ATENCIN DE ENFERMERA AL DROGODEPENDIENTE

TEMA 1: CONCEPTOS BSICOS.

DROGA: Droga, sustancia con efectos sobre el sistema nervioso

central (psicotropa) que crea adiccin, taquifilaxia y cuadros de abstinencia. Toda sustancia, de origen natural o sinttico, con efectos sobre el sistema nervioso central, utilizada con fines no teraputicos. Tipos:

Blanda. La que no es adictiva o lo es en bajo grado, como las variedades del camo ndico. Dura. La que es fuertemente adictiva, como la herona y la cocana.

FRMACO: sustancia qumica de origen natural o sinttico con efectos

sobre el SN con fines teraputicos.

DROGODEPENCIA: Uso habitual de estupefacientes al que el

drogadicto no se puede sustraer. Tres conceptos bsicos son USO, ABUSO y DEPENDENCIA. Por ejemplos: tomar un vaso de vino en las comidas es saludable (uso), participar en un botelln (abuso) y tiene que tomar cada da una cantidad determinada de una sustancia para sentirse mejor (dependencia).

DEPENDENCIA: Necesidad compulsiva de alguna sustancia, como

alcohol, tabaco o drogas, para experimentar sus efectos o calmar el malestar producido por su privacin. Tipos:

Dependencia fsica: bienestar a nivel fsico que produce una sustancia o malestar que produce el no tenerla. Estado de adaptacin del organismo producido por la administracin repetida de una sustancia y en defecto de esta aparecen trastornos fsicos ms o menos intensos. Dependencia psicolgica: efecto a nivel psicolgico que produce una sustancia (euforia, desinhibicin, resaca) y el malestar que produce el no poder tomarla. Puede durar toda la vida. Es la compulsin a tomar una sustancia para obtener vivencias de efectos agradables y placenteros o evitar malestar.

Hay sustancias que tienen ms dependencia fsica o psicolgica que otras. La dependencia fsica se termina en unos das (cuando la sustancia ha desaparecido por completo del organismo), en cambio la dependencia psicolgica puede durar toda la vida. Hay muchos factores que pueden inducir el consumo de determinadas sustancias:

Factores sociales (prdida de trabajo, desequilibrio econmico ) Factores personales (muerte de un familiar, depresin ) Factores familiares (familiares que consuman)

Las personas no dependientes de ninguna sustancias pueden obtener placeres a travs de diversos factores. Una persona drogodependiente slo obtiene placer a travs del consumo de drogas.

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CONDUCTA ADICTIVA: Hbito de quien se deja dominar por el uso de

alguna o algunas drogas txicas, o por la aficin desmedida a ciertos juegos.

EXPECTATIVA DE USO: Tiene un efecto placebo, que es la respuesta

de una persona a un tratamiento ante la expectativa de que ste funcione y no porque funcione realmente. Es una respuesta fisiolgica de produccin de endorfinas.

TOLERANCIA: La capacidad de admitir ms cantidad cuanto ms

repites la exposicin a la sustancia para obtener el mismo resultado. Se debe a su uso prolongado. Tipos:

Cruzada: a la tolerancia a otros productos similares. Por ejemplo: la herona es un opiceo que puede sustituirse por cualquier frmaco de esta familia. Reversible: al producirse un tiempo de abstinencia se modifica la tolerancia. Por ejemplo: un fumador durante un tiempo no fuma al recaer puede llegar a fumar la misma cantidad que fumaba anteriormente. Residual. Aprendida: depende de factores externos, un determinado entorno permite consumir una mayor cantidad de sustancia. Por ejemplo: No se tomar la misma cantidad de vino cuando est solo que cuando ests en una cena con amigos.

Por qu hay sustancias a las que podemos ser adictos y a otras no?

Su accin inmediata. Desarrollo de dependencia. Capacidad de modificar la tolerancia.

Cundo hablamos de sndrome de dependencia?

Verbalizaciones de deseo de consumo. Aparece prdida de control sobre esa sustancia, aunque el paciente lo niega. Sndrome de abstinencia. Tolerancia. Desinters por otras cosas. Ms tiempo dedicado al consumo. Consumo a pesar de

Cuando tenga ms de tres tems ya cumple el criterio de sndrome de dependencia.

SNDROME DE ABSTINENCIA: Malestar que aparece al no consumir

cierta sustancia. Es el efecto contrario al que el paciente sufre cuando ha consumido la sustancia. Depende: de la sustancia, del tiempo que

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lleva consumindola, de la cantidad que consume, el control del individuo y caractersticas personales.

