Angiologa Estudio del sistema circulatorio. Corazn: bomba aspirante y expelente situada en la parte anterior del mediastino inferior.

Mediastino: es una cavidad situada en la parte interior del trax a la cual se le traza un plano horizontal que va del ngulo esternal hasta T3 dividindose en mediastino superior y mediastino inferior, todo lo que esta delante de la traquea corresponde al mediastino anterior y lo que es detrs de traquea hasta columna es el mediastino posterior. El corazn tiene ubicacin retroesternal en la parte anterior del mediastino inferior, su direccin es hacia abajo, adelante y hacia la izquierda, el corazn tiene una forma irregularmente conoidea de base superior derecha y posterior, y pex de ubicacin inferior, anterior e izquierdo. Topogrficamente a nivel de 4 5 espacio intercostal, lnea media clavicular izquierda, situamos el pex. Funcionalmente hablamos de un corazn izquierdo y uno derecho, ambos jams deben comunicarse en condiciones normales, el corazn se divide en 4 cavidades, 2 son superiores y posteriores llamadas aurculas o atrios y 2 son inferiores y anteriores y se llaman ventrculos. Por el corazn derecho transita sangre impura y por el corazn izquierdo sangre oxigenada. Tenemos 2 circulaciones: Arterias: son los vasos cuyas funcin es llevar sangre desde el corazn a la periferia, independiente si es oxigenada o no, estos se van dividiendo en arteriolas, que luego se van dividiendo en vasos ms delgados llamados capilares que son de intercambio ya que difunden CO2 O2 y nutrientes por transporte pasivo. Venas: aquellos que llevan sangre desde la periferia al corazn independiente si e sangre oxigenada o no. Circulacin mayor o sistmica: Tiene por funcin nutrir diferentes rganos y tejidos, se inicia en ventrculo izquierdo que enva sangre al organismo a travs de la arteria Aorta, de ah salen las diferentes colaterales y terminales arteriales a los tejidos, formaran las arteriolas y capilares donde se produce la nutricin tisular, y luego los desechos

los recogen los capilares venosos, venulas que convergen en 2 venas Cavas superior e inferior, estas venas llevan la sangre impura a la Aurcula derecha. Circulacin menor o pulmonar (hematosis: difusin alveolo capilar) Del Ventrculo Derecho que recibi sangre impura del Atrio Derecho, sale sangre al tronco pulmonar, luego de su emergencia el T.P. se divide en dos arterias pulmonares una izquierda y otra derecha, cada una para cada pulmn, estas arterias formaran arteriolas y capilares alveolares donde se produce el intercambio o sea la difusin alveolo capilar de oxigeno y CO2, oxigeno entra y CO2 va a salir, luego la sangre oxigenada despus de la hematosis se dirige a corazn izquierdo a travs de 4 venas pulmonares, 2 izquierdas y 2 derechas. Sobre el tejido: El corazn se encuentra envuelto en una mb. fibrosa serosa llamada pericardio, por debajo de este se encuentra el msculo cardiaco llamado miocardio, las cavidades cardiacas se encuentran tapizadas por una delgada mb llamada endocardio que se va a continuar con el endotelio de los vasos sanguneos. El corazn se encuentra mantenido en posicin por los grandes vasos que a el llegan o que de l salen y por la unin del pericardio fibroso al diafragma. Describimos 3 caras al corazn. Una cara anterior y superior o esternocostal, una cara posterior e inferior apoyada sobre el diafragma, una cara izquierda en relacin con la cara mediastinica o medial con el pulmn izquierdo, tiene un borde derecho (cara derecha segn otros autores) en relacin con la cara medistinica del pulmn derecho. En la cara anterior y posterior se ubica el surco atrio ventricular anterior o posterior (surco coronario) y se encuentra el surco interventricular anterior o posterior. Las cavidades cardiacas se encuentran separadas por tabiques o septos, septo interauricular o atrial, septo auriculo ventricular y septo inerventricular. Las parte ms baja y anterior del septo interatrial separa A.D. de V.I. La A.D. se comunica con VD a travs del orificio atrio ventricular derecho, situado en el tabique atrio ventricular, ah se va a encontrar la vlvula tricspide formada por 3 valvas o velos, una es anterior, otra medial y otra es posterolateral, cada valva tiene borde adherente y otro libre, el borde adherente la une al anillo fibroso del orificio atrioventricular, y el borde libre esta en relacin con el eje del vaso, as cada valva tiene una cara axial o interna y una cara parietal o externa. La tricspide tiene ubicacin ms inferior que su homologa mitral.

