DIAGNOSTICO TEMA 1 Historia y generalidades sobre la radiografia

El dr. Otto Walkhoff realizo la primera radiografia dental no obstante se reconozca el merito por la realizacion de la primera radiografia intraoral al Dr. Kells en el 1896. En principio se utilizaban placas de vidrios o trozos de placas mas grande por parte de la Eastman Kodak Company. La primera tecnica utilizada todavia hoy en dia se debe a un cierto Price que invento la subdicha tecnina de la bisetriz. Mejoria de esta tecnica la realizo antes de nada Raper con la introducion de las aletas de mordida y luego Kells con la odierna tecnica del paralelismo. Se considera Fitzgerald padre de la radiologia moderna. que son la rayos X? Los rayos X y cu capacidad de penetrar los tejidos humanos fueron descubiertos por Roentgen en 1895. Los llamo rayos X porque su naturaleza era por entonces desconocida. Los rayos X son descriptos como un conjunto de paquetes de ondas de energia. Cada paquete se llama foton y es equivalente a un cuanto de energia. El haz de rayos X, como se usa en la radiologia diagnostica, esta formado por millones de fotones individuales. El haz de energia con capacidad de atraversar cuerpos ha contribuido en un gran avance en el diagnostico de enfermedades. Hoy en dia a menudo el diagnostico se realiza mediante examen clinico y radiologico.

Un poco de fisica.. Concepto y definicion alrededor del atomo El atomo es la mas pequea particula de la materia paragonable a cada celula que compone nuestro organismo. Debido a sus dimensiones nadie ha realmente podido ver con sus ojos un atomo pero si se han sacado esquemas de su estructura fisica. El atomo estan formados por pequeas particulas (las llamadas particulas fundamentales o elementales) que se manienten juntas gracias a las fuerzas electricas y nucleares. Consisten en un nucleo central denso formado por particulas nucleares (protones y

neutrones) rodeado por electrones que giran en orbitas elipticas especificas incluida en la corteza de carga negativa del atomo. El numero atomico Z equivale al numero de protones en el nucleo de un atomo. Se define con A el numero masico que corrensponde al numero total de nucleones, protones y neutrones, de un atomo (A= Z+N) Cuando el atomo se encuentra en su estado natural se dice que tiene carga neutra en cuanto nucleo y nube de electrones contienen la misma cantidad de particulas, protones y electrones La propriedades fisico-quimicas de los elementos se dan en funcion de su numero atomico y en funcion de los electrones corticales presentes. Los electrones se distribuyen en diferentes niveles energeticos, orbitas, que a su vez estan divididad en capas y subcapas. Cada capa se denomina con un letra( K,L,M,N,O..) donde K es la mas proxima al nucleo.

El modelo de Bohr es la mas utili representacion de la composicion de un atomo. Observar que cada orbita por lo menos debe de tener dos electrones. K=2

El modelo de Schrodinger nos permite predicir si hay o no electrones en una capa.

Energia de ligadura La energia de ligadura se define come la energia minima necesaria para arrancar un electron de la capa correspondiente. En otras palabras para extraer un electron de un atomo se requiere energia adicional para vencer la atraccion de esa energia de union que mantiene a los electrones en sus orbitas. Recordar que a mayor numero atomico mayor energia de ligadura. Ionizacion Es el proceso mediante el cual, aplicando una energia de ligadura minima se le consigue arrancar un electron de la corteza de un atomo, que perdiendo su neutralidad se convierte en un ion positivo. Ionizar= arrancar

Cuanto mayor sera el numero atomico o valor Z mayor energia de ligadura nos hace falta para arrancar el electron del atomo.

Excitacion En este proceso, debido al elevado numero atomico, es mas probable que los electrones no se deprenden sino que desplazan pasando a una capa superior y el atomo este excitado. Al desexcitarse el atomo y reordenarse los electrones se desprende una energia que dependiendo de la naturaleza del atomo se transorma en radiacion X o foton de luz visible. Si un electron se desplaza de una orbita interna a una mas externa ( o sea, a un nivel de energia mayor), el atomo permanece neutro pero en un estado excitado. La unidad de energia en el sistema atomico es el electronvoltio. (eV) Radiacion electromagnetica La radiacion electromagnetica se define como movimiento de energia a traves del espacio en forma de combinacion de campos electricos y magneticos perpendiculares entre si. Los diferentes tipos de radiacion electromagnetica se componen segun frecuenca de oscilacion y longitud de onda. C= v La frecuencia se define como el numero de oscilaciones por cada segundo. Se mide en Hz. La longitud de onda es la distancia mas corta que separa a dos puntos de la onda que se encuentran en el mismo estado de oscilacion. RECUERDA: MENORE LONGITUD DE ONDAS MAS ENEGIA, Y MAYOR FRECUENCIA MAS ENERGIA

Foton Cuando las ondas electromagneticas interaccionan con la materia intercambian su energia en pequenos paquetes llamados fotones o cuantos de radiacion. Un foton es un corpuscolo de energia sin soporte material equivalente a una energia cinetica. Su formula fisica se da por la frecuencia y la constante universal de Planck 6,63 * 10-34 Interacciones a nivel atomico Los electrones de alta velocidad que bombardean el objetivo producen dos tipos principales de colisiones sobre los atomos de volframio: Colisiones que producen calor Colisiones que producen rayos X

Colisiones que producen calor El electron entrante es desviado por la nube de electrones de las orbitas externas del atomo de volframio con una pequea perdida de energia en forma de calor. El electron entrante colisiona con un electron de la orbita externa del atomo de volframio desplazandolo hacia una orbita aun mas periferica (excitacion) o desplazandolo del atomo (ionizacion), nuevamente con una pequea perdida de enegia en forma de calor. Puntos importantes: Las interacciones que producen calor son mas comunes porque hay millones de electrones ingresando y muchos electrones en las orbitas externas de los atomos de volframio con los cuales interactuar. Cada electron que bombardea puede sufrir muchas interacciones productoras de calor, con lo que se produce una cantidad considerble de calor en el objetivo. El calor debe ser disipado en forma rapida y eficiente para evitar el dao del objetivo. Ello se logra colocando el objetivo de volframio dentro del bloque de cobre, utilizando la alta capacidad termica y las buenas propriedades de conduccion del cobre.

Colisiones que producen rayos X El electron entrante penetra la capa u orbita de electrones externa y pasa cerca del nucleo del atomo de volframio. El electron entrante disminuye de manera radical su velocidad y se desvia por el nucleo con una gran perdida de la energia que es emitida en forma de rayos X. El electron entrante colisiona con un electron de una orbita interna del atomo de volframio desplazandolo hacia una orbita mas externa (excitacin) o fuera del atomo (ionizacion) con gran perdida de la energia y la consiguiente emision de rayos X.

Las colisiones producen dos tipos diferentes de espectros de rayos X: Radiacion caracteristica (parte discreta) Despues de la ionizacion y la excitacin de los atomos de volframio por los electrones entrantes, los electrones que orbitan los atomos de volframio se reordenan para volver al estado de base neutro. Esto implica saltos de electrones de un nivel de energia(orbita) menos ligado a otro mas ligados, y resulta en emisiones de fotones de rayos X con energias especificas. Como ya se establecio, los niveles de energia u orbitas son especificos para cada atomo particular. Esta radiacion tiene un valor determinado, caracteristico, de energia segn el material utilizado. Radiacion de frenado(bremsstrahlung) Los fotones de rayos X emitidos por la rapida desacelaracion de los electrones de bombardeo que pasan cerca de los nucleos de los atomos de volframio a veces se conocen como bremstrahlung o radiacion de frenado. La intensidad de la desaceleracion y el grado de deflexion determinan la cantidad de energia del foton resultante emitido. Al chocar una particula cargada con un material y frenarse, parte de su energia se emite en forma de fotones. El espectro de la radiacion de frenado es continuo, desde cero hasta la energia de la particula incidente. Las pequeas deflexiones de los electrones entrantes son las mas comunes, las cuales producen muchos fotones de baja energia, que con bajo poder de penetracion no saldran del tubo de rayos X, no contribuiran con el haz util de rayos X. Las deflexiones grandes son menos comunes, por lo que hay una menor cantidad de fotones de alta energia. Spiegazione

Quando l'elettrone di un fascio interagisce con il campo elettrico del nucleo di un atomo , subisce una brusca decelerazione e perde energia che viene emessa sotto forma di fotoni. Questo processo, chiamato "radiazione di frenamento" o "bremsstrahlung", responsabile dello spettro continuo dei raggi X. Se, invece, l'interazione dell'elettrone incidente avviene con uno degli elettroni pi interni dell'atomo bersaglio , il processo di produzione dei raggi X prende il nome di "radiazione caratteristica". A seguito di questa interazione, entrambi gli elettroni sono diffusi fuori dall'atomo, cos che nell'orbitale rimane un posto libero o "lacuna". Successivamente uno degli elettroni pi esterni si sposta per colmare la lacuna. durante quest'ultimo processo che l'atomo emette radiazione X con un'energia che individua in maniera esatta il materiale di cui composto l'atomo bersaglio, da cui il nome "radiazione caratteristica".

Frenado

Caracteristica Efoton= EK- EL (70)- (11)= 59 con tungsteno

Caracteristicas de los rayos X - Invisibles - Velocidad de la luz en linea recta - No se pueden enfoquar (son divergentes) - Poder de penetracion (alta energia) - Capacidad de generar una imagen en la pelicula radiografica - Ionizacion y daan tejidos vivos - No masa ni peso - No presentan cargas - Producen fluoreciencia - No pueden reflejarse ni refractarse

Elementos basicos del tubo de RX El tubo de rayos X es el lugar en donde se generan los rayos X, en base a un procedimiento mediante el cual se generan y aceleran unos electrones en primer lugar, para despus frenarlos bruscamente. De esta forma se obtienen los fotones que constituyen la radiacin ionizante utilizada en radiodiagnstico. Para ello, dicho tubo consta de un filamento metlico (ctodo) que, al ponerse incandescente, produceuna nube de electrones a su alrededor -efecto termoinico.Estos electrones son acelerados medianteuna elevada diferencia de potencial (kV), y se les lleva a chocar contra el nodo, en donde son frenados liberando su energa cintica como fotones que constituyen los rayos X utilizados en clnica.