ABSTINENCIA RETARDADA: A la retirada brusca de una sustancia, la

abstinencia puede aparecer inmediatamente o con efecto retardado. El paciente debe protegerse de todo aquello que le recuerda a su adiccin, que situaciones le producen una prdida de control.

SOBREDOSIS: Dosis excesiva de un medicamento o droga. Cuadro

que aparece cuando un individuo se toma ms cantidad de una sustancia de la que tolera. Tambin se puede llamar RELACIN AGUDA. La curacin en drogodependientes es escasa, y las recadas son muy frecuentes. Tiene una forma de presentacin, evolucin, tratamiento largo.

TEMA 2: ASPECTOS GENERALES.

INDIVIDUO

DROGA

(Familia, escuela y comunidad)

AMBIENTE

Hay quien afirma que consumimos porque existen estas sustancias y porque nos gusta el efecto que conseguimos.
Situacin actual:

Qu y porqu consumen. Vicio / Enfermedad. Tiene curacin. Cul es el mejor tratamiento. Cundo y porqu solicitan tratamiento.

Enfermedad crnica. Tratamiento voluntario. Posibles recadas.

Nuestra opinin:

Rechazo hacia el consumo. Violencia.

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Benevolencia.
Aceptacin social:

Naturaleza de la droga. Zona geogrfica. poca. Circunstancias que rodea su uso.

El individuo tiene una prdida de control sobre el mecanismo placer displacer. (El individuo desde que es nio aprende lo que le gusta y lo que no gusta, es decir, el individuo desde su infancia aprende a manejar su estado de nimo con estrategias. En cambio, el drogodependiente no sabe que debe hacer y sustituye las estrategias por sustancias que le resuelven todos los problemas). Riesgo = Exposicin + Vulnerabilidad + Producto.
Motivo de consumo:

Antecedente Comportamiento Consecuencia. Problema CONSUMO Refuerzo positivo CONSUMO. Miedo a (Abstinencia) - Refuerzo negativo CONSUMO. El hombre utiliza sustancias para:

Obtener placer. Disminuir las molestias fsicas y/o psicolgicas. Objetivos sociales. Rituales.
Rasgos de personalidad:

Falta de confianza en si mismos (inseguros). Antinormativo. Dificultad para relacionarse (cambio de humos segn en el momento que se encuentre). Poca tolerancia a la frustracin. Busca satisfaccin inmediata. Compulsividad (que tiene impulsos irresistibles). Influenciabilidad. Aspecto/Imagen.

Se han hecho diferentes estudios sobre si se puede saber mediante el aspecto de un individuo si este es drogodependiente o no, y este concluy que el aspecto no influye, ya que en la actualidad es muy difcil orientarse slo con ese carcter. La droga ayuda a la adaptacin del individuo a las tensiones interiores y hace ms tolerable su situacin social desfavorable:

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Aliviar el dolor analgsicos, Disminuir el sistema nervioso hiposedantes, Reducir los impulsos alcohol, Aumentar el sistema nervioso cocana, Modificar la percepcin cannabis, Embriaguez inhaladas.
Efecto:

Personalidad del usuario. Lo esperado. El grupo.

Expectativas en la sociedad:

Variabilidad del tipo de drogas. Incremento de los consumidores. Implicacin social del problema. Conocimiento del deterioro. Incidencia en jvenes.
Legalizacin:

Aumentar el consumo

Descenso del consumo

TXICO DROGA DROGA LEGAL DROGA ILEGAL

CAFEINA. ALCOHOL. TABACO.

COCAINA. HERONA. MAIHUANA. DROGAS DE DISEO.

Droga legal:

La aceptacin social es buena. Su poder adictivo es alto. Las complicaciones mdicas derivadas son mltiples. Venta pblica.
Droga ilegal:

La aceptacin social es variable. Su poder adictivo es alto. Las complicaciones mdicas derivadas son mltiples. Venta clandestina y perseguida por la ley.

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Consecuencias inmediatas:

Consumidor (enfermedad, prdida de trabajo, pareja, familia,) Familia (es muy difcil sobrellevar que en la familia hay un drogodependiente obliga a los miembro de la familia a redefinir su situacin, y hay casos que se separan del drogodependiente) Sociedad (relacionamos accidentes de trfico,)
Preocupa:

al

drogodependiente

con

delincuencia,

Dao al propio consumidor. La relacin con otros problemas (fsicos, psicolgicos, sociales, etc.) EL dinero que mueve. Dificultad de las acciones legales.

