Introduccin: En estos ltimos aos hemos podido comprobar una evolucin importante en el desarrollo de la Biotica.

Tratar de sealar los aspectos que considero de mayor inters en los inicios y desarrollo de esta nueva disciplina, para poder entender mejor los retos actuales que enfrenta y cules pueden ser las lneas que nos van a exigir una mayor dedicacin en el futuro inmediato. Parto de la observacin desde mi actividad profesional como Director del Grupo de Biotica de Galicia y de la revista Cuadernos de Biotica desde 1990, y a la vez de mi contacto frecuente con las personas e instituciones que iniciaron los estudios en Biotica en los diferentes pases latinoamericanos, as como de mi actual experiencia como profesor de Biotica en Chile. 1.- La recepcin de la Biotica norteamericana: En los aos 80 y comienzos de los 90 comenzaba a ensearse esta nueva disciplina, la Biotica, en algunas Universidades de Espaa y Latinoamrica, despus de su andadura inicial en el mbito norteamericano. Tena unas caractersticas propias: a.- La interdisciplinariedad: el dilogo entre las ciencias empricas y las humansticas. b.- El debate tico en una sociedad plural, basado en la tolerancia. c.- La elaboracin de una teora de fundamentacin apoyada en unos principios claros y concretos. d.- La aplicacin efectiva de esos principios en el mbito clnico, con dos aspectos prcticos importantes: - Una metodologa de anlisis de casos clnicos que ayudaba efectivamente a los profesionales de la salud a la hora de resolver conflictos dilemas ticos en un mundo cada vez ms conflictivo, de cambio de rol profesional y social, y de cambio de modelo de relacin mdico-paciente. - La creacin de comits de tica asistencial o tica clnica, en el interior de los hospitales, que han difundido el inters por la Biotica, su enseanza, y son hoy da un instrumento institucionalizado al servicio de la calidad de atencin en salud y de la humanizacin de la relacin clnica, an con todos los problemas que su puesta en marcha y sus actividades llevan consigo dentro de sistemas de salud bastante burocrticos, rgidos y, en cierto modo, todava autoritarios. Estas caractersticas explican la gran difusin de la Biotica en el mbito clnico y su efectividad. Como ejemplo, tenemos la multiplicacin de los Centros de Biotica, ligados en su mayor parte al mbito acadmico de la enseanza universitaria, curso y congresos, asociaciones, publicaciones tambin en castellano, etc. ha sido sobre todo un desarrollo de la biotica clnica. 2.- Un dilogo intercultural enriquecedor: En el mbito europeo, y tambin en Latinoamrica, se profundiz a la vez en los aspectos de fundamentacin, en
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LA BIOTICA:
de la tica clnica a una biotica social
FRANCISCO JAVIER LEN CORREA*
*Doctor en Filosofa , Magister en Biotica Centro de Biotica de la Universidad Catlica de Chile

The Bioethics: of the clinical ethics to a social bioethical

Resumen: En estos ltimos aos hemos podido comprobar una evolucin importante en el desarrollo de la Biotica. Tratar de sealar los aspectos que considero de mayor inters en los inicios y desarrollo de esta nueva disciplina, para poder entender mejor los retos actuales que enfrenta y cules pueden ser las lneas que nos van a exigir una mayor dedicacin en el futuro inmediato. Tiene especial importancia valorar cules han sido los instrumentos del xito y de la difusin de la Biotica clnica, para entender cules pueden ser las nuevas propuestas para el desarrollo de la Biotica como una disciplina de debate tico social y poltico, ligada a las exigencias ticas de la justicia y el desarrollo social. SUMMARY In these last years we have been able to check an important evolution in the development of the Bioethics. I will try to point out the aspects that I consider of more interest in the beginnings and development of this new discipline, to be able to understand the current challenges that it faces better and which they can be the lines that will demand us a bigger dedication in the immediate future. Has special importance to value which the instruments of the success have been and of the diffusion of the clinical Bioethics, to understand which the new proposals can be for the development of the Bioethics like a discipline of social and political ethical debate, bound to the ethical demands of the justice and the social development.

