Rino-sinuzitele

Clasificare: Sinuzitele acute: sinuzitele acute de origine nazal; sinuzitele acute de origine dentar; etmoidita acut a copilului; osteomielita maxilar a sugarului. Sinuzitele cronice: sinuzita maxilar supurat cronic; sinuzita frontal supurat cronic; etmoidita supurat cronic; etmoido-sfenoidita supurat cronic. Complicaiile sinuzitelor - orbitare; cerebrale; meningeale; tromboflebita sinusului cavernos; osteomielita cranian; bronsiectazia.Unitatea embriogenetica si functionala dintre fosele nazale si cavitatile sinusale :Terracol orice sinuzita naste,traieste si moare odata cu rinita care a generat-o! Etiologie Sinuzitele rinopatice Cauze: rinita. In aceste cazuri apare : - polisinuzita(mai multe sinusuri) - pansinuzita (toate sinusurile) Etmoidul este totdeauna afectat. Patogenia consta in obstructia ostiumului datorita edemului inflamator iar izolarea sinusului determina retentia exudatului si exacerbarea microbiana Sinuzita de origine dentara (odontogena/odontopatica) Afecteaza numai sinusul maxilar. Cauze abces apical al dintilor sinusali (premolarul II si I premolar) Sinuzita post traumatica Produsa prin inoculare directa sau secundara unui tamponament nazal Sinuzita alergo-infectioasa Sinuzitele post-tumorale (tumori care obstrueaza ostiumul sinuzal) Sinuzite prin insamantare hematogena (rar la copil) Sinuzitele micotice (aspect CT) Forme anatomo-patologice: Catarala Osteitica Purulenta Ulcero-necrotica Vacum sinus Cazeoase Hiperplazice

polipoase

Sinuzitele acute
Sindrom infectios insotit de febra, secundar unei rinite Secretia nazala muco-purulenta,creste cantitativ,obstructia nazala se accentueaza,apar dureri spontane/provocate la nivelul sinusului afectat. Tumefieri ale tesuturilor moi periorbitare.Uneori durerile sunt violente dar secretia nazala lipseste,semn al retentiei puroiului intrasinusal. Rinoscopia anterioara arata congestie, edem, secretii purulente RX/CT/RMN arata voalarea sinusului respectiv Sinuzita maxilara acuta Coexista frecvent cu cea etmoidala Clinic: - Durere la nivelul fosei canine,edem care poate cuprinde reg.jugala si pleoapa inferioara - Poate sa apara de la varsta scolara Sinuzita etmoidala acuta - Se intalneste la toate varstele inclusiv la sugar - Durerea este localizata in unghiul intern al orbitei,tumefactia cuprinde orbita - La copil evolutia spre supuratie orbitara este rapida,frecventa si grava - In imagine Sinuzita etmoidala acuta bilaterala complicata cu abces periostal stg Sinuzita frontala acuta - Se caracterizeaza prin dureri frontale cu orar fix,mai accentuate dimineata, se intensifica la pranz si dispar dupa-amiaza - Se accentueaza la aplecarea capului,suflatul nasului - Tumefactia cuprinde pleoapa superioara si reg.frontala - In imagine sinuzita frontala complicata cu protruzie oculara stg Sinuzita sfenoidala acuta - Dificil de diagnosticat - Simptomatologia se intrica cu cea a sinuzitelor cu care se asociaza - Durerea la baza craniului,retroorbitara cu iradieri in ceafa - Rx in pozitie Hirtz (baza craniu)/CT/RMN confirma diagnosticul (voalarea sinusului sfenoidal) Evolutia sinuzitelor acute: Sinuzitele pot evolua catre : - Vindecare spontana - Complicatii - Cronicizare - Fistulizare tegumentara Tratament

Etiologic: antibioterapie de preferat dupa examenul bacteriologic si antibiograma din secretia rino-sinusala. Antibioterapia se continua pana la vindecarea definitiva Vasoconstrictoare nazale pentru drenajul colectiei Tratament simptomatic pentru febra/frison Drenajul chirurgical se face numai in caz de iminenta/prezenta a complicatiilor,fara chiuretaj sinusal Tratarea terenului alergic daca exista Aerosoli,crenoterapie,etc

