COLESTEROL

El colesterol es el principal esterol del organismo humano y precursor de todos los dems esteroides corporales. Se encuentra formando parte de membranas celulares, lipoprotenas, cidos biliares y hormonas esteroideas. El colesterol es un importante constituyente de los clculos biliares, pero su principal funcin patolgica, lo constituye la produccin de aterosclerosis de arterias vitales, causando enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular perifrica. El origen del colesterol en el organismo tiene dos fuentes, la externa y el que produce el propio organismo. Debido a que el organismo puede producir su propio colesterol, existe la posibilidad que personas que no consuman colesterol, tengan niveles sanguneos elevados por tener algn desorden gentico-metablico que conlleva a dicha elevacin. Estos desordenes son ms comn de lo que se cree y son la principal causa de ateroma y de enfermedades vasculares, entre ellas el infarto agudo al miocardio. Por esto la importancia de determinar en forma precoz los niveles elevados de colesterol en los pacientes. Los alimentos derivados de animales son ricos en colesterol especialmente huevos, lcteos y las carnes. La mayora de este est en forma esterificada. El organismo absorbe aproximadamente la mitad del colesterol contenido en la dieta. Los esteroles vegetales son escasamente absorbidos por el organismo. El colesterol es sintetizado prcticamente por todas las clulas nucleadas del organismo. El hgado es el principal rgano productor (10 % del total), siendo otros rganos importantes en la produccin el intestino, corteza suprarrenal, testes y ovario. La sntesis del colesterol se halla regulada sobre todo por la ingesta de colesterol en la dieta. El colesterol por ser una grasa es poco soluble en agua, por lo que si se transportara libre por la sangre sera en forma de gotas de colesterol y se vera en nuestra sangre como gotas de grasa. Pero el caso, es que la naturaleza ha ideado una manera de hacer soluble en agua al colesterol y transportarlo por la sangre y esto es por medio de lipoprotenas. Las lipoprotenas son complejos lipoproteicos mediante los cuales el colesterol, steres de colesterol, los triglicridos y fosfolpidos son transportados a travs de la sangre. El colesterol asociado a las lipoprotenas de baja densidad se le denomina LDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol malo", ya que es la principal lipoprotena que lleva el colesterol del hgado al resto del organismo. Al colesterol asociado a la lipoprotena HDL se le denomina HDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol bueno" ya que su principal funcin es recoger el colesterol de los tejidos, y llevarlo al hgado. El aumento del LDL-colesterol a nivel sanguneo lleva a un conjunto de proceso que desembocan en la formacin de placas inestables en las paredes de los vasos sanguneos, conocidos como ateromas. Estas placas reducen la luz de las arterias y venas, y si una de estas placas se desprende puede producir ya sea un infarto agudo al miocardio o en el cerebro un derrame. Niveles del colesterol sanguneo y su relacin con el infarto agudo al miocardio La medicin de solamente el colesterol srico total tiene valor limitado. Sin embargo cuando se mide en conjunto con las diferentes lipoprotenas sobre todo las LDL y las HDL ofrece un panorama ms amplio sobre la probabilidad de produccin de ateroma y por lo tanto de riesgo de coronariopatas. Los niveles normales sricos de colesterol varan con la poblacin y suelen aumentar con la edad. Dichos niveles a diferencia de los niveles normales de otros metabolitos sricos carecen de relevancia. Esto en el sentido que los valores normales indican los rangos medios en los que se encuentra una poblacin, sin decirnos si esos niveles son de riesgo o no de formacin de ateroma. Por eso, aunque en lpidos se puede hablar de niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos s nos indican riesgo de formacin de ateroma. Como se mencion existen varios tipos de hiperlipidemias que son importantes de diagnosticar, sobre todo en nios y jvenes, pues sus niveles de colesterol circulantes son muy altos y por lo tanto los riesgos son elevados, sobre todo en las tipo II y III. Adems, existen muchos factores ambientales como la dieta, y el fumado que tambin inciden en aumento de los niveles de lpidos sanguneos. Colesterol total (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas Nivel deseable Lmite alto Alto < 200 200-239 240

LDL-Colesterol (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas En general lo deseable es menos de 130 pero depende de factores de riesgo. Ms adelante se detallan dichos factores de riesgo. Con base en los diferentes factores de riesgo que presente el paciente as como la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, los niveles de LDL deseables van a cambiar, pues con un paciente con enfermedad coronaria declarada se va a querer tener el LDL an ms bajo.