N.B. la diferencia de potencial es la presion que ejerce una fuente de suministro de E electrica o fuerza electromotriz sobre las cargas electricas o electrones en un circuito electrico cerrado, para que haya el flujo de una corriente electrica. El catodo(negativo, polo hacia donde se dirigen los cationes) es un filamento de volframio o tungsteno muy caliente que proporciona la fuente de electrones. En este caso se trata de un catodo termoionico, o sea capaz de emitir electrones por efecto del calor. El catodo puede calentarse por si mismo o mediante un filamento al que esta acoplado termicamente. Para prolongar la duracion eficiente de los dispositivos termoionicos se utilizan materiales que a bajas T aporten gran emision de electrones. Se aade al volframio Torio o una cubierta de Oxido de calcio. El anodo (positivo, polo hacia donde se dirigen los aniones) es un objetivo (una pequea pieza de volframio) colocado en la cara angulada de un gran bloque de cobre que permite la eliminacion eficiente del calor. En la figura pueden verse los elementos bsicos que componen el tubo: el filamento (3)situado en el interior del ctodo (4), que est enfrentados del nodo (2). En el centro de esta estructuratenemos el blanco de tungsteno(5) sobre el cual inciden los electrones.

Todos los elementos descritos estn en el interior de un "tubo" (T) de vidrio en donde se ha hecho el vaco para facilitar que el desplazamiento de los electrones sea lo ms rectilneo posible. El haztil de rayos X sale en la direccin mostrada en la figura atravesando una regin del tubo (V), en la queel espesor del vidrio es menor que en el resto, es la denominada ventana de rayos X. Rodeando esta estructura se encuentra una carcasa de plomo y acero. Entre ella y el tubo es necesaria la existencia de un sistema de refrigeracin, con el fin de disipar el calor que se produce al chocar los electrones contrael nodo: de la energa empleada en la produccin de rayos X el 99% se convertir en calor y slo el 1%

en rayos X. En odontologia se utiliza el anodo estacionario. El anodo estacionario utiliza poca corriente y por ende tiene bajos valores de potencia pero suficientes a emitir rayos X. Entre las desvantajs es que, no moviendose, el calor se deposita en un solo punto en el area del blanco.

Los electrones producidos es preciso que choquen con el nodo en el menor espacio posible,razn por la cual se concentra el haz de electrones en el zcalo o funda de copa metlica con potencial negativo.Cuanto mayor incandescencia se produzca en el ctodo o filamento del tubo, mayor ser el nmero de electrones que saltarn de las ltimas capas electrnicas del tomo de wolframio al espaciocircundante (emisin termoinica), y mayor ser el nmero de electrones dispuestos a ser acelerados.

porque tungsteno? El tungsteno tienen un alto numero atomico Z=74 y un alto punto de fusion por lo que soporta temperaturas elevadas. Ademas se puede moldear en cables muy finos y no presupone un coste elevado. Al tener un numero atomico alto hay mas electrones o sea mas probabilidad que nubes de electrones choquen contra la pared de la lamina de tungsteno. Factores que influyen en el espectro de rayos X : espectro continuo o de frenado y caracteristico La tension que se aplique al tubo de Rx es la que marca la energia cinetica que tendran los electrones El blanco sobre el que actuen segun si es delgado menos energia del electron menos perdida de enrgia por Bremsstrahlung menos radiacion o grueso mas energia del electron mas perdida de energia mas radiacion. Filtracion: mas electrones se filtran menor radiacion emitida. Mas capas menor filtracion

Consideraciones practicas La produccion de rayos X puede resumirse en la siguiente secuencia de eventos: 1. El filamento es electricamente calentado y se produce una nube de electrones a su alrededor. 2. La corriente de alto voltaje (diferencia de potencial) a lo largo del tubo acelera los electrones a una velocidad muy alta en direccion al anodo. 3. El dispositivo de enfoque apunta la corriente de electrones en el punto focal del objetivo. 4. Los electrones bombardean el objetivo y son llevados al reposo de manera repentina. 5. La energia perdida por los electrones es transferida y convertida en calor (99%) o rayos X. 6. El calor producido es eliminado o disipado por el bloque de cobre y el aceite que rodea al dispositivo. 7. Se emiten rayos X en todas las direcciones desde el objetivo. Los que emergen por una pequea ventana en la cubierta de plomo forman el haz usado con proposito diagnostico. Interacciones de rayos X con la materia Cuando los rayos X golpean una materia, como los tejido del paciente, los fotones tienen cuatro posibles destinos: 1. Dispersion no modificada: los fotones pueden ser completamente dispersados sin perdida de la energia( dispersion pura) 2. Efecto fotoelectrico: los fotones son absorbidos con perdida total de energia ( absorcion pura) 3. Efecto Compton: dispersados con algo de absorcion y perdida de la energia (dispersion y absorcion) 4. Creacion de pares : transimitods sin alteraciones (absorcion pura)

Definicion de terminos: Dispersion: cambio en la direccion de un foton con perdida de la energia o sin ella. Absorcion: perdida de energia por parte del haz Atenuacion: reduccion en la intensidad del haz de rayos X principal causada por absorcion y dispersion. Atenuacion= absorcion + dispersion

Solo dos de estas interacciones son importantes en el rango de energia de los rayos X que se usa en odontologia: Efecto fotoelectrico

En este proceso el foton es absorbido por el atomo con el cual interacciona. El foton interacciona invirtiendo todas su energia en separar un nuevo electron y darle energia cinetica por lo que el foton desaparece, el proceso por lo tanto es de absorcion pura. Este electron llamado fotoelectron, esacapa del atomo con una energia cinetica igual a al diferencia entre la energia del foton incidente y la energia de ligadura del electron. Si el foton tiene energia suficiente el 80% de interacciones se produce liberando electrones de la capad de metal. El lugar vacante que ahora existe en la orbita interna es llenado por electrones de orbitas mas externas que pasan de una orbita a otra. Esta cascada de electrones a nuevos niveles de energia lleva a la emision del exceso de energia en forma de luz o calor. Finalmente se alcanza la estabilidad atomica mediante la captura de un electron libre oara que el atomo recupere su estado neutro. El fotoelectron de alta energia eyectado se comporta como el foton de rayos X de alta energia original, produciendo multiples interacciones similares y eyectando otros electrones a medida que pasa por los tejidos. La actividad y probabilidad del proceso fotoelectrico aumentara rapidamente a medida que lo hace el numero atomico del material( densidad) y la energia de los fotones disminuye. Ventajas Dominantes a bajas energias Proporcional a la densidad del medio plombo mas denso mas contraste Forman imagen Rx muy buena Aumenta el contraste natural entre tejidos No hay radiacion dispersa Muy util en odontologia

Desvantaja El paciente recibe altas dosis (toda la E es absorbida)

N.B. las pantallas de intensificacion funcionan mediante el efecto fotoelectrico: cuando se exponen a los rayos X, las pantallas emiten su exceso de energia en forma de luz, que consecuentemente afecta la emulsion de la pelicula.

Efecto Compton

Cuando se incrementa la energia de un foton incidente, su longitud de onda disminuye, entonces aumenta la probabilidad de interaccion con un electron libre. Es asi como este foton, al incidir cede parte de su energia al electron libre o escasamente unido de una orbita externa en el atomo de un tejido. Al momento del choque, este electron va a adquirir una determinada energia cinetica lo que va a provocar que el foton cambie de direccion y sea desviado con una energia inferior a la que poseia antes de la colision y mayor longitud de onda. El electron de retroceso Compton ( electron libre) sufre nuevas interacciones ionizantes dentro de los tejidos. Tambien el foton dispersado puede entonces sufrir nuevas intercciones Compton, fotoelectricas o salir de los tejidos, este caso es el caso de los fotones que forma la radiacion dispersada que tanto preocupa en el ambiente clinico. Finalmente se alcanza nuevamente la estabilidad atomica mediante la captura de otro electron libre. n.b. la energia del foton es mucho mayor que la energia de union de electron libre o de la orbita externa del atomo. LA INTERACCION NO DEPENDE DEL NUMERO ATOMICO.

Ventajas Paciente absorbe menos radiaciones

Desvantajas Dominante a alta energia Formacion de la imagen Rx mala Menos contraste natural Mucha radiacion dispersa

APARATOLOGIA Los rayos X son generados artificialmente en aparatos especiales a traves de la desaceleracion o la detencion subita de electrones de alta velocidad.

Tablero o panel de control: Los componentes principales incluyen:

Boton de apagado/encendido del aparato Boton de exposicion: permite que la corrente fluya a los circuitos de alta y baja
densidad.

El selector de tiempo de exposicion, en general del tipo:

Numerico, el tiempo seleccionado en segundos Anatomico, se selecciona el area de la boca y el tiempo de exposicion se ajusta automaticamente. El temporizador, del cual hay tres tipos principales: - Electronico - Impulsos el numero de impulsos dividido entre 60 da el t. de exposicion en s - Reloj (impreciso) Boton control de mA: sirve para calentar el filamento controlando el transformador de bajo voltaje. >mA > electrones Boton control de kVp: produce la diferencia de potencial controlando el transformador de alto voltaje. > kVp > E fotones

Cabezal: Los componentes principales incluyen: Parte externa

Dispositivo indicador de posicion o DIP sirve para indicar la direccion del haz y establecer la distancia ideal desde el punto focal sobre el objetivo de la piel. Es la longitud de la distancia del punto focal hasta la piel la que es importante, NO la distancia fisica del como espaciador. La distancia focal va desde el punto de origen de los rayos X hasta la superficie a radigorafar. Existen dispotivos de vario tamao: 20cm 30cm 40cm. No utilizar en forma conica porque generan mucha radiacion dispersa.

