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CONTROLE E AVALIAO
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM
RESOLUO COFEN-189, DE 25 MARO DE 1996 O Conselho Federal de Enfermagem, no uso da competncia que lhe confere o art. 8, incisos IV e XIII, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, tendo em vista o disposto no art. 16, incisos XI e XIII e art. 28, inciso II de seu Regimento, e cumprindo deliberao do Plenrio em sua 241 Reunio Ordinria, bem como o que mais consta do PAD-COFEN51/94; CONSIDERANDO inexistir matria regulamentando a relao Profissionais/leitos; CONSIDERANDO haver vacncia na lei sobre a matria; CONSIDERANDO os Seminrios Nacionais e Oficinas de Trabalhos coordenados e organizados pelo Sistema COFEN/CORENs, contando com segmentos representativos da Enfermagem; CONSIDERANDO que o carter disciplinador e fiscalizador dos Conselhos de Enfermagem sobre o exerccio das atividades nos Servios de Enfermagem do Pas, aplica-se, tambm, aos quantitativos de profissionais de Enfermagem, por leito, nas Instituies de Sade; CONSIDERANDO que, para garantir a segurana e a qualidade da assistncia ao cliente, o quadro de profissionais de Enfermagem, pela continuidade ininterrupta, e a diversidade de atuao depende, para seu dimensionamento, de parmetros especficos; CONSIDERANDO os avanos tecnolgicos e a complexidade dos cuidados ao cliente, quanto s necessidades fsicas, psicossomticas, teraputicas, ambientais e de reabilitao; CONSIDERANDO que compete ao Enfermeiro estabelecer o quadro quantiqualitativo de profissionais, necessrio para a prestao da Assistncia de Enfermagem, RESOLVE: Art. 1 - As Instituies de Sade do Pas devero levar em conta, para o quantitativo mnimo dos diferentes nveis de formao dos profissionais de enfermagem, o estabelecido na presente Resoluo. Art. 2 - O dimensionamento do quadro de profissionais de Enfermagem dever basear-se em caractersticas relativas: I - INSTITUIO/EMPRESA: - misso; - porte; - estrutura organizacional e fsica;
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- tipos de servios e/ou programas; - tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas; - poltica de pessoal, de recursos materiais e financeiros; - atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes servios e/ou programas; - indicadores hospitalares do Ministrio da Sade. II - AO SERVIO DE ENFERMAGEM: - fundamentao legal do exerccio profissional, (Lei n 7.498/86; Decreto n 94.406/87); - Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e as Resolues COFEN e Decises dos CORENs. - Tcnico Administrativa: Dinmica das Unidades nos diferentes turnos. Modelo Gerencial. Modelo Assistencial. Mtodos de Trabalho. Jornada de Trabalho. Carga Horria Semanal. Nveis de Formao dos Profissionais. Padres de Desempenho dos Profissionais. - ndice de Segurana Tcnica (IST) no inferior a 30%. - ndice da proporo de profissionais de Enfermagem de nvel superior e de nvel mdio. - Indicadores de avaliao da qualidade da assistncia, com vista adequao quanti-qualitativa do quadro de profissionais de Enfermagem. III - CLIENTELA: - sistema de classificao de pacientes (SCP); - realidade socio-cultural e econmica. Art. 3 - O referencial mnimo para o quadro de profissionais de Enfermagem, incluindo todos os elementos que compem a equipe, referido no art. 2 da Lei n 7.498/86, para as 24 horas de cada Unidade de Servio, considerou o sistema de classificao de pacientes (SCP), as horas de assistncia de enfermagem, os turnos e a proporo funcionrio/leito. Art. 4 - Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24 horas: - 3,0 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou autocuidado;
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- 4,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria; - 8,5 horas de Enfermagem , por cliente, na assistncia semi-intensiva; -15,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva. 1 - Tais quantitativos devem adequar-se aos elementos contidos no art. 2 desta Resoluo. 2 - O quantitativo de profissionais estabelecido dever ser acrescido do ndice de Segurana Tcnica (IST), no inferior a 30% do total. 3 - Para reas, como Centro Cirrgico e outras, onde as horas de assistncia de Enfermagem no so calculadas por leito, o dimensionamento ser objeto de Resoluo complementar. 4 - O quantitativo de Enfermeiros para o exerccio de atividades gerenciais, educao continuada e comisses permanentes, dever ser dimensionado de acordo com a estrutura da organizao/empresa. 5 - Para efeito de clculo dever ser observada a clusula contratual quanto carga horria. Art. 5 - A distribuio percentual, do total de profissionais de Enfermagem, dever observar s seguintes propores, observando o sistema de classificao de pacientes (SCP): 1 - Para assistncia mnima e intermediria, 27% de Enfermeiros (mnimo de seis) e 73% de Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. 2 - Para assistncia semi-intensiva, 40% de Enfermeiros e 60% de Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. 3 - Para assistncia intensiva, 55,6% de Enfermeiros e 44,4% de Tcnicos de Enfermagem. Art. 6 - Cabe aos Enfermeiros classificar os clientes para fins de assistncia de enfermagem, segundo o SCP (Sistema de Classificao de Pacientes): mnima ou autocuidado, intermediria, semi-intensiva e intensiva. Art. 7 - O Atendente de Enfermagem no foi includo na presente Resoluo, por executar atividades elementares de Enfermagem no ligadas assistncia direta ao paciente, conforme disposto da Resoluo COFEN n 186/95. Art. 8 - O disposto nesta Resoluo aplica-se, a todas as Instituies de Sade. Art. 9 - Estes parmetros aplicam-se no que couber, a outras Instituies. Art. 10 - As expresses e clculos esto explicitados nos Anexos que acompanham a presente Resoluo. Art. 11 - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. Art. 12 - Ficam revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 25 de maro de 1996. Ruth Miranda de C. Leifert COREN-SP n 1.104 Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380
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PRIMEIRA-SECRETRIA ANEXO I PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR TURNO E CATEGORIAS DE TIPO DE ASSISTNCIA
TIPO DE ASSISTNCIA _____________________ NVEL PROFISSIONAL MNIMA AUTO-CUIDADO INTERMEDIRIA (AT 20 LEITOS) (AT 20 LEITOS) SEMI-INTENSIVA (AT 20 LEITOS) INTENSIVA (AT 15 LEITOS)