Al borde libre de la valva llegan cuerdas tendinosas provenientes del msculo papilar (columna carnosa de 1 orden), aquel msculo que se desprende de una pared del ventrculo y del cual salen de su extremo libre cuerdas tendineas a la valva. Funcin: evitar que la valva se de vuelta havia arriba durante el sstole ventricular. En la tricspide la valva anterior es la de mayor tamao. La tricspide va a tener 3 msculos papilares, anterior, medial o septal y posterior. Comunicacin de VD con TP Se realiza a travs de la vlvula sigmoidea o semilunar pulmonar situada por anterior, medial y superior a la tricspide. Esta vlvula se compone de 3 velos o valvas semilunares, 1 es anterior y 2 son posteriores izquierda y derecha, cada velo con su borde adherente y otro libre, en el borde libre se encuentran los ndulos propios (de morgagni), estos impiden que la valva se devuelva hacia abajo regurgitando sangre al ventrculo, al llenar los senos (valsalva) de la cara superior o parietal de cada valva semilunar. El origen del tronco pulmonar esta en la cara anterior del corazn en una zona estrechada llamada cono arterial o infundibulum. Orificio AV izquierdo Situado en el septo atrio ventricular, presenta un anillo fibroso donde se encuentra la vlvula bicspide o mitral que posee 2 valvas o velos, uno anterior (interno) y otro posterior, la valva anterior es la mayor. Esta vlvula esta situada en un plano ms superior que la tricspide. Comunicacin de VI con arteria aorta Se realiza a travs de la vlvula sigmoidea o semilunar aortica situada ms anterior y ms a medial y en el mismo plano que la mitral o bicspide. Posee 3 valvas semilunares, dos son anteriores izquierda y derecha, y una es posterior. Estas valvas presentan unas cavidades llamados senos (de Valsalva.) El borde libre tambin tiene sus ndulos propios (Arancio). De los senos de Valsalva anteriores se originan 2 arterias coronarias, derecha e izquierda, estas nutren al corazn. VENTRCULOS De paredes mas gruesas que las aurculas o atrios, el grosor del ventrculo derecho es un tercio del ventrculo izquierdo.

Ventrculo derecho: Tiene 3 paredes: anterior, posterior y medial o septal. Posee 3 msculos papilares con sus respectivas cuerdas tendinosas. 3 msculos, 1 anterior, posterior y medial o septal. Ventrculo izquierdo: Tiene 4 paredes: anterior, posterior, lateral y medial que corresponde al septo o tabique interventricular posee 2 msculos papilares, anterior y posterior. Adems del msculo papilar o columna carnosa de 1 orden, las paredes ventriculares presentan unos espesamientos que corresponden a columnas carnosas de 2 orden y 3 orden, las columnas carnosas de 2 orden corresponden a fibras insertadas de una pared a otra pared en el ventrculo, su funcin es evitar que el ventrculo se deforme cuando se contrae. Las columnas carnosas de 3 orden son solevantamientos situados en la misma pared ventricular, su funcin es darle mayor resistencia a la pared ventricular. En la vlvula tricspide la valva anterior es la mayor por lo tanto cuando se abre esta vlvula, la vlvula anterior es la que ms desciende dividiendo por tanto al ventrculo en una cmara posterior que es de entrada o admisin de sangre y una cmara anterior que es de salida o expulsin de sangre. En la vlvula mitral, la vlvula anterior es la mayor y presenta cierta disposicin hacia medial, luego el ventrculo izquierdo tiene una cmara posterior y ms lateral que es de entrada, y una cmara anterior que es ms medial y es de salida. ATRIOS Son las cavidades superiores y posteriores del corazn, cara atrio tiene una forma irregularmente cuboidea con 6 paredes. ATRIO DERECHO Pared superior: se encuentra la desembocadura de la vena cava superior. Pared inferior: se encuentra la desembocadura de la vena cava inferior por su parte lateral, ah presenta una vlvula de la vena cava inferior (o de Eustaquio), por medial se encuentra la desembocadura del seno coronario que presenta una vlvula del seno coronario o de Thebesio. Cara anterior: se encuentra el tabique o septo atrio ventricular con el orificio para la vlvula tricspide.

