Violncia domstica Day et alii

Relatrios

Violncia domstica e suas diferentes manifestaes

Vivian Peres Day* Lisieux Elaine de Borba Telles* Pedro Henrique Zoratto* Maria Regina Fay de Azambuja** Denise Arlete Machado* Marisa Braz Silveira*** Moema Debiaggi**** Maria da Graa Reis***** Rogrio Gettert Cardoso* Paulo Blank*

A violncia , em primeiro lugar, os outros. Alain Teyresite

INTRODUO Existe um meio de libertar os homens da maldio da guerra?, Einstein surpreende Freud na famosa troca de correspondncia entre os dois gnios. A resposta rpida: em princpio, os conflitos de interesse entre os homens so solucionados mediante o uso da fora. Explica Freud que a evoluo tecnolgica e intelectual pode e, muitas vezes, est a servio de estimular o poder pelas armas ou pelo conhecimento. O objetivo seguiria sendo o mesmo, aniquilar o outro. O respeito ao inimigo vem

* Psiquiatra, scio efetivo da SPRS. ** Procuradora de Justia do Ministrio Pblico do Estado do RS, especialista em violncia domstica pela USP. *** Pediatra, especialista em violncia domstica pela USP. **** Arquiteta, docente da PUCRS. ***** Defensora Pblica do Estado do RS.

da necessidade de utilizar a vtima para seus propsitos, bastando mant-la subjugada e atemorizada. Essas so reflexes que seguem atuais, escritas sob a gide da Segunda Guerra Mundial. Partindo do filicdio institucionalizado representado pelos conflitos mundiais, conclui-se que as aflies dos grandes mestres sobre as tendncias autodestrutivas da humanidade resistem, apesar dos reiterados esforos da sociedade em explic-las e evit-las. Partindo da experincia em estudar e acompanhar vtimas e perpetradores de violncia, na experincia diria como psiquiatras forenses, membros do judicirio, mdicos que atendem a realidade dos ambulatrios e dos centros de triagem, estudiosos de urbanismo e outros determinantes sociais, os autores agruparam suas experincias e conhecimentos para refletir e propor alternativas para lidar com um dos ngulos mais cruis do crime, aquele que atinge os mais fracos por limitaes fsicas, emocionais ou sociais. Foi realizada pesquisa bibliogrfica recente, ampla e atual, buscando contemplar os diferentes vrtices do tema. O enfoque multidisciplinar , j, uma das propostas. O problema da violncia intrafamiliar e do-

Recebido em 24/01/2003. Revisado em 25/01/2003. Aprovado em 18/03/2003.

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mstico complexo e rido. A antiga idia de que o delinqente era um estranho que se esconderia numa rua escura vem mudando sua face, e luz observa-se feies bastante conhecidas, familiares. Hoje, est mais claro que falamos de muitas guerras. Os homens participam dos conflitos das ruas, so vtimas mais freqentes de homicdios, ocorridos entre desconhecidos, atingindo principalmente os jovens. Entre 20 e 29 anos, a proporo de 15 vezes para um de bitos por projtil de arma de fogo, de homens em relao s mulheres da mesma faixa etria2. No presente trabalho, abordar-se- o tipo de violncia que mais acomete mulheres, crianas e adolescentes, alm de idosos e deficientes fsicos e mentais. Trata-se de atos violentos que acontecem dentro dos lares, onde a taxa de homicdios menor, mas o prejuzo individual, familiar e social catastrfico. Entende-se por violncia intrafamiliar:

toda ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a integridade fsica, psicolgica ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de um membro da famlia. Pode ser cometida dentro e fora de casa, por qualquer integrante da famlia que esteja em relao de poder com a pessoa agredida. Inclui tambm as pessoas que esto exercendo a funo de pai ou me , mesmo sem laos de sangue.
O termo domstico incluiria pessoas que convivem no ambiente familiar, como empregados, agregados e visitantes espordicos. As estatsticas mostram a magnitude do problema. Em 1997, em pesquisa do governo gacho, em uma amostra de 1579 crianas em situao de rua, 23,4% no retornavam para casa em funo de maus-tratos. Flores e cols. estimaram que 18% das jovens porto-alegrenses, abaixo dos 18 anos, haviam sido vtimas de abuso sexual por familiares3. John Sargent, visitante da ltima jornada de psiquiatria dinmica, ocorrida em 2002, afirmou em conferncia proferida no evento, que 1 para 5 meninas e 1 para cada 10 meninos so vtimas de abuso sexual no mundo inteiro. A Constituio Federal e o Estatuto da Criana e do Adolescente pssam a ser os novos paradigmas para o sistema de Justia, para a sociedade e para o Brasil como um todo. A nova legislao, signatria da Doutrina da Proteo Integral, reconhece direitos criana e ao adolescente, respeitando seu estgio de desenvolvimento4. uma das legislaes mais

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avanadas do mundo, que pouco a pouco comea a ser implementada. recente para a criana brasileira ter este status de pessoa, assim como para a populao feminina que, no sec. XX, conquistou significativos espaos e tambm nus sociais. O aumento da expectativa de vida tornou o idoso uma nova realidade a ser absorvida pela sociedade. Esta evoluo permitiu que se abrisse com mais clareza o ambiente privativo dos lares, expondo suas mazelas. A hiptese de que o ambiente familiar, pelas ligaes afetivas, protegeria seus membros mais vulnerveis, tem se mostrado bastante falha. Os crimes cometidos por doentes mentais de grande repercusso social e na mdia passavam a falsa idia de que atos desta natureza seriam atos de exceo cometidos por psicticos, de forma imprevisvel, restritos a situaes raras, infortnios de difcil preveno. A psiquiatria forense tem tido um trabalho especfico, nobre, de atender agressores de alta periculosidade em grandes manicmios do mundo. A grande revoluo farmacolgica e o conseqente aumento do convvio dos doentes mentais na comunidade devolve sociedade as identificaes projetivas a eles destinadas. O rico convvio dos autores apresentou com clareza esta nova realidade, os delitos cometidos por psicticos so uma minoria, com caractersticas no menos relevantes, mas, sem dvida, numericamente pouco expressiva, comparados aos outros fatores que colaboram para a disseminada, contnua e cumulativa violncia domstica que atinge todas as populaes do mundo, independente de nvel cultural, social e econmico. Existem quatro formas mais comuns de violncia intrafamiliar: fsica, psicolgica, negligncia e sexual2,5. A violncia fsica ocorre quando algum causa ou tenta causar dano por meio de fora fsica, de algum tipo de arma ou instrumento que possa causar leses internas, externas ou ambas. A violncia psicolgica inclui toda ao ou omisso que causa ou visa a causar dano auto-estima, identidade ou ao desenvolvimento da pessoa. A negligncia a omisso de responsabilidade de um ou mais membros da famlia em relao a outro, sobretudo queles que precisam de ajuda por questes de idade ou alguma condio fsica, permanente ou temporria A violncia sexual toda ao na qual uma pessoa, em situao de poder, obriga uma ou-

