Klinikai Szív-Elektrofiziológia És Aritmológia: Második, Átdolgozott Kiadás

Tartalom IXXXVI.
qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page I
Klinikai
szv-elektrofiziolgia
s aritmolgia
Msodik, tdolgozott kiads
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page III
Klinikai
szv-elektrofiziolgia
s aritmolgia
Msodik, tdolgozott kiads
Szerkesztette
Fazekas Tams
Merkely Bla
Papp Gyula
Tenczer Jzsef
Akadmiai Kiad, Budapest
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page IV
Technikai szerkeszt
Zima Endre
Vezet lektor:
Rohla Mikls
Lektorok
Csandi Zoltn, Fazekas Tams, Fenyvesi Tams, Gellr Lszl, Merkely Bla,
Nnsi Pter, Papp Gyula, Pintr Arnold, Prda Istvn, Rosts Lszl,
Stonyi Pter, Tenczer Jzsef, Virg Lszl
ISBN 978 963 05 8671 9
Kiadja az Akadmiai Kiad,

az 1795-ben alaptott
Magyar Knyvkiadk s Knyvterjesztk Egyeslsnek tagja
1117 Budapest, Prielle Kornlia u. 19.
www.akademiaikiado.hu
Els magyar nyelv kiads: 1999

Msodik, tdolgozott kiads: 2009
Fazekas Tams, Merkely Bla, Papp Gyula, Tenczer Jzsef, 2009
Minden jog fenntartva, belertve a sokszorosts, a nyilvnos elads,

a rdi- s televziads, valamint a fordts jogt, az egyes fejezeteket illeten is.
Printed in Hungary
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page V
A ktet szerzi
DR. BORBOLA JZSEF

egyetemi magntanr, kardiolgus
forvos, az orvostudomny kandidtusa
(PhD)
Gottsegen Gyrgy Orszgos
Kardiolgiai Intzet
1096 Budapest, Haller u. 29.
DR. DURAY GBOR

klinikai orvos
Klinische Elektrophysiologie,
Medizinische Klinik III., J. W. Goethe
Universitt
Frankfurt am Main , D-60590,
Theodor-Stern-Kai 7., Nmetorszg
DR. BHM DM
egyetemi tanr, az MTA (orvostudomny)
doktora
llami Egszsggyi Kzpont,
Kardiolgiai Osztly
1134 Budapest, Rbert Kroly krt. 44.
DR. FAZEKAS TAMS

cmzetes egyetemi tanr,
az orvostudomny doktora
Szegedi Tudomnyegyetem,
I. Belgygyszati Klinika
6722 Szeged, Batthyny Lajos u. 31.
DR. CSANDI ZOLTN

egyetemi docens, PhD (orvostudomny)
Debreceni Egyetem Orvoss Egszsgtudomnyi Centrum,
Kardiolgiai Kzpont
4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98.
DR. FORSTER TAMS

tanszkvezet egyetemi tanr,
az MTA (orvostudomny) doktora
II. Belgygyszati Klinika
s Kardiolgiai Kzpont
6720 Szeged, Kornyi fasor 6.
DR. CSANDY MIKLS

egyetemi tanr, az orvostudomny doktora
DR. GELLR LSZL

egyetemi adjunktus, PhD (orvostudomny)
Semmelweis Egyetem,
Kardiolgiai Kzpont
1122 Budapest, Vrosmajor u. 68.
DR. HORKAY FERENC
tanszkvezet egyetemi tanr, az MTA
(orvostudomny) doktora
Semmelweis Egyetem,
Szvsebszeti Klinika
V
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page VI
DR. KROLYI LSZL

forvos
Praxisklinik Herz- und Gefsse
Forststrasse 3, D-01099 Dresden,
Nmetorszg
DR. KASSAI IMRE
szvsebsz szakorvos
Gottsegen Gyrgy Orszgos Kardiolgiai
Intzet, Szvsebszeti Osztly
DR. KRNYEI LSZL
forvos
Intzet, Gyermekszvkzpont
DR. LENGYEL CSABA
I. Belgygyszati Klinika
DR. LITTMANN LSZL
egyetemi tanr, osztlyvezet forvos,
az orvostudomny kandidtusa
Department of Internal Medicine,
Carolinas Medical Center
P.O. Box 32861, Charlotte, NC 28232,
USA
DR. LOZSDI KROLY
professor emeritus, az orvostudomny
doktora
Gottsegen Gyrgy Orszgos
Kardiolgiai Intzet
DR. LRINCZ ISTVN
tanszkvezet egyetemi docens, PhD
(orvostudomny)
Debreceni Egyetem Orvoss Egszsgtudomnyi Centrum,
Belgygyszati Intzet, I. sz. Belklinika,
Srgssgi Orvostan Tanszk
4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98.
VI
DR. MELCZER LSZL

egyetemi docens, az orvostudomny
kandidtusa (PhD)
Pcsi Tudomnyegyetem,
Szvgygyszati Klinika
7624 Pcs, Ifjsg tja 13.
DR. MERKELY BLA
tanszkvezet egyetemi tanr, az MTA
(orvostudomny) doktora
Semmelweis Egyetem, Kardiolgiai
Kzpont
1122 Budapest, Vrosmajor u.68.
DR. PAPP GYULA
egyetemi tanr, az orvostudomny
doktora, a Magyar Tudomnyos
Akadmia rendes tagja
A Magyar Tudomnyos Akadmia
s a Szegedi Tudomnyegyetem
Keringsfarmakolgiai Kutatcsoportja
6720, Szeged, Dm tr 12.
DR. PAPP LAJOS
nyugalmazott egyetemi tanr,
DR. PINTR ARNOLD
egyetemi adjunktus
St. Michaels Hospital, Cardiology
Division
30 Bond street, 7051 Queen Wing,
Toronto, Ontario, Canada, M5B1W8
DR. POLGR PTER
rkzpont vezet frvos,
az orvostudomny kandidtusa (PhD)
Szabolcs-Szatmr-Bereg Megyei
nkormnyzat Jsa Andrs Oktat
Krhza
4400 Nyregyhza, Szent Istvn t 68.
DR. PSN EMKE
egyetemi adjunktus, PhD
(orvostudomny)
University of Ottawa, Ottawa Heart
Institute
40 Ruskin Street, Ottawa, Ontario,
Canada, K1Y 4W7
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page VII
DR. ROHLA MIKLS

(PhD)
Landesklinikum Krems a.d. Donau
Mitterweg 10, A-3500 Krems a.d. Donau
DR. RKA ATTILA
klinikai orvos, PhD (orvostudomny)
Kzpont
1122 Budapest, Vrosmajor u.68.
DR. ROSTS LSZL
egysgvezet forvos
Kaposi Mr Oktat Krhz, Kardiolgiai
Rehabilitcis Osztly, Mosds
7257 Mosds, Petfi u. 4.
DR. RUDAS LSZL
II. Belgygyszati Klinika s Kardiolgiai
Kzpont Szvsebszeti Osztly
6720 Szeged, Pcsi u.4.
DR. SGHY LSZL
egyetemi adjunktus
6720 Szeged Kornyi fasor 6.
DR. SEPP RBERT
DR. SIMOR TAMS
egyetemi tanr, PhD (orvostudomny)
Pcsi Tudomnyegyetem,
Szvgygyszati Klinika
7624 Pcs, Ifjsg tja 13.
DR. SZATMRI ANDRS
szakmai igazgat, PhD (orvostudomny)
Intzet, Gyermekszv Kzpont
1096 Budapest, Haller u 29.
DR. SZKELY DM
(PhD)
llami Egszsggyi Kzpont,
Kardiolgiai Osztly
1134 Budapest, Rbert Kroly krt. 44.
DR. SZILGYI SZABOLCS
klinikai orvos, PhD (orvostudomny)
Kzpont
DR. SZILI-TRK TAMS
Clinical Head, PhD (orvostudomny)
Department of Clinical
Electrophysiology
Erasmus Medical Center, Thoraxcentrum
Dr. Molewater Plein 40, 3000 CA,
Rotterdam, Hollandia
DR. TAHIN TAMS
klinikai szakorvos
Kzpont
1122 Budapest Vrosmajor u. 68.
DR. TENCZER JZSEF
cmzetes egyetemi tanr, kardiolgiai
profilvezet forvos, az orvostudomny
doktora
Fvrosi nkormnyzat Szent Imre
Krhz s Rendelintzet
1114 Budapest, Ttnyi u. 1216.
DR. TOMCSNYI JNOS
osztlyvezet forvos, az orvostudomny
kandidtusa (PhD)
Budai Irgalmasrendi Krhz
1027 Budapest, rpd fejedelem tja 7.
DR. VARR ANDRS
tanszkvezet egyetemi tanr,
Farmakolgiai s Farmakoterpiai Intzet
6720 Szeged, Dm tr 12.
VII
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page VIII
DR. VERESS GBOR

egyetemi magntanr, figazgat forvos,
az orvostudomny kandidtusa (PhD)
llami Szvkrhz
8230 Balatonfred, Gygy tr 2.
DR. VIRGH SZABOLCS
Haynal Imre Egszsgtudomnyi Egyetem
Patolgiai Intzet
1135 Budapest, Szabolcs u 35.
VIII
DR. ZMOLYI KROLY