Cara posterior: en la superficie interna se encuentra un tubrculo intervenoso o de Lower entre la desembocadura de cava superior e inferior su funcin es dirigir el trnsito sanguneo. Cara medial: corresponde al septo interatrial con la fosa interatrial o interauricular, muy adelgazada en la zona media llamada a ese nivel la fosa oval, esta fosa se encuentra rodeada por un anillo llamado limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens) Cara lateral: se encuentra un foramen de disposicin sagital que comunica al atrio con otra cavidad llamada clsicamente llamada orejuela, se llama aurcula, de forma irregularmente triangular con base situada en cara lateral de atrio derecho y vrtice que se dirige hacia anteromedial, situado lateral al cono arterial o infundibulum. El infundibulum representa la emergencia del tronco pulmonar. ATRIO IZQUIERDO De posicin ms vertical que la precedente. Cara anterior y superior: se apoyan el tronco pulmonar y el arco (Cayao) artico. El tronco pulmonar es ms anterior que el artico en su emergencia. Cara posterior: se encuentra la desembocadura de las venas pulmonares. 2 derechas y 2 izquierdas. Cara inferior: se encuentra el septo atrio ventricular con el orificio para la vlvula bicspide o mitral. Cara lateral: se encuentra un orificio de disposicin sagital que comunica el atrio con la orejuela o aurcula izquierda de menor tamao y de base lateral y vrtice medial en el cono arterial. Cara medial: es el septo Interatrial con la fosa oval y el limbo de la fosa oval. AUTOMATISMO CARDIACO SISTEMA CARDIONECTOR Cronolgicamente los impulsos se generan en ndulo sinusal o de Keithyflack, situado en la pared posterior del atrio derecho, luego los impulsos se distribuyen por vas internodales a travs de los atrios por vas internodales del haz de Wenchencbach, haz de Torel y haz de Backman. Luego los impulsos van a alcanzar el nodo atrio ventricular o de Ashofftawara, situado en la parte ms anterior y alta del septo interventricular. Luego los impulsos descienden por el septo interventricular a travs del haz de His, el haz de His se divide en una rama derecha para ventrculo derecho y en una rama izquierda para ventrculo izquierdo, la rama izquierda se divide en una rama

anterior para la pared anterosuperior del ventrculo izquierdo y una rama posterior para la pared posteroinferior del ventrculo izquierdo, finalmente el impulso elctrico alcanza el subendocardio a travs de la red de purkinje.

NUTRICION La nutricin del corazn viene dada por 2 arterias coronarias, coronaria derecha y coronaria izquierda. C. derecha: originada en el seno de valsalva anterior derecho de la valva semilunar artica. Esta arteria transcurre por el surco coronario anterior y posterior, al llegar al borde derecho del corazn da una colateral la arteria marginal derecha y en la cara posterior del corazn termina en la arteria descendente posterior, que desciende por el surco interventricular posterior. C izquierda: originada en el seno de valsalva anterior izquierdo de la valva sigmoidea artica, luego que nace se divide en 2 ramas terminales, una es la arteria circunfleja que se dirige hacia cara izquierda del corazn y otra es la arteria descendente anterior que desciende por el surco interventricular anterior. As coronaria izquierda nutre la mitad anterior e izquierda del corazn, y coronaria derecha nutre mitad derecha y posterior del corazn. Estas arterias son anastomticas entre si y entre sus colaterales. INERVACIN Presenta innervacin del sistema nervioso autnomo T1-T2-T3, el sistema parasimptico inerva el corazn a travs de ramos cardiacos provenientes del vago. Accin del vago sobre corazn: efecto inotropico (contractibilidad) y cronotropico (disminuye fc.) negativo. NT: Acetilcolina en receptor muscarnico. La inervacin simptica proviene del ganglio cervical superior, medio e inferior, de ah salen los nervios cardiacos correspondientes. Accin simptica del corazn: efecto inotropico, cronotropico y dromotropico (velocidad de conduccin del P. de acc.) positivo. NT: adrenalina y noradrnalina. PERICARDIO Membrana fibroserosa que envuelve al corazn por lo tanto se divide en un pericardio seroso y fibroso.