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tra realizao de prticas sexuais, utilizando fora fsica, influncia psicolgica ou uso de armas ou drogas. Em funo das peculiaridades do tema, o trabalho ir descrever as diferentes formas, utilizando como parmetro principal as vtimas preferenciais para fins de tornar mais objetivo o relato. HISTRICO DO PROBLEMA NO BRASIL E NO MUNDO A preocupao com os direitos da criana e do adolescente trouxe tona o problema dentro dos lares; a histria do direito da criana confunde-se com a evoluo da abordagem da violncia domstica, por isso, o histrico enfatizar este aspecto, ressaltando uma trajetria de abusos, maus-tratos e um processo de humanizao da justia. Quanto mais regressamos na histria, maiores as chances de depararmo-nos com a falta de proteo jurdica criana, aumentando as probabilidades de que tivessem sido abandonadas, assassinadas, espancadas, aterrorizadas e abusadas fsica e sexualmente. Exemplos so colhidos ao longo da histria, assinalando-se que, no Oriente Antigo, o Cdigo de Hamurbi (1728/1686 a.C.), em seu art. 192, previa o corte da lngua do filho que ousasse dizer aos pais adotivos que eles no eram seus pais, assim como a extrao dos olhos do filho adotivo que aspirasse voltar casa dos pais biolgicos, afastando-se dos pais adotantes (art. 193). Punio severa era aplicada ao filho que batesse no pai. Segundo o Cdigo de Hamurbi, a mo do filho, considerada o rgo agressor, era decepada (art. 195). Em contrapartida, se um homem livre tivesse relaes sexuais com sua filha, a pena aplicada ao pai limitava-se sua expulso da cidade (art. 154). Em Roma, a Lei das XII Tbuas, entre os anos 303 e 304, permitia ao pai matar o filho que nascesse disforme, mediante o julgamento de cinco vizinhos (Tbua Quarta)6. No perodo que antecedeu ao sculo XVIII, surge a utilizao dos castigos, da punio fsica, dos espancamentos atravs de chicote, ferros e paus s crianas. Justificavam os pensadores da poca que os pais deveriam cuidar para que seus filhos no recebessem ms influncias. Acreditavam que as crianas poderiam ser moldadas de acordo com os desejos dos adultos. Novas concepes, como a contribuio de John Locke, em sua obra intitulada Da educao das crianas, um dos clssicos da pedagogia europia do sculo XVIII, alertava

os pais para a importncia da preveno como o meio mais eficaz de preservar a sade dos filhos7. O mesmo autor props que se desse ateno rigorosa ao desenvolvimento intelectual e capacidade de autocontrole da criana8. Assim como Locke, tambm Rousseau, no sculo XVIII, contribuiu para o entendimento do significado da infncia. Afirmava que a criana importante em si mesma, e no meramente como um meio para um fim, alm de sustentar que a infncia o estgio da vida em que o homem mais se aproxima do estado de natureza. Na Inglaterra, em 1780, as crianas podiam ser condenadas por qualquer um dos mais de duzentos crimes cuja pena era o enforcamento8. Entre 1730 e 1779, metade das pessoas que morreram em Londres tinha menos de cinco anos de idade8. Somente no sculo XIX, o filho passa a ser objeto de investimento afetivo, econmico, educativo e existencial. neste perodo que passa a ocupar a posio central dentro da famlia que, por sua vez, passa a ser um lugar de afetividade, onde se estabelecem relaes de sentimento entre o casal e os filhos, lugar de ateno (bom ou mau)9. Surge o interesse de filantropos, mdicos e estadistas em auxiliar as crianas provenientes de famlias pobres. Em 1841, editada uma das primeiras leis sobre a limitao do tempo de trabalho nas fbricas, voltada proteo da criana, marcando a primeira guinada de um direito liberal rumo a um direito social10. Na Europa, a partir de 1850, percebe-se o filho como sendo objeto de amor dos pais, e a sua morte passa a ser motivo de luto para o adulto. , nesse perodo, que os manuais de educao sinalizam para a prece infantil e maternal, forma de aproximar mes e filhos em torno da aprendizagem da orao. A chegada das primeiras crianas ao Brasil, mesmo antes do seu descobrimento oficial, foi marcada por situaes de desproteo. Na condio de rfs do Rei, como grumetes ou pagens, eram enviadas com a incumbncia de casarem com os sditos da Coroa. Poucas mulheres vinham nas embarcaes, e as crianas eram obrigadas a aceitar abusos sexuais de marujos rudes e violentos11. Por ocasio dos naufrgios, comuns na poca, eram deixadas de lado pelos adultos, entregues fria do mar. No final do sculo XIX, as descobertas de Freud e outros pensadores abriram caminho para novos entendimentos sobre a infncia:

Freud e Dewey cristalizaram o paradigma bsico da infncia, que vinha sendo formado desde a inveno da prensa tipogrfica:

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a criana como aluno ou aluna, cujo ego e individualidade devem ser preservados por cuidados especiais, cuja aptido para o auto-controle, a satisfao adiada e o pensamento lgico devem ser ampliados, cujo conhecimento da vida deve estar sob controle dos adultos8
At o final do sculo XIX e incio do sculo XX, a criana foi vista como um instrumento de poder e de domnio exclusivo da Igreja. Somente no incio do sculo XX, a medicina, a psiquiatria, o direito e a pedagogia contribuem para a formao de uma nova mentalidade de atendimento criana, abrindo espaos para uma concepo de reeducao, baseada no somente nas concepes religiosas, mas tambm cientficas. O primeiro estudo cientfico sobre a violncia contra a criana foi realizado na Frana, em 1860, pelo Prof. Ambroise Tardieu, presidente da Academia de Medicina de Paris, estabelecendo o conceito de criana maltratada. Nos EEUU, a violncia domstica contra crianas veio ao conhecimento do pblico atravs do caso da menina Mary Ellen, de 8 anos, que foi severamente maltratada, resultando na fundao da Sociedade de Preveno da Crueldade contra Criana em 1874. No sculo XX, a redescoberta da violncia domstica foi assinalada por Caffey (1946), que descreveu a sndrome de crianas com hematomas subdurais associados a mltiplas fraturas de ossos longos, de origem traumtica. At 1960, pensava-se que a violncia contra a criana era rara, em parte porque a disciplina fsica de crianas era mais aceita; em parte, pela sua negao. Em 1962, Kempe et al. publicaram um importante artigo no JAMA, descrevendo a sndrome da criana espancada, tornado o problema da leso infligida um problema evidente para a comunidade. Nos anos 70, em todo EEUU, foram aprovadas leis nas quais requeria-se a designao de pessoas para notificar a violncia domstica contra a criana e o adolescente. Isso acabou provocando um melhor entendimento da extenso da violncia sexual contra crianas. Era sabido que o incesto ocorria, mas muitos acreditavam que deveria ser muito raro e que se sucedia apenas entre famlias muito comprometidas6. Embora Freud j tenha abordado o assunto, em 1919, foi com a publicao da obra Sndrome da Criana Espancada, de Kempe e colaboradores, em 1962, em Chicago, que o maltrato infncia comeou a ser aceito como objeto de investigao, passando a chamar a

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ateno dos profissionais da sade e do pblico em geral para a necessidade de proteo criana12. Em 1924, a Unio Internacional do Fundo para a Salvao de Crianas estabeleceu, atravs da Declarao de Genebra, a primeira tentativa de codificar os direitos elementares das crianas, merecendo a ratificao pela Liga das Naes. O texto, composto de cinco artigos, embora sem carter coercitivo, foi o marco inicial, em nvel internacional, na luta pelos direitos da infncia. Em 1948, a Declarao Universal dos Direitos Humanos das Naes Unidas reafirma o direito a cuidados e assistncia especiais a esta parcela da sociedade. No mesmo ano, a Declarao de Genebra, atravs de reviso e ampliao, veio a se constituir na base para a Declarao dos Direitos da Criana, adotada pela Assemblia Geral da ONU em 1959. Dez princpios compem o documento que passou a incorporar novas diretrizes de proteo dos direitos humanos aplicveis infncia. Sua importncia deve-se ao fato de ter contribudo para o chamamento dos pais, dos cidados, das organizaes no-governamentais, das autoridades e dos governos ao reconhecimento dos direitos da criana. A evoluo das cincias, em sentido amplo, influenciou no surgimento das diversas legislaes protetivas criana, permitindo constatar que, no Brasil, de res, isto , de simples objeto de satisfao dos desejos dos adultos, passou, na ps-modernidade, mais especificamente no ano de 1988, condio de sujeito de direitos, com a introduo do art. 227 da Constituio Federal. Cada vez mais, faz-se necessrio um trabalho interdisciplinar, em que mdicos, psiclogos, pedagogos e assistentes sociais, profissionais que, no exerccio de suas atividades, podem estar envolvidos com o atendimento e a defesa de direitos de crianas e adolescentes e suas violaes.13 Em que pesem os avanos registrados ao longo da histria, tanto no aspecto social, mdico, como jurdico, as crianas vtimas de violncia, no Brasil, ainda formam um grande contingente, no qual encontramos, basicamente, a infncia pobre, vtima de violncia social mais ampla; a infncia explorada, vtima de violncia no trabalho; a infncia torturada, vtima da violncia institucional; a infncia fracassada, vtima da violncia escolar; a infncia vitimizada, vtima da violncia domstica.14 Entre as inovaes operadas a partir de 1988, de basilar relevncia o chamamento lanado famlia, sociedade e ao poder pblico no que diz respeito ao atendimento dos direi-

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tos fundamentais da criana, elevados ao patamar de prioridade absoluta. De todos os setores, h de vir o envolvimento, recaindo, de igual forma, sobre todos a responsabilizao pelo descumprimento dos novos deveres, hoje guindados condio de direitos da infncia. Negar criana os direitos humanos fundamentais, frente ao disposto na nova Carta, significa negar-lhe a essncia da prpria dignidade humana. O moderno paradigma da infncia passa a ser tambm o moderno paradigma da vida adulta8. DISCUSSO

plinador da conduta exercida pelo progenitor ou por quem o substitua um aspecto bastante relevante, variando de uma palmada, a espancamentos e homicdios. No h um consenso quanto aos mtodos que se consideram violentos no processo educacional entre pais e filhos, embora mais recentemente, a tendncia mundial considerar violncia qualquer modalidade ou ato disciplinar que atinja o corpo da criana ou adolescente. Em alguns pases, a palmada proibida por lei. Segundo estatsticas, a me a maior agressora nestes casos, embora os pais, em nmeros absolutos, prevaleam. Famlias uniparentais aumentam em 80% o risco. Violncia sexual:
A prtica sexual com indivduos menores de 14 anos, com consentimento ou no das mesmas, considerada por lei violncia presumida, ou seja, no so considerados capazes de tomar decises desta natureza. A abuso sexual inclui desde carcias, olhares perturbadores, at delitos de extrema violncia e morte. As famlias propiciadoras deste tipo de violncia so mais velhas, tm mais chance de inclurem genitores substitutos. Os pais adotivos apresentam o dobro de chance de cometerem abuso sexual.

