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Respirao
1. Ventilao pulmonar
alvolos pulmonares ) (entrada e sada de ar entre a atmosfera e os
4. Regulao da ventilao
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RESPIRAO
PULMES
Msculos respiratrios
BOMBA
Vias respiratrias Nervos Parede torcica
Diafragma (75%) Enervao de C3 a C5 Intercostais externos (Mecnica Inspiratria) Intercostais internos (Mecnica Expiratria) Escalenos (Mecnica Inspiratria auxiliar) Esternocleidomastoideu (Mecnica Inspiratria auxiliar)
Os msculos escalenos so msculos do pescoo. Origem - vrtebras cervicais. Insero - 1 e 2 costelas. Ao - Inclinao do pescoo e na inspirao.
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VIAS RESPIRATRIAS
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As clulas que revestem os alvolos so denominadas pneumcitos tipo I (pavimentosas) e pneumcitos tipo II (cuboidais). Estas so clulas epiteliais mais volumosas, ovaladas, menos numerosas que os pneumcitos tipo I. Os pneumcitos tipo II sintetizam e secretam surfactante. O surfactante necessrio para que ocorra abertura adequada dos alvolos. Esta substncia actua diminuindo a tenso superficial nos alvolos
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Regulao da Respirao
REGULAO AUTOMTICA - Centros cerebrais ( Bolbo e Protuberncia) - responsvel por origem e durao dos ciclos
QUIMIORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES CAROTDEO E ARTICO esmulados pela PaO2 QUIMIORRECEPTORES BOLBARES sensveis do H+ no LCR (estimulao da ventilao
Regulao da Respirao
REGULAO VOLUNTRIA Cortex Cerebral - coordena a respirao relativamente a actividades motoras complexas que utilizam os pulmes e parede torcica (ex: deglutio); - controle voluntrio da hiperventilao
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Ventilao
um tipo de respirao com as seguintes caractersticas especificas:
Deslocar o ar para dentro e para fora dos pulmes com frequncia e ritmo respiratrios determinados, profundidade inspiratria e volume expiratrio. CIPE 2002).
Mecnica da Ventilao
Inspirao
(+ (+- 2s para uma frequncia de 12 ciclos p/m)
Expirao
(+ (+- 3s para uma frequncia de 12 ciclos p/m
Processo activo
contraco do diafragma e dos msculos inspiratrios volume torcico presso intrapleural presso espaos areos terminais ENTRADA DE AR (at que P espaos areos = P atmosfrica)
Processo passivo
presso espaos areos terminais
SADA DE AR
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Mecnica da Ventilao
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Ventilao
influenciada por:
Grau de distensibilidade dos pulmes e da parede torcica
determinado por: elementos tecidulares (colagnio e elastina) tenso superficial ao nvel alveolar elasticidade da parede torcica velocidade do fluxo de ar
distensibilidade resistncia
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VOLUMES PULMONARES
Volume corrente (VC): o volume de ar inspirado ou expirado num ciclo
respiratrio. VC = 500 ml (no homem adulto jovem comum) Volume de reserva inspiratria (VRI): o mximo volume de ar que ainda pode ser inspirado aps uma inspirao basal. VRI= 3.000 ml Volume de reserva expiratria (VRE): todo o volume que se consegue expirar aps uma expirao basal. VRE=l.l00 ml Volume residual (VR): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao mxima e forada. VR=l.200 ml
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VOLUMES PULMONARES
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CAPACIDADES PULMONARES
So combinaes de 2 ou mais volumes pulmonares importantes na descrio dos ciclos respiratrios.