La eleccin de una droga como consecuencia de un hallazgo o un propsito premeditado, produce una unin como en una pareja que evoluciona del encanto de los primeros das a la amargura de los ltimos, pasando por crisis, separaciones y retorno a la pasin.
Ambiente:

Aumenta la biodisponibilidad = Aumenta el consumo. Aumenta el consumo = Aumenta la morbilidad.

Disponibilidad. Protesta contra la sociedad. Estmulos grupales. Estatus. Relacin familiar. Parafernalia del uso. Peticin de dinero: DAR o NO DAR. Porqu. Lenguaje verbal.

Lenguaje no verbal (conocen muy bien este lenguaje: miedo, irritabilidad, molestia, etc.) Emplearamos a un drogodependiente? Consumiramos sus productos? La convivencia. Muchos autores afirman que el drogodependiente tiene un trastorno dual que consiste con una patologa psiquitrica y el consumo de drogas.
Proceso de socializacin:

Fuertes vnculos afectivos.

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Firmes exigencias morales. Sanciones coherentes. Castigos psicolgicos. Razonamiento y explicaciones. Entrenamiento social.

(Fotocopias)

TEMA 3: PROGRAMAS DROGODEPENDIENTES.

DE

PREVENCIN

DE

LOS

Prevencin: No slo especialistas. Global. Dirigido no solo a vulnerables. No aislar a los consumidores. Problemas sociales. Todas las drogas.

Aspectos legislativos: Produccin, distribucin y trfico. Plano social: Disminuye toxicmanos - Aumento de problemas derivados.

Prevencin: Prevencin primaria (eliminar las causas). Prevencin secundaria (inmunidad frente a la oferta). Prevencin terciaria (tratamiento). Recursos asistenciales: Deteccin precoz. Desintoxicacin. Deshabituacin. Reinsercin. Fases del tratamiento:
1.

Fase de contacto (control del inters):

Definir el problema, Identificar la demanda, Adaptar el tratamiento. Ambulatorio, Ingreso hospitalario,

2. Fase de desintoxicacin:

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Tambin es importante en esta fase el tratamiento farmacolgico y libre de drogas.

3. Fase de deshabituacin:

Modalidades teraputicas:

- Programas libres de drogas, - Programas de M. con metadona, - Programas de M. con naltrexona.

En rgimen comunitario:

- Profesionales, - Religiosos, - Extoxicomanos.

Reinsercin.

4. Reinsercin.

Objetivos del tratamiento:

Cumplimiento programa, Prevencin recadas, Disminuir los riesgos.

Actividades:

- Informar al paciente y familia. - Administrar / supervisar trato, farmacolgico, asistencia

act. / controles.

- Contrato.
Solicitud tratamiento:

No es urgente excepto embarazo. Valora motivacin. Integracin familiar.

Actividades:

- Informar de programas.
Ningn tratamiento es mucho mejor

Plan nacional: Reducir la oferta. Disminuir la inseguridad ciudadana. Red pblica: prevencin, tratamiento, reinsercin y grupos de apoyo. Coordinacin: interautonmica, interministerial y observatorio. Control sustancias txicas.

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Farmacia. Investigacin.

Cuando hablamos de drogas intervenimos de diferentes formas segn la demanda, recursos, etc. Cuando el drogodependiente acude a la consulta de enfermera hay dos soluciones, la primera que lo derivemos a un centro especializado y la segunda empezamos con la investigacin del paciente que tiene motivacin y voluntad para dejar las drogas. Si el paciente tiene estas caractersticas empezaremos a profundizar en su historia clnica: trastorno psiquitrico asociado, patologa asociada, falta de apoyo familiar, etc. Tambin se puede dar la opcin de que el paciente no este motivado, en ese caso debemos trabajar desde ese punto de vista.

TEMA 4: VALORACIN.
Al realizar una entrevista a un drogodependiente debemos tener en cuenta:

Identificarnos. Caractersticas:

Objetivo. Temas. Duracin Datos en otras fuentes. Confidencialidad. Respetar sus deseos. No grabar. Lugar seguro.

Alterar el orden de preguntas s/p. Entender su argot. Evitar tecnicismos. Si plantea dudas aclararlas. Citar para educacin sanitaria. Espacio:

Atencin inmediata. Despacho / mesa (seguridad). Espacio seguro. Pocos estmulos. Sin acompaante. Siempre un nico entrevistador. Misma altura (seguridad).

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Controlar la salida. No invadir su espacio.

Lenguaje no verbal: Escuchar atentamente. (los drogodependientes son repetitivos en su discurso por eso debemos tener la capacidad de escuchar, crear un ambiente de empata).