osztlyvezet forvos, az orvostudomny
kandidtusa (PhD)
Bajcsy Zsilinszky Krhz
1106 Budapest, Magldi t 8991.
DR. ZIMA ENDRE
egyetemi tanrsegd, PhD
(orvostudomny)
Semmelweis Egyetem,
Kardiolgiai kzpont
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page IX
Elsz a msodik kiadshoz
A Klinikai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia els kiadsa 1999-ben jelent az Akadmiai Kiad gondozsban. Az experimentlis s klinikai kardiolgia mr az id tjt is
nagyon gyorsan fejld gnak ismeretanyagt 25 itthon s klfldn dolgoz magyar
orvos foglalta ssze 27 fejezetben, 674 lapon. A fogadtats kedvez volt, annak ellenre,
hogy a kziknyv az akkortjt rendelkezsre ll ismeretanyagot aprlkosan, viszonylag nagy terjedelemben, a szv-elektrofiziolgia s ritmolgia szles horizontjra kiterjesztve mutatta be. A vaskos ktetet visszhangjbl tlve nem csupn a hziorvosok,
a jr- s fekvbeteg-elltsban tevkenyked belgygyszok s kardiolgusok, hanem
a (kardio)farmakolgusok, (kardio)patolgusok, oxiolgusok, aneszteziolgusok s (szv)sebszek is haszonnal forgattk. Taln nem vletlen, hogy a Magyar Tudomnyos Akadmia a szerkesztk s a szerzk tudomnyos s szakri teljestmnyt 2000. november
6-n nvdjjal ismerte el.
Az els kiads kziratnak legnagyobb rsze 1997/1998-ban szletett. Egy vtized, az
lettudomnyok fejldsnek jelenlegi tempjt figyelembe vve, nagyon hossz id. Az
elmleti/klinikai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia az j vszzad hajnaln is a cardiovascularis orvosls egyik leggyorsabban technicizld, legdinamikusabban fejld ga
maradt, ennlfogva id- s szksgszerv vlt a lnyegbevgan talakul s megjul
ismeretek s klcsnhatsok friss szintzise: a tudomnyg fejldsvel lpst tart msodik, javtott, bvtett, j fejezetekkel kiegsztett kiads megrsa, sszelltsa.
Az elszban emltst rdemel a klinikai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia j nhny jabb, trtneti vonatkozsa.
Mieczyslaw Michael Mirowski (19241990) sok ktkedssel vezett, de nem lankad
kutatmunkval kifejlesztette a ventricularis fibrillci felismersre s megszntetsre alkalmas automatikus implantlhat cardioverter-defibrilltort. 1980-ban elszr ltettk emberbe, s megkezddtt a VF okozta hirtelen szvhallt megelz kszlkek
gyors tem fejlesztse s klinikai felhasznlsa. Miutn Krolyi Lszl (1966) s Merkely Bla (1966) a heidelbergi egyetem Johannes Brachmann vezette szv-elektrofiziolgiai laboratriumban elsajttotta az j mdszer fortlyait, 1996-ban megrtk az els
hazai ICD-monogrfit (Krolyi Lszl, Merkely Bla, Johannes Brachmann: Implantlhat cardioverter-defibrilltor. Springer Hungarica Kiad). 1993-ban kidolgoztk az
intervencit nagymrtkben megknynyt transzvns ICD-ket, amelyek flslegess
tettk a mellkas megnyitst. Az elektronika, a miniatrizci s a komputerizci rohaIX
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page X
mos elrehaladsa hatssal volt mind a ritmuszavar-diagnosztikra, mind a komplex