Goniometro: permite seleccionar las diferentes angulaciones verticales u horizontales

Parte interna

Componentes principales:

El tubo de rayos X de vidrio, que incluye el filamento, el bloque de cobre y el

objetivo.

El transformador elevador requerido para elevar la corriente de 110 volt hasta 6090 kVp, 60 mila volte necesario a generar la diferencia de potencial. Actua despues El transformador reductor requerido para reducir la corriente a 3-5 volt necesario a calentar el filamento. Actua primero. Autotransformador: para mantener un flujo constante de corriente estabilizado a 70kVp Una cubierta protectora de plomo para minimizar las fugas de ondas a larga longitud Aceite circundante para facilitar la disipacion del calor Una filtracion de aluminio para eliminar los rayos X nocivos de baja energia que puedan escapar por la ventana de berillo. Mayor de 70 kVp mas de 2,5mm; menor de 70kVp menor de 1,5mm. El colimador: un disco o un cilindtro de meta con una abertura central diseada para darle forma y limitar el tamao del haz a un rectangulo o redondo con un diametro maximo de 6 cm.

Tubo radiogeno

Cabeza de molibdeno: sirve para concentrar una pequea superficie del blanco anodico a
los electrones que parten del filamento. En otras palabras enfoqua los electrones en su viaje hacia el anodo.

Ventana de berillo: es el unico sitio que no se encuentra emplomado Anodo fijo o rotatorio (por tiempos de exposicion mayor) de cobre: parte anterior con una
inclinacion de 15- 20 grados tiene incrustada el punto focal o punto de origen de los rayos X (rodela de tungsteno) tambien llamada diana, blanco y es donde choquan los electrones. Mas pequeo el punto focal( de origen) mas nitida se vera la imagen, no obstante si es demasiada pequea se recalenter y quemar.

Filtro y colimacion

N.B. aparatos intraorales tienen frecuencia fija de 70Kv-70KeV gracias al autotransformador aparatos extraorales frecuencia variable En el cabezal del tubo hay un transformador reductor que baja la tension de la corriente normal y un amplificador que la estabiliza a 70Kv El colimador es super importante y se utilizo el cono abierto corto o largo pero no mas el cerrado. Pregunta de examen el colimador da forma a los rayos X porque produce una filtracion a donde queremos. En la tomografia se irradia por secciones.

TEMA 2
Peliculas radiograficas

Las peliculas radiograficas tradicionalmente se han usado como el receptor de la imagen en odontologia y aun se usan. Hay dos tipos basicos: De accion directa o placas sin pantalla (simple). Es tipo de pelicula es sensible sobre todo a los fotones de los rayos X. Se utilizan para la radiografia intraoral donde la necesidad de una calidad de imagen excelente y la delimitacion fina de los detalles anatomicos son muy importantes. De accion indirecta o placas de pantalla,llamadas asi porque se usan en combinacion con las pantallas intensificadoras de la imagen en un chasis. Este tipo de placas es sensible a los fotones suaves emitidos por las pantallas intensificadoras adyacentes por efecto fotoelectrico. Responden a exposiciones mas cortas de rayos X, lo que permite que el paciente reciba una dosis de radiacion menor empeorando la calidad. Su uso es extraoral.

de que estan formadas la placa radiografica de accion directa? La peliculas, a pesar de que existan diferentes tipos, se componen principalmente por capas de materiales distintos, cada una con su funcion especifica, que se superponen entre si.

otra vez de bajo

Base de plastico

La base, de 0,2 mm de espesor, es transparente y de color ligermente azulado. Su composicion, acetato de celulosa (plastico de poliester) le confiere resistencia y alta resistencia a la deformacion; evitando posibles roturas de la imagen pero no contribuye con la imagen final. Capa de adhesion

Como el nombre nos indica su funcion es principalmente mantener unida la capa de la base por debajo y la capa de emulsion por arriba. Emulsion

Es una capa muy importante de la pelicula, ubicada a ambos lados de la base,en cuanto es esencial en la composicion correcta de la imagen radiografica en la pelicula. Su composicion, gelatina con cristales halogenos de plata (98%) de plomo o de iodio(2%), contiene elementos quimicos esenciales en la formacion de la imagen. Los cristales haloides se oxidan y quedan aheridos a la base, esto hace que la imagen se ve negra. Esto se debe a que los fotones de rayos X sensibilizan los cristales de haluro de plata que impactan y estos, sensibilizados, son luego reducidos a plata negra metalica visible en el revelador. Barniz

Forman la capa protectora de la capa emulsionante de abajo y sirve para proteger la placa de aranazos.

como se forma la imagen? La radiacion, que es una onda electromagnetica, sale del colimador y interacciona con la materia atraviesandola. Esto provoca una excitacion de los atomos que componen a la materia los cuales en respuesta a este estimulo emiteran espectros de luces distintos mas o menos intensos. La intesidad de la luz que sale del material es proporcional a su densidad. Un material mas denso tendra mas tendencia a absorber los rayos X emitidos por el aparato y como consecuencia la radiacion emitida golpea a la pelicula con menor intensidad, lo que se observa con una zona de la pelicula radiada blanca. Por lo contrario una onda electromagnetica que interacciona con un material de baja intensidad (aire) no encuentrera ningun obstaculo en su trayectoria. La intensidad con la cual ira a golpear la pelicula sera mayor, lo que se observa con una zona de la pelicula radiada mas oscura, negra. En fin, en terminos quimicos, la oxidacion de los cristales haloides componentes de la capa de emulsion, depende de la intensidad de energia que les llega. A menor energia menor

oxidacion y mas blanca se queda la imagen, en cambio a mayor energia mas oxidacion mas negra se quedara la imagen radiografica.

Imagen latente La energia de la radiacion emergente que sale del paciente y llega a la pelicula radiografica es absorbida en gran parte por los cristales de halogenuros de plata que sufren multiples fenomenos fotoelectricos. Si observamos la pelicula despues de la exposicion no veremos nada, esto es debido a que, aunque se ha producido un cambio en las uniones quimicas de los halogenuros de plata, esta no es visible a simple vista; existe por tanto una imagen latente que debemos convertir en imagen visible. que ocurre cuando interaccionan los fotones con los cristales? Cuando la radiacion incide sobre la pelicula, parte de ella va a interaccionar con los atomos de esta dando lugar a efectos fotoelectricos y o a efectos Compton, en ambos casos se produce una ionizacion y se liberan electrones normalmente de los atomos de bromo y yodo ya que los tienen en exceso (aunque tambien los de plata). Modificacion quimicas estructurales de los atomos determineran una coloracion negra o blanca segun la interaccion de cada uno de los atomos con los fotones y se hara asi visible la imagen.

Existen diferentes tipos de radiografias:

Tipos intraorales

Todas peliculas intraorales tienen externamente una envoltura de plastico que segun la cara por un lado es blanca, y es el lado que tiene que ser radiado por los rayos X y otra parte blanca y gris que no debe estar en contacto directo con la radiacion. Dentro de la envoltura encontramos una capa de papel negro que protege de la luz. Como capa intermedia hay la pelicula y como capa final un respaldo de plomo, material que absorbe la radiacion dispersa por ejemplo la que pasa a traves del espacio interproximal de los dientes.

Hay tres tecnicas por la toma de radiografias intraorales: 1. Tecnica periapical En la tecnica periapical tenemos que considerar tres diferentes tipologias de placas. Placa tamano 0 (22*35) infantil o adultos con dificultad en abrir y cierrar la boca Placa tamano 1 (24*40) intermedio poco utilizada Placa tamano 2 ( 31*41) estandar tambien la si utiliza con la tecnica de aletas de mordida.

Algunos envoltorios tienen dos peliculas radiograficas. Por lo tanto obtenemos una imagen y su duplicado. La placa 0 y 2 son las comunemente utilizadas 2. Aletas de mordida 3. Oclusales(57*76) Las dos ultimas tecnicas presentan dos caracteristican en comun: Tienen dobles peliculas lo que permite tener siempre dos copias de la misma radiografia, como justificacion laboral que motiva la realizacion de la radiografia. No poseen pantalla asi que son sensibles solo a la radiografia y no a la luz.

Factores que influyen en la toma de las radiografias intraorales

Velocidad: la velocidad de la placa determina cuan rapido reacciona a los rayos Z,

por lo tanto, cuanto mas rapida es, menor es la exposicion requerida para que una pelicula determinada se oscurezca y menor es la dosis de radiacion que recibe el paciente Tamano de los cristales haloides en la emulsion: podemos verlos como si fueran pixel. Una pantalla de la television a mayor cantidad de pixel mas detalle proporcionara. Sin embargo al aumentar la nitidez aumentan las informaciones que tienen que ser elaboradas y el proceso de elaboracion de la imagen va mas lento, pues se tardara mas tiempo en formarse la imagen. Asi que a mayor candidad de cristales mayor resolucion radiografica o sea nitidez. Para que muchos cristales quepan en la pelicula estos han que ser mas pequenos. Por eso definimos que a menor tamano de los cristales mayor nitidez y a mayor tamano de los cristales menor nitidez, en cuanto quepan menos pixeles. Grosor de la emulsion: el aumento del grosor de la capa de emulsion se combina con un aumento del numero de cristales disponibles y se traduce en mayor nitidez. Tinciones radiosensibles: son diferentes tipos de tinciones que aceleran el procesado. Existen seis tipos de tinciones A,B,C,D,E,F donde la tincion A es la mas lenta, mejor nitidez, y la F la mas rapida, pejor nitidez.