Controlar el tiempo. Actitud abierta. Sensacin de seguridad. Imagen. Actitud abierta. Tono de voz bajo. No responder a sus agresiones. Criterios comunes. Estructurar la demanda. No prolongar la conversin. Delegar.

Lenguaje verbal:

Entrevista motivacional: Empata. (Identificacin mental y afectiva de un sujeto con el estado de nimo de otro). Ambivalencia (Estado de nimo, transitorio o permanente, en el que coexisten dos emociones o sentimientos opuestos, como el amor y el odio).

Confrontacin y discusiones. Resistencias. Autoeficacia.

Pregunta abierta permite al paciente construir un discurso. Consumo:

Cantidad de consumo.

Tiempo de adiccin: edad inicio, droga principal, otras drogas y vas de administracin. Tratamiento / abstinencia. El drogodependiente tiene una serie de caractersticas: exagera (para que el profesional de enfermera le proporcione ms medicacin), minimiza (cuando no lo sabe el entorno, cuando recae) y pureza (averiguar el contenido de la droga).

Escalas: Rasgos / Estado.

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Valoracin ingreso. Evolucin. Etapas del tratamiento. ASI (ndice de severidad y adiccin):

Estado mdico. Situacin laboral / econmico. Alcohol. Drogas. Situacin legal. Familia / relaciones personales. Estado psicolgico.

Actitud negativa:

Ayuda puntual. Moralizar. Juzgar. Paternalismo. Manipular. Por qu? Falso autoritarismo. Superficial. Abstenerse. Solucin prefabricada. Etiquetar. Ridiculizar. Acoger. Tener tiempo. Empalizar. Dialogar. Respetar en intimidad. Personalizar. Ganarse su respeto. Hacer crecer. No condescendiente. No ser demasiado crtico.

Actitud positiva:

Perfil especialista:

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Trabajar en equipo. Comer su trabajo.

TEMA 5: SISTEMAS DE CLASIFICACIN.

Clases de consumidores:

Frecuencia:

Experimental. Ocasional. Episdico. Sistemtico. Teraputica. Experimental. IV. Esnifada. Fumada. Digestiva, IM, sublingual.

Forma de inicio:

Va de administracin:

Clasificacin de la sustancia segn su accin farmacolgica: Depresoras: opiceos, alcohol, hipnticos Estimulantes: cocana, anfetaminas, nicotina, xantinas (caf) Perturbadoras del sistema nervioso: alucingenos, derivados del cannabis, drogas de sntesis Tipo de paciente drogadicto:

Tratamiento toxicomana. Tratamiento otra patologa:

Motivo de ingreso. Drogodependiente (en la calle compra la sustancia en el momento que la necesita y la consume, pero en el hospital eso cambia): personalidad, efecto de la sustancia (cul, efecto,), aspectos sociales, aspectos familiares (puede hacerse cmplice). Objetivo:

Alteracin de la salud (establecer una relacin teraputica). No consumo ilegal. Respetar normas. Relacin teraputica (confiar en el profesional de enfermera).

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Cuidados / actividades:

Deteccin precoz. Desintoxicacin: tratamiento farmacolgico, apoyo psicoteraputico y control de orina. Tratar sntomas del sndrome de abstinencia. Trabajar en equipo.

Urgencias:

Sndrome de abstinencia (pide medicacin). Deseo del ingreso. Intoxicacin aguda. Trastorno psicolgico. Patologa orgnica. Cuidados / actividades:

Sndrome de abstinencia: tratar sntomas y evitar va venosa. Reaccin aguda. Complicaciones mdicas / embarazo.

TEMA 6: ALTERACIONES DE LA SALUD RELACIONADAS CON LAS DIFERENTES SUSTANCIAS.

ALCOHOL:

1500 a.C. en antiguo Egipto. OMS (1948) Alcoholismo = enfermedad. Espaa pas productor.
Mortalidad

por alcohol:

Cirrosis heptica. Accidentes de trfico. Accidentes de trabajo. Otros: suicidios, abusos sexuales, separaciones
Consumidor:

Nivel cultural. Ingresos econmicos. Aumenta el n de mujeres y adolescentes. Consumo de fin de semana.
Prevencin:

Limitacin de accesibilidad. Restricciones legales.

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Limitacin publicidad. Informacin.

Tolerancia. Dependencia: fsica y psicolgica.

Absorcin:

Estmago hgado intestino delgado. 10% se elimina por orina.

Ingesta alimentos. Estimuladores. Bebidas con burbujas. Sexo, peso, velocidad ingesta. Frmacos.
Escala

del bebedor:

Abstemio. Bebedor: intermitente, intermedio, moderado, duro y alcohlico.

