UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO SISTEMA DE EDUCACION A DISTANCIA DECANATO DE CIENCIAS VETERINARIAS AREA DE PATOLOGIA

GUIA DIDACTICA

UNIDAD 13 PATOLOGIAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO Lesiones Generales de la Piel

Autor: M.V. Antonieta Alvarado Asesores: M.V. Ana Corro, M.V. Yaritza Salas, M.V.Victoria Colmenarez
Cabudare, Julio del 2010 Ultima Revisin Marzo del 2012

Patologas del sistema tegumentario: Lesiones Generales de la Piel

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Tabla de contenidos

Pg. 1. Introduccin 2. Objetivos Especficos de Aprendizaje 3. Contenidos 3.1. Terminologa Dermatolgica 3.1.1. Lesiones epidermales 3.1.2. Lesiones dermales 3.1.3. Otras 3.2. Patrones de Dermatitis 4. Infografa 5. Evaluacin de los aprendizajes 6. Desarrollo del aprendizaje 7. Autoevaluacin 8. Referencias 8 9 10 14 15 4 5 6

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Introduccin

El sistema tegumentario esta formado por la piel y sus anexos. La piel es el rgano de mayor extensin en el cuerpo y protege al mismo como una envoltura resistente que cumple diversas funciones de secrecin y excrecin, entre otras. En esta unidad relacionada a Patologas del Sistema Tegumentario, tendremos la oportunidad de describir las diferentes lesiones de que afectan a la piel y sus anexos, desde las lesiones que abarcan a la epidermis hasta la dermis e hipodermis, lo que le permitir identificar los diferentes patrones morfolgicos para relacionarlos con las diferentes enfermedades especficas del sistema. El propsito de la Unidad es que te identifiques con los diferentes patrones morfolgicos de las lesiones de la piel en los diferentes estratos que la conforman para de esta manera relacionarlos a posterior con las diversas enfermedades especficas que afectan al sistema. Para ello es necesario refresques los conocimientos previos anatmicos macroscpicos y microscpicos del sistema tegumentario, los diferentes estratos que lo conforman y sus anexos, en todo caso antes de comenzar el estudio de la unidad nos haremos una breve autoevaluacin sobre la anatoma de la piel respondiendo a las siguientes preguntas: Como esta estructurada la piel?, Cuales son las diferentes capas que la conforman? Cules son los anexos de la piel? Cual es su ubicacin anatmica?

Es de suma importancia el conocimiento bsico de la anatoma del sistema para as reconocer las alteraciones que en el se presentan. Es por ello que revisaremos detalladamente la terminologa dermatolgica de las lesiones epidermales y dermales entre otras, adems diferenciaremos los patrones de dermatitis. El siguiente contenido nos permitir entonces, mas adelante, caracterizar las lesiones de las enfermedades especficas de la piel.

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Objetivos especficos de Aprendizaje

Objetivo General Al final del desarrollo de la unidad estars en capacidad de diagnosticar desde el punto de vista morfolgico y etiolgico las diferentes dermatopatas que afectan a los animales domsticos

Objetivos Especficos A lo largo del desarrollo del tema debers definir la terminologa mdica referida a la Patologa del sistema tegumentario desde el punto de vista macroscpico y microscpico De igual forma ser necesario describir los patrones macroscpicos y microscpicos de las afecciones del sistema tegumentario para relacionarlo luego con los diferentes agentes etiolgicos de las enfermedades de la piel y con enfermedades especficas de este sistema

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Contenidos
Terminologa Dermatolgica Lesiones epidermales

Hiperqueratosis paraqueratsica Hiperqueratosis ortaqueratsica Disqueratosis Espongiosis Degeneracin hidrpica Acantholisis Exocitosis Pstulas Costras Acanthosis Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa

Lesiones dermales

Fibroplasia Desmoplasia Papilomatosis Edema dermal Degeneracin muscinosa Dacrioadenitis Paniculitis

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Patrones morfolgicos de otras lesiones Mcula Ppula Placa Ndulo Tumor Escama Comedn Alopecia Liquenificacin Ulcera Quiste Patrones de dermatitis Dermatitis Perivascular Vasculitis Dermatitis de interfase Dermatitis espongitica Dermatitis hiperplsica Dermatitis granulomatosa Dermatitis vesicular Dermatitis pustular Dermatitis fibrosa Perifoliculitis, furunculosis Paniculitis foliculitis y