Nivel LDL-objetivo Perfil del paciente Ausencia de enfermedad coronaria y menos de 2 factores de riesgo Ausencia de enfermedad coronaria y ms de 2 factores de riesgo Presencia de enfermedad coronaria Factores de riesgo de enfermedad coronaria Edad: Hombre 45 aos Mujer 55 aos o menopusica sin tratamiento de reemplazo hormonal Mximo 160 mg/dl Mximo 130 mg/dl Mximo 100 mg/dl

Fumador Diabetes mellitus Historia familiar de enfermedad coronaria Hipertensin > 140/90 o tratamiento con anti-hipertensivos HDL-colesterol < 35 mg/dl

HDL-Colesterol (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas Alto Nivel deseable Mnimo < 35 > 35 > 60

En el caso del HDL colesterol se puede ser ms especfico con respecto al riesgo coronario asociado a los diferentes niveles como lo muestra la siguiente tabla. Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el HDL-Colesterol Concentracin-HDL (mg/dl) Riesgo coronario < 25 25-34 35-44 45-54 55-74 > 75 Nivel peligroso Riesgo elevado Riesgo moderado Riesgo promedio Riesgo bajo Longevidad

Relacin Colesterol total/HDL Otro dato muy til para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relacin colesterol total/HDL, conocido como ndice de Castelli o ndice aterogncio. Est relacin nos muestra, por decirlo as, si los niveles de HDL son suficientes para "manejar" la carga total de colesterol y directamente nos seala la concentracin de LDL y VLDL. Esto es til cuando el HDL parece ser el adecuado pero el colesterol total est muy alto. Diferentes estudios han demostrado que las mujeres manejan niveles de HDL mayores que el hombre pero con el mismo riesgo. Por lo tanto, a la hora de valorar a las mujeres sus niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35 mg/dl, por eso la relacin colesterol total/HDL colesterol deseable para mujeres es menor.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el ndice de Castelli Hombre < 3,5 3,5 - 5,0 5,1 - 9,6 9,7 - 24 Mujer < 3,4 3,4 - 4,5 4,5 - 7,1 7,2 - 11 Riesgo coronario Mitad del promedio Promedio Dos veces el promedio Tres veces el promedio

Triglicridos En el caso de los triglicridos no se ha encontrado relacin directa como causa de produccin de ateroma, pero muchas veces hipertrigliceridemias estn acompaadas de hipercolesterolemias. Valores elevados de triglicridos (>400) enmascaran en diferentes grados los valores de los dems lpidos dependiendo de la metodologa utilizada siendo poco confiables los valores obtenidos de colesterol y sus fracciones. Por lo general se recomienda tratar la hipertrigliceridemia y cuando se baje a niveles normales verificar los valores de colesterol. Tambin se puede recomendar en pacientes de alto riesgo tratar al paciente como hipercolesterolmico, pues la mayora de dislipidemias manejan tanto valores elevados de triglicridos y de colesterol. Adems valores muy elevados de triglicridos pueden producir trastornos serios como una pancreatitis aguda. Niveles recomendados Normal Lmite alto Alto Muy alto < 200 mg/dl 200-400 400 - 1 000 > 1 000

Glucosa en ayunas

Deseable

< 126 mg/dl

Es importante medir la glucosa ya que la diabetes mellitus es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria ms importantes. Control de la hipercolesterolemia en nios y adolescentes Es importante identificar y tratar nios y adolescentes con hipercolesterolemias, con un antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematura o a cuyos padres se les hay detectado algn tipo de hipercolesterolemia. Por lo tanto, se recomienda: Anlisis del colesterol sanguneo a aquellos nios y adolescentes cuyos padres o abuelos, a los 55 aos o antes, hayas sufrido de aterosclerosis coronaria, infarto al miocardio, enfermedad vascular perifrica o enfermedad cerebrovascular. Anlisis de todos los nios y adolescentes cuyos padres manejen valores elevados de colesterol superior a 240 mg/dl.

Para nios y adolescentes los valores crticos de colesterol sanguneo son los siguientes: Deseable Colesterol total (mg/dl) LDL-colesterol (mg/dl) < 170 < 110 Limtrofe 170 - 199 110 - 129 Alta > 200 > 130