1. Violncia domstica contra crianas e adolescentes

...as crianas confiam nos adultos. Confiam como uma bssola ou um orculo. Agarram-se a seus atos e palavras como uma bia no oceano ameaador de uma vida qual recm foram apresentadas15 (Eliane Brum). No Brasil, assim como em outras partes do mundo, em diferentes culturas e classes sociais, independente de sexo ou etnia, crianas e adolescentes so vtimas cotidianas da violncia domstica, sendo este um fenmeno universal e endmico. Os casos registrados em todo o pas, em delegacias, conselhos tutelares, hospitais e institutos mdico-legais so apenas um alerta; no revelam a verdadeira dimenso do problema. Os levantamentos oficiais sobre o fenmeno so precrios e os dados obtidos so uma pequena parte do real, a ponta de um Iceberg. A cifra negra nmero de casos no notificados ser maior ou menor conforme seja mais ou menos amplo o compl de silncio de que muitas vezes participam os profissionais, os vizinhos, os parentes, familiares e at a prpria vtima.16 A violncia contra crianas e adolescentes implica, de um lado, transgresso do poder de proteo do adulto e, de outro, coisificao da infncia, isto , negao do direito que Crianas e Adolescentes tm de ser tratados como sujeitos e pessoas em condio peculiar de desenvolvimento14. Pode ser subdividida da seguinte forma:

Violncia psicolgica:
a forma mais subjetiva, embora seja muito freqente a associao com agresses corporais. Deixa profundas marcas no desenvolvimento, podendo comprometer toda a vida mental.

Negligncia:
Configura-se quando os pais ou responsveis falham em prover cuidados de sade, nutrio, higiene pessoal, vestimenta, educao, habitao e sustentao emocional, e quando tal falha no o resultado das condies de vida alm do seu controle. Recentemente, o termo vem sendo ampliado para incorporar a chamada superviso perigosa. mais freqente em famlias jovens, nas quais a criana est doente e mantida pela me. A uniparentalidade aumenta, em 220%, o risco de negligncia3. A violncia contra crianas e adolescentes pode afetar todos os aspectos da vida da criana, como psicolgicos, fsicos, comportamentais, acadmicos, sexuais, interpessoais, espirituais, comprometendo a auto-estima e

Violncia fsica:
a mais freqente. Como a vtima indefesa e est em desenvolvimento, o carter disci-

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estimulando a ocorrncia de violncia subseqente. H uma tendncia em subestimar os efeitos da violncia domstica contra a criana e o adolescente como menos srios, acreditando que o impacto parece ser temporrio e desaparecer no transcorrer do desenvolvimento infantil. O trauma infantil no deve ser desconsiderado por seus efeitos a longo prazo no serem evidenciados de imediato. Deve ser reconhecido como um srio problema da infncia. Mesmo que crianas vitimizadas sejam retiradas de suas casas, os efeitos da experincia vivida repercutiro em toda sua vida.

1 a 3 grau. comum encontrarem-se marcas do instrumento utilizado para espancar crianas ou adolescentes; elas podem apresentar forma de vara, de fios, de cinto ou at mesmo da mo do agressor. Uma das manifestaes mais graves da violncia fsica contra a criana a Sndrome do beb sacudido (Shaken Baby Syndrome) . Caracteriza-se por leses de gravidade varivel, que ocorrem quando uma criana, geralmente um lactente, severa ou violentamente sacudida. Pode causar cegueira ou leses oftalmolgicas, atraso no desenvolvimento, convulses, leses da espinha, leses cerebrais, culminando com a morte.

Manifestaes psicolgicas: Manifestaes de negligncia: Danos imediatos: pesadelos repetitivos; ansiedade, raiva, culpa, vergonha; medo do agressor e de pessoa do mesmo sexo; quadros fbico-ansiosos e depressivos agudos. queixas psicossomticas; isolamento social e sentimentos de estigmatizao. Danos tardios: aumento significativo na incidncia de transtornos psiquitricos; dissociao afetiva, pensamentos invasivos, ideao suicida e fobias mais agudas; nveis intensos de ansiedade, medo, depresso, isolamento, raiva, hostilidade e culpa; cognio distorcida, tais como sensao crnica de perigo e confuso, pensamento ilgico, imagens distorcidas do mundo e dificuldade de perceber realidade; reduo na compreenso de papis complexos e dificuldade para resolver problemas interpessoais.
Apesar do crescente interesse nas conseqncias da violncia domstica contra a criana e o adolescente, h poucos estudos sobre os efeitos psicolgicos a longo prazo na populao em geral. Sabe-se que, na populao carcerria, h uma grande porcentagem de indivduos com histria de violncia na infncia e que estes tendem a apresentar mais problemas psiquitricos, tais como transtorno de estresse ps-traumtico, depresso maior, transtornos de personalidade mltipla, transtornos de personalidade borderline, abuso de substncia e comportamento anti-social. A negligncia pode envolver falha na alimentao adequada, em providenciar cuidados mdicos ou em proteger a criana de perigos, atraso nas vacinas, perder documentos, deixar crianas sozinhas ou fora da escola.

Manifestaes da violncia sexual:

A curto prazo: secularizao excessiva, como atividade masturbatria compulsiva; distrbios do sono, aprendizagem, alimentao e conduta isolada banhos freqentes sintomas psicticos quadros ansiosos, obsessivo-compulsivos, depresso, expresses repetidas atravs de gestos; sentimentos de rejeio, confuso, humilhao, vergonha e medo. A longo prazo: abuso de lcool e outras drogas; promiscuidade; disfunes sexuais. Coitofobia Disfunes menstruais imagem corporal pobre; sexualizao ou abuso de seus filhos; comportamento auto e heterodestrutivo; baixa auto-estima e culpa; sentimentos de vergonha e traio; dist. psiquitricos; homossexualismo. Est bem estabelecido que os efeitos da violncia domstica contra a criana e o adolescente podem durar a vida inteira e diminuirem significativamente as chances de uma criana ter um desenvolvimento integral e saudvel. Embora se enfatize que o problema atinge os quatro cantos da Terra de forma epidmica, relevante que se ressalte que a pobreza, de uma forma geral, aumenta a incidncia de doena mental e a possibilidade de ocorrncia de conduta violenta contra crianas. Aumenta em 22 vezes o risco de maus-tratos, 56 vezes,

Manifestaes da violncia fsica:

O local mais acometido pela violncia fsica no corpo da criana e do adolescente a pele. A leso pode incluir desde vermelhido, equimoses ou hematomas, at queimaduras de