la relacin entre la tica y la ciencia, y en el dilogo entre la nueva propuesta de la tica de los principios y las corrientes ticas con larga tradicin en nuestra cultura. La tica aristotlico-tomista puesta al da desde el personalismo, la tica neokantiana, la tica dialgica, se han visto confrontadas en un reto intelectual y prctico con el utilitarismo y la tica de consenso neoliberal. Aunque en ocasiones se ha presentado la discusin como un enfrentamiento o intento de imposicin de valores ideolgicos y culturales muy diferentes, pienso que el afn de complementacin, de apertura y de dilogo han conseguido vencer los recelos iniciales y est enriqueciendo, de hecho, nuestra formacin acadmica y cultural. Las posiciones personales son de hecho muy variadas y los temas de biotica han provocado debates muy vivos, pblicos, polticos, sociales, jurdicos y tambin filosficos, en estos aos. Cada nuevo desafo tcnico y cientfico, y cada nueva legislacin han estado acompaados de fuertes confrontaciones en los medios de comunicacin y a veces tambin en el mbito que debera ser ms sereno de la Universidad. Pero en definitiva, todos nos hemos enriquecido con este debate y estamos aprendiendo a profundizar en nuestras convicciones, mejorar nuestra metodologa y la forma de docencia y exposicin, y tolerar un verdadero debate plural en unas sociedades cada vez menos homogneas y, a la vez, ms necesitadas de elementos de unin e identidad cultural que nunca. 3.- La difusin de la Biotica social: La propia extensin de los debates en la sociedad y la necesidad de legislar han llevado en Europa un desarrollo de la Biotica como una tica social y poltica. En el mundo anglosajn se ha producido un gran desarrollo en estos aos de los estudios sobre justicia y salud, igualdad en salud, gnero y tica en salud (1), que despus ha repercutido tambin en los dems pases. Es un campo importante el que debe desarrollar la Biotica, de promocin de los derechos humanos fundamentales especialmente el derecho a la vida y a la salud- y de anlisis de las consecuencias prcticas de la justicia en nuestras sociedades, y especialmente en las polticas de salud, en la implementacin de recursos y de la igualdad de acceso a la atencin de salud. Pero la intencin va ms all an, y es ayudar al desarrollo de un debate plural sobre el papel de la tica en las sociedades democrticas, en el desempeo de la poltica, de la funcin pblica, que nos lleve a delimitar los valores ticos que deben conformar nuestra cultura en proceso de cambio, que nos permitan seguir siendo nosotros mismos y adaptarnos a la vez a esta nueva sociedad globalizada. Esto cobra especial importancia en los pases de Latinoamrica por la propia situacin social y econmica, y es aqu donde la reflexin biotica puede unirse a la elaborada por la tica del desarrollo, que intenta aunar los esfuerzos de la racionalidad tcnica, tica y poltica (2).
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Los instrumentos que han canalizado este debate sobre Biotica social han sido sobre todo los Centros de cultura dedicados a la Biotica, que han influido cada vez ms en el mbito acadmico, de formacin de los profesionales de la salud especialmente, y en el poltico. Como ejemplo actual tenemos el debate y aprobacin de la ley de reforma de la reproduccin asistida en Espaa, donde se ha realizado un notable esfuerzo de dilogo por todas las parte implicadas en el debate sobre la investigacin con embriones, sin que la solucin aprobada sea del agrado total de ninguna de las partes implicadas, pero en el que han participado todos, a partir de los informes proporcionados por la Comisin Nacional para la reproduccin asistida. Pero no han sido solamente los Centros e instituciones de Biotica. Este papel de interlocutores en los debates sociales planteados por las nuevas tecnologas y avances cientficos se ha institucionalizado en algunos pases a travs de las Comisiones Nacionales de Biotica y de instituciones supranacionales, como por ejemplo el Comit de Biotica del Consejo de Europa. Por vez primera hemos visto la aprobacin de una ley supranacional, la Convencin Europea sobre los derechos humanos y la biomedicina o Convencin Europea de Biotica, como fruto del trabajo de varios aos de delegaciones polticas de distintos pases con posiciones bastante distintas. Las Comisiones Nacionales de Biotica han sido muy efectivas en algunos pases por ejemplo, Francia, Italia, Portugal- y quizs menos en otros. Se han mostrado muy claramente las consecuencias positivas de la independencia y la creatividad frente a las negativas del excesivo dirigismo o burocratizacin. Han realizado estas Comisiones una extraordinaria labor de dilogo, debate social y tambin de publicaciones sobre los temas de inters en cada pas, que me parece muy necesario conocer (3). En el mundo anglosajn, el modelo no ha sido la constitucin de comisiones nacionales permanentes, sino ms bien la puesta en marcha de comisiones ad hoc para el estudio de determinados problemas. En algunos pases de Europa y en la mayor parte de los de Latinoamrica, an no han cuajado del todo ninguno de estos dos modelos. 4.- Propuesta de desarrollo de la Biotica como instrumento del debate tico-social y poltico: El xito de la Biotica clnica ha sido la elaboracin de una buena y eficaz metodologa, la implementacin de una buena propuesta de formacin de los profesionales, y la penetracin en el mbito de la salud a travs de los comits de tica de los hospitales. Pienso que lo mismo debe hacerse para conseguir un buen desarrollo de la Biotica aplicada al debate tico social y poltico. Como paso previo para esto, debemos definir bien algunas nociones previas al dilogo, que tienen especial importancia en el mbito de Latinoamrica: 4.1.- El debate en Biotica debe ser plural, tolerante, sin fundamentalismos por un lado, y sin imponer un laicismo
