CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO

La VM es una forma de terapia externa y temporal, que pretende dar tiempo a que la lesin estructural o alteracin funcional por la cual se indico, se repare o recupere.... ..Y nosotros, como parte de un equipo, debemos colaborar en ello.... Lic. Verardi J. Carlos IECC (SATI) Subjefe Enfermera C. Olivos Enfermer Coordinador Enf. UTI Enf. *Comodidad fsica y psquicas. *Evitarle complicaciones y secuelas. Recuperacin ptima de la salud, o lo ms cercano a ptima posible. CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO 1- Generales (propios del paciente crtico) tico 2- Especficos (propios del paciente Ventilado) Ventilado CUIDADOS de ENFERMERIA en el PACIENTE VENTILADO CUIDADOS GENERALES: * Registrar tcnicas y evolucin Paciente. * Registrar alteraciones detectadas (signos, ECG, etc) * FR (neumotrax). Temperatura. TA (PEEP). PVC (estado hdrico y hemodinmica). * Monitoreo cardaco y oximetra . CUIDADOS de ENFERMERA en el PACIENTE VENTILADO Cuidados Especficos: 1- Va area.. 2- Hemodinmia. 3- Hidratacin Eliminacin. 4- Seguridad, confort fsico y psicolgico. 5- Prevencin NAV. VA AREA TET: * Posicionamiento (fibra-cinta) * Fijacin y rotacin * Fugas (estridor, gorjeo) * Manguito (hasta 25mmHg o 34 cmH20) Relacin: 1 mmHg = 1,36 cm H2O Verificar posicin y permeabilidad de la SNG Circuitos: estado cambio Ventiladores: conceptos generales. Humidificacin del aire inspirado condiciones

idneas 5 cm ms all de la carina. Durante la ventilacin mecnica: se realiza por humidificadores calentadores activos (fisher&paykel) o pasivos (narices. HME). Contraindicaciones HME: * Cantidad abundante de secreciones que ocluyen el dispositivo. * Volmenes corrientes grandes que excedan la capacidad de humidificacin del dispositivo. * Hipotermia (menor de 32 C). * Durante la administracin aerosolisada de frmacos (segn donde se ubique). * Aspiracin Secreciones: -Donde (TET-boca-nariz). -Como (presin, instilacin). Forma (intermitente, rotando) -Frecuencia (s/necesidad) -Riesgos (hipoxia, arritmias) Proteccin del personal MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI MONITORO Que es monitorear? Evaluar continua o intermitente. Qu: real. Para: Y: Funciones fisiolgicas del paciente en tiempo Establecer diagnsticos. apropiadas. Seleccionar estrategias teraputicas MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI Monitoreo hemodinmico: En modos de ventilacin parcial o destete (weaning) vigilar especialmente FR, Vt, clnica y comportamiento del paciente, en busca signos de agotamiento. Oximetria de pulso. T/A FC Monitoreo ventilatorio: A) Intercambio Gaseoso B) Mecnica Pulmonar MONITOREO DEL PACIENTE EN AVMI A) Intercambio Gaseoso: Gasometra arterial: criteriosos. * oxigenacin: PaO2 * ventilacin: PaCO2 y pH. * Capnografa y Capnometra: representacin grfica y medicin cuantitativa de CO2 espirado.