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o de negligncia educacional e 60 vezes, o risco de morte por abuso e/ou negligncia. O Relatrio de 2002, elaborado pela Organizao Mundial de Sade, aponta que, na maioria dos pases, meninas apresentam maior risco do que meninos para o infanticdio, abuso sexual, negligncia fsica e nutricional, assim como para a prostituio forada. Em muitos pases, as meninas ou no podem estudar ou so mantidas em casa para ajudar a cuidar dos irmos ou ajudar, atravs do trabalho, na renda familiar. Segundo o documento, os meninos, em vrios pases, apresentam maior risco de sofrer castigos fsicos mais graves. Da mesma forma, bebs prematuros, gmeos e deficientes fsicos ou mentais demonstram estar sob maior risco de abuso fsico e negligncia, caractersticas capazes de interferir na formao do vnculo ou do apego, tornando esta populao mais vulnervel ao abuso, embora tais fatores no apaream como preponderantes para a violncia quando outros fatores so considerados, como variantes parentais e sociais. De outro lado, dados de estudos realizados em pases geogrfica e culturalmente distintos, como a China, Colmbia, Egito, ndia, Mxico, Filipinas, frica do Sul e Estados Unidos encontram forte correspondncia entre a violncia entre os casais e o abuso infantil. Crianas que testemunham violncia, por sua vez, esto mais predispostas a reproduzir, quando adultas, relacionamentos disfuncionais com suas prprias famlias. No que se refere ao sistema de Justia, uma reviso de casos de ao penal envolvendo crianas abusadas descobriu que 72%, das 451 alegaes recebidas no perodo de dois anos, foram considerados casos provveis de abuso sexual. Acusaes formais, entretanto, foram feitas em pouco mais da metade destes casos. O documento aponta, ainda, que, em muitos pases, h pouco reconhecimento de abuso infantil entre o pblico ou profissionais da sade12.

2. Violncia contra a Mulher

Em todo mundo, pelo menos uma em cada trs mulheres j foi espancada, coagida ao sexo ou sofreu alguma outra forma de abuso durante a vida. O agressor , geralmente, um membro de sua prpria famlia. A violncia contra as mulheres o tipo mais generalizado de abuso dos direitos humanos no mundo e o menos reconhecido. A Assemblia Geral das Naes Unidas, de 1993, definiu oficialmente a violncia contra as mu-

lheres, como: Qualquer ato de violncia de gnero que resulte ou possa resultar em dano fsico, sexual, psicolgico ou sofrimento para a mulher, inclusive ameaas de tais atos, coero ou privao arbitrria da liberdade, quer ocorra em pblico ou na vida privada.17 A agresso do parceiro ntimo tambm conhecida como violncia domstica, maus-tratos ou espancamento da esposa , quase sempre, acompanhada de agresso psicolgica e, de um quarto a metade das vezes, tambm de sexo forado. A violncia contra as mulheres diferente da violncia interpessoal em geral. Os homens tm maior probabilidade de serem vtimas de pessoas estranhas ou pouco conhecidas, enquanto que as mulheres tm maior probabilidade de serem vtimas de membros de suas prprias famlias ou de seus parceiros ntimos. Na sua forma mais grave, a violncia leva morte da mulher. Sabe-se que de 40 a 70% dos homicdios femininos, no mundo, so cometidos por parceiros ntimos. Em comparao, os percentuais de homens assassinados por suas parceiras so mnimos e, freqentemente, nestes casos, as mulheres estavam se defendendo ou revidando o abuso sofrido. A pobreza aumenta a probabilidade das mulheres serem vtimas de violncia. Na violncia domstica contra a mulher, o abuso pelo parceiro ntimo mais comumente parte de um padro repetitivo, de controle e dominao, do que um ato nico de agresso fsica. O abuso pelo parceiro pode tomar vrias formas, tais como: Agresses fsicas como golpes, tapas, chutes e surras, tentativas de estrangulamento e queimaduras, quebras de objetos favoritos, mveis, ameaas de ferir as crianas ou outros membros da famlia; Abuso psicolgico por menosprezo, intimidaes e humilhao constantes; Coero sexual; Comportamentos de controle tipo isolamento forado da mulher em relao sua famlia e amigos, vigilncia constante de suas aes e restrio de acesso a recursos variados. O que provoca a violncia contra as mulheres? A tendncia atual dos pesquisadores de considerar a interao de diferentes fatores pessoais, situacionais e socioculturais combinando-se para provocar o abuso. Como fatores pessoais do agressor, destacamos:

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Ser homem; Ter presenciado violncia conjugal quando criana; Ter sofrido abuso quando criana; Pai ausente; Consumo de bebidas alcolicas e/ou drogas. Como fatores de risco da relao: Conflito conjugal; Controle masculino da riqueza e da tomada de decises na famlia; Como fatores da comunidade: Pobreza, desemprego; Associao a amigos delinqentes; Isolamento das mulheres e famlias. Como fatores da sociedade: Normas socioculturais que concedem aos homens o controle sobre o comportamento feminino; Aceitao da violncia como forma de resoluo de conflitos; Conceito de masculinidade ligado dominao, honra ou agresso; Papis rgidos para ambos os sexos. Reao das mulheres agresso: As reaes femininas so diversas, algumas resistem, outras fogem e outras tentam manter a paz, submetendo-se s exigncias de seus maridos. A reao da mulher violncia freqentemente limitada pelas opes sua disposio. Os motivos mais alegados para continuar em um relacionamento abusivo so: medo de represlia, perda do suporte financeiro, preocupao com os filhos, dependncia emocional e financeira, perda de suporte da famlia e dos amigos, esperana de que ele vai mudar um dia. Sabe-se que fatores abaixo descritos tambm contribuem para manuteno na relao conflitiva: Repetio de modelo familiar/parental violento; Vivncias infantis de maus-tratos, negligncia, rejeio, abandono e abuso sexual; Casamento como forma de fugir da situao familiar de origem, sendo o parceiro e relacionamento idealizados; Sintomas depressivos; Sentimento de responsabilidade pelo comportamento agressivo do companheiro; Ausncia de uma rede de apoio eficaz no que se refere moradia, escola, creche, sade, atendimento policial e da justia. 16