Capacidade Inspiratria (C.I.): o volume mximo que 1 pessoa pode inspirar aps uma expirao basal. Ela corresponde, numericamente, ao somatrio do volume corrente com o volume de reserva inspiratria, ou seja, CI= VC+VRI CI=3.500 ml
Capacidade Residual Funcional (CRF): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao basal, ou seja, o somatrio do volume de reserva expiratria com o volume residual. Assim, CRF=VRE+VR CRF=2300 ml
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CAPACIDADES PULMONARES
Capacidade Vital (C.V.): o volume mximo de ar mobilizado entre inspirao e expirao mximas. Trata-se do somatrio de volume corrente, volume de reserva inspiratria e volume de reserva expiratria, ou seja, CV=VC+VRI+VRE. CV= 4.600 ml
Capacidade Pulmonar Total (CPT): o volume contido nos pulmes aps uma inspirao mxima, ou seja, a soma de todos os volumes pulmonares. CPT= 5.800 ml
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Difuso
Mecanismo essencialmente fsico em que os gases respiratrios nomeadamente o O2 e o CO2 passam dos alvolos para os capilares pulmonares atravs da membrana alvolo-capilar e vice-versa. O movimento gasoso faz-se de uma rea de alta concentrao para uma rea de baixa concentrao. As trocas gasosas dependem:
Ventilao alveolar Perfuso capilar
A capacidade de difuso directamente proporcional superfcie da membrana alvolo-capilar e inversamente proporcional sua espessura. 18
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Perfuso
Funo primria da circulao pulmonar movimento do sangue para / ou da membrana alvolo-capilar trocas gasosas Circulao pulmonar um bom reservatrio para o sangue porque: recebe o dbito cardaco vindo do ventrculo direito, possu caractersticas morfolgicas e funcionais especficas dos seus vasos em relao aos da Grande Circulao: vasos colapsveis e distensveis vasos com variaes no uniformes de calibre vasos com trajectos curtos e irregulares dbito sanguneo pulstil dbito sanguneo de viscosidade varivel
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Perfuso
O pulmo pode aumentar o seu volume sem grande aumento nas presses da artria pulmonar ou venosa. As presses no sistema circulatrio pulmonar so baixas em relao ao sistema circulatrio sistmico. A presso sistlica pulmonar de 20-30 mmHg e a diastlica de 12mmHg e a presso mdia de 20 mmHg
As paredes dos vasos so: mais finas do que as dos vasos da circulao sistmica, contm menos msculo liso devido baixa presso e resistncia.
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Perfuso
O fluxo sanguneo nos pulmes depende da capacidade de bombeamento do ventrculo direito, que tem um dbito de aproximadamente 5,6 l/min (nas mulheres
10 a 20% menor)
Transporte de O2 e de CO2
O2 e o CO2 so transportados no organismo:
dissolvidos no sangue, ligados a outros compostos.
Transporte de O2
o O2 transportado principalmente ligado hemoglobina (Hgb) o que permite transportar 30 a 100 vezes mais do que dissolvido na gua do sangue o quociente entre o O2 efectivamente ligado Hgb e a quantidade total que se pode ligar designa-se por saturao de oxignio (SO2); a quantidade mxima de O2 que se pode ligar Hgb (SO2=100%), por unidade de sangue, designada por capacidade de transporte de O2 da hemoglobina; a relao entre a saturao de oxignio e a presso parcial de oxignio no sangue designada por curva de dissociao oxignio oxignio-hemoglobina.
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Transporte de CO2
Um dos principais produtos do metabolismo celular o CO2 excretado atravs dos pulmes O seu transporte no sangue feito sob 3 formas:
dissolvido (do qual uma pequena poro convertida em cido carbnico por hidratao: CO2 + H2O H2CO3 - (7%) Combinao reversvel do CO2 com a gua das hemceas , sob a influncia da andrase carbnica - (70%) carbaminoemoglubina (Hgb.CO2) uma pequena quantidade de CO2 reage com protenas plasmticas (15 a 25%) 23
Estimulao da ventilao
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60 mmHg
Estimulao acentuada
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Relao Ventilao/Perfuso
No uniforme, devendo-se sobretudo gravidade. Num pulmo ideal, a relao ventilao/perfuso (V/Q) de cada unidade respiratria seria constante e igual a 1. Nem mesmo os indivduos saudveis tm pulmes ideais, razo pela qual a presso parcial de oxignio arterial sistmica oscila entre os 85 e 100mmHg. Num pulmo normal, o sangue que regressa aurcula esquerda tem uma PO2 inferior alveolar. Tais diferenas so consequncia das diferentes relaes V/Q e do shunt anatmico direito-esquerdo.