Lmite

tolerable:

1gr. / Kg. de peso (aproximadamente) Consumo moderado: 40 gr. Volumen (cc) x alcohol x 08 / 100

Tabla de equivalencias:

1 vaso de vino (100cc) = 10gr. 1 cerveza pequea (200cc) = 8gr. 1 cerveza mediana (330cc) = 13gr. 1 copa de licor (30cc) = 10gr. 1 whisky (60cc) = 20gr.

N 30 gr. /da C 30 50 gr. /da P > 50 gr. /da

Criterios

de adiccin:

Consumo diario. Intento para dejar de beber. Alteracin social laborales.

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Tolerancia. Sndrome de abstinencia. Ingesta a pesar de

CAGE: encuesta que se realiza para averiguar si un paciente es alcohlico, resultado: 2 o + respuestas afirmativas. Ha pensado alguna vez que deba dejar? Le molesta que le critique por? Se ha sentido culpable alguna vez por? Se ha tomado alguna vez una copa al levantarse por la maana para calmar?
Efecto:

Estimulante depresor.

Embriaguez:

Alteracin visual. Alteracin percepcin. Lenguaje incorrecto. Comentario inadecuado. Marcha inestable. Confusin. Cambios de humor. Olvido de lo pasado.
Intoxicacin

aguda:

2 a 3 gr. /l Obnubilacin. 3 a 5 gr. /l Coma y hasta muerte. Tratamiento:

Recuperacin espontnea. Vmito. Desequilibrio hidroelectroltico y cido base. Vitamina B y C. Tratamiento farmacolgico convulsin.
Efectos

crnicos:

Alteraciones gastrointestinales. Malnutricin. C. sexualidad. Disminucin memoria. Disminucin atencin.

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Aumento depresin. Crisis de pnico.

Sndrome

de abstinencia:

6 a 12 h: Agitacin, temblor y anorexia. 24h +: Alucinaciones auditivas, tctiles y olfatorias. 48h +: Convulsiones. 2 3 das: Delirium tremens. +: Confusin profunda, HTA, fiebre y taquicardia.
Tratamiento

(de abstinencia):

Luz abundante. Sedacin. Frmacos sedantes.

Tratamiento

farmacolgico de desintoxicacin:

Reforzadores negativos. Disminucin del deseo de alcohol (acta sobre el SNC).

Disminucin

del consumo:

Dosis ms pequeas. Beber despacio. Un vaso en la mesa. Cambiar.

OPICEOS:

4000 a.C., En Mesopotamia. Uso de opio. 15000 a.C., En Turqua. Opiofagia. 1803, se asla la morfina. 1853, se inventa la jeringuilla. 1874, Dreser asla la herona. 1970 / 74, aparece la problemtica de la herona en Espaa (aumenta en consumo de coca). 1980, Epidemia. Sida.
Clasificacin:

Segn obtencin:

Naturales (Morfina). Semisintticos (Herona). Sinttico (Pentazocina).

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Receptores:

Agonista (Herona). Antagonistas (Naloxone). Agonista parcial (Buprex). Agonista antagonista (pentazocina). Flash: bienestar. Cuelgue colocn.

Efecto inmediato:

Efecto

HERONA: fsico:

Aumenta el umbral del dolor: Aumento de nauseas. Disminuye la tos seca. Depresin respiratoria. Miosis. Disminucin de las secreciones gstricas. Disminucin de la diuresis. Disminucin de TA ortoesttica. Disminucin de la produccin de gonadotropinas.
Efecto

psicolgico:

Bienestar euforia. Tranquilidad somnolencia. No deseo (nada importa). Inhibe actitudes agresivas. Disminucin impulsos sexuales. Disminucin de la respuesta afectiva.
Consecuencias:

Disminucin de alimentacin (mal alimentados por falta de hambre y pereza de salir de compras, cocinar). Eliminacin. Descanso sueo. Higiene (pasa a un segundo plano). Comunicacin. Sexualidad.

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Ocio. ETS.

S.A.O (Sntoma abstinencia opiceo): 6 a 9 h: Ansiedad, irritabilidad y drug craning (ganas de consumir por encima de cualquier cosa). 9 a 16 h: Lagrimeo, bostezos, sudoracin, estornudos. 16 a 24 h: Anorexia, vmitos, espasmos abdominales, dolores seos, piloereccin (piel de gallina), temblores, alteraciones del sueo y diarrea. Ms de 24h: Calambres, taquipnea, HTA e hiperglucemia. S.A.O severo:

No ingreso. Informacin sobre quienes somos, dnde estamos, etc. Tratar sntomas. No recetas. Evitar va parenteral. No informar del frmaco. No dar opiceos.
Tratamiento

Atencin urgente para embarazadas y/o patologas graves. farmacolgico:

Agonistas adrenrgicos. Agonistas opiceos (Metadona). Antagonistas (Naltrexona). Otros. (Benzodiacepinas).

