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III SEMINRIO POLTICAS SOCIAIS E CIDADANIA AUTOR DO TEXTO: Taciani Pelizaro Cintra O Assistente Social como trabalhador da sade RESUMO: Este trabalho visa mostrar a trajetria e a importncia do trabalho do assistente nas polticas de sade. Relata as relaes desde o incio da profisso de Servio Social no Brasil, contextualizada a partir dos acontecimentos polticos e da prpria trajetria da sade brasileira, at a atualidade, mostrando os avanos alcanados pela categoria e os desafios que ainda esto postos esperando por outros espaos de atuao, com novas possibilidades, novas funes e competncias. Palavra-chave: Assistente Social, Sade e Servio Social 1. Introduo Os campos de Sade Pblica e Assistncia Social so os maiores empregadores dos assistentes sociais no Brasil. O Servio Social na rea da Sade remonta o incio do nascimento da profisso e vem acompanhando os avanos da categoria. Conforme revelam os relatrios do II Encontro Estadual de Assistentes Sociais da Secretaria de Estado da Sade Pblica/RN-SSAP/RN, tanto em nvel nacional quanto local, os assistentes sociais so a quarta categoria de nvel superior na composio das equipes de sade, "perdendo" apenas para mdicos, dentistas e enfermeiros. Assim, a ampliao do mercado de trabalho dos assistentes sociais na rea da sade deve-se tanto ampliao horizontal das subunidades de servios quanto a uma maior diviso socio-tcnica do trabalho. Se, em termos genricos, esse quadro explicativo do crescimento quantitativo de profissionais do Servio Social na rea da sade, ele ainda insuficiente para desvendar os modos e as formas de objetivao do trabalho dos (as) assistentes sociais no interior do processo de cooperao, constitutivo do trabalho coletivo nos servios pblicos de sade. (COSTA, 2005, p.05) Em relao diviso scio-tcnica do trabalho, perpassa a questo da hierarquia, das relaes de poder entre as profisses e tambm nas unidades de sade e servios, as profisses, os saberes, as questes de gnero, de salrios, os trabalhadores e as habilidades desenvolvidas na rea. Essas questes vm para compor a investigao enriquecendo o debate aqui pretendido. O estudo dever ser realizado com os assistentes sociais que trabalham na sade pblica em cargos de gesto e parte da necessidade de uma investigao que contribua com a qualidade e as possibilidades de relao entre o projeto profissional hegemnico na categoria dos assistentes sociais e a prtica efetivamente realizada por ela. Para construo do referencial terico e anlise da pesquisa foram elencadas algumas categorias como: Sade, Servio Social e atribuies e competncias do assistente social. 2. O servio social e a sade A Poltica de Sade no Brasil, como interveno estatal s ocorre no sculo XX. Com a crise poltica da poca foram desencadeadas estratgias e novos discursos de

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poder, como exemplo a Reforma Carlos Chagas de 1923, que tenta ampliar e estender os servios de sade em todo o pas. Na dcada de 1930 so aprofundadas algumas iniciativas de organizao do setor da sade que foram iniciadas no fim do sculo anterior, com a emergncia do trabalho

assalariado decorrente da diviso do trabalho na sociedade capitalista e o surgimento das questes sociais. (...) As questes sociais em geral e as de sade em particular, j colocadas na dcada de 1920, precisavam ser enfrentadas de forma mais sofisticada. Necessitavam transformar-se em questo poltica com a interveno estatal e a criao de novos aparelhos que contemplassem, de algum modo, os assalariados urbanos, que se caracterizavam como sujeitos importantes no cenrio poltico nacional, em decorrncia da nova dinmica de acumulao. BRAVO (2007, p.91) Ainda segundo Bravo (2006), foi formulada uma poltica de carter nacional, mas organizada em dois subsetores de sade pblica e previdenciria, com a criao de servios com nfase em campanhas sanitrias, servios de combate s endemias, a formao de tcnicos em sade pblica e a criao dos Institutos de Aposentadorias e Penses de origem contecionista, com legislao demarcando a diferena entre previdncia e assistncia social. Estes servios, apesar das presses para privatizao continuaram sendo fornecidos desta forma at a dcada de 1960. O perodo da ditadura militar marcado pelo desenvolvimento econmico e social, que ampliou e aprofundou os problemas estruturais do pas. Em face da questo social no perodo 64/74, o Estado utilizou para sua interveno o binmio repressoassistncia, sendo a poltica assistencial ampliada, burocratizada e modernizada pela mquina estatal com a finalidade de aumentar o poder de regulao sobre a sociedade, suavizar as tenses sociais e conseguir legitimidade para o regime, como tambm servir de mecanismo de acumulao do capital. BRAVO (2007, p.93) em razo tambm das vivncias da sociedade no processo de democratizao poltica que superou o regime ditatorial, mas no superou o conservadorismo e a crise econmica que vem persistindo at os dias atuais. A poltica nacional de sade enfrentou durante este perodo at a dcada de 1980 reivindicaes e presses populares que culminaram com a construo do projeto de reforma sanitria que foi fato marcante na preparao e realizao da 8 conferncia Nacional de Sade, que ocorreu em Braslia em 1986, com o temrio:

A Sade como direito inerente a personalidade e cidadania, reformulao do Sistema Nacional de Sade e financiamento setorial. Desta conferncia saram diversas propostas como: a universalizao do acesso, a concepo da sade como direito social e dever do estado, a reestruturao do setor atravs da estratgia do sistema unificado, a descentralizao, o financiamento e a democratizao do poder, atravs dos conselhos. Nesta dcada a poltica de sade teve um carter politizado que pode ser analisado nas mudanas das normas constitucionais (que contou com a participao e mobilizao efetuadas no movimento sanitrio) e das prticas institucionais (fortalecendo

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o setor pblico) que culminaram com a criao do SUS - Sistema nico de Sade em 1988. Apesar de todos esses avanos, eles continuam somente no papel, o SUS no foi capaz de responder ou melhorar a sade da populao, os conflitos continuam, a populao se afastou por no ver resolutividade na ateno sade, e o sistema tem fragilidades que do brechas ao aumento das privatizaes no setor. Note-se que nos servios de sade, a insero dos assistentes sociais no conjunto dos processos de trabalho destinados a produzir servios para a populao mediatizada pelo reconhecimento social da profisso e por um conjunto de necessidades que se definem e redefinem a

partir das condies histricas sob as quais a sade pblica se desenvolveu no Brasil. Considere-se que a partir dos anos 90, com a implementao do Sistema nico de Sade (SUS), mudanas de ordens tecnolgica, organizacional e poltica passaram a exigir novas formas de organizao do trabalho na sade, determinadas pela hierarquizao por nvel de complexidade, descentralizao e democratizao do sistema, imprimiram novas caractersticas ao modelo de gesto e ateno e, portanto aos processos de trabalho. (COSTA, 2006, p.08) Na dcada de 1990 e at os dias atuais assistimos a poltica de sade sendo influenciada pelo neoliberalismo, responsvel pela reduo dos direitos sociais e trabalhistas, desemprego estrutural, precarizao do trabalho, desmonte da previdncia pblica, sucateamento da sade e educao Bravo (2007, p.100). O SUS tem sido desrespeitado enquanto poltica de sade pblica e social construdo por sujeitos coletivos e o projeto privatista pautado na conteno de gastos, garantindo um mnimo a quem no pode pagar. O atual governo continua dando nfase na focalizao, na precarizao, na terceirizao dos recursos humanos, no desfinanciamento e a falta de vontade poltica (idem, p.104). Como podemos perceber, longe de avanos, temos desafios postos nesta conjuntura para superar as tantas desigualdades geradas em nosso pas e uma das bandeiras a luta pelo fortalecimento do Projeto de Reforma Sanitria, ainda no papel. Vamos ver ento quais so as contribuies do servio social na sade. No Brasil a sade viveu grandes avanos desde os anos de 1930, o sistema amadureceu em funo das aes implementadas pelo Estado e tambm dos estmulos dados a expanso da sade no setor privado. Em relao trajetria do Servio Social na sade, este espao ocupacional surge com a profisso por ter grande demanda e ser considerado o maior mercado de trabalho dos assistentes sociais inclusive na atualidade. Sofreu influncias do modelo biomdico e mdico clnico e as primeiras alteraes desse modelo ocorreram em meados da dcada de 70, acompanhando as mudanas na direo social da profisso com a construo do projeto tico poltico, aproximando-se do projeto de reforma sanitria apenas na dcada de 90. O servio social surge como profisso no Brasil nos anos de 1930 e 1940, atrelada ideologia dominante e a doutrina social da Igreja catlica, baseado e sustentado no pensamento conservador catlico, com um carter missionrio. Segundo Castro ... os elementos que colaboram para o surgimento do Servio social tm origem na Ao Catlica intelectualmente laica estritamente ligada hierarquia catlica que propugna, com viso messinica, a recristianizao da sociedade atravs de um projeto

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de reforma social (2007, p. 47). O profissional de Servio Social, neste contexto assume uma prtica de cunho educativo e conservador voltado aos bons costumes e a boa conduta da famlia operria, garantindo a reproduo do sistema capitalista e das relaes sociais que sustentam o trabalho alienado, contribuindo para o controle das classes operrias e legitimao do Estado. A influncia do Servio Social na rea da sade se deu nos anos de 1930 a 1945, mas foi a partir de 1945 que se deu o alargamento e a expanso do Servio Social do setor da sade em consonncia com a expanso do Servio Social no Brasil (BRAVO, 2007). A conjuntura de 30 a 45 caracteriza o surgimento da profisso no Brasil, com influncia europia, e a rea da sade no foi a que concentrou maior quantitativo de profissionais, apesar de algumas escolas terem surgido motivadas por demandas do setor. A formao profissional tambm se pautou, desde o seu incio, em algumas disciplinas relacionadas sade. A expanso do servio social no pas, entretanto, ocorre a partir de 1945, relacionada com as exigncias e necessidades de aprofundamento do

capitalismo no Brasil e as mudanas que ocorreram no panorama internacional, em funo do trmino da 2 Guerra Mundial. (Bravo e Matos, 2006, p198) A fim de lidar com as expresses da questo social emergentes da poca em razo das novas estratgias de controle da represso do estado e exigncias das empresas particulares, os assistentes sociais se vem na necessidade de buscar uma formao mais especializada: A necessidade de formao tcnica especializada para a prtica de assistncia vista no apenas como uma necessidade particular ao movimento catlico. Tem-se presente essa necessidade, enquanto necessidade social que no apenas envolve o aparato religioso, mas tambm o estado e o empresariado. A viso da possibilidade de profissionalizao do apostolado social dada de forma sutil, na medida em que se encarece a necessidade de colaboradores para as obras particulares e se prev a demanda de pessoal permanente para as instituies oficiais e patronais, reconhecendo nessas duas instancias as nicas socialmente habilitadas a possibilitar esse empreendimento. (IAMAMOTO; 2007:184). O reconhecimento dos tcnicos especializados em trabalho social vo aos poucos sendo valorizados dentro das grandes instituies particulares e do governo, demonstrando a especificidade e competncia de um profissional de servio social. (IAMAMOTO, 2007). Neste momento acontece uma forte acelerao na formao de assistentes sociais atravs de vrios cursos intensivos e profissionalizantes e promoo de bolsas de estudos. Mas devido ao desenvolvimento econmico das emergentes mudanas ocorridas no contexto social, os assistentes sociais buscavam novas teorias, aes e prticas inovadoras voltadas modernizao profissional. O crescimento do nmero de profissionais do servio social requisitados para a rea da sade apresentou grande xito em conseqncia da Organizao Mundial de Sade - OMS, que reformula o conceito de sade em 1948 enfatizando a importncia da presena do assistente social no campo da sade junto a outros profissionais na ateno mdica e social.

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Alm das condies gerais que determinaram a ampliao profissional nesta conjuntura, o novo conceito de sade, elaborado em 1948, enfocando os aspectos biopsicossociais, determinou a requisio de outros profissionais para atuar no setor, entre eles o assistente social. Este conceito surge de organismos internacionais, vinculado ao agravamento das condies de sade da populao, principalmente dos pases perifricos e teve diversos desdobramentos, um deles foi nfase no trabalho em equipe multidisciplinar (...).(Bravo e Matos, 2006, p.199) Os assistentes sociais na sade tinham a prtica e ao voltadas para o curativo e o hospitalar, uma tarefa educativa com relao aos hbitos de higiene e sade. Papel de mediador entre a demanda e o carter excludente e seletivo dos servios, colocando-se entre a instituio e a populao, viabilizando o acesso aos benefcios atravs dos plantes, triagens, seleo, encaminhamentos e orientaes, favorecendo o capital. A prtica do assistente social voltada educao dos usurios relacionada higiene pessoal e a sade. Essas atividades consistiram em trabalhar com orientaes e abordagens individuais ou em grupos objetivando buscar solues acerca da sade. Conforme Bravo (2007), nos anos 1950 surgiram s propostas racionalizadoras da rea da sade centradas na medicina interativa, preventiva e comunitria, mas no modificaram as prticas profissionais dos assistentes sociais que continuavam a nvel curativo, hospitalar e conservador. Nos anos de 1965 a 1975 o Servio Social recebe um carter modernizador, objetivando a adequao dos profissionais aos emergentes problemas ocasionados com

os processos scio-polticos no ps-1964(NETTO, 1996). Dessa forma, as aes do Servio Social na sade recebem influncia modernizadora direcionada prtica curativa e previdenciria, sendo esta a maior empregadora dos assistentes sociais. Esta orientao poltica, terico-metodolgica e filosfica tradicional e conservadora, fundamentada na ajuda, acompanhou a profisso at os anos 1970-1980, quando, na busca por uma nova teoria da prtica profissional, foi consolidado o movimento de Reconceituao que representou um marco para a superao do conservadorismo, favorecendo a abertura de um novo perfil profissional, o servio social inicia uma nova fase, com novos referenciais e novos compromissos. Segundo Bravo e Matos (2006, p.201) O Servio social sofreu profundas transformaes, no ps 64, que tiveram rebatimento no trabalho do assistente social na rea da sade. Os profissionais adquirem uma base cientfica mais slida e com referncia a teoria marxista. (...) A produo marxista supera os equvocos das primeiras aproximaes, o ethos profissional auto representado pela insero do assistente social na diviso scio-tcnica do trabalho, como trabalhador assalariado e cidado. A formao profissional recebe novos direcionamentos, passando a contar como um currculo explicitadamente orientado para uma formao critica e comprometida com as classes subalternas. (BARROCO; 2006:168) A teoria marxista quem fornece as bases para a compreenso crtica do significado da profisso, introduzindo o debate das lutas de classes que influenciam a prtica do Servio Social com uma nova orientao social, representada atravs do projeto hegemnico da categoria, do cdigo de tica e da preocupao com a formao

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profissional; explicitando o compromisso poltico da prtica voltada para a necessidade e garantia dos direitos aos usurios e trabalhadores. A Lei de Regulamentao da profisso e o Cdigo de tica foram os marcos decisivos e essenciais para toda essa transformao do contexto social e do projeto tico poltico profissional que proporcionaram uma maior articulao entre as anlises e o cotidiano profissional. Desse modo o assistente social continua avanando nas lutas por direitos e por espaos, que so conquistados no cotidiano da categoria. Nos anos 1980, as vrias lutas do movimento da reforma sanitria trouxeram resultados significativos com a 8 Conferncia Nacional de Sade, afirmando a sade como um direito de todos. Conforme Bravo (2007), os assistentes sociais neste contexto se encontravam num processo interno de reviso com as prticas tradicionais havendo assim, uma intensa disputa pela nova direo a ser dada a profisso, (BRAVO, 2007, p. 34). Em funo dos ideais neoliberais que se propagavam pelo mundo, os anos 1990 foram marcados pela disputa do projeto privativista passou a exigir dos assistentes sociais que se fizesse, entre outras coisas, uma seleo socioeconmica dos usurios e uma ao fiscalizadora aos usurios dos planos de sade. J o projeto da reforma sanitria apresentou como demandas aos assistentes sociais a busca pela democratizao do acesso aos dispositivos de sade, atendimento humanizado e acesso democrtico s informaes, proporcionando o estimulam e a participao cidad (BRAVO, 2007). A trajetria dos assistentes sociais na sade no ano de 2007 demarcada pelo confronto de estudo terico e a prtica intervencionista. Desse modo o profissional na rea de sade traz em seu contexto expresses mais negativas do que positivas a prtica profissional. Cabe ao servio social articular aes que defendem o aprofundamento do sistema nico de Sade- SUS possibilitando estratgias para reforar e criar experincias de servios que atestam o direito social sade. dessa maneira sob esse prisma que Bravo (2007), descreve a atuao competente do assistente social na sade, colocando que o profissional do servio social

deve estar inserido no movimento dos trabalhadores na luta pela efetivao do SUS, facilitando o acesso dos usurios aos servios de sade, motivando a participao popular nas decises e fomentar a necessidade de reciclagem profissional sempre que precisar. 3. Concluso Assim iniciamos outra discusso que vai perpassar a questo do trabalho neste contexto atual, marcado pelo neoliberalismo, precarizando as relaes de trabalho, explorando os trabalhadores como poderemos ver a seguir uma pequena mostra desta difcil trajetria. Segundo Bulla (2003) no processo de trabalho, os homens criam determinadas relaes entre eles (relaes de produo), que, juntamente com a capacidade de produzir (foras produtivas), constituem o modo de produo. O nvel de desenvolvimento dessas foras produtivas materiais e as relaes de produo correspondentes determinam segundo Marx e Engels (1982), os diferentes tipos de sociedade. As relaes de produo modelam, portanto, a estrutura social e a repartio da sociedade em classes. Quando as condies materiais de produo mudam, tambm

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se alteram as relaes entre os homens que ocupam a mesma posio na sociedade de classes. Marx e Engels (1982) consideram que a totalidade das relaes de produo estrutura economicamente a sociedade. Na base, se encontram as foras produtivas, ou seja, os instrumentos tcnicas de produo, a fora de trabalho dos homens, os objetos aos quais se aplica esse trabalho. Sobre a infra-estrutura econmica se ergue uma superestrutura, composta da instncia jurdico-poltica e da instncia ideolgica, a que correspondem todas as formas de conscincia social. Conforme os Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade, na p.13, sobre o Servio e Social e Sade colocado o seguinte: Na sade, (...) a crtica ao projeto hegemnico da profisso passa pela reatualizao do discurso da ciso entre o estudo terico e a interveno, pela descrena da possibilidade da existncia de polticas pblicas e, sobretudo, na suposta necessidade da construo de um saber especfico na rea, que caminha tanto para a negao da formao original em Servio Social ou deslancha para um trato exclusivo de estudos na perspectiva da diviso clssica da prtica mdica. Sobre o ltimo eixo assinalado, cabe aqui apresentar trs expresses. A primeira a constatao de que ainda existe na categoria segmentos de profissionais que, ao realizarem a formao em sade pblica, passam a no se considerarem como assistentes sociais, recuperando uma autoapresentao de sanitaristas. A segunda tendncia, na atualidade com mais vigor, a de resgatar no exerccio profissional um privilegiamento da interveno no mbito das tenses produzidas subjetivamente pelos sujeitos e tem sido autodenominada pelos seus executores como Servio Social Clnico. E por fim, percebe-se gradativamente o discurso da necessidade da criao de entidades ou da realizao de fruns de capacitao e debates dedicados a importncia da produo do conhecimento sobre o Servio Social nas diferentes reas de especializao da prtica mdica, de forma fragmentada. Sobre esses pontos, cabem algumas reflexes. O problema no reside no fato dos profissionais de Servio Social buscarem estudos na rea da sade. O dilema se faz presente quando este profissional, devido aos mritos de sua competncia, passa a exercer outras atividades (direo de unidades de sade, controle dos dados epidemiolgicos e etc.), e

no mais as identifica como as de um assistente social. Assim, o profissional recupera por vezes impensadamente uma concepo de que fazer Servio Social exercer o conjunto de aes que historicamente lhe dirigido na diviso do trabalho coletivo em sade. Este consistiria apenas na ao direta com os usurios, o que Netto (1990) denomina de execuo terminal da poltica social. As novas demandas colocadas como gesto, assessoria e a pesquisa como transversal ao trabalho profissional que esto explicitadas na Lei de Regulamentao da Profisso (1993) e nas Diretrizes Curriculares, aprovadas pela ABEPSS (1996), na maioria das vezes, no so consideradas como competncias ou atribuies profissionais. (grifo nosso) Os assistentes sociais, historicamente dedicaram-se a implementao de polticas pblicas e a execuo das mesmas, ainda hoje a maioria dos profissionais so

Page 8 executores terminais de polticas sociais (Neto, 1992), mas esto sendo conquistados
outros espaos de atuao, com novas possibilidades, novas funes e competncias. Nesta perspectiva, a construo da integralidade e da participao social em sade, pelo servio social, est atrelada a trs processos bsicos dialeticamente articulados, a saber: os processos polticos organizativos, os processos de planejamento e gesto e aos processos scio-assistenciais. A integrao entre esses trs processos que permite estabelecer o trnsito tanto entre os diferentes nveis de ateno em sade, quanto entre as necessidades individuais e coletivas, medida que as aes profissionais esto direta ou indiretamente, presentes em todos os nveis de ateno e de gesto. (MIOTO, 2007, p. 282). Dessa forma voltamos para a importncia de se fazer reflexes e anlises sobre o fazer profissional, em termos de atuao do servio social na sade, descobrindo as causas que levaram os assistentes sociais a ocupar estes cargos de gesto em sade, bem como a trajetria histrica e o perfil destes profissionais. Referncias bibliogrficas BARROCO, Maria Lcia Silva. tica e Servio Social: fundamentos ontolgicos, So Paulo, Cortez, 2008; 6. ed. BRAVO, Maria Ins Souza. Sade e Servio Social. [Et.al.], (organizadoras). 3 edio, So Paulo: Cortez, Rio de Janeiro: UERJ, 2007. BULLA, Leonia Capaverde. Servio Social, Educao e Prxis: Tendncias tericas e metodolgicas. Tese de doutorado. Porto Alegre: 1992. CONSELHO FEDERAL DE ASSISTENTES SOCIAIS. Cdigo de tica Profissional do Assistente Social. Braslia: CFESS, 1993. CONSELHO FEDERAL DE ASSISTENTES SOCIALCFESS, Associao brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social-ABEPSS. Servio social: direitos sociais e competncias profissionais. Braslia: CFESS/ABEPSS, 2009. CONSELHO FEDERAL DE ASSISTENTES SOCIALCFESS, Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade. Braslia: CFESS, 2009. COSTA, Maria Dalva H. da. Os servios na contemporaneidade. In: FERNANDES, Ana Elizabete S. da Mota (org.). A nova fbrica de consensos. So Paulo: Cortez, 1998. IAMAMOTO, Marilda V. O Servio Social na Contemporaneidade: trabalho e formao profissional. So Paulo: Cortez, 1998. __________. Renovao e conservadorismo no Servio Social- Ensaios crticos. 5 ed. Ed. Cortez. So Paulo: 2000. __________. 20 anos do livro Relaes Socais e Servio Social no Brasil: uma leitura retrospectiva. In: Revista Temporalis. Suplemento. Abepss. Braslia. Ano III, Nov.

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