O que Enfermagem Peditrica?

? Um enfermeiro que ama o que faz, podem ficar ligados e trazer de volta boa sade, e algum que possa seguir em frente se algo acontecer com os pequenos, uma enfermeira peditrica. De recm-nascidos a 19 anos de idade, enfermeiros peditricos trabalhar em hospitais para cuidar de crianas sob a orientao de um pediatra e executar uma variedade de tarefas associadas. O significado social A existncia de um grande nmero de crianas em qualquer populao so marcas de enfermagem peditrica. Caracteriza pela ateno a um grupo de pessoas que est em constante crescimento e desenvolvimento e pela abordagem de aes preventivas em seu cotidiano de assistncia. CONCEITOS BSICOS NA ASSISTNCIA SADE DA CRIANA: Enfermagem Peditrica: um campo de estudo e de prtica da enfermagem dirigida assistncia criana at a adolescncia. Ou, ainda, um campo da enfermagem que se dedica ao cuidado do ser humano em crescimento e desenvolvimento, desde o nascimento at a adolescncia. Pediatria: o campo da Medicina que se dedica assistncia ao ser humano em crescimento e desenvolvimento, desde a fecundao at a adolescncia. Neonatologia: o ramo da Pediatria que atende o recm-nascido, desde a data do nascimento at completar 28 dias; Puericultura: Tambm denominada de Pediatria Preventiva, o ramo da Pediatria que cuida da manuteno da sade da criana e do acompanhamento de seu crescimento e desenvolvimento. Hebiatria: o ramo da Pediatria que atende as necessidades de sade do adolescente. CLASSIFICAO DA INFNCIA EM GRUPOS ETRIOS: Perodo neonatal: 0 a 28 dias Lactente: 29 dias a 2 anos Pr escolar: 2 a 7 anos Escolar: 7 a 10 anos Adolescncia: de 10 anos a 20 anos.

AES POLTICAS DE SADE NA CRIANA "A criana um ser biopsicossocial em crescimento e desenvolvimento e, como tal, deve ser atendida em toda a sua individualidade, nas suas necessidades bsicas de: nutrio, educao,socializao, afetividade. (AUGUSTO; NODA, 1978). Sade; - um fenmeno complexo. um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas ausncia de doena.(OMS) INDICADORES Os indicadores de sade so utilizados pela Sade Pblica para avaliar as condies de vida de uma populao.

Os indicadores de sade so utilizados pela Sade Pblica para avaliar as condies de vida de uma populao.

A mortalidade infantil considerada um dos mais sensveis desses indicadores. Conhecer o perfil da mortalidade infantil fundamental para a formulao de estratgias que permitam o seu controle.

Mortalidade: MORTE

EVOLUO DA ATENO SADE DA CRIANA- ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE.

SUS - a assistncia deve ser universal, igualitria e eqitativa. do Estado. A Sade um direito de todos e um dever

Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) refora o compromisso pela promoo do bem-estar desses pequenos cidados. Ateno Integral s Doenas Prevalentes na Infncia, que contribui no apenas para a reduo de bitos por diarreias e pneumonias, mas possibilita uma maior organizao dos servios. Os ndices de mortalidade infantil embora bastante reduzidos na ltima dcada ainda so altos. Na maioria dos casos, os bitos poderiam ser evitados se as crianas fossem encaminhadas para um servio de sade qualificado, com uma equipe profissional preparada para atender com eficincia e agilidade. PROGRAMAS DO MINISTRIO DA SADE QUANDO ESTOU FERINDO O ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE. PAISI Programa de Assistncia Integral Sade do Idoso, cujo objetivo fundamental conseguir a manuteno de um estado de sade com a finalidade de atingir um mximo de vida ativa, na comunidade, junto famlia, com o maior grau possvel de independncia funcional e autonomia (MS, 2001). PAISA Programa de Ateno Integral Sade do Adulto (priorizao de agravos especficos como hipertenso arterial, diabetes mellitus, tuberculose). PAISM Programa de Ateno Sade da Mulher, atravs de atividades de assistncia clnico-ginecolgica, assistncia pr-natal e assistncia ao parto e puerprio imediato. PROSAD Programa de Ateno Sade do Adolescente, Foi criado pela Portaria do Ministrio da Sade n 980/GM de 21/12/1989, fundamenta-se numa poltica de promoo de sade, de identificao de grupos de risco, deteco precoce dos agravos com tratamento adequado e reabilitao, respeitadas as diretrizes do Sistema nico de Sade, garantidas pela Constituio Brasileira de 1988. Programa de Ateno Sade do