Sobredosis:

Causas:

Aumento del grado de pureza. Reinicio del consumo. Imitacin de los colegas. Intento de autolisis (intento de suicidio). Asociacin de drogas (drogas + frmacos). Obnubilacin, coma. Miosis (pupilas pequeas). Depresin respiratoria. Hipotona muscular (apunto de caerse).

Sntomas:

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Prurito (picor). Hipertermia. Nuseas y vmitos. Crisis convulsivas. Arritmia, paro cardiaco. Naloxona.

Tratamiento:

Historia:

COCANA:

Hoja de coca 4000 a.C. 1859 Cocana 1884 S. Fred defensor coca Uber Coca 1885 Anestsico local 1893 Vin Mariani (vino) 1893 Se advierte a la addicin. 1914 Se declara ilegal. 1920 40 Consumo elitista. 1960 Gana reputacin. 1990 > 30 millones han probado (EEUU). 1976 En nuestro pas aumentan las muertes.
Derivados

de la cocana:

Hojas de coca. Clohidrato de cocana (polvo). Base libre (Crack).

Va

de administracin:

Teraputica. No teraputica: Aspiracin crnica. Inhalatoria fumada. Masticacin. Ingesta. I.V.

Produce:

Dependencia fsica:

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Alerta. Agitacin psicomotora. Locuacidad. Euforia. Midriasis (dilata las pupilas). Sudoracin / escalofros. Nauseas / vmitos.

Dependencia psicolgica:

Paranoia. Ansiedad. Conducta compulsiva. Alucinaciones. Repite o inventa los motivos para consumir.

Modifica la tolerancia. Efectos psicosociales:

Problemas escolares / laborales. Problemas de pareja / familia. Actos delictivos con frecuencia.

Efectos crnicos:

Ulcera nasal. Hiperalerta / Insomnio. Cefaleas. Psicosis. Convulsiones. HTA. Aumento de la FR / Arritmias. Vasoconstricciones. Produce isquemia grave (por una nica raya). Anorexia. Ms actividad muscular. Inhibe la eyaculacin.
Cuadro

de abstinencia por cocana (Gawn y Clber, 1986):

1 Fase Crash: Temprana (6 a 20 h). Media (20h a 3 das). Tarda (3 a 5 das).

Agitacin.

Fatiga.

Agotamiento.

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Depresin. Anorexia. Intenso deseo de consumir.

Depresin. Irritabilidad. Cefalea. Mialgias difusas. Insomnio. No deseo consumir. de

Hipersomnio con despertares. Cefaleas. Hiperfagia. No deseo consumir. de

2 Fase (1 a 10 semanas) Fluctuaciones: Normal: sueo, estado de nimo, disminuye la ansiedad y disminucin del craning. 3 Fase (duracin indefinida): Deseo peridico de cocana por estmulos condicionados.
Intoxicacin

aguda:

Hiperactividad. Aumento de la FRC e HTA. Hipertermia. Respiracin: taquicardia, parada respiratoria Convulsiones, alucinaciones, reaccin paranoide Tratamiento: Control convulsiones con diazepan. Betabloqueantes. Cuadros psicticos con neurolpticos. Medidas generales y de reanimacin.
Tratamiento

de dependencia:

Antidepresivos. Otros.

MDA.

DROGAS DE DISEO:

MDMA (xtasis), presentacin qumica del xtasis. Anfetamina + mescalina. Adulterada con LSD, cafena. El consumidor es un joven de clase social media alta, que va a discotecas habitualmente, con una familia muy tolerante o muy permisiva.
Efecto:

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Psicoestimulante. 75 a 100mg tiene un efecto recreativo.

Cambios en la visin, tacto droga del abrazo y sonidos. Midriasis. Aumento FR e HTA. Hiperactividad. Aumento tensin muscular. Cefalea. Disminucin del apetito. Alteracin coordinacin motriz. Hipertermia. Cuadro confusionales y/o paranoides. Envejecimiento cerebral (expertos comparan neuroimagenes de un joven que consume o a consumido y es igual que el de una persona mayor).
Dependencia

Tolerancia:

Puede actuar como refuerzo.

Factores

proteccin:

Estrategias de solucin de problemas. Interiorizar normas. Vinculo ms con padres. Socializacin.