elektroterpira defibrillcira, pacemaker-(PM-) kezelsre, valamint a szvkamrk
elektromos s mechanikai mkdst sszehangol biventricularis PM-ingerlsre. Ez a
kszlk(ek)ben lev clszmtgptl archivlt adatok automatikus fldolgozsra kpes, egyre kisebb tmeg kszlkek kifejlesztst eredmnyezte. Megjelentek a krhzon kvl tartozkod betegek szvritmusnak tvmonitorozsra alkalmas implantlt,
diagnosztikus szoftverrel rendelkez antiarrhythmis mszerek, a transztelefonos s telemetris rendszerek, melyek segtsgvel a szvritmus zavarai tvolrl is diagnosztizlhatk. jra idszerv vlt a gombamdra szaporod prospektv, kontrollcsoportos pacemaker s ICD-vizsglatok sszefoglalsa (Merkely Bla: Pacemaker s implantlhat
cardioverter defibrilltor terpia. Medicina, 2006).
Az antiarrhythmis farmakoterpia elrehaladsa az utbbi negyedszzadban nem volt
olyan sikeres s ltvnyos, mint a nem farmakolgiai, instrumentlis mdszerek, amelyek kzl kiemelkedik a ritmuszavarok transzkatteres rdihullm ablatijnak rohamos fejldse, szles kr, egyre sikeresebb klinikai alkalmazsa. Mindemellett, tbb hatsos s hozzrt indikci alapjn kellkpp biztonsgos antiarrhythmicumot sikerlt
kifejleszteni, amelyek nmagukban vagy valamilyen elektroterpis mdszerrel egytt
alkalmazva szmotteven cskkentik az arrhythmiaterhelst, javtjk a beteg letminsgt. Merkely knyvhez hasonlan a Medicina Knyvkiad Zrt. Klinikai bizonytkok sorozatban jelent meg Fazekas Tams (1950) s Csandi Zoltn (1960) knyve, amely a
klinikai aritmik patomechanizmusnak, gygyszeres s nem farmakolgiai kezelsnek
bizonytkalap (randomizlt, kontrollcsoportos tanulmnyok nemzetkzi s hazai eredmnyein nyugv) ttekintse (A szvritmuszavarok kezelse. Medicina, 2004).
A kremsi (Ausztria) krhzban 1991 ta szv-elektrofiziolgusknt dolgoz Rohla
Mikls (1953) 1983-ban kiadott egyetemi jegyzete olyan sikeres volt, hogy veken keresztl nem csupn a budapesti s szegedi orvostanhallgatk, hanem a belgygyszati/kardiolgiai szakvizsgra kszl orvosok is tanultak belle. A jegyzet tkletestett,
bvtett kiadst Rohla s osztrk munkatrsa knyv formjban is megjelentette (Rohla
Mikls, Glaser Franz: Klinikai EKG alapismeretek; Melania Kiadi Kft., 1999).
A sarcolemmalis s intracellulris kalcium- (Ca2+-) csatornknak s a szvizomsejtek
normlis Ca2+-anyagcserjnek kulcsfontossg szerepe van a myocardium fiziolgis
elektromos s mechanikai (inotrop/lusitrop) mkdsnek fenntartsban. A cardiomyocytk Ca2+-tltltdse, a Ca2+-dependens elektrofiziolgiai s biokmiai folyamatok
rendellenessgei a ritmuszavarok jelents rsznek elindti s/vagy perpetutorai. A kation patobiokmiai s elektrofiziolgiai szerept s a Ca2+-rzkenytsen alapul, j tpus pozitv inotrop hatst monografikus formban az des Istvn (1952) vezette debreceni kutatcsoport mutatta be (Czuriga Istvn, des Istvn, Kristf va, Papp Zoltn:
A szv- s simaizom Ca2+-anyagcserje: elmlet, klinikum. Golden Book Kiad, 2000).
A Maurits Allessie nevvel jelzett maastrichti szv-elektrofiziolgiai kutatcsoport a
hetvenes vek elejn kezdett behatan foglalkozni a pitvarizomzat elektrofiziolgiai tulajdonsgaival. A funkcionlis, anatmiai szvizomkrosods s/vagy arrhythmiaszubsztrtum nlkli ingerlet-krforgs (leading circle reentry) ltezsnek bizonytsval, ksbb pedig a pitvarfibrillci elektromos, mechanikai s szerkezeti remodelling- (tpls-) terijnak megalapozsval j megvilgtsba helyeztk Gordon Moe
(19151989) elszr 1959-ben publiklt, lnyegben vve ma is rvnyes multiple
wavelet reentry-hipotzist. A remodelling-koncepci kimozdtotta a holtpontrl az vek
X
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XI
ta stagnl pitvarfibrillci-kutatst, s rthetv tette a ma mr npbetegsgnek tekintett ritmuszavar nagyfok recidvahajlamt s progredil (paroxysmalisbl perzisztensbe tmen, majd llandsul) jellegt (atrial fibrillation begets atrial fibrillation
= a pitvarremegs pitvarfibrillcit szl). Ugyancsak a kilencvenes vekben Michel
Haissaguerre (1955) bordeaux-i munkacsoportja bizonytotta, hogy a humn pitvarfibrillcis rohamok egy rszt a bal pitvarba beml pulmonalis vnkba kesztyujjszeren betremked szvizomnyelvekbl vagy e visszerek szjadkainak krnykrl kiindul extrasystolk, ES-sorozatok gyjtjk be.
A kt felfedezs j lendletet adott az letveszlyes kamrai tachyarrhythmik tanulmnyozsa miatt korbban httrbe szorul pitvarfibrillci-kutatsnak: 1997-ben mg
csak ngyszz, 2005/2006-ban mr tbb mint ezer, 2007-ben pedig 2385 (PubMed tal
indexlt) folyirat-publikci jelent meg a pitvarfibrillcirl. A patomechanizmus feltrsa terletn bekvetkez nagyarny elrelps felgyorstotta a multichannel s
atrioszelektv antiarrhythmis gygyszerjelltek fejlesztst. A klnfle, nagy rzkenysg, szmtgpes szofverek felhasznlsval kifejlesztett, integrlhat kardiolgiai kpalkot eljrsok s a kattertechnolgia fejldse nvelte az ablatv intervencik sikerarnyt s biztonsgossgt.
John Camm (1947) s Johan Waktare 2000-ben angolul kiadott s a htkznapi gygyt munkban kitnen hasznosthat kismonogrfijnak magyar fordtsa itthon is
megjelent (Pitvarfibrillci. Springer Tudomnyos Kiad Kft., 2001). Kt vvel ksbb
nagyhr aritmiaszakrtk (John Camm, Paul Dorian, Peter Kowey, Stanley Nattel,
Papp Gyula, Ursula Ravens, Bramah N. Singh, Dirk Snyders, Juan Tamargo, Varr Andrs) tollbl kivl angol monogrfia (Atrial fibrillation: new therapeutic concepts.
Papp Gyula, Matthias Straub, Dieter Ziegler /eds/ IOS Press, Amszterdam, 2003) jelent
meg, amely, lvn egyik szerkesztje s tbb szerzje magyar, idehaza is viszonylag
knnyen beszerezhet volt.
2003-ban az jabb szvgygysz-generci egyik szorgos szakrja, Tomcsnyi Jnos
(1958) a korbban kzztett elektrokardiolgiai s ritmolgiai knyvei utn Kardiolgiai
fvesknyvvel (Tordas s Trsa, 2000) s a heveny koszorr-szindrmkban megfigyelhet coronarogrfis s EKG-eltrseket parallel bemutat monogrfival (Acut myocardialis infarctus s instabil angina az EKG tkrben. Tordas s Trsa, 2003) is elllt.
Lozsdi Kroly (1935) egyedlllan artisztikus mvelds- s orvostrtneti knyve
a szvvel s a vrkeringssel kapcsolatos tbb vezredes orvos- s kultrtrtneti mtoszok, szimblumok, kultikus lersok s mvszeti alkotsok csodlatos gyjtemnye,
amelyben bsgesen vannak a rendetlen szvmkdsre s hirtelen hallra vonatkoz
utalsok (De corde. Szvesknyv. Medicina, 2004). Klnleges eszttikummal s finomsggal figyelmeztet, hogy mai tudsunkhoz a rgiektl rnk maradt munkk jragondolsval, jjalaktsval, tovbbfejlesztsvel jutottunk. Lozsdi orvosi sztrtneti trnak (Etymologia medica. Medicina, 2006) egyik jelmondata a jeles amerikai-magyar
trtnsz, Lukcs Jnos (1924) alapelve: A mlt az egyetlen, amit ismernk. Minden
emberi tuds mltbeli ismereteinkbl fakad. Minden emberi gondolkods valami mlt
jragondolsval jr.
2007-ben jelent meg egy a szv- s rrendszeri orvosls korszer ismereteit sszefoglal, kompaktlemez- (CD-) mellklettel elltott kziknyv (Kardiolgia. Temesvri Andrs, Keltai Mtys, Szili-Trk Tams (szerk.) Melania Kft.). Ritmolgiai nzpontbl
fontos fejezeteit Csandi Zoltn, Kardos Attila (1964), Mihlcz Attila (1973), Rudas
XI
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XII
Lszl (1953), Szili-Trk Tams (1968), valamint Merkely Bla s fiatal munkatrsai,
Rka Attila (1978) s Gellr Lszl (1971) rtk. Ugyanebben az vben forrsrtk,
reprezentatv ktet jelent meg a Magyar Kardiolgusok Trsasga ltrejttnek tvenves (19572007) vfordulja alkalmbl (szerk. Kerkovits Gyula (19252006)
Convention Budapest Kft.), amelybl a temrdek orvos- s szakmatrtneti adaton tl
azt is megtudhatjuk, hogy az 1995-ben jjszervezett Aritmia s Pacemaker Munkacsoport jogeldjt 1975-ben a Vrosmajor utcai klinika kt eminens professzora, a belgygysz-kardiolgus Solti Ferenc (1921) s a szvsebsz Szab Zoltn (1929) alaptotta,
akiknek, sok ms ttr munka vgzse kzben arra is volt erejk, hogy lerakjk a hazai
pacemaker-medicina alapkveit.
A Medicina Knyvkiad nemrgiben orvostudomny- s szakmatrtneti sorozatot indtott (A magyar patolgia trtnete. Szerk.: Bod Mikls, Honti Jzsef, Sugr Jnos, Tanka
Dezs. 2005; Benke Jzsef: Az orvostudomny trtnete, 2007). E sorozatban lt napvilgot A kardiolgia ttekint trtnete Lozsdi Kroly s Czuriga Istvn szerkesztsben.
Egy sokszerzs knyv sznvonalt s hasznlhatsgt elssorban a ktet struktrja,
a szerkesztktl kivlasztott szakrk napraksz tudomnyos felkszltsge, rskszsge s felelssgtudata, magyarn szlva a kziratok minsge s korszersge hatrozza
meg. A vgs formba ntsben dnt szerepet jtszanak a fradsgos s idignyes
munkt vgz, erklcsileg s anyagilag nem mindig megfelelen honorlt szaklektorok.
Pedig knny beltni, hogy a brlk szigor, elfogulatlan s segtksz hozzjrulsa
nlkl j knyv nem szletik. Ezt a fontos szempontot tiszteletben tartva a ngy szerkeszt minl tbb olyan brlt igyekezett megnyerni e feladatnak, akik az ltaluk lektorlt tmakrnek maguk is komoly sly, nemzetkzileg szmon tartott szakrti: Rohla
Mikls (vezet lektor), Csandi Zoltn, Fenyvesi Tams, Gellr Lszl, Merkely Bla,
Nnsi Pter, Papp Gyula, Pintr Arnold, Prda Istvn, Rosts Lszl, Stonyi Pter,
Tenczer Jzsef, Virg Lszl.
Szomor ktelessg megemlkezni Virgh Szabolcs (19302001) Szent-Gyrgyidjas patolgus egyetemi tanrrl, aki az els kiadsba magas sznvonal fejezetet rt
(A szv ingerkpz s -vezet rendszernek strukturlis s funkcionlis sszefggsei).
Virgh Szabolcs az embriogenezis s a myocardium ultrastrukturlis (elektronmikroszkpos) kutatsnak nemzetkzileg ismert, nagy tekintly szakrtje, tbb idegen
nyelv kardiomorfolgiai knyv szerzje volt. Fejezett a tmakrben gyszintn klnlegesen jrtas monogrfiar (A veleszletett szvbetegsgek klinikopatolgija. Medicina, 1983) gyermekszvsebsz, Lozsdi Kroly egyetemi tanr volt szves kiegszteni, fljtani.
A manapsg nem ritka lektorlatlan vagy egy-kt ra alatt elbrlt, szabad hozzfrs
on-line vagy papr alap folyiratokban kzztett, ellenrizetlen irodalmi vzzn miatt nagy szksg van a klinikai gyakorlatban is hatsosan s biztonsgosan alkalmazhat
diagnosztikai s terpis eljrsokat egyszeren s logikus rendben bemutat, kritikusan
rtkel knyvekre. A klinikai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia tern ennek az
ignynek a kielgtsre tesz ismtelt ksrletet a jelen kziknyv, amely az 1999-ben
megjelent vltozat msodik, korszerstett, tdolgozott s bvtett kiadsa.
Fazekas Tams
Merkely Bla
Papp Gyula
Tenczer Jzsef
XII
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XIII
Elsz
Az els magyar nyelv kardiolgiai knyv 1865-ben jelent meg Komromban HAMARY
DNIEL tollbl A szvbetegsgek klns kr- s gygytana cmmel. A szerz mr az
id tj v az izgatszerek, a kv s a tea mrtktelen fogyasztstl, a szvgrcshz
(angina pectorishoz) s szvhdshez (szvizominfarktushoz) trsul mellkasi fjdalom megszntetsre pedig borban oldott mkonybl kszlt cseppeket, a szvtjra
borogatst s ltalban nyugalmat javasol. A XX. szzad els felben azutn WILLEM
EINTHOVEN s THOMAS LEWIS lefektetik a klinikai elektrokardiolgiai alapjait. Az elektrokardiogrf felfedezse lehetv teszi a szvizom elektromos aktivitsnak testfelszni
regisztrlst (EKG), s a mdszer klinikai alkalmazsval megnylik az ingerkpzsi s
ingerletvezetsi zavarok alaposabb megismershez vezet t. A kor szellemnek
megfelelen HAYNAL IMRE 1938-ban kzztett monogrfija (A szv s a vrerek betegsgei, Magyar Orvosi Knyvkiad Trsulat) rszletesen trgyalja az akkor ismert aritmik s blokkok elektrokardiolgiai jellegzetessgeit. Ezen m megjelenst kt rtkes elektrokardiolgiai ktet kveti RADNAI PL (Elektrokardiographia, Magyar Orvosi
Knyvkiad Trsulat, Budapest, 1941) s ZRDAY IMRE (Az elektrokardiogramm, Eisenberger Knyvkereskeds, Budapest, 1944) tollbl. UNGHVRY LSZL nagyszer monogrfijban (Klinikai s ksrleti elektrokardiographia, Medicina, 1958) mr szmos
olyan elektrofiziolgiai s elektropatolgiai krds felvetdik, amelyre vlaszt csak az
invazv intracardialis szv-elektrofiziolgiai viszglati mdszereinek bevezetse utn
kapunk. 1969-ben BENJAMIN J. SCHERLAG munkacsoportja ay USA-ban olyan elektrdkatter-technikt fejleszt ki, amely lehetv teszi egy intracardialis ingerletvezet
szvizomstruktra, a His-kteg, elektromos aktivitsnak elvezetst, s az atrioventricularis blokk helynek pontos meghatrozst. A klinikai szv-elektrofiziolgia kialakulsnak s trtnetnek kvetkez mrfldkve 1971-re tehet, amikor a jelen ktet angol elszavnak holland szerzje, HEIN J. J. WELLENS bevezeti a programozott elektromos ingerlst (PES), amely a His-technikval karltve szlesre nyitja az utat a klinikai
aritmik s ingerletvezetsi zavarok elektrofiziolgiai mechanizmusnak megismerse
eltt. HAYNAL S MATSCH 1968-ban kiadott knyve (Paroxysmal tachycardia. Pathogenesis and treatment of the supraventricular form, Akadmia Kiad) termszetesen mg
nem interpretlhatta azokat az j adatokat, amelyek Wellens akkortjt kzztett ttr
PhD-tzisben mr fellelhetk, mindazonltal rtkes adatokat szolgltatott a paroxysmalis supraventricularis tachycardik neuroendokrin patogenetikai tnyezire vonatkoXIII
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XIV
zan. 1971-ben jelent meg SZEKERES LSZL s PAPP GYULA angol nyelv monogrfija (Experimental cardiac arrhythmias and antiarrhythmic drugs, Akadmiai Kiad),
amely nemzetkzi sikert s npszersgt elssorban annak ksznhette, hogy a szerzk szisztematikusan, hatalmas irodalmi httranyagot felhasznlva foglaltk ssze a
ksrletes szv-elektrofiziolgival s az antiaritmis gygyszerek elektrofarmakolgijval kapcsolatban akkor rendelkezsre ll valamennyi ismeretet. A II. vilghbor
utni idszak hazai elektrokardiolgijnak egyik jelents szemlyisge, Haynal Imre
tantvnya, ANTALCZY ZOLTN szmos alkotsban, kztk Kardiolgia c. knyvben
(Medicina, Budapest, 1983) elemzi a szvritmuszavarok s blokkok klinikumt. Ma is
rtkes m a 25 szerz kzremkdsval, ANTALCZY ZOLTN s KRPTI PL szerkesztsben kiadott Myocardialis infarctus c. monogrfia (Medicina, 1978), amely a
kor tudsszintjnek megfelelen szmos fejezetben trgyalja az akut myocardiumischaemihoz s szvizomelhalshoz trsul ritmuszavarok s blokkok problmakrt.
A magyar klinikai s experimentlis aritmolgia zszlvivje SOLTI FERENC s a szvsebsz SZAB ZOLTN leraktk a hazai pacemakerkezels elmleti s gyakorlati alapjait,
s mr 1980-ban kzkinccs tettk Pacemaker-terpia c. knyvk (Medicina) msodik
bvtett kiadst. Ugyank nhny vvel ksbb SZEKERES LSZLval egy olyan ktetet is megjelentettek, amely immron kizrlag szvritmuszavarokkal foglalkozott
(Aritmik, Medicina, 1987). Hazai vonatkozsban korai, s mg ma is hasznlhat klinikai aritmolgiai alkotsnak tekinthet KKES EDE s BARCSK JNOS knyve (A ritmuszavarok diagnzisa s terpija), amely a Gyakorl Orvos Knyvtra sorozatban
jelent meg 1985-ben (206. ktet, Medinica). A klinikai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia gyors tem fejldse ellenre tz vet kellett vrni a kvetkez hazai sszefoglal m megjelensig: TOMCSNYI JNOS vllalkozott arra a nehz feladatra, hogy a gyakorl orvos szmra is rthet stlusban ttekintse a klinikai artimik felismersvel s
kezelsvel kapcsolatos legjabb ismereteket (Klinikai arrhythmik diagnzisa s terpija, Tordas s trsa, Budapest, 1995). Ugyan szerkesztette a mr kt kiadst megrt
Kardiolgia c. sokszerzs ktetet (Medintel Knyvkiad, Budapest, 1995, 1997),
amely termszetesen tbb fejezetet szentel a supraventricularis s kamrai aritmiknak,
azok gygyszeres s nem gygyszeres kezelsnek. A nem gygyszeres terpis mdozatok (transzkatteres rdihullm ablatio, beltethet elektroterpis eszkzk)
utbbi vekben megfigyelhet elretrse tbbek kztt abban is megnyilvnult, hogy
mikzben sor kerlt j mdszerek hazai bevezetsre, megjelent KROLYI LSZL,
MERKELY BLA s JOHANNES BRACHMANN Implantlhat cardioverter-defibrilltor c.
knyve (Springer Hungarica Kiad, 1996.
Jelen kziknyv sszelltsnak s megjelentetsnek gondolata elszr 1996-ben
vetdtt fel a Magyar Kardiolgusok Trsasga Aritmia-Pacemaker Munkacsoportjnak egyik vezetsgi lsn. Tekintetbe vve a klinikai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia gyors tem fejldst s a rendelkezsre ll ismeretanyag exponencilis nvekedst, egy sokszerzs m sszelltst tartottuk leginkbb clszernek oly mdon, hogy az egyes fejezetek megrsra az adott tmakr vezet hazai szakrtit
krtk fel. A 25 kardiolgus munkjt reprezentl knyv termszetesen a lektor s a
szerkesztk erfesztsei ellenre sem mentes az tfedsektl, s bizonyos krdseket az
eltr szemllet szerzk klnbzkppen interpretlnak, ahhoz azonban nem fr ktsg, hogy a ktet tfog kpet ad ezen dinamikusan fejld szvgygyszati szubspecialits jelenlegi llsrl, s fellelhetk benne mindazok az elmleti s klinikai ismeXIV
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XV
retek, amelyek a ritmuszavarban szenved beteg adekvt elltshoz szksgesek.