Adolescente, fundamentado em reas prioritrias como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento, a sexualidade, a sade bucal, a sade mental, a sade reprodutiva, a sade do escolar adolescente, a preveno de acidentes, o trabalho cultural, o lazer e o esporte. REAS DE AO Crescimento e desenvolvimento; Sexualidade; Sade mental; Sade reprodutiva; Sade do escolar adolescente; Preveno de acidentes; Violncia e maus-tratos; Famlia.

PAISC Programa de Ateno Integral Sade da Criana, com enfoque nas aes bsicas de sade de alto custo-efetividade acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, aleitamento materno e orientao para o desmame, controle de doenas diarricas, de infeces respiratrias agudas e de doenas que se podem prevenir por imunizao. Criado em 1984 Objetivo Geral: Reduzir a mortalidade de crianas de 0 a 5 anos de idade. Objetivos Especficos: - Utilizar o acompanhamento do CD como metodologia para a organizao da assistncia a criana: Promover a educao em sade Assistncia e controle das doenas diarreicas Aumentar os nveis de cobertura vacinal Promover o aleitamento materno e orientar alimentao no 1 ano de vida Assistncia e controle das IRA

Princpios norteadores do cuidado na sade da criana: Planejamento e desenvolvimento de aes intersetoriais: diversas polticas sociais e iniciativas da comunidade implementadas no municpio e na rea da unidade de sade. Sade do escolar (sade bucal, mental, triagem auditiva e oftalmolgica) Educao infantil (creches, pr-escola) Acesso universal: deve ser entendido como o direito de toda criana receber assistncia de sade e a responsabilidade da unidade de sade em receber todos os que procuram a unidade, propiciando uma escuta de suas demandas ou problemas de sade e avaliao qualificada de cada situao. Acolhimento: receber toda criana que procura o servio de sade com escuta qualificada, estabelecendo uma relao cidad e humanizada, definindo o encaminhamento mais adequado para a resoluo das demandas identificadas. Responsabilizao: definio da populao sob a responsabilidade da equipe, estabelecimento de vnculo entre o profissional de sade e o usurio; Assistncia integral: integrao entre todos os servios de sade, da ateno bsica ateno especializada; Assistncia resolutiva: O cuidado no deve ser dispensado pontualmente e de forma fragmentada, devendo-se garantir a continuidade da assistncia at a completa resoluo do problema. Eqidade: alocao dos recursos onde maior a necessidade. Atuao em equipe: articulando os diversos saberes e intervenes dos profissionais da unidade de sade, efetivando-se o trabalho solidrio e compartilhado e produzindo-se resposta qualificada s necessidades em sade da criana. Desenvolvimento de aes coletivas com nfase nas aes de promoo da sade: aes educativas nas escolas, creches, pr-escolas e unidades de sade.