PRESIDENTE

SUPERIOR MDIO (TCNICO E AUXI LIAR

DE ENFERMAGEM)

M 02 T 01 N 01 + 01 M 02 T 02 N 02 + 02

M 02 M 04 (27%) T 01 (40%) T 03 N 01 + 01 N 03 + 03 M 05 (73%) T 03 N 03 + 03 M 05 (60%) T 05 N 05 + 05

M 07 (55,6%) T 06 N 06 + 06 M 05 (44,4%) T 05 N 05 + 05

TOTAL + IST (30%)

13 + IST = 16,9

19 + IST = 34,7

33 + IST = 42,9

45 + IST = 58,5

NOTAS EXPLICATIVAS: A Os clculos para sete dias da semana devem ser realizados para os turnos da manh (M), tarde (T) e noite (N), sendo seis horas para os perodos da manh e tarde e doze horas para o noturno. B O nmero previsto para o servio noturno deve ser duplicado, para escala de 12/36h. C Para efeito de clculo, classificar o pessoal de nvel superior e mdio, devendo o de nvel mdio ser dividido em Tcnico e Auxiliar de Enfermagem, a critrio da instituio, pela demanda e oferta de mo-deobra existente, obedecendo ao percentual estabelecido. Na assistncia intensiva utilizar o Tcnico de Enfermagem. D Ao total, apresentado no modelo acima, dever ser acrescido 30% como NDICE DE SEGURANA TCNICA (IST). E Est previsto 01 (um) enfermeiro para atividades administrativas, com 08 (oito) horas de trabalho. F A carga horria para efeito deste clculo ser de 36 horas semanais, para atividade assistencial e 40 horas semanais para atividades administrativas, e adaptado carga horria estabelecida nos respectivos contratos de trabalho dos profissionais de enfermagem.
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ANEXO II TERMINOLOGIA . COMPLEXIDADE: o que abrange ou encerra elementos ou partes. Segundo Mrio Chaves, os Hospitais, pela sua complexidade, caracterizam-se como secundrios, tercirios e quaternrios, de acordo com a assistncia prestada, tecnologia utilizada e servios desenvolvidos. . GRAU DE DEPENDNCIA: nvel de ateno quanti-qualitativa requerida pela situao de sade em que o cliente se encontra. . INDICADORES: instrumentos que permitem quanti-qualificar os resultados das aes. So indicadores que devem nortear o dimensionamento de pessoal do Hospital, quanto a: nmero de leitos, nmero de atendimentos, taxa de ocupao, mdia de permanncia, paciente/dia, relao empregado/leito, dentre outros. . INDICADORES DE QUALIDADE: instrumentos que permitem a avaliao da assistncia de Enfermagem, tais como: sistematizao da assistncia de Enfermagem; taxa de ocorrncia de incidentes (iatrogenias); anotaes de Enfermagem quanto freqncia e qualidade; taxa de absentesmo; existncia de normas e padres da assistncia de Enfermagem, entre outros. . NDICE DE SEGURANA TCNICA: destina-se cobertura das ausncias do trabalho, previstas ou no, estabelecidas em Lei. . MTODOS DE TRABALHO: relacionam-se maneira de organizao das atividades de Enfermagem, podendo ser atravs do cuidado integral ou outras formas. . MISSO: a razo de ser da Instituio/Empresa incorporada por todos os seus integrantes. . MODELO ASSISTENCIAL: metodologia estabelecida na sistematizao da assistncia de Enfermagem (Art. 4 da Lei n 7.498/86 e Art. 3 do Dec. n 94.406/87).