Radiografia extraoral Este tipo de placas se confeccionan de una manera similar a las peliculas de accion directa descritas antes a parte que la emulsion de haluro de plata esta diseada para ser principalmente sensible a la luz mas que a lo rayos X Las radiografias extraorales estan compuestas por diferentes elementos Pantalla intensificadora esta en intimo contacto con la pelicula de la pantalla, disenada para ser especialmente sensible a la luz visible en vez de la radiacion X, la cual tiene la caracteristica de absorber la radiacion X y exponer la pelicula de pantalla a la luz visible. Sustancialmente transforma la radiacion X en luz, efecto llamado lumineciencia. Aumenta asi el efecto de la radiacion ademas de disminuir el tiempo de exposicion que necesita. Dependentemente del tipo de luz emitida tendremos dos tipos de pantallas intensificadoras. Si se trata de luz fluorescente toman el nombre pantalla de tierra-raras, asi nombrado debido a la dificultad que se encuentra en el separar sus elementos. En cambio si se trata de luz fosforescente su composicion sera principalmente por fosfato de calcio o itrio. Una desvantaja es que por el efecto del fosforo sobre la pelicula hay perdida de detalle. Su efecto de lumineciencia es tan fuerte que el 90% de la imagen estara producida por la luz de la pantallas y solamente el 10% restante por los rayos X. Chasis: las pantallas intensificadoras se utilizan en pares una a cada lado la pelicula de pantalla y se colocan dentro de un soporte o caucho llamado chasis. Capa de plomo: el plomo evita la radiacion dispersa que puede causar dano al paciente absorbendola.

Accion

Se usan dos pantallas intensificadoras: una en el frente de la pelicula y otra detrs. La pantalla frontal absorbe los fotones de rayos X de baja energia y la pantalla posterior absorbe los de alta energia. Por lo tanto, las dos pantallas detienen en forma eficiente el haz de rayos X emitido, que se convierte en luz visible por efecto fotoelectrico. Un foton de rayos X producita varios fotones de luz que afectaran un area relativamente grande de la emulsion de la placas. Asi, la cantidad de radiacion necesaria para exponer la pelicula se reduce pero a costa de los detalles, o sea que la resolucion es menor.

Captadores electronicos Radiografia digital intraoral y extraoral FSS (raramente utilizado) Compuesto por fosforo fotoestimulable(fluorohaluros de bario) su caracteristica principal es la de ser sensible a la luz y emite, un efecto luminesencia a traves de la producion del laser de rubi. CDD (utilizado) Es un chip de silicona pura dividida en porciones denominadas pixeles ( esta vez de verdad). Se estimula a traves de rayos X y produce radiacion electromagnetica que se almacena y se procesa para producir luego una imagen.

Leyes fisicas en la reproduccion de la imagen de Rayos X Una radiografia es una imagen a 2 dimensiones en blanco y negro. Radiolucido o radiotransparente: es la region de la radiografia que se ha quedado mas oscura,indicando una zona de la radiografia asi como del objeto radiado de menor resistencia a la radiacion. Los fotones llegan con mucha energia a la placa (aire). Radioopaco: es la region de la radiografia que se ha quedado mas clara, indicando una zona, de la radiografia asi como del objeto radiado de mayor resistencia a la radiacion. Por ende los fotones llegan con menos energia a la placa y los cristales de halurio se quedan con su composicion original. Ej. Hueso-esmalte-dentina-metal El resultado de la resitencia al pasaje de la radiacion depende de la densidad del material.

Caracteristicas de la pelicula Visuales

Densidad
La densidad de la pelicula corrensponde a la negrura de la pelicula, mas negra mas densa. Si se aumenta el kilovoltaje,miloamperaje o el tiempo de radiacion la pelicula saldra mas negra y entonces mas densa. Una excepcion la puede dar el grosor del sujeto.

Contraste
Hay diferentes densidades y esto determina que la radiacion absorbida en diferentes estadios y tendremos una diferencia de contraste. Se trata basicamente de una diferencia en los grados de negrura. El alto contraste determina una diferencia entre claro y oscuro muy evidente. El bajo contraste determina poca diferencia entre grises Geometricas

Nitidez
Capacidad de diferenciar dos puntos que esten muy juntos. Son sinonimos el detalle, resolucion o definicion. Su contrario es la penumbra Hay diferentes factores que influyen: Tamano del foco: a menor tamano del foco meyor nitidez. Cuanto mas grande es el enfoque mayor zonas de penumbra. Composicion de la pelicula: mayor cantidad de cristales, mas grueso mayor nitidez Movimiento del paciente: el paciende debe de estar quiero para que la radiografia salga bien.

Magnificacion
Cualquier radiografia tendra un tamano aumentado. Por eso se dice que siempre habra magnificacion. Es acetable hasta un 8% Factores que influyen: 1. Distancia objeto-pelicula. Mas el objeto se encuentra cercano a la pelicula menor sera la magnificacion. 2. Distancia foco-pelicula. Menor distancia menor magnificacion. Por eso a menudo se utiliza el cono largo(40mm) que nos da una magnificacion aceptable. Cono corto(20mm) imagen mas magnificada. N.B. termino: blanco objeto

Distorsion
Cambios de tamano y forma de los objetos Un objeto puede resultar mas acortado o enlongado Factoresque influyen: Alineacion objeto-pelicula: el objeto siempre tiene que estar paralelo a la pelicula y viceversa. Angulacion el haz de rayos X: tiene que quedar lo mas perpendicular a la pelicul Si el angulo es desplazado hacia arriba la imagen se ve achatada Si el angulo es desplazado hacia abajo la imagen se ve enlongada

Tema 3 Proteccion radiologica Tecnicas RX intraorales. Relevado

Radioproteccion Es la proteccion de los individuos, de sus descendientes y de la humanidad en su conjunto, de los riesgos derivados de aquellas actividades que debido a los equipos o materiales que utilizan suponen la presencia de radiaciones ionizantes. Hay riesgos de caracter determinista, os sea que se conoce que a partir de un determinado umbral siempre se va a producir un cierto dao o bien riesgos de caracter estocastico por lo cual la relacion dosis-lesion no se ve determinada a partir de ningun valor de umbral. En los riesgos deterministas la relacion dosis lesion es directa sobre el cristalino(lente del ojo) y la piel y la parte mas expuesta sera la mas sensible a los efectos. Se sabe que los riesgos estocasticos tienen alta porcentaje de, impactando contra zonas expuesta del individuo a radiacion, alterar su DNA con posible aparicion de repercusiones de caracter neoplasico. Distinguimos en seguida los 3 principios basicos de la toma de radiografia: 1. Justificacion: no usar si no conlleva un beneficio neto positivo para el individuo. Justifica la exposicion del paciente a la toma de radiografia porque esperado como parte de un tratamiento. 2. Optimizacion: usar radiaciones tan bajas como sea posible (ALARA= as low as reasonably achievable) con un coste mejor del que se gastaria en proteccion. 3. Limitacion: la dosis equivalente recibida no debe exceder los limites establecidos para cada circunstancia. Diferencia entre dosis efectiva y dosis equivalente La dosis efectiva es la dosis que se utiliza para obtener la imagen en el cuerpo en general mientras que la dosis equivalente es la radiacion que recibe un tejido especifico. Como cada tejido tiene una dosis equivalente especifica hay que medir la cantidad de radiacion a utilizar. De hecho cada tejido tiene diferente sensibilidad de acuerdo con su grado de reproduccion en vivo. Un tejido con reproduccion rapida tendra sus celulas en frecuente actividad mitotica. Asi que sus Dna se vera a menudo en fase de desdoblamento, que traducido en terminos radiologicos conlleva a un riesgo mayor de mutaciones por efecto de las radiaciones.

Medidas basicas de proteccion Distancia: la radiacion disminuye en la misma proporcion en que aumenta el cuadrado de la distancia. La distancia es directamente proporcional a la intesidad de la radiacion. Asi se intiende que mas lejos ponemos el blanco del aparato de rayos x menor sera su irradiacion. Tiempo: regla fundamental es intentar reducir siempre al maximo el tiempo de exposicion. Procedimiento que se hace a traves del panel de control. Blindaje: si fuese necesario blindar el todo con aluminio o cubierta de plomo. El blindaje tiene que producir filtracion. Hay dos tipos de filtracion. La filtracion inherente es la filtracion propria del tubo de rayos X y se compone por sus partes: colimador, ventana de berillo, vacio.. mientras que la filtracion addictiva es una proteccion mas que se pone a la fin del colimador (1,5 mm) de papel de aluminio. La suma de las dos compone la filtracion total. La filtracion reduce las ondas de baja energia.

Equipo adecuado Colimador: fundamental para dar forma al rayo X disminuyendo su circunferencia para centrarlo en la zona interesada. Hay diferentes tipo, rectangular y redondo de cono abierto, corto(20cm) y largo(40cm) y de cono cerrado.

que nos dice la ley sobre la radioproteccion?