Apesar das dificuldades, muitas mulheres acabam abandonando os parceiros violentos. As mulheres mais jovens so mais propensas a abandonar estes relacionamentos mais cedo. Situaes como aumento do nvel da agresso, violncia afetando os filhos e apoio sociofamiliar so determinantes na deciso de sair do relacionamento. A mulher entra em um processo de quebra de sua negao, racionalizao, culpa e submisso, passando, ento, a se identificar com outras pessoas na mesma situao. Nesse perodo, comum o abandono e retorno ao relacionamento vrias vezes, antes de deix-lo definitivamente. Infelizmente, mesmo aps o trmino da relao, a violncia pode continuar e at aumentar. O maior risco de ser assassinada pelo marido ocorre aps a separao. CONSEQNCIAS DA VIOLNCIA As conseqncias negativas da agresso atingem a sade fsica e emocional das mulheres, o bem-estar de seus filhos e at a conjuntura econmica e social das naes, seja imediatamente ou a longo prazo, conforme e experincia dos autores e a bibliografia j citada. Dentre os quadros orgnicos resultantes, encontram-se leses, obesidade, sndrome de dor crnica, distrbios gastrintestinais, fibromialgia, fumo, invalidez, distrbios ginecolgicos, aborto espontneo, morte. Muitas vezes, as seqelas psicolgicas do abuso so ainda mais graves que seus efeitos fsicos. A experincia do abuso destri a autoestima da mulher, expondo-a a um risco mais elevado de sofrer de problemas mentais, como depresso, fobia, estresse ps-traumtico, tendncia ao suicdio e consumo abusivo de lcool e drogas. A violncia domstica, estupro e abuso sexual na infncia esto entre as causas mais comuns de transtorno de estresse ps-traumtico em mulheres. Nesta patologia, a paciente experimenta sensao muito forte de estar revivendo o evento traumtico, assume conduta evitativa, vive apatia emocional, tem dificuldades para adormecer, se concentrar e assustase com facilidade. O impacto de tipos diferentes de abuso e de mltiplos eventos ao longo do tempo parece ser cumulativo. Para algumas mulheres, o peso destas agresses e sua desesperana parecem to intolerveis que podem lev-las ao suicdio. As crianas que presenciam a violncia

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conjugal enfrentam risco mais elevado de apresentarem ansiedade, depresso, baixo rendimento escolar, baixa auto-estima, pesadelos, conduta agressiva e maior probabilidade de sofrerem abusos fsicos, sexuais ou emocionais.

3. Violncia contra o deficiente e o idoso

No presente artigo, j est suficientemente relatado que toda situao de vulnerabilidade fsica ou mental geradora potencial de violncia. As limitaes mobilizam frustrao e sobrecarga dentro do ambiente familiar e contribuem para a ecloso de atitudes de negligncia e abusos. Tanto idosos como deficientes sofrem tambm de violncia fsica, psicolgica, sexual e negligncia, com as peculiaridades especficas. Uma das mais comuns a financeira, o uso das aposentadorias pela famlia e a desateno das necessidades do idoso, culminando no abandono. Alm de muitas outras, como maus-tratos fsicos, estupro, maus cuidados de higiene, m nutrio, vesturio inadequado, escaras, impactao fecal, alopcia. Do ponto de vista psiquitrico, h presena de comportamentos bizarros como embalar-se, chupar dedo e o surgimento de outros sintomas neurticos e de conduta. Os recentes estudos2 sugerem que mulheres idosas, em situao de comprometimento cognitivo, fsico e mental so as vtimas preferenciais. O idoso, muitas vezes, submetese por no ter como se proteger e por culpa, sente-se um fardo para os familiares. razoavelmente comum deficientes serem contidos por cordas, isolados em quartos sem ventilao e falta de estmulo. Ocorre tambm, administrao exagerada de medicamentos. So privados de direitos civis, como convvio, privacidade, informao, visitas. As meninas sofrem mais abusos e so, freqentemente, submetidas prostituio.

4. O doente mental como agressor e vtima:

Segundo dados da OMS18, um doente mental numa famlia uma grande sobrecarga. O grande movimento de limitao de vagas em hospitais psiquitricos e a crescente insero do doente mental na comunidade uma nova realidade mundial. Se por um lado essa realidade torna a viso integrada e de incluso na cidadania; por outro, exerce um grande fator de presso familiar. A obteno na rede pblica de condies de manter o acompanhamento e a medicao so, na maioria das vezes, inacessveis. J est bem descrito que a periculosida-

de potencial do paciente psictico est diretamente relacionada com a falta de tratamento. A famlia do doente v-se onerada com a grande limitao que a doena exerce, impedindo-o de trabalhar. Representa um indivduo frgil, incapacitado, desorganizado emocionalmente, que necessita de superviso, tratamento adequado. As expectativas frustras da famlia muitas vezes desencadeiam aes de extrema violncia por parte dos pacientes que se vem sem condies de atend-las. As mesmas razes tambm os tornam vtimas de violncia fsica, negligncia, abandono, abuso sexual, financeiro, aos quais se submetem por culpa e falta de recursos. A doena mental expe a alguns tipos de delitos, e a escolha de vtimas ocorre entre o crculo de proximidade, determinada pela interao familiar e a disponibilidade das vtimas, que se mostram vulnerveis por dois principais motivos. A vtima desconhece o potencial perigoso do doente por ser tambm comprometida psiquiatricamente ou no ter possibilidade de evitar o delito ou de defender-se. Na populao do Instituto Psiquitrico Forense (I.P.F.) Maurcio Cardoso, h um predomnio de homens agressores, portadores de esquizofrenia e outras sndromes paranides; as vtimas so, preferencialmente, suas mes e companheiras, utilizando objetos corto-contundentes, com alta incidncia de homicdios e leses graves. As mulheres doentes atingem seus filhos na grande maioria. A comorbidade com lcool e outras drogas alta e a descontinuidade do tratamento, um forte fator de risco, sendo de 60% a populao de egressos do sistema de sade. No entanto, aps a alta do IPF, incluindo um longo trabalho de re-incluso, atendimento a familiares, fornecimento de passagens e medicao, encaminhamento a servios ambulatoriais, a reincidncia e reinternao passam a ser nulas. A atividade delituosa do doente mental bastante diferente da delinqncia em geral. A populao prisional masculina, jovem, de alta reincidncia; os delitos so, preferencialmente, contra o patrimnio, e a vtima desconhecida. A importncia da doena mental dentro da problemtica da violncia domstica necessita ser bem esclarecida e adequadamente abordada, uma vez que so situaes geralmente crnicas, com muitas evidncias prvias, negadas ou mal manejadas. As conseqncias so, via de regra, irreversveis, atingem todos os membros e vrias geraes, perturbam a interao social de forma definitiva, afetando definitivamente as bases dos princpios afetivos, de se-