Participao da famlia/controle social na gesto local Avaliao permanente e sistematizada da assistncia prestada LINHAS DE CUIDADO DA ATENO INTEGRAL DA SADE DA CRIANA E REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL 1 - Aes da sade da mulher: ateno humanizada e qualificada 2 - Ateno humanizada e qualificada gestante e ao recm-nascido PACS e PSF - de fortalecimento da ateno bsica e de complexidade Pr-natal (de acordo com protocolo do Ministrio da Sade); Parto institucional; Ateno ao puerprio; Urgncias e emergncias maternas, com acesso a leitos de Unidades de Tratamento Intensivo; Ateno imediata ao recm-nascido na sala de parto, garantia de alojamento conjunto e acesso Unidade de Cuidados Intermedirios e a Unidades de Tratamento Intensivo, quando necessrio, e acompanhamento aps a alta. 3 - Triagem neonatal: teste do pezinho A partir do 5. dia de vida, para detectar doenas como o hipotireoidismo, fenilcetonria, anemia falciforme e fibrose cstica, que podem ser tratadas, minimizando sua repercusso sobre a sade da criana. A Portaria GM/MS 822/2001 institui o Programa Nacional de Triagem Neonatal 4 - Incentivo ao aleitamento materno Estmulo ao aleitamento materno nas unidades bsicas de sade: pr-natal, sala de parto e maternidade, aps a alta da maternidade- Banco de Leite. 5 - Incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (CD), Carto da Criana - avaliao do peso, altura, desenvolvimento, vacinao e intercorrncias, o estado nutricional, bem como orientaes me/famlia/cuidador sobre os cuidados com a criana (alimentao, higiene, vacinao e estimulao) em todo atendimento. 6 - Alimentao saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil. Aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN). 7 - Combate desnutrio e anemias carncias. 8 Imunizao Estimular o processo de educao e promoo de sade; Realizar a vacinao de mulheres em idade frtil com a dupla adulto e trplice viral; Realizar vacinao contra hepatite B na faixa etria de at 19 anos; Realizar a vacinao de gestantes com a vacina dupla adulto em casos de ausncia de esquema vacinal, esquema vacinal incompleto, ou completado h mais de 5 anos; Completar esquema com a dupla adulto e trplice viral no ps-parto e ps-aborto, se o esquema vacinal no estiver completo; Realizar o esquema de vacinao contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida do recm-nascido. Ressalta-se a necessidade de aplicao de imunoglobulina anti-hepatite B nos casos de recm-nascidos de me HBs Ag positivo tambm nas primeiras 12 horas de vida do recm-nascido; Realizar vacinao BCG ID de preferncia na maternidade, atingindo cobertura de 90% das crianas; Completar o esquema bsico de vacinao da criana, visando atingir 95% da populao menor de 1 ano vacinada contra a poliomielite (VOP), contra o ttano, coqueluche, difteria e hemfilos B tetravalente) e hepatite B; 95% da populao com 1 ano vacinada contra a rubola, caxumba e sarampo (trplice viral); Vacinar 100% da populao menor de 1 ano nos municpios de rea endmica e de rea de transio contra febre amarela.

9 - Ateno s doenas prevalentes Diarreias, Doenas respiratrias/alergias PNM, Sfilis e rubola congnitas, Ttano neonatal, HIV/aids; 10 - Ateno sade bucal, Comea com o cuidado sade da mulher. 11 - Ateno sade mental O acompanhamento do CD

12 - Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil Problemas relevantes em sade pblica na atualidade, como a violncia urbana, a violncia domstica, os acidentes domsticos (quedas, choques eltricos, queimaduras e ingesto de substncias qumicas) e do trnsito, causas importantes de morbidade na infncia e primeira causa de mortalidade a partir de 4 anos, traz aos servios de sade a necessidade de estruturao diferenciada. 12 - Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil - Reconhecer situaes de risco nas famlias (alcoolismo, abuso de drogas, desagregao familiar) - Verificar sinais e sintomas sugestivos de violncia (equimoses, fraturas, queimaduras) - Alteraes de comportamento (agressividade, medo, timidez excessiva, apatia) - Negligncia (criana malcuidada, internaes repetidas, desnutrio crnica, etc.) 13 - Ateno criana portadora de deficincia, Segundo a UNICEF, pelo menos 10% das crianas nascem ou adquirem algum tipo de deficincia fsica, mental ou sensorial com repercusso negativa no desenvolvimento neuropsicomotor. DIRETRIZ FUNDAMENTAL: Aes Bsicas Do Paisc, Formuladas Pelo Ministrio Da Sade, INAMPS E AS SECRETARIAS ESTADUAIS DE SADE. ESTRATGIAS DE IMPLANTAO: criao ou aperfeioamento de sistemas de referncia; Desenvolvimento institucional das secretarias de sade, buscando o aprimoramento gerencial e operativo; ampliao de cobertura das aes bsicas.