A szerkesztk meg vannak gyzdve arrl, hogy a knyvet az rdekld orvostanhallgatk, a hziorvosik, valamint a fekvbeteg-elltsban tevkenyked belgygyszok s
kardiolgusok egyarnt haszonnal forgathatjk.
A lektori munka nehz s alkalmanknt hltlan feladatt a magyar klinikai szvelektrofiziolgia alapjainak lefektetsben is rszt vev s a szakma hazai fejldst az
USA-ba tvozsa ta is tmogat LITTMANN LSZL volt szves magra vllalni, amirt
ezton is ksznetet mondunk. A kziratok szmtgpes formzsa Merkely Bla s
Gellrt Lszl rdeme. Nem kerlt volna sor az els hazai, ritmuszavarokat tfogan
elemz kziknyv megjelensre, ha a j gy nem lvezi a Magyar Tudomnyos Akadmia orvosi osztlya, a Ritmusos Szvrt Alaptvny s Polynszky Piroska vezet
szerkeszt tmogat egyttmkdst.
Fazekas Tams,
Papp Gyula,
Tenczer Jzsef
XV
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XVI
Foreword
Cardiac arrhythmias and sudden death continue to be a daily problem for the cardiologist and a book reviewing the state of the art in this field is therefore most welcome.
The more so because during the last three decades we have seen dramatic changes in
our understanding and treatment of cardiac arrhythmias. Several factors have been
responsible for these changes.
First, by placing electrode catheters in the heart it became possible a) to study normal and abnormal conduction in the heart, b) to unravel mechanisms of arrhythmias
and to identify their site of origin and c) to cure arrhythmias by ablative procedures.
Second, there has been marked progression in our understanding of mechanisms of
arrhythmias from the subcellular (channel) level to the intact heart by using intracellular and extracellular recordings.
Third, the development of non-pharmacological approaches in the treatment of
arrhythmias like surgery, pacing, the implantable defibrillator and catheter ablation.
Still, correct interpretation of the electrocardiogram of cardiac arrhythmias remains the
first step in the selection of the correct mode of treatment.
Hungary has a tradition of excellency in the study and treatment of cardiac arrhythmias and this is well reflected in the contributions to this book. I would like to compliment the authors. The book will be of great value not only for the novice but also the
advanced electrocardiologist!
Hein J. J. Wellens M. D.
XVI
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XVII
Tartalomjegyzk
1. A hazai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia rvid trtnete

(ROSTS LSZL, TENCZER JZSEF). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ksrletes arrhythmiakutats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A klinikai ritmuszavarok nem invazv vizsgl mdszerei . . . . . . . . . . . . . . . . .
Invazv mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az arrhythmik klinikuma, terpija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2
2
3
4
7
2. A szv ingerkpz s ingerletvezet rendszernek strukturlis

s funkcionlis sszefggsei (VIRGH SZABOLCS, LOZSDI KROLY) . . . . . . . . . . . . .
A szvizomsejtek finomszerkezete (VIRGH SZABOLCS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trtneti visszapillants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvizomsejtek finom szerkezete s molekulris anatmija. . . . . . . . . . . . . . .
A sinuatrialis csom (sinuscsom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az internodalis sszekttetsek krdse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az atrioventricularis ingerletvezet rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kros pitvar-kamrai sszekttetsek krdse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funkcionlis organogenezis (LOZSDI KROLY) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevezet ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Centrlis IK/IVR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A perifris IVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
11
11
11
16
18
18
26
27
30
30
35
40
42
3. A szv ioncsatorninak molekulris biolgija (SEPP RBERT) . . . . . . . . . . . . . . 47

Az ioncsatornk ltalnos tulajdonsgai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ioncsatornk ltalnos terminolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ioncsatornk ltalnos struktrja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ioncsatornk funkcionlis egysgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikai korrelcik, molekulris pathomechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feszltsgfgg ntrium- (Na-) csatornk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48
48
48
50
52
52
XVII
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XVIII
A Nav-csatorna struktrja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Nav-csatorna Ealegysge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Nav-csatorna intra- s extracellulris kapcsolatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feszltsgfgg calcium- (Cav-) csatornk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Cav-csatornk szerkezeti felptse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Cav-csatorna-gnek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Cav-csatorna jrulkos alegysgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kliumcsatornk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A K+-csatornk szerkezeti felptse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Kv-csatornk jrulkos alegysgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egyes K+-ramok molekulris determinnsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hiperpolarizci-aktivlt, ciklikus nukleotid kapuzott
(hypepolarization-activated cyclic nucleotid-gated, HCN-) csatorna . . . . . . . . .
A HCN-csatornk szerkezeti felptse s mkdse . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kinikai korrelcik, molekulris pathomechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53
54
54
55
56
56
57
58
59
59
61
62
63
69
69
70
71
4. A szvritmuszavarok keletkezsnek cellulris elektrofiziolgiai alapjai