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Fuentes de Informacin

En la literatura general de anatoma patolgica veterinaria se describe la importancia del sistema tegumentario as como sus funciones para luego ir enfatizando en las diferentes alteraciones que en el se presentan, se establece una terminologa especializada para luego describir las alteraciones macroscpicas y microscpicas en las enfermedades especficas de la piel. El texto de Muller y Kirk`s (2001) de dermatologa de pequeos animales es una literatura especializada que describe de manera enfatizada cada una de las alteraciones generales de la piel, el texto clasifica las lesiones de acuerdo a su etiologa, en la seccin de mtodos diagnsticos clasifica morfolgicamente a las lesiones de la piel como lesiones primarias y secundarias para luego describir las caractersticas macroscpicas y microscpicas de las mismas. En los captulos relacionados a las patologas especficas presenta adems los hallazgos clnicos, hallazgos histopatolgicos y manejo de las enfermedades.

La bibliografa referida es la siguiente: Jubb, K.; Kennedy, P.; Palmer, N. 1993. Animals. Fourth edition. Academic Press. Pathology of Domestic

McGavin, M.; Carlton, W.; Zachary, J. 2001. Thomson`s: Special Veterinary Pathology. Edition 3. Mosby. 755 P. Trigo Francisco. Patologa Sistmica Veterinaria1989. McGraw Hill Interamericana. 420 P. 3ra edicin.

Scout, D.; Millar, W.; Griffin, C. 2001. Muller Kirks. Small animal dermatology. 6ta edition. Saunders Company. 1528 P.

En la Web podr encontrar ayuda complementaria referente a la anatoma de la piel y sus anexos en los siguientes enlaces:

http://portal.reduaz.mx/histo/MorfoEmbrio/PDF/SESION_14_SIS_TEGU M_ANEX.pdf http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Documentos/SistemaTegument ario.pdf

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Evaluacin de los aprendizajes

Al finalizar la Unidad estars en la capacidad de describir tanto macroscpica como microscpicamente las diferentes lesiones de la piel, por medio de cadveres, fotografas, y lminas histopatolgicas. La evaluacin de los aprendizajes se llevar a cabo de la siguiente forma: Evaluacin formativa, en donde realizar una autoevaluacin al final del tema que le permitir generar un criterio sobre lo que ha aprendido y reforzar lo que necesite para avanzar en la unidad. Evaluacin sumativa, donde se realizara una prueba escrita sobre las diferentes alteraciones que se presentan en el sistema tegumentario.

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Desarrollo del aprendizaje-Desarrollo de los contenidos

Siendo la piel el rgano mas grande del cuerpo cuyas funciones entre otras se encuentran la de actuar como un manto protector, muchas de las lesiones que en ella se observan corresponden a patologas sistmicas. Ahora bien vamos a recordar como esta estructurada anatmicamente la piel, decamos que esta conformada por tres capas que son: epidermis, dermis e hipodermis y por las glndulas anexas que son las glndulas sebceas y sudorparas que a su vez rodean al folculo piloso en el cual se encuentra la estructura del pelo, adems posee terminaciones y estructuras nerviosas que reciben sensaciones como calor y dolor. Revisemos entonces para una comprensin ms detallada: Cules son las capas que conforman a la epidermis? Como se denomina al estrato mas superficial de la epidermis? Qu caractersticas tiene y cual es su composicin?. En la terminologa que emplearemos para el tema de esta unidad describiremos entonces a las lesiones en las diferentes capas que conforman a la piel, principalmente a la epidermis y dermis e iremos reconociendo a cada una de estas lesiones segn sus caractersticas.