Toxicidad:

El riesgo aumenta si es cardipata. Hipertermia.

Tratamiento:

Lquido, descanso y haloperidol.

Complicaciones

psicolgicas:

Crisis de ansiedad. Tratamientos depresivos. Alteraciones psicticas.

Complicaciones

fsicas:

Hipertermia maligna. Accidentes cerebro vasculares. Hiponatremias.

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Insuficiencia heptica aguda.

Produccin

de daos:

Programas de intervencin en discotecas (introducir equipos de salud para minimizar el riesgo). Monitorizacin aire y temperatura (caractersticas de la discoteca). Agua en bar y baos. Pltanos. Chicle. Ropa ligera. Descanso programado. Beber regularmente (zumos).

Para todas las drogas mencionadas anteriormente existen:

Complicaciones mdicas: Dosis. Corte. Efecto SNC. Efecto sobre otros rganos (renal, heptico). Factores predisponentes: Uso de la aguja. Malnutricin. Malos hbitos higinicos. Promiscuidad. Ausencia de mtodos anticonceptivos. Conductas de riesgo (delinquir, bsqueda de emociones).

Factores ms frecuentes (usuario de drogas por va parenteral): Infecciones: Hepatitis B, SIDA, Vasculopatas. Caries (malos hbitos higinicos). Traumatismos. Embarazo de alto riesgo. ETS.

Tratamiento: Screening. Prevencin.

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Tratamientos agudos.

Salud mental y drogas:

Trastornos de personalidad ---- drogas. Opiceos ---- no aparecen trastornos psiquitricos: ms fsicos. Esquizofrenia ---- Opiceos. Alcohol ---- Depresin (aumenta la prevalencia de los trastornos de personalidad). Tratamiento DUAL ---- Ambas patologas.

Necesidades alteradas: Respiracin:

Drogas fumadas: infeccin respiratoria y bronquitis. Euforia: aumento de la sensibilidad fro y calor. Disminuye la vigilia: depresin respiratoria, aspiracin endotraqueal, parada respiratoria Cocana: taquipnea y bronquitis.

Alimentacin, hidratacin:

Todas las drogas: anorexia, desnutricin y aumento de ausencia de vitaminas. Delirium tremens: deshidratacin. Opiceos: consumo azucares. Drogas de diseo: deshidratacin.

Eliminacin:

Malos hbitos: alteraciones gastrointestinales. SAO: diarrea.

Vestirse:

Segn deterioro social. Mismo tipo de ropa. Inadecuado para fro y calor.

Mantener la temperatura:

Alcohol y cocana: aumento de la temperatura. Drogas de diseo: aumento excesivo de la temperatura.

Higiene:

Segn deterioro social. En general poca higiene (bucal, I.V. y relaciones sexuales).

Movilizacin:

Alcohol: inestabilidad, temblor distal, polineuropatas.

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Otras drogas: disminucin de la fuerza, relajacin, disminuye la actividad psicomotriz. Colas: movimientos incoordinados. Cocana: hiperactividad. SAO: aumento de molestias musculares.

Reposo / Sueo:

Alcohol: sueo no reparador. Alucingenos: alteracin de la percepcin. Cocana: agitacin. Los ilegales: alteracin seguridad de l y su entorno. Todas: riesgo de sobredosis.

Comunicacin:

Alcohol: conversacin limitada. Otras drogas: escasas relaciones interpersonales, menos inters por las afectivas. Fuera del grupo cada vez ms difcil comunicarse. Problemas laborales, familiares y sociales.

Religin y creencias:

Algunas drogas: relacionado con los ritos. Tratamiento deshabituacin: grupos religiosos.

Trabajo:

Alcohol: bajo rendimiento. Estimulantes: alto rendimiento solo al inicio del consumo, poco juicio autocrtico.

Sexualidad:

Alcohol: dosis bajas desinhibe. Alcohlico: prdida de inters y trastornos sexuales. Estimulantes en consumo crnico: disfuncin.

Actividades ldicas:

Juego ---- alcohol. Dosis bajas: creatividad (artistas, pintores, escritores). Consumo crnico: no inters.

Adquirir conocimientos:

Poco inters / absentismo escolar.

ADDICCIONES NO QUMICAS:

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Pareja / sexo, ludopata, trabajo, deporte, comida, ordenadores, mviles, etc.

Aspectos

comunes:

Reaccin patolgica --- Consumo conducta. Factores de personalidad. Ambientes sociales comunes. Aparicin conjunta o secuencial. Prdida de control sobre algo que comienza como ldico o de relacin. Deterioro de la relacin laboral. Problema familiar. Minusvaloracin de existencia de problemas. Conducta similar en abstinencia y recadas. Induccin de grupos de autoayuda y terapia de grupo: juego patolgico y Compulsividad con la comida.