(PAPP GYULA, VARR ANDRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szv cellulris elektrofiziolgiai jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyugalmi potencil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akcis potencil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Membrnramok s ioncsatornk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyors ntriumram (INa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kalciumram (ICa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kliumramok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyb ramok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lass vlasz tpus akcis potencilok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cellulris elektropatolgiai jelensgek a szvben s szerepk az arrhythmik
keletkezsben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingerkpzsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingerletvezetsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingerletvezets s ingerkpzs egyttes zavara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektromos tpls (remodelling) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A repolarizcis tartalk (rezerv) fogalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arrhythmik keletkezse szvelgtelensgben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kvetkeztets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
77
77
79
81
83
85
86
91
92
94
94
97
102
103
103
104
105
105
5. Arrhythmik mechanizmusa (TOMCSNYI JNOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kros ingerletkpzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Automcia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triggerelt aktivits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVIII
111
111
111
113
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XIX
Korai utdepolarizci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ksi utdepolarizci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kros ingerletvezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingerletvezetsi blokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reentry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reentry plya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
113
115
115
115
116
116
119
6. Noninvazv mdszerek a klinikai arrhythmik diagnosztikjban

(ROSTS LSZL, TOMCSNYI JNOS, LRINCZ ISTVN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Elektrokardiogrfia, arrhythmiamonitorozs, terhelses EKG,

szvfrekvencia-variabilits (TOMCSNYI JNOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arrhythmiamonitorozs/Holter-monitorozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terhelses EKG szerepe a ritmuszavarok felismersben . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvfrekvencia-variabilits (heart rate variability, HRV) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jeltlagolsos EKG (ROSTS LSZL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mdszertani szempontok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikai alkalmazs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testfelleti EKG trkpezs (surface mapping) (ROSTS LSZL) . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraoesophagealis szv-elektrofiziolgiai mdszerek (ROSTS LSZL) . . . . . . . . . .
Intraoesophagealis EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraoesophagealis szvingerls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvdmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T-hullm-alternns (LRINCZ ISTVN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A T-hullm-alternns trtnete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A T-hullm-alternns fiziolgiai alapjai s mechanizmusai . . . . . . . . . . . . . . . . .
A T-hullm mikrovoltos vltakozsnak mrsi mdszerei . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mikrovolt-T-hullm-alternns klasszifikcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mikrovolt-T-hullm-alternns a klinikai vizsglatok tkrben . . . . . . . . . . . . .
A mikrovolt-T-hullm-alternns s az antiarrhythmis gygyszerek . . . . . . . . . .
A mikrovolt-T-hullm-alternns klinikai hasznlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mikrovolt-T-hullm-alternns jvje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A QT-diszperzi (LRINCZ ISTVN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A QT-diszperzi patofiziolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A QT-tvolsg mrse s a QT-diszperzi meghatrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A QT-diszperzi klinikai alkalmazsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszerek hatsa a QT-diszperzira s a kamrai tachycardia rizikjra . . . .
123
124
129
131
134
136
136
139
146
150
150
151
151
154
166
167
168
171
171
172
173
175
177
188
189
190
190
194
194
195
195
196
202
XIX
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XX
A QT-diszperzi jvje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Implantabilis loop rekorder (TOMCSNYI JNOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az implantabilis loop rekorder (ILR) kszlk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ILR-rel vgzett klinikai vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kvetkeztetsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
203
203
206
206
206
207
209
209
7. Az intracardialis klinikai szv-elektrofiziolgiai vizsglat mdszerei

(CSANDI ZOLTN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Az elektrofiziolgiai vizsglat clja s technikja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Az intracardialis elektrogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intracardialis ingerlsi technikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az invazv szv-elektrofiziolgiai vizsglat indikcii
(a Kardiolgus Szakmai Kollgium ajnlsa alapjn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii bradyarrhythmia vagy annak
gyanja esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii tisztzatlan etiolgij
megszdlssel, eszmletvesztssel jr rosszulltek esetn . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii tisztzatlan eredet
palpitcik esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii keskeny QRS-complexus
tachycardia esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii szles QRS-complexus tachycardia
esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii WPW-syndromban . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii kamrai extrasystolk, nem tarts
kamrai tachycardia esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat indikcii abortlt szvhallt kveten . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
211
214
217
224
224
224
224
225
225
225
225
226
226
8. Kpalkot eljrsok az elektrofiziolgiban (SIMOR TAMS) . . . . . . . . . . . . . . . 227

Egyszer rntgentvilgts, angiogrfia s egyb technikk . . . . . . . . . . . . . . .
Rntgensugrzs-vdelem s a kpminsgre vonatkoz ajnlsok . . . . . . . . . .
A szv-rntgentvilgts: vetletek s nevezktan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszefoglalva: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egyes szvregek rntgenanatmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jobb pitvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eustach-billenty, Eustach-ridge (Eustach-red) s a tendon Todaro
(Todaro-szalag) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az inferior (cavotricuspidalis) isthmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Koch-hromszg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fossa ovalis s az interatrialis rok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jobb kamra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XX
227
228
229
230
230
230
232
233
234
235
237
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXI
A bal pitvar s a vena pulmonalisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A bal kamra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intracardialis echokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ICE-kattertervezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvari endocardialis struktrk azonostsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az RF-katter irnytsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az RF-ablatio monitorizlsa s mrse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ICE szerepe a pitvarfibrillci ablatijban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A LASSO-katter megfelel pozcionlsa a PV ostiumban . . . . . . . . . . . . . .
A laesio kialaktsnak monitorizlsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posztablatis kpalkots, megjsolhat a PV-stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phased-array ICE s a pitvari flutter ablatija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bal kamrai ablatio ICE-kontroll mellett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transseptalis punkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pitvar mechanikus funkcijnak echokardiogrfis rtkelse . . . . . . . . . .
A phased-array ICE hasznlatnak ajnlott protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ICE ms s jabb felhasznlsi lehetsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trkpez eljrsok az elektrofiziolgiai mtben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fejlett katteres trkpezsi s navigcis rendszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CARTO elektroanatmiai trkpezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EnSite rintkezs nlkli trkpezs (non-contact mapping) . . . . . . . . . . . .
EnSite NavX elektroanatmiai eljrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LocaLisa katter-helymeghatrozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RPM pozicionl s trkpez rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
STEREOTAXIS Mgneses navigci, tvirnytott ablatio . . . . . . . . . . . . .
A trkpezsi rendszerek felhasznlsa az egyes ritmuszavarokban . . . . . . . .
Foklis tachycardik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rintkezs nlkli trkpezs foklis tachycardikban . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reentry tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvari flutter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Congenitalis szvbetegek intraatrialis trkpezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DCM-es betegek kamrai tachycardijnak ablatija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvarfibrillci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az rintkezs nlkli trkpezs felhasznlsa pitvarfibrillciban . . . . . . . .
Nem anatmiai megkzelts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sugrid s a beavatkozs ideje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reentry arrhythmik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rintkezs nlkli trkpezs visszatr flutterben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
239
239
240
240
241
242
242
243
245
246
246
247
248
248
249
249
250
251
251
251
252
255
259
260
261
261
262
263
264
265
265
266
266
267
267
268
268
269
269
269
270
9. A sinuscsom mkdse s betegsgei

(PINTR ARNOLD, DURAY GBOR, PSN EMKE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Trtnelmi ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

A sinuscsom idegi szablyozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
XXI
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXII
A sinuscsom betegsgeinek osztlyozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A sinuscsom alulmkdsnek okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sinuscsom-betegsg tnetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurolgiai tnetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiovascularis tnetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosztika s vizsglmdszerek sinuscsom-betegsgben . . . . . . . . . . . . . .
Farmakolgiai tesztek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az elektrofiziolgiai vizsglat szerepe sinuscsom-betegsgben . . . . . . . . . . . .
A sinuscsom alulmkdsnek elfordulsa s prognzisa . . . . . . . . . . . . . . . .
Bradycardia kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinuscsom reentry tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inappropriate sinustachycardia s posturalis orthostatikus tachycardia . . . . . . . .
Az inappropriate (kros) sinustachycardia (IAST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IAST tnetei s diagnzisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posturalis tachycardia szindrma (POTS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tfeds az IAST- s POTS-szindrmk kztt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autonm idegrendszer vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IAST kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sinuscsom ablatis modifikcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
284
285
286
286
286
288
289
289
294
294
295
295
296
297
297
298
299
300
301
302
303
10. Pitvar-kamrai s intraventricularis ingerletvezetsi zavarok

(VERESS GBOR, DR. POLGR PTER) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Intraventricularis ingerletvezetsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Unifascicularis blokkok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szv-elektrofiziolgiai vizsglatok ingerletvezetsi zavarokban . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
315
316
318
319
11. Pitvari tachyarrhythmik (ROHLA MIKLS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

A normlis sinusimpulzus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inappropriate sinustachycardia (IST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IST sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinuscsom-reentry tachycardia (SNRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SNRT sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvari extrasystolk (PES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvari tachycardia (AT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foklis pitvari tachycardia (FAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akut kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krnikus kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Definitv kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Macroreentry pitvari tachycardia (MRAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AT sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXII
321
324
327
327
329
329
335
336
344
344
345
346
348
349
350
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXIII
12. Junctionalis ritmusok (ROHLA MIKLS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

Patofiziolgiai alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A junctionalis ritmus mint normlis jelensg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AV-junctionalis reentry a ketts plya jelensge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passzv AV-junctionalis ritmusok AV-junctionalis escape . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktv AV-junctionalis ritmusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
356
359
362
364
370
375
13. Pitvari flattern (SZKELY DM, DURAY GBOR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379

Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG-diagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpusos pitvari flattern mechanizmusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jobb pitvari anatmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anizotrpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvarfibrillci s pitvari flattern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reverz (clockwise) tpusos pitvari flattern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atpusos flattern kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritmuskontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Overdrive pacing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frekvenciakontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antikoagulci pitvari flattern esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglat pitvari flattern esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entrainment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entrainment mapping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Katterablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiarrhythmis gygyszeres kezels s CTI-ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atpusos pitvari flattern, a tpusos pitvari macroreentry tachycardia . . . . . . . .
Posztoperatv pitvari flattern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atpusos pitvari macroreentry komplex congenitalis szvbetegsg
korrekcis mtte utn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atpusos macroreentry tachycardia pitvari heg nlkl . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bal pitvari macroreentry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. tpus flattern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvari fibrillofluttern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atpusos pitvari flattern elektrofiziolgiai vizsglata s katterablatija . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
379
379
380
382
382
384
385
385
386
386
387
387
388
389
389
390
393
393
393
394
394
397
397
397
398
398
398
14. Pitvarfibrillci (TENCZER JZSEF, ROSTS LSZL, ZMOLYI KROLY) . . . . . . . . . . 403

Definci, EKG-kp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epidemiolgia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemodinamikai kvetkezmnyek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thromboembolis szvdmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikai megjelensi formk, osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikai vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
403
407
408
410
411
412
413
XXIII
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXIV
Pitvarfibrillci kezelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvarfibrillci megszntetse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sinusritmus fenntartsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszeres kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nonfarmakolgiai kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemakerkezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sebszeti kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ablatis kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvfrekvencia-szablyozs gygyszeres lehetsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvfrekvencia-szablyozs nem gygyszeres lehetsgei . . . . . . . . . . . . . . . .
A thromboembolia megelzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
414
414
417
418
420
420
421
421
421
423
424
426
15. Atrioventricularis nodalis reentry tachycardia (BORBOLA JZSEF) . . . . . . . . . 431

Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trtneti elzmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az AV-csom funkcionlis anatmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikai kp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrokardiogrfiai jellegzetessgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai jellegzetessgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosztikus szv-elektrofiziolgiai vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az AVNRT kezelsnek alapvonalai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
431
432
435
440
442
445
452
456
465
16. WolffParkinsonWhite-szindrma s varinsai. Atrioventricularis

jrulkos ingerletvezet plyk jelenltn alapul tachycardik
(ZMOLYI KROLY) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Trtneti ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terminolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A WPW-szindrma elfordulsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatmia s fiziolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrioventricularis plyk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG-kp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elklnt diagnzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bypassktegek lokalizcija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Septalis ktegek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bal szabadfali ktegek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jobb szabadfali ktegek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tbbjrulkos kteg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tovbbi noninvazv lokalizlsi mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrioventricularis jrulkos ktegek elektrofiziolgiai tulajdonsgai . . . . . . . . .
A jrulkos kteg anterograd refrakter peridusnak meghatrozsa
programozott extrastimullssal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jrulkos kteg vezetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retrogrd vezets vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tachycardik WPW-szindrmban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXIV
472
472
473
475
475
477
478
479
481
484
485
485
485
486
487
488
490
491
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXV
Az atrioventricularis reentry tachycardia mechanizmusa . . . . . . . . . . . . . . . .

Az antidrom AVRT elektrofiziolgiai jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A junctionalis reciprok tachycardia permanens formja (PJRT) . . . . . . . . . . .
Pitvarfibrillci, pitvari flattern WPW-szindrmban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyb jrulkos ktegek atrioventricularis reentry varinsok . . . . . . . . . . . . .
A betegek kivizsglsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tachycardik megszntetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tachycardia megelzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. Az akut szvizom-ischaemia s -infarctus elektrofiziolgiai

s aritmolgiai aspektusai (LITTMANN LSZL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ischaemis myocardium elektrofiziolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvizom-ischaemia metabolikus vonatkozsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvizom-ischaemihoz trsul ionvndorlsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvizomischaemihoz trsul metabolikus s ioneltrsek
elektrofiziolgiai kvetkezmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ischaemis ritmuszavarok patomechanizmusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az autonm beidegzs szerepe az ischaemihoz trsul arrhythmik
patogenezisben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az akut coronariaelzrdst kvet elektrofiziolgiai vltozsok
s arrhythmik idbeli sorrendje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az acut myocardialis infarctushoz trsul arrhythmik klinikai spektruma . . . .
Anatmiai s patofiziolgiai vonatkozsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinusbradycardia, sinustachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvari s AV junctionalis arrhythmik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvar-kamrai blokkok, intraventricularis ingerletvezetsi zavarok . . . . . . . .
Kamrai arrhythmik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
491
499
501
502
503
509
510
510
510
513
521
521
521
522
522
523
524
525
526
526
527
528
529
531
535
539
18. Kamrai ritmuszavarok (TENCZER JZSEF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547

Kamrai extrasystolk, parasystolk, akcelerlt idioventricularis ritmus . . . . . . .
Kamrai extrasystolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai parasystole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akcelerlt idioventricularis ritmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Definci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kamrai tachycardik osztlyozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnzis, panaszok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiziklis vizsglat sorn szlelhet eltrsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mszeres vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai tachycardia EKG-kpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szles QRS-t ltrehoz tachycardik tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
549
549
556
558
559
561
562
561
563
563
564
564
571
XXV
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXVI
Kamrai tachycardik nhny fontosabb klinikai megjelensi formja . . . . . . .

Az invazv klinikai eletkrofiziolgiai vizsglatok szerepe a kamrai
tachycardik felismersben s kezelsben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kamrai tachycardik kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai tachycardia, hirtelen hall primer s szekunder prevencis kezelse . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. A veleszletett ioncsatorna-betegsgek s cardiomyopathik genetikja,

valamint azok klinikai vonatkozsai (CSANDY MIKLS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rkletes ioncsatorna-zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az EKG QT-tvolsgnak veleszletett megnyltsga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arrhythmogen jobb kamrai cardiomyopathia (ARVC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevezets, nmenklatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az arrhythmogen jobb kamrai cardiomyopathia (ARVC) genetikja . . . . . . . . .
Klinikai diagnosztikai kritriumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hirtelen szvhall ARVC-ben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hirtelen hall s a ritmuszavarok sszefggse a klnbz gneltrsekkel
hypertrophis s dilatatv cardiomyopathiban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophis cardiomyopathia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A dilatatv cardiomyopathia (DCM) genetikja s az arrhythmik
kztti kapcsolat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
572
575
579
581
582
585
587
587
597
600
600
600
602
603
604
605
605
607
608
20. Gyermekszv-elektrofiziolgia s aritmolgia

(KRNYEI LSZL, SZATMRI ANDRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvritmuszavarok egszsges gyermekekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vagotonia okozta szvritmuszavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extrasystole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AV-blokkok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hirtelen szvhall ltszlag p szven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szv-elektrofiziolgiai vizsglatok sajtossgai gyermekkorban . . . . . . . . . . . .
Indikci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beteg elksztse s fjdalomcsillapts/szedls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infrastruktra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kattertechnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mrsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supraventricularis tachycardik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrioventricularis reciprok tachycardik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primer pitvari tachycardik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Junctionalis ectopis tachycardia (JET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai ritmuszavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai arrhythmik etiolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXVI
611
611
612
613
615
616
617
617
618
619
619
619
620
624
627
629
630
631
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXVII
Kamrai tachycardik tnetei s klinikai diagnzisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veleszletett szvbetegsghez trsul kamrai arrhythmik . . . . . . . . . . . . . . .
Myocarditis s cardiomyopathiak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myocardialis tumorok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coronaria-rendellenessgek s myocardialis infarctus . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszer okozta kamrai arrhythmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektromyopathik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strukturlisan s funkcionlisan p szven fellp kamrai arrhythmik . . . . .
Kamrai arrhythmik s sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kockzat becsls s terpia kamrai arrhythmikban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritmuszavarok veleszletett szvbetegekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Preoperatv arrhythmik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posztoperatv arrhythmik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Katterablatio sajtossgai gyermekkorban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elkszletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kattertechnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sugrterhels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Electrogram, stimulci, RF-applikci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizsglati id . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eredmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvdmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utnkvets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indikci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvar-kamrai vezetsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elsfok- s msodfok atrioventricularis blokkok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Harmadfok atrioventricularis blokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Iatrogn (sebszi) atrioventricularis blokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az eszkzs terpia gyermekkori sajtossgai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pacemaker-kezels sajtossgai gyermekkorban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Implantlhat Cardioverter Defibrilltor (ICD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magzati ritmuszavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21. A szerzett hossz-QT-szindrma s a torsades de pointes kamrai

tachycardia (LENGYEL CSABA, FAZEKAS TAMS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hossz-QT-szindrma formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szerzett hossz-QT-szindrmt s torsades de pointes kamrai tachycardit
kivlt gygyszerek s anyagok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szerzett hossz-QT-szindrmra s torsades de pointes kamrai tachycardira
hajlamost krkpek s tnyezk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A torsades de pointes kamrai tachycardia patomechanizmusa . . . . . . . . . . . . . .
A repolarizcis rezerv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szerzett hossz-QT-szindrma s a torsades de pointes
kamrai tachycardia kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
632
634
634
636
637
637
638
639
640
641
641
641
645
653
653
654
654
654
654
655
655
655
656
656
656
656
658
658
658
662
663
664
673
677
685
694
701
707
709
711
XXVII
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXVIII
22. A syncope diagnosztikja s terpija (RUDAS LSZL, LRINCZ ISTVN) . . . . . . 725