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gurana e de proteo. Marchiore fala em fraturas19. A famlia se esfacela, parte se identifica com a vtima, parte com o agressor. Ocorrem em 3 nveis, a primeira relacionada forma em que emerge a violncia e a projeo dos membros da famlia sobre a vtima e o agressor. A segunda, no decorrer do processo, os testemunhos e o exame das circunstncias do crime. A ltima ocorre em face do comportamento no ps-delito por parte do agressor. O grau de fratura pode ser total, parcial ou mnima, dependendo do grau de relao com o agressor. Essas fraturas conduzem a vrios graus de prejuzo, como comportamentos autodestrutivos, suicidas, doenas mentais, principalmente, alcoolismo, depresso e psicossomatismos. Tais padres podem comprometer vrias geraes, em que parte se identifica com a perpetuao da conduta violenta e parte com a vitimizao. A perda da figura paterna leva a prole a uma situao de grave dificuldade de sustentao emocional, financeira e ao estigma da internao compulsria do outro progenitor. O afastamento familiar longo expe a uma reorganizao familiar na qual o paciente no est mais includo, perdendo seu lugar no afeto e no espao domstico.

sofrer algum tipo de violncia. O consumo de lcool e drogas ilcitas em indivduos portadores de outros transtornos mentais como Esquizofrenia e Demncias, assim como em pessoas com personalidade de caractersticas impulsivas e com pouca tolerncia frustrao, pode ser considerado como potencializador e desencadeande de atos violentos.

6. Comentrios Finais
O estudo da violncia domstica exige uma atitude de muita tolerncia e sensibilidade. As emoes envolvidas despertam raiva, pena, rechao, tristeza e impotncia. A tendncia da identificao com a vtima torna a tarefa da equipe de trabalho uma experincia, por vezes, dolorosa. A estranheza, o sinistro freudiano, remonta o observador s vivncias precoces vividas pelo beb em seu desamparo, imerso em vivncias de desprazer. Os conflitos presentes na mente da me persistem como marcas mnmicas na vida mental do beb, de uma forma mais ou menos intensa de acordo com a vivncia pessoal. Situao esta com que todos, de uma forma ou de outra, identificam-se. A primeira reao negar ou evitar, colaborando para o muro de silncio, onde a violncia viceja. O agressor tende a imobilizar a vtima, torna-a uma presa, despejando sobre ela suas necessidades narcsicas de se libertar de todo seu desconforto interno, ou pior, de us-la para suas tendncias sdicas de prazer. Uma atitude de respeito e cautela importante para a equipe de sade. Examinar a situao com presteza, utilizando impresses e sensaes da equipe pode ser um bom norte. Toda a situao de violncia domstica de difcil diagnstico. bem conhecido que s 10% das vtimas que passam por exame de corpo de delito apresentam leses evidentes. A grande maioria sequer denunciada; destas, poucas so confirmadas no exame, e ainda muito comum a famlia estar ambivalente, retirar a queixa, envolvida com a proteo do agressor por muitos motivos, inclusive pobreza.

5. O uso de lcool e outras drogas

A incidncia de violncia domstica tem sido considerada maior em abusadores de substncias psicoativas na maioria das sociedades e culturas e presente nos diferentes grupos econmicos. Desempenha um papel desencadeante de atos violentos pela ao desinibidora da censura, assumindo o agressor, condutas socialmente reprovveis. Um estudo transversal de violncia domstica, na qual foram entrevistadas 384 mulheres casadas, numa cidade do Mxico, encontrou uma prevalncia de 42% de violncia sexual, 40% de violncia fsica e 38% de violncia emocional. O estudo evidenciou que o antecedente de violncia, uso de lcool e/ou outras drogas em algum membro da famlia, so fatores observados consistentemente em trs dimenses exploradas 20. Um estudo de vtimas de agresso fsica, realizado num pronto-socorro em So Paulo, encontrou dados que corroboram a correlao de maior vitimizao por agresso fsica e ingesta alcolica21. Este risco no est relacionado s a consumidores pesados, mas tambm a bebedores eventuais, leves e moderados22. Assim, considera-se que os indivduos intoxicados tambm podem estar mais propensos a

Propostas de abordagem do ponto de vista da sade

A abordagem do problema necessita de muitas mos, que juntas formam redes. Vemos que a evoluo da vida moderna desencadeou muitas alteraes que acabaram por fragilizar e isolar o ncleo familiar. Grande parte das crian-

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as acabam por ser negligenciadas por suas jovens e solitrias mes, ignoradas em sua existncia pelos pais, fisicamente agredidas pelos casais, abusadas sexualmente por padrastos. Um crculo perverso que revela um espao conflitivo que perpassa vrias instncias que produzem e so produto de violncia. importante chamar ateno para o fato de que os servios mdico-hospitalares identificam menos casos de agresses mltiplas a crianas que os conselhos tutelares. Tambm as mulheres vtimas de abusos intrafamiliares, freqentadoras assduas de unidades de atendimento de sade com queixas vagas, taxadas de poliqueixosas, no tm o problema da vitimizao diagnosticado. Os profissionais da sade mantm uma posio de desinformao, indiferena, negao, preconceito e temor com respeito ao problema da violncia domstica e a suas conseqncias, assim como na deteco e preveno de situaes potencialmente perigosas, muitas vezes rotulando como caso de IPF, na esperana de eximir-se de tomar atitudes. O medo de obrigaes legais impede de tomar atitudes que pudessem auxiliar as vtimas. Este tema sequer faz parte dos programas das universidades, em sua maioria. A tendncia centrar em servios com poucos recursos que tendem a seguir o mesmo trajeto das vtimas, poucos profissionais, isolados, desvalorizados, com enorme sobrecarga de trabalho. O apoio a espaos transicionais, como escolas, ainda hoje o maior ponto de amparo social da criana, pode aliviar o rido trabalho de acompanhar casos j de longa durao e pssimo prognstico. So ainda os professores, apesar da grande falta de apoio, os que ainda mais detectam alteraes e encaminham situaes de suspeita. nfase em atividades de consultoria podem auxiliar nesta transio, que pode ser de grande ajuda. A equipe de sade bem treinada pode detectar, documentar, abordar e acompanhar boa parte dos casos. Nas tribos em que o grau de violncia contra crianas muito reduzido, o cuidado da criana tarefa de todos.