Este decreto, divulgado por el consejo de seguridad nuclear es regulado bajo forma de organismo estatal por lo tanto no es competencia de cada provincia autonomo sino de cada nacion. Ese decreto, como se lee de la nota, fue modificado. Es cierto que las limitaciones solo se refieren al personal operante. Grupos de personal expuesto como el profesionista, los tecnicos de laboratorio, pero tambien a un paciente, a todos estudiante y poblacion en su conjunto. Todavia si un paciente esta bajo tratamiento

por radioterapia las limitaciones puede variar en virtud de que los benefit son mayores que los riesgos estocasticos. Limites de dosis Trabajadores 50mSv en 1 ano para evitar efectos estocasticos de dosis efectiva. En realidad a cualquier dosis dependiendo de la probabilidad 500mSv en 1 ano para evitar efectos deterministas de dosis efectiva 150mSv en 1 ano para evitar efectos deterministas de dosis equivalente al cristalino 13mSv en cada trimestre para mujeres en edad fertil 10mSv para mujer trabajadora embarazada Al publico 50mSv en 1 ano de dosis equivalente excepto el cristalino con 15mSv 5mSv en 1 ano de dosis efectiva excepto el cristalino con 1mSv Estudiantes Entre los 16-18 anos es de 3/10 de los valores de los profesionales. Para mayores los mismos que los profesionales. N.B. se habla de estudiantes que cursan ciclos de estudio y van a contacto con sistemas radiograficos. Fare conti..

Medidas de proteccion Clasificar el trabajador (odontologo) Categoria A es probable que se reciban mas del 3/10 de 500mSv. Categoria B es improbable que la exposicion sea mayor de 3/10 Vigilancia: siempre hay que aplicar a las normas Clasificar los lugares de trabajo Zona controlada: zona en la que exista la probabilidad de recibir dosis efectiva de 6mSv o una dosis equivalente superior de 3/10 partes de los limites de dosis equivalente con referencia a cristalino, piel y extensiones. Aparece en la zonas de colocacion de aparatos radiograficos. ES DE COLOR VERDE

Zona vigilada: zona en la que exista la probabilidad de recibir dosis efectiva de 1mSv o de 1/10 de dosis equivalente pero es improbable hasta la tercia decima parte. Aparece en la zonas fuera de la clinica dental. ES DE COLOR GRIZ AZULADO Zona permanencia limitada: COLOR AMARILLO Zona permanencia regolamentada: COLOR NARANJA Zona accesso prohibido: COLOR ROJO Se refieren a zonas hospitalaria y/o centrales nucleares.

Otras medidas de proteccion Mandiles plomados en tiroide, suprarenal, genitales.. Collar tiroideo Peliculas rapidas Tecnina adecuada Procesado de la pelicula

TECNICAS RADIOGRAFICAS INTRAORALES Clasificacion: 1. Periapical o retroalveolares 2. Interpoximales(aletas de mordida) 3. Oclusales

Pelicula posicionada correctamente

TECNICA DE LA BISETRIZ DEL ANGULO

La tcnica de la bisectriz o tcnica del cono corto tiene como funcin la bsqueda del tamao mas real de los dientes (aunque no lo consigue). Su aplicacin consiste en colocar la pelcula a lo largo de la superficie lingual del diente radiografado y, desde el punto donde la pelcula hace contacto con el diente, en su porcin coronal formando un angulo, proceder trazando la bisectriz de dicho angulo formado entre pelcula y diente.

El rayo central del haz de rayos X debe dirigirse perpendicular a la bisectriz formada de tal modo que forme dos angulos rectos con una distancia del foco a la pelcula de 20 cm aproximadamente. Cuando la angulacion se efectua de manera correcta, se debe obtener una imagen del diente cuanto mas cercana a su tamao real Primer paso en la realizacin de la tcnica periapical es tomar medidas de proteccin a las radiaciones, hecho que consiste en poner al paciente el mantel plomado y el collar tiroideo y asegurarse que cubra la porcin del cuerpo deseada. Luego se coloca el paciente confortablemente en la silla dental, con la cabeza apoyada. En seguido se procede a retirar todos los aparatos removibles, sobre todo metalicos, que puedan interferir con la toma radiogrfica. Tercer paso consta en ubicar la cabeza del paciente de manera que el plano sagital est perpendicular al piso y el plano oclusal paralelo al piso. Para hacer eso es necesario subrayar que al radiografar el maxilar superior la cabeza debe de ser colocada de manera que el plano de Camper sea paralela al piso. Al radiografar el maxilar inferior la cabeza se inclina levemente de modo que el plano oclusal, casi paralelo al plano de Camper, sea paralelo al piso con la boca abierta. En seguida se adosa la pelcula (de tamao n2) lo mas eficazmente posible a las caras palatinas y linguales de manera que la cara blanca de la pelcula mire hacia el tubo de rayos X y el punto de la radiografia colocado abajo y a la derecha. Una vez colocada la pelcula para su estabilizacin se utiliza el mtodo digital. Ese mtodo prevee que el paciente coloque su dedos a sosten de la radiografia en la posicin indicada. En el maxilar superior con el pulgar de la mano contraria en la zona del cuello de los dientes sujetndose el codo con la mano libre para dar mas estabilidad; y en el maxilar inferior con el dedo ndice de la mano contraria. Las desventajas de este mtodo se resumen en que, adems de exponer el dedo del paciente a una irradiacin inecesaria, pueda ocurrir algn movimiento de la pelcula o el paciente pueda ejercer demasiada presin en la pelcula, doblndola. Es importante adems establecer un patrn de posicionamento de la pelcula radiogrfica en la boca. Si se requiere conseguir una radiografia de los sectores anteriores el eje mayor de la pelcula se coloca vertical mientras que si se realiza una radiografia de los sectores posteriores se colocar la pelcula con su eje mayor en horizontal. Luego hay que volver a corregir la posicin de la cabeza para asegurarse que el paciente, en el caso que haya cambiado posicin, vuelva a la posicin originaria de modo que la pelcula caiga paralela al plano oclusal. Solo en este encontes hay que ubicar el tubo de rayos X teniendo en cuenta del angulo de referencia apropiado en relacin al plano sagital y de los puntos de referencia apropiados en maxilar superior y inferior. Los puntos de referencia del maxilar superior describen la trayectoria de los rayos. Por los incisivos centrales y laterales se hace referencia al ala de la nariz, para los caninos al surco nasogeniano, para los premolares al agujero infraorbitario, y para los molares al canto externo del ojo. El rayo debe dirigirse perpendicular a la bisectriz que sera diferente en cada paciente pero existe unos promedios ( REGLA DE LA Z) +50+40+30 00-10-20 z

Cuidar tambien la posicion en el plano sagital o medio que suele tener angulos promedios 0-45-7080 De izquierda a derecha dientes anteriores sup, premolares sup, molares sup primer tracto

De derecha a izquierda anteriores inf, premolares inf, molares inf. Los grados indican la posicion de la fuente emisora de rayos y se utiliza porque son los angulos promedio para que se halla mas perpendicular posible a la bisetriz. N.B. en anteriores el aparato se coloca a nivel infraorbitario. En posteriores a novel de cigomatico. Una vez colocado de manera apropriado el tubo verificar su inmovibilidad y proceder con la exposicin de rayos. Solo leggere

Se tendra que posicionar correctamente la cabeza. Un plano oclusal paralelo al suelo siempre sea en boca abierta como cerrada o lo que es lo mismo plano trago ala de la nariz con el plano bipupilar. Hay dos tipos de posiciones Posicion I: para la arcada superior. Plano oclusal paralelo al suelo Posicion II: para arcada inferior. Plano trago comisura labial paralelo al suelo. El paciente abre la boca, el plano oclusal baja asi se levanta la cabeza hasta que se quede paralelo.

Problema principal es que el eje del rayo no sera nunca perfectamente perpendicular a la placa por ende la imagen se vera deformada. Ademas a la altura del II molar superior se soplan diente con el hueso cigomatico. Modificacion de la tecnica: tecnica de Le Master o Paralelaje Colocar un rollito e algodon en la zona coronal para paralelizar un poco la placa. Es util en la region posterior para evitar la proyeccion del cigoma en la placa. TECNICA DEL PARALELISMO Siempre se utiliza el cono largo. Es una tecnica fundamental en periodoncia en cuanto permite localizar las corticales a su nivel. Es muy facil de realizar y mas elimina la distorsion de las tecnica de la bisectriz. Para recrearla se necesitan tres dispositivos (anterior, posterior, aleta) La posicion de la cabeza no importa el importante que el paciente muerde el localizador. Desvantaja: molesta en boca pequena y es limitada por la anatomia.

La aleta de mordida es utilizada para detectar caries interproximales y enfermedad periodontal. De hecho se ve la cortical osea resultado de la perdida de hueso y insercion osea.
La tcnica del paralelismo o del cono largo es una tcnica fundamental, muy utilizada en periodoncia, porque permite localizar las corticales a su nivel. Entre las ventajas con respecto a la tcnica de la bisectriz es que es elimina la distorsion de las partes alrededor del diente y adems no hay superposicin de races con otras estructuras. De hecho permite observar el diente por completo y ms alla el hueso periapical. En general la radiografia periapical se utiliza para diagnosticar condiciones patolgicas del diente, de la raz, y del hueso asi como la fase eruptiva de los dientes. La tcnica paralela o de angulo recto se basa en el principio de colocar el eje mayor de la placa paralelo al eje mayor del diente y dirigir el rayo central perpendicular a los dos. En la tcnica paralela se emplean radiografias de tamao 2 y 1, la n1 para la arcada anterior, como en este caso. La radiografia se coloca en horizontal para los posteriores y vertical para los anteriores. En esta practica le hemos colocada en vertical. Tambin en esta tcnica se aplican las medidas de proteccin de la tcnica de bisectriz (mantel plomado y collar tiroideo), se pide que el paciente se quite todos los accesorios removibles y se ajusta el apoya-cabeza a la altura deseada. La posicin de la cabeza pasa a ser menos estricta respecto a la tcnica de la bisectriz. Puesto que es una posicin mas comoda para el paciente se debe de todas forma averiguar que el plano oclusal sea paralelo al piso. Para la realizacin de la tcnica se utilizan unos sostenedores de pelculas tipo Rinn XCP que cada alumno ha tenido que aportar por su cuenta. El sostenedor rojo se utiliza para la toma de la aleta de mordida, el amarillo para las periapicales posteriores, el azul para los periapical anteriores. La pelcula ha de ser puesta en el bloque de mordida de modo que la cara activa, la blanca, quede expuesta directamente al haz de rayos X. En la periapical anterior la pelcula se coloca verticalmente en el bloque de mordida en modo que el punto de la radiografia que la orienta este hacia abajo. La pelcula no se coloca cerca de los dientes sino lejos, porque no obstante se encuentre paralela al eje longitudinal de los mismos, no puede profundizar debido a los musculos y tejido blandos que conforman la estructura anatomica de la cavidad oral. Para que la pelcula se mantenga paralela al eje longitudinal de los dientes hay que inclinarla y adaptarla a la inclinacin natural de los dientes en la arcada y asi conseguir el cierre completo de la boca. La pelcula debe ser equidistante de los dientes de modo que la distancia del borde anterior de la pelcula a la superficie lingual de lo dientes sea igual a la del borde posterior y evitar luego superposicion de las caras proximales. Una vez que se hace morder el bloque de mordida al paciente

