PROCESO AUDITORA DE CUENTAS MDICAS

Cdigo: 400.16.05.03-15. Versin: 01 Fecha de actualizacin : Octubre de 2011 Pgina : 1 de 3

Objetivo: Prevenir, corregir y controlar peridicamente la facturacin y los registros mdicos de lo efectuado, al usuario evaluando la calidad de estos y la calidad de la atencin mdica. Alcance: Este procedimiento inicia desde el momento de la recepcin de paciente en admisiones, lo per facturacin de los servicios prestados hasta la respuesta de las empresas responsables del pago de los servicios prestados a los usuarios. Responsable: Auxiliar de Cuentas Mdicas CONDICINES PARA INICIAR EL PROCESO MATERIALES NECESARIOS

Servicios en salud mental y promocin y Historias Clnicas prevencin prestados y contratados por las Copia de los Contratos entidades pagadoras Facturas Bases de Datos Equipo de cmputo REQUISITOS A TENER EN CUENTA PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS: Ley 100 de 1993 Ley 1122 de 2007 Ley 1438 de 2011 Decreto 4747 de 2007 Resolucin 3047 de 2008 Resolucin 1995 de 1999 Resolucin 5261 de 1998 Acuerdo 08 de 2009 Manuales Tarifarios de Salud Nacional. Copias de los contratos con las empresas que se les prestan los servicios o cartas de solicitud de prestacin de servicios. Dems normas que tenga relacin con las funciones de la auditora. ACTIVIDADES ESENCIALES Recibir y dar a conocer los contratos pactados con las entidades pagadoras de los servicios de salud, a las personas que hacen parte de ste proceso. Entregar a las reas de admisiones, facturacin y cartera resumen de cada uno de los contratos. Mejorar en la facturacin, con las normas que la regulan. Disminucin de las glosas y las devoluciones Mejorar la rentabilidad de la empresa Mejorar la calidad del servicio. Diligenciamiento de la historia clnica y remisiones medicas de forma correcta por parte del personal medico Capacitacin constante de los funcionarios que hacen parte de la prestacin de servicios, tanto del rea misional como de apoyo. Mejorar la atencin del cliente. Acreditacin y habilitacin en salud. RESPONSABLE Direccin administrativa y financiera Auxiliar de Cuentas Mdicas DOCUMENTO/ REGISTRO Contratos, normatividad, base de datos de los contratos Documento

No.

PROCESO AUDITORA DE CUENTAS MDICAS

Cdigo: 400.16.05.03-15. Versin: 01 Fecha de actualizacin : Octubre de 2011 Pgina : 2 de 3 DOCUMENTO/ REGISTRO

No.

ACTIVIDADES ESENCIALES Facturacin debe entregar a Cuentas Medicas las facturas de los servicios prestados, diez (10) das antes de la fecha lmite de entrega de la facturacin, con todos los soportes pertinentes, antes de ser enviadas a las entidades responsables del pago de los servicios. Revisar y validar que las facturas tengan los soportes pertinentes y que los procedimientos realizados coincidan con lo facturado, cinco das antes del da del envo de la facturacin a la EPS o de la auditora de los auditores, de las empresas pagadoras. Entregar las facturas auditadas al rea de facturacin, para la correccin pertinente, o para el envo a las entidades responsables del pago. Recibir las glosas y las devoluciones de las entidades que se les presta el servicio, dentro de los veinte das (20) del envi de la facturacin, clasificndolas, segn la causa y envindola a la persona encargada de la respuesta. Tramitar la respuesta de las glosas y devoluciones presentadas por las entidades responsables del pago, recogiendo los soportes pertinentes para su trmite

RESPONSABLE

Auxiliar de Facturacin

Facturas y Soportes

Auxiliar de Cuentas Mdicas

Facturas

Auxiliar Cuentas Mdicas

Facturas

Auxiliar de Cuentas Mdicas

Glosas y Devoluciones

Auditor Cuentas Mdicas y Auxiliar Cuentas Mdicas

Glosas y Devoluciones, normatividad y formato de respuesta de glosa Historias Clnicas y normatividad Glosas, Anexo tcnico No 8, software Glosas y Actas de Conciliacin.

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Enviar las respuestas de las glosas a las entidades responsables del pago, dentro de los quince (15) das hbiles despus de su recibido. Registrar en el sistema y controlar las glosas en el anexo tcnico No 8, de la Resolucin 3047 de 2008, para la trazabilidad de la factura. Conciliar las glosas no resueltas, con las empresas pagadoras de los servicios de salud.

Auditor Cuentas Mdicas y Auxiliar Cuentas Mdicas Auditor Cuentas Mdicas y Auxiliar Cuentas Mdicas, Auxiliar de Cartera y Auxiliar de Facturacin. Auditor Cuentas Mdicas y Auxiliar Cuentas Mdicas

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Cdigo: 400.16.05.03-15. Versin: 01 Fecha de actualizacin : Octubre de 2011 Pgina : 3 de 3 DOCUMENTO/ REGISTRO Formato de respuesta a Glosa.

No.

ACTIVIDADES ESENCIALES Llevar un control a las glosas, dentro de los diez (10) das hbiles de enviada la respuesta al pagador, si la empresa pagadora del servicio, la levanta total o parcialmente o se dejan definitivas, para su respectivo pago o conciliacin. Realizar un informe de gestin mensual, sobre la auditora realizada en la facturacin y en las glosas. Reunir en las fechas pactadas al comit de glosas, para tomar decisiones con respecto a stas y asesorar y sugerir al Gerente que hacer con ellas (Negociar cobro total, parcial, conciliar o someter al comit de sostenibilidad contable para castigo de cartera).

RESPONSABLE

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Auxiliar de Cuentas Mdicas y Auxiliar de cartera

13

Auxiliar de Cuentas Mdicas

No aplica

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Comit de Glosas, Gerente

No aplica

Elaborado por:

Revisado por:

Aprobado por:

RUBEN DARIO CANO TORRES LILIANA CHICA GUZMN CARLOS ARTURO RESTREPO A. Director Administrativo Lder de Calidad Gerente Reunir en las fechas pactadas al comit de glosas, para tomar decisiones con respecto a stas y asesorar y sugerir al Gerente que hacer con ellas (Negociar cobro total, parcial, conciliar o someter al comit de sostenibilidad contable para castigo de cartera).