* Oximetra de pulso: saturacin de la oxihemoglobina (curva disociacin de la Hb) - (ventajas y limitaciones). B) Mecnica pulmonar: * presiones en la va area proximal (Ppico, Pplateaw, Paw) * volumen * flujo Mediciones secundarias: compliance, resistencias. Relacin entre la Saturacin de O2 y PaO2 Saturacin de O2 PaO2 (mmHg) 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 59 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 40 % 23 35 % 21 30 % 18 Existe un valor crtico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo de la cual, pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturacin de oxgeno. HIDRATACIN Y ELIMINACIN Adecuada hidratacin/nutricin favorecen restablecimiento. Control/anotacin aportes y prdidas (diuresis, heces, dbitos gstrico, drenajes, vmitos, sudoracin). Balances hdricos con control horario diuresis. SEGURIDAD, CONFORT FSICO Y PSICOLGICO Sndrome de UCI (trastornos sensoriales, motores y depresin) Bao diario y piel hidratada (cremas). Movilizarlo, cambios posturales. (conexiones, alimentacin enteral). Proteccin ocular. Presencia familiar a su lado?. Mantener debidamente informado al paciente en tiempo y espacio. Fomentar el descanso nocturno. Ensear comunicacin verbal y no verbal. NAV -50% mortalidad (especialmente multirresistentes como MRSA, Pseudomona aeruginosa, Acinectobacter baumani) - Diag.: infiltrado pulmonar nuevo o progresivo. Fiebre > 39 Secreciones traqueales purulentas. Deterioro oxigenacin. Prevencin: usar lavado de manos, guantes, camisolin. Evitar AVM invasiva. Disminucin nivel conciencia (glasgow < 9). Uso innecesario de ATBs. (x crear resistencia). NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA 1- Posicin 35 - 40 2Higiene bucal. 3- Aspiracin secreciones (tubo, lago farngeo). Factores de riesgo para NAV Tabla I. Recomendaciones de cuidados de enfermera para prevenir la neumona asociada a ventilacin Mecnica Intervencin Nivel de evidencia Lavado bucal 2 veces al da. I-A Aspiracin subgltica de secreciones I-A Posicin semisentada I-A Cambio del circuito cuando se hallen sucios I-A Cambio del humidificador ante ineficacia del mismo I-A Cambio postural (TR) I-C Sistema de aspiracin cerrado (hipoxemia grave) I-C Percusin y vibracin (en atelectasias agudas) II-1-C

Valorar adaptacin del Pte. Sbita ANSIEDAD + DOLOR + MIEDO DESADAPTACION como en la mayora de los casos: un estado previo 1 Paciente 2 Ventilador 3 Drogas 4 NNAVI CAUSAS DE LA DESADAPTACION Tubo endotraqueal Manguito rbol traqueo bronquial Parnquima pulmonar Neuromuscular Agitacin Migracin, suboclusin, compresin. Ruptura, prdida por la vlvula. Secreciones, broncoespasmo. Edema pulmonar, neumotrax. Excitacin psicomotriz. Dolor, ansiedad, fiebre. CONCECUENCIAS DE LA DESADAPTACION Aumento del consumo de O2 por aumento del trabajo respiratorio. => acidosis respiratoria y metablica. Hipoxemia debido al deterioro del intercambio gaseoso por la asincrona paciente-ventilador. Aumento de la presin intratorxica => disminucin retorno venoso y el Volumen minuto Cardaco. Indispensable: la observacin y el examen clnico para detectar las causas desadaptacin antes de adoptar conductas (farmacolgicas o del ventilador). 1) Conductas con respecto al paciente: Tratar de excluir causas como dolor, retencin urinaria, secreciones acumuladas, fiebre, neumotrax. En este punto es fundamental el accionar de enfermera, de estar atento a los cuidados en el paciente: - mantener permeable la va area. - posicin y fijacin del tubo endotraqueal. - control de diuresis y signos vitales. - observacin de movimientos torxicos (sincrona asincrona). - otros. 2) Conductas con respecto al ventilador: Si a) est en condiciones; en esta instancia es el mdico quin decidir si la desadaptacin es por que: - La Sensibilidad no es la adecuada (ajustar Trigger). - Si el Flujo inspiratorio es bajo para el requerimiento del paciente. - Si la Frecuencia respiratoria no alcanza. - Si el Volumen corriente no suple la sed de aire del Pte. - Si debe agregar PEEP, reducirla, aumentarla. PEEP 3) Conducta con respecto a las drogas: El objetivo de la sedoanalgesia es: - Evitar dolor. - Mejorar distensibilidad torxica. Producir reposo muscular. - Disminuir consumo de O2. Analgesia: Fentanilo, Morfina, Meperidina. Sedacin: Midazolam, Lorazepam, Propofol. Un adecuado trabajo en equipo logra en el paciente una adecuada Terapia Ventilatoria... Fin