Lesiones epidermales: Es de suma importancia tanto para la dermatologa como para la dermatopatologia comprender el vocabulario de lesiones que se presentan debido a que muchos de los cambios son nicos de la piel. El texto de Muller y Kirk (2001) presenta una discusin de trminos basados en una fusin y combinacin de consideraciones as como precisin en la definicin, uso popular y significado diagnstico de la dermatohistopatologa. Entre las lesiones epidermales de mayor inters para la patologa debemos recalcar a la hiperqueratosis tanto ortoqueratsica como paraqueratsica, estas lesiones del estrato crneo son comunes a muchas enfermedades en la piel y es bsico su reconocimiento a nivel histopatolgico ya que denotan generalmente lesiones crnicas. El trmino disqueratosis es empleado para indicar una falla en la queratinizacin, donde los queratinocitos se caracterizan por ser eosinoflicos, con poco citoplasma y un ncleo condensado, esta lesin es difcil de distinguir de la apoptosis y necrosis de los queratinocitos y depende de la observacin del resto del epitelio. Entre las lesiones donde se observa alterado el equilibrio hdrico tenemos a la espongiosis y la degeneracin hidrpica, estas lesiones estudiadas ya en la unidad de degeneracin e infiltracin celular, son lesiones que se caracterizan por

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edema bien sea en el intersticio celular o dentro de la clula con la consecuente alteracin microscpica y macroscpica de la epidermis. El edema intracelular da origen a microvesculas, vesculas y bullas que son lesiones que cursan rpidamente y en el caso de las vesculas y bullas son observables a simple vista. Alguna vez te has colocado un zapato sin medias que roza constantemente con la piel y al cabo de unas pocas horas observas una gran vescula o ampolla en tu taln? Esta lesin se debe al roce directo y continuo que genera friccin y calor ocasionando degeneracin celular con la consecuente entrada de agua a la clula ocasionando entonces estas vesculas macroscpicamente observables y molestas en la epidermis. As como estas, existen muchas otras causas de degeneracin celular que conllevan a edema tanto intersticial como intracelular, dependiendo de la etiologa, tales como virus, bacterias, procesos inmunomediados, procesos txicos entre otras. La acantholisis esta ms asociada al complejo de pnfigo (complejo asociado a la produccin de autoanticuerpos hacia las molculas de adhesin celular), se pierde la cohesin entre las clulas de la epidermis y es especfica al nivel de la capa donde ocurre clasificndose como: subcorneal, intragranular, intraepidermal y suprabasilar, ms adelante en el tema relacionado a patologas especficas de la piel ahondaremos sobre cada una de ellas . Entre las lesiones que se asocian ms a procesos inflamatorios estn la exocitosis, pstulas y costras, que dependiendo de la etiologa sern comunes o no a una determinada lesin. Por ejemplo un pstula puede drenar al exterior liberando restos celulares y detritus dejando una superficie erosionada donde luego se originar una costra que no es ms que una masa disecada compuesta por la combinacin de suero, detritus celulares y microorganismos. Pero ojo es importante determinar el origen de la lesin debido a que no siempre una conlleva a la otra, pueden originarse independientemente sin ninguna relacin entre ellas. Por ltimo, entre las lesiones que corresponden a un incremento en el grosor de la epidermis tenemos a la acanthosis que no es ms que el engrosamiento de la epidermis bien sea por hiperplasia o hipertrofia de la misma y a la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, estas lesiones macroscpicamente dan el aspecto de una piel gruesa.

Lesiones dermales Entre los cambios dermales tenemos los que se deben a alteraciones del tejido fibroso, as como en otros rganos donde encontramos un tejido de sostn constituidos por fibroblastos que dan origen al tejido fibroso, encontramos que el incremento en el nmero de fibras del tejido conectivo obedece a la denominacin de fibroplasia, cuando esta fibroplasia obedece a un proceso neoplsico recibe el nombre de desmoplasia.

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La papilomatosis, frecuentemente asociada a hiperplasia epidermal, se refiere a la proyeccin de las papilas dermales entre la superficie de la piel invaginndose entre la epidermis y que resulta en una configuracin de ondulaciones irregulares en la epidermis, es importante recalcar que es la dermis la que se invagina entre la epidermis y no la epidermis entre esta, a pesar de la impresin microscpica que la imagen da a parecer. Existen otros cambios o alteraciones en la dermis debido a alteraciones hdricas como el edema dermal, alteraciones del tejido mixoide como la degeneracin mucinoide, y procesos inflamatorios que inclusive llegan al tejido profundo de la hipodermis dando origen a la paniculitis o inflamacin del panculo adiposo.

