para mitigar a escassez de mdicos no pas, as medidas proporcionadas pela presente Medida Provisria contribuiro para a melhoria do cenrio da Sade, notadamente na rea da Ateno Bsica. 44. O impacto gerado quando da adoo das estratgias traadas pelo Programa reflete, de forma direta, a abrangncia e relevncia de tal medida, uma vez que se dar um salto no ingresso de mdicos diretamente nas reas mais necessitadas de profissionais, como j amplamente demonstrado pelos dados lanados nesta Exposio de Motivos. 45. A reordenao dos recursos humanos na rea da Sade e a reformulao da grade curricular dos cursos de medicina com acrscimo substancial de horas na formao

especfica na Ateno Bsica visam garantir o acesso a um sistema de sade universal e de qualidade a toda populao brasileira. 46. Por seu turno, no que se refere urgncia da Medida Provisria, possvel verificar que a eficcia das medidas propostas somente ser alcanada pela agilidade de sua implementao, de forma coordenada e conjunta. 47. Essas, Senhora Presidenta, so as razes que justificam a elaborao da Medida Provisria que ora submetemos elevada apreciao de Vossa Excelncia.

Respeitosamente,
Alexandre Rocha Santos Padilha Aloizio Mercadante Oliva Miriam Aparecida Belchior