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Len Correa FJ militante por el otro. No caben los despotismos ilustrados de ningn signo, y por lo tanto, deberemos exigir siempre la presentacin pblica de las razones, dar razones de cada una de las posiciones respetables o tolerables. Es preciso despus abrir espacios de dilogo. Existen ya algunos espacios de debate que pueden resultar enriquecedores: los comits asistenciales de tica en los hospitales o centros de atencin primaria, y las Comisiones Nacionales en aquellos pases que las han implementado. 4.2.- Deberemos establecer un consenso previo al debate, en torno a los bienes humanos bsicos y a los derechos humanos fundamentales. No importa slo la referencia terica y general, constitucional muchas veces, a estos derechos, sino el anlisis de las conclusiones prcticas que la experiencia de estas ltimas dcadas ha aportado a cada pas de Latinoamrica sobre el ejercicio, la proteccin y la promocin de estos derechos. A la vez, es preciso analizar los valores propios de cada pas, y los valores que debe aportar la justicia social en el mbito de la salud: conocer previamente la realidad del acceso al sistema de salud, las desigualdades econmicas, sociales, tnicas, etc, nos ayudar a tener presentes las metas de justicia social antes de estudiar las posibles soluciones. 4.3.- Debemos estudiar y proponer un nuevo modelo de relacin mdico-paciente, o profesional de la salud y persona atendida en salud, o prestador de servicios en salud y usuario. No cabe una aceptacin acrtica de modelos externos, y tampoco una especie de indiferencia o abstencin ante la evolucin rpida que estn teniendo nuestras sociedad en este punto, desde un paternalismo a formas de un contractualismo ms o menos individualista, o esquemas neoliberales poco concordes con la experiencia clnica de nuestros pases. Es necesario analizar qu modelo en definitiva queremos para cada uno de nuestros pases: - cmo incorporar plenamente la teora y la prctica del consentimiento informado, que tenga en cuenta el papel de la autonoma individual. - cmo proporcionar la mejor informacin al paciente, una informacin que necesariamente en nuestros pases ser tambin parte de la educacin en salud, y por tanto deber unir su carcter instructivo con un delicado respeto por la objetividad y los valores del propio paciente. - cmo establecer una buena relacin de ayuda, no slo a nivel individual entre el profesional de la salud y el paciente, sino tambin comunitaria, con la familia y la comunidad social. 4.4.- Finalmente, en la asimilacin de los contenidos de la Biotica norteamericana y europea, deberemos jerarquizar los principios bioticos, sin reducciones fciles y superficiales. Puede ayudar para ello las propuestas realizadas hace ya algunos aos de establecer un primer nivel, con los principios de justicia y no maleficencia; y un segundo nivel importante, pero segundo- con los principios de autonoma y beneficencia. Que ocupen estos ltimos el segundo no quiere decir que sean secundarios y prescindibles, pero s que debe tenerse en cuenta la posicin primordial en el debate biotico de la no maleficencia y de la justicia. Ser necesario elaborar y desarrollar unos buenos instrumentos que todava estn poco definidos: a.- Una metodologa de anlisis de los problemas ticosociales, y de la tica poltica, muy centrada en el desarrollo de las exigencias ticas de la justicia social en cada pas. b.- Una propuesta de formacin de otros profesionales, no slo del mbito de la salud ni del mbito jurdico ms interesados en la biotica, sino tambin de los profesionales de la poltica y la economa. El desarrollo de asesoras en estos temas para los diputados, polticos, legisladores; la ayuda para establecer programas de biotica dentro de las propuestas programticas de los diferentes partidos polticos; la formacin de jueces y juristas en la complejidad de la experiencia biotica clnica, etc. c.- Penetracin a travs de las Comisiones Nacionales de Biotica como espacio de dilogo y reflexin dentro, pero fuera del campo poltico, que apoyen la elaboracin de polticas de salud, con la participacin y un real debate entre todos, y con la necesaria reflexin tica ante las futuras legislaciones. d.- Ampliar los espacios de debate y reflexin interdisciplinar. Los Centros y Asociaciones de Biotica debern abrir an ms su actividad a otros profesionales ajenos al mbito clnico, que hasta ahora permanecen un poco al margen. Y esta ser una tarea importante para las instituciones de Biotica que estn dentro de las Universidades, pues stas son el campo abierto de la interdisciplinariedad. Desde ellas deber partir una renovada formacin en Biotica para otros profesionales no clnicos, tanto en el nivel de pregrado como de postgrado.

Notas bibliogrficas: 1.- Buchanan A, Broca DW., Daniels N y Wikler N. Gentica y justicia. Cambridge University Press, Edicin espaola, Madrid 2002. 2.- Martn Navarro Emilio. tica para el desarrollo de los pueblos. Editorial Trotta, Madrid 2000. 3.- Denis Goulet. tica del Desarrollo. Gua terica y prctica. Editorial IEPALA, Coleccin Cooperacin y Desarrollo, Madrid, 1999. 4.- Se puede acceder a las publicaciones de cada Comisin Nacional a travs de sus pginas web. Italia: www.palazzochigi.it/bioetica/, Francia: www.cnrs.fr/SDV/securite.html, Estados Unidos, President Council on Bioethics: www.bioethics.gov/

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