se mueve el anillo lo ms cercano a la cara del paciente y se procede con el colocamiento del tubo de rayos X que no debe tocar al anillo pero tampoco ser distante. Si tomamos la radiografia de los incisivos central y lateral superiores colocamos la pelculas de manera que los dientes se encuentren bien centrados, y la pelcula se coloca donde es ms profundo el paladar. Si lo que queremos es tomar la radiografia de los caninos superiores tambin hay que centrarla en el diente y posicionarla lejos de este, donde est ms profundo el paladar. En el caso sea necesario tomar una radiografia periapical en la regin incisiva inferior y regin canina se centrar la pelcula en los incisivos y canino respectivamente, y su borde inferior se colocar por debajo de la lengua. Es importante tener un angulacion horizontal correcta donde el rayo central es perpendicular a las caras proximales de los dientes radiografados. Una angulacion horizontal incorrecta causa una superposicion de las caras proximales, dar lugar a un error radiogrfica y la radiografia se quedar inutilizada. Una vez colocada la placa radiogrfica y colocado el tubo de rayos X se procede con la exposicin a los rayos X.

Comparacion de la tecnicas en paralelo y de la bisetriz Ventajas paralelo 1. 2. 3. 4. Poca magnificacion No interfiere el reborde cigomatico con las raices de los molares Optima representacion de la altura del hueso periodontal Se visualiza bien la corona lo que permite la deteccion de caries proximales

Desventaja paralelo 1. La ubicacin del receptor de imagen puede ser muy incomoda por el paciente 2. La anatomia de la boca a veces imposibilita la tecnica, por ejemplo, el paladar plano 3. La tecnica puede no ser ejecutada en forma satisfactoria si se aplica una distancia corta entre el punto focal y la piel (esto es, un cono espaciador corto) en raon del aumento resultante

Ventajas bisectriz 1. Es comoda 2. Colocacion simple y rapida 3. Si todas las angulaciones se valoran correctamente, la longitud de la imagen del diente ser la misma que la del diente

Desventajas bisectriz 1. La angulacion vertical incorrecta suele generar el acortamiento o el alargamiento de la imagen 2. La altura del hueso periodontal no se ve con claridad 3. La proyeccion del rebode cigomatico frecuentemente se superpone con las raices de los molares superiores 4. No es posible obtener imgenes reproducibles 5. Pueden aparecer zonas recortadas por el cono si el rayo central no enfoca el centro del receptor de imagen 6. Las coronas de los dientes suelen aparecer deformadas, lo que impide la deteccion de caries proximales. ALETA DE MORDIDA

Se realiza en posicion de maxima intercuspidacion o sea maximo contacto dentario. Para obtener esto la posicion de la cabeza debe ser tal de quedar con el plano oclusal paralelo al suelo. Se utiliza para deteccion de caries dental y su progresion, principalmente. Tecnica Se posiciona la placa paralela a los dientes con la aleta a la altura de los 6 y se le hace morder la aleta al paciente.

Posicion del foco 10-15 elevado con respect al plano oclusal 30 con respecto al plano sagital o medio. Se debe evitar un soplamiento

TECNICA OCLUSAL Funcion: localizar dientes incluidos y caninos impactados, litiasis y denticion mixta en nios Ponemos al paciente en posicion I Si lo que queremos es una radiografia de abajo hacia arriba del plano occlusal asi de visualizar los dientes inferiores ponemos al paciente en maxima hiperextension asi de tener el plano occlusal perpendicular. Esta vision se utiliza sobre todo para ver si hay liatosis, calcificacion de la saliva en los conductos salivares. Como los conductos estan en el suelo de la boca principalamente con respecto al paladar del maxilar la toma se hace inferiormente. La angulacion del tubo de rayo X es de 0 y el foco es perpendicular a la placa

RELEVADO El procesado es un procedimiento actuo para que la radiografia pueda transformarse en una imagen radiografica visible. El revelador esta compuesto por agentes quimicos. En el cuarto obscuro se procesan las radiografas, esto es, se revelan, se fijan y se lavan. Debido a que las pelculas radiogrficas son sensibles a la luz, toda luz, excepto la emitida por la luz de seguridad, debe ser eliminada totalmente del cuarto, por eso el trmino cuarto obscuro. El tanque de procesado se divide en tres compartimentos separados, uno es para el revelador, otro para el lavado, y el tercero para el fijador. El compartimento para el lavado por lo general se encuentra en medio y es el mas grande de los tres. La solucin reveladora por lo general esta a la izquierda y la solucin fijador a la derecha. PROCEDIMIENTO DE PROCESADO La pelcula radiogrfica expuesta lleva con ella una imagen latente de las estructuras radiografiadas. La exposicin de la pelcula a los Rayos X o a la luz causa cambios qumicos en la emulsin, la cual se vuelve evidente cuando se sumerge la pelcula en la solucin reveladora. En el revelador se remueve la porcin de bromuro de los cristales de plata hialina que fueron expuestos y queda solo plata metlica en la emulsin. Esta plata es negra y le da a la pelcula revelada sus reas negras o grises. Los tonos grises son evidentes en las reas donde los cristales han sido expuestos parcial o incompletamente. Aqu no toda la plata hialina se ha reducido a plata metlica durante el revelado. Si existen reas de la pelcula que no hayan recibido radiacin, los cristales de bromuro de plata se conservan durante el revelado. Estas reas aparecen blancas o claras en la pelcula completamente procesada. Cuando se observa una pelcula radiogrfica expuesta de los tejidos bucales se pueden ver con facilidad que los tejidos densos, como el esmalte de los dientes, el hueso, y las restauraciones metlicas, son las reas blancas. A estas estructuras claras se les llamaradiopacas porque son de una densidad capaz de absorber la mayora de los Rayos X y no les permiten alcanzar la pelcula radiogrfica. Esto esta en contraste con las reas obscuras de la pelcula. Aqu los Rayos X penetran los tejidos con poca o ninguna resistencia, y el bromuro de plata cambia completamente a plata metlica negra durante el revelado. Estas reas obscuras son conocidas como estructuras radiolcidas. Por supuesto existe graduacin del blanco al negro en estas radiografas, cada una dependiendo del grado de exposicin de la pelcula a los Rayos X. La cantidad de Rayos X usados para exponer la pelcula radiogrfica determina la opacidad del proceso radiogrfico. Este grado de obscuridad es conocido como densidad de la radiografa, la cual se manifiesta cuando se mantiene la pelcula a la luz. Una pelcula sobreexpuesta aparecer demasiado obscura (gran densidad), mientras que la pelcula poco expuesta (falta de densidad), aparecer muy clara.

Revelado: quita cristales que no han sido oxidados Antes de procesar las pelculas en el cuarto obscuro, se deben de identificar de alguna manera para evitar confusiones. Despus de hecho lo anterior, hay que estar seguro de que todas las luces estn apagadas excepto la luz de seguridad. Despus se introducen en la solucin reveladora, la cual contiene: 1) Elon e Hidroquinona (agentes reveladores): reduce y da tonos blancos y oscuros 2) Sulfito de Sodio (previene la oxidacin del revelador en presencia del aire). 3) Carbonato de Sodio (activa los agentes reveladores y mantiene la alcalinidad del revelador) 4) Bromuro de Potasio (inhibe al revelador de actuar sobre las sales de plata no expuestas). En este momento se ha removido la porcin hialina de los cristales de plata hialinos que han sido expuestos, y quedado solo la plata metlica negra en la emulsin. Sin embargo, si se deja la pelcula en la solucin reveladora mas all del lapso de tiempo especificado, incluso aquellos cristales que no recibieron activacin de la Radiacin X perdern su porcin de bromuro. Esto le dar a la pelcula una apariencia total de estar demasiado obscura. Lavado Despus de que la pelcula ha estado en el revelador, por el periodo de tiempo correcto, se enjuaga enteramente en el lavado mediante varias inmersiones rpidas del gancho. Se debe remover tanto como sea posible el revelador de la pelcula mientras esta en el lavado. Esto retardar la contaminacin de la solucin fijadora por el revelador. Fijador fijo los cristales a la placa Ahora se coloca la pelcula en la solucin fijadora, la cual contiene: 1) Hiposulfito de Sodio Amoniaco (disuelven y remueven la plata hialina sin revelar o sea sin oxidar a partir de la emulsin de la pelcula, lo cual la aclara de tal manera que se hacen mas perceptibles las imgenes negras). 2) Sulfito de Sodio (acta como protector al prevenir la oxidacion del fijador). 3) cido Actico (ayuda a los agentes fijadores a funcionar apropiadamente o sea neutraliza sustancias alcalinas, adems neutraliza al revelador que pudiese quedar adherido a la emulsin). 4) Alumbre de Potasio (endurece la emulsin y la hace durable para el manejo de la pelcula).