Referncias Bibliogrficas Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.Agenda de compromissos para a sade integral da criana e reduo da mortalidade infantil / Ministrio da Sade,Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

Crescimento um processo dinmico e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida, considerando-se os fenmenos de substituio e regenerao de tecidos e orgos. Indicador de sade da criana Pra que se processe importante: - O planejamento familiar; - Realizao de uma adequada assistncia pr-natal, ao parto e ao puerprio; - Medidas de promoo, proteo e recuperao da sade nos primeiros anos de vida. Porque o crescimento importante? Comea no momento da fecundao e vai at por volta dos vinte anos de idade quando se completa o processo de maturao dos sistemas e crescimento estatural, marcando o incio da fase adulta. Apesar de no existirem evidncias de que uma maior estatura esteja relacionada a sucesso profissional e nos relacionamentos, a estatura um dos atributos fsicos valorizados pela sociedade e frequentemente motivo de preocupao dos pais, da criana e do prprio indivduo quando adulto. Quais so os principais hormnios do crescimento? Embora vrios hormnios, nutrientes, condies fisiolgicas e psicolgicas participem do crescimento podemos destacar dois hormnios principais: 1) Hormnio de crescimento: produzido pela hipfise, uma glndula localizada na base do crebro do tamanho de uma ervilha. 2) IGF1(Insulin-like Growth factors s) : produzido pelo fgado sob estmulo do hormnio de crescimento. o IGF1 que vai at a cartilagem do osso e promove o crescimento. Quem possui baixa estatura? A baixa estatura ou crescimento deficiente pode ser caracterizada por uma destas trs situaes: 1) uma ALTURA abaixo da esperada quando comparada populao geral; 2) uma ALTURA abaixo da esperada quando comparada ao seu potencial familiar; 3) um CRESCIMENTO abaixo do esperado para a faixa de idade. Na primeira situao, uma pessoa tem altura abaixo da esperada quando sua altura est abaixo do percentil 3 do grfico de altura da populao para aquele sexo. Estar abaixo do percentil 3 significa estar entre os trs menores quando comparado a outras 99 pessoas do mesmo sexo e idade. Veja, na tabela abaixo, que altura aproximada corresponde ao percentil 3 para cada sexo e idade. Fatores que influenciam o crescimento: Crescimento um processo biolgico, de multiplicao e aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal. Fatores intrnsecos: - Genticos; - Metablicos; - Malformaes. Fatores extrnsecos: - Alimentao; - Sade; - Higiene;

- Habitao; - Cuidados gerais com a criana. A herana gentica: No crescimento linear O crescimento do recm-nascido reflete mais as condies intra-uterinas do que o gentipo fetal. Coeficiente de correlao entre as medidas de altura dos pais e a altura/comprimento dos filhos Fatores de risco: Baixo peso ao nascer; Baixa escolaridade materna; Idades maternas extremas (<19 anos e >35 anos); Gemelaridade; Intervalo intergestacional curto (inferior a dois anos); Criana indesejada; Desmame precoce; Mortalidade em crianas menores de 5 anos na famlia; Condies inadequadas de moradia; Baixa renda; Desestruturao familiar.