um todo. H que se buscar, cada vez mais, desenvolver trabalhos e programas com abrangncia mais ampla, para abarcar a vtima, o abusador e o restante do grupo familiar, em face das mltiplas facetas contempladas pela violncia domstica, em especial a violncia intrafamiliar. Para a implantao de programas que prestigiem uma abordagem transdisciplinar, h que se buscar capacitar, de forma continuada, as equipes profissionais envolvidas, no intuito de que possam se apropriar de conhecimentos bsicos sobre sade, direitos da criana, aspectos jurdicos que envolvem os procedimentos judiciais, a fim de que atuem de uma forma mais abrangente, evitando intervir sob um nico enfoque. Intervenes isoladas, que no valorizem a constante comunicao entre os diversos profissionais, acabam por dificultar a continuidade do atendimento, propiciando, no raras vezes, o abandono do tratamento pela vtima e pelo grupo familiar, deixando de lado o abusador. de Tilman Furniss que vem o alerta:

Como um problema multidisciplinar genuno e genrico, requer a estreita cooperao de uma ampla gama de diferentes profissionais com diferentes tarefas. Como um problema legal e teraputico, requer, por parte de todos os profissionais envolvidos, o conhecimento dos aspectos criminais e de proteo da criana, assim como dos aspectos psicolgicos23.
A violncia domstica, de cunho intrafamiliar, com freqncia, vem acompanhada do segredo e da negao, fazendo com que muitos casos sequer cheguem ao sistema de Justia ou mesmo ao sistema de Sade. Outros, quando desvendados, j vinham sendo praticados por longos anos, prejudicando o xito da interveno. No que tange criana e ao adolescente, nossa legislao tem apresentado avanos significativos, medida que, a partir de 1988, passa a considerar criana e adolescente como sujeitos de direitos, prioridade absoluta e como pessoas em desenvolvimento. Dentro do novo contexto legal, chama o legislador os profissionais da sade e da educao para contribuir na identificao dos casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra a criana. Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (arts. 13, 56 e 149), passa a ser obrigatria a notificao ao Conselho Tutelar pelos profissionais da sade e da educao (arts. 13 e

Propostas de abordagem do ponto de vista jurdico

A violncia domstica, em face de suas caractersticas e mltiplas interferncias no campo social, cultural, mdico e legal, est a exigir uma abordagem transdisciplinar, caso se pretenda obter resultados mais favorveis s vtimas, ao grupo familiar e sociedade como

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56 do ECA), sempre que verificarem uma suspeita ou confirmao de maus-tratos praticados contra seus pacientes ou alunos. A nova exigncia legal tem contribudo enormemente para a identificao precoce de mltiplas formas de violncia praticadas contra a criana e o adolescente, mas, de forma especial, aos de idade mais reduzida. Sabe-se, entretanto, que os dispositivos legais, por si s, no so capazes de reverter a dura realidade que nos cerca, caso no haja um efetivo envolvimento destas duas categorias profissionais com a preveno, possibilitando no s conhecer os sintomas e os sinais indicativos de maus-tratos contra a criana, como tambm sentindo-se, cada vez mais, motivados a agir dentro dos novos parmetros legais. O novo, nesta virada de sculo, a postura adotada pela legislao brasileira, que passa a lanar mo de vrios dispositivos que se destinam a proteger a criana e o adolescente de inmeras violncias que historicamente o homem, em especial o adulto, praticava contra a criana, inclusive, com a conivncia das regras legais que vigoravam em pocas passadas. H uma tendncia mundial de onerar o agressor com sanes legais; mais de 50 pases j tem legislao especfica. Os ndices americanos diminuram depois da determinao de aumento de custos para os agressores. H uma combinao de medidas de proteo e penalidades, como obrigatoriedade a sesses de aconselhamento ou tratamento para dependncia qumica e/ou pagamento de sustento famlia. Para concluir, cabe-se ressaltar que o entusiasmo despertado no grupo pela rica convivncia, funcionando como um espao de dilogo e possibilitando novas e ricas reflexes apontam para as possveis alternativas para lidar com o problema. A tolerncia s diferenas, as trocas permitidas, respeitando os limites e os papis de cada membro do grupo, representa o forte vnculo que torna a famlia o sustentculo emocional do ser humano. Todas as iniciativas que permitam o reforo deste espao de entendimento, utilizando, como diria Freud, as identificaes e os fortes laos afetivos, permitem efetivas formas de lidar com conflitos em todos os nveis, especialmente os intrafamiliares.

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RESUMO Os recentes estudos sobre comportamento violento demonstram que uma grande e significativa gama de atos desta natureza ocorrem dentro do ambiente domstico. A idia do lar como local de proteo adquire uma perspectiva ameaadora e sombria, propiciando e facilitando a ocorrncia de condutas violentas. Sob tal perspectiva, o grupo prope-se a discutir as diversas manifestaes de violncia domstica e os diferentes determinantes envolvidos dentro de uma perspectiva multidisciplinar, procurando refletir sobre possveis alternativas. Descritores: Violncia domstica, violncia intrafamiliar, doena mental. ABSTRACT Recent studies concerning violent behavior show that most of that violence takes place at home. Home,

a place where a person seeks protection turns out to be a threatening and terrifying place due to violent behavior in the family. The authors discuss different manifestations of domestic violence and their determinants using a multidisciplinary perspective of the problem, and suggest possible alternatives. Keywords: Domestic violence, intra familial violence, mental diseases. Title: Domestic violence and its manifestations
Endereo para correspondncia: Vivian Peres Day Av. Itaqui, 72/504 90460-140 Porto Alegre RS E-mail: vivianday@uol.com.br Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS

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