P. Fibroso: es la membrana fibrosa ms superficial que envuelve al corazn, tiene una forma irregularmente cnica de base inferior y de vrtice superior. Su base se une a la cara superior del diafragma, su vrtice se fija en la emergencia de la aorta y de la pulmonar. P seroso: es una membrana serosa (envuelve a un rgano sin contenerlo en su cavidad) y que va a poseer una hoja visceral en relacin directa con el miocardio y una hoja parietal en relacin directa con la cara interna del pericardio fibroso, entre ambas hojas existe un espacio intra pericrdico, con liquido transcelular para permitir el desplazamiento de ambas hojas. CIRCULACION SISTEMICA O MAYOR Del VI se enva la sangre al organismo a travs de la aorta. Luego de su emergencia la aorta forma un arco (cayado) por el cual cambia de direccin hacia abajo y a la izquierda. Este arco emite 3 colaterales que de d erecha a izquierda son: TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFALICO (TABC), ARTERIA CAROTIDA COMUN IZQUIERDA Y ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA. El TABC a nivel de la articulacin EC se divide en 2 terminales: ARTERIA CAROTIDA COMUN DERECHA, ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA. SUBCLAVIA: Desde la articulacin EC hasta el escaleno anterior emite 2 colaterales: TRONCO TIROCERVICAL, emite varias terminales: ARTERIA TIROIDEA INFERIOR, ARTERIA CERVICAL ASCENDENTE Y CERVICAL TRANSVERSA. La otra colateral es la ARTERIA VERTEBRAL, que en la regin cervical asciende por el foramen transverso desde C6 hasta atlas, pasando posterior a la masa lateral en el arco posterior ingresando por foramen magno al crneo, a nivel del clivus se anastomosa con la del lado opuesto formando el TRONCO BASILAR. El TRONCO BASILAR emite 2 colaterales importantes, ARTERIAS CEREBELOSAS SUPERIORES, luego se divide en 2 ramas terminales: ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES para irrigar la parte posterior del cerebro. Por lateral a escaleno anterior hasta el borde lateral del teres mayor la subclavia pasa a llamarse ARTERIA AXILAR que se divide en tres porciones de medial a lateral: PORCION MEDIAL: emite 2 colaterales, ARTERIA DORSAL DE LA ESCPULA y ARTERIA TORACICA SUPERIOR para la regin pectoral y clavicular. PORCIN INTERMEDIA: emite la arteria TORACOACROMIAL que dar ramas pectorales, claviculares y acromiales. PORCION LATERAL: emite la ARTERIA SUBESCAPULAR que da como terminales ARTERIA CIRCUNFLEJA ESCAPULAR para la cara dorsal de la escpula y la ARTERIA TORACODORSAL para la regin del latssimo del dorso. Tambin la porcin lateral emite la colateral ARTERIA CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR Y POSTERIOR.

Lateral al teres mayor la arteria axilar pasa a llamarse ARTERIA BRAQUIAL, que alcanza la parte medial del bceps braquial y emite como colaterales ARTERIA PROFUNDA DEL BRAZO, ARTERIA COLATERAL ULNAR SUPERIOR E INFERIOR Y ARTERIA COLATERAL RADIAL. Alcanzando la zona anteromedial del codo la arteria braquial se divide en ARTERIA ULNAR Y ARTERIA RADIAL, la arteria ulnar se anastomosa con las colaterales lunares de la braquial para dar orgen a la ARTERIA INTERSEA ANTERIOR que desciende por cara anterior de membrana intersea. Ambas arterias pasan a travs del ligamento transverso profundo del carpo y se anastomosan en la regin palmar formando un ARCO PALMAR SUPERFICIAL Y PROFUNDO de ah salen las ARTERIAS MARGINALES RADIAL Y ULNAR para cada dedo. Por dorsal la anastomosis forma un ARCO DORSAL del cual salen las ARTERIAS METACARPIANAS DORSALES que darn las ARTERIAS DORSALES DE CADA DEDO.

ARTERIA CAROTIDA COMUN: Asciende por cara lateral del cuello y a la altura del cartlago tiroides se divide en 2 ramas terminales: ARTERIA CARTIDA EXTERNA Y ARTERIA CAROTIDA INTERNA ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: Del cuello alcanza la partida y en la zona media del borde parotideo de la mandbula se divide en 2 ramas terminales ARTERIA MAXILAR INTERNA que va por la cara medial de la rama de la mandbula a fosa pterigomaxilar y la ARTERIA MAXILAR SUPERFICIAL que asciende hasta la fosa temporal dividindose en ramos frontales y parietales. A nivel del bode superio de la rama mandibular emite la ARTERIA TRANSVERSA FACIAL. La arteria carotida externa en su recorrido emite las siguientes colaterales: apenas emerge ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR, hacia posterior ARTERIA FARINGEA INFERIOR (ASCENDENTE) hacia superior tambin por anterior la ARTERIA LINGUAL, superior a esta la ARTERIA FACIAL que asciende a travs del surco nasogeniano hasta llegar a la rbita donde se anastomosa con la ARTERIA OFTALMICA, hacia posterior emite la ARTERIA OCCIPITAL y ms superiormente la ARTERIA AURICULAR POSTERIOR. ARTERIA CAROTIDA INTERNA: Se dirige a la base del crneo por exocraneal ingresando al interior por el orificio externo o de entrada al conducto carotideo, pasa al crneo a travs del agujero de salida situado en el vrtice del peasco, de ah contornea el seno cavernoso y a travs de la fisura orbitaria superior emite la ARTERIA OFTALMICA para la rbita y se anastomosa con la arteria facial, el resto de la arteria alcanza la base del cerebro donde da las siguientes terminales: ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR, ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA COROIDEA, ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR. En la base del cerebro se forma un POLIGONO DE LA CIRCULACIN CEREBRAL O DE WILLIS formado por: ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Y COMUNICANTE ANTERIOR, ARTERIA CEREBRAL MEDIA, ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR Y COMUNICANTE POSTERIOR