Perodo pr-natal: concepo ao nascimento

Germinativo: concepo at aproximadamente 2 semanas Embrionrio: 2 a 8 semanas Fetal: 8 a 40 semanas (nascimento)

A desacelerao do crescimento intra-uterino

Pesos ao nascer menor que 2.500 g podem ser decorrentes de prematuridade e/ou dficit de crescimento intra-uterino. Recm-nascidos com menos de 2.500 g so classificados, genericamente, como de baixo peso ao nascer. Fatores podem influir negativamente no crescimento intrauterino: o fumo, o lcool e outras drogas, a hipertenso arterial, as doenas infecciosas crnicas, as doenas sexualmente transmissveis, o estado nutricional da gestante, o curto intervalo interpartal (menor do que dois anos), a elevada paridade, a idade materna (<19 anos e >35 anos), a gestao mltipla e as anomalias congnitas. Classificaes: PIG, GIG, AIG. Riscos externos (agentes infecciosos, malnutrio materna, uso pela me de tabaco e outras drogas, insuficiente irrigao placentria, enfermidades maternas, entre outros) de agresso para o feto so maiores, mais graves e com repercusses mais generalizadas. A altura do fundo de tero para a idade gestacional uma das medidas de importncia para avaliar o crescimento do feto. O crescimento ps-natal Evoluo- A velocidade de crescimento ps-natal particularmente elevada at os dois primeiros anos de vida com declnio gradativo e pronunciado at os cinco anos de idade.

Caractersticas do nascimento; Alimentao em qualidade e quantidade suficientes; Cuidados de sade; Vacinao adequados que eliminam ou reduzem a ocorrncia de doenas; Moradia; Saneamento bsico; Estimulao psicomotora; Relaes afetivas. Comprimento para crianas menores de 2 anos de idade (criana deitada). Altura a partir dos 2 anos de idade (criana/adulto em p). Estatura altura e comprimento.

A influncia do meio ambiente; A influncia do meio ambiente ocorre desde a vida intra-uterina, quando o crescimento limitado a partir de um certo momento pelo espao da cavidade intra-uterina, at a idade adulta. Quanto mais jovem a criana, mais dependente e vulnervel em relao ao ambiente: - Alimentao, moradia, saneamento, servios de sade, creches e pr- escolas - Cuidados gerais: tempo, a ateno, o afeto que a me, a famlia e a sociedade Tendncia secular do crescimento; A maturao mais rpida resultou em maior incremento de crescimento na infncia, maior altura para a idade, estiro de crescimento e altura final adulta alcanada mais precocemente. Fatores extrnsecos que influenciam o crescimento; Alimentao: 32% das necessidades calricas de um recm-nascido so destinadas ao crescimento. A dieta da criana deve ter qualidade, quantidade, freqncia e consistncia adequadas para cada idade. Para crianas com at 6 meses e idade, o leite materno exclusivo o melhor alimento.

Infeces: essencial que as crianas sejam imunizadas! - Diarrias - Doenas parasitrias - Processos febris Higiene Cuidados gerais com a criana. A herana gentica-No crescimento linear O crescimento do recm-nascido reflete mais as condies intra-uterinas do que o gentipo fetal. Coeficiente de correlao entre as medidas de altura dos pais e a altura/comprimento dos filhos

DESENVOLVIMENTO
Alterao e expanso gradual, avano de estgios mais inferiores para os mais avanados de complexidade. um conceito amplo que se refere a uma transformao complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclui, alm do crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos psquicos e sociais. Caractersticas biolgicas Posio ereta - esta a posio que facilita a locomoo e permite manter uma srie de atividades efetivas; Aparelho visual e flexibilidade manual- permitem a coordenao e habilidade para construir e usar equipamentos; Capacidade de se comunicar atravs da fala- envolve a competncia auditiva e a escuta, e o uso da fala e da linguagem; Evoluo social- o homem vive em uma estrutura social complexa e desde cedo o beb tem de se adaptar me e aos outros.