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Hiperventilao
um tipo de Ventilao com as seguintes caractersticas especficas:
aumento da frequncia respiratria, aumento da profundidade da inspirao e do volume da expirao, aumento do volume corrente de com hipocapnia e alcalose
respiratria,
acompanhada
vertigens,
desfalecimento,
Hiperventilao
Factores concorrentes:
Ansiedade Exerccio fsico Hipoxia Choque Febre (por cada aumento de 0,5 oC h uma elevao de 7% da taxa metablica
aumentando assim o CO2)
Intoxicao por salicilatos por excessiva estimulao do centro respiratrio Intoxicao por anfetaminas Desequilbrio cido-base (acidose)
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Hiperventilao
Fenmenos de Enfermagem: Hiperventilao Risco de Hiperventilao Intervenes de Enfermagem Vigiar / Monitorizar respirao Monitorizar frequncia cardaca Monitorizar tenso arterial Monitorizar conscincia Monitorizar SaO2 (97%) Instruir exerccios respiratrios Optimizar Ventilao:
gesto da actividade fsica gesto do repouso, Posicionamento ortosttico
Hipoventilao
um tipo de Ventilao com as seguintes caractersticas especficas:
diminuio da frequncia respiratria, diminuio da profundidade da inspirao e do volume da expirao, acompanhada de cianose e aumento da presso parcial de dixido de carbono (Pco2). (cipe 2002)
(40 mmHg - sangue arterial, 45 mmHg s. venoso)
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Hipoventilao
Factores concorrentes:
Intoxicao alcolica Insuficincia cardaca congestiva Comprometimento de movimentos diafragmticos Doenas do sistema nervoso Supresso do estmulo hipxico em doentes com DPCO. Desequilbrio cido-base (alcalose).
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Hipoventilao
Fenmenos de Enfermagem: Hipoventilao Risco de Hipoventilao Intervenes de Enfermagem Vigiar / Monitorizar respirao Monitorizar conscincia Monitorizar SaO2 (97%) Vigiar pele e mucosas Instruir exerccios respiratrios Optimizar ventilao:
gesto da actividade fsica gesto do repouso posicionamento
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FOCO: RESPIRAO
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DISPNEIA
Movimento laborioso da entrada e sada do ar dos pulmes, com desconforto e esforo crescente, falta de ar, associado a insuficincia de oxignio no sangue circulante, adejo nasal, alteraes na profundidade respiratria, sons respiratrios adventcios, sibilos, estertores, roncos, ressonncia dos sons percusso, uso dos msculos acessrios, restrio dos movimentos torcicos, expirao com lbios franzidos, frmito e sensao de desconforto. (ICN 2005)
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Padres respiratrios
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Dispneias ventilatrias:
- expiratria - inspiratria (obstruo alta, acompanhada de tiragem e estridor)
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FOCO: Dispneia
ACTIVIDADE DE DIAGNSTICO
Monitorizar: o Respirao o SaO2 (97%) Vigiar respirao Vigiar pele e mucosas Auscultar pulmes
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FOCO: Dispneia
DADOS
Alteraes nas caractersticas da respirao Utilizao dos msculos acessrios da respirao, adejo nasal, () Pele e mucosas cianosadas Auscultao pulmonar com alteraes Se consciente, pessoa refere "falta de ar"
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DISPNEIA
FENMENOS DE ENFERMAGEM
Dispneia Dispneia funcional Dispneia em repouso Ortopneia Conhecimento gerir / controlar a dispneia no demonstrado (autocontrolo)
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DISPNEIA
Dispneia funcional Falta de ar associada com a actividade fsica, tal como exerccio e a marcha. marcha. (ICN 2005)
Factores concorrentes:
Alteraes da ventilao Alterao da V/ Q PaO2 PaCO2, Hipxia
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DISPNEIA
Dispneia em repouso Falta de ar quando em repouso e em posio confortvel. confortvel . (ICN 2005) Factores Concorrentes:
Alterao da V/Q descompensada alteraes metablicas (resp-Kussmaul)
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DISPNEIA
Ortopneia Falta de ar quando deitado em posio dorsal recumbente ou supina supina. . (ICN 2005) Factores Concorrentes
alterao da V/Q descompensada doena cardaca ICC hipertenso pulmonar
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DISPNEIA
Focos de ateno frequentemente associados:
Limpeza das vias areas Tosse Hipxia Medo Ansiedade Auto-controle: medo Auto-controle: ansiedade
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INTERVENES DE ENFERMAGEM: Iniciar/manter repouso Iniciar/manter oxigenoterapia (24%) Optimizar ventilao atravs de posicionamento
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Intervenes de Enfermagem
(continuao) Instruir exerccios respiratrios Incentivar exerccios respiratrios Gerir ambiente fsico Planear refeies Instruir uso de inspirmetro de incentivo Incentivar uso de inspirmetro de incentivo
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Ensinar sobre:
1. Exposio a irritantes respiratrios
Evitar varrer e espanar p Evitar locais com fumo Evitar expor-se tintas e aerossis Evitar climas muito quentes/frios Evitar alteraes bruscas de temperatura ambiente Evitar tomar banho em gua fria/quentes Evitar ambientes secos (entre 30 a 35% de humidade)
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Ensinar sobre:
2. Consumo / exposio ao fumo de tabaco
o Reduzir hbitos tabgicos o Deixar de fumar
O consumo de tabaco: Destri a aco dos clios traqueobrnquicos - primeira linha de defesa dos pulmes Irrita a mucosa brnquica Inibe a funo de limpeza das macrofgos a nvel alveolar Aumenta a frequncia respiratria
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Ensinar sobre:
3. Hbitos alimentares
Efectuar refeies pequenas e fraccionadas (a distenso gstrico/abdominal comprime o diafragma e dificulta a ventilao)
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Ensinar sobre:
3. Hbitos alimentares (cont.)
Evitar ingesto concentrados de bebidas gaseificadas e sumos cidos
Hbitos alimentares inadequados interferem com a respirao; o aumento do peso aumenta o trabalho respiratrio
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Ensinar sobre:
4. Exerccios respiratrios
Os exerccios respiratrios proporcionam: Relaxamento dos msculos Eliminam padres descoordenados dos msculos respiratrios Reduzem a frequncia respiratria Diminuem o trabalho respiratrio
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Secrees
TIPO / PROVENINCIA
QUANTIDADE
Secrees
Cheiro
Sem cheiro Mau cheiro/ftido
Amarelada Esverdeada Acinzentada Avermelhada Rosada Tijolo / Ferrugem
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COR
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RCD1 - Respirao
Secrees
CONSISTNCIA
CONSTITUINTES
Liquida / Aquosa
Espumosa
Espessa / Viscosa
Serosa
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RCD1 - Respirao
CAUSAS
Quantidade de secrees
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TOSSIR
Expulso sbita do ar dos pulmes aps uma inspirao profunda e encerramento da glote; reflexo de proteco para limpar as vias areas, associado a irritao das mesmas. (ICN 2005)
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TOSSIR
Tossir (a tosse) - Acto reflexo de defesa ou voluntrio por estimulao dos receptores perifricos da mucosa respiratria, da pleura e do tecido pulmonar
Expirao forada contra a glote parcialmente fechada, geralmente precedida de uma inspirao profunda
Regulado por um centro coordenador situado no bolbo, prximo dos centros respiratrios e do vmito.
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TOSSIR
CENTRO COORDENADOR (BOLBO) vias aferentes
Pneumogstrico Larngeo Superior Glossofarngeo Trigmio
vias eferentes
Nervo Recorrente Larngeo Nervo Frnico Nervos Raquidianos
Zonas reflexgenas
TOSSE
Inspirao profunda Encerramento da glote Expirao forada e brusca Abertura da glote
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RCD1 - Respirao
ASPIRAO
Inalao de substncias provenientes do exterior ou do estmago para as vias areas inferiores. (ICN 2005)
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FOCO: Aspirao
ACTIVIDADE DE DIAGNSTICO
Vigiar conscincia Vigiar reflexo de deglutio Vigiar reflexo de proteco da via area Verificar leses do foro de otorrino
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FOCO: Aspirao
DADOS Alterao da conscincia Deglutio comprometida Regurgitao Vmito Presena de SNG
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INTERVENES DE ENFERMAGEM: Inserir SNG Verificar posicionamento da SNG antes de alimentar Monitorizar contedo gstrico Posicionar pessoa em Semi-fowler, Fowler ou Fowler elevado antes de alimentar () Colocar pessoa em decbito lateral direito durante pelo menos 1h aps a refeio
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DRENAGEM TORCICA
Consiste na introduo de um cateter torcico no espao pleural e este ligado a um sistema de drenagem para reexpanso pulmonar e/ou restabelecimento das presses negativas evitando o colapso e compresso pulmonar.
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DRENAGEM TORCICA OBJECTIVOS Remoo de liquido e ou ar do espao pleural. Reinstalar a presso negativa na cavidade pleural. Permitir a reexpanso da totalidade ou parte do pulmo colapsado. Restaurar a funo crdio-respiratria.
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RCD1 - Respirao
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RCD1 - Respirao
Colector
Presso negativa
Selo de gua
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