A Atuao do Enfermeiro em Mtodos Invasivos

Josielson Costa da Silva Enfermeiro. Especialista em Enfermagem Intensivista Neonatal e Peditrica. Extensor em Sade da Criana e do Adolescente. Docente do Centro Universitrio Jorge Amado. Leciona nos cursos de ps-graduao pela Atualiza Capacitao Profissional em Sade, Faculdades de Tecnologias e Cincias e Faculdade Santa Cruz. Certificado em PALS (Suporte de Vida Avanado em Pediatria), certificado em ACLS (Suporte de Vida Avanado em Cardiologia). Articulador de eventos promotores de desenvolvimento em sade. Enfermeiro assistencial da UTIN na Maternidade de Referncia Jos Maria Magalhes Netto. neonatologia.educ@yahoo.com.br

Aspectos Legais
Artigo 11, inciso I, alnea "m", da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe, privativamente, a execuo de cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas.

Aspectos Legais
Pargrafo nico: O Enfermeiro dever estar dotado dos conhecimentos, competncias e habilidades que garantam rigor tcnico cientfico ao procedimento, atentando para a capacitao contnua necessria sua realizao.
Dirio Oficial da Unio N 202, quinta-feira, 20 de outubro de 2011

Proporcionar sensaes dolorosas

Oferecer um ambiente estressante

Ampliar os nveis de comprometimentos

Expor de forma perigosa a vida de um ser

Contexto
Unidades Assistenciais

Constantes Intervenes

Manuteno da vida

Contexto
Grau de complexidade do paciente

Intervenes

Nvel de desenvolvimento da equipe assistencial

Mtodo Invasivo Avaliado Planejado

Executado Registrado e reavaliado

Processo da Avaliao
Reais necessidades de realizar o procedimento; Fatores que contra indicam sua realizao; Complicaes decorrentes da prtica;

Objetivos a serem alcanados.

Processo do Planejamento
Validao do procedimento; Condies de execuo; Dimensionamento de pessoas;

Levantamentos de materiais.

Processo do Execuo
Comunicao ao paciente e/ou familiar; Preparo do paciente; Disposio dos materiais;

Sequencia prtica baseada em POPs.

Processo de registros e reavaliao

Registros em impressos adequado; Especificaes de materiais; Detalhamento da prtica;

Avaliao da resposta.

A Unidade Hospitalar

considerado um ambiente repleto de equipamentos, com rica tecnologia, dinmico e sobrecarregado de contnuos movimentos e intervenes, por diversos tipos de profissionais.

Realidade
Muitas vezes o paciente necessita ser intubado, ventilado, perfurado durante um perodo longo, sondado, manipulado internamente, afim de manter sua estabilidade clnica.

Reflexo
Os eventos que decorrem de uma m prtica, no somente podem induzir as alteraes agudas, como tambm podem apresentar repercusses crnicas, causando, muitas vezes, respostas neurofisiolgicas de impacto fatal para o paciente.

Reflexo
O enfermeiro deve ter um profundo conhecimento tcnico-cientfico para estar seguro sobre suas opes assistenciais.

DOR

Conceito
Dor um fenmeno complexo, subjetivo e multifatorial definido pela International Association for the Study of Pain (IASP) como uma experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou potencial dos tecidos.

Objetivo da ao
O controle da dor uma medida necessria para reduzir a chance de complicaes:

Hemodinmicas, Endcrino metablicas, Afetivas, Comportamentais.

Medidas Sanativas

Quando avaliar a dor?

A freqncia das avaliaes assunto ainda em discusso. Recomenda-se tambm avaliao a cada manipulao que promova desconforto. A cada procedimento considerado doloroso, na suspeita de dor e a intervalos de quatro a seis horas.

Fatores Modificadores
Clnica do Paciente

Protocolos e Rotinas

Habilidade Tcnica

Conhecimento cientfico

Ambiente Acolhedor
Promoo do cuidado Holstico; Reduo dos fatores Agressores; Desospitalizao da assistncia; Avaliao Grupal

Sistematizao do Cuidado

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Segurana do procedimento

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Antibioticoterapia Coleta de exames

Puno
Venosa Adm. De Hemoconcentrados Enfermeiro Ou

. Infeco
. Edema . Leso

Tcnico De Enfermagem

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Implantao Do Cateter Venoso Central Perifrico PICC

Terapia Intravenosa Contnua NPT Drogas Vesicantes Enfermeiro

. Infeco

. Tamponamento cardaco
. Leso Habilitado . Arritmias .Hemorragias

Por qu o uso do CVC ?