Por otra parte, existen patrones morfolgicos de las lesiones de la piel que son esenciales para el diagnstico dermatolgico. Estas lesiones pueden ser primarias, si se originaron como tal o secundarias si son originadas a partir de otras lesiones. Entre las lesiones primarias tenemos a: mcula, ppula, ndulo, placa y tumor cuyas definiciones estn bien explicitas en la literatura referida (Muller y Kirks 2001, Trigo 1989, Jubb y Kennedy 1993) y entre las lesiones secundarias: escama, comedn, alopecia, liquenificacin, lcera y quistes. En cuanto a estas lesiones es importante que revises la literatura referida para ahondar en estas definiciones ya que son de suma importancia para describir mas adelante las alteraciones que se observan en las patologas especficas de la piel .

Patrones de dermatitis La apariencia observada a nivel del microscopio de luz permite correlacionar las lesiones microscpicas con el agente causal, facilitando as el diagnstico. Las lesiones inflamatorias de la piel son comunes a muchas patologas pero su caracterizacin ha conllevado a la dermatohistopatologa conjuntamente con el estudio de las biopsias a realizar diagnsticos ms simples y acertados tanto para el patlogo como para el clnico en beneficio del paciente (Muller y Kirks 2001). La dermatitis perivascular es una de las lesiones ms comunes de la piel y se manifiesta por infiltracin de clulas inflamatorias alrededor de los vasos sanguneos de la dermis superficial, profunda o ambas. Es una alteracin comn a muchas enfermedades entre las que se encuentran: hipersensibilidad, ectoparsitos, dermatofitosis, enfermedades autoinmunes e incluso deficiencias nutricionales. Cuando nos referimos a vasculitis las clulas inflamatorias estn tanto alrededor como en la pared de los vasos sanguneos, estas se clasifican de acuerdo a las clulas que predominan en: linfoctica, eosinofila o neutrfila. En este momento Es necesario que revises en la literatura que clulas inflamatorias

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predominan en las diferentes etiologas, esto permitir enfocar el diagnstico a la hora de observar las lesiones!. Otro patrn observado en los procesos inflamatorios es la dermatitis de interface, en la que el componente inflamatorio se encuentra en la unin de la epidermis y la dermis observndose adems alteraciones como degeneracin hidrpica. La dermatitis espongitica se caracteriza por espongiosis (edema intercelular) y formacin de vesculas que, cuando es severa, puede causar separacin de la membrana basal resultando en vesculas subepidermales. En la dermatitis granulomatosa el patrn observado responde a diferentes estmulos, en este caso recordemos los diferentes tipos de granulomas que son: granuloma clsico, granuloma esosinoflico y el piogranuloma. Los mismos se caracterizan por un patrn de lesin inflamatoria crnica donde los linfocitos y los macrfagos son las clulas inflamatorias predominantes presentando las variedades de acuerdo a la infiltracin de neutrfilos o eosinfilos. En cuanto a la dermatitis vesicular y pustular ya hicimos referencia a estas lesiones anteriormente cuando hablamos de las vesculas y pstulas, ahora bien estas se clasifican de acuerdo a su localizacin en: intraepidermales y subepidermales (revisar la tabla 2-10 del texto Muller y Kirks 2001 para la localizacin anatmica de las dermatitis vesiculares y pustulares). Entre otras de las lesiones de suma importancia y que se relacionan de igual manera a diferentes patologas pero que permiten emitir y relacionar un diagnstico tenemos a los cambios que ocurren en el folculo piloso, los cuales se clasifican de acuerdo al grado y nivel de inflamacin, observando que cuando el acmulo de clulas inflamatorias se encuentra alrededor del folculo se denomina perifoliculitis, cuando el infiltrado inflamatorio esta dentro y fuera del folculo estamos ante una foliculitis y si ocurre ruptura del folculo con extensin del proceso inflamatorio a las glndulas anexas y tejido vecino estaremos ante una furunculosis.