Antes de colocar la pelcula en la solucin fijadora, la pelcula an contiene cristales de plata hialina sin cambiar (no expuestos). Estos cristales sin alterar se remueven mediante la solucin fijadora, con lo que se completa el proceso de revelado. Si se retira prematuramente la pelcula del fijador, se podrn ver reas negras y caf amarillento que contienen los cristales no expuestos de bromuro de plata. El tiempo de aclarado es el lapso de tiempo necesario para remover completamente estos cristales y dejar un rea clara en la pelcula. Esta se debe dejar siempre en el fijador por el doble de lapso de tiempo necesario para el aclarado. El tiempo adicional es necesario para dejar que se endurezca la emulsin, lo que permitir el manejo cuidadoso de la pelcula sin daarla. El periodo de tiempo usual en la solucin fijadora es de 10 minutos. Lavado Despus de apartarla del fijador, se coloca la pelcula otra vez en el lavado para remover todos los agentes usados al procesarla. Este lavado debe ser de preferencia con agua corriente. Despus del lavado se cuelgan las radiografas para que se sequen o se colocan en un secador. Ya completamente secas estn listas para montarse.

PRECAUCIONES A TOMAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO Debe haber estricta limpieza de manos, estantes, ganchos y tanques. Adems: Evitar marcar la pelcula con las uas o huellas digitales. No procesar en presencia de luz. Debe haber solo iluminacin de seguridad. Las soluciones deben ser frescas y con temperatura adecuada. La pelcula no se toca durante el procesamiento y secado. En todas las etapas debe darse el tiempo correcto.

Tema 4 Lectura de una radiografia Errores radiograficos Diagnostico caries periodontal

Objetivos 1. Conseguir tener claro que se ve en una radiografia. Diferenciar lo que es anatomico de lo que es anormal. 2. Conseguir unos criterios de calidad: densidad, contraste y nitidez 3. Marcar un protocolo de actuacion: focalizar actividad osea o radiolucida En la anatomia de la radiografia se visualizan las zonas de interes. Se pueden observar las referencias colindantes o confinantes como hueso con su cortical osea, seno maxilar, espacio de camera pulpar y ligamento, dientes adyacentes. De aqui se denota perdida osea vertical entre diente y diente. La radiografia es una imagen en dos dimensiones con diferentes densidades. Una densidad de aire mas oscura y RADIOLUCIDA y una densidad metal mas blanca e RADIOPACO. Se diferencian en seguida 5 densidades 1. De esmalte 2. De dentina/cemento 3. Osea de la cual una es la del trabeculado y otra del cortical. Tejido mas mineralizado por ende mas blanco. 4. metal N.B. el espacio periodontal y cavidad pulpar se ve mas oscuro o radiolucido. No se ve el ligamento sino el espacio que lo circunscribe. NITIDEZ Para que sea una imagen nitida hay que evitar que se solapan los puntos de contacto. A densidad mayor no se ve caries que son radiolucidas.

OTROS Interfase nitidas entre estructuras; tiene que haber un contraste adecuado

Para identificar los dientes de una radiografia se observa a traves de un NEGATOSCOPIO. Distorsion aceptable del objeto <8% magnificacion Engrocimiento de la pelicula

Protocolo periapicales Identificar el diente radiografiado Descripcion de la anatomia del diente (apix) Localizacion de ls estructuras dentarias Describcion de zonas colindantes

Protocolo extraoral Determina limites de la proyeccion Poner la Rx del derecho (letra) Integridad de las corticales Descripcion de accidentes anatomicos Contar los diente ( si los hubiese)

ERRORES EN EXPOSICION Y TECNICA Pelicula expuesta a la luz

Problema en la exposicion de la radiografia a la luz. Si el contraste resultante es demasiado alto se vera muy clara; subexposicion. Al contrario en la sobreexposicion el contraste es demasiado bajo y el resultado sera una imagen oscura. La exposicion es un factor que depende del tiempo. Podemos controlarlo a traves del panel de control

Errores en la tecnica periapical Colocacion incorrecta

Si el paciente no muerde no se veran los apices. Otro error es tener la pelicula inclinada. Casi nunca se inclina a parte para visualizar los caninos.

Problema de angulacion en la tecnica de bisectriz

Vertical El rayo es demasiado perpendicular a la placa y se obtiene elongacion. El rayo es demasiado perpendicular al eje del diente y se obtiene achatamento o nulificacion. En la tecnica de la bisetriz a que ser perpendicular

Horizontal Rayo paralelo al punto de contacto si no es asi hay superposicion. En otras palabras el rayo no tiene que encontrar nada en los espacios interproximales entre diente y otro punto de contacto

Problema de alineacion del codo

Corte de cono

Errores en la tecnica periapical aletas de mordida Colocacion de la pelicula

La pelicula se tiene que colocar en el nr.6 (I molar) con el plan occluas centrado en la pelicula. Solo se observa coronas de los dientes y espacios interproximales. El fenomeno del corte de cono acontece cuando la pelicula no se encuentra correctamente irradiada por el rayo X. El resultado sera una imagen parcial con un crte semilunar siempre radiopaco.

Errores diversos Doblez de la pelicula

Aranazos se forman luego a una manipulacion tactil

Falangioma consiste en poner el dedo, el la tecnica de la bisetriz, entre pelicula y rayos X.

Doble exposicion

Pelicula al reves aparece una imagen con los signos de las perforaciones en la cara no directamente utilizada para recrear la imagen

Movimiento por parte del paciente

PRINCIPIOS BASICOS DE INTERPRETACION Enfermedad periodontal Para el diagnostico radiografico utilizar en la toma de radiografia siempre la tecnica del paralelismo dado que se determina la alutra exacta de las cresta alveolares (cortical osea) con respecto a la linea amelocementaria. La distancia aceptada es comprendida entre 1-1.5mm. mas hay reabscorcion. Caries Se observan las caries interproximales, localizadas entre contactos y el margen libre gingival. Las caries puede ser manchas blancas pocos observables radiograficamente hasta lesiones radiolucidas que, segun su gravedad clasificamos en: Lesion leve: la caries no sobrepasa la linea amelodentinaria y no llega a la dentina. Puede que no haya tratamiento terapeutico Lesion moderada: no sobrepasa la mitad de la distancia de la dentina hacia la cavidad pulpar.

Lesion avanzada y/o severa: llega a la dentina atraversando el esmalte. Se evalua un tratamiento periodontal y obturacion.

Zona suscetible de caries interpoximal

N.B. los rayos X se utilizan sobretodo para caries interproximales. Caries oclusales y V-P/L (3 dimension que falta en la radiografia)hay que hacer exploracion.

La angulacion puede enmascarar una caries secundaria porque se supraponen el material de restauracion a la caries. que es una caries secundaria? Aparece a lo largo de los margenes de una obturacion previa(radiopaca). Se consigue con una mala higiene, dieta rica en acido.

No se detecta la profundidad en sentido buco-lingual del diente. En las tecnicas radiograficas solo se observa una caries cuando ya esta presente una desmineralizacion del 50% del tejido. Por ende una caries radiologica es mas pequena de lo que es en realidad.

Transiluminacion Las caries que se encuentran en los dientes anteriores no necesitan de radiografia, muy importante en vez para los posteriores., debido a que con solo utilizando la luz se denotan manchas atipicas. El esmalte es un tejido muy fuerte y sirve de primera barrera a la avanzada de la caries. No obstante la dentina es mas facil de atraversar. La vitalidad de un diente se determina a partir de su capacidad para proteger la cavidad pulpar del metal segun la creacion de capas aaditas de dentina secundaria. Si la caries ya ha logrado llegar a la pulpa los cuernos se retiran. Cuando una caries llega a la furca el pronostico es casi siempre de extraccion.

Caries occlusal

Caries buccal/lingual

Caries de la raiz

Burn out La invaginacion de las superficies proximales de la raiz dejan pasar mas Rx, dando lugar a mas radiolucides en esa aerea y en la radiografia. La raiz se estrecha en sentido anteroposterior dejando entrar en la radiografia mas aire. Puede asi enaganarnos y parecernos una caries radicular. Cambiar angulacion para descartar la caries, si esta no persiste no hay caries.

La caries cervical es rara, se consigue con periodontitis, pacientes mayores, toma farmacos,radioterapia que provoca xerostomia.

Enfermedad periodontal En la anatomia normal la distancia de la cresta a la union amelocementaria es entre 1-1.5 mm

Patron de perdida osea vertical o localizada

Patron de perdida osa horizontal o generalizada

Lesiones periapicales Es la consecuencia habitual de una infeccion en la pulpa donde hay reabsorcion a nivel del apice y es una zona radiolucida. La bacterias provocan absorcion osea visible a los rayos X.

TEMA 5 TECNICAS ESPECIALES

Radiografia panoramica o ortopantomografia Es una tecnica muy difundida en odontologia. Las principales razones para ello son: Todos los dientes y sus estructuras de soporte aparecen en una sola pelicula. La dosis de irradiacion es relativamente baja 0.09 mSv, sobre todo con las unidades moderna con pantallas de intensificacion con tierras raras o receptores de imagen digitales. El mayor incoveniente de la tecnica es que la pelicula resultante es una radiografia seccional y, como todas las demas formas de tomografia, solo se ven estructuras dentro de la seccion y en el foco de la pelicula final. En la tomografia panoramica, la seccion o pasillo focal esta diseado de modo que tenga una forma aproximada de herradura,que se corresponde con la de los arcos dentarios. Lamentablemente, la calidad de imagen es inferior a la de las radiografias intrabucales y la interpretacion, mas complicada.