Reduzir Infeces Minimizar a dor

Necessidade de terapia Intravenosa Contnua

CVC

Uso de medicaes irritantes e vesicantes

Uso de solues com hiperosmolaridade

Avaliao

Insero

Manutenso Remoo

Indicaes do uso do PICC

Tempo de acesso prolongado

Reduzir mltiplas punes, minimizando o risco de infeco

Reduo de leses graves por infiltrao e extravasamento.

Procedimentos e cuidados
Profissionais Capacitados e seguros para o procedimento; Escovao e Paramentao; Materiais devidamente posicionados; Organizao da prtica; Introduo do catter; Curativo; Solicitao de RX; Manuteno do catter;

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Terapia nutricional Sondagem Descompresso Abdominal Enfermeiro E Oroentrica Lavagem gstrica E Administrao de Frmacos POI Exames .Bonscoaspirao Equipe . Leses

Orogstrica

. Infeco

. PCR
Tcnica

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

POI cirrgico Sondagens Bexigoma

Vesicais
Exames Mensurao da PIA Enfermeiro

. Infeco
. Leses

IRA

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Prticas

Leses Teciduais

Curativas
Enfermeiro Stio cirrgico Insero de Drenos e Cateter

. Infeco
. Queimaduras . Alergias

. Necrose

Finalidades dos curativos:

Reduo dos riscos
Prevenir infeco Remover o excesso de exsudato Promover a cicatrizao

Terapia Tpica e Cuidado com Feridas

Terapia Tpica
O Curativo sozinho no promove a cicatrizao
A Cicatrizao Sistmica

O ambiente da superfcie da ferida pode facilitar ou prejudicar a cicatrizao

Cuidado com Feridas

Fatores que pesam na escolha do curativo

Conforto do paciente Facilidade de aplicao e remoo Efetividade Custo No exigncia de trocas frequentes

Critrios para seleo da cobertura

Ferida: seca/crosta/exsudato/necrose
Localizao da ferida Tamanho da ferida Formato da ferida, superficial, profunda

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Triagem De Acompanhamento Mensurao Da Glicemia Enfermeiro

. Infeco

. Leses
. Taquicardias

Distrbio Metablico

E . Convulses Equipe Tcnica

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Gasometria

Triagem De Acompanhamento ao Nascer

. Infeco

. Leses
Enfermeiro . Taquicardias

Distrbio Metablico E Respiratrio

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Terapia
Medicamentosa

Diante da Necessidade Do paciente, frente uma Prescrio Mdica.

. Infeco

. Leses
Enfermeiro E Equipe Tcnica . PCR . Reaes Alrgicas . Embolias

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Desconforto Respiratrio

Aspirao

Ausculta Alterada
Obstruo De VAI

. Deslocamento Do TOT Enfermeiro . Bradicardia . Infeco

Discutindo a prtica

O que fazer?

Quando fazer?

Quem fazer?

Possveis Complicaes

Falha pulmonar

. Lacerao

Introduo do TOT

Ventilao ineficaz
Mdico Oferta de Surfactante PCR Trabalho Respiratrio Comprometido

. PCR
. Leso Cerebral

Complicaes
Hipoxemia; Apnias; Bradicardia; Pneumotrax; Lacerao de tecidos moles; Perfurao de traquias e esfago; Aumenta o risco de infeces.

O que deve conter na Unidade?

Material para aspirao: Sonda de Aspirao Traqueal n 12 e 14; Sonda nasogstrica n 14 e 16; Frasco para Aspirao com respectivo extensor;
Material para VPP. Balo auto-inflvel, com capacidade maxima de 1000 mL, dispositivo de segurana e reservatrio de O para atingir 90 100%

O que deve conter na Unidade?

Material para Intubao Traqueal Laringoscpio com lmina retas e curvas Cnula endotraqueais Fio Guia; Material para fixao.
Drogas de Emergncia. Caro de Emergncia devidamente equipado.

Discutindo a prtica

Ningum ser to bom quanto todos ns JUNTOS!

Muito Obrigado!!!