Desenvolvimento da Personalidade
Desenvolvimento Psicossexual/ Freud Estgio oral (nascimento at 1 ano)- a principal fonte de prazer est centralizada nas atividades orais; Estgio anal (1 a 3 anos)- desenvolvimento do msculo do esfncter; Estgio flico (3 a 6 anos)- reconhecimento da diferena dos sexos; Perodos de latncia (6 a 12 anos)- elaborao das habilidades adquiridas; Estgio genital (12 anos e mais)- maturao do sistema reprodutivo e produo de hormnios. Desenvolvimento Psicossocial/ Erikson Confiana versus desconfiana (nascimento at 1 ano); Autonomia versus vergonha e dvida (1 a 3 anos); Iniciativa versus culpa ( 3 a 6 anos); Produtividade versus inferioridade (6 a 12 anos); Identidade versus confuso de papis( 12 a 18 anos).

Desenvolvimento da Personalidade
Desenvolvimento Psicossocial/ Erikson Confiana versus desconfiana (nascimento at 1 ano); Autonomia versus vergonha e dvida (1 a 3 anos); Iniciativa versus culpa ( 3 a 6 anos); Produtividade versus inferioridade (6 a 12 anos); Identidade versus confuso de papis( 12 a 18 anos).

Desenvolvimento Cognitivo/ Piaget Sensoriomotor ( nascimento at 2 anos)- progresso da atividade reflexa atravs de comportamento repetitivos; Pr- operacional (2 a 7 anos)- caracterstica predominante o egocentrismo; Operaes concretas (7 a 11 anos)- o pensamento torna-se mais lgico e concreto; Operaes formais ( 11 a 15 anos)- adaptabilidade e flexibilidade. REFERNCIA BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica.Sade da criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil .Ministrio da Sade, 2002. WONG, Donna e Whaley. Enfermagem Peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. Guanabara Koogan Editora, 5 edio. Rio de Janeiro, 1999.

CONSULTAS NECESSRIAS DE PUERICULTURA (SEGUIMENTO) Consultas de puericultura para superviso da sade do recm nascido ao adolescente.

Os atendimentos para cuidado com a sade dos grupos etrios definidos nestas consultas devero incluir, no mnimo, os seguintes componentes: I - Avaliao do estado nutricional da criana pelos indicadores clnicos definidos pelo Ministrio da Sade; II - Avaliao da histria alimentar; III - Avaliao da curva de crescimento pelos parmetros antropomtricos adotados pelo Ministrio da Sade; IV - Estado vacinal segundo o calendrio oficial de vacinas do Ministrio da Sade e outras disponveis na atualidade; V - Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor; VI - Avaliao do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola; VII - Avaliao do padro de atividades fsicas dirias conforme parmetros recomendados pelo Ministrio da Sade; VIII - Exame da acuidade visual; IX - Avaliao das condies do meio ambiente conforme roteiro do Ministrio da Sade; X - Avaliao dos cuidados domiciliares dispensados criana; XI - Avaliao do desenvolvimento da sexualidade; XII - Avaliao quantitativa e qualitativa do sono; XIII - Avaliao da funo auditiva; XIV - Avaliao da sade bucal.

ANAMNESE E O EXAME FSICO DA CRIANA

ORIENTAES GERAIS Realizar exame em rea apropriada Fornecer privacidade principalmente aos adolescentes e escolares Conceder tempo para brincadeiras e adaptaes Perceber se est pronta para cooperar

Caso ainda resistente, ignora-la, conversar com os pais e envolve-la aos poucos Se recusar a coperar, com a ajuda dos pais fazer o exame rapidamente sem explicaes demoradas.