En esta tecnica extraoral utilizamos el ortopantomografo compuesto por un cefalostato utilizado para posicionar al paciente y realizar exposiciones craneales manteniendo inmovil su cabeza mediante ojivas intraauriculares. Se utiliza por: Evaluar dientes impactados Evaluar patron de erupcion y crecimiento Enfermedades y trastornos en maxilares ( quistes, hipoplasia..) no periodonto Evaluar lesiones de gran tamao Evaluar traumatismos

Fundamento La cabeza del tubo va en una direccion y la rx en otra: tomografia Centro de rotacion: eje sobre el cual giran el tubo de RX y la carcasa de placa o portachasis. Dependiendo de la fabricacion podemos encontras mas centros de rotacion

Conducto o pasillo focal: es una zona o una capa curva tridimensional de la imagen en la cual las estructuras estan razonablemente bien definidas. Es como una ranura por donde sale el rayos X. solo se observa con detalle lo que hay dentro del conducto, la secciones se forman al cerrarse la pelicula.

Imagen fantasma Una imagen fantasma es la sombra opaca de un objeto denso (joyas,anatomia), situado en el lado opuesto del paciente. Por ejemplo, la imagen fantasma de un pendiente en el oido derecho del paciente, sera vista en la region maxilar izquierda. Por lo tanto se ve EL REFLEJO DEL OBJETO NO EL OBJETO POR SI MISMO. Una imagen fantasma tendr la misma forma que el objeto real pero ser mas grande.

Procedimiento Preparacion del equipo : mA en funcion del paciente Preparacion de la pelicula: lo primero que debemos hacer es cargar la pelicula entre las pantallas intensificadoras, para luego colocarlas en el chasis y llevarlo a la maquina. Preparacion del paciente: 1. Le pedimos al paciente que se quite cualquier material denso entre el cuello y la parte superior de los oidos. 2. Colocamos el delantal de plomo en el paciente 3. Incisivos superiore e inferiores se colocan en la muesca del bloque de mordida. Esto garantiza que los dientes anteriores estn en el pasillo focal. 4. El plano de Frankfort debe ser paralelo al piso 5. El plano medio sagital es perpendicular al piso y se centra en el bloque de mordida sino se forma una imagen opaca. 6. Pies adelantados para que la columna vertical sea recta 7. Mordida en la ranura del mordedor para que se enfoque correctamente.

ERRORES Plano de Frankfort hacia arriba: sonrisa invertida

Plano de Frankfort hacia abajo: imagen en uve

Rotacion de la cabeza del paciente: plano sagital no centrado Si la cabeza toda, las estructuras de un lado estan ms cercana a la pelicula y las estructuras del otro lado estarn mas alejadas, observandose la imagen mas angosta y mas amplia respectivamente. Si se desplaca a la derecha la zona izquierda resulter mas ancha y al contrario.

Dientes fuera de la ranura del mordedor Si se queda atrs de la ranura del mordedor resultaran mas anchos

Si se queda delante de la ranura del mordedor resultaran mas estrechos

Si no tiene recta la columna vertebral se ver un area radiopaca en incisivos inferiores.

TELERADIOGRAFIA LATERAL DEL CRANEO La radiografia cefalometrica es una forma estandarizada y reproducible de radiografia de craneo de uso muy difundido en ortodoncia para valorar las relaciones de los dientes con los maxilares y de los maxilares con el resto del esqueleto facial. Es esencial en la ortodoncia para la valoracion de patron de desarrollo y crecimiento pero sobre todo tiene como proposito la cefalometria. Normal: 0.05 mSv Digital: 0.002-0.003 mSv

El aparato es el ortopantomografo dotado de cefalostato. Se posiciona el paciente con el plano de Frankfurt paralelo al suelo. El plano sagital paralelo al eje de la placa perpendicular al suelo. El chasis se coloca perpendicular al suelo. El rayo central a de ser perpendicular al plano del chasis a traves del conducto auditivo externo. N.b. se obtiene la superposicion de un lado de la cara con el otro,

T.A.C Reconstruccion tomografica a partir de un algoritmo de software procesado por una computadora generando imagen en 3D. No utilizado en odontologia Maxilar superior:0.1-3.3 mSv Maxilar inferior: 0.36- 1.2 mSv Craneo: 2.3mSv Cabeza y cuello: 1.5 mSv

CBCT Es una rayo de forma conica que rota de 360grados en 20 segundos pudiendo formar imgenes en 2D o 3D emitiendo una exposicion al paciente 15 veces menor a una TAC convencional Tamao pequeo: 0.0048-0.01 mSv Normal: 0.05 mSv ACUERDATE QUE LA INTRAORAL TIENE 0.005 mSv

Se utiliza por problemas de ortodoncia y angulacion de implantes y su ventajas son: Obtiene imgenes 3D con una sola exploracion Proporciona mas informacion Toma imgenes de hueso y tejido blando al mismo tiempo

Como funciona? Durante un examen por TC de haz conico, el brazo con forma de C o gantry rota alrededor de la cabeza, en un movimiento rotacional completo de 360 grados, mientras se capturan imgenes desde diversos angulos, que crean una imagen en 3D. el receptor se denomina voxel o flat-planel. No sostituye a la radiografia intraoral.

TEMA 6 RADIOBIOLOGIA
La radiobiologia estudia las lesiones que se producen y mecanismos que tiene el organiso para reparar esas lesiones. Siendo un fenomeno probabilistico la lesiones se puede presentar o no dependiendo de muchos factores y esas lesiones no son caracteristicas, es decir exclusivas, de la radiacion, que en cualquier caso siempre resulta ser lesiva. Mecanismo de accion Teoria del impacto: la radiacion actua DIRECTAMENTE sobre los enlaces del DNA que absorbe esa energia y puede llevar a una mutacion. Teoria de los radicales libres: el agua absorbe energia se descompone y se forman radicales libres los cuales a su vez puede que formen agua o bien peroxido de hidrogeno. La curva que relaciona la probabilidad del efecto/respuesta con la dosis tiene un andamento sigmoide. La tasa de dosis afecta a las alteraciones complejas de los cromosomas. Las aberraciones tambien se dan a altas LET( transferencia lineal de alta energia) resumiento dan mayor probabilidad EFECTO DETERMINISTA: la interaccion de la radiacion provoca un efecto seguro a partir de un umbral de dosis. Relacion de gravedad dosis-lesion directa(cristalino,piel) EFECTO ESTOCASTICO: aumenta la probabilidad de aparicion en funcion de la dosis que se absorbe( cancer, malformaciones) RADIOSENSIBILIDAD: es la mayor o menor afectacion celular de los diferentes tejidos por radiacion. Son mas radiosensibles los de mayor actividad mitotica. La excepcion es el linfocito. Se daa antes el parenquima que el estroma. RESPUESTA CELULAR A LA RADIACION: la afectacion celular depende de dos factores: Momento del ciclo celular en que se encuentra Capacidad de reparacion de la celula

RESPUESTA SISTEMICA A LA RADIACION: Referencia de dosis: Alta: mas de 10Gy (gray. Unidad de dosis absorbida Media:1-10 Gy Baja: inferiores 1 Gy

Respuesta a la radiacion: conunto de cambios morfologicos y/o funcionales detectable, producidos por una dosis en un cierto tiempo y ser funcion de la dosis y del tiempo postirradiacion. Los cambios no son caracteristicos de la radiacion y los pueden producir otros agentes Tipos de cambios: Iniciales: reversibles o irreversibles y tempranos( 6 meses) Tardios: irreversibles, permanentes y progresivo Curacion Regeneracion: sustitucion por la misma celula. Es la restitucion total de la funcion. Reparacion: sustitucion por otro tipo de celulas ( cicatrices) Daos iniciales: inflamacion,edemas,hemorragias Daos tardios: atrofia,fibrosis,ulceraciones,necrosis RESPUESTA SISTEMICA A LA RADIACION Hematopoyetico: medula muy radiosensible Piel: capa basal+radiosensible Digestivo: intestino delgado y cadenas linfatica Reproductor: esterilidad H 2,5 Gy M 3-5 Gy Ojo: cataratas 2 Gy Sistema cardiovascular: radioresistentes Hueso y cartilago: radioresistentes Sistema respiratorio: neumonitis (10Gy) Sistema nervioso central: radioresistente 20-40 Gy

RESPUESTA ORGANICA A LA RADIACION Dosis letal 50/30: dosis letal necesaria para matar al 50% de la poblacion expuesta durante 30 dias, 2,5 a 3 Gy para el hombre. 1 etapa: prodromica; vomitos,nauseas diarrea 2 etapa : latente 3 etapa:enfermedad manifiestas Sindrome de medula osea Vomitos nauesea y diarrea en pocas horas. 1-10 Gy. Leucopenia y plaquetopenia. Inmunodeficiencia y hemoraggias. Muerte en 2-6 semanas o recuperacion a la 5 semana Sindrome gastrointenstinal Por encima de 5 Gy. Entre el 3 y 14 dia puede venir la muerte por sindrome de malabsorcion por perdida de la mucosa Sindrome del sistema nervioso central Mas de 50 Gy. 4-6 horas sintomatologia neurologica con convulsiones,ataxia, coma 2-3 dias muerte. Pequeo mal de rayos( radiotoxemia) nausea,vomitos,diarrea,cefaleas,elevacion de la T, perida de apetito, insomnio,mareos, etc. EMBARAZO.EFECTOS EN EL EMBRION Inicio: aborto espontaneo ( 10 Gy-1) Semana 2/8: malformacion feto (0.5) Semana 15: retraso mental (0.4) Semana 26: poco riesgo Cancer postirradiacion del feto (0.02) Pueden venir del ovulo o el esperma EFECTOS TARDIOS DE LA RADIACION Somaticos o geneticos, son por definicion efectos estocasticos. Somaticos afectan a la salud(canceres) y enevejecimiento; geneticos afectan a la salud del desciendente