Ante esta gran variedad de lesiones manifestadas en los diferentes estratos que conforman el sistema tegumentario entonces nos detendremos en este punto para resumir lo siguiente: Clasificamos las lesiones generales de la piel para su mejor comprensin en: lesiones epidermales, lesiones dermales, patrones morfolgicos de otras lesiones y patrones de dermatitis. Caracterizamos a cada una de las lesiones para de esta forma establecer las diferencias y relaciones entre ellas

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Y adems, definimos e identificamos las lesiones segn su patrn morfolgico

Con todo lo que aprendiste hasta aqu ahora estas en capacidad de identificar las lesiones generales de la piel y asociarlas de manera conjunta para avanzar hacia el diagnstico de las patologas especficas del sistema tegumentario. A continuacin se te presenta una autoevaluacin con la que pondrs a prueba tus conocimientos

Autoevaluacin

Instrucciones: Lee cuidadosamente las preguntas que se te presentan a continuacin, marca con una X la o las que consideres correctas En las preguntas de seleccin simple solo una opcin es la correcta En las preguntas de seleccin mltiple mas de una opcin es correcta En las preguntas de verdadero y falso marca una V si consideras que la opcin es verdadera o una F si consideras que la opcin es falsa Las preguntas de desarrollo son de desarrollo corto Puedes realizar la evaluacin las veces que sea necesario hasta obtener la mxima calificacin No te conformes con una calificacin baja, recuerda que puedes realizarla las veces que sean necesarias, obtn las calificacin ms alta As que si estas preparado ya puedes empezar! Valor de la prueba 20 ptos

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A. Seleccin simple (una sola opcin es correcta) Valor 2,5 ptos c/u 1. El proceso inflamatorio que denota acumulo de clulas inflamatorias alrededor del folculo piloso sin invasin del epitelio folicular se denomina: a) Foliculitis b) Perifuliculitis c) Furunculosis d) Paniculitis 2. El patrn de dermatitis caracterizado por lesiones focales o multifocales crnicas, donde predominan las clulas inflamatorias linfocitos y macrfagos con proliferacin de tejido conectivo corresponde con: a. Pustular b. Vesicular c. Fibrosante d. Granulomatoso B. Seleccin mltiple (ms de una opcin es correcta) Valor 2,5 ptos c/u 1. Entre las lesiones macroscpicas primarias de la piel que se caracterizan por ser solidas, sobreelevadas, cuyos dimetros varan dependiendo del tipo de lesin, se encuentran: a. Mcula b. Ppula c. Ndulo d. Erosin 2. Las lesiones dermales que se caracterizan por un incremento en la formacin y desarrollo de tejido conectivo son: a. Mucinosis b. Fibroplasia c. Desmoplasia d. Fibrosis C. Verdadero y Falso Valor 2,5 ptos c/u 1. La hiperqueratosis ortoqueratsica es un engrosamiento del estrato corneo por aumento del nmero de sus capas que se caracteriza por ser anucleado. V F

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2. La acantholisis corresponde a la perdida de la cohesin entre las clulas epidermales que resulta en hendiduras intraepidermales, vesculas y bullas. V F D. Desarrollo Valor 2,5 ptos c/u

1. En que consiste el patrn de dermatitis perivascular?

2. Establezca las relaciones y diferencias entre: microvescula, vescula y bulla

Respuestas A. Seleccin simple 1. b) 2. d) B. Seleccin mltiple 1. b) y c) 2. b), c) y d) C. Verdadero y Falso 1. V 2. V D. Desarrollo 1. Es una patrn de dermatitis que se caracteriza por infiltrado de clulas inflamatorias alrededor de los vasos sanguneos en la dermis superficial, profunda o ambas 2. Las microvesculas se observan intracelulares a nivel solo microscpico, las vesculas son fusiones de varias microvesculas de hasta 1 cm de dimetro observables a nivel macroscpico y las bullas son fusiones de varias vesculas observables macroscpicamente

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Referencias

Dvila Alirio; Francisco Judith. 2008. Componentes estructurales bsicos de una gua didctica especfica y orientaciones para su elaboracin. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. SEDUCLA. Dvila Alirio; Francisco Judith. 2008. Diseo instruccional y diseo de materiales didcticos. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. SEDUCLA. Scout, D.; Millar, W.; Griffin, C. 2001. Muller Kirks. Small animal dermatology. 6ta edition. Saunders Company. 1528 P. Trigo Francisco. Patologa Sistmica Veterinaria1989. 3ra edicin. McGraw Hill Interamericana. 420 P.

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