Sinuzitele cronice
Cronicizarea se produce prin tratamentul incorect al formelor acute, puseele acute recidivante,leziuni de osteo-necroza Sinuzitele cronice pastreaza din simptomatologia celor acute doar obstructia nazala si rinoreea care in cazul celor maxilare odontogene devine intens fetida In puseele de acutizare apar semnele sinuzitelor acute Rinoscopia anterioara evidentiaza mucoasa nazala congestionata,secretie purulenta care se exteriorizeaza din meatul sinusului afectat (mai ales dupa aplicarea de decongestionante nazala) Transiluminarea/Rx /CT/RMN voalarea sinusurilor afectate Sinuzita maxilara cronica - De obicei unilaterala si frecvent are drept cauza afectiuni dentare ca urmare si secretia purulenta este intens fetida Sinuzita etmoidala cronica - Rar izolata,insoteste sinuzita maxilara/frontala - R A polipi de origine inflamatorie Sinuzita frontala cronica - Clinic : fistulizare la nivelul pleoapei superioare - RA : secretie prulenta din partea anterioara a meatului mijlociu Sinuzita sfenoidala cronica - Clinic :cefalee permanenta in casca, dureri in crestetul capului cu iradieri in mastoida si ceafa, vertij,catar cronic al cavumului - Secretiile purulente se scurg in faringe prin meatul superior si coane - R POST: puroi pe coada cornetului mijlociu - Complicatii frecvente oculare Tratamentul sinuzitelor cornice - Indepartarea cauzelor de natura mecanica sau inflamatorie deviatii de sept,hipertrofii de cornete, focare dentare - Decongestionante nazale, aerosoli,sprayuri - Punctia sinusului maxilar - Cura radicala a sinusului maxilar (Caldwell-Luc), trepanarea sinusului frontal/dilatarea canalului fronto-nazal cu balonasul gonflabil, abordul transseptal al sinusului sfenoidal; - Abordul modern endonasal (FESS)

Sinuzitele acute ale copilului

Sinuzita maxilara a sugarului Osteomielita acuta maxilara a sugarului - Clinic obstructie nazala urmata de rinoree purulenta,tumefactia maxilarului superior cu caracter net inflamator,febra, frison - Resorbtia toxica si piofagia pot duce la exitus in 2 saptamani - Tratament : Antibiotice si antiinflamatoare Etmoidita acuta a copilului - Forma rapid necrozanta - Semnele orbitare sunt precoce : o FLUXIUNE PALPEBRALA SUPERFICIALA (edem alb,moale,dureros) o FLUXIUNE PROFUNDA (flegmon periorbitar, exoftalmie,midriaza paralitica,disparitia reflexului cornean) - Tratament antibiotic

Sinuzitele cronice ale copilului

Sinuzita maxilara cronica - Origine rinogena - Se manifesta ca o rinita cronica cu recrudescente hibernale,obstructie nazala,rinoree muco-purulenta,tuse nocturna - Nu este dureroasa - Rx si punctia sunt pozitive Etmoidita cronica a copilului: - Apare la copii cu vegetatii adenoide (copii linfatici),alergici - Clinic : cornete hipertrofiate,otite acute repetate,pusee laringo-traheo-bronsitice,copii sunt apatici prezinta adenopatii sub mandibulare COMPLICATIILE SINUZITELOR De vecinatate : - Orbitare- flegmon orbitar - Conjunctivite - Osteite cu fistulizare la piele - Prinderea altor sinusuri descendente : - Laringita striduloasa la copil - Laringo-traheo-bronsite cronice - Otite catarale sau supurate - Osteomielita oaselor craniului Endocraniene : - Abces extradural,

- meningita supurata, - abces cerebral Complicatii venoase : - Tromboflebita sinusului cavernos - Tromboflebita sinusului longitudinal superior (staza venoasa epicraniana aspect de cap de meduza,paralizii ascendente de la mem.inferioare la cele superioare,pe fondul septicemic