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Dr. Willy Campano Velarde Mdico Pediatra - Auditor Magister en Salud Pblica Coordinador de la Unidad de Seguros Red de Salud Arequipa Caylloma
CONCEPTOS PREVIOS
+ I. Introduccin
PLAN ESENCIAL
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)
D.S. 016-2009-SA
VIII. Cobertura de las Condiciones del PEAS, segn nivel de atencin y tipo de servicio
IX. Medicamentos del PEAS
PROPOSITO
Reducir : * Barreras de acceso al sistema de salud ,
Plan de BENEFICIOS: Documento que define las prestaciones y garantas explcitas a ser brindadas en el aseguramiento universal en salud y contiene:
a. Listado de condiciones b. Listado de diagnsticos c. Listado de garantas explcitas d. Prestaciones a financiar
+ Trminos III. Glosario de
Condiciones Asegurables
Estado de salud que se busca Mantener: Poblacin sana Recuperar: Poblacin Enferma Susceptible de ser financiadas
Prestacin (es) Preventivas, Promoc,Recuperativas, Rehabilitacin. orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso del AUS
Prestacin
Unidad bsica que describe los procedimientos realizados para la atencin de las condiciones de salud de los usuarios
G L O S A R I O D E T E R M I N O S
Carga de Enfermedad
Nivel de impacto negativo que tiene una patologa especfica sobre el estado de la salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Medicin: Aos de vida
ajustados por discapacidad (AVISA, AVAD)
Garanta Explcita
Instrumento de regulacin sanitaria que establece el carcter con las que deben ser otorgadas las prestaciones del PEAS: G. de Oportunidad (tiempo mximo para recibir la prestacin) G. de Calidad (evidencia cientfica guas, mejor estructura, procesos y recursos relacionados a la prestacin)
Prestaciones a financiar
CONDICIONES
I . Poblacin Sana II. Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas III. Condiciones Peditricas IV. Condiciones Neoplsicas V. Condiciones Transmisibles VI. Condiciones No Transmisibles
(12)Condiciones RN (11)Condiciones Menor de 12 aos (07) (5) Infecciones Ap. Respiratorio (5) Infecciones Ap. GU y TS (21) Otras Infecciones (4) Condiciones Mentales (15) Condiciones Crnico Degenerativas (22) Condiciones Agudas
Condiciones seleccionadas por criterio de carga de enfermedad: 40 (29%) Condiciones seleccionadas por criterio de salud pblica: 36 (26%) Condiciones seleccionadas por criterio de proteccin financiera: 34 (24%) Condiciones seleccionadas por criterio de integralidad: 30 (21%)
140 CONDICIONES
Listado de condiciones
PLAN DE BENEFICIOS
PLAN DE BENEFICIOS
GARANTIAS EXPLICITAS
GARANTIAS EXPLICITAS
GARANTIAS EXPLICITAS
NIVEL RESOLUTIVO