A syncope mechanizmusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az artris nyoms gyors adaptcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az artris nyoms adaptcija fggleges testhelyzetben . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvritmus s az artris nyomsadaptci sszefggsei . . . . . . . . . . . . . . . . .
A syncope epidemiolgiaja morbidits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A syncope prognzisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A syncope klasszifikcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardialis syncopk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orthostaticus hypotensio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuralisan kzvettett syncope-szindrmk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasovagalis syncope (kznsges juls) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carotis sinus syncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drop attak s carotis sinus syncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szitucis syncopk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurolgiai s pszichitriai eredet eszmletvesztsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A syncope diagnosztikja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A syncops beteg alapvizsglatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fiziklis vizsglat jelentsge a syncope diagnosztikjban . . . . . . . . . . . . .
Laboratriumi vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12-elvezetses EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az els lpcs, az alapvizsglatok sszegzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A msodik lpcss clzott vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terhelses EKG vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG monitorozs (noninvazv s invazv) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Billenthet asztalon vgzett orthostatikus (head-up tilt table) teszt . . . . . . . . .
Carotis sinus masszzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurolgiai/psychiatriai konzlium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adenozinteszt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coronarographia-angiokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A ktlpcss stratgia diagnosztikus ereje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A krhzi felvtel elbrlsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A syncope kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A neuralisan medilt reflex syncope syndromk kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasovagalis syncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carotis sinus syncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orthostaticus hypotensio kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A cardialis eredet syncopk kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strukturlis cardialis, illetve cardiopulmonalis betegsgek . . . . . . . . . . . . . . .
A syncopt okoz ritmuszavarok kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A syncopeellts jvje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXVIII
726
726
726
728
728
730
731
732
733
735
735
736
737
737
738
739
739
739
741
742
742
743
743
743
744
744
746
747
750
750
751
751
751
752
753
753
753
755
756
756
756
757
758
758
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXIX
23. Hirtelen hall (ZMOLYI KROLY) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763

Definci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hirtelen hall okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Koronriabetegsggel sszefgg hirtelen szvhall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ms szvbetegsggel sszefgg hall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hirtelen hall klinikuma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hirtelen hallt okoz arrhythmik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrafibrillci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hirtelen hall mechanizmusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A ntriumcsatorna kros vltozsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autonm idegrendszer zavara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akut s tmeneti myocardialis ischaemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvelgtelensg s a hirtelen hall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A magas rizikj betegek kivlasztsnak szempontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hirtelen hall gyerek s fiatal felntt korban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myocardialis betegsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coronariabetegsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Congenitalis szvbetegsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingerkpzsi s ingerletvezetsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hirtelen hall rizikjt nvel tnyezk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hirtelen csecsemhall szindrma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seattle-ban vgzett vizsglat krhzon kvli hirtelen hall resuscitatio . . . .
A resuscitlt betegek klinikuma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosztikus vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. Nyugalmi elektrokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. Terhelsesteszt-vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III. Ambulns (Holter-) elektrokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. A balkamrafunkci vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V. Elektrofiziolgiai vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hirtelen hall prognzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kamrai tachyarrhythmik krnikus kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meghatrozsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszeres kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Katterablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai arrhythmia s hirtelen szvhall specilis klinikai llapotokban . . . . .
Billentyhibk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metabolikus s gyulladsos llapotok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Genetikus arrhythmia szindrmk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritmuszavarok strukturlisan normlis szvben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai arrhythmik s hirtelen szvhall specilis populciban . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
763
764
764
765
766
767
767
770
771
771
773
773
774
775
775
776
777
777
778
778
779
780
780
780
781
782
782
783
784
784
785
785
785
786
791
792
793
795
796
798
24. Az antiarrhythmis gygyszerek klinikai alkalmazsnak farmakolgiai

alapjai (VARR ANDRS, FAZEKAS TAMS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 805
Az antiarrhythmis hatsok klasszifikcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808
I. osztly antiarrhythmis hats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 810
XXIX
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXX
A use-dependencia s a modulltreceptor-teria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I/A hatstpus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I/B hatstpus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I/C hatstpus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvarszelektv I. osztly antiarrhythmis hats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Refrakterits, posztrepolarizcis refrakterits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. osztly antiarrhythmis hats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III. osztly antiarrhythmis hats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fordtott szvfrekvencia-fggs (reverz rate-dependencia) . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvarszelektv III. osztly antiarrhythmis hats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. osztly antiarrhythmis hats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az antiarrhythmis szerek arrhythmogen (proarrhythmis) hatsa . . . . . . . . .
Az akut szvizom-ischaemia elektrofiziolgiai kvetkezmnyei . . . . . . . . . . . . .
Az antiarrhythmis szerek kzvetlen hatsa a szvizom kontraktilitsra . . . . . .
Egyb cellulris szint antiarrhythmis hatsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az antiarrhythmis szerek hatsa a ksi utdepolarizcira . . . . . . . . . . . . . . .
Az adenozin- s a muscarin-receptorok izgatsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az antiarrhythmis gygyszerek hatsa az automcira . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ingerletvezets biztonsgnak javtsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endogn antiarrhythmis anyagok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
810
812
812
814
815
815
816
816
817
819
820
820
821
822
822
823
824
824
825
826
826
826
25. Klinikai tachycardik transzkatteres ablatis mdszerei

(GELLR LSZL, SZILGYI SZABOLCS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transzkatteres mdszerek a myocardium elektromos aktivitsnak
megszntetsre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A katter felvezetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DC ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rdifrekvencis katterablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cryoablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
jabb katterablatis lehetsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektroanatmiai trkpez rendszerek s kpalkot eljrsok alkalmazsa
transzkatteres ablatio sorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hromdimenzis trkpez rendszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intracardialis echokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Robot ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klnbz ritmuszavarok katterablatis kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
833
833
833
834
834
838
840
841
841
846
847
847
848
26. A pitvarfibrillci ablatis kezelse (SZILI-TRK TAMS, TAHIN TAMS,

KASSAI IMRE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853
A bal pitvar s a pulmonalis vnk funkcionlis anatmija . . . . . . . . . . . . . . . . 853
Patofiziolgiai megfontolsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854
XXX
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXXI
Jelenlegi ablatis mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Az ablati vgpontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pre- s posztablatis kezels s antikoagulci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antikoagulci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiarrhythmis gygyszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pitvarfibrillci sebszi kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beavatkozshoz kthet korai s ksi szvdmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hatkonysg rvid- s hossztvon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
855
857
858
858
859
859
861
864
864
864
27. Kamrai tachycardik ablatis s intenzv kezelse

(SGHY LSZL, GELLR LSZL, ZIMA ENDRE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 867
Idiopathis kamrai tachycardik katterablatis kezelse (SGHY LSZL) . . . . . . .

Kifolytraktus-tachycardik (OT-VT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Idiopathis bal kamrai fascicularis tachycardia (ILVT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anulris eredet monomorf kamrai tachycardik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tricuspidalis anularis kamrai tachycardia (TAVT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A postinfarctusos kamrai tachycardia katterablatis kezelse (GELLR LSZL) . . .
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patomechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A postinfarctusos kamrai tachycardia katterablatis kezelse . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektromos vihar, incessant kamrai arrhythmik intenzv elltsa (ZIMA ENDRE) . . .
Klinikai kp, incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pathomechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A srgssgi ellts ltalnos szempontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Specifikus kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vgleges megoldsok, reverzibilis okok kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
869
869
877
882
883
883
887
887
887
888
902
907
907
908
909
914
915
915
28. Kls elektromos cardioversio s defibrillci (ROHLA MIKLS) . . . . . . . . . . . 919

Patomechanizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrdk, az elektromos impulzus formi, az energia megvlasztsa . . . . . . . .
Elektrdk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Impulzusformk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az energia megvlasztsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DC-sokk: indikcik, kontraindikcik s lehetsges szvdmnyek . . . . . . . . .
Indikcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kontraindikcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lehetsges szvdmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A defibrillci s cardioversio kivitelezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A defibrillci s cardioversio pacemakeres betegnl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teendk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
919
920
920
921
922
924
924
924
924
925
926
926
XXXI
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXXII
A defibrillci s cardioversio terhessg esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927

sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927
29. A klinikai tachyarrhythmik kezelse beltethet

cardioverter-defibrilltorral (MERKELY BLA, GELLR LSZL) . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trtneti ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ICD mkdse s beltetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ICD klinikai vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ICD-terpia indikcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiarrhythmis kezels ICD-s betegnl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ICD-kezels gyakori szvdmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utnkvets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tvlati lehetsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
931
931
931
932
937
941
941
943
943
945
946
30. Klinikai arrhythmik pacemakerkezelse