POLIGONO

AORTA TORACICA: Despus del arco desciende por el mediastino posterior detrs de la trquea y esfago y delante de la columna vertebral, a nivel torcico va a emitir ramas colaterales que pueden ser parietales y viscerales. COLATERALES PARIETALES: ARTERIAS INTERCOSTALES: por el surco costal forman el paquete vasculonervioso de la costilla. ARTERIAS FRENICAS SUPERIORES: para la cara superior del diafragma.

COLATERALES VISCERALES: ARTERIAS BRONQUIALES: Superior e inferior izquierda y derecha para la circulacin nutricia de ambos pulmones. ARTERIAS ESOFGICAS: En nmero de 5 a 6 se distribuyen por el esfago principalmente en cara anterior. ARTERIAS TIMICAS: PARA EL TIMO. AORTA ABDOMINAL: atraviesa el diafragma a travs del orificio aortico, desciende por la cara anterior de columna lumbar y al llegar a L4 se divide en 3 ramas terminales: ARTERIA ILIACA COMUN DERECHA E IZQUIERDA Y ARTERIA SACRA MEDIA (ms delgada desciende por la cara anterior del sacro). En su recorrido la aorta abdominal da colaterales parietales y viscerales. COLATERALES PARIETALES: ARTERIAS FRENICAS INFERIORES: 2 a cada lado, una medial y otra lateral van por la cara inferior del diafragma, las mediales se anastomosan entre s delante del nervio frnico, las laterales se anastomosan con la arteria intercostal media. ARTERIA LUMBAR: Ascendente y transversa (para pared posterior del abdomen). COLATERALES VISCERALES: La primera colateral en la cara anterior es el TRONCO CELACO, que apenas nace se divide en 3 terminales ARTERIA ESTOMAQUICA, HEPTICA Y ESPLENICA (BAZO). Ms abajo las ARTERIAS SUPRARENALES (CAPSULARES MEDIAS) , ARTERIAS RENALES, ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR para intestino delgado y mitad derecha del grueso, ARTERIAS GENITALES, TESTICULAR (ESPERMATICA) en el hombre, UTEROOVARICA EN LA MUJER, ARTERIA MESENTERICA INFERIOR para la mitad izquierda del intestino grueso y parte alta del recto.

ARTERIA ILIACA COMUN: SE DIVIDE EN 2 TERMINALES ARTERIA ILIACA EXTERNA E ILIACA INTERNA. ARTERIA ILIACA EXTERNA: Pasa al muslo a travs del arco crural, da como colateral la arteria CIRCUNFLEJA ILIACA, luego en el muslo pasa a llamarse ARTERIA FEMORAL, ah emite 2 colaterales, arteria circunfleja interna y externa femoral. Inferiormente emite otra colateral ARTERIA PROFUNDA DEL MUSLO, que se dirige a posterior a la regin de los isquiotibiales.

El resto de la arteria femoral pasa a travs del anillo del aductor magno llamndose ARTERIA POPLITEA, que se divide en 2 terminales ARTERIA TIBIAL POSTERIOR Y TRONCO TIBIOFIBULAR. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: Desciende por la cara posterior de la pierna y a nivel del calcneo da 2 terminales ARTERIA PLANTAR MEDIAL Y LATERAL TRONCO TIBIOFIBULAR: Recorre 4 a 5 cms, dando 2 terminales ARTERIA FIBULAR que desciende por la cara lateral de la pierna y ARTERIA TIBIAL ANTERIOR que desciende por la cara anteromedial de la pierna, pasa a trvs del retinculo extensor del pie llegando al dorso del pie llamndose ARTERIA PEDIA.

ARTERIA ILIACA INTERNA: tambin llamada Hipogtrica da ramas intraplvicas parietales y viscerales Y ramas extrapelvicas.

PARIETALES: ARTERIA SACRA LATERAL, INFERIOR ARTERIA LUMBAR ASCENDENTE. VISCERALES : ARTERIA VESICA, UMBILICAL, RECTAL, en la mujer se agrega ARTERIA UTERINA. RAMAS EXTRAPELVICAS: ARTERIA OBTURATRIZ, ARTERIA ISQUIATICA, ARTERIAS GLUTEAS. ARTERIAS PUDENDAS INTERNAS