Trastornos mentales en Latinoamrica y Colombia El presente escrito tiene por objetivo abordar el tema los trastornos mentales en Latinoamrica

y Colombia. Durante la historia de la humanidad, se han relacionado la salud y la enfermedad mental con lo social, lo poltico y lo ambiental. Debido a que hay factores que ejercen una gran influencia en la evolucin de las enfermedades, como son: la vivienda, la intolerancia social, la influencia poltica, el hacinamiento, entre otros (Fernndez y Snchez, 2003). Estos factores contribuyen a que la morbilidad psiquitrica evolucione, por ejemplo, estudios epidemiolgicos han demostrado que la vida en las ciudades est asociada con un mayor riesgo de padecer esquizofrenia, que en las zonas rurales (Fernndez y Snchez, 2003). Para comenzar, es oportuno definir el trastorno mental segn el DSM IV (Asociacin Estadounidense de Psiquiatra, 2002, p. 29).
En este manual cada trastorno mental es conceptualizado como un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Adems, este sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., poltico., religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin.

Diferentes estudios realizados a nivel mundial han referido que indicadores socioeconmicos desfavorables se relacionan comnmente con algunos de los trastornos mentales que se mencionan a continuacin: 1) La edad de inicio de los trastornos mentales es la infancia y la adolescencia. 2) Los trastornos de estados de nimo, ansiedad y psicticos tienen mayor prevalencia en las mujeres. En cuanto a los hombres, los trastornos por abusos de sustancias y el trastorno antisocial de personalidad se manifiestan con mayor frecuencia. 3) La ms alta tasa de trastornos depresivos y de ansiedad se muestra en personas divorciadas, separados o viudos, observndose que el estado de separacin determina un riesgo muy alto de padecer un trastorno mental (Campo-Arias y Cassiani, 2008). Los trastornos mentales han sido considerados un desafo y una prioridad para la salud pblica debido a que estn entre las diez primeras causas de discapacidad

en el mundo. A pesar de este hecho, existe una baja tasa de personas que reciben un oportuno tratamiento (Campo-Arias y Cassiani, 2008). Los tratamientos integrales en pacientes con trastornos mentales deben estar basados en la interdisciplinariedad, es decir, apoyados por diferentes disciplinas como la psicologa, el trabajo social, la psiquiatra, etc. Esta aproximacin evita que se caiga en un reduccionismo. Una aproximacin no reduccionista implica interrelacionar lo biolgico, social y psicolgico, con el fin de generar una interaccin positiva entre la salud mental del paciente y el bienestar de su entorno social (Campo-Arias y Cassiani, 2008). A continuacin se har referencia de algunos puntos que han arrojado los diferentes estudios sobre los trastornos mentales en Latinoamrica: Los estratos socioeconmicos ms bajos se ven ms afectados por los trastornos mentales, generando para la persona y la comunidad dificultades, debido a que estos son los que cuentan con servicios de salud ms limitados. Este tema para la salud pblica es muy preocupante, debido a que las poblaciones de menos recursos no tienen acceso a los tratamientos y a las medicinas (Rodrguez, 2007). El servicio de salud mental ha sido muy restringido debido a que los recursos especializados son muy limitados, las ciudades ms importantes y/o capitales son las que disponen de los recursos financieros y humanos, y son quienes absorben la mayor parte de estos recursos, destinando poca financiacin para las investigaciones sobre salud mental (Rodrguez, 2007). En las dos ltimas dcadas se publicaron varios estudios, los cuales mostraban que la distimia, la depresin mayor, los trastornos de ansiedad generalizada y el abuso de alcohol fueron los trastornos mentales que ms afectaron a la poblacin adulta (Kohn et al, 2005), adems, estos trastornos mentales fueron los que presentaron mayor dificultad en la atencin con respecto al tratamiento (Campo-Arias y Cassiani, 2008). Estudios realizados en algunos pases han mostrado los siguientes resultados (Campo-Arias y Cassiani, 2008, p. 601): una encuesta probabilstica en Lima, Per, encontr que la dependencia del alcohol estuvo fuertemente asociada al trastorno de personalidad antisocial y con abuso o dependencia de drogas. En Mxico, Caraveo-Anduaga et al. sealaron una comorbilidad proporcional para cada trastorno mental por lo menos del 47,0% especialmente en los trastornos de ansiedad. En Brasil, Andrade et