TEMA 7: SEXUALIDAD REPRODUCCIN Y DROGODEPENDENCIA.

Embarazo en la drogodependiente:

Aumento de consumidoras. Edad frtil.

Las mujeres adictas a cualquier droga tienen un alto riesgo en el embarazo por eso tenemos que:

Control del consumo. Atencin especializada (drogas). Atencin multidisciplinar. Aspectos relevantes: Adhesin al tratamiento (citar frecuentemente). Facilitar el acceso a la red asistencial. Etapa favorecedora para el cambio (Varios autores piensan que en el momento que una drogodependiente se queda embarazada es el momento ms adecuado para dejar su adiccin ya que debe pensar en su bebe y por tanto que quiere hacer ella con su vida, replantearse su situacin). Protocolo de la primera visita: Realizar anti VIH urgente. Valorar la interrupcin voluntaria del embarazo. Valorar el ingreso en un Programa de dependencia o mantenerse con una droga sustitutiva.

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Deseo de la paciente (varios estudios han demostrado que la drogodependiente no saben que hacer ya que son muy dependientes de la sustancia que toman, y cambian de decisin rpidamente). Fertilidad --- Drogas: Riesgo en el embarazo. Promiscuidad (Se prostituyen para poder pagar la sustancia que toman). Los aspectos ginecolgicos ms importantes son: No se hacen revisiones. Amenorrea. Dismenorrea. Infecciones plvicas ETS. Disminucin de la lvido. Disminucin de la fertilidad.

Herona:

En cualquier situacin en la que mantengan alguna relacin sexual el mtodo que deben usar es el PRESERVATIVO, ya que con este mtodo disminuiremos el riesgo de las ETS y del embarazo indeseado. Cocana:

Para pagar esta sustancia normalmente las mujeres se prostituyen por tanto aumenta la promiscuidad y el riesgo de ETS y embarazos. Disminucin de la fertilidad. Amenorrea. Monarqua. Menopausia prematura. Alteraciones en la menstruacin. Disminucin de la fertilidad, tanto en hombres como en mujeres. Ciclos anovulatorios. Bajo rendimiento de los espermatozoides. Tratamiento dependencia. Herona. Edad de la paciente. Nmero de tratamientos previos. Soporte familiar. Estabilidad social.

Tabaco:

Cannabis:

Factores a tener en cuenta:

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Tiempo de la adiccin. Desintoxicacin lenta con metadona, entre 12 14 semanas de gestacin preferentemente en medio hospitalario. Mantenimiento con metadona. Complicaciones en el embarazo: Anemia. Hepatitis, VIH y ETS. Aborto. Desprendimiento de la placenta. Rotura prematura de membrana. Parto prematuro. Presentacin anmala. D. gestacional. Muerte fetal intrauterina. Retraso del crecimiento intrauterino. Tromboflebitis sptica. Sndrome de abstinencia y reaccin aguda. Parto: Screening de complicaciones. Monitorizacin. Historia toxicolgica. Contacto trabajadora social. Si es VIH+, le aconsejaremos que interrumpa el embarazo. Si tiene herpes genital, le haremos una cesrea. Si da en adopcin a l bebe no se le permitir ver al nio. Si no lo da en adopcin se le favorecer el contacto. Recin nacido: Evitar heridas. Limpieza de la piel. Posparto. Programa de seguimiento: Mantener en metadona, motivar desintoxicacin. Valorar capacidad para cuidar nio. Ingreso en unidad observatorio: Txicos en orina.

Opciones teraputicas:

Nios de madres drogadictas:

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Complicaciones de infecciones. Profilaxis hepatitis B.

Evaluacin cada 3 horas. Ambiente tranquilo. Solo manipularemos cuando sea necesario. Pocos estmulos. No interrumpir el sueo. Evitar roces cutneos. Alimentacin con toma escasa y frecuente. Vigilar calidad de la succin. Curva ponderal. Observar a los padres. SAO neonatal:

Temblor, llanto, hipertona, succin puo, estornudos, regurgitacin, escaso sueo posprandial, taquipnea, poco apetito, hiperactividad, deposiciones blandas. Lactancia materna: Se desaconseja en madres VIH+. Cocana y embarazo:

HTA. Episodios de vasoconstriccin. Aborto. Muerte fetal. Malformaciones. Procesamiento visual ms lento. TAC cerebral, vigilancia, sedacin s/p.

Recin nacido de una cocainmana:

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