(BHM DM, MELCZER LSZL, MERKELY BLA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 951
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pacemakerkezels trtnete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pacemaker beltetst megelz diagnosztikus vizsglatok . . . . . . . . . . . . . .
Panaszok s tnetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrokardiogram (EKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carotiskompresszi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dnttt asztal vizsglat (head-up tilt table test, HUTT) . . . . . . . . . . . . . . . .
Holter-monitor (2472 rs EKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loop recorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wireless Holter, EKG-tvmonitorozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szv-elektrofiziolgiai vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ideiglenes pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transthoracalis stimulls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epicardialis ingerls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transoesophagealis stimulci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transzvns ideiglenes pacemakerkezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ideiglenes pacemakerkezels indikcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pacemaker felptse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemakertpusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VVI-pacemaker (egyreg, kamrai demand kszlk) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AAI-pacemaker (egyreg, pitvari demand kszlk) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DDD-pacemaker (ktreg, pitvar-kamrai szinkrn kszlk) . . . . . . . . . . . .
VDD-pacemaker (ktreg, pitvar-kamrai szinkrn kszlk) . . . . . . . . . . . .
Fiziolgis pacemakerek AAI, DDD elnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemakerfunkcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXXII
951
951
952
952
953
953
953
953
954
954
954
955
955
955
956
956
956
956
957
958
960
961
961
962
963
964
965
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXXIII
zemmd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alapfrekvencia (basic rate, lower rate interval) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hysteresis (refined pacing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
jszakai program (night program, rest program) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Refrakter peridus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvar-kamrai tvezetsi ksleltets (fix s frekvenciafgg) . . . . . . . . . . . . .
Pitvar-kamrai hysteresis s egyb kamrai ingerlst cskkent algoritmusok . . .
res peridus (blanking) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biztonsgi pitvar-kamrai ksleltets (safety delay, ventricular safety pacing). .
Interferencia zemmd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Impulzusamplitd s jelszlessg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Automatikus ingerlsi kszb meghatrozs (auto capture,
automatic threshold measurement) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szenzitivits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fels hatrfrekvencia (upper tracking rate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Automatikus zemmdvlts (mode switch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mgnes zemmd (magnet mode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frekvenciavlasz (rate adaptation, rate responsive pacemaker) . . . . . . . . . . .
Antitachycardia-funkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frekvenciasimts (rate smoothing, ventricular response pace, flywheel) . . .
Statisztika funkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intracardialis elektrogram, jelek mrse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Noninvazv elektrofiziolgiai vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tvmonitorozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemakerimplantci indikcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemaker beltetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jobb kamrai elektrda pozicionlsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jobb pitvari elektrda pozicionlsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pacemakerkezels szvdmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pacemakermkds zavarai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemakerszindrma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ineffektv stimulci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rzkelsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemaker-tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A telep kimerlse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pacemakergenertor meghibsodsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektromgneses interferencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Percutan elektrdaeltvolts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utnkvets, gondozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etikai, gazdasgi szempontok, kltsghatkonysg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tovbbi lehetsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
965
966
966
966
966
967
967
967
967
968
968
968
968
969
969
969
970
972
972
973
973
973
973
974
974
979
979
979
980
980
981
982
983
984
984
984
986
986
988
988
989
31. Szvelgtelensg reszinkronizcis kezelse (MERKELY BLA, FORSTER TAMS,

GELLR LSZL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 997
Intraventricularis vezetsi zavar szvelgtelensgben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 997

XXXIII
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXXIV
Trtneti ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reszinkronizcis eszkz mkdse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reszinkronizcis klinikai vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reszinkronizcis kezels indikcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A responder betegek kivlasztsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektroanatmiai trkpezs implantci sorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
jabb mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reszinkronizcis eszkz beltetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A terpis vlaszt befolysol tnyezk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrdapozci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pacemaker-zemmd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CRT krnikus pitvarfibrillciban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
j indikcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CRT-P vagy CRT-D, anti- s proarrhythmis hatsok . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A reszinkronizcis kezels szvdmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utnkvets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reszinkronizci hatkonysgnak ellenrzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvelgtelensg kezelse CRT sorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mellkasi impedanciamonitorozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tvmonitorozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rehabilitci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gazdasgossgi krdsek, tvlati lehetsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
997
998
999
1001
1002
1002
1002
1003
1003
1004
1005
1005
1006
1006
1007
1007
1008
1009
1009
1009
1009
1009
1010
1011
1011
32. Arrhythmik sebszi kezelse (HORKAY FERENC, PAPP LAJOS) . . . . . . . . . . . . . . 1019

Mtti indikcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AV-nodalis reentry tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
WolffParkinsonWhite-szindrma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pitvari ritmuszavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A) Ectopias pitvari tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B) Pitvari flutter s pitvarfibrillci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pitvarfibrillci megszntetsnek clja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pitvarfibrillci kezelsnek lehetsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pitvarfibrillci sebszi kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maze-mttek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mdostott Cox-Maze-III-mtt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Maze-mttek htrnyai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alternatv vagy ablatis mtti eljrsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cryoablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraoperatv rdifrekvencis (RF-) ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endocardialis RF ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epicardialis RF ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indikcik, kontraindikcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXXIV
1019
1020
1020
1021
1021
1021
1021
1022
1022
1023
1024
1025
1026
1026
1026
1027
1027
1030
Tartalom IXXXVI.qxd
3/27/2009
10:47 AM
Page XXXV
Beteganyag (ACC/AHA ajnls jelenleg mg nincs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Az RF ablatis hatkonysga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kamrai tachycardia s fibrillci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A) Ischaemis eredet kamrai tachycardia s fibrillci . . . . . . . . . . . . . . . .
B) Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1030
1031
1033
1033
1034
1034
33. Fontosabb multicentrikus klinikai arrhythmiatanulmnyok

(KROLYI LSZL, MERKELY BLA, RKA ATTILA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1037
Multicentrikus gygyszeres s ablatis klinikai tanulmnyok . . . . . . . . . . . . . .

Multicentrikus pacemaker klinikai tanulmnyok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Multicentrikus ICD klinikai tanulmnyok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Multicentrikus reszinkronizcis klinikai tanulmnyok . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1037
1044
1048
1052
Sznes brk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1057

Rvidtsek jegyzke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1105
Trgymutat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXXV

Klinikai Szív-Elektrofiziológia És Aritmológia: Második, Átdolgozott Kiadás

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Klinikai Szív-Elektrofiziológia És Aritmológia: Második, Átdolgozott Kiadás

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tartalom IXXXVI.

Akadmiai Kiad, Budapest

ISBN 978 963 05 8671 9

Kiadja az Akadmiai Kiad,

Els magyar nyelv kiads: 1999

Minden jog fenntartva, belertve a sokszorosts, a nyilvnos elads,

DR. BORBOLA JZSEF

DR. DURAY GBOR

DR. FAZEKAS TAMS

DR. CSANDI ZOLTN

DR. FORSTER TAMS

DR. CSANDY MIKLS

DR. GELLR LSZL

DR. KROLYI LSZL

DR. MELCZER LSZL

DR. ROHLA MIKLS

DR. VERESS GBOR

DR. ZMOLYI KROLY

Elsz a msodik kiadshoz

mos elrehaladsa hatssal volt mind a ritmuszavar-diagnosztikra, mind a komplex

retek, amelyek a ritmuszavarban szenved beteg adekvt elltshoz szksgesek.

1. A hazai szv-elektrofiziolgia s aritmolgia rvid trtnete

2. A szv ingerkpz s ingerletvezet rendszernek strukturlis

3. A szv ioncsatorninak molekulris biolgija (SEPP RBERT) . . . . . . . . . . . . . . 47

4. A szvritmuszavarok keletkezsnek cellulris elektrofiziolgiai alapjai

A szv cellulris elektrofiziolgiai jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. Arrhythmik mechanizmusa (TOMCSNYI JNOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

6. Noninvazv mdszerek a klinikai arrhythmik diagnosztikjban

Elektrokardiogrfia, arrhythmiamonitorozs, terhelses EKG,

7. Az intracardialis klinikai szv-elektrofiziolgiai vizsglat mdszerei

Az elektrofiziolgiai vizsglat clja s technikja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Kpalkot eljrsok az elektrofiziolgiban (SIMOR TAMS) . . . . . . . . . . . . . . . 227

A bal pitvar s a vena pulmonalisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. A sinuscsom mkdse s betegsgei

Trtnelmi ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

A sinuscsom betegsgeinek osztlyozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Pitvar-kamrai s intraventricularis ingerletvezetsi zavarok

Intraventricularis ingerletvezetsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11. Pitvari tachyarrhythmik (ROHLA MIKLS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

12. Junctionalis ritmusok (ROHLA MIKLS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

13. Pitvari flattern (SZKELY DM, DURAY GBOR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379

14. Pitvarfibrillci (TENCZER JZSEF, ROSTS LSZL, ZMOLYI KROLY) . . . . . . . . . . 403

15. Atrioventricularis nodalis reentry tachycardia (BORBOLA JZSEF) . . . . . . . . . 431

16. WolffParkinsonWhite-szindrma s varinsai. Atrioventricularis

Az atrioventricularis reentry tachycardia mechanizmusa . . . . . . . . . . . . . . . .

17. Az akut szvizom-ischaemia s -infarctus elektrofiziolgiai

18. Kamrai ritmuszavarok (TENCZER JZSEF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547

Kamrai tachycardik nhny fontosabb klinikai megjelensi formja . . . . . . .

19. A veleszletett ioncsatorna-betegsgek s cardiomyopathik genetikja,

20. Gyermekszv-elektrofiziolgia s aritmolgia

Kamrai tachycardik tnetei s klinikai diagnzisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21. A szerzett hossz-QT-szindrma s a torsades de pointes kamrai

22. A syncope diagnosztikja s terpija (RUDAS LSZL, LRINCZ ISTVN) . . . . . . 725

23. Hirtelen hall (ZMOLYI KROLY) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763

24. Az antiarrhythmis gygyszerek klinikai alkalmazsnak farmakolgiai

25. Klinikai tachycardik transzkatteres ablatis mdszerei

26. A pitvarfibrillci ablatis kezelse (SZILI-TRK TAMS, TAHIN TAMS,

Jelenlegi ablatis mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27. Kamrai tachycardik ablatis s intenzv kezelse

Idiopathis kamrai tachycardik katterablatis kezelse (SGHY LSZL) . . . . . . .

28. Kls elektromos cardioversio s defibrillci (ROHLA MIKLS) . . . . . . . . . . . 919

A defibrillci s cardioversio terhessg esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927

29. A klinikai tachyarrhythmik kezelse beltethet