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. MODELO GERENCIAL: compreende as atividades administrativas desenvolvidas pelos Enfermeiros nas Unidades de Servio (Art. 3 da Lei n 7.498/86 e Art. 2 do Dec. n 94.406/87). . POLTICA DE PESSOAL: diretrizes que determinam as necessidades de pessoal, sua disponibilidade e utilizao atravs do processo de recrutamento, seleo, contratao, desenvolvimento e avaliao, incluindo benefcios previstos na legislao e as especializaes existentes. . PROGRAMAS: conjunto de atividades ordenadas para atingir objetivos especficos que signifiquem a utilizao dos recursos combinados. Exemplo: Programa Integral de Sade da Mulher, Programa de Transplante, etc. . PORTE: determinado pela capacidade instalada de leitos, segundo definio do Ministrio da Sade. . SERVIOS: conjunto de especialidades mdicas oferecidas clientela, cujas caractersticas podem sofrer influncia da entidade mantenedora, tempo de permanncia, entre outras. . SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES : (por complexidade assistencial) um mtodo para determinar, validar e monitorar o cuidado individualizado do paciente, objetivando o alcance dos padres de qualidade assistencial. (De GROOT, H.A-J. Nurs. Adm. v.19, n.7, p.24-30, 1989). . CATEGORIAS DE PACIENTES ASSISTENCIAL (adaptado DE FUGULIN, F.M. et. alli). POR COMPLEXIDADE

- Assistncia mnima/auto-cuidado: pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, mas fisicamente auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas. - Assistncia intermediria: pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, requerendo avaliaes mdicas e de enfermagem com parcial dependncia dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas. - Assistncia semi-intensiva: pacientes recuperveis, sem risco iminente de vida, sujeitos instabilidade de funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada. - Assistncia intensiva: pacientes graves e recuperveis, com risco iminente de vida, sujeitos instabilidade de funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada.

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BIBLIOGRAFIA ALCAL, E. ET ALLI. Clculo de Pessoal: Estudo Preliminar para Estabelecimento de Quadro de Pessoal de Enfermagem na Superintendncia Mdico Hospitalar So Paulo: Prefeitura Municipal Aspectos Administrativos Gerais. 1982 ALVES, S.M. ET ALLI. Enfermagem: Contribuio para o Clculo de Recursos Humanos na rea. RIO de Janeiro: Coordenadoria de Comunicao Social do INAMPS, 1988 CAMPEDELLI, C.M. ET ALLI. Clculo de Pessoal de Enfermagem-Competncia da Enfermagem. Revista Bras. Enfermagem 41 (3/4): 199-204. Braslia 1988. DUTRA, V.O. Administrao de Recursos do Hospital. In: FUGULIN, F.M.T. ET ALLI. Implantao do Sistema de Classificao de Pacientes na Unidade de Clnica Mdica do Hospital Universitrio da USP. Rio Med. HU USP, 54 (1/2): 6318, 1994. GONALVES, E.L. o Hospital e a Viso Administrativa Contempornea. Cap. 1 e 2. pg. 51 So Paulo: Pioneira, 1983. KURCGANT, P,ET ALLI. Administrao em Enfermagem. So Paulo: EPU. 1991. MARINHO, A. M. Modelo/Parmetro para Clculo de Quadro de Pessoal de Enfermagem. Texto mimeografado. Rio de Janeiro, 1995. OUTROS DOCUMENTOS Conselho Federal de Enfermagem. Relatrio Seminrio Nacional COFEN/CORENs Salvador, 1994. Conselho Federal de Enfermagem. 1 e 2 Relatrios das Oficinas de Trabalho do Sistema COFEN/CORENs sobre Dimensionamento de Recursos Humanos em Enfermagem Rio de Janeiro, 1994. Conselho Federal de Enfermagem. Documentos referenciais de Estudos para Clculos de Recursos Humanos em Enfermagem dos CORENs: AL, BA, SE, PI, PB, GO e SC.
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Conselho Federal de Enfermagem. Relatrio 2 Oficina de Trabalho sobre Dimensionamento de Recursos Humanos em Enfermagem do Sistema COFEN/CORENS: Piottipo de Resoluo So Paulo, 1995. Secretaria de Sade do Estado de So Paulo Metodologia para Clculo de Pessoal de Enfermagem: Documento Preliminar Texto Mimeografado. So Paulo, 1991. Hospital Aliana. Valor da Mensurao de Produo de Equipe de Enfermagem como Parmetros para Clculo de Recursos Humanos Texto Mimeografado Salvador BA.