al. sealaron que una de cada dos personas, con cualquier trastorno mental a lo largo de la vida, presentaba dos o ms trastornos comrbidos. Estos resultados muestran que la comorbilidad es un fenmeno comn en la epidemiologa psiquitrica. Un estudio realizado en Quertaro, Mxico, confinado a una poblacin adulta marginada socialmente, inform una prevalencia de trastorno mental y una comorbilidad psiquitrica mayor a la encontrada en la poblacin general mexicana, as como una asociacin entre desempleo y morbilidad psiquitrica. (Campo-Arias y Cassiani, 2008, p. 604). Adems, en un anlisis multivariado de una muestra nacional de Mxico se encontr que nicamente en el caso de los hombres la condicin de desempleo result estar significativamente asociada a la presencia de trastorno depresivo mayor. (Campo-Arias y Cassiani, 2008, p. 604). Araya et al. en Santiago de Chile (citado por Campo-Arias y Cassiani, 2008). realizaron un estudi en el cul se concluye que un nivel educativo bajo, una vivienda pobre y un reducido ingreso econmico son variables socioeconmicas que se asocian al crecimiento de la prevalencia de los trastornos mentales. Estasvariables pueden estar influenciadas por aspectos culturales y sociales, por tal motivo deben ser estudiadas epidemiolgicamente. Una de las regiones ms afectadas por los desastres naturales y la violencia poltica ha sido Centroamrica, generando para su poblacin dificultades socioeconmicas, reacciones postraumticas y problemas en las reas familiares y laborales (Rodrguez, 2007). En la evaluacin que realiz la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a los sistemas de salud en algunos pases Centroamericanos, se encontraron algunos problemas que se mencionan a continuacin (Rodrguez, 2007): El servicio de salud mental es limitado en cuanto al acceso y no tiene personal debidamente capacitado. La concentracin de las camas est en los hospitales psiquitricos, con pacientes de casos severos y de larga evolucin. La disponibilidad de la medicacin se concentra en los hospitales psiquitricos, los servicios primarios y ambulatorios no disponen de medicamentos, los pacientes deben conseguirlos por su propia cuenta en farmacias a un alto costo, por lo tanto la mayor parte de la poblacin no los puede adquirir.

Los tratamientos ms usados en el sector psicofarmacolgicos y la psicoterapia es escasa.

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En la Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental (Brasilia, 2005) se destac que en pases latinoamericanos hay mejoras con respecto a los servicios de salud mental. Brasil es uno de ellos ya que ha promovido la creacin de redes comunitarias de atencin, reduccin de camas y la movilizacin cultural. El Programa Nacional de Salud Mental en Chile impulsa dentro de las redes de salud pblica la integracin de la salud mental (Rodrguez, 2007). Colombia es uno de los pases en el que se han realizado ms estudios sobre los trastornos mentales. Entre los autores que han trabajado estos temas se encuentran Posada et al. (citado por Campo-Arias y Cassiani, 2008) quienes han investigado sobre la prevalencia de los trastornos mentales. De acuerdo a sus resultados, se puede observar un porcentaje de crecimiento en el deterioro de la salud mental en el pas. En este sentido, Campo-Arias (2008) menciona que en 1993, se realiz el Primer Estudio Nacional de Salud Mental con una muestra de 25.135 personas entre los 12 y 64 aos, encontrando una prevalencia de posible trastorno mental en el curso de la vida del 10,2%. El segundo Estudio Nacional de Salud en 1997 en una poblacin mayor de 12 aos, no institucionalizada, mostr un resultado de prevalencia del 30,1%; en 2003, Posada et al., informaron una prevalencia para cualquier trastorno mental del 40,1%. Este ltimo estudio seal que en una prevalencia de vida, los trastornos de ansiedad, son los ms frecuentes con un 19,5% y los trastornos de estado de nimo en un 13,3%. Puertas et al. (citados por Campo-Arias, 2008, p. 605) realizaron otro estudi con personas desplazadas del rea rural de Sincelejo por el conflicto armado, obteniendo como resultado una prevalencia de trastornos mentales comunes del 27,2% y del consumo excesivo de alcohol del 13,6%. En resumen las enfermedades mentales estn relacionadas fuertemente con aspectos sociales, polticos y ambientales, hay factores que ejercen una gran influencia en el desarrollo de estas enfermedades como son: las bajas condiciones de vivienda, la intolerancia social, la influencia poltica, el hacinamiento, entre otros. Los tratamientos integrales en pacientes con trastornos mentales deben estar basados en la interdisciplinariedad, es decir, apoyados por diferentes disciplinas como la psicologa, el trabajo social, la psiquiatra, con el fin de generar una interaccin positiva entre la salud mental del paciente y el bienestar de su entorno social.

Actualmente, se presentan altas tasas de desatencin en Latinoamrica en pacientes con enfermedades mentales y se requieren aportes importantes tanto de las comunidades como por parte de los gobiernos para mejorar los tratamientos de los trastornos mentales, especialmente en las poblaciones ms vulnerables por su estrato socioeconmico. No todo es negativo, en los ltimos aos se han tomado medidas por parte de algunos estados para mejorar en este tema, se han dado avances tecnolgicos que pueden ayudar en los tratamientos y ha mejorado la conciencia de las comunidades para luchar por los derechos humanos de las personas que padecen de trastornos mentales. El camino parece todava difcil de afrontar pero es posible llegar a mejores prcticas.

Referentes bibliogrficos Asociacin Estadounidense de Psiquiatra. (2002). DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson. Campo-Arias, A. y Cassiani, C. (2008). Trastornos mentales ms frecuentes: prevalencia y algunos factores sociodemogrficos asociados. Revista Colombiana de psiquiatra, 37 (4), pp. 598 - 609. Fernndez, J. y Snchez, MC. (2003). La influencia de lo socioambiental en los trastornos mentales. Intervencin psicosocial, 12 (1), pp. 7 - 18. Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, CaraveoAnduaga JJ, Saxena S, y Saraceno B. (2005). Los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pblica. Revista Panam Salud Publica, 18 (4/5), pp? Rodriguez, J. (2007). La atencin de la Salud Mental en Amrica Latina y El Caribe. Revista de Psiquiatra del Uruguay, 71 (2), pp. 117 - 124.