CRIANAS AMEDRONTADAS Utilizar jogos fantoches de mo boneco de pano Envolve-la no processo do exame, permitir que manipule objeto Fornecer escolhas Explicar etapas Em caso de dor manipular a regio sensvel por ultimo

A ENTREVISTA Objetiva conhecer e avaliar a criana e sua famlia, conhecer suas necessidades para elaborar um plano de cuidados. Estratgias: entrevista, avaliao fsica e avaliao do desenvolvimento. Considerar os objetivos que nos propomos a alcanar. Considerar o meio em que a criana vive e se desenvolve. O sigilo deve ser esclarecido e garantido. Entrevistar a criana e a acompanhante. Pode ser realizada por meio de conversao, observao. Deve-se considerar as mensagens verbais e no verbais. Ter uma atitude de compreenso no significa concordncia. Deve-se levar em considerao hbitos, tradies, valores, crenas e rituais do grupo no qual a criana est inserida.

COOPERAO DA CRIANA Conquistar amizade da criana - Falar com voz suave; - Explicar antes o que vai fazer; - Evite dominar a criana; - Iniciar por areas menos ameaadoras; - Procedimentos desagradveis no fim; - Aquecer mos e equipamentos; - Usar objetos para distrao.

ROTEIRO DA ENTREVISTA Quanto a criana, explorar: hbitos e rotinas, desenvolvimento fsico e psicossocial, espiritualidade, socializao, escolarizao, atividade de trabalho, lazer, queixa, diurese, dejees, alimentao. Quanto a famlia, explorar: estrutura, organizao e dinmica, condio scio-econmica, ambiente fsico-domiciliar. Quanto a doena, explorar: histria de sade, doena atual e pregressa, hospitalizaes anteriores, reaes frente a doena e hospitalizaes, compreenso da doena.

ABORDAGEM NO EXAME FSICO DA CRIANA

AVALIAO FSICA Intui conhecer as necessidades fsicas, fisiolgicas e de desenvolvimento da criana e avaliar as intervenes j feitas de enfermagem. necessrio conhecimentos sobre a anatomia e fisiologia, alm do crescimento e desenvolvimento da criana. Deve-se utilizar das habilidades: inspeo, palpao, ausculta e percusso

ABORDAGEM NO EXAME FSICO DA CRIANA- Preparo da criana EXAME FSICO Medidas de crescimento: Parmetros de crescimento fsico em crianas um elemento fundamental na avaliao O crescimento um processo contnuo, porm desigual, deve ser avaliado por um perodo prolongado. COMPRIMENTO Medidas de crescimento: Parmetros de crescimento fsico em crianas um elemento fundamental na avaliao O crescimento um processo contnuo, porm desigual, deve ser avaliado por um perodo prolongado.

ALTURA Estatura verificada quando a criana est em p; Retirar sapatos; Colocar a criana a mais reta e alta possvel; Certificar que o dorso est contra a parede e os malolos mediais tocando se possvel; Corrigir curvatura de joelhos, abaixamento de ombros ou elevao de calcanhares.

PESO Calibrar a balana; Despir at 36 meses, crianas maiores pesar com roupas leves; Limpar a balana e cobrir com papel toalha; Respeitar a privacidade da criana; Medida com preciso 10 g para lactentes e 100g crianas maiores; Ao pesar lactente, coloque a mo levemente no corpo do lactente.

PERMETRO CEFLICO Medir at 36 meses; Ao nascer o PC mede em torno de 33 a 38 cm; Medir um pouco acima das sobrancelhas e pavilhes auriculares; Ao redor da proeminncia occipital. OBs. Geralmente o permetro ceflico e torcico so iguais por volta dos 1 a 2 anos de idade, durante a segunda infncia, o permetro torcico excede o tamanho da cabea em cerca de 5 a 7 cm. MEDIDAS FISIOLGICAS

TEMPERATURA Pode ser verificada via oral, via retal e axilar.

TEMPERATURA NORMAL EM CRIANAS

PULSO Crianas mais de 2 anos radial

 Lactentes e crianas pequenas pulso apical

Comparar os pulso radial e femural na lactncia para detectar a presena de comprometimento circulatrio

FREQUNCIA CARDACA

RESPIRAO Conta da mesma forma de um paciente adulto em um minuto; Observar, principalmente abdome, pois as respiraes em lactentes so diafragmticas; Anotar qualquer alterao no pronturio durante o procedimento.

Freqncia Respiratria Normal Em Crianas e adolescente

PRESSO ARTERIAL Mtodo no invasivo adequar o tamanho do manguito; Utilizar brao, antebrao, coxa, panturrilha ou tornozelo. A preciso depende d uso adequado da braadeira que deve cobrir 40%da largura do brao entre o olcrano e acrmo.

ASPECTO GERAL PELE Colorao Textura Temperatura Umidade Turgor Fscie Postura Posio Movimento corporal Higiene Comportamento Desenvolvimento

ESTRUTURAS ACESSRIAS: CABELO

Cor Textura Qualidade Distribuio Elasticidade

UNHAS/MOS Formato Cor Textura Qualidade Prega palmar

Linfonodos: tem a funo de filtrar a linfa e eliminar corpos estranhos que ele possa conter como vrus e bactrias. Palpe observando se aumentado, dolor e/ou quente.

CABEA E PESCOO Formato geral e simetria Achatamento da cabea deitada mesma posio Assimetria acentuada fechamento prematuro das suturas Controle de cabea (4 meses) Hiperflexo com dor- irritao menngea

CRNIO Suturas prvias; Fontanelas ( posterior fecha-se no 2 ms, anterior funde-se entre 12 a 18 meses); Fraturas

FACE Simetria Movimento Aspecto geral

PESCOO OLHOS Plpebras Conjuntiva palpebral Crnea Pupilas (reao luz) Mobilidade Curto com pregas cutneas

PAVILHO ( ORELHA) NARIZ Simetria Asas do nariz Mucosas Implantao Formato Ouvidos Corpos estranhos

BOCA

 TRAX

Mucosas Dentes Gengiva Lngua

Tamanho Formato Simetria Movimento Desenvolvimento

PULMES Movimentos respiratrios Ausculta (ausncia e diminuio sempre um achado anormal) Rudos Respiratrios vesiculares Rudos adventcios: Estertores (passagem de ar em lquido ou umidade) Sibilos (ar atravessa em passagens estreitas)

CORAO Inspeo torcica (pulsao visvel) Ausculta Intensidade (fraco ou muito forte) Qualidade (ntido e distinto) Freqncia (igual a do pulso radial) Ritmo (regular e uniforme) Arritmia sinusal ( freqncia cardaca aumenta com a inspirao e diminui com a expirao) Presena de todos os pulsos Distenso de veias cervicais Cianose perifrica Edema Presso arterial Estado respiratrio

ABDOME Inspeo Contorno, Pele, Movimento, Umbigo Ausculta Peristalse Palpao Superficial ou Profunda- fgado se palpvel 3 cm abaixo da borda costal direita e bao 2 cm da borda costal direita, estes rgos esto aumentados.

GENITLIA NUS DORSO Coluna Vertebral Criana em p, observar por trs, notar assimetria de ombros e quadris Criana alinhada para frente, com o dorso paralelo ao assoalho, observe de lado, notando assimetria ou proeminncia da caixa torcica Presena do orifcio anal; Condies gerais; Funcionamento esfincteriano; Sinais de parasitose. Genitlia Masculina Glande Corpo Meato uretral Escroto Testculos

MEMBROS Simetria

Comprimento Tamanho Conte dedos das mos e dos ps - polidactilia e sindactilia Temperatura Colorao

FORMATO DOS OSSOS Reflexo plantar ou de preenso-flexo de dedos Sinal de Babinsk dorsiflexo e abertura em leque de dedos, normal durante lactncia e anormal aps cerca de 1 ano de idade, ou quando comea a locomoo. Articulaes Fora muscular Articulaes Fraturas

SISTEMA NEUROLGICO Nvel de conscincia; Nvel de atividade; Perodo de ateno, e interao; Funcionamento motor; Funcionamento sensorial; Nvel de desenvolvimento; Reflexos primitivos.