TEMA # 1 SEMIOLOGIA GENERAL Definicin.

- La semiologa es la disciplina (parte de la patologa general) que se encarga del estudio de los sntomas y signos de las enfermedades y tcnicas apropiadas para recoger los datos o semiotecnia, que se basa en hechos cientficos y a la vez es un arte, es decir requiere de la habilidad y sentido de observacin de parte de quien la practique, ya que prepara al estudiante en su primer contacto con el paciente, desarrollando sus aptitudes fundamentales para el ejercicio de la profesin. Divisin.- La semiologa se divide: a) Semiotecnia.- Es el estudio de los diversos mtodos y recursos para buscar y reconocer los sntomas y poner de relieve. b) Semiografia.- No solo se ocupa de la descripcin grafica por los mtodos adecuados de ciertos signos y sntomas, si no tambin que su descripcin y caracterizacin nica forma de darles una calificacin. c) Semiognesis.- Origen y causas de los sntomas y signos. d) Propedutica Clnica.- Es la enseanza preparatoria necesaria para llegar a conocer los distintos estados patolgicos. Diagnostico.- Es determinar una enfermedad mediante signos y sntomas y ramas auxiliares. Mtodo directo para el diagnstico: a) Amnsico: se realiza mediante el interrogatorio, con el que se recoge todos los Sntomas Subjetivos. Inspeccin.- Es el examen objetivo visual, puede ser general o regional. Palpacin.- Es la exploracin por medio del tacto, recoge todos los datos fsicos, referentes al volumen, estado doloroso. Percusin.- Se realiza dando golpes sucesivos y de la misma intensidad en una determinada rea para delimitar o saber su estado anatmico. Auscultacin.- Mediante el odo, examina y recoge los ruidos espontneos normales y anormales de algunos rganos.

Mtodos Auxiliares o indirectos Radiologa.- Comprende las radiografas simples, contrastadas, telerradiografas y radioscopias.

Exmenes de laboratorio.- Como la basiloscopa, widal exmenes hematolgicos, de orina, heces fecales. Anatomo patologa.- Endoscopias, electrodiagnstico.

Sntoma.- Es un hecho que acontece juntamente con la enfermedad es captado subjetivamente por el enfermo y objetivado por el mdico o practicante Ej. Tos, expectoracin, diarrea, etc. Clasificacin de los sntomas.- Segn la manera de ponerlos de relieve: Subjetivos.- Los relata el paciente, el mdico no puede evaluarlos pero si ayudar a su descripcin Ej. El dolor, malestar general, palpitaciones, angustias, etc. Objetivos.- El medico puede verlos y analizarlos, incluso ponerlos de relieve mediante mtodos semiolgicos Ej. Bradicardia, ictericia, cardiomegalia, hepatomegalia, etc.

Segn su valor diagnstico: Generales.- Son comunes a muchos estados morbosos y se llama Concurrentes se hacen presentes en varios cuadros sindrmicos Ej. Cefalea, decaimiento general, anorexia, astenia, prdida de peso, etc. Irradiados.- Llamados distales o reflejos como el dolor irradiado, litiasis renal, hipertiroidismo, etc. Signo.- Es todo un hecho que nos sirva y ayuda a evocar con nuestro entendimiento, un hecho mrbido. Clasificacin Signo Guion u Orientador.- Ej. Enfermedad cardiovascular. Hipertensin arterial nefropata. Hipertensin arterial esencial.

Signo concurrente (prdromo).- No tiene significacin diagnostica porque son comunes a mucho procesos mrbidos Ej. Fiebre. Comn en enfermedades infecciosas. Comn en enfermedades no infecciosas

Signo Patognomnico.- Es un signo inequvoco la enfermedad que aqueja al enfermo Ej. Sarampin, herida pulpar, etc.

Estigma.- Es todo aquel sntoma o huella de sntoma que persiste durante mucho tiempo Ej. Heredo sfilis, nariz en catalejo o silla de monta, labio leporino, dietes de Hut chinson, etc. Sndrome.- Es el conjunto de signos y sntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso. Es un sndrome constituido por la suma de manifestaciones por factor causal y de los mecanismos defensivos: debilidad e incluso ------------ con palidez, transpiracin, frialdad o calor y pulso pequeo y rpido, hipotensin, taquicardia, etc. TEMA # 2 HISTORIA CLINICA Definicin.- Es un documento en el cual se anotan todos los datos recogidos en el interrogatorio del paciente, sus generalidades, los hechos ocurridos antes y despus de su internacin y relacionados con su salud, el diagnstico y tratamiento efectuados, en una forma breve, veraz y concisa. PARTES CONSTITUTIVAS DE LA HISTORIA CLINICA Datos Personales: Nombre Edad Lugar de nacimiento Residencia actual Direccin del domicilio Estado civil Ocupacin

Motivo de la Consulta: Que es lo que lo trajo a la clnica Como le duele Desde cuando le duele A que le duele Le duele de por s (espontneamente)

Anamnesis o Interrogatorio:

Nacimiento Infancia Niez Adolescencia Adulto Nutricin Higiene Hbitos Sangre Enfermedad actual Antecedentes familiares

Examen Fsico Clnico: Biotipo Cabeza crneo Cara Cuello

Cadena Ganglionar Peri cervical. Articulacin Temporo Mandibular. Examen Bucal: Labios Mejilla (regin yugal) Paladar Lengua Piso de la boca

Enca Dientes

Facies.- Son manifestaciones objetivas, es la expresin o aspecto de la Cara. Que es la expresin facial.- Son las manifestaciones objetivas de las emociones del paciente que se refleja en la cara. Ictericia.- Se denomina con este nombre a la Coloracin Amarillenta de la piel por depsito de pigmentos biliares. Su causa reside en el aumento de bilirrubina en la sangre. Eritema.- Es la coloracin rojiza de la piel producida por un aumento de sangre en los capilares, desaparece a la Vitropresion. Telangiectacias.- Son manchas lineales por dilatacin permanente de los capilares drmicos. Petequias.- Son hemorragias puntiformes de tamao de una cabeza de alfiler localizado en la dermis. Equimosis.- Son hemorragias en superficies ms o menos extensas, se denominan tambin hemorragias en mapa (mapa). Hematoma.- Es una coleccin sangunea localizada en la epidermis o en el tejido conectivo intersticial. Eflides o pecas.- Son manchas redondeadas pardo amarillentas por la mayor produccin de melanina. Nevos Pigmentarios.- Vulgarmente llamados lunares son de origen congnito, se deben acumulados de melanina en la dermis. Albinismo.- Se caracteriza por el color blanco lechoso de la piel y cabellos, debido al pigmento melnico es hereditario. Vitligo.- Es una discroma adquirida caracterizada por manchas a crmicas blancas, de contornos netos y limitados por un ribete hiperpigmentado. Se debera a una liberacin de adrenalina en la zona afectada. LESIONES PRIMARIAS Manchas o Maculas.- Es un cambio de coloracin que no forma relieve, depresin ni modifica el espesor de la piel. Ppula.- Lesin sobre levantada de constitucin solida de 1 a 5 mm. Desaparece sin dejar cicatriz Ej. La sfilis secundaria, urticaria.

Vescula.- Son formaciones epidrmicas que hacen relieves con contenido lquido claro, pueden secarse dejando una costra o abrirse originando una erosin (Herpes, varicela) miden de 1 a 5mm. Y son multilicuadas. Ampollas o Flictenas.- Son elevaciones circunscritas de la epidermis con contenido de lquido claro, se producen por despegamiento de la epidermis tienen un dimetro que van de mm. Hasta cm. (Ej. Quemaduras, pnfigos). Pstula.- Son elevaciones circunscritas de la epidermis o dermis con contenido purulento (virgela, imptigo). Costra.- Pueden ser primarias o secundarias, estn formadas por clulas de la capa cornea que se desprenden como laminas pequeas, medianas, grandes (psoriasis eccema) => dermatitis. Excoriaciones.- Son pequeas prdidas de sustancia de origen traumtico, limitadas a la epidermis y se curan sin dejar cicatrices. Ulcera.- Perdida de substancia que comprende la epidermis y dermis en parte o en forma completa, cura con cicatriz. Escara.- Es una zona de tejido necrosado, delimitado de la parte sana por un surco de eliminacin. Cicatriz.- Es el tejido fibroso que reemplaza al tejido lesionado. Las cicatrices queloideas o queloides son hipertrficas, formando cordones salientes y duros de color rosado.

TEMA #3 FIEBRE Definicin.- Es un sndrome cuya caracterstica principal es el alza trmica por encima de lo normal. En cuanto a su etiologa, por lo general es un ndice de infeccin por virus, paracitos, txicos o venenos, etc. Variaciones de Temperatura.- La temperatura normal del cuerpo vara segn diversos factores como tambin segn la regin en que se la toma Segn la hora.- La temperatura mnima se registra en la maana, y la mxima en las horas de tarde, pero con variacin no mayor a 1 C. Segn la edad.- En el lactante la temperatura es mayor a la normal hasta el 1er. Ao de vida, para luego paulatinamente disminuir hasta alcanzar sus valores normales, en cambio en los ancianos hay ms bien tendencia al enfriamiento o hipotermia.

Segn el sexo.- Las diferencias de temperatura estn dados por las diferencias fisiolgicas de ambos sexos. En la mujer en los das precedentes al periodo menstrual, la temperatura va ascendiendo progresivamente hasta el momento de la ovulacin para descender bruscamente luego esta variacin de la temperatura es utilizada como mtodo natural de planificacin familiar. Variaciones fisiolgicas.- Varia en los siguientes casos: Durante los ejercicios fsicos, la digestin, por la llegada de grmenes extraos al organismo como vacunas, sueros. Hipertermias aspticas (tumores malignos), administracin de frmacos (atropina, morfina, belladona, cloruro de Ca., magnesio I.V.). Durante el trabajo de parto, en el climaterio por desequilibrio hormonales.

Grados de Fiebre La temperatura normal es de 36 a 37,3 C. registrndose la mnima a las 3 a 1 de la maana, y la mxima es de 14 a 18 hrs. Hipertermia.- Es el aumento de la temperatura de una manera brusca (42 C.) se observa tras anestesias generales, golpes de calor, por accin de hormona tiroidea, infecciones, etc. A diferencia de la fiebre, esta segunda es un sndrome, en cambio la hipertensin es solo un sntoma. Segn Galendez se, considera la siguiente escala febril: Temperatura sub febril hasta 37,5 C. Temperatura febril de 37,5 C. a 38,5 C. Fiebre mediana de 38,5 C. a 39,5 C. Fiebre alta de 39,5 C. a 40,5 C. Hiperpirexia de 40.5 C. o mas

Hipotermia.- Es el descenso de la temperatura por debajo de lo normal, se presenta en pacientes con metabolismo basal muy inferior al normal o en casos de ciruga cardiovascular a cielo abierto, en neurociruga. Si la temperatura es inferior a los 30 C. aparece rigidez total (signo de la mosca) midriasis bilateral y cianosis en placas. La bradicardia es extrema, se impone en estos casos un examen electrocardiogrfico prolongado en presencia de esta muerte aparente, la real, ocurre por fibrilacin ventricular.

TEMA # 4 DOLOR Definicin.- Es un sndrome o complejo sintomtico en el que interacta diversos procesos fisiopatolgicos. Representa un estado consiente, con tono afectivo desagradable que acompaa a casi todas la enfermedades en algn minuto de su evolucin, a menudo constituye un sntoma inicial y nico de una enfermedad. Durante el interrogatorio es necesario recabar informacin sobre su localizacin, irradiacin, comienzo, caractersticas y causas que desencadenan o aumentan la sensacin de dolor. Su localizacin debe establecerse fehacientemente, por ello es necesario que el paciente seale la zona donde siente dolor as por Ej. El dolor en la zona de la fosa iliaca derecha es por una apendicitis, en la zona del esternn podra tratarse de una afeccin coronaria. La sensacin de dolor puede ser pulstil (como en la cefalea), terebrante (dolor dentario), constrictivo (infarto del miocardio), fulgurante (como descargas elctricas) Fiebre.- Es un signo sintomtico que se caracteriza por la elevacin de la temperatura por encima de los limites admitidos como fisiolgicos. Es un sndrome dominante en las enfermedades infecciosas. Edema.- Se denomina edema al aumento de lquido intersticial en los rganos y tejidos. El edema ocurre cuando hay rompimiento de los compartimientos lquidos, o sea el lquido intracelular ------------- extracelular. Cianosis.- Es el color azul de la piel, mucosa, aparece cuando cundo la concentracin de hemoglobina reducida es de 5gr. % o mayor. Segn su patogenia: Puede ser; perifrica, central o mixta. Perifrica.- Se presenta cuando la circulacin se hace ms lenta, por un mayor consumo de oxgeno a nivel de los tejidos. Central.- Debido a que la sangre se halla mal oxigenada. Mixta.- Se produce por un doble mecanismo uno perifrico y otro central cardiovascular o pulmonar.

Ictericia.- Se denomina con este nombre a la coloracin amarilla de la piel por depsito de pigmentos biliares, su causa es el aumento de bilirrubina en la sangre. Hemorragia.- Perdida de una gran cantidad de sangre en un corto periodo de tiempo, externa o interna. La hemorragia puede ser arterial, venosa o capilar. La sintomatologa de la hemorragia masiva est relacionada con el shock hipovolmico, pulso filiforme y rpido, sed, piel fra y sudorosa, mareo, sncope, palidez, hipotensin. Las hemorragias

se alojan en una cavidad o en una articulacin, aparece dolor cuando la capsula o la cavidad se distiende por efecto de la expansin rpida del volumen de sangre. Prurito.- sntoma consistente en picor, sensacin incomoda que provoca la necesidad urgente de rascarse, con frecuencia al rascarse provoca infecciones secundarias. Algunas causas de prurito son las alergias, infecciones, ictericias, linfomas y la irritacin cutnea. Palidez.- Piel anormalmente plida, en particular en la cura la palidez puede constituir un sntoma de una enfermedad entre las posibles causas se incluyen una deficiencia del pigmento de la piel, la melanina, una constitucin de los pequeos vasos sanguneos situados en la piel o una anemia. La deficiencia de melanina se debe a la falta de exposicin al sol como ocurre en personas por Ej. En trabajadores nocturnos o en lo mineros que pasan muy poco tiempo a la luz del da, tambin puede ser hereditario si va asociado al albinismo. Tambin ciertos trastornos seales como la pielonefritis y la insuficiencia renal producen la palidez, el hipotiroidismo y el escorbuto y la intoxicacin por el plomo tambin producen la palidez. Prdida de peso.- El cuerpo pierde peso cuando disminuye el equilibrio neto entre el aporte y el gasto de caloras. Este descenso puede deberse a una reduccin de peso deliberada, a un cambio de dieta, la prdida de peso puede ser un sntoma de algunos trastornos. Causas.- Existen muchas enfermedades que afecten el apetito que puede dar lugar a una prdida de peso debido a una reduccin del aporte calrico. Ej. La depresin reduce las motivaciones para comer, la ulcera pptica (pptica) provoca dolor y puede llevar a rechazar la comida, los trastornos del rin hacen perder el apetito debido a la uremia de la sangre. La anorexia nerviosa y la bulimia.- Alteran el apetito del individuo, los vmitos persistentes, el cncer de esfago y estmago, la tuberculosis, diabetes y el hipertiroidismo. Rubicundez.- Es la coloracin rojiza de la piel, cara y a veces del cuello ocasionado por la vasodilatacin secundaria estados emotivos, este signo tambin caracteriza la facie febril, algunas mujeres presentan rubicundez durante durante la menopausia como consecuencia de los cambios hormonales. Disnea.- Es la dificultad de respirar, es la sensacin consiente y desagradable del esfuerzo respiratorio. Es una sensacin de falta de aire, de ahogo de fatiga o asfixia, puede ser de esfuerzo cuando se desarrolla alguna actividad fsica y desaparece con el reposo.

Tos.- Es una acto reflejo (involuntario) adems puede ser provocado o inhibido por la voluntad. La finalidad de la tos es la eliminacin de secreciones contenida en el tracto respiratorio, tambin ocurre por procesos irritativos de las vas areas (adenoides, sinusitis), en cambio, la excitacin del parnquima pulmonar no produce tos. El centro de la tos se encuentra en el bulbo raqudeo. Expectoracin.- Es la eliminacin de la secrecin bronca pulmonar, esto ocurre cuando el nivel de secrecin de moco supera a los 100 ml/da, el aumento de secrecin puede ser inducido por estmulos alrgicos, fsicos, qumicos e infecciosos. Segn su aspecto, la expectoracin (o esputo) puede ser serosa (clara transparente y fluida), mucosa (clara o blanca con consistencia y adherencia, mucopurulenta (mucosa con pus), purulenta (color amarillo opaco o verdoso) y hemoptsica (que contiene sangra). Los esputos ftidos, mal olientes, orientan la sospecha de procesos infecciosos provocados por micro organismos anaerbicos (Ej. Abscesos).

Lipotimia.- Es la prdida de la conciencia leve sin alteraciones graves de los signos vitales, el tratamiento es hacer, oler sustancias aromticas y colocar en posicin de Tridelenburg. Sncope.- Es la prdida brusca de conciencia, dura mucho tiempo puede llevar a la muerte, tiene el pulso lento e imperceptible, con alteraciones graves de los signos vitales. Shock.- Peligrosa disminucin del aporte de sangre a los tejidos del organismo que si no se trata, puede dar lugar a colapso, coma y muerte. Shock Anafilctico.- Es una reaccin alrgica inmediata que exhibe extremada sensibilidad al organismo a una sustancia extraa, que puede ser generalizada o localizada. Un paciente con shock anafilctico se debe manejar en el consultorio dental de la siguiente manera: 1) Administrar adrenalina de 0,2 a 0,5 ml. En solucin acuosa al 1/1000 por va subcutnea, intramuscular, o intravenosa, se puede repetir la inyeccin a intervalos de 15, 20 a 30 minutos de a la gravedad del caso hasta completar tres dosis. 2) Oxigeno terapia para evitar problemas cardiacos con mascarilla facial. 3) Aminofilina 240 mg por va intravenosa, tambin 5 a 10 mg por kilo peso en el curso de 15 minutos.

4) Antihistamnicos como Defenil hidramina (Benadryl) de 25 a 50 por via intravenosa. 5) Corticoides como hidrocortisona (urbasan) de 60 a 120 mg este frmaco se administra al final para estabilizar la membrana celular y evitar que salga histamina, la que sali se controla con adrenalina. Disfagia.- Dificultad para deglutir normalmente asociada a procesos obstructivos del esfago, como tumores incapaces de deglutir solidos aunque pueden tolerar lquidos. Vomito.- Es la eliminacin por la boca del contenido gstrico. Es un acto reflejo que implica apertura bucal, inspiracin forzada, cierre de la glotis, contraccin sbita del diafragma, contricin violenta de los msculos abdominales y torcicos, contraccin del ploro, relajacin gstrica y esofgica, eliminacin del contenido gstrico. Cuando se presenta estos mismos mecanismos pero no hay expulsin de lquidos o alimentos, se denomina arcada. Clasificacin de los Vmitos.- Es en relacin con el momento y forma de presentacin. 1) nico: por Ej. En ulceras sin complicacin. 2) Frecuente: Ej. En el embarazo, vrtigo, intoxicaciones, gastritis. 3) En ayunas: no contiene alimentos ej. Embarazo, gastritis, hepatitis. 4) Pos prandial: luego de la ingestin de alimentos, gastritis neoplasia. 5) Inesperado: es el vmito central no est precedido por nuseas y es en forma de chorro. 6) Tardo: se presenta varias horas despus de comer por Ej. En afecciones del ploro. Halitosis.- Es el mal aliento de la cavidad bucal, y es un sntoma y un signo clnico que tiene mltiples etiologas. Xerostoma.- Es una manifestacin clnica que se caracteriza por la disminucin significativa o dad ausencia de secrecin salival. El grado de disminucin del flujo salival se determina la cantidad emitida de saliva en cierto tiempo, en condiciones normales la cantidad de saliva y en reposo varia para las distintas glndulas. Sialorrea.- Es el aumento importante de la secrecin salival. Apnea.- As se denomina al cese de la respiracin durante algunos segundos (10 o ms). Puede ser de origen neurognica que es la falta total de aire por ausencia completa de inspiracin divida a inactividad de los centros respiratorios (origen centra).

En la perifrica la inspiracin se realiza en contra de una obstruccin farngea. Hemoptisis.- Es la eliminacin de sangre por la boca o la nariz proveniente del tuvo larngotraqueal o del rbol bronco alveolar al toser. La sangre expulsada es de color rojo, no coagulada, precedida o acompaada por tos, las principales causas de hemoptisis son la tuberculosis y la ulcera gstrica. Bruxismo.- El bruxismo (del griego bryxo rechinar de los dientes) es el acto de presin (apretar) y rechinamiento de los dientes con propsitos no funcionales. Se produce por una hiperfuncin muscular de etiologa desconocida, hay bruxismo diurno y nocturno, el primero es por el estrs emocional (personas hiperactivas o inestabilidad psquica) (nocturno). El bruxismo diurno (bruxomania) cursa frecuentemente con hbitos oclusales.

TEMA # 5 DIAGNOSTICO Definicin.- Es el arte de identificar una anormalidad o una patologa (enfermedad) cualquiera, mediante signos y sntomas y de las ramas auxiliares como los exmenes de laboratorio, radiografas, tomografas, biopsias, etc. Tipos o Clases de Diagnostico 1) Diagnstico Directo.- Es el que se realiza clnicamente y mediante la evidencia de los sntomas de la afeccin Ej. La movilidad dentaria, herida pulpar, etc. 2) Diagnstico Presuntivo.- Es el diagnostico a priori que se lo da provisionalmente hasta tener otros datos complementarios. 3) Diagnstico Diferencial.- Es el que se realiza comparando los sntomas de 2 o ms afecciones, con el objeto de llegar a una conclusin definitiva. 4) Diagnstico Definitivo.- Es el diagnostico final o de certeza despus de chequear todos los sntomas y exmenes complementarios como por ej. Los exmenes de laboratorio, radiografa y otros exmenes complementarios. 5) Diagnstico etiolgico.- Seala cual o cuales son las causas de la enfermedad. 6) Diagnstico fisiopatolgico.- Indica las alteraciones funcionales que han ocasionado la enfermedad. 7) Patogenia.- Estudia los mecanismos mediante los cuales el agente etiolgico, identificado produce la enfermedad.

Pasos para un Diagnstico.- Son: inspeccin palpacin Percusin Auscultacin

TEMA # 6 RELACION MEDICO U ODONTOLOGO PACIENTE Factores sociales de relacin odontlogo paciente.- El odontlogo esta insertado dentro de la sociedad, convive con ella y conoce las necesidades de la poblacin, entonces es importante respetar su condicin de vida dentro de estas destacamos lo siguiente: Ubicacin Geogrfica; pas, ciudad, comunidad, villa, barrios. Sociocultural. Estatus econmico. Estatus religioso y otros.

El odontlogo debe actuar sin distincin de clases, sexo, raza, y otros que crea prejuicios en su calidad de un servidor de salud, la actitud debe estar concentrada en el espritu de servicio y ayuda al prjimo y no tanto al lucro si no buscar el bienestar de la sociedad. El valor tico debe ser de prestar ayuda tener como meta y objetivo el bien del enfermo. El respeto a la persona cualquiera que sea su condicin econmica, social, religiosa, poltica. Responsabilidad en el tratamiento, pues el individuo no vive para estar sano si no que desea o necesita estar sano para cumplir sus funciones personales y rol en la sociedad. Relacin Odontlogo Paciente.- Se refiere al encuentro odontlogo paciente o la primera entrevista, con el objetivo de establecer una relacin teraputica desde el punto de vista psicolgico, fisiolgico y ms que todo clnico. Esta relacin interpersonal es importante para el diagnstico, tratamiento y manejo de las enfermedades puesto que la persona solicita ayuda por problemas de salud y el profesional dispone de conocimientos de la ciencia y arte de la medicina, experiencia habilidades para poder satisfacer las necesidades del paciente. Pues este R.O.P. no debe ser en un plano vertical autoritario si no debe ser en un marco afectivo, social, espiritual incluso de otra ndole que favorezca al paciente, entonces todo primer encuentro genera sentimientos positivo y negativos es en ese sentido el profesional odontlogo debe evitar reacciones negativas del paciente, hacer esfuerzos para lograr que la relacin sea amistosa positiva, demostrar inters, respeto, confianza y

esto favorece al manejo del paciente adems al paciente se debe considerar como un ser inteligente, libre, con autoestima y no como un objeto. Manejo del Paciente.- El paciente en mayor o menor grado es un ser angustiado, ansioso, algunas veces nervioso con temor de la enfermedad que padece debido a la incertidumbre que tiene sobre su naturaleza y pronostico, el profesional debe aliviar la angustia y no acentuarlo o generar nuevas angustias, para esto el clnico debe ser prudente en lo que dice y tener control sobre su expresin facial y corporal Es importante escuchar el relato de sntomas, sentimientos tener paciencia, pues la prisa del odontlogo es un factor negativo para la R.O.P. o preguntar sucesivamente o interrumpir su relato, cuando dejamos hablar e incluso investigamos su vida personal, hbitos y as obtenemos mayor informacin para el diagnstico y una adecuada teraputica. Los principales datos el clnico obtiene al estar atento a lo que expone el paciente (es decir, el sntoma principal), a su manera de hablar (como se expresa) y los signos no verbales relacionados con el lenguaje corporal (por Ej. Postura, marcha, gestos o forma de moverse) mientras lo escucha atentamente. El odontlogo debe observar sus gestos, movimientos impacientes sudacin excesiva o respiraciones irregulares, lo cual puede ser reflejo de ansiedad o problemas emocionales.

TEMA # 7 SIGNOS VITALES CONCIENCIA Se entiende por conciencia, a un complicado proceso en virtud del cual nos damos cuenta de las percepciones del mundo exterior y de las propioceptivas, lo que permite al sujeto percibir y diferenciar su propio yo y el medio ambiente. La conciencia puede estar alterada por faltarle claridad, entonces decimos que esta turbada o enturbiada. Grados de Conciencia 1) Estado de lucidez o vigilia.- normal de conciencia. 2) Estado de Coma.- Es el grado ms profundo de inconciencia, el paciente no reacciona a ningn estmulo doloroso.

3) Estado de Obnubilacin.- Cuando el enturbiamiento de la conciencia es moderado, el paciente est despierto pero confundido, confunde las ideas, aunque est despierto y nos est mirando, su mirada no es una mirada inteligente, es ms bien una mirada fija.

4) Estado de sopor.- Paciente con sueo permanente, responde a estmulos dolorosos y verbales, pero vuelve a dormir. 5) Estado de Estupor.- Paciente con sueo profundo no responde a estmulos verbales pero si responde a estmulos dolorosos. RESPIRACION Es un proceso de intercambio molecular de oxgeno y anhdrido carbnico en los tejidos corporales, desde los pulmones a los procesos de oxidacin clulas. Disnea.- Es la dificultad respiratoria en estado consiente o falta de aire o asfixia, que el aire no entra en los pulmones. Apnea.- Cesacin de la respiracin durante algunos segundos (10 o ms) esto ocurre en crisis asmtica. PULSO Es la onda que determina la distencin sbita de las paredes de las arterias aorta, producto de la afeccin ventricular, que se propaga a las arterias perifricas en virtud de la elasticidad de estas. En el pulso debemos considerar su amplitud, igualdad, regularidad, tensin y frecuencia. Amplitud del pulso.- Es la sensacin de levantamiento que se percibe en el dedo que palpa debido a la onda de pulso. El pulso es igual cuando las diferentes ondas tienen la misma amplitud. La regularidad del pulso.- Esta en relacin con los intervalos que separan las sucesivas ondas del pulso. La tensin.- Es la dureza o sensacin de resistencia que ofrece la onda a la presin. La frecuencia del pulso arterial est determinada por el nmero de pulsaciones que se produce en un minuto y esta es de 60 a 70 pulsaciones por minuto. Si la frecuencia es menor a 60n latidos por minuto se denomina bradisfigmia y si es mayor del lmite superior a 100 latidos por minuto se llama taquisfigmia. Presin Arterial.- Es la tensin de las paredes de las arterias debido a la presin que ejerce sobre ellas la sangre que circula en cada uno d los circuitos mayor y menor, con una presin media decreciente desde el ventrculo a la aurcula, donde alcanza los niveles ms bajos la determinacin de la presin arterial en la circulacin mayor. TEMPERATURA CORPORAL La toma de la temperatura se realiza mediante termmetros de mercurio y se aprecia en los grandes pliegues sobre la piel (axilas e ingle) y en las cavidades naturales (boca,

recto). Una vez descendida la columna mercurial, se coloca el termmetro en el lugar a explorar y se lo deja entre 2 y 5 minutos. Los valores normales de las temperaturas corporales son:

axilar o inguinal 36,4 a 37 C bucal hasta 37,3 C recta 36,8 a 37,3 C

TEMA # 8 PALPACION Y PERCUCION Definicin: Palpacin.- Es la accin de percibir con la mano con la aplicacin de los dedos con leve presin en la superficie del cuerpo, para determinar la consistencia de las partes subcutneas en el diagnostico fsico. Percusin.- Es la audicin de los ruidos o sonidos que se producen tocando una parte con golpecitos secos y fuertes, se usa como auxiliar para diagnosticar el estado de las partes subyacentes. Mtodos 1) La Directa o inmediata.- Que consiste en golpear directamente las superficies del cuerpo con la punta de los 4 dedos (ndice, medio, anular, meique) 2) Indirecta o digito digital.- Es la ms usada, en la que el dedo medio de una mano sirve como pleximetro apoyando sobre la superficie a percutir y con el dedo medio de la mano opuesta (dedo percutor) se golpea sobre el que es dedo pleximetro.

Sonidos que se Perciben o se Obtienen por Percusin 1) Sonido Mate.- El sonido que se obtienen al percutar zonas donde hay rganos sin aire Ej. Como las grandes masas musculares de los muslos. 2) Sonido Sub mate.- Es el sonido que se obtiene al percutar zonas donde hay rganos privados de aire con interposicin de una capa de tejido que contiene aire Ej. El hgado recubierto de seno casto frnico. 3) Sonido Claro.- Es el sonido que se obtiene al percutir zonas en las que hay rganos elsticos distendidos por aire Ej. El pulmn.

4) Sonido timpnico.- Es el sonido que se obtiene al percutir zonas en las que hay rganos o estructuras que contienen una cantidad de aire dentro de una vscera hueca Ej. Estomago intestinos. Auscultacin.- Se realiza, mediante la audicin recogemos todo aquel sonido o ruidos que se producen en los rganos.

Mtodos: 1) Directa o inmediata.- Es la aplicacin directa de la oreja, ejerciendo cierta presin, sobre la superficie del cuerpo subyacente a rganos Ej. Los pulmones. 2) Indirecta o mediata.- En esta se escucha mediante un aparato llamado estetoscopio o fonendoscopio. Mtodos Complementarios.- Los mtodos complementarios, como su nombre indica, completan la exploracin clnica facilitando el diagnostico. Se distinguen los anlisis de laboratorio y los mtodos grficos (ecografas, endoscopias, etc.) Existen cierto nmero de exmenes de laboratorio obligatorio bsico para los pacientes que van por primera vez a la consulta: Hemograma completo Glucemia Anlisis bsico de orina. Perfiles lipdicos, renal y heptico.

TEMA #9 EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma.- La sangre est formada uno por liquido (plasma) y otro slido. Los glbulos rojos o eritrocitos o hemates. Los glbulos blancos o leucocitos y las plaquetas o trombocitos constituyen los elementos slidos. Las protenas.- 7%, fibringeno, seroalbuminas y seroglobulinas. Elementos inorgnicos.- 9% sodio, calcio, potasio, fosforo, magnesio. Sustancias orgnicas.- Son glucosa, grasas neutras, colesterol, fosfolpidos.

Gases respiratorios.- oxgeno y dixido de carbono. Secreciones internas.- Anticuerpos y diversas enzimas. Los Glbulos Blancos.- Se clasifican segn su coloracin de los grnulos de su citoplasma en: granulocitos y agranulocitos, entre los primeros tenemos los neutrfilos, eosinofilos o bacilos y los segundos linfocitos o monocitos. Eritrosedimentacin.- Expresa la velocidad de cada de los glbulos rojos en la sangre anticuagulada, dejando a esta en una pipeta calibrada. Se determina la eritrosedimentacin en la 1 y 2 hora E.S. 1 hora Hombre 3 7mm.; mujer 7 11mm. La eritrosedimentacin est determinada por los factores plasmticos de las sangre y, por las fracciones proteicas de estos. El aumento del fibringeno, de las globulinas alfa y macro globulinas y en menor grado la disminucin de la albumina y las hipergamma globulinemias producen aceleracin de la eritrosedimentacin. Glucemia.- Es el nivel de la glucosa en la sangre, existen varios mtodos para ello, pero el ms especfico es el de la glucosa oxidasa. La glucemia en ayunas esta aumentada en la diabetes mellitus y en la intolerancia oral a la glucosa. Los niveles de glucemia en ayunas iguales o superiores a 140 mg/dl en ms de una oportunidad o tomada al azar, igual o superior a 200 mg/dl con signos clnicos de diabetes mellitus, permiten hacer el diagnostico de esta enfermedad. Creatina y Urea.- Son sustancia nitrogenadas no proteicas eliminadas por el rin. La determinacin de la concentracin plasmtica de estas sustancias, creatinina y uremia, permiten establecer el grado de suficiencia renal. La creatinemia se halla aumentada en los primeros periodos de la insuficiencia renal; este parmetro es un indicador de gran valor pronostico y funcional. El valor normal de creatinina es de 0,64 a 1, 10 mg/dl.

La concentracin normal de urea en la sangre calculada por el mtodo enzimtico de la ureasa es de 15 a 35 mg/dl su aumento en la sangre se produce cuando hay compromiso renal del 50% sin embargo, es importante remarcar que en distintas situaciones clnica (por Ej. Ingestin excesiva de protenas y deshidratacin) pueden observarse aumentos significativos de la uremia. Termmetro.- La temperatura corporal se determina con un aparato inventado por Galileo llamado termmetro clnico. El termmetro ms usado consta de un tubo capilar

cerrado de vidrio, que ensanchado en la parte inferior a modo de depsito contiene un lquido, por lo comn mercurio. En la pared lateral del tubo hay una escala. Existen tambin otros termmetros metlicos y oros electrnicos. El termmetro debe ser mantenido lo ms limpio posible, una manera de conseguir esto es lavando con agua fra y jabn, para luego sumergirlo en alcohol 70% o en una solucin acuosa yadoda al 1%. Se debe observar si la columna de mercurio est cerca del depsito, de no ser as, se lo hace bajar sacudiendo el termmetro.

Lugar de la toma de temperatura: 1) Boca.- El bulbo del termmetro se coloca debajo y a un costado de la lengua, se debe mantener los labios cerrados y haciendo loa respiracin nasal, debe permanecer no menor de 2 o 3 minutos. 2) Recto.- El paciente debe encontrarse en de cubito lateral y el termmetro precia lubricacin se introduce en el orificio anal. 3) Axilar.- Si la toma se realiza en la cavidad axilar, la mano del lado correspondiente se ha de aplicar sobre el hombro del lado opuesto con el fin de comprimir la axila en estudio. 4) Pliegue inguinal.- Se coloca el bulbo hacia el eje del cuerpo y manteniendo el muslo en semiflexin por 5 minutos. Hepatograma.- Es el conjunto de exmenes de laboratorio destinados a evaluar el funcionamiento heptico y de las vas biliares. El nmero de pruebas es grande, debido a la diversidad de funciones que cumple el hgado, y muchas de ellas son inespecficas. A continuacin describiremos las ms relevantes y como debemos interpretar estos datos. Bilirrubina; determina la concentracin de bilirrubina en la sangre valor normal = 0,3 1mg % de bilirrubina total y 0,3 mg % de bilirrubina directa, el testo corresponde a la bilirrubina indirecta. Bilirrubina total aumentada; ictericias hepatocelulares, ictericias obstructivas. Bilirrubina indirecta aumentada; anemias hemolticas.

Cuagulograma Bsico.- La patologa hemorrgica es muy frecuente y puede complicar o contraindicar un determinado procedimiento odontolgico, es necesario establecer si el enfermo sangra por alteraciones locales o de la hemostasia. Alteraciones Hemorragias Alteraciones locales Inflamaciones

Traumas Intervenciones quirrgicas Procesos tumorales

Mecanismo vascular Mecanismo plaquetario Mecanismo de la coagulacin Mecanismo mixto

Alteraciones hemostticos

TEMA # 10 PIEL Y FANEAS PIEL.- Es el revestimiento externo del cuerpo formado por un tejido grueso y resistente pero tambin flexible y representa el 15% del peso corporal, es el lmite anatmico entre el cuerpo y el medio que lo rodea y protege los rganos internos de las influencias externas y nocivas. Funciones de la piel.- Regulacin de la temperatura, percepcin del dolor, del tacto. Proteccin a la prdida de lquidos. Lesiones elementales de la piel.- Son: Primarias y secundarias. Lesin primaria.- Son: Macula.- Es una mancha cutnea sin elevacin ni depresin. Ppula.- Es una formacin cutnea que hace relieve en la piel o en las mucosas y no deja cicatriz, mude de 1mm. a 1cm. su color vara de rojo violceo al blanco nacarado. Vescula.- Es una elevacin circunscrita con contenido lquido que puede reabsorberse y no deja secuelas o eliminarse por ruptura. Pstula.- Es y una lesin elevada con contenido purulento. Ampolla.- Lesin superficial de la piel y mucosa de contenido liquido seroso, seropurulento o sanguinolento y son de mayor tamao que las vesculas.

Ndulo.- Lesin slido, circunscrito, profundo hipodrmico o sub mucosa. Tumor.- Es una neo formacin no inflamatoria de forma, tamao y consistencia variable, que tiende a crecer y persistir indefinidamente. Lesiones Secundarias Escama: La escama secundaria aparece como consecuencia de una lesin previa (por Ej. Queilitis no glandular). Costra: Es lesin solida por desecacin de exudados en la piel y semimucosa. Escara o esfacelo.- Es todo tejido necrtico que tiende a ser eliminado. Muchos autores hacen diferencia entre escara y esfacelo. Escara: sera una necrosis tisular Esfacelo: sera una escara en vas de eliminacin.

Queloides.- Es una cicatriz exuberante. Color de la piel.- El color de la piel tiene variacin en los distintos sujetos y est dado por el espesor de la dermis, el desarrollo de los capilares sub cutneas y la existencia de los pigmentos melnico. La palidez se caracteriza por un color blanquecino que puede ser generalizado y transitorio (shock y lipotimia) o permanente ramo en la anemia que afecta tambin a las mucosas. Rubicundez o coloracin rojiza: puede deberse a la dilatacin vascular por una emisin (pudor, ira o proceso febril, alcoholismo, policitemia, etc.) Cianosis (del griego cianos = azul) es el color azulado de la piel y mucosa, aparece cuando la concentracin de hemoglobina reducida es de 5mg% o mayor, segn su patogenia. Ictericia.- Se denomina con este nombre a la coloracin amarilla de la piel por depsito de pigmentos biliares. Su causa reside en el aumento de bilirrubina en la sangre. Edema.- (edema = hinchazn) es el aumento del lquido intersticial de un rgano o tejido o espacio interpleural y

capsular interauriculares. Inicialmente el lquido retenido no se hace evidente en el examen clnico hasta que alcanza a 4 a 5 litros. Por debajo de esa cantidad se denomina pre edema. Al principio el lquido retenido se acumula en zonas declives del cuerpo (pies, tobillos y regin sacra en posicin de cubito dorsal). El edema puede ser local o generalizada. El localizado se ubica con mayor frecuencia en los parpados (insuficiencia renal crnica) y en los tobillos (insuficiencia cardiaca). Edema generalizado puede ubicarse en toma la superficie del cuerpo y ser pronunciado en ciertas zonas, miembros inferiores, rea facial y se denomina Anasarca. Mediante la palpacin se explican las caractersticas de los edemas y son: temperatura, sensibilidad, consistencia y el signo de fvea (godet). El edema es frio y plido en el sndrome nefrtico. El edema es caliente y rojizo en el edema inflamatorio. El edema es ciantico por xtasis cardiaca (insuficiencia cardiaca). El edema es blanco cuando el edema reciente o de instalacin lenta. El edema es duro en edema crnico (tromboflebitis).

Mixedema.- Es la forma ms grave de hipotiroidismo, se caracteriza por tumefaccin de las manos, cara, y pies y de tejidos peri orbiculares. En esta fase la enfermedad puede acabar conduciendo al coma y a la muerte.

Uas: Es una estructura aplanada elstica con textura cornea que se encuentra en las extremidades de los dedos de las manos y pies y est formado por una raz, cuerpo y borde libre. Pelos: Filamento de queratina que contiene una raz y un cuerpo formado en un folculo especializado de la epidermis. Existen 3 fases de desarrollo en el pelo. Amageno: Fase de crecimiento activo. Catageno: Periodo breve entre la fase de crecimiento y reposo. Telogeno: Fase de reposo antes de la cada. El pelo de la cabeza crece un promedio de 1mm. cada 3 das, mientras que el del cuerpo y las cejas lo hace a un ritmo ms lento.

TEMA # 11 SEMIOLOGIA DE LA CABEZA Generalidades: Lo primero observamos en una rpida inspeccin ceflica del paciente es el tamao y forma de su crneo, los rasgos faciales, la expresin y las facies. Apreciamos si existen tic o temblores, el calor de la piel, y si hay alteraciones cutneas, la regin palpebral, etc. No basta con esta inspeccin, es necesario palpar y en ocasiones, explorar la sensibilidad. Con fines de ordenacin hemos dividido a la cabeza para este examen en 2 sectores Crneo y Cara. Crneo Tamao y forma; cuando el dimetro del crneo es menor de lo normal, corresponde a un microcfalo y provocado por una osificacin precoz de la fontanela. Cuando el dimetro del crneo es mayor de lo normal (macrocfalo), el tamao de la cara resulta proporcionalmente mucho ms pequea como se observa en la hidrocefalia, donde el exceso del lquido cefalorraqudeo distiende las suturas craneales. En la enfermedad de Paget u ostetis deformante, puede estar afectado el crneo y el maxilar superior, ms raramente el

maxilar inferior. Existe un aumento progresivo del tamao del crneo (donde el sombrero va quedando chico) y el maxilar superior, que suele levantar el labio e impeda cerrar la boca. En la ontognesis imperfecta: el crneo el blando, existen mal formaciones bucales (fisura palatinas) y las mltiples fracturas del esqueleto disminuye la talla de estos enfermitos. Cara: La cara es la regin anterior de la cabeza desde la barbilla hasta la frente constituida por la piel, los msculos y las estructuras de la frente, ojos, nariz, boca, pmulos y mandbula, semblante. Los rasgos o tipos faciales se confunden en realidad con la llamada facies, pero se refieren casi especficamente a las facies determinadas por las alteraciones de los arcos y articulaciones dentarias. Generalmente por los rasgos faciales armnicos, agradables estn condicionados por la forma de los arcos dentarios y articulacin dentaria y por el funcionamiento normal del sistema masticatorio (eugnacia). Las desviaciones de dicha normalidad de conformacin y funcionamiento son las disgnasias modificando los rasgos as por Ej. Los rasgos faciales que se observa en la disto oclusin son: el escaso desarrollo de la mandbula, dimensin vertical disminuida, labio superior grande y atenico, labio inferior chico y surco mentoniano muy marcado. En la mesioclucion: Existe labio inferior grande y atenico, evertido, labio superior pequeo, mal cierre bucal y diastema en los incisivos inferiores. Puede existir poco desarrollo del maxilar superior, el inferior o ambos lo cual se denomina Micrognacia. Entre las mal formaciones congnitas hereditarias se puede observar micrognatismo del maxilar superior (retronacia) en afecciones tales como acondroplasia, consiste en el crecimiento de la cabeza, disostosi consiste en las malformaciones del hueso clavicular. Articulacin Temporo Mandibular: ya descrito en historia clnica. Examen del Cuello: la longitud del cuello es semejante en el hombre y en la mujer. La diferencia es apreciable en el anche

(mayor en el hombre), estando en relacin, adems del sexo con la edad, raza desarrollo muscular, tejido adiposo, pubertad, embarazo, etc. El cuello es ms corto y ancho en los sujetos de tipo constitucional brevilneo y ms largo y angosto en delgados longilneos, especialmente en la mujer, en general es de contorno ms redondeado en la mujer y en el nio. El cuello parte mvil, comprendida entre la cabeza y el tronco puede realizar los movimientos de flexin extensin y rotacin as como los laterales. El lmite superior del cuello esta dad por el borde inferior de la mandbula y borde posterior de la rama ascendente mandibular. El lmite inferior esta dado en la parte anterior y media por el borde superior del esternn, lateralmente por las clavculas. Topogrficamente se lo puede dividir en 3 zonas: anterior, lateral y posterior. Anterior: comprende la regin supra hioidea (sub mentoniano y sub maxilar) e infra hioidea. Lateral: comprende la regin parotdea, carotidea o del msculo esternocleidomastoideo y la supra clavicular. Posterior: est comprendida entre ambas regiones laterales.

Ganglios Linfticos Cervicofaciales.- las adenopatas: En el cuello existen gran nmero de ganglios linfticos; muchos de ellos son superficiales permitiendo su examen con cierta facilidad. La regin cervical es muy importante clnicamente como zona de bsqueda de adenopatas. El trmino de adenopata significa enfermedad de los ganglios linfticos, estos pueden presentar un aumento de tamao o una alteracin en ola forma, consistencia, sensibilidad, con o sin adherencia a los planos profundos, con o sin supuracin y su evolucin puede ser aguda, sub aguda o crnica. No debemos dejar de consignar en la descripcin de una adenopata.

a) Localizacin b) Nmero (nica o mltiple, un o bilateral) c) Forma y tamao d) Consistencia (blanda, fluctuante, resistente, elstica, fibrosa, cartilaginosa, linosa, sea, etc. e) Sensibilizacin f) Movilidad o adherencia a los tejidos vecinos.

g) Fistulizacin y la palpacin siempre debe ser bmanual para la comparacin Los Ganglios Cervicales se clasifican en 2 grupos 1) Circulo ganglionar peri cervical 2) Cadena ganglionar del cuello Entre el lmite entre cabeza cuello existe un anillo de ganglios linfticos que constituyen el circulo ganglionar peri cervical, en los cuales desembocan linfticos del crneo, de la cara y de la boca. Este crculo est formado por los ganglios occipitales, mastoideos, parotdeo, geniano, sub maxilar, sub mental, el grupo geniano es en realidad, facial. Los grupos occipital, mastoideo tienen menor relacin directa con las enfermedades de la boca. El grupo parotdeo: comprende ganglios superficiales sub aponeurticos extra glandulares y profundos intra glandulares. Reciben el drenaje linftico del cuero cabelludo, odos, parte del cara y la misma partida. El grupo geniano o facial: comprenden. 1) La zona del maxilar superior el ganglio infra orbitario, el naso geniano y el malar que esta fuera del ngulo externo del ojo. 2) En la zona del maxilar inferior: sobre el borde inferior de la mandbula se encuentran los ganglios supra mandibulares importantes porque relaciona los ganglios genianos con los sub maxilares, se ha observado

infartarse precozmente, con respeto al ganglio sub maxilar, en el cncer del labio inferior. Glndulas Salivales Las glndulas salivales elaboran un jugo comn la saliva. La composicin de la misma varia en relacin con la estructura secretante y de una especie a otra. En el hombre las glndulas salivales se dividen en: Mayores: comprende; partida, sub maxilar, sub lingual, las mismas son glndulas pares con conductos excretores largos. Menores: son las glndulas labiales, palatinas, linguales y molares o retro molares, poseen conductos excretores cortos. Sialadenitis.- La sialadenitis designa a los diversos procesos inflamatorios inespecficos de las glndulas salivales. Caracterstica clnicas.- La sialadenitis es una inflamacin con el aumento de volumen de toda la glndula afectada, que tiene una consistencia inicial blanda, como de goma, por las carnculas de la desembocadura de los conductos de las distintas glndulas, sobre todo de la partida, puede salir espontneamente, pus, o al realizar presin sobre el acumulo de este, puede haber dolor sobre todo al inicio de la infeccin. Sialolitiasis.- Es la presencia, en una glndula salival o en su conducto de un clculo calcreo. Etiopatogenia.- Los sialolitos se originan por depsito de sales de calcio en torno a un ncleo central que puede estar constituido por clulas descamadas, bacterias, cuerpos